Facebook上的医疗咨询服务:回答问题的描述性分析

简介

社交媒体改变了公众获取健康信息的方式[1］．随着手持移动设备的使用越来越多，健康信息可能容易为更多的公众所获得，正如美国所见[2］．截至2014年3月31日，活跃用户群最广泛的社交媒体工具Facebook拥有12.8亿用户[3.］．健康信息在许多社交媒体工具上传播和讨论，五分之一的美国人使用社交媒体作为医疗保健信息的来源[4］．在美国的Facebook用户中，94%的人使用Facebook收集自己的健康信息。4］．

然而，社交媒体上用户生成的健康内容通常与临床指南和专业知识不一致，很难获得无偏见的信息[5］．公共资助的服务和机构在社交媒体上传播卫生信息方面作用有限[6]，可能是因为缺乏使用社交媒体推广健康信息的模式[7，8］．在芬兰，关于儿童健康的信息传统上是由“健康-婴儿”诊所提供的，这些诊所既提供关于保健的一般信息，也满足个人需求。目前，大多数信息都是在患者就诊期间和通过电话咨询传递的。按照国家建议，诊所人手不足，这反映在它们提供保健信息的能力上[9］．很明显，要满足需求，就需要有办法覆盖更大的人口。与美国一样，尽管没有这样的数据存在，但芬兰使用社交媒体寻求健康信息的情况可能也在增加。施特略弗等人[10发现社交媒体是向低收入父母传达儿童健康信息的有效方式。此外，如果信息是由公认的专家分发的，则被认为是可靠的。

虽然社交媒体可以用来就个人互联网用户所讨论的问题分发具体信息，但这些讨论可以在一个开放的网站上被无数其他人访问，从而使更多的受众可以获得这些信息。在我们的研究中描述的是一个向父母分发儿童健康信息的社交媒体网站。该信息是由一名儿科医生发布的。其目的是确定该网站产生的问题数量、家长关心的问题概况以及网站的访问者数量。此外，通过评估问题的答案是否包括进一步转介到医疗保健提供者，对父母的联系进行了评估。

方法

材料

Facebook网站Kysy lastenlääkäriltä(“问问儿科医生”;图1)基于儿科医生(作者)提供的问答服务，于2010年9月成立。该网站由一家芬兰制药公司资助，其中包括对乙酰氨基酚(paracetamol)的广告，这是一种治疗儿童发烧和疼痛的药品。该公司无法控制网站上讨论的问题或儿科医生给出的答案。该网站以芬兰语运营，并在面向幼儿父母的杂志上进行全国性广告宣传。这项服务对所有18岁以上的Facebook用户开放。

当地伦理委员会批准了这项研究。

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方法

在2010年9月至2011年3月期间，根据需求，不定期启动2至3周的试点服务。这一经验表明，对更持续服务的需求是巨大的。因此，该服务从2011年9月开始连续7个月推出，其中包括2周的圣诞节关闭。在关闭期间，Facebook网站仍然开放，访问者可以看到之前写好的问题和答案，但没有回答新的问题。在2012年4月至8月底的夏季关闭后，该服务于9月重新开放，直到2012年12月14日(4个月)。本分析使用了这11个月的结果。

这项服务旨在回答有关儿童发烧和疼痛的问题，但家长的帖子包括所有主题的问题。一名未经医学培训的版主每天两次评估网站上留下的所有帖子和信息，根据芬兰关于药品促销的法律，删除含有产品标签的帖子。但是，如果产品标签被更改为通用名称，发送者就有机会重新发送邮件。所有问题都由儿科医生(作者)回答，即使这些问题不在服务的重点范围之内。这名儿科医生当时是芬兰赫尔辛基大学(University of Helsinki)一所临床研究生院的研究协调员，按小时计酬。儿科医生在工作日每天回答一次问题。此外，主持人联系了儿科医生，询问可能需要紧急响应的紧急相关问题，在这种情况下，家长收到了立即寻求治疗的通知。

