双重使用病人临床视频门户和远程医疗的退伍军人心理健康诊断:回顾,横断面分析

介绍

背景

老兵获得精神卫生保健在美国退伍军人健康管理局(VHA),特别是对于农村退伍军人,一直是一个挑战1]。约290万,56%的农村退伍军人,参加VHA保健(2]。农村与城市相比退伍军人、退伍军人心理健康诊断多病和面临挑战获得卫生保健,包括病耻感,增加距离需要前往关怀,缺乏交通工具,农村地区缺乏专家或供应商(3,4]。虽然VHA提供精神卫生服务在全国范围内通过结合区域医疗中心和以社区为基础的门诊,有些地方可能没有专业服务或工作人员,以满足对所需服务的需求(5]。

地址访问障碍,提高病人护理,VHA已经改变提供临床护理,在某种程度上,通过技术创新。VHA已经通过其部署的几个领导全国卫生信息技术(6),包括一个集成的电子医疗记录、家庭远程医疗(如家庭、消息传递和外围设备,如血压和心率监视器),移动健康应用,临床视频远程医疗(CVT),和一个集成的基于web的个人健康记录和病人门户,我HealtheVet (MHV)。这些面向病人的技术符合医学研究所建议的支持连续治疗关系通过使用互联网和技术,提供患者获得医疗以外的面对面的访问,访问他们的医疗信息,何时何地他们最需要7]。他们还为患者和提供者提供独特的方式沟通除了或代替传统的面对面的接触8]。的概念补充使用卫生保健技术——使用两种不同的技术的特性和功能结合的是另外一种提高访问保健和支持以病人为中心的护理理念通过支持沟通,信息共享,增加病人参与他们的关心8]。集成的技术互补的方式有可能增加退伍军人获得保健和提高交付质量的保健。双重使用technologies-veteran采纳和使用一个以上的技术在任何点可以是一个先驱补充使用。例如,退伍军人采用MHV门户和从事CVT或许愿意或倾向于使用这两个工具都以互补的方式。

我HealtheVet和临床视频远程医疗的历史

MHV和CVT VHA建立虚拟保健技术。在十年前,VHA推出基于web的个人健康记录和病人门户,我HealtheVet (MHV),来补充传统的卫生保健服务,改善comanaged保健,促进积极参与的病人和他们的家属在病人的卫生保健9]。MHV门户允许用户创建和维护一个全面的个人健康记录通过使用一系列MHV的特性,包括安全的消息,基于web的处方续杯,获取信息在他们VHA健康记录(如实验室结果,临床进展指出,放电总结,和药物列表),和跟踪个人和自我报告健康信息的使用各种工具(如食物、活动和过敏期刊,家庭健康历史,和其他数据)。访问特性取决于类型的MHV登记和帐户类型。MHV注册创建一个基本账户,提供了访问MHV自我特性(即self-entered信息或期刊)。一个高级账户只限于退伍军人和/或VHA病人和使这些用户能够补充处方和健康记录的查看他们的一些信息。溢价帐户,也只对退伍军人或VHA病人,是最高水平的MHV访问,需要用户来验证他们的身份面对面或在网络上,这一过程称为身份验证。除了使用MHV查看许多地方VHA的健康记录和国防部军事服务信息,高级用户可以发送安全信息沟通与他们的卫生保健提供者和卫生保健团队(10]。截至2018年7月,445万人的注册(2004年11月以来),约390万人表示他们退伍军人。445万个人报名,2007年1月1日以来约有274万人通过身份验证(11]。

VHA也扩大获得卫生保健通过一系列远程医疗服务,包括CVT的双向互动和提供者和病人之间的同步视频会议等设置在远处VHA医疗中心和社区诊所或回家。CVT可用一系列医疗和心理健康专业。MHV不同,一个Web应用程序,访问CVT少无处不在的两个主要原因:(1)临床医生把病人和地方咨询CVT程序(患者可能无法self-refer)和(2)级项目确实存在不可用每一个老兵,无处不在。一些程序regional-they出自一个地区医疗中心或中心和诊所提供远程专业服务接近一位资深的家,从而减少旅行时间和下班时间或家庭。几个项目提供服务跨越州界,尽管到特定的网站(提供者和资深必须位于一个联邦机构),和一些程序提供了CVT的家里。

