使用GetCheckedOnline，一个针对性传播和血液传播感染的综合网络检测服务gydF4y2Ba

简介gydF4y2Ba

在全球范围内，卫生系统正在实施现有卫生干预措施的新的数字应用，以改善卫生保健可及性和卫生结果。在性健康领域，基于网络的检测服务被广泛认为可以克服个人在寻求性传播和血液传播感染检测时所面临的障碍[gydF4y2Ba1gydF4y2Ba］．通过提供在当地实验室或家中进行检测的机会，而无需去看医生或去诊所，这些服务可以消除与传统检测服务相关的已知障碍(尽管迄今为止尚未对此进行充分研究)。这些障碍包括对进行性传播感染(STI)测试感到羞耻或尴尬，担心提供者在披露性行为时的负面反应，或诊所准入障碍，如工作时间有限或预约等待时间长[gydF4y2Ba2gydF4y2Ba，gydF4y2Ba3.gydF4y2Ba］．基于网络的测试服务在所有年龄段都是高度可接受的，提供隐私和匿名性，可以接触到性传播感染风险较高的人，并且可能具有成本效益[gydF4y2Ba4gydF4y2Ba-gydF4y2Ba7gydF4y2Ba］．基于网络的测试模型多种多样，通常被设计为性传播感染(通常是衣原体)的人群筛查项目[gydF4y2Ba8gydF4y2Ba，gydF4y2Ba9gydF4y2Ba］．或者，基于web的检测可以作为现有临床STI服务的综合扩展，并提供多种STBBIs的检测，尽管在已发表的文献中已知存在或已得到良好评估的此类模型较少[gydF4y2Ba5gydF4y2Ba，gydF4y2Ba10gydF4y2Ba，gydF4y2Ba11gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

经过广泛的咨询、形成性研究和可用性测试，不列颠哥伦比亚省疾病控制中心(BCCDC)实施了一项针对衣原体、淋病、梅毒、人体免疫缺陷病毒(HIV)和丙型肝炎病毒(HCV)的综合网络检测服务，该服务作为该省性传播感染诊所的综合延伸。gydF4y2Ba12gydF4y2Ba］．被称为gydF4y2BaGetCheckedOnlinegydF4y2Ba(GCO) [gydF4y2Ba13gydF4y2Ba]，这项服务有三个主要目标:(1)通过增加STBBI测试和早期诊断的接受和频率来改善性健康;(2)覆盖感染流行率较高且在检测途径方面面临障碍的人群，如同性恋、双性恋和其他男男性行为者(MSM)、青年和生活在农村地区的人群;(3)提高性传播感染诊所服务的能力，并允许临床资源更专注于更复杂的性传播感染病例(例如，通过减少等待时间和无症状患者就诊)。gydF4y2Ba

在这项研究中，我们的主要目标是描述GCO用户在运营的前15个月的使用情况、测试结果和特征。该试验阶段涉及不列颠哥伦比亚省温哥华的样本采集点，并重点推广给温哥华的MSM和性病诊所客户。作为第二个目标，我们旨在描述用于促进贺卡业务的策略之间的使用和测试结果的差异。gydF4y2Ba

方法gydF4y2Ba

服务概述gydF4y2Ba

贺卡业务的试点阶段于2014年9月开始。有关发展过程及服务途径的详情，已在别处详列[gydF4y2Ba12gydF4y2Ba］．简而言之，GCO的使用包括五个步骤:(1)创建帐户，(2)开始并完成风险评估，(3)创建并打印实验室表格，(4)提交样本，以及(5)接收结果。gydF4y2Ba

在第一步中，客户创建一个在线帐户，其中包括收集基本的人口统计信息(如性别、年龄)。gydF4y2Ba

在第二步中，客户回答有关性史的问题(例如，伴侣性别，之前的测试历史)，这些问题将被收集起来以定制测试建议，教育信息和测试提醒。建议报告症状或与诊断为性传播感染的性伴侣接触的客户去诊所接受治疗，但不禁止进行检测。gydF4y2Ba

在步骤3中，客户查看测试建议，提供接受测试的同意，并打印他们的实验室表格。gydF4y2Ba

在步骤4中，客户将实验室表格提交到温哥华6个指定的样本采集中心之一。gydF4y2Ba

最后，在第5步中，当结果就绪时，客户机将收到通知电子邮件，其中包含到贺卡业务网站的链接，以访问其结果。如果所有结果都是阴性，则在线提供结果，如果任何结果都是阳性，则通过电话提供结果。如果测试无效，例如样本有问题，客户将被通知与诊所联系。gydF4y2Ba

