评价QuitNow男性:一个在线的，以男性为中心的戒烟干预

介绍

烟草使用仍然是一项严重和持久的健康风险，是与癌症、心脏病和其他慢性病相关的可预防的主要死亡原因[1，2]。由于大多数烟草是以人造香烟的形式消费的，这种风险在男性中最高，因为他们吸烟的人数更多[3.]。据估计，包括21个国家在内，目前有超过8.79亿吸烟者，其中7.21亿是男性[4]。

尽管加拿大的吸烟率在过去十年有所下降，但男性(18%)的吸烟率仍高于女性(14%)[5]。这些趋势表明，迫切需要重新思考如何向男性提供戒烟服务。尽管越来越多的证据表明针对性别的健康促进项目的有效性，但很少有以男性为中心的减少烟草和戒烟干预措施得到开发和/或正式评估[6，7]。

专家们认为，动态和交互式的基于网络的技术有可能鼓励和协助男子获取和使用促进健康的信息[8，9]。尽管对基于网络的戒烟计划进行系统回顾的结果表明它们有潜在的用处[10]，大多数项目没有针对特定的个人亚群体，也没有针对他们的偏好和个人特征量身定制干预措施。有证据表明，在线“一刀切”的戒烟计划并不比常规护理、印刷自助材料或电子邮件通知干预措施获得更好的结果[11，12]。

最新研究显示，男性更倾向于上网获取健康信息。8，9，13]。网站和社交网络影响着男性的生活方式，使他们能够收集信息，并提供相互帮助和共同创造内容的机会。14，15]。具体到戒烟，基于网络和移动应用程序已变得司空见惯，使按需和即时信息检索成为可能[16-18]。这反过来又培养了“集体智慧”，利用男性在制定和监控戒烟策略时对自主决策的偏好。也有证据表明，量身定制的交互式在线戒烟计划是有效的。在美国进行的一项三组随机试验(N=1236)比较了在成年参与者中调节30天禁欲的心理社会变量，这些成年参与者被分配到一个基本的戒烟网站，一个带有在线社交网络的交互式戒烟网站，或一个带有电话咨询的交互式和增强的网站[19]。网站使用率的提高预示着更高的禁欲率。然而，作者警告说，还需要做更多的工作来提高在线戒烟资源的有效性[19]。

为了帮助减少男性吸烟人数，我们与来自QuitNow的专家合作设计了一个以男性为中心的戒烟网站，QuitNow是不列颠哥伦比亚省肺痨协会的QuitNow。ca的网站。本论文的目的是(1)描述QuitNow Men的开发和可用性测试，这是一个新颖的、定制的、基于证据的戒烟网站，优化用于桌面和移动设备;(2)报告一项试点研究，以获得关于QuitNow Men网站的可接受性和潜在有效性的见解。试点研究的目标是:(1)描述男性对QuitNow男性网站上的互动资源和信息的使用和评估;(2)评估QuitNow男性网站在促使男性减少吸烟和戒烟方面的潜力。该项目的所有阶段的研究方案都得到了英属哥伦比亚大学行为研究伦理委员会的批准。

方法

QuitNow男士网站的初步开发

研究人员对吸烟或最近戒烟的男性(N=56)进行了四个焦点小组，以收集有关男性戒烟动机的信息，以及他们对开发以男性为中心的资源的建议[20.]。这些人是从加拿大不列颠哥伦比亚省的三个地方招募来的，他们采用了海报和在线策略，代表了不同的社会人口和民族文化背景。他们提出了有助于戒烟的各种支持建议，以及基于证据的戒烟策略，指导了该网站针对不同性别的在线资源的开发。QuitNow Men针对移动使用进行了优化，并通过使用男性化的图像、直接的语言和包括互动视频戏剧在内的内容，将外观和感觉结合在一起，以吸引18-45岁的男性[21)(见表1）.此外，为了使内容符合男性的喜好，我们使用了强有力的、积极的信息来促进变革(例如，“充分利用这些策略和工具来完成工作”);将积极的身份，如健康和强壮，与无烟联系起来;还包括男性关于戒烟的故事，以展示共同的挑战，并创建一个互助社区。他们开发了一个互动论坛，一个分享减肥和戒烟故事的版块，以及一个“让朋友加入”的格式化电子邮件，让男性相互参与，提供支持，分享个人经历。为了反映自主决策的偏好，该网站通过提供一系列资源来绘制、监控和维护他们的戒烟，为男性提供了选择。该网站还提供了支持戒烟的策略和工具，以及测验、视频、专家聊天、文字支持和吸烟计算器。表1提供了QuitNow Men网站上可用资源的概述。