分析

通常情况下，每个帖子都包含几个问题。首先分析帖子的问题数量，然后根据出现的症状(过敏、营养、神经学等)对问题进行分类。大多数问题没有包含足够的信息来确定具体的诊断。因此，分类是根据问题所属的临床实体进行的。感染进一步分为亚组。中耳炎(中耳感染)是最大的亚组，因此被纳入分析。其他每个感染亚组只包括1-30个问题，因此这些亚组虽然被包括在感染类别中，但在进一步的分析中被省略了。

答案由作者通过分别查看每个帖子中的问题来评估。如果答案不包括转诊到保健服务提供者，则认为该问题已得到全面回答。如果答案包括在满足某些标准的情况下(如出现新症状的情况下)稍后转诊，则该问题也被视为全面回答。

使用GraphPad Prism 6.0进行分析。问题数据以平均值(SD)表示。比例比较采用卡方检验。用户统计数据是从Facebook用户数据库中收集的信息。

结果

受访者

在研究期间，245,533名独立的Facebook用户访问了该网站，平均每天727.0次(SD为2280.6)。在服务关闭期间(2012年4月至8月)，平均每日访客人数为17.4人(SD为48.8人)。平均每月75.0%的访客为女性(SD 13.7)。女性和男性的最大访客年龄群体均为25-34岁，分别占每月所有访客的39.6%(标准差2.9)和11.5%(标准差2.4)。大多数游客是芬兰五大城市的居民(数据未显示)。截至2012年12月31日，自这项服务开始以来，Facebook上共有12328个“赞”。

的帖子

平均每月有42.6条(SD 27.6条)来自父母的帖子，共计478条。男性总共发送了9个帖子。每个帖子平均每月包含1.6 (SD 0.6)个问题(N=768)， 69.8 (SD 31.7)个问题。在所有帖子中，全面回答的占63.4%(303/478)。

问题

感染是最常见的问题主题(355/768,46.2%)，与中耳炎相关的问题是最常见的感染亚组(69/768,9.0%)。在研究期间，有413个与感染无关的问题。在研究期间，其他问题超过30个的症状组为非感染性皮疹(64/768,8.3%)、过敏(55/768,7.2%)、发烧(例如，帮助选择正确的体温计，39/768,5.1%)、神经症状(34/768,4.4%)和营养(30/768,3.9%)。图2)．不能归入上述实体的问题被归为杂项问题(54/ 768,7.0%)。

一般来说，每个问题只交换一次帖子。然而，转诊的必要性是由儿科医生评估的每个帖子。与发烧相关的问题最有可能得到全面回答(36/ 39,92.3%)，而与神经症状相关的问题最不可能得到全面回答(19/ 34,55.9%;图3)．与非感染性症状相关的问题相比，与感染相关的问题(279/355,78.6%)更有可能得到全面回答(265/413,64.2%，卡方=15.29，P =.003)。在中耳炎类别中，85.5%的问题(59/69)被认为是全面回答的。

问题主题存在较大的季节性变化。与感染相关的问题在秋季占主导地位(图4)，结果与门诊儿科医生就诊的原因相似。

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讨论

主要研究结果

这项研究提供了一个用于分发儿童健康信息的社交媒体网站的概述，父母提出的问题的概况，全面回答的问题的比例，以及网站上的访问者数量。在这个面向幼儿父母的网站上，个性化的回答是传递信息的有效方式。根据全面回答的问题数量，在一半以上的情况下，该服务可能减少了与卫生保健服务提供者进一步联系的需要。

该服务旨在回答有关儿童健康的问题。根据网站访问者的资料，大多数是29-34岁的女性，很可能已经达到了受众。个人参观人数接近25万。每日访客数量有很大的变化，但没有趋势可以解释这一点。该受众产生的帖子数量为478条，因此很可能一个帖子的答案被多个用户阅读，信息传播量大于一个人，这是这类媒体的典型情况[11］．评估社交媒体的效率是困难的。12]，而选择正确的关键绩效指标至关重要[13］．在这项研究中，个人每日访客的数量与实际发布的数量一起使用。从这些数据来看，芬兰显然需要一个基于社交媒体的儿童健康分销网站。在这项研究中，不可能评估该服务对亲自访问医疗保健服务提供者的影响。这应该是进一步研究的重点。

