基于多媒体移动电话的青少年戒烟干预:来自内容开发和试点研究的发现

简介

许多年轻人想戒烟。1-3.]，但很少有人接受传统的戒烟服务[4］．目前可用的服务一般不适合年轻吸烟者，他们往往重视保密和匿名性，易于获得，已证明的疗效，以及在此类服务中使用同龄人[5，6］．由于年轻人普遍使用移动电话，我们开发了一种短消息服务(SMS)或短信戒烟干预措施，并于2001年在STOMP(通过移动电话停止吸烟)研究中进行了测试[7，8］．干预组的短期戒烟率是对照组的两倍。这一干预措施很快将在包括新西兰在内的几个国家实施，在新西兰，这是一项由政府资助、普遍适用的项目。

从STOMP开始，多媒体移动电话的引入使得这类节目的内容在技术上得以扩展。视频信息技术为使用角色建模或观察学习提供了理想的机会，观察学习包括观察他人执行任务或行为。根据社会认知理论，个体从观察学习中获得社会化信息和认知技能，并有可能记住和重复模型提供的行为[9，10］．越来越多来自非实验性临床研究的证据表明，角色塑造在行为改变中的有效使用[11]、运动医学及损伤康复[12，13]，以及多种临床情况[14-23］．父母和同龄人的榜样作用被认为是青少年开始吸烟的关键因素[24-27］．

基于视频的戒烟“教育”项目已试行，戒烟率略有提高[28-30.］．参与者指出的好处包括看到其他人戒烟，处理压力和不良情绪，谈论如何处理吸烟的冲动，以及观察获得同伴支持的方法[31，32］．

特别是，“应对榜样”可能对戒烟有用。观察者观察一个正在尝试戒烟的人，他会提出各种应对策略来应对改变行为的困难。33］．观察者会获得相关的线索和信息，这些线索和信息可能会增加自我效能感、动机和解决问题的能力，因此会增加他或她成功戒烟的可能性。模型相似性，即观察者在年龄、性别、文化和语言方面认同角色模型[34，35]，就青年发展原则而言，可能很重要[36］．

此外，基于手机的程序可以很容易地结合已知的有效戒烟技术，例如个人设定自己的戒烟日期、目标设定、提醒和激励信息、建议以及已被证明有效的信息。这些信息可以自动发送，也可以随时随地接收，完全独立于位置。

我们假设，与对照干预相比，多媒体手机戒烟计划将提高想要戒烟的年轻吸烟者的戒断率。使用新的移动技术本身可能会吸引年轻人，从而鼓励参与;然而，节目内容必须是多样的，相关的，适当的，以保持兴趣。因此，年轻人对项目内容发展的投入至关重要。本文介绍了基于多媒体手机的戒烟干预程序内容的开发步骤。它包括一项试点研究的结果，该研究旨在测试该系统并从参与者那里获得反馈。

方法

图1概述了该计划的发展步骤。内容开发和技术开发将在下面进一步详细讨论。

内容开发

内容咨询组

我们召集了一个内容咨询小组，挑选成员提供戒烟、青年健康、毛利人(新西兰土著人口)健康、公共卫生、心理学、社会营销、媒体、电视制作和移动电话方面的专家建议。该小组每月举行一次会议，并从制定角色示范、青年发展原则和有效戒烟干预措施等主题开始。小组还审查了下面描述的所有评估的结果，为脚本提供了输入，并审查了所有制作的视频。

最初的咨询

最初的咨询包括了一所大都市多元文化学院的四个重点学生小组(16-18岁，吸烟者和不吸烟者)，以获得关于年轻人当前和潜在使用手机的广泛信息。参与者是从学校名单中随机挑选的，并由学校工作人员邀请参加。问题是预先设定好的(见文本框1)，并且格式是所有小组的标准。奥克兰大学的一个独立调查研究小组为焦点小组提供了便利，对讨论进行了录音和转录，并进行了一般性专题分析。

最终方案将针对所有16岁及以上的年轻人(没有年龄上限);因此，我们还通过在线调查咨询了年龄稍大的群体。参与者是从奥克兰一家受欢迎的面向年轻人的电台(Mai FM)的网站上招募的。该调查面向所有16岁及以上拥有手机的人。调查的问题包括他们目前的手机使用情况，以及他们对手机在健康项目中潜在用途的兴趣。对这些结果进行了定量分析。

