医学互联网研究杂志——为什么医疗保健干预通过互联网提供?已发表文献系统综述

审查

¹英国考文垂华威大学华威医学院健康科学研究所

²英国伯明翰阿斯顿三角阿斯顿大学

通讯作者:

Frances Griffiths，博士，FRCGP

初级卫生保健研究中心

华威医学院

华威大学

考文垂，英国CV4 7AL

电话:+0044 24 7652 2534

传真:+0044 24 7672 8375

电子邮件:f.e.griffiths@warwick.ac.uk

相关文章评论:梅奥-威尔逊E.通过互联网提供的医疗保健干预:评价有多系统?《医学互联网杂志》2006;8(2)p. e11//www.mybigtv.com/2006/2/e11/
评论:格里菲斯F.通过互联网提供的医疗保健干预:该评估有多系统?-作者的回复。J Med Internet res 2006年6月30日;8(2)p. e12//www.mybigtv.com/2006/2/e12/

背景:随着互联网使用的增加，卫生干预越来越多地在网上进行。开创性的研究人员正在利用互联网的网络潜力，其中一些人已经评估了这些干预措施。

摘要目的:目的是回顾在互联网上提供保健干预措施的原因，并反思这一领域先驱的工作，以便为未来的研究提供信息。

方法:我们对使用互联网的网络特性向已知客户/患者群体提供的健康干预措施的同行评议评估进行了定性系统回顾。论文审查了使用互联网的原因，并对这些原因进行了分类。

结果:我们纳入了评估28项干预措施的研究，以及在试点研究中评估的9项干预措施。干预措施针对一系列健康状况。互联网交付的原因包括低成本和由于技术性质的资源影响;降低成本，增加用户的便利性;降低保健服务费用;克服用户孤立;对及时信息的需要;减少污名;并增加了用户和供应商的干预控制。少数研究将互联网干预的存在作为对这种交付模式进行评估的唯一理由。

结论:人们必须警惕互联网提供卫生干预措施的意外影响，因为有可能强化干预措施旨在帮助的问题。互联网教学克服了时间、流动性和地理上的隔离，但它可能无法取代面对面的接触。未来的评价不仅需要纳入对卫生服务的成本评价，而且还需要纳入对用户及其社交网络的成本评价。当研究人员报告互联网提供的医疗保健干预的结果时，他们清楚地说明为什么他们选择使用互联网是很重要的，最好是用理论模型和探索性工作来支持他们的决定。评估通过互联网提供的医疗保健干预的有效性需要包括与更传统的提供模式进行比较，以回答以下问题:使用互联网有哪些额外的好处或坏处，是这种提供模式所特有的?

中国医学杂志，2006;8(2):e10

doi: 10.2196 / jmir.8.2.e10

关键字

互联网；干预研究；文献综述

互联网仍是寻求和提供医疗保健的一种相对较新的媒介，尽管这种使用正在迅速增加[1，2]，并包括寻求[3.]、以互联网为基础的同侪支援小组[4]、网上健康谘询[5]，以及提供卫生干预措施[6］．一些先驱研究人员发表了研究报告，评估通过互联网直接向用户提供的健康干预措施改善用户健康状况的能力。在这篇论文中，我们回顾了他们的工作，重点是为什么这些作者选择使用互联网提供医疗保健干预的原因。我们的目的是巩固这些早期研究论文的发现，为未来研究的发展提供信息。我们只包括卫生干预措施，其中互联网提供的网络是干预措施的一个组成部分。这是为了区别于其他媒体，如印刷材料、CD-ROM和视频。我们反思了使用互联网提供医疗保健的驱动因素。本文没有回顾干预的结果。

