本文内容如下e-collection /主题问题:

基于网络和移动的卫生干预措施(2165) 理论框架和概念(181)
行为改变理论在基于互联网的哮喘自我管理干预中的应用:一项系统综述

行为改变理论在基于互联网的哮喘自我管理干预中的应用:一项系统综述

行为改变理论在基于互联网的哮喘自我管理干预中的应用:一项系统综述

本文作者:

穆斯塔法Al-Durra1、2 作者:Orcid； Monika-Bianca滚2、3 作者:Orcid； 约瑟夫·A·卡法佐1、2、4 作者:Orcid
文章 作者 引自(33) Tweetations (39) 指标

    审查

    1全球电子卫生创新中心，技术研究所，大学卫生网络，多伦多，安大略省

    2多伦多大学达拉拉纳公共卫生学院卫生政策、管理和评价研究所，加拿大安大略省多伦多

    3.加拿大多伦多大学应用科学与工程学院

    4加拿大多伦多大学生物材料与生物医学工程研究所

    通讯作者:

    Mustafa Al-Durra，理学学士，理学硕士

    大学卫生网络技术研究所全球电子卫生创新中心

    多伦多总医院，R Fraser Elliott大楼4楼

    伊丽莎白街190号

    多伦多，安大略省，M5G 2C4

    加拿大

    电话:1 416 340 4800转4765

    传真:1416 340 3595

    电子邮件:maldurra@ehealthinnovation.org


    背景:哮喘的高患病率是一个主要的社会负担。信息技术的进步继续影响着所有医学领域的病人护理。基于互联网的解决方案、社交媒体和移动技术可以解决与哮喘患病率上升相关的一些问题。

    摘要目的:本综述评估了2004年至2014年10月期间发表的基于互联网的哮喘干预措施，涉及行为改变理论框架、应用临床指南和评估工具的使用。

    方法:检索词(Asthma AND [Online or Internet or Mobile or Application or eHealth or App])应用于六个书目数据库(Ovid MEDLINE、PubMed、BioMed Central、ProQuest Computing、Web of Knowledge和ACM Digital Library)，仅包括2004年至2014年10月间发表的英文文章。总共有3932篇文章匹配了先验搜索条件，并由主要审稿人根据其标题、索引条件和摘要进行了审查。然后由主要审稿人根据其摘要、研究类型和干预目标，根据完整的先验纳入和排除标准筛选匹配的文章，以确定纳入或排除;发现并删除了331个重复项。共有85篇文章被纳入深入审查，其余3516篇文章被排除在外。第一和第二审稿人独立审查了85篇纳入的文章的完整内容，以确定应用的行为改变理论、临床指南和评估工具。研究结果和审稿人之间的任何分歧都通过深入讨论和对每篇纳入的文章进行合并处理来解决。

    结果:审稿人确定了85个干预措施中的17个(20%)至少应用了一个行为改变理论的模型、框架和/或结构。该综述确定了6项临床指南，应用于85项干预措施中的30项(35%)，以及21项评估工具，应用于85项干预措施中的32项(38%)。

    结论:本文献综述的结果表明，大多数已发表的基于互联网的干预措施没有使用任何记录的行为改变理论、临床指南和/或评估工具来指导其设计。此外，我们发现临床指南和评估工具的应用在审查的干预措施中更为突出。因此，许多基于互联网的哮喘干预措施都是以一种特别的方式设计的，没有使用任何显著的循证理论框架、临床指南和/或评估工具。

    医学互联网研究，2015;17(4):e89

    doi: 10.2196 / jmir.4110

    关键字

    哮喘； 自我保健； 自我管理； 电子健康,健康； 移动健康； 远程医疗； 远程医疗； 互联网； 审查


    介绍

    哮喘是一种常见的呼吸道慢性炎症性疾病，其症状包括咳嗽、呼吸困难和喘息。据世界卫生组织(世卫组织)估计，目前世界上约有2.35亿人患有哮喘。世界卫生组织还估计，哮喘是儿童中最常见的非传染性疾病[1，2]。