可用性测试

在启动试点研究之前，可用性测试由可用性专家(n=4)和最终用户(n=9)进行，以获得对QuitNow Men网站导航和功能的反馈。我们专注于发现与知名设计原则相关的可用性问题，以及那些可能影响最终用户浏览网站、理解收到的反馈以及通过一系列资源成功进展的整体能力的问题。四位可用性专家两人一组进行了专家评估，然后使用两个目标人群的角色和场景进行了“认知演练”:(1)在户外工作的男性将使用智能手机，(2)在办公室工作的男性将使用台式电脑。认知演练是专家评审的一种特定方法，在这种方法中，评审者从目标用户的角度完成了一系列任务，这些任务是指界面应该支持的[22]。与预期的最终用户操作和相关提示/反馈相关的潜在问题被识别出来，并被归类为与导航、信息架构或功能相关的问题。从建议/改进机会到紧迫的可用性问题，问题按照1-4的范围进行评级。总共发现了27个问题，开发人员通过修改网站资源来解决这些问题。

随后，研究人员对9名男性进行了终端用户可用性测试，他们分别使用iOS和Android智能手机、笔记本电脑和台式电脑。这些人是通过社交媒体上的电子帖子招募的。研究人员采用了一种大声思考的方案，当男性完成与系统预期使用相关的任务时，使用Morae捕捉设备屏幕上的音频和视频(例如，输入戒烟日期，计算到目前为止吸烟花费了多少钱)。对记录进行分析，并根据可用性最佳实践再次对违反可用性原则的行为进行分类[23]。主要问题是没有意识到QuitNow Men标志是返回主页的方法(识别而不是召回)，在某些页面上没有返回按钮(用户控制和自由)，以及在文本中混合使用第一人称和第三人称(系统和现实世界的匹配)。任务完成后，大多数男性(8/ 9,89%)还完成了一份评估网站可用性的简短问卷。每个男性都同意或强烈同意网站易于使用，大多数人(7/ 8,88%)对使用网站非常有信心。一半的男性同意或强烈同意“我想我会经常使用这个网站”的说法。参与者还表示，他们更喜欢网站上的内容用第一人称来表达(例如，我吸烟花了多少钱?我有多依赖?)，网站也做了相应的修改。“QuitNow Men”网站随后准备进行试点测试。

初步试验

研究设计和样本

采用一组前测-后测研究设计。在2014年6月26日至9月8日期间，研究人员通过社交媒体(Facebook和Twitter)和在线分类广告(Kijiji、Craigslist和Castanet)招募男性。符合条件的参与者为男性，居住在加拿大，能阅读并理解英语，有有效的电子邮件地址和互联网接入，目前吸烟，但有意戒烟。参与者在参与前在线提供知情同意。

研究过程

所有基线和随访数据都是通过安全的、有密码保护的链接通过在线问卷收集的。在完成基线问卷后，研究人员为参与者提供了访问QuitNow Men网站的唯一ID和密码，并要求他们在6个月内与该网站互动。研究参与者被邀请在3个月和6个月完成随访问卷。随后每隔1周向无应答者发送两封电子邮件，提醒他们完成问卷。在3个月和6个月的随访期间，他们发送了两封干预邮件，提醒参与者继续使用该网站。干预邮件包括一则幽默的轶事，以鼓励参与者返回网站，以及一个到主页的链接。参与研究的参与者最多可获得50加元(完成3个月随访的25加元礼品卡，完成6个月随访的25加元礼品卡)。

