个人数字助理(PDA)在卫生保健人员和学生中的使用:综述

简介

现代技术在医疗保健领域的应用正呈爆炸式增长。人们希望各种技术工具能够使医疗保健更加有效和安全，提供适当的信息，并及时提供信息。应该通过使用各种技术来改善病人的安全、护理质量和医疗保健的可获得性[1］．在任何地点及任何时间，都可能需要取得最新资料[2]，而资讯通讯科技(ICT)应能协助医护人员和学生，从而促进决策[3.］．

信息和通信技术改善组织和提高组织效率的潜力与其有限的使用形成鲜明对比。关于瑞典的信息和通信技术发展，国家电子卫生高级别小组[1就在全国范围内建立合作关系达成了协议。用户友好的信息和通信技术系统旨在为卫生保健人员提供更多时间与患者相处。今天，信息和通信技术以各种目的和方式应用于保健的所有领域，但还需要更有效地使用信息和通信技术。信息和通信技术的使用可通过使其更易于使用而得到促进，从而简化保健人员的日常工作，而PDA可实现这一目标[1］．

PDA是一种体积很小、便于携带的手持式计算机，它比计算器有更多的功能，而且储存信息的能力很像个人电脑。4］．大多数掌上电脑的基本功能包括地址簿、日程安排、日历、便签本和电子邮件[5］．PDA适用于临床及实地情况，方便快捷地管理资料，并可与个人电脑同步资料[4，6］．通过无线网络，可以随时随地与PDA交换信息。6]，而该网络可即时提供各种必要的临床及行政资料[5］．在我们的评论中，“PDA”被用作所有手持电脑的通用名称。

以前的医疗和保健综述总结了关于使用pda的研究[2，5]，包括收养和障碍[7，8］．pda已广泛应用于卫生保健实践，其使用水平预计将增加。PDA主要是一种功能工具，但它也与安全性和技术支持不足等障碍有关[8］．医疗保健专业人员需要每天多次访问信息，而PDA有可能提供这一点。对于PDA，有许多文档和医疗软件应用程序可用，质量差别很大[5］．许多医科学生利用PDA进行教育和病人护理，并感到非常满意[9］．如果装有适当的功能和软件应用程序，掌上电脑就可以满足及时获得最新信息的需要，从而使掌上电脑成为保健工作人员和学生的合格支助工具。在今天的瑞典，工作人员和学生在医疗保健中并不普遍使用pda，而且缺乏为pda设计的适当功能和软件应用程序。本综述的目的是获得现有研究人员和学生在医疗保健中使用pda的概述。

方法

2006年3月至6月进行了一次文献检索，随后在2007年5月进行了第二次检索，2008年5月进行了第三次检索，使用了以下搜索引擎和数据库:PubMed、CINAHL、Cochrane、IngentaConnect和一个名为(ELIN@Kalmar)的本地搜索引擎。检索词相似，但根据特定数据库/搜索引擎的名称进行了调整(表1)．进一步的文章从检索文章的参考文献列表中确定。我们收录了1996年至2008年间用英语撰写并发表的原创、同行评议的研究文章。关于在课堂上使用pda的评论文章和研究被排除在外。

文章的选择分几个步骤进行。已查明的可能有关的出版物超过900份，其中471份似乎有关，在排除135份重复出版物后，剩下336份。在阅读了这336篇参考文献的可用摘要后，164篇因不相关(即不是原创的、同行评审的研究文章或不符合目标和/或纳入标准)而被排除在外，172篇文章保留了下来。在阅读了172篇全文文章后，有127篇文章因不符合目的及/或纳入标准及在质量评估中不符合高或中值而被排除(表2)．这些文章由两位作者(AL和PJ)独立审查。分歧得到了解决，达成了共识。在最初找到的336篇文章中，剩下48篇，其中两位作者(BIS和GN)检查了它们的充分性。48篇文章被列入本综述，43篇来自数据库检索，另外5篇来自参考文献列表。

内容分析灵感来自Burnard [11进行了调查，得出的类别包括:社会接受度、实际接受度、有用性、实用性、可用性、学习性、效率、错误和满意度。这些类别在一定程度上与尼尔森的系统可接受性模型(见图1)．该模型被用作理论框架，提供了一个结构来展示结果。尼尔森模型中的其余类别:系统可接受性、成本、支持、兼容性、可靠性和可记忆性与我们的内容分析不一致，因此没有使用。