    结合人口老龄化趋势和卫生保健服务成本的增加，哮喘的高患病率是一个主要的社会负担，也是对卫生保健提供者、患者及其家庭的传统模式的重大挑战。一些成本分析研究报告称，2007年，美国因住院造成的直接医疗费用以及因失去学校和工作日造成的间接费用导致的哮喘年度经济成本超过560亿美元，2011年加拿大安大略省为18亿加元，2010年欧洲成人人口为193亿欧元[3.-5]。

    信息技术领域的进步不断改变着医学各个领域的病人护理。基于互联网的解决方案、社交媒体和移动技术可以帮助缓解与哮喘患病率上升相关的一些问题[6]。

    国家心脏、肺和血液研究所专家小组报告3 (NHLBI EP3)哮喘指南建议，信息技术有潜在的用途，可以为患者提供控制哮喘和改善预后的技能[7，8]。

    没有一篇现有的文献综述侧重于评估基于互联网的哮喘干预措施的证据基础，包括行为改变理论框架、应用临床指南和评估工具。

    本文献综述的主要目的是识别和评估2004年至2014年10月期间发表的基于互联网的哮喘干预措施，涉及行为改变、自我护理和自我管理理论框架的使用，以及临床指南和评估工具的应用。


    方法

    研究问题

    我们确定了以下主要研究问题:在基于互联网的哮喘干预中，行为改变、自我护理和自我管理理论框架的用途是什么?

    我们的第二个研究问题是:在基于互联网的哮喘干预的背景下，临床指南和评估工具的用途是什么?

    入选标准

    该综述包括所有与哮喘相关的基于互联网的干预措施，如基于互联网的应用程序、电子日记解决方案、移动应用程序和/或任何其他类型的基于计算机的应用程序，重点关注以患者为中心的基于互联网的应用程序以及提供者对患者的应用程序。

    文献数据库检索包括2004年至2014年10月期间发表的相关研究和干预措施，仅限于以英语发表的文献．

    排除标准

    该评价排除了任何以提供者为中心并用于组织诊所和/或医院就诊的电子病历管理系统，如电子病历(EMR)、电子健康档案(EHR)和医院信息系统(HIS)。此外，仅利用传统有线或无线电话技术作为媒介促进患者与其提供者之间的口头交流和/或短信服务(SMS)的远程医疗干预措施也被排除在外。本综述排除了任何利用基于网络的资源(如社交媒体、决策支持工具和wiki)为哮喘患者、护理人员和/或提供者提供教育内容的纯教育性研究。

    文献数据库搜索排除了主要目的是设计、开发和评估电子健康工具(如网络、互联网和移动应用程序)的研究，这些研究没有对它们在给定哮喘干预背景下的影响和贡献提供批判性分析。

    搜索策略

    概述

    检索词应用于六个书目数据库(Ovid MEDLINE, PubMed, BioMed Central, ProQuest Computing, Web of Knowledge和ACM Digital Library)，仅包括2004年至2014年10月之间发表的英文文章。搜索工作按以下步骤进行。

    搜索词

    我们将搜索范围限制在2004年至2014年10月之间发表的英文文章。搜索词是:

    • (哮喘)和
    • [英语语言和年份="2004 -Current"] and
    • [在线或互联网或移动或应用程序或电子健康或应用程序]
    步骤1 -抽象评估

    第一审稿人在应用检索词的书目数据库中评估所有匹配文章的摘要、标题和索引词。在初步综述的基础上，我们列出了所有可能被纳入的相关文章。

    步骤二-筛选纳入

    在这一步骤中，主要审稿人根据摘要、研究类型和干预重点，根据完整的先验纳入和排除标准，对初步清单中的相关文章进行最终纳入或排除的评估。

    第三步-删除重复项

    从步骤II的所有纳入的文章中识别并删除了内部和跨数据库的重复。首先识别并删除每个数据库中的重复项。然后通过手动整合过程识别并删除跨数据库的重复项。

    第四步:独立审查

    然后由两名独立的审稿人彻底审查、分析和评估所有纳入的文章的完整发表论文。主要和次要审稿人独立审查纳入文章的完整内容，以确定适用的理论框架、临床指南和评估工具，目的是回答先验研究问题。主要审稿人和次要审稿人之间的发现和分歧通过深入讨论和对每篇纳入的文章的合并过程得到解决。