检测前

为了获得一系列视频材料进行预先测试，我们邀请了高等传媒培训机构的传媒专业学生提交他们自己的视频和动画内容。这些学生得到了一份关于即将制定的戒烟计划的1页简报。但是，只提交了少量视频。学生求职网(Student Job Search)是年轻人寻找兼职工作的热门服务，广告中还需要更多的视频，并对所需内容进行非常简短的描述(一段30秒的视频片段，帮助想要戒烟的年轻人)。

内容咨询小组从中选出了四个最能代表所提交的不同风格的视频片段。通过电台网站招募的年轻人被邀请完成一项在线调查，将这些视频(嵌入在在线调查中)与专业制作的年轻戒烟者视频进行比较。参与者根据他们对每个视频的喜爱程度为每个视频评分(满分10分)，并回答有关每个视频的更具体的问题，并按照喜好排序。

角色榜样选择

接下来，从“学生工作搜索”网站上为试点研究视频招募了潜在的榜样(仅限吸烟者或戒烟者)。在27个面试视频中，每个榜样都在谈论吸烟或戒烟，他们在不同的环境中向年轻人播放(课间的大学生，以年轻人为主的工作场所的工人，以及之前对该项目表示有兴趣的人)。这些参与者对榜样的可信度和是否想继续观察他们进行了打分(1-27分)。他们还在纸上记录了他们对每个榜样的最初印象。

评分最高的模特被选中参加初步研究，她自己最近的戒烟经历被转换成从戒烟前到戒烟后4周的按时间顺序排列的信息。每条信息都是基于一个与戒烟相关的特定问题，以及模型如何应对这个问题，或者是关于如何保持动力并保持戒烟。这些信息被记录为大约30秒的视频日记形式，使用模特自己的话。他们被设计成每天两次发送给参与者，在他们尝试戒烟的几天前开始。

我们还与两个高中戏剧班的学生就烟草业和吸烟的影响进行了交谈，这与“真相”反烟草业媒体运动一致。37］．然后，学生们被协助制作了简短的反烟草视频剪辑，主要是学生们谈论吸烟的不良影响和烟草业的行为。这些视频被用来增加节目的多样性，但由于时间限制，没有进行预先测试。

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技术开发

交付程序的系统由首席研究员(RW)和工作人员在系统需求文档中设计，并由信息技术(IT)高级开发人员(JvR)转换为系统开发。然后，这些视频剪辑被安排在预先设定的时间表中，每天传递两个信息(主要是榜样视频，其中穿插一些反烟草视频和少量短信)，按照时间顺序从戒烟日的准备开始，戒烟日的信息，然后是戒烟后的信息。

该项目以在线注册开始，并自动向有资格参与的人发送短信。对这条消息的适当回复提供了知情同意参与研究的证据。然后，这个系统引导参与者选择一个戒烟日和两个合适的时间段(每24小时)来接收来自程序的消息。然后，系统将设置程序交付给参与者的时间表。

视频消息托管在无线应用协议(WAP)站点上。在所选时间范围内的随机时间，向每个参与者发送带有适当视频消息统一资源定位符(URL)的文本消息。通过滚动或突出显示文本消息中的URL，视频消息将开始自动下载，然后在手机上播放。录像信息可在收到后立即观看，也可视情况在稍后观看。

除了预先设置的消息程序，参与者还可以通过向程序短码(4位数字)发送关键字来请求额外的支持消息。控制渴望的技巧将自动立即发送给参与者。这个功能(CRAVE)在之前的短信项目中受到一些参与者的欢迎[7］．

试点研究

在2007年6月至8月期间进行了一项试点研究，以测试已制定的课程和教学系统，并从参与者那里获得他们对课程的满意度的反馈。试点阶段的参与者是通过电台广告(Mai FM)或通过电台网站的直接链接招募的。参加者必须拥有沃达丰网络(约占新西兰移动电话市场的一半)上的视频短信手机，年龄在16岁或以上，每天吸烟并希望戒烟，并且是奥克兰地区(人口120万)的居民。