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系统可接受性本质上是系统是否足够好以满足用户的所有需求和要求的问题。计算机系统的可接受性是社会可接受性和实际可接受性的结合[12］．社会接受度指一个系统在多大程度上符合社会需求，如道德和法律[12，13］．实际的可接受性由有用性和一些更传统的属性(如成本、可靠性和与现有系统的兼容性)决定。的有用性类别描述了系统是否能被用来达到预期的目标，并进一步分为类别实用程序而且可用性．实用性指的是系统的功能是否能够完成所需要的工作，而可用性则适用于用户可能与之交互的系统的所有方面，这是一个用户如何很好地利用其功能的问题。可用性有很多组成部分，传统上分为5个关键属性:易学性，效率，难忘的人，错误,而且满意度．可学习性意味着系统应该易于学习，用户能够很快开始使用系统。如果它是有效的，系统应该导致高生产力的可能性。可记忆性反过来意味着系统应该易于记忆。系统应该有一个低错误率，最后，它应该让用户有一种满意的感觉。12］．

结果

包括文章

纳入的文章(n=48，见方法部分)发表于1999年至2008年之间。它们分别来自美国(n=24)、加拿大(n=11)、英国(n=4)、香港(n=3)、澳大利亚(n=1)、德国(n=1)、挪威(n=1)、韩国(n=1)、瑞典(n=1)、台湾(n=1)。各种各样的卫生保健人员和学生参与了研究，其中大部分是医生和医科学生。研究方法各不相同，大多数研究是描述性的，只有少数(n = 6)涉及随机对照试验。文章参与人数从3人到1185人不等，回应率从24人到100%不等(表3)．

用户和使用情况

不同医护人员和学生使用PDA的频率各不相同[16，21-23，26-28，44，47，59］．大部分使用者为男性[16，22，59，61]，学生中也有例外[36，47]和教员[49］．住院医生比内科医生使用pda更多[22，31]，但亦有报告显示，这两类网站的使用频率大致相同[27]，有些医生在教授医学生时使用PDA [53］．

为了PDA的使用，已经开发和测试了几种特殊的软件程序。临床决策支持软件(CDSS)已经在医学生中进行了测试，大多数学生都认为CDSS增强了他们的学习，他们特别喜欢使用Cochrane综述、病史和体检功能[40］．医生在评估药物处方和安全性时也使用了相同的决策工具[18］．使用CDSS处方非甾体抗炎药的医生比不使用该软件的医生做出的不安全治疗决定更少。在另一项研究中，护士测试了CHOICE，这是一种基于pda的支持系统，用于基于偏好的护理计划[56］．该系统支持护士在引出病人偏好的功能表现在床边。处理CHOICE使护理更符合患者的偏好，提高了患者的偏好成就。

广泛的情况下使用的PDA已报道了不同的患者群体。被称为哮喘监测的儿童哮喘加重管理指南已用于pda，并在一项试点研究中进行了测试[58］．该计划支持临床发现的文件记录，并提供基于指南的建议。在这项研究中，大多数医生经常使用文档功能，并发现大多数建议是合适的。在护士和医生中测试了智能、基于分诊、大规模聚集的紧急医疗服务PDA支持系统[24］．该系统包括大量的信息项目。超过一半的参与者认为这些系统是有用的，非常容易使用。在另一项研究中，护士使用名为MobileNurse的PDA软件，该软件由4个不同的组件组成[25］．第一个组件是医疗订单检查模块，它使护士能够随时随地检索患者信息，如医生的订单或测试结果。第二个组件是记录模块，可以记录床边的护理过程。第三个组件是护理单元护理计划，第四个组件是患者信息管理模块，通过该模块可以记录患者的人口统计信息。参与者使用该系统进行为期1天的临床试验，照顾模拟患者。在使用MobileNurse的人士中，六名护士中有五名认为MobileNurse在床边查阅医嘱及查阅近期临床检查结果一般都有帮助及方便[25］．在另一项初步研究中，测试了一种软件应用程序，以帮助家庭医生诊断胸痛患者的心绞痛。这项研究发现，使用基于pda的软件应用程序进行心脏压力测试可以改善护理[37］．为了在输血过程中识别病人，pda上增加了电子条形码系统[23］．在3年的时间里，进行了41000份血液样本，没有发生输血给错误的患者或错误标记血液样本的事件。