    概述

    总的来说，在所有6个书目数据库中，3932篇文章匹配了先验搜索词，并由主要审稿人根据其标题、索引词和步骤1中的摘要进行了审查。

    在步骤II中，主要审稿人根据其摘要、研究类型和干预重点排除了3516篇符合先验排除标准的文章。

    在第三步中，共识别并删除了331个重复。

    在最后一步，剩下的85篇文章被纳入由两位审稿人进行独立和深入的审查。图1描述所有六个书目数据库的搜索细分和结果。

    经审查的大多数研究和干预措施报告了以下主要目标行为[9-13:(1)管理环境触发因素，(2)获得哮喘服务，(3)药物依从性，(4)通过使用便携式计量仪定期监测流量峰值，(5)保持救援吸入器的可及性，(6)减少或戒烟。

    综述结果的发现将在三个不同的部分进行讨论:理论框架、临床指南和评估工具以及其他综述。

    ‎
    图1所示。六个书目数据库的搜索结果。
    查看此图

    理论框架

    概述

    进行这篇综述的动机是为了回答一个主要的研究问题，即现有的基于互联网的哮喘干预是否建立在任何行为改变理论的基础上。如果是这样，这些理论框架在多大程度上为这些干预措施的设计和评估提供了信息?

    本综述确定了85个干预措施中的17个(20%)至少应用了一个行为改变理论的模型、框架和/或结构。这意味着我们回顾的大多数干预措施并没有应用任何记录在案的行为改变理论来指导其干预措施的设计。这一发现与文献报道一致。缺乏理论驱动的策略来帮助个人改变或管理健康行为[9]。

    因此，本综述发现，只有有限数量的成熟的行为改变理论和模型被引用并应用于多项研究。总的来说，审稿人能够确定10个行为改变理论和模型，这些理论和模型适用于多种干预措施，而其他13个理论和模型仅在单一研究和/或干预措施中应用一次。

    表1提供了在85个审查干预措施中确定的所有应用理论框架和模型的列表。

    在接下来的章节中，将进一步分析和讨论在三个以上研究中应用的理论框架。

    表1。应用理论框架和模型的85审查基于互联网的哮喘干预。
    理论框架 研究数量 引用的干预措施
    游戏化 4 ［13-16］
    健康信念模型 4 ［10-12，17］
    裁剪 4 ［10-13］
    跨理论模式 4 ［9，10，12，17］
    归因理论 3. ［11，13，17］
    慢性护理模式 2 ［18，19］
    动机性访谈 2 ［11，17］
    自决理论 2 ［17，20.］
    社会认知理论 2 ［13，21］
    技术接受模型 2 ［22，23］
    生物行为家族模型(BFM) 1 ［16］
    双重加工理论 1 ［13］
    生态系统理论 1 ［24］
    教学理论 1 ［13］
    干预的映射 1 ［13］
    马拉特的复发理论 1 ［17］
    激励理论 1 ［13］
    Norma engage多媒体设计(NEMD) 1 ［16］
    佩劳的人际关系理论 1 ［22］
    社会学习理论 1 ［25］
    Sociohistoric理论 1 ［13］
    电子健康行为管理模型 1 ［9］
    计划行为理论 1 ［9］
    沃森的关怀模式 1 ［22］
    游戏化

    在过去，电脑和电子游戏被认为是浪费时间，在许多方面对过度玩这些游戏的人有害，特别是对儿童和青少年群体[26，27]。然而，视听和电信技术的进步为今天的游戏开启了一个新时代。虽然“游戏化”一词仍在不断发展，但它可以被定义为“在非游戏系统中使用电子游戏元素，以改善用户体验和用户参与度”[28]。

    越来越多的证据强调电脑游戏对社会、健康和教育科学的潜在益处[29]。健康游戏项目很好地解决了电脑游戏在健康领域的潜在应用。该项目定义了一个分类法来描述医疗保健中使用的五种主要游戏类型:预防性、治疗性、评估性、教育性和信息性。27]。