上面的步骤2到5构成了一个“测试集”，并在客户端每次使用GCO时重复。检测建议与BCCDC省性传播感染诊所的标准临床实践一致。建议所有客户进行衣原体(尿液)、淋病(尿液)、艾滋病毒和梅毒检测;建议报告共用药物用具的客户进行HCV检测，MSM可选择参与。gydF4y2Ba

促销策略gydF4y2Ba

通过电子邮件邀请或通过可在贺卡业务主页上输入的访问代码，可以进入贺卡业务。2014年9月9日至2015年12月31日，通过以下三种推广策略中的一种，向用户提供贺卡服务:(1)2014年9月起，通过电子邮件向中心省级科技创新诊所的客户发出邀请(以下简称“诊所客户邀请”);(2)从2015年3月开始，向向省级性传播感染诊所或由MSM访问的2个温哥华性传播感染诊所提交测试但无法获得当日预约，或要求预约但不想等待的客户(“延期测试者”)提供访问码;以及(3)通过宣传活动向温哥华的同性恋和双性恋男性分发访问码(“宣传活动”)[gydF4y2Ba14gydF4y2Ba] 2015年4月至9月。在试点阶段的后半段，随着人们对这项服务的兴趣日益浓厚，当地性传播感染诊所和男同性恋者健康组织以及与艾滋病预防和控制中心联系请求访问的个人也分发了访问码("其他")。gydF4y2Ba

数据收集与分析gydF4y2Ba

从GCO数据库中提取了客户人口统计数据、风险评估响应以及服务路径中每个步骤的进展数据。样本提交被认为是我们服务吸收的最终指标，创建账户的客户提交样本的比例至少是我们服务吸收的主要衡量标准。通过对省性传播感染诊所用于记录温哥华性传播感染阳性诊断的所有随访(包括对GCO客户)的电子医疗图表进行图表审查，提取了检测结果为阳性的GCO客户的性传播感染诊断以及相关临床和公共卫生结果。检查的结果包括结果传递(临床工作人员联系并向客户提供阳性结果)、治疗(客户使用适当的抗生素治疗方案)和伴侣通知(是否通知性伴侣的文件)。gydF4y2Ba

在这项分析中，我们将数据限制在2014年9月9日至2015年12月31日期间创建账户的客户。我们包括了截至2016年3月31日的测试结果，以便在试点注册期后期创建账户的客户有足够的机会订购测试、提交样本并收到结果。我们研究了服务路径中的5个步骤的进展情况，并描述了GCO客户的人口统计特征、对风险评估的响应、重复测试模式和定制模式(选择加入或退出推荐的测试)。我们按月检查了创建的帐户数量、创建的实验室表格、提交的标本(每个测试集统计一次)和阳性测试结果(不包括随后被客户取消的实验室表格，以及在初始测试集后<14天内订购的重复测试，这些测试被假定为重新测试和同一测试集的一部分)的时间趋势。我们还计算了至少提交一次样本的客户百分比的3个月移动平均值。最后，我们使用独特客户的数量，通过促销策略对时间趋势和测试集结果进行分层。gydF4y2Ba

我们用卡方或gydF4y2BatgydF4y2Ba适当的测试(双面测试;gydF4y2BaPgydF4y2Ba<。05considered statistically significant). Analyses were completed using R version 3.1 (R Foundation for Statistical Computing). Institutional ethical review was not required, as this analysis constitutes an evaluation of a public health program and use of GCO program data in this way is permitted under its terms of use agreed to by all clients.