设备用于CVT在VHA通常连接到电脑(例如,视频摄像机和麦克风)或者是独立的(例如,视频会议设备)。对访问进行VHA医疗中心或社区诊所,VHA员工在病人(称为远程医疗临床技术(TCT))席位病人CVT-equipped空间坐标起始的CVT与提供者的电话。TCT然后离开了房间,可根据需要提供整个临床遇到技术或行政支持。如果病人在家里,这个过程是不同TCT是不参与。提供者和病人相互联系使用预先计划的流程。CVT是否回家或在诊所,供应商有明确的,记录,和测试紧急程序可用。

有证据表明,退伍军人心理健康状况感兴趣,和使用MHV和CVT。老兵报道登记和心理健康之间使用数据在2010退伍军人的全国性调查,25%的人表示他们使用VHA精神卫生服务支持,他们利用MHV获取个人信息VHA卫生保健(12]。VHA的退伍军人接受护理的研究,那些创伤相关条件和常见的心理健康状况(如抑郁症、双相情感障碍或创伤后应激障碍(PTSD))是最高MHV的早期采用者。采用MHV的退伍军人抑郁,焦虑和创伤后应激障碍的患者相比,高与其他诊断(13]。

此外,VHA CVT服务患者心理健康状况(也称为telemental健康)有突飞猛进。2002年10月,VHA开始编码远程医疗活动明显,使其测量。2002年10月至2018年8月,有超过375万CVT telemental健康病人接触。2017年,VHA交付了超过470000 CVT telemental健康病人接触超过150000独特的病人14]。本研究期间(2007 - 2012),有超过320000个独特的CVT用户。

最近的研究探讨了退伍军人的心理健康诊断是否愿意使用不同的电子健康(电子健康)技术,包括CVT。退伍军人在夏威夷的调查(VHA和non-VHA用户)发现,32%至57%的受访者接受在精神卫生保健中使用不同的技术(例如,电话,CVT到家里或诊所,基于web的以计算机为基础的干预措施,个性化信息到电脑,短消息服务(SMS)手机短信,或社交网络对等组)。退伍军人的意愿不同,取决于技术和他们的创伤后应激障碍的屏幕状态(15]。退伍军人与可能的创伤后应激障碍明显不太可能比那些没有PTSD报告意愿CVT在诊所(20.4% vs 45.6%)或CVT在家里(25.5% vs 52.7%)。调查问题不包括使用特定MHV的特性。

研究还检验了退伍军人的偏好在他们使用的技术在管理他们的卫生保健16]。Whealin等人进行了一项调查的随机样本的老兵收到VHA保健和注册使用MHV [16]。那些创伤后应激障碍的诊断和至少一个慢性疾病,44.6%使用相关技术每月1 - 3次,21.4%的人用它每月少于一次。最常见的使用的技术包括搜寻健康信息(78.9%),与供应商沟通(71.1%),和跟踪药物(64.9%)。受访者称他们是最有经验和熟悉使用电脑,网络,电子邮件(99% - -100%)和与其他模式的经验更少和安慰,包括社交媒体(73.0%)、移动应用(79.6%),和临床视频远程医疗(67.3%)。

尽管有这些早期的研究,几乎没有工作检查的退伍军人可能使用和受益于多种电子健康技术的使用。此信息日益重要的VHA努力改善所有的退伍军人,尤其是心理健康状况。信息是否和退伍军人如何使用这两种技术提供信息,可以用于识别额外的精神健康治疗和干预的机会,改善和病人参与心理健康治疗和改善精神卫生保健的整体质量。据我们所知,研究尚未检查退伍军人使用多个电子健康技术大规模使用管理数据。本研究探讨(1)MHV的早期采用和功能使用,参与CVT,双重使用这两种技术,(2)社会人口和心理健康特点与这些技术的使用。使用两种技术奠定基础和可能导致的互补使用的技术。