    这篇综述表明，游戏化的原则、概念和策略仅在四项研究中得到应用。然而，这四项研究只针对12岁以下的儿童[13-16]。评论者不能引用任何基于互联网的针对青少年或成人人群采用游戏化概念的哮喘干预措施。

    在2013年进行的一项研究中，一个针对哮喘儿童的在线同伴支持小组使用了一个现有的商业网络网站，企鹅俱乐部，以一种吸引人的方式帮助哮喘儿童处理困难的情况[14]。

    另外两项研究报告了一个名为“接受哮喘”的获奖项目的成功，该项目开发了一个交互式数字故事，并在网上发布，以支持患有哮喘的儿童和心理社会管理策略。这是通过利用和采用一种新的行为模型来实现的，即生物行为家族模型[15，16]。

    “哮喘没问题”项目成功地使用了Norma参与多媒体设计模型确定的五个因素(模拟交互性、构建交互性、即时性、反馈和目标)来设计其可用性和可行性测试方法[16，30.]。

    模拟互动性描述了孩子“成为”故事中角色的能力，而建构互动性指的是孩子在虚拟世界中创造或构建活动的可用性。即时性是指用户观察系统中发生的所有动作和交互的能力。孩子们需要反馈来表明他们的选择是重要的;如果没有后果，执行行动就没有意义。该模型的最后一个原则是目标设定。无论目标是外在的(游戏开发者)还是内在的(孩子决定自己的目标)，重要的是要有目标去实现。［31］

    此外，观察-发现-思考-行动(WDTA)研究[13提供了一个应用实例，说明行为和动机理论如何在游戏化的背景下进行翻译。WDTA项目开发了一款游戏，该游戏穿越了18个现实场景和4个幻想场景。这些患有哮喘的儿童必须完成一系列与哮喘自我管理相关的任务，以便在不同的场景中取得进展。提供反馈是为了加强对儿童及其父母的信息。

    如表2，审稿人能够验证“观察-发现-思考-行动”中行为改变理论方法的翻译步骤[13]与多项其他研究进行对比研究，例如在“哮喘没问题”的背景下应用的Norma参与多媒体设计模型的五个因素[16]。这两项不同研究结果之间的相关性验证了游戏化理论和方法在基于互联网的哮喘干预背景下对提高患者动机、自我效能和参与水平的影响和影响。

    表2。“观察-发现-思考-行动”和“哮喘好”两项研究的应用理论方法与因素的相关性。
    WDTA (Watch-Discover-Think-Act) 哮喘没问题
    个性化的信息 仿真交互
    幻想情境+多重模式 构建交互性
    学习者控制 即时性
    强化 反馈
    目标设置 目标
    健康信念模型

    健康信念模型可以追溯到20世纪50年代，最初由Hochbaum(1958)和Rosenstock(1960)提出，然后由Kirscht和Becker在1974年扩展[32]。健康信念模型是一个理论框架，它试图根据观察到的态度和个人信念来研究和预测个人的健康偏好和行为。该模型基于以下因素解释了个人采取医疗保健相关行动的动机:

    (1)存在足够的动机(或健康关注)使健康问题突出或相关。
    认为自己易受严重健康问题或该疾病或状况的后遗症影响的信念。这通常被称为感知威胁。
    (3)认为遵循某一特定的健康建议将有助于减少所感知到的威胁，而且成本在主观上是可以接受的。［33］

    健康信念模型应用于向患者提供个性化信息和沟通的背景下，以促进自我效能感和更好的患者参与[10-12，17]。

    帕夫城项目在底特律的六所高中进行了评估，并在四项不同的研究中进行了报告[10-12，17]确定并评估了三个核心行为:即控制者服药依从性、救援吸入器可用性和戒烟/减少吸烟。如果这三种核心行为中的任何一种发生负面变化，则向患者发送基于理论的健康信息和哮喘控制信息，以维持其自我效能感和哮喘自我调节[12]。