感染是父母最常见的问题。这些也是门诊儿科医生就诊最典型的原因。儿科传染病是儿科的一个亚专业，这一发现支持了这样一个事实，即该领域的专家将是在这样一个重点领域工作的最佳人选。此外，关于感染的问题的季节性变化遵循了芬兰儿科感染的总体趋势。这强调了这样一个事实，即提出的问题不仅仅是零星地写出来的，而是遵循了总体趋势。

社交媒体是一种互动的、有时是面对面的信息分发渠道，因此它被认为是比被动的互联网页面更可靠的媒体[14］．用户不太可能批判性地评价所提供信息背后的动机。14］．因为通过社交媒体工具传播的健康信息的可靠性可能与医疗指南相矛盾[5]因为商业利益可能在社交媒体上传递健康信息方面发挥很大作用[15]，显然，符合当前医疗指南的信息也应通过社交媒体渠道容易获得。在特定的医学领域，像这里介绍的网站可以被用于有效地向患者传递指南衍生的健康信息，例如由公共资助的机构。对于有小孩的父母来说，健康信息的可信度取决于回答问题的人的专业知识。如果信息是由父母认为是专家的人提供的，那么它就被认为是可信的。10］．网站上描述的商业资助服务可能受到了广泛的关注，因为问题是由一名儿科医生回答的。

综合回答问题的比例在70%以上。如果没有这种社交媒体联系，许多问题可能会被提交给医疗保健服务提供者，可能会预约看医生。虽然在研究中无法评估，但这项服务很可能减轻了“好宝宝”诊所人员的压力。关于感染的问题最有可能得到全面的回答，而关于神经症状的问题最不可能得到全面的回答，这表明在一般情况下评估神经症状是困难的。在卫生信息技术领域，很少对服务的有效性进行评估[16］．在目前的网站上，儿科医生对答案进行了评估。在未来的研究中，基于患者的评估应该包括在服务中。

在规划健康信息网站时，必须定义范围。如果范围是全面的，例如针对各种各样的儿童健康问题，专门知识也需要更加全面。这当然代价更大。另一方面，也可以建议缩小范围。本网站的经验表明，即使只关注与感染相关的问题也会发挥作用，特别是因为这些问题比非感染相关的问题更有可能得到全面的回答。在这里，问题的重点随着时间的推移而改变，感染相关的问题数量在冬季增加。因此，回答这些问题所需的专业知识可能随着时间的推移而变化。另一个需要决定的问题是提问和回答之间的间隔。这里建议这个时间间隔要相当短。在这个网站上，工作日是24小时，周末超过2天。 This may have resulted in a lower number of visits and postings. The method here would serve its purpose best if it were focused narrowly and manned in such a way that the delay in answers was shorter.

限制

在启动网站时，一个关键的问题是需求和回答需求的人员数量之间可能存在的差异，即问题溢出的可能性。根据该网站的数据，与访问者的数量相比，问题的数量可能相当有限。因此，一个问题和答案可以被多次查看，信息可以有效地传递。虽然活跃的社交媒体参与者通常是少数人[16]，该网站的低活跃度可能是由于该网站也是一个广告。然而，平均而言，每天有一个访问者会在一天内访问网站两次(数据未显示)，这更有可能表明他们对问答论坛的积极兴趣，而不是对网站上静态广告的兴趣。

该研究的另一个可能的限制是，在网站上有药品广告可能会扭曲网站上提出的问题的焦点。由于该产品是一种退烧药，其可能的效果可能是增加有关感染的问题。

结论

基于社交媒体的儿童健康信息服务需求不断。如果咨询师是一名专家，并且在提供儿童健康信息时可能是一名儿科医生，那么社交媒体健康信息网站可能会很受欢迎。在这个面向芬兰儿童父母的网站上，9月至1月期间提出的问题最多，其中大多数与感染有关。估计有一半以上的问题得到了全面的回答，很可能不需要进一步联系医疗保健服务提供者。在规划这样的服务时，应该考虑到这些因素。