方法

研究设计

我们的退伍军人进行了横断面分析使用两个VHA技术:(1)MHV个人健康记录和病人临床视频远程医疗门户和(2)。

研究人群

本研究的样本(N = 2171325)是从一个回顾性队列研究评估技术采用VHA用户(13]。这个示例包括所有退伍军人在18岁到100岁,接受住院或门诊医疗VHA我们研究期间10月1日2007年3月31日,2012年,有一个或多个常见或高优先级心理健康诊断的MHV注册或首次CVT访问(见变量:心理健康状况)。我们选择研究这个早期(截至2012年3月),恰逢首次推出的安全消息传递提供者和病人。研究期间重叠与MHV试点期间(2007年10月和2009年10月),2010年至2012年的早期国家推出MHV和安全通讯。人类研究保护计划退伍军人事务部(VA)康涅狄格医疗保健体系和耶鲁大学医学院和机构审查委员会在伊迪丝诺斯罗杰斯纪念退伍军人医院的贝德福德,马萨诸塞州,批准了这项研究。

数据源

管理、临床、CVT和MHV数据为2007年10月1日到3月31日,2012年,研究期间,救出VHA企业数据仓库。提取的变量包括病人的人口统计,医疗和心理健康诊断,MHV登记和验证状态,使用某些MHV的特性(例如,安全信息和处方补充),和CVT订婚。

变量

因变量:使用Groups-Dual使用电子医疗技术,我HealtheVet收养,临床视频远程医疗的订婚

我们创建指标MHV收养,CVT订婚,双重使用多变量逻辑回归模型作为因变量。建立MHV收养,我们使用MHV数据注册、认证、和使用特性。可用的数据包括旗帜MHV等采用登记(例如,创建个人资料的过程中,登录,并访问帐户进入MHV),身份验证在授予访问权之前(即验证身份的个人健康信息),和MHV功能使用,包括安全信息使用(即送过或读过一个安全的消息)和基于Web的处方补充(即网上曾经加过处方)。建立CVT订婚,我们确定病人是否有过CVT访问在研究期间。病人就决心成为一名双重用户如果他或她采取了MHV和从事CVT在研究期间;MHV采用和CVT参与没有并发。

对于我们的其他分析,我们分组退伍军人为四个互斥电子健康技术使用组基于MHV收养和CVT接触(CVT-MHV组):(1)采用MHV和双重users-veterans曾从事CVT在任何时候在研究期间;(2)MHV only-veterans曾采用MHV没有CVT访问;(3)CVT only-veterans曾CVT访问精神卫生研究期间但没有MHV收养;和(4)neither-veterans无论是采用MHV还是从事CVT在研究期间。

独立变量:心理健康状况

我们专注于共同的或高优先级资深人群的心理健康状况,包括双相情感障碍,抑郁症,抑郁症的其他(即抑郁症不能满足标准适应障碍等重度抑郁症,抑郁症不是另有规定),焦虑,创伤后应激障碍、精神分裂症或分裂情感性障碍和其他精神疾病。退伍军人在充分研究队列可能有多个心理健康诊断。我们使用之前验证诊断代码分组(17),确定从行政数据如果退伍军人心理健康诊断的一个或多个记录在研究期间。我们算心理健康状况编码住院至少一次或至少两次在研究期间进行门诊访问。之前的研究已经表明,这种方法可以提高识别的准确性管理数据的障碍(18,19因为门诊规范分配由卫生保健提供者和比住院代码可能不太准确,VHA由专业程序员分配。诊断是根据分类国际疾病分类,第九次修订,临床修改。