结果gydF4y2Ba

使用GetCheckedOnline和测试结果gydF4y2Ba

2014年9月至2015年12月，共有868名独立客户创建贺卡业务账户。大约15%-25%的客户在GCO测试过程的每一步都停止使用，在创建帐户和提交样本之间的累积减员率为63.4% (gydF4y2Ba图1gydF4y2Ba)．共有30.8%的客户提交标本超过一次(96/318，范围2-6次)，共提交462套标本，测试发作之间的平均间隔为119天(范围17-517天)。在提交的462份标本中，8份(1.7%)选择不参加尿衣原体和淋病检测，27份(5.8%)选择不参加艾滋病毒检测，23份(5.0%)选择不参加梅毒检测。在报告共用药品设备的34个已完成的病例中，3例(8.8%)选择退出HCV检测;在175例MSM患者中，80例(45.7%)选择接受HCV检测。gydF4y2Ba

在318例提交标本的患者中，10例(3.1%)患者被诊断为性传播感染(3例仅为衣原体，4例仅为淋病，1例为衣原体和淋病双重感染，2例仅为梅毒)。值得注意的是，在2016年2月引入自我收集的棉签后，就在测试事件结果分析期结束之前(2016年3月31日)，在收集的2个直肠棉签上分别检测到衣原体和淋病感染。在这10名客户中，2名从未接受过STBBI检测，4名报告有性传播感染症状，1名报告与性传播感染伴侣有过接触。所有患者在确诊后6天内通过电话收到检查结果。共有5名客户在BCCDC的省级性传播感染诊所接受治疗，4名客户报告在另一家诊所接受治疗，1名客户未确认接受治疗。所有10个客户都报告通知了合作伙伴。gydF4y2Ba

在308名检测结果呈阴性的客户中，已知有234名(76.0%)客户点击了通知邮件中的链接以获取检测结果。但是，有些客户可能直接登录到贺卡业务帐户，而不使用通知链接来访问其结果。gydF4y2Ba

‎gydF4y2Ba 查看此图gydF4y2Ba

用户特点gydF4y2Ba

贺卡业务的客户在年龄、性别和种族方面各不相同(gydF4y2Ba表1gydF4y2Ba)．患者年龄在16岁至79岁之间，其中71.3%(619/868)为男性。报告白人(73.9%，566/766)和华人(10.2%，78/766)种族最常见;1.7%(13/766)被确定为第一民族或Métis。大多数客户居住在温哥华和周边郊区。gydF4y2Ba

在完成风险评估的506名独特客户中，根据至少一次风险评估的文件，215名(42.5%)为男性或跨性别男性，报告有男性性伴侣，89名(17.6%)报告有症状，146名(28.9%)报告在过去3个月内有4名或4名以上性伴侣，47名(9.3%)报告接触过性传播感染，232名(45.8%)报告在过去3个月内有无安全套肛交或阴道性行为(20/506,4.0%，与艾滋病毒阳性伴侣)，76人(15.0%)报告最近被诊断为性传播感染，41人(8.1%)曾共用注射器或其他药物用具。在506名独立客户中，63名(12.5%)报告在第一次风险评估完成时没有进行过性传播感染或艾滋病毒检测;157名(31.0%)的客户距离上次测试已经超过1年。分别向13名(2.6%)和57名(11.3%)客户提供了至少一次表明可能需要艾滋病毒暴露后预防(基于在过去72小时内与艾滋病毒阳性伴侣发生无避孕套性行为)或紧急避孕(基于在过去5天内未采取其他形式避孕的无避孕套阴道性行为)的回复。在这506个客户完成的所有695个风险评估中分析的风险评估变量的频率提供于gydF4y2Ba表2gydF4y2Ba．gydF4y2Ba

促销策略的时间趋势与差异gydF4y2Ba

从2014年9月GCO项目启动到2015年4月达到峰值，每月创建的帐户增加，与延迟测试代码的启动和促销活动(gydF4y2Ba图2gydF4y2Ba)．从创建账户到提交至少一个样本的客户比例，从试点阶段前3个月由诊所客户邀请创建账户时的8.3%，增加到试点阶段结束时的78.5% (gydF4y2BaPgydF4y2Ba<.001)时，大多数帐户是由延期测试人员创建的。gydF4y2Ba

我们观察到，在检查3种促销策略(gydF4y2Ba表3gydF4y2Ba)．868个账号中，诊所邀请用户创建的账号有337个(38.8%)，延期测试用户创建的账号有298个(34.3%)，促销活动用户创建的账号有194个(22.4%);113/130(86.9%)创建实验室表格的活动客户是男同性恋者。延期测试者提交样本的比例最高(184/298,61.7%)，其次是促销活动客户(58/194,29.9%)和诊所邀请客户(62/337,18.4%;gydF4y2BaPgydF4y2Ba<措施)。在10个阳性结果的客户中，6个是延期测试者，3个是促销活动客户，1个是由当地同性恋健康组织推荐的。促销策略的阳性百分比差异并不显著，尽管由于阳性结果数量较少，统计力量有限。gydF4y2Ba