公开资料

获得医疗参考信息和数据库是PDA使用的一个广泛赞赏的功能。药物及医疗资料一般由执业PDA使用者检索[14-16，19，21，22，24-26，28，30.-32，34，35，38-40，43-47，49-51，53-57，59］．护士们想要在PDA上查看药物信息、医疗参考资料、病人信息、医疗清单和测试结果[17，29，48］．在一项对护士的研究中发现，在护理时写在“个人文件”上的信息有40%后来会被转录到临床记录中。在PDA上记录生命体征和获取有关药物的参考信息是护士的首要任务[29］．医学生经常使用药物数据库，特别是关于剂量、禁忌症和副作用的信息，但很少用于价格[21］．教师和卫生保健人员在他们的pda上看到新书、指南、评论和医学文献的标题[39］．他们选择自己感兴趣的内容，并在下一次同步时将信息传递到他们的PDA上。参与者报告说，他们了解到新的医学发展比他们原本了解的要早，如果没有PDA，他们根本就不会了解这些发展。一个重症监护室在pda上安装了病人管理软件程序，该程序包括医疗参考信息、时间表和联系电话[43］．医生和医务辅助人员发现该程序方便实用，特别是对于长期住院的患者。设有顾问服务的静脉注射资源小组采用pda进行统计分析及跟进评估[20.］．

社会接受度

我们发现了PDA被社会接受和在工作中使用PDA的不同障碍。护士们认为，对于那些对ICT最感兴趣的人来说，这将是一种时尚工具。有些人亦认为，较年长的护士及在医院工作多年的护士很难接受pda [17］．在另一项研究中，PDA的使用对老年医生来说是一个挑战[53］．其他护生认为使用掌上电脑既粗鲁又不方便。[30.]，认为PDA是不必要的，它们会导致缺乏动力和糟糕的经历[46，53］．

实际的可接受性

我们发现，当PDA解决了实际问题时，它被接受了。当文档被实现时，PDA似乎是一个很好的工具，比纸质文档更可取[15，19，41，43，55］．当记录时，基于pda的过程是首选的，并且发现比手写的过程更完整[19］．当医生比较电子医疗参考资料时，也得到了类似的结果[15］．护理专业学生和教师在评估模拟病人时发现，与纸质工作相比，PDA更容易使用[41］．在PDA上阅读文本与在纸上阅读传统文本相比，没有发现差异。43]同样，当外科医生将标准监视器上显示的解剖结构识别能力与PDA屏幕进行比较时[33］．然而，也有相互矛盾的结果。以前使用过PDA但现在不再使用它的医生报告的原因包括复杂和令人困惑的软件应用程序，缺乏支持，在实践中没有用处，成本[44，49]，而且携带不便[30.，53］．

有用性

在尼尔森模型中[12]，“有用性”的范畴又分为“实用”和“可用性”两个子范畴(表4而且5)．

实用程序

实用性指的是PDA的功能是否能完成所需要的工作[12］．在表4而且表5在“实用工具”子类别下，介绍了医护人员和学生在医疗保健方面要求和使用的功能和软件应用程序。

可用性

可用性适用于用户可能与之交互的系统的所有方面，是一个用户如何利用系统功能的问题[12］．在表4而且表5在“可用性”的子类别下，介绍了在医护人员和学生中评估的功能和软件应用。“可用性”又进一步细分为“易学性”、“效率”、“错误”和“满意度”;下面依次讨论这些子类别。

易学性

PDA与相当高的学习性相关。实践和支持可以减少使用PDA时出现的问题。一些用户认为这个工具很容易理解，而另一些用户一开始就觉得很难。其中描述了几个技术问题，但经过指导实践、解释和足够的时间，许多问题都得到了解决。20.，22，24，31，34，38，41，46］．大部份居民及教师自述为自学成才的掌上电脑使用者[49］．为了优化技术和克服障碍，pda用户建议始终提供技术支持。用户要求不断提供支持，并意识到如果他们有足够的知识，他们可以用PDA完成更多的事情[30.，34，38，43，49，50，57］．在PDA使用的入门阶段似乎有一个学习门槛。使用PDA移动电话设备的医生更喜欢他们的传统系统，而不是不得不学习如何操作一个新的设备。然而，经过6周的试用，他们发现PDA手机使用方便，操作简单易学。15］．护理系学生因对其他电脑有经验及熟悉，觉得PDA易于使用[30.］．许多与会者在处理复杂的新硬件及其软件应用方面有困难。他们在安装应用软件方面也有困难，并表示缺乏培训和时间来学习如何操作PDA [14，49］．因此，手机和PDA功能的结合可能会给初学者带来新的复杂程度。60］．