措施

基线的措施

参与者被问及他们目前对技术的使用情况和连接互联网的偏好，以及他们以前对使用在线戒烟资源的使用情况和兴趣。为了收集有关吸烟模式的数据，研究人员提出了一些问题，并使用费格斯通尼古丁依赖测试(Fagerstom Test for Nicotine dependence)来测量依赖程度[24]，这是一种用于评估尼古丁物理添加强度的标准化仪器。使用Velicer等人的[在各种情况下(例如，在聚会上，在压力下)避免吸烟诱惑的自我效能评估]25]九项版本的文书[26]。该测量的Cronbach alpha对于该样本是可接受的(alpha=.810)。研究人员还收集了包括年龄、教育程度和婚姻状况在内的人口统计数据。

后续的措施

可用性和可接受性

参与者报告了基线至3个月、3个月至6个月随访期间的网站访问次数，可选择:完全不访问、1次、2-3次、4-6次、6次以上。对于他们报告使用的每一种资源，男性被要求用3分制(没有帮助、有点帮助、非常有帮助)对其帮助程度进行评分。网站的可接受性是通过5点李克特回应格式(从强烈不同意到强烈同意)对4个陈述的同意程度进行评估来衡量的:“QuitNow Men易于使用”，“QuitNow Men上使用的设计和图像很有吸引力”，“我打算继续使用QuitNow Men资源”，以及“我会向其他想戒烟的男性推荐QuitNow Men”。

吸烟的行为

参与者被问及他们目前是否每天吸烟，偶尔吸烟，或者根本不吸烟。那些每天吸烟或偶尔吸烟的人被问及在过去3个月内持续至少24小时的戒烟尝试次数，他们吸烟的日子里每天的香烟数量，戒烟的准备程度，以及对下个月戒烟能力的信心。使用沉思梯来衡量退出的准备程度[27)，评估吸烟者在从没有想过戒烟(0)到正在采取行动戒烟(10)的连续区间内的位置。最后，通过一个问题来衡量戒烟的信心:“如果你决定在下个月戒烟，你有多大信心能做到?”对这个问题的回答被编码为“一点也不自信”=1，“不是很有信心”=2，“有点自信”=3，“非常有信心”= 4。

数据分析

所有数据均采用SPSS版本22进行分析。描述性统计用于描述QuitNow男性的网站使用情况和参与者评价。进行单向方差分析(ANOVA)，以确定退出研究的患者与完成3个月和6个月随访的患者在人口统计学特征上是否存在显著差异。采用重复测量一般线性模型，假设复合对称，以调查受试者在3个月和6个月随访中吸烟数量、戒烟信心和戒烟准备得分的差异。采用单因素方差分析(One-way ANOVA)来评估戒烟、减少吸烟或6个月时吸烟状况没有变化的人在6个月随访时使用的网站资源数量是否存在差异。最后，采用多元逻辑回归研究6个月戒烟尝试次数的预测因子。标准化预测变量包括网站上使用的资源数量(随访6个月)、网站访问次数、戒烟信心(随访6个月)、尼古丁依赖、吸烟年数和年龄。

结果

样本

共有117名男性完成了基线调查，其中67人(57.3%)完成了3个月和6个月的随访调查。117名男性的平均年龄为39.82岁(SD为11.08岁)，年龄范围为21-68岁。男性以45岁以下为主(78/ 117,66.7%)。基线的样本人口学特征载于表2．在基线时，参与者报告平均吸烟24年(范围2-55,SD 12.12)，平均每天吸烟15支(范围3-40,SD 7.4)。根据Fagerstrom评分，48%的人被归为最低程度依赖，其次是27%的中度依赖，25%的人高度依赖。吸烟自我效能/诱惑的平均得分为2.7分(满分为5分)，得分越高表明自我效能水平越低(诱惑越高)。受访者平均每天上网2.8小时，大部分人通过家用电脑上网(105/ 117,89.7%)，其次是智能手机(89/ 117,76.1%)。大多数参与者(103/ 117,88.0%)以前从未使用过戒烟网站或关注男性健康的网站(105/ 117,89.7%)。在完成随访调查的人与退出调查的人之间发现了统计学上显著的年龄差异(F_1113年= 6.75,P =.01, eta平方=0.056)。退出组的年龄(平均43.12,SD 11.53，范围23-68)明显大于完成随访组的年龄(平均37.83,SD 10.18，范围21-58)。此外，戒烟的人吸烟时间明显长于完成随访的人(F_1113年= 8.16,P =.005, eta平方=0.067)。但在Fagerstrom评分上无显著差异(P=.84)，平均每天上网时间(P=.28)、过去2年试图戒烟次数(P=.67)，自我效能/诱惑得分(P =2)。