研究的确定

初步确定的研究使用了五个来源:三个现有的电子卫生干预措施系统综述[7-9]，手工检索JMIR(第1(1)卷至第8(1)卷)，以及我们自己以前对有关互联网和消费者健康信息的文献的定性回顾[10］．后一篇综述通过系统检索电子文献数据库(1990年至2003年12月，包括Medline、HMIC、CINAHL、Sociological Abstracts、Sociofile和Web of Science)，对相关文献进行了整理和鉴定。我们使用了诸如“互联网”、“电子邮件”、“计算机通信网络”和“健康信息”、“通信”或“健康信息学”等搜索词。两名调查人员审查了这份清单，以确定可能相关的文章。我们两人一组，回顾搜索结果以确定相关的干预研究。我们并没有打算确定每一篇发表的电子健康干预论文，但旨在以系统的方式搜索大多数可用的文献，以对该领域进行有意义的概述。

纳入和排除标准

纳入和排除标准适用于上述三个来源的研究。我们只收录了同行评议的完整研究论文。我们将干预研究定义为使用信息和通信技术向客户或患者群体提供特定的健康干预措施。该研究必须包括与健康相关的结果作为评估干预措施的一部分，干预措施必须包括使用互联网提供的网络。网络功能包括使用电子邮件联系治疗师，客户/患者群体使用聊天室或公告板，或通过网络在医疗保健网站和个人网络访问之间传输个人健康数据(例如，在诊所和患者家中)。没有网络特征的研究被排除在外，例如通过光盘传送的基于计算机的决策支持系统，或者在传送之外没有使用互联网的干预措施(即，它们可以通过光盘传送)。互联网的另一个关键特征是它可以随时随地通过联网的计算机访问。因此，我们排除了仅在临床环境中提供干预措施的研究，因为干预措施的使用在地点和时间上受到限制。疗效也可能受到临床环境的影响。

我们的综述侧重于使用互联网提供干预措施，因此不包括非基于互联网的远程医疗研究。重点是针对特定健康问题的具体干预措施，因此我们排除了涉及提供一般互联网接入的干预措施，如家用电脑、互联网亭或互联网使用培训，即使结果包括与健康相关的措施。我们只纳入了那些使用干预措施的个人为提供干预措施的医疗保健专业人员或组织所认识的干预措施，以确保参与者使用的是他们的真实身份，并以真实的方式对干预措施作出反应。对于一项仅通过网络招募参与者的研究，研究人员和参与者之间没有直接联系，这是无法保证的。我们排除了仅涉及将健康信息放在网上供公众访问的研究，即使有互动或反馈的机会。

分析

当有几篇关于同一干预措施的论文时(例如，一项初步研究之后进行了全面评估)，我们将这些论文分组在一起，并将它们视为一项研究。对于每项研究，都列出了在互联网上提供保健干预的所有原因。这些是论文作者给出的选择互联网作为交付模式的原因，而不是在讨论研究结果时给出的事后推理。然后我们对原因进行了分类;一项研究可以分为几个不同的组。同样，我们两人一组，比较结果，并通过进一步检查论文和小组成员之间的讨论来解决任何差异。

干预的类型

我们发现了28项干预措施的全面评估，另有9项干预措施仅发表了试点工作(多媒体附录)。所有的论文都来自欧洲、北美或澳大利亚。这些干预措施针对范围广泛的疾病，包括癌症(3项研究)、艾滋病毒/艾滋病(3项研究)、糖尿病(3项研究)、心理健康(1项研究)、饮食失调(2项研究)和背痛(1项研究)。一些有针对性的健康促进问题，如戒烟(1项研究)、体育活动(1项研究)和肥胖(3项研究)。其他干预措施旨在支持照顾者，例如阿尔茨海默病患者的照顾者(3项研究)、中风患者的照顾者(1项研究)、新母亲或年轻母亲(2项研究)以及重症监护儿童的父母(1项研究)。一项干预措施旨在支持患有慢性疾病的农村妇女。一项研究报告了认知行为疗法(CBT)对许多疾病的治疗，包括头痛、耳鸣和惊恐障碍;另外两项研究报告称CBT治疗抑郁症，一项治疗创伤后应激障碍。三种干预措施为心脏病患者提供了与专科护士的教育和/或交流。有三种干预措施是专门针对年轻人或儿童的:一种是针对住院儿童的疼痛自我管理，一种是针对囊性纤维化患者，一种是针对子宫内膜植入的管理。

互联网实施干预的原因

使用互联网提供卫生干预措施的原因包括:互联网技术的独特优势、降低成本和增加用户的便利性、降低卫生服务成本、接触孤立或受歧视的群体、接入互联网的及时性、用户或供应商控制干预措施的需要，以及与研究有关的原因(文本框）.