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讨论gydF4y2Ba

主要研究结果gydF4y2Ba

在这次评估中，我们已经证明贺卡业务是一种可接受和可行的方法，可以让客户参与STI测试。这些初步研究结果表明，鉴于客户反复使用，而且从未进行过性传播感染或艾滋病毒检测的客户和报告上一次检测已超过一年的客户都在使用，更广泛地实施GCO可能有可能改善性健康，并增加STBBI检测的接受和频率。在10个阳性结果的个体中，有6个是延迟测试者，他们正在寻求测试，但不能立即在诊所看到;有可能这些人接受了检测，他们的性传播感染通过贺卡业务更早地被诊断出来。此外，在分析期结束前添加了自我收集的咽喉和直肠拭子，导致2名客户被诊断为性传播感染，这证实了将这些测试选项作为基于web的测试服务的一部分，以诊断可能被遗漏的性传播感染的重要性[gydF4y2Ba15gydF4y2Ba］．除检测外，报告特定风险事件的客户还收到了有关暴露后预防和紧急避孕的定制教育信息。gydF4y2Ba

贺卡业务似乎也在向感染风险较大的个人提供服务。在GCO客户中，42%为男同性恋者，根据对风险评估的答复，很大一部分GCO客户报告了STBBI的风险因素，包括无避孕套性行为(41%)、先前性传播感染(15%，过去12个月)、大量性伴侣(27%，过去3个月4名以上)以及共用注射器或药物用具(8%)。我们还假设，GCO可能会接触到那些在接受基于临床的STBBI检测方面面临障碍的个人。例如，客户报告了一系列被污名化的性别身份和同性性行为，他们可能更有可能通过传统检测服务面临检测障碍(例如，由于相关污名而不愿意透露性别身份或性行为)[gydF4y2Ba16gydF4y2Ba，gydF4y2Ba17gydF4y2Ba］．然而，一些面临STBBI测试障碍的人群尚未在贺卡业务客户中得到充分代表。25岁以下的个人占贺卡业务用户的13%，但在2014年占不列颠哥伦比亚省衣原体和淋病感染的50%和28% [gydF4y2Ba18gydF4y2Ba］．还有基于种族的不平等;近四分之三的贺卡业务客户报告为白人，但在2006年大温哥华地区人口普查中，42%的受访者被认为是明显的少数民族[gydF4y2Ba19gydF4y2Ba］．需要审议如何促进贺卡业务或使之适合青年和不同种族。gydF4y2Ba

在贺卡业务试点阶段，省性传播感染诊所能够为318名额外的客户提供检测，其中大多数是无症状的。虽然在这段时间内，贺卡业务只占省性传播感染诊所接待的客户总数的一小部分，但这些调查结果表明，贺卡业务有可能抵消对诊所能力日益增长的需求，而且随着服务使用的扩大，这种潜力将随着时间的推移而增加。然而，尽管有去诊所的建议，少数有症状的客户或其伴侣患有性传播感染的客户继续通过贺卡公司进行检测。由于这些客户可能没有得到适当的临床管理，需要进一步的研究来了解这些客户使用GCO的动机，以及是否需要对方案进行修改。gydF4y2Ba

总体而言，通过GCO进行检测的客户中有3%有新的性传播感染诊断，这可能低于许多典型的性传播感染诊所设置。如果我们考虑创新扩散理论，贺卡业务的创新者和早期采用者可能不一定反映贺卡业务客户未来人群的风险状况，因此诊断率可能会随着时间的推移而变化[gydF4y2Ba20.gydF4y2Ba］．有趣的是，我们注意到gydF4y2Ba图2gydF4y2Ba(上)大多数性传播感染的诊断是在2015年7月之后做出的，这表明在GCO用户中可能存在感染风险增加的时间趋势，这可能可以用这一理论来解释。我们假设，GCO用户中STBBIs患病率较低也可能反映了干预本身，因为出现症状或伴侣被诊断为性传播感染(因此感染概率较高)的客户被建议不要继续进行，而是前往诊所进行检测。我们也没有被诊断为HIV或HCV的用户，这可能反映了与细菌性传播感染相比，这些病毒感染的总体流行率较低，或者GCO的意识或吸收尚未渗透到这些感染的高风险性网络中。随着更多数据的积累，我们希望能够调查这些问题，并更仔细地审查贺卡业务用户不同亚组的流行情况可能有何不同。gydF4y2Ba