共:人口学特征

人口统计学变量包括性别、年龄、种族或民族,农村住宅,和经济的需要。农村住宅是住宅使用VHA办公室的决定基于zip代码的农村卫生定义基于城乡地区通勤系统(即,城市、农村和高度农村)(20.]。作为社会经济地位的代理来捕捉经济需要,我们创建了一个标志来指示患者合格的免费VHA医疗基于财务评估。

分析

我们使用描述性统计研究社会人口和心理健康特点的完整的队列和在每个四个电子健康科技集团。我们比较MHV MHV只有和双用户组之间功能使用使用卡方统计数据。此外,在MHV采用者(MHV只有和双用户),我们检查了全组和退伍军人的比例在每个MHV的诊断代码分组使用任何特性(MHV)和使用两个特定MHV的特点:处方续杯和安全通讯。

我们使用单独的多变量逻辑回归模型来检验预测MHV采用与nonadoption, CVT订婚与nonengagement,双重使用与nondual使用。我们检查诊断和电子健康与心理健康之间的关联技术的使用,调整患者社会人口特征之前显示MHV使用显著相关(13),占退伍军人的集群VHA医疗区域内(即退伍军人综合业务网络(运营商)),包括运营商的随机效应模型。SAS 9.4被用于运行所有分析(SAS研究所,卡里,NC)。

结果

病人的人口统计和电子医疗技术采用

从一群VHA的超过600万活跃用户,2171325名患者在18岁到100岁有一个或更多的精神健康状况。所示表1,大多数是男性,白色和居住在城市地区。平均年龄是60.11(标准差15.83),超过四分之一合格的免费护理VHA基于经济需求。在这些217万名退伍军人中,1.51%(32723/2171325)双重MHV和CVT的用户。大多数病人(156万)既没有采用或使用MHV特性或从事CVT (71.72%, 1557218/2171325);23.00%(499445/2171325)的患者MHV只有用户和3.77%(81939/2171325)有从事CVT只。与整体人群相比,双用户包括更大比例的女性退伍军人(8.49%,184331/2171173 vs 12.8% 4212/32,721)、白(77.70%,1521828/1958625)患者,患者从农村(25.73%,545755/2121406 vs 44.27%, 14256/32199)。整个队列相比,双用户有较低的平均年龄53.08(标准差13.74)和60.11(标准差15.83)年和较低比例的个人经济需要高(26.15%,567728/2170948 vs 17.56% 5746/32,723)。

超过三分之一的整个队列有创伤后应激障碍的诊断(36.47%,791839/2171325),31.47%(683268/2171325)的诊断焦虑症,23.95%(520088/2171325)有抑郁症的诊断,17.61%(382438/2171325)有其他精神障碍诊断,和12.68%(275331/2171325)诊断为双相情感障碍(表2)。近三分之二的人在整个队列(62.41%,1355039/2171325)有其他抑郁症的诊断。CVT接触和MHV使用不同心理健康诊断。与退伍军人与其他精神病或精神分裂症或分裂情感性障碍,抑郁症的诊断,创伤后应激障碍、焦虑,或双相情感障碍是更高的MHV和CVT的用户。

之间的MHV特性使用未经调整的比较MHV只有和双用户显示一些差异(表3)。显著的双重身份验证的用户或以往任何时候都更充满处方比MHV只有用户在网络上。没有双重差异和MHV用户使用安全消息。

所示图1,有使用MHV的变化和它的主要功能在心理健康诊断。图中所示的百分比反映诊断患者的总体比例参与每种类型的使用。被诊断患有抑郁症、创伤后应激障碍或双水平整体较高的MHV功能使用和使用处方补充功能往往比个人与其他诊断。个人被诊断为精神分裂症或分裂情感性障碍和其他精神障碍一直低水平的任何MHV功能使用,使用处方补充和安全信息。