QuitNow男士的网站使用和评价

在完成两项随访调查的67名男性中，6个月的数据显示，64名男性(96%)报告在试点研究期间至少使用过一次QuitNow men网站。近一半的用户(29/ 64,45%)使用该网站超过6次，10人(16%)使用该网站4-6次，24人(38%)使用该网站2-3次，1人(2%)使用该网站一次。在6个月的随访中，大多数用户(45/ 64,70%)报告说他们对网站满意或非常满意。此外，他们同意或强烈同意该网站易于使用(51/ 624,80%)，设计和图像有吸引力(42/ 624,66%)，他们打算继续使用该资源(42/ 624,66%)，并且他们会向其他想戒烟的人推荐QuitNow Men(46/ 624,72%)。参与者报告说，他们平均使用了网站上15种可用资源中的8.76种(SD为4.08)。图1详细描述了在这6个月内使用QuitNow Men每种资源的参与者的百分比。图2显示了男性对所使用资源的有用性的评价。

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使用QuitNow与吸烟行为

在6个月的随访中，自我报告的吸烟状况表明，67名参与者中有16人(24%)戒烟，27人(40%)减少吸烟，24人(36%)没有改变吸烟习惯。在随访6个月后仍在吸烟的51名男性中，44人(86%)报告说，自从使用QuitNow men网站以来，他们已经戒烟24小时或更长时间，平均尝试戒烟次数为3.38次(标准差为2.33)。在6个月的随访中，仍在吸烟的人的平均戒烟准备得分为7.61分(满分10分)。大多数人(39/ 51,77%)对他们在下个月戒烟有一定的信心或非常有信心，在3个月和6个月的随访中没有显著差异。重复测量一般线性模型显示，在3个月至6个月随访期间，平均吸烟数量显著减少(F₆₃= 6.41,P =.01, eta平方=0.09)。随访3个月时，平均吸烟数量为6.84支(95% CI为5.24-8.43)，随访6个月时为5.25支(95% CI为3.82-6.68)。

戒烟、减少吸烟或在六个月内吸烟状况没有改变的人使用网站资源的总次数各不相同(F_{2, 64}= 3.34,P =.042, eta平方=0.094)。事后最小显著性差异分析显示，减少吸烟数量的男性使用的网站资源明显多于那些在时间点之间没有变化的男性(P =.024)。中可以看到均值和置信区间表3．

进行多元逻辑回归，以确定在6个月的随访中，网站上使用的资源数量、网站访问次数、戒烟信心、尼古丁依赖和参与者年龄是否预测吸烟男性的戒烟尝试次数。潜在的预测因素被转换为Z分数。多重共线性诊断显示，网站上使用的资源数量与网站访问量高度相关(r_s51= 65.9,P<.001)导致不可接受的低耐受水平(<.865;第一轮²）.研究人员确定，检查网站上使用的资源数量将更能代表检查用户访问网站的次数，因此，网站访问被从回归中删除(见表4）.其余变量的组合显著预测了戒烟尝试次数(F_{4, 45}= 2.73,P= .04点)。调整后的R²值为0.124。使用网站资源的数量是戒烟尝试的最强预测因素(P= .02点)。