    裁剪

    在文献中，“裁剪”被定义为“…根据已知的或假设的与项目的每个个体参与者最相关的信息进行评估和提供反馈”[11，34，35]，以及“…基于某个人的独特特征，与利益结果相关，并从个人评估中得出的，旨在达到某个人的任何信息或改变策略的组合”[10，35]。

    许多研究和干预都指出了在干预的早期阶段识别耐药群体的重要性。这些群体不太愿意改变自己的行为，也不太愿意主动管理自己的哮喘。目标是使用“剪裁”作为一种手段，应用行为改变理论，如跨理论模型和健康信念模型，来激励这些子群体，并在他们的自我效能和哮喘管理方面实现积极的行为改变[10-13]。所回顾的研究利用“剪裁”来根据目标抵抗亚群体的信仰、态度和个性化信息定制沟通和教育策略。

    跨理论模式

    跨理论模型促进个人为了更健康的生活方式而改变他们的行为。

    跨理论模型的前提是，个体处于与特定行为相关的五个可能的变化阶段之一。预观是指一个人对改变行为没有兴趣的阶段。沉思是当一个人想要改变某一天的行为，但还没有准备好。准备是指一个人准备好做出改变，但需要帮助才能将愿望变为现实。更活跃的阶段包括行动和维护。那些在行动的人已经开始了行为改变的过程。他们成功的关键是将变更转移到维护，在维护中变更会随着时间的推移而发生。［9，36］

    该综述确定了三个不同的研究，在这些研究中，跨理论模型的概念在方法的设计和患者在变化阶段的评估中得到了应用[9，10，12，17]。

    哮喘管理示范项目旨在管理西密歇根大学员工和学生中哮喘患者的以下四种与哮喘相关的行为:监测峰值流量测量，获得哮喘服务，正确使用处方哮喘药物，以及管理环境触发因素[9]。基于跨理论模型的概念，该项目开发了事务性提问，根据哮喘患者改变哮喘相关行为的准备程度对其进行分期[9]。

    基于网络的Puff City项目也应用了Transtheoretical Model的概念来激励他们的患者改变三个与哮喘相关的核心行为:控制者服药依从性、救援吸入器的可用性和戒烟/减少[10，12，17]。

    临床指南和评估工具

    概述

    在回答我们的次要研究问题时，我们发现在审查的干预措施中，临床指南和评估工具的应用和使用比理论框架更丰富。该综述确定了85项干预措施中的30项(35%)至少应用了一项成文的临床指南。总共有6个临床指南适用于列出的30种确定的干预措施表3．

    因此，本综述确定了85项干预措施中的32项(38%)至少应用了一种记录在案的评估工具。总共有21种评估工具应用于列出的32种确定的干预措施表4．

    这篇综述发现，许多指导方针和评估工具被相对较多的干预措施广泛采用，例如，国家哮喘教育和预防计划在85项干预措施中的15项中被引用[10-12，16-18，20.-22，37-42]，全球哮喘倡议(GINA)指南参考了13项干预措施[43-55]，哮喘控制问卷参考了11项干预措施[19，20.，44，49，56-62]。