‎ 把这个图

采用模型预测HealtheVet,临床视频远程医疗和双重使用

社会人口特征与我HealtheVet有关,临床视频远程医疗和双重使用

我们的逻辑回归模型显示,保持所有其他人口特征和诊断不变,年龄是一个重要因素的任何类型的技术使用(表4)。退伍军人心理健康诊断的患者年龄超过60年的MHV收养的几率显著减低,CVT订婚,或双使用比40岁以下的年。例如,作为一个资深的几率双重用户下降了44%的60到79岁(或0.56,95%可信区间0.51 - -0.61)和83%低对于那些超过80岁(或0.17,95%可信区间0.13 - -0.21),而与那些40岁以下。40到59岁的退伍军人的可能性采取MHV比老兵的几率高出4%在40年(或1.04,95%可信区间1.01 - -1.07);然而,这些40到59岁不太可能参与CVT比40岁以下(或0.91,95%可信区间0.87 - -0.95)。

也有技术用于其他人口特征的差异。与男性相比,女性有更高的可能性MHV收养和双重使用(-1.62或1.57,95% CI 1.51 MHV或1.16,95%可信区间1.11 - -1.20双用途)但略低的几率CVT接触(或0.92,95%可信区间0.89 - -0.96)。非洲裔美国人和拉丁裔退伍军人MHV收养的几率显著减低,CVT订婚,或双使用与白色相比退伍军人使用相同的技术。采用MHV非洲裔美国老兵的几率,从事CVT,还是双用户分别为49%,28%,和49%低,分别而拉丁裔退伍军人的47%,12%,和42%低,分别。虽然被低收入没有预测CVT订婚,低收入退伍军人免费资格VHA护理采用基于收入MHV的几率下降了36%(-0.66或0.64,95% CI 0.63)和双用途的几率低25%(-0.79或0.75,95% CI 0.71)比患者不合格。农村患者低17%的几率MHV采用与城市患者相比(或0.83,95%可信区间0.80 - -0.87),但更高的几率CVT接触和双重使用(-3.09或2.45,95% CI 1.95级和2.11,95%可信区间1.81 - -2.47双用途)。

与我的HealtheVet相关的诊断,临床视频远程医疗和双重使用

MHV收养有差异,CVT订婚,和双用户在心理健康诊断,持有所有社会人口变量和共病心理健康诊断常数。病人被诊断为抑郁症的人更有可能是一个比退伍军人与其他诊断MHV采用者。资深的几率患有重度抑郁症采用MHV高出25%的病人没有诊断出患有重度抑郁障碍(或1.25,95%可信区间1.22 - -1.28)。病人被诊断患有创伤后应激障碍有更高几率的CVT接触(或1.74,95% CI 1.58 - -1.91)和作为一个双用户(或1.86,95% CI 1.77 - -1.96)比病人没有诊断出患有创伤后应激障碍的几率。最后,病人被诊断患有精神分裂症或分裂情感性障碍可能大大小于退伍军人与其他心理健康诊断是MHV采用者(或0.50,95%可信区间0.47 - -0.53)或双用户(或0.74,95%可信区间0.69 - -0.80)。

讨论

主要研究结果

本研究的第一个考试的多个(双)健康信息技术使用在退伍军人心理健康诊断。我们探索MHV的早期阶段(2007 - 2012)使用和CVT订婚退伍军人心理健康诊断。我们的研究结果表明,在研究期间,整体使用或参与这些健康信息技术工具很低,双重使用率非常低。在这些老兵患有精神疾病,病人使用特征的差异就像之前报道的差异在整个资深人口,除了一些例外(13]。这项工作为背景,我们注意到下面的这些异常。

未经调整的结果显示不同模式的早期使用CVT和MHV在居民区、性别、经济需求、种族或民族。病人生活在农村有更高的几率CVT只有或双用户,而那些在城市地区更容易被MHV只有用户。之前的研究已经发现,更高的在城市中使用MHV退伍军人但尚未探索双重使用在农村退伍军人。这一发现可能是因为强调实现CVT的项目在农村地区,因此,增加可用性,更重要的是为退伍军人提供访问的精神卫生服务。这也可能反映了不同的访问技术或互联网在家里(用于访问MHV)更大的可用性在城市和农村的设置。