潜在参与者通过自行填写资格问卷在网上注册，并提供参与者信息表和同意书(或者可以要求邮寄或电子邮件)。然后，符合条件的参与者会收到一条自动表示同意的短信，并被要求回复“我同意”。在收到适当的回复后，系统通过短信指示参与者返回网站并完成注册详细信息。所有参与者每天都会收到两条信息——榜样戒烟日记，中间穿插着反烟草视频和文字信息(参见多媒体附录中的榜样视频剪辑样本)。在为期4周的项目结束时，研究人员要求参与者完成一份电话问卷。参与这项研究的参与者没有任何费用。

所有研究程序和文件均经卫生部伦理委员会批准。

结果

内容开发

最初的咨询

四个焦点小组由27名16-18岁的大学生组成。群体按性别和种族分层(毛利人/太平洋和印度人/其他;在新西兰，“印度人”代表来自印度和斐济-印度人的混合体)。焦点小组讨论的结果表明，所有参与者都经常使用移动电话，所有小组都表示有兴趣制定一个移动电话计划，以支持他们处理可能面临的任何特定问题。短信被认为是潜在有用的积极强化信息和提供信息。听音乐或音乐视频是帮助他们放松的首选手机功能。虽然很少被提及，但笑话、有趣的图片和游戏也被认为是帮助放松和分散注意力的潜在工具。一些女学生还想看电影和肥皂剧。所有小组的一致发现是，视频和漫画在说明处理问题的策略方面很有用。然而，参与者明确表示，角色具有相似的民族特征和年龄是很重要的。 Video calling was not perceived to be a useful component of an intervention, with some students clearly articulating a dislike for the loss of anonymity and the potential of being identified.

在提交的172份在线调查中，有19份被排除在外(4份不完整，13份未成年人，2份重复)。参与者的平均年龄为24岁(范围16-52岁)。近一半(48%，n = 74/153)是欧洲族裔，25% (n = 38)是毛利人(新西兰土著)，15% (n = 23)是太平洋岛民。刚刚超过三分之一的参与者知道他们的手机可以观看视频信息，其中超过一半的人实际上至少每周都会发送和接收视频信息。表1总结在线调查中参与者对项目内容的偏好。

检测前

共有41名参与者，平均年龄为24岁(16-45岁)，通过嵌入视频剪辑完成了在线预测试调查(另有3人开始但未完成调查):29%为吸烟者，22%为毛利人，76%为女性。在这些参与者中，37%的人表示他们更喜欢看动画剪辑，27%的人喜欢休闲采访，24%的人喜欢音乐/图像/视频的混合，10%的人喜欢工作室采访。在调查的所有剪辑中(包括一个动画)，参与者认为休闲采访剪辑最高。就视频而言，视频片段中的人物比视频片段的风格更重要。特别是，这个人被认为是多么“真实”、可信和诚实，以及参与者是否与他或她个人有关是关键因素。剪辑的技术质量(尤其是声音)也很重要，视频的时长(30-45秒)也很合适。

技术开发

在试点研究过程中出现了一个重大的技术挑战，当时移动通信网络无意中向参与者收取了下载视频片段的费用，这意味着那些使用预付卡(或“现收现付”)的参与者当时手机上没有信用卡，无法观看视频片段。这个问题很快被网络纠正，所有参与者都得到了补偿。在试点开始时，在线注册表格偶尔也无法打开，这可能导致两名潜在参与者未能完成注册。参与者在试点研究中遇到的技术挑战总结在表2．

试点研究

在试点研究中，17名参与者在5周内完成了完整的注册;然而，两名参与者在观看节目前退出了(一名是由于上述信用问题，另一名是无法联系到原因)。在15名接受该项目的患者中，有13人在4周后接受了随访(尽管多次尝试，但仍无法联系到其中两人)。表3总结了试点研究参与者的特点。

只有一名参与者不喜欢这个项目。在12名(92%)表示他们喜欢这个程序或最喜欢它的时间里，他们最喜欢的功能是提供的支持、提醒、信息、鼓励、他们知道消息会来的事实、建议、有趣的消息以及它们与他们个人的相关性。参与者对视频日记的反应显示在表4．大多数参与者表示他们能理解角色榜样所说的话(n = 12)，并且他们发现角色榜样是可信的(n = 12)。