效率

在卫生保健环境中使用PDA可在许多方面提高效率，包括例如提高决策[27，52-55，59］．它的口袋大小使PDA易于获取，而且它被认为是一种节省时间的设备，因为它可以立即找到所需的信息。43，51，57］．无线上网也被认为很有价值，因为用户在任何地方都可以上网[34］．使用装有医疗软件应用程序的PDA的二年级护理学生比没有使用PDA的同龄人更有信心和效率[35］．PDA可为病人的护理计划带来积极的改变[27，51，55]，协助医生作出医疗决定[53，54]，并改善医学生的学习[45]，以及加强护生的学习[51］．以证据为基础的筛查指南在护理点使用快捷方便[52］．PDA中心绞痛诊断软件的应用增加了家庭医生对心脏压力测试的使用[37］．此外，使用手持药物参考指南查找药物信息可节省时间[54，57]，并且立即搜索的可能性对临床知识缺陷是有用的[38］．在一个案例研究中，使用PDA的参与者比对照组工作得更快。36］．并不是每个人都认为PDA节省时间。39，58]，但人们相信使用它可以带来更有效的病人护理[39］．一般来说，pda被认为是一种方便的工具;另一方面，PDA被认为不会减少文书工作或改善患者的健康结果[50］．

错误

使用PDA可减少医疗差错[18，22，32］．一些医生认为，当他们用手持工具收集信息，而不是写在纸质索引卡、指南小册子和日历上时，他们不太可能丢失信息。16］．在输血过程中，将条形码系统引入pda用于患者识别，可有效减少与床边输血程序相关的人为错误[23］．在处方药处方中使用基于PDA的决策支持系统，与不使用PDA的对照组相比，增加了使用PDA的医生的安全性[18］．在一个案例研究中，使用PDA的护理学生的准确性高于对照组[36］．

满意度

对PDA有积极的态度也有消极的态度。同样的方面对某些用户来说是积极的，对另一些用户来说是消极的。态度似乎取决于情境。使用过PDA的医生发现它在夜班和紧急情况下非常有用，但在查房时却发现效果不明显。14］．它的口袋大小被认为是方便的，屏幕大小也足够大，清晰易读[30.，43，51，57］．获取信息的速度是它的主要优势之一。16］．在一些研究中，小屏幕尺寸被认为是使用的障碍。22，25，34，41，46，60]，同时也不方便浏览较长的文件[14，30.，43]以及无法添加边缘注释[41，46］．

与使用其他技术相比，使用PDA时患者的保密问题并不重要[50]，而医生也不担心在病人面前使用PDA [21］．将PDA作为参考工具和多媒体技术媒介使用过的护士和医学生似乎更重视PDA中的前者，而不是内置的电话、电子邮件和相机，尽管将它们放在同一种工具中很方便。34］．特别制作的节目的广度和深度并不总是令人满意40，60];资料没有更新[53];据报道，缺乏医疗保健专业的项目，如心理学、矫形外科和整形外科、肿瘤学和耳鼻喉科[60］．一些医生对过度依赖该工具表示担忧[16，57］．最后，内存有限和电池寿命短是经常被提及的使用障碍。23，38，40，46，53，57，60］．护理专业的学生发现，只要他们在每次换班后给电池充电，电池寿命就不会成为问题。为避免因电池没电而造成资料遗失，有些学生将文件存作备份，而非存于主存[30.］．

讨论

在目前的研究中，我们发现PDA是卫生保健人员和学生的一个有价值的工具。PDA可以立即方便地获取医疗信息，从而改善病人护理和保健质量。我们发现，在医疗保健领域，pda被用于不同的功能和软件应用程序。主要发现是药品和医疗信息最常被访问。我们还确定了可以增加的功能和需要改进的地方，以充分利用PDA。我们希望对pda使用的概述将为未来的研究提供一些方向。

在质量评估后，我们最终只发表了48篇相关论文，这表明迄今为止几乎没有原创的同行评议研究文章完成。在回顾的文章中，研究方法各不相同。大多数研究都是描述性的，样本量和应答率各不相同。由于PDA干预研究通常需要小样本量，由于成本和可用的技术设备，这可能在我们的研究中被接受。其中一篇文章的回复率低至24% [28]，这是一种限制;然而，我们之所以选择收录这篇文章，是因为它的样本量很大。pda在医疗保健中的使用和研究都在扩大我们通过最新的文献搜索所经历的研究领域。