尽管女性代表不到10%的退伍军人收到VHA卫生保健,老兵是女性的数量持续增长。退伍女兵有更高的几率被MHV采用者或双用户与男性相比退伍军人。这一发现是一致的与其他文献显示,女性VHA用户更有可能采取比男性VHA病人门户用户(13]。男性退伍军人有更高的可能性罹患接触而退伍女兵。尽管这些发现描述一段早期使用,最近的研究强调的潜在好处telemental健康女性退伍军人(21)和增长的潜力达到这段VHA的用户(22有独特的心理健康需求。在国家CVT计划退伍军人患有双相情感障碍,19%的人是女性(23]。因此,我们的发现表明有机会提高CVT接触的女性退伍军人通过程序解决他们的具体需求。

我们的研究结果表明经济和种族差异的存在电子健康技术的使用在研究期间(2007 - 2012)。尽管CVT接触的几率是不与病人有关的经济需要,高经济需要使用MHV和双成负相关。非洲裔美国人和拉丁裔种族和高经济需要不断降低的可能性使用MHV收养或CVT接触,甚至在调整了农村或城市住宅和其他人口特征和诊断。VHA体验类似于VHA外,采用Roblin等报道一个缺口的Kaiser Permanente格鲁吉亚患者群体中的个人健康记录(24]。

MHV使用有差异和CVT参与心理健康诊断。本研究超越之前的工作(13)发现退伍军人曾诊断为抑郁症,创伤后应激障碍,或双相情感障碍更经常使用任何MHV MHV特性和使用在网上补充处方比退伍军人与其他心理健康诊断。退伍军人与抑郁症和创伤后应激障碍高用户安全信息与其他退伍军人与其他心理健康诊断。患者的诊断精神分裂症或分裂情感性障碍都不太可能比其他患者心理健康诊断使用任何MHV特性,处方补充,或安全的消息。他们也有可能是双用户。

有证据表明,CVT好处退伍军人有严重精神疾病。分析国家退伍军人患有双相情感障碍CVT程序显示积极作用在几个领域,包括病人接触,临床的影响,护理质量(23]。数据采用和使用有限的CVT老兵患有精神分裂症和分裂情感性障碍和CVT的好处这类病人的结果。Kasckow等进行远程精神病治疗的回顾评估和治疗精神分裂症患者(不仅仅是退伍军人)25]。他们回顾了互联网、电话和视频的方法。有有限数量的每个形态的研究,包括少数探索视频干预措施。CVT研究综述的局限性,每个作者视频形态显示最初的承诺,个人被诊断为精神分裂症。

未来的研究

重要的是发现和解决障碍病人的脸使用电子健康技术在新技术的设计和实现,在临床干预提供使用这些技术。未来的研究可以探讨,然后地址差异使用面向病人的电子健康技术壁垒,尤其是在退伍军人心理健康状况。这样的研究应该包括探索的模式使用特定的功能或服务患者不同心理健康诊断。

理解障碍,差距可能通知外联工作旨在提高采用和使用。例如,促销和沟通材料可以根据地址特定的障碍和差距,和外联工作可能包括个性化和创新方法培训和教育,包括(1)一位资深临床教学团队的成员,加强,并鼓励使用特定MHV的特性等相关资深的护理访问重要疾病,自我管理,和提供者访问内容(例如,一个药物清单,症状检查表,或者从最近访问实验室结果);(2)建立短暂的、循序渐进的教学视频关键MHV的特性和传播这些视频通过MHV门户和其他手段,包括VHA的社交媒体和公共视频分享网站;(3)将视频会议和/或屏幕共享纳入客户服务帮助退伍军人学习和使用MHV。