一些参与者(n = 8)表示，他们会保存自己喜欢的片段，以便以后再看。没有人将视频转发给其他人。5名参与者表示，他们很高兴能够选择自己接收信息的时间;然而，另一些人则很乐意随时收到这些信息，但在更方便的时候再看。关于短信发送时间的评论包括以下几点:在工作时间接收短信不合适;清晨和傍晚是好时光;早晨和下午是食欲最强的时候，是最好的;最好是在晚饭后;最好是在工作的休息时间。

按需请求信息(CRAVE)的功能在使用它的8名参与者中很受欢迎——其余的人没有尝试过或忘记了它的可用性。短信很受欢迎，尤其是那些传授吸烟和戒烟技巧的短信。8名参与者表示，他们想要更多的这种饮料，5名参与者表示，摄入量大致合适。当被问及可以添加的其他组件时，笑话和调查/测验是最受欢迎的，其次是音乐，然后是动画。

九名参加者在活动期间戒烟(表5)，而那些没有戒烟的人，有一半已经戒烟了。所有戒烟的人都表示，他们觉得这个项目对他们有帮助:“如果我没有开始这个项目，我可能还在吸烟。”

讨论

这项研究在电子卫生领域开辟了新天地，增加了关于年轻人对使用新的移动电话技术作为提供健康干预平台的兴趣和观点的新信息。兴趣和支持的程度足够高，我们可以继续开发一个完整的6个月的随机对照试验，基于迄今为止参与者提供的详细反馈，包括多个角色模型的使用和个性化计划的能力，内容更广泛和更深入。与对照项目相比，该试验将测试该项目在提高年轻人戒烟率方面的有效性。

这项初步研究发现了几个技术挑战。首先，需要在注册过程的早期提供关于如何在不同的移动电话上打开视频剪辑的清晰和可访问的信息。其次，依赖于第三方的系统(在这种情况下是电信公司)需要进行彻底的测试，以确保这些系统能够正常工作。参与者下载视频片段要付费，这是在该试点中采用干预措施的一个重大障碍。

我们研究的优势包括使用既定的理论来构建我们的项目元素和格式，来自不同发展阶段的年轻人的广泛投入，使用关键的青年媒体成功地从新西兰所有主要种族招募参与者，以及我们能够在接近当前生产版本的环境中测试内容和功能的程度。

限制

确定了三个主要限制。首先，预付费手机信用的技术问题和初始注册过程中的困难限制了我们从一些潜在参与者那里获得反馈的能力。其次，这是一项初步研究，人数较少，因此结果可能不能完全代表更广泛的青少年吸烟人群。然而，招募和注册流程与完整试验中使用的流程相同，因此没有理由相信试点研究参与者与主要研究参与者会有系统性差异。第三，该试点并不是为了检验该计划在戒烟结果方面的有效性而设计的，因此不应该从结果中得出关于这些结果的结论。

与之前工作的比较

这项研究证实了我们之前在STOMP手机短信戒烟研究中的经验[7，8];也就是说，移动电话是向年轻人提供健康支持的一个关键媒介。其次，基于移动电话的干预措施允许个性化和选择、匿名性、易用性、无论地点的及时支持和按需支持。

其他人则使用流动电话戒烟[38]，以及更具体地说，将戒烟短信与其他方式结合使用(例如，与大学生网站结合使用短信[39]以及与信息包、电子邮件和电话相结合的短信[40])。其他医疗服务亦采用短信提醒预约[41]或家庭监测(如糖尿病管理中的血糖监测)[42，43])。然而，据我们所知，这是第一个以这种方式使用多媒体技术的公开报道。

结论

多媒体手机戒烟方案是可行的，是年轻人可以接受的。我们遇到的技术问题相对较少，最常见的是缺乏如何打开视频剪辑的知识，通过提供更多的指导，这个问题很容易解决。戒烟内容适合纳入以手机传送的影像讯息中，并可被参加者接受及帮助。榜样是该项目吸引人的关键因素，但他们必须被视为真实、诚实和可信。随着一些参与者对相同的模型感到厌倦，在多个角色模型之间进行选择的能力，以及通过选择或取消选择组件来改变和个性化内容的能力，将成为这个项目未来迭代中的重要特性。