讨论

主要研究结果

这项工作为专门促进男性健康的在线健康促进创新这一规模不大但不断增长的领域增添了新的内容。据我们所知，QuitNow Men是世界上第一个以男性为中心的戒烟网站，初步研究结果显示，该网站对想戒烟的男性很有吸引力，并显示出作为自我指导戒烟资源的潜力。大多数男性报告说，自从使用QuitNow men网站以来，他们已经戒烟24小时或更长时间，网站上使用的资源数量和戒烟信心预测了戒烟尝试的数量。在6个月的随访中，24%的人报告已经戒烟。虽然QuitNow Men是为45岁及以下的成年男性设计的，但45岁以上的男性对使用这一在线资源感兴趣，这表明这种支持戒烟的方法可能在男性中具有广泛的吸引力。由于年龄较大的男性更有可能退出研究，考虑到图像、文字等是为年轻受众设计的，QuitNow男性可能对这一群体没有同样的吸引力。然而，考虑到老年男性对尝试这一在线资源的兴趣，值得考虑的是，如何定制在线戒烟资源，以反映这一群体的生命阶段和需求，以及他们可能需要的额外支持。还应该指出的是，在那些留在研究中的男性中，年龄最大的是58岁，多元回归结果表明，年龄并不是尝试戒烟次数的显著预测因素。总的来说，在男性使用电子健康应用程序的更广泛背景下，这些结果提供了重要的经验见解，可以指导未来的在线戒烟计划，并为旨在降低男性健康风险的其他电子健康资源提供方向(例如，戒掉高脂肪食物，解决酗酒问题)。

在这项研究中，64名男性完成了3个月和6个月的随访调查，并使用了QuitNow men网站上的资源，他们认为这些资源是有帮助的。这表明，QuitNow男性网站中使用的特定设计元素对于增加和改善男性在这种自我指导干预的核心组件中的参与度具有价值。例如，将网站设置为允许快速探索许多资源和策略(与深入探索不同)是用来吸引男性学习各种方法的设计元素。反过来，研究发现，探索更多的资源增加了男性尝试戒烟的可能性，这表明QuitNow men网站所包含的各种资源可能是对该网站总体积极反应的关键因素。有趣的是，使用最少的两种资源(即专家聊天和戒烟热线)在使用它们的男性中得到了最高的帮助。虽然很少有男性希望通过聊天或戒烟热线与专家进行个人接触，但这些补充交付模式为男性提供了互联网戒烟计划的重要组成部分，因为它们提供了一定程度的匿名性和便利性(与面对面咨询相比)，并已被发现在为吸烟者提供主动支持方面是有效的[28，29]。此外，在互联网项目中包括多种交付模式以促进健康行为改变的价值也有经验支持[30.，31]。然而，确定自我管理资源和交互组件之间的最佳平衡，以及活动复杂性与停止率的关系，需要用更大的样本进行进一步调查。

更广泛地说，从这项初步研究中得出的发现提醒我们，互联网为促进男性健康提供了一个合适的媒介，更具体地说，为男性提供戒烟干预措施。减少烟草和戒烟研究显示，强有力的证据支持治疗师主导的干预措施，以及密集的团体和个人咨询干预措施，以帮助戒烟[32-34]。然而，这些密集的干预措施往往依赖于初级卫生保健专业人员在特定时间和地点提供或促进会议，这对个人来说往往不方便。因此，这类干预的范围是有限的。35]。虽然以互联网为基础的戒烟干预措施提供了一种低成本、易于获取的选择，而且已被发现为使用者所接受，并能有效地帮助戒烟[36]，我们通过在本地区的经验发现，针对一般人群的在线戒烟资源的大多数用户是女性。QuitNow男性戒烟网站是一个很有前途和潜在的强大资源，可以平衡这种性别不平等，并让男性采取行动戒烟。确定向男性吸烟者推广这一新方案的最佳方法将是重要的。

限制

本研究的结果应考虑到一些局限性。参与这项研究的男性样本可能不能代表所有男性吸烟者。此外，自我报告测量(例如，关于吸烟模式，戒烟尝试)可能会引入回忆和报告偏差。戒烟结果未得到生物化学验证。尽管如此，研究结果提供了重要的结果估计，反映了QuitNow Men戒烟网站的潜在价值，并为进行全面评估提供了基础。

结论

这项研究的结果支持将对性别问题敏感的办法纳入促进健康的干预措施。QuitNow男性戒烟网站是高度可接受的，并吸引有兴趣减少和戒烟的男性。结果表明，这种为男性量身定制的新资源有潜力支持并可能促进男性的戒烟努力。此外，鉴于QuitNow男士戒烟网站的量身定制性质，以及它迎合了特定人群(即男性)的特定价值观[37-39，它有可能吸引、吸引和留住有戒烟兴趣的男性。