从我们的内容分析中得出的类别与尼尔森的系统可接受性模型在一定程度上是一致的[12］．使用Nielsen的模型作为理论框架的好处在于在展示结果时提供了一个结构。使用Nielsen模型的一个限制是可能会遗漏不符合模型的重要领域，而且我们没有涵盖模型的所有现有类别。然而，该模型似乎涵盖了我们发现的所有相关方面，并已被其他人用于医疗保健研究[62，63］．

PDA上的各种功能和软件应用程序似乎减轻了医护人员和学生的工作量。就像鲍姆加特[5]，我们发现有许多医疗软件应用程序可用于pda，以改善医疗保健。由于大多数医院的计算机化程度越来越高，pda似乎是固定电脑的一个很好的补充。我们相信，为了充分利用其功能，PDA需要与医院网络集成，以访问病人的医疗记录，包括病人的测试结果和内部备忘录。

当涉及到使用PDA作为工具是否可以为医疗保健人员和学生节省宝贵的时间时，本研究的发现并不一致。目前综述的一些结果得到了Lu等人的支持[8他们发现pda可以节省时间，可以立即获得药物信息。并非所有用户都认为PDA节省时间，但PDA用户确实相信它可以提供更快、更有效的病人护理。因此，有效地使用该工具可能意味着更多的时间可以花在病人身上。

掌上电脑似乎是一种可行和方便的工具，其最大的优点之一是人们可以在现场检索信息的速度。使用PDA时，更新信息的可访问性可以得到改善，它提供了方便地查看最新医疗信息的机会。获取药物和医疗信息可能会改善病人的护理，使其更有效，并有望节省时间。在目前的综述中，我们发现pda改善了决策，并指出了患者治疗的积极变化，这一结论与之前的综述一致[5］．通过使用例如带有条形码系统的PDA来检查医嘱和病人身份的可能性可以减少错误。我们相信，有一个PDA的需求，这是一个工具，为所有专业人员和学生在医疗保健。

易学性是指一个人学习使用PDA的容易程度。一开始，PDA似乎是一种复杂而令人困惑的硬件。要克服障碍，面临的挑战是提供正确的支持，并为不同专业的各种医疗保健专业人员创建合适的功能和软件应用程序。根据Lu等[8]，我们在开始使用PDA时发现了几个障碍和困难。这些障碍在本质上似乎更多的是行为上的，而不是技术上的。为了克服这些障碍，有指导的实践、解释和足够的培训时间是必要的，获得技术支持也是必要的。其他障碍，如电池寿命短和内存容量小，应该可以通过不断扩展技术轻松克服。PDA还可以改善学生在临床实践和医疗保健专业人员的学习。参与者在Johnson等人的研究中表示[39有PDA时，他们会比没有PDA时更快地了解到新的医学发展，在这种情况下，可能存在他们根本不知道的医学发展。这些重要数据证实，PDA适合学生和专业人士来提高学习。

从我们回顾的研究中很难得出明确的结论。总之，这些文章并没有提供强有力的证据来证明使用PDA的好处。我们同意Berglund等人的观点[17]认为，如果掌上电脑能满足医护人员和学生的功能和软件应用需要，而且操作方便，便有可能为他们所接受。为了在医疗保健中全面实施pda，我们需要对功能和软件应用进行更多的研究。参考文献大多来自美国，包括医生和医学生，表明PDA研究中缺少几个职业，包括护士、物理治疗师和其他人。Kho等[9证实了pda在学生中很受欢迎，这一点在未来的研究中很重要。由于我们在自己的观察中注意到类似的发现，并且由于学生越来越多地要求pda，因此在与固定的计算机同步时，功能和软件应用程序的平稳和安全运行非常重要;界面易于操作;病人的数据是安全的。与Lu等人一致[8]，我们注意到，为了评估pda对医疗实践质量的影响，需要更大样本量的研究。我们主张更多的研究使用干预研究、随机对照试验和行动研究。最后，在保健领域采用新技术时，需要进行基于科学的评估，不仅要考虑到技术本身与个人的关系，而且还要考虑到组织，包括环境和成本。