未来的研究还应该探索最近MHV的模式使用和CVT接触,包括双重使用和补充使用患者心理健康状况。因为这项研究(2007 - 2012)时期,MHV有重大变化,包括全面落实安全信息和增加病人采用和使用。此外,已实现CVT和参与的项目。探索是否也会很重要的双重使用和补充使用改变了之间的差距。未来的研究应该检查是否有心理健康状况的差异(例如,减少心理健康症状,改善生活质量,并提高药物依从性)对不同电子健康技术用户组。

互补使用电子健康技术可能支持病人护理,例如,处方使用CVT的提供者(或团队)可能使用安全的消息提醒患者随访与治疗相关的重要的实验室测试。MHV允许用户跟踪和self-enter各种信息(如活动和食品期刊、重要器官和阅读,和过敏),供应商和使用手册化以证据为基础的治疗的退伍军人交付使用CVT可能使用MHV支持临床治疗。MHV可以举办临床项目材料,和提供者和退伍军人可以共享项目材料使用MHV安全信息和可以无缝地结合MHV自我管理工具(或程序特定工具托管在MHV)临床遇到。

限制

这项研究有一些局限性。固有的差异获取健康信息技术研究了我们的研究结果的影响。MHV病人是一个基于网络的门户用于VHA的所有用户,尽管实际访问取决于因素,如电脑或使用手机和互联网接入。不像MHV, CVT不是用于VHA的所有用户。VHA防火墙后面,不是一个公开的网络工具。CVT项目特定的和不同的网站;参与他们经常需要旅行(已知的障碍护理)附近的VHA医疗中心或门诊设施。尽管有CVT服务进行到家里,他们组成一个小比例的CVT telemental健康遇到。供应商参考退伍军人CVT的项目,所以不self-referred退伍军人。我们没有这些退伍军人的信息访问或熟悉电脑和手机,我们无法评估其效果,如果有的话,只MHV或双重使用。 We were also unable to capture access to internet, which may be less in rural areas where the availability of broadband is much more variable. At the time of this study, information about MHV feature use was limited to the secure messaging and prescription refill features. Other features were not available or there was no tracking or capturing of information about their use. We also did not have information about the content or purpose of secure messaging such as the purpose of its use (ie, administrative or for mental health or medical condition management). Finally, the MHV secure messaging rollout to VHA mental health providers occurred in earnest after the study period; thus, the lack of mental health provider’s access to and use of MHV secure messaging before the rollout may have impacted adoption and use of MHV.

结论

双重使用有可能是非常有益的促进访问照顾患者心理健康诊断。尽管CVT可以接收来自远程临床护理临床医生、病人门户功能,如安全消息帮助病人与临床沟通供应商现场或远程医疗之间的互访。处方补充功能可以支持处方药的临床管理和有潜力提高药物依从性。任命查看和调度功能可以帮助病人时间表和获得他们需要面对面或CVT保健。在这项研究中,双用途仍超过罕见。然而,自2012年以来,MHV使用和CVT遇到的数量都有增加。在2012财政年度,有218000多独特的CVT的邂逅,在2017财政年度,有470000多独特的CVT遇到[14]。此外,VHA引进新技术来支持病人护理,包括弗吉尼亚州视频连接,一个免费的新台式电脑、智能手机或平板电脑应用程序。这是一个全国性的实施技术,它允许telemental健康遇到从任何地方发生。弗吉尼亚州视频连接的数量将成倍增加家庭远程医疗在未来几年。VHA也是实现一个安全的患者使用SMS短信应用自我管理的众多条件。目标是加强自我保健使用提醒,励志短信,和众多教育协议条件(如减肥和戒烟)。其他精神健康应用程序可以单独使用或作为治疗的一部分。鉴于电子健康技术的数量,还需要更多的研究来了解如何最好的使用与另一个促进病人的治疗。重要的还将继续监控电子健康技术采用和脆弱的患者识别障碍访问和使用设计解决这些障碍在未来几年。