    表3。应用临床指南的85审查基于互联网的哮喘干预措施。
    临床指南 研究数量 引用的干预措施
    全国哮喘教育和预防计划(NAEPP) 15 ［10-12，16-18，20.-22，37-42］
    全球哮喘倡议(GINA)指南 13 ［43-55］
    英国哮喘管理指南 1 ［54］
    加拿大哮喘共识指南(CACG) 1 ［63］
    国际ERS/ATS严重哮喘定义、评估和治疗指南 1 ［54］
    慢性阻塞性肺病患者诊疗标准 1 ［47］
    表4。应用评估工具的85审查基于互联网的哮喘干预措施。
    评估工具 研究数量 引用的干预措施
    哮喘控制问卷(ACQ) 11 ［19，20.，44，49，56-62］
    哮喘生活质量问卷(AQLQ) 9 ［19，44，48，50，59，62，64-66］
    儿童哮喘生活质量问卷(PAQLQ) 8 ［43，50，52，53，57，61，67，68］
    哮喘控制测试(ACT) 8 ［42，51-53，64，67-69］
    国际儿童哮喘和过敏调查(ISAAC)问卷 4 ［11，12，55，68］
    哮喘治疗评估问卷(ATAQ) 3. ［49，57，60］
    儿童哮喘控制测试(C-ACT) 3. ［52，53，68］
    迷你哮喘生活质量(Mini AQLQ) 3. ［56，58，63］
    哮喘知识、态度与自我效能问卷(KASE-AQ) 2 ［58，60］
    儿童哮喘护理人员生活质量问卷(PACQLQ) 2 ［52，53］
    哮喘生活质量问卷(ALQ) 2 ［56，64］
    消费者哮喘知识问卷和吸入技术与荷兰哮喘基金会的标准化检查表 2 ［57，59］
    空气质素健康指数 1 ［63］
    变应性鼻炎及其对哮喘问卷调查(ARIA)的影响 1 ［68］
    哮喘行为检查表(ABC) 1 ［25］
    哮喘自我调节发展访谈 1 ［17］
    儿童哮喘健康调查(CHSA)由美国儿科学会 1 ［70］
    艾伯格儿童行为量表 1 ［25］
    疾病管理调查(IMS) 1 ［67］
    感知社会支持的多维度量表 1 ［11］
    英国皇家医师学会的“三个关键问题” 1 ［71］
    国际哮喘指南

    为了利用证据基础来降低哮喘患病率、发病率和死亡率，全球哮喘倡议(GINA)于1993年启动，由美国国家心肺血液研究所、美国国立卫生研究院和世界卫生组织合作发起。72]。在85项经审查的干预措施中，有13项引用了GINA指南[43-55]。

    国际应用哮喘指南的另一个例子是国际儿童哮喘和过敏调查(ISAAC)问卷。ISAAC指南建立于1991年，旨在调查儿科人群中的哮喘，作为控制全球范围内日益增长的疾病的一项措施[73]。经审查的四项干预措施中，有四项纳入了《肺健康调查》指南的项目[11，12，55，68]。

    国家哮喘指南

    为了应对美国日益增加的哮喘挑战，国家哮喘教育和预防计划(NAEPP)于1989年3月由国家心肺血液研究所(NHLBI)发起[74]。这篇综述表明，NAEPP指南是所有综述干预措施中引用最多的哮喘指南，因为在85项综述干预措施中，有15项实施了NAEPP指南[10-12，16-18，20.-22，37-42]。

    该综述确定了一些国家临床指南，这些指南被采用并应用于少数国家层面的干预措施，如英国哮喘管理指南[54]、加拿大哮喘共识指南(CACG) [63]，加拿大的空气质量健康指数(AQHI)，以及荷兰哮喘基金会的标准化清单[57，59]。

    儿童哮喘指南

    除了国家和国际指南外，审查还确定了一些针对儿童的指南，如儿童哮喘生活质量问卷(PAQLQ) [43，50，52，53，57，61，67，68]、国际儿童哮喘和过敏调查(ISAAC)问卷[11，12，55，68]、艾伯格儿童行为量表(ECBI) [25]，美国儿科学会的儿童哮喘健康调查(CHSA) [70]，以及儿童哮喘控制测试(C-ACT) [52，53，68]。

    其他评论

    总共有14篇关于基于互联网和电子的哮喘干预措施的评论被确认。这些综述没有就行为改变理论框架、应用临床指南和评估工具的证据基础来评估基于互联网的哮喘干预措施。然而，已确定的其他综述围绕主要主题进行了类似的讨论，例如患者对基于互联网的干预措施的看法，现有研究的局限性，以及不断发展的互联网和移动技术对哮喘患者与其卫生保健提供者之间关系的影响。

    14篇综述中有6篇表明，哮喘患者对基于互联网的干预措施有良好的认知，并且它们的使用与促进哮喘患者群体的积极健康行为有关[6，7，75-78]。另一方面，一些综述报告说，对现有干预措施进行的大量研究是在一小群受试者中进行的，时间有限，通常很短，结果在控制哮喘症状和改善哮喘患者生活质量方面的结果好坏参半[1，7，79-81]。最后，四篇综述共同关注了互联网和移动技术在医疗服务中的日益普及及其对医患关系的影响，这可能对患者和医疗服务提供者都产生负面影响[1，7，79，80]。