服务途径gydF4y2Ba

我们观察到在服务路径的各个步骤中都有一致的下降(gydF4y2Ba图1gydF4y2Ba)．这并不意外，据报道，其他基于web的STI测试服务涉及下载实验室申请单(其中下载申请单的客户中有10%至33%提交样本进行测试)[gydF4y2Ba11gydF4y2Ba，gydF4y2Ba21gydF4y2Ba］．我们假设，许多创建了帐户但没有提交样本的人是出于好奇和了解这项服务，但当时没有动力进行测试。然而，这种下降可能代表贺卡业务服务本身造成的真正障碍(例如，需要打印实验室请购单，对测试模型不满意)。客户访谈和进一步分析贺卡业务项目数据，如网站指标、步骤之间的时间以及客户完成和未完成测试的特征，以确定是否可能存在与网站设计或贺卡业务模型相关的可修改因素，以促进服务路径的进展(例如，优化用户体验，提醒未提交的样本)。gydF4y2Ba

促销策略的效果gydF4y2Ba

在试点阶段，测试的动机似乎有所增加，随着时间的推移，提交样本的个人比例有所增加，这可能是由促销策略之间的差异所解释的。使用的第一种推广策略是向诊所参与者发送电子邮件邀请，这种方式的样本提交率最低，没有结果;由于收集了来自性病诊所客户的电子邮件，其中许多人刚刚完成了一次测试，使用贺卡业务的动机可能很低。延期测试人员可能最有动力通过贺卡业务进行测试，因为他们在了解贺卡业务时有意寻求测试;不出所料，这组人的标本提交率最高。虽然男同性恋者提交的标本阳性率最高，但只有58个标本通过宣传活动提交。由于我们之前发现加拿大男同性恋者使用贺卡业务的意愿很高[gydF4y2Ba22gydF4y2Ba]，我们假设，这可能与温哥华现有的低门槛MSM检测诊所的可用性有关，并且在这些诊所中看到有能力为MSM提供性保健的卫生保健提供者的感知益处大于GCO的感知益处。目前正在进一步评估温哥华男男性行为者的贺卡宣传活动和影响范围。无论如何，这些研究结果表明，基于诊所的推广(特别是对于延期测试人员)是吸引个人使用GCO的有效手段。gydF4y2Ba

限制gydF4y2Ba

虽然本报告所载的大多数数据是服务使用的行政记录，但有些分析是根据贺卡业务定期收集的自我报告数据进行的。虽然我们通常看到风险评估问题的完成程度很高，但12%的创建账户的个人没有报告种族和地区，这可能会影响我们对这些变量的结论。关于贺卡业务对个人、卫生服务和人口的影响，仍有许多悬而未决的问题无法用规划数据来回答，包括了解选择使用贺卡业务的客户的经历，他们与诊所客户在感染风险和检测障碍方面的比较情况，以及对检测模式和持续传播预防的影响。我们目前正在进行一项全面的研究计划，旨在回答这些问题，并进一步证实这些初步的、有启发性的发现[gydF4y2Ba12gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

结论gydF4y2Ba

全面、综合的STBBI测试服务已在不列颠哥伦比亚省成功推出。GCO是加拿大第一个为多个STBBI提供测试的基于web的测试服务，我们的研究增加了关于在线综合STBBI测试作为现有STI服务扩展的影响的稀疏文献。我们的研究结果指出了改进测试模型和推广策略的可能领域，例如优化用户体验，向年轻人和少数族裔推广，并针对有测试动机的个人。2016年2月，贺卡业务与地区卫生当局合作，扩大到不列颠哥伦比亚省的另外两个地区，使接受和诊断大幅增加。对GCO的持续评估将使我们能够更全面地评估我们的项目目标是否已经实现，描述在不列颠哥伦比亚省的一系列人群和环境中实施这一新颖干预措施，并对确保项目的持续资金和可持续性至关重要。从贺卡业务综合评价中吸取的经验教训也可能更广泛地适用于理解其他自我护理干预措施的影响和为公众提供支助性诊断服务。最终，像贺卡业务这样的服务可能被证明是现有诊所或外联服务的有益补充，而不是取代，是有效满足不同人群的保健需求所需的一套必要干预措施中的一项干预措施。gydF4y2Ba