    讨论

    主要研究结果

    为了回答有关行为改变、自我护理和自我管理理论框架的证据基础的主要研究问题，在审查的基于互联网的哮喘干预措施的背景下，审评者确定了85项干预措施中的17项(20%)，其中至少应用了一种行为改变理论的模型、框架和/或结构。这意味着我们回顾的大多数干预措施没有应用任何记录的行为改变理论来指导其设计。因此，本综述发现，只有有限数量的行为改变理论和模型被引用并应用于多项研究。

    总的来说，审稿人能够识别出10种行为改变理论和模型，这些理论和模型适用于多种(不止一种)干预措施，而其他13种理论和模型仅适用于单一研究和/或干预措施。

    与应用的理论框架相比，在回答次要研究问题时，审稿人能够报告临床指南和评估工具的应用和使用在审查的干预措施中更为突出。该综述确定了6项临床指南，应用于85项干预措施中的30项(35%)，以及21项评估工具，应用于85项干预措施中的32项(38%)。

    国家哮喘教育和预防计划(NAEPP)指南是所有审查的干预措施中引用最多的哮喘指南，因为在85项审查的干预措施中，有15项实施了该指南[10-12，16-18，20.-22，37-42]。

    限制

    这篇综述有一些局限性。首先，审稿人仅检索了2004年至2014年10月期间6个主要书目数据库的文献;在其他数据库中可能还有其他相关的研究发表。其次，审稿人没有采用任何理论或指南来评估每个纳入和审评的研究的质量。因此，所有被审查的研究都假定具有相同的质量。

    结论

    研究发现，大多数已发表的干预措施没有应用行为改变理论、临床指南和/或评估工具来指导其设计。此外，我们发现临床指南和评估工具的应用在审查的干预措施中更为突出。因此，结果是，许多基于互联网的哮喘干预措施都是以一种特殊的方式设计的，没有使用任何显著的循证理论框架、临床指南和/或评估工具。

    利益冲突

    本期刊的编辑/出版商(GE)是第一作者的学术指导，但对这篇论文没有任何决定权，由副编辑处理。

    1. 刘杰，刘建军，张建军，张建军，等。远程医疗治疗哮喘:Cochrane综述。CMAJ 2011 Aug . 9;183(11):E733-E742 [j]免费全文] [CrossRef] [Medline］
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    美国广播公司(ABC):哮喘行为检查表
    ACQ:哮喘控制问卷
    行为:哮喘控制测试
    ALQ:哮喘生活质量问卷
    AQHI:空气质素健康指数
    AQLQ:哮喘生活质量调查问卷
    ATAQ:哮喘治疗评估问卷
    CACG:加拿大哮喘共识指南
    C-ACT:儿童哮喘控制测试
    CHSA:儿童哮喘健康调查
    慢性阻塞性肺病:慢性阻塞性肺疾病
    ECBI:艾伯格儿童行为量表
    电子健康:电子健康
    电子健康档案:电子健康记录
    EMR:电子病历
    吉娜:全球哮喘行动指南
    他:医院信息系统
    IMS:疾病管理调查
    阿:国际儿童哮喘和过敏调查问卷
    KASE-AQ:哮喘知识、态度与自我效能问卷
    迷你AQLQ:轻度哮喘的生活质量
    NAEPP:全国哮喘教育和预防计划
    NHLBI EP3:国家心脏、肺和血液研究所专家小组报告3
    NHLBI:国家心脏，肺和血液研究所
    PAQLQ:儿童哮喘生活质量问卷
    短信:短消息业务
    用户体验:用户体验
    WDTA:Watch-Discover-Think-Act
    人:世界卫生组织

    H·波茨编辑;提交08.12.14;J Fonseca, K Stawarz的同行评审;对作者的评论31.12.14;修订版本收到09.02.15;接受09.03.15;发表02.04.15

    版权

    ©Mustafa Al-Durra, monica - bianca Torio, Joseph A Cafazzo。原载于医学互联网研究杂志(//www.mybigtv.com)， 2015年4月2日。

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