早期的研究论文中并不是所有的研究都提到了使用互联网的原因。因此，在接下来的分析中，所引用的论文都是提到使用互联网原因的论文。

调查结果摘要

网上投递的原因:

降低成本，增加用户的便利性
减少保健服务费用
减少用户的隔离
需要及时的信息
减少病耻感
增加用户和供应商对干预的控制

互联网干预可能存在的缺陷:

可能会强化干预旨在帮助的问题
可能克服时间、流动性和地理上的隔离，但可能无法取代面对面的接触

今后评价的要素:

不仅要将成本纳入医疗服务，还要纳入用户及其社交网络
警惕互联网提供卫生干预措施的意外影响，并将其与更传统的提供模式进行比较

文本框1。调查结果摘要

互联网技术的独特优势

研究了13项干预措施[6，11，16，20.，24，32，35，37，41，45，52，57，60，67，71-73因为使用互联网的原因与这项技术的本质有关:只需发布一次帖子就能接触到许多人，易于存储大量信息，易于更新信息，提供个性化反馈，以及宽带和视频传输的可能性。13项研究中的两项[57，16他明确地重视互联网，因为它能够以最低的成本接触到最多的人。所有这些研究也给出了使用互联网的其他原因。

降低成本，增加用户的便利性

在研究的20项干预措施中，降低成本和增加用户的便利性被认为是通过互联网交付的原因[20.-23，29，32，39，43-48，50，52，53，56-58，60-63，65，66，75］．这些研究针对一系列健康问题。提到了增加用户便利性的各个方面，包括节省用户时间、减少用户工作量、更易于访问以及不需要用户参加特定设施。一项美国研究[43，报道了一项针对乳腺癌患者的干预措施，并指出，用户没有钱接受第二种意见是互联网治疗的原因之一。两项研究提倡使用互联网，因为它可以减少减肥计划对用户的损失[46，47］．

降低医疗服务成本

通过使用互联网传递，研究了14项干预措施[11，12，14，15，24，28-30.，39，41，42，46，48，57，58，60，65，67，68，72-75]旨在降低卫生服务成本或解决供应不足的问题。其中有两项研究，一项是关于父母和他们在重症监护室的低出生体重婴儿之间的联系[41]，另一项是关于宫腔镜的处理[60]，指定减少保健服务费用作为使用互联网的理由。其他一些研究也把提供服务的成本作为一个原因，但侧重点略有不同。一项研究认为，互联网是一种具有成本效益的方式，可以在许多地方对广泛人群进行干预，鼓励他们进行体育锻炼。58］．所研究的干预措施中，有五项以缺乏卫生服务资源为理由，两项以缺乏CBT的从业者为理由[11，12，42]，另一个原因是缺乏对老年痴呆症患者护理人员的支持[24，39]和爱滋病[28-30.］．所有上述研究都讨论了这些服务的普遍缺乏。没有一项研究将特定的本地化服务失败作为互联网交付的原因，但有两项研究更普遍地提到了服务失败。一项研究[60]认为缺乏接受过治疗子宫内膜沉积培训的医生是互联网分娩的原因，而另一项研究[67，旨在减少由于全科医生缺乏技能和时间而导致的营养教育障碍。另一项研究的作者[48]主张通过互联网进行治疗，因为尽管有专家护理，糖尿病患者的控制能力仍很差，而在糖尿病护理下放到初级保健服务后，他们的控制能力可能会变得更差。

在研究的六项干预措施中，研究人员希望避免面对面干预的卫生服务成本，包括治疗抑郁症的心理干预措施[42]、饮食失调[71-75,肥胖46-66]、缺乏体育活动[57，58]，以及一系列症状(头痛、耳鸣、惊恐发作和失眠)[11-13］．后一项干预研究的作者还认为，互联网提供增加了获得原本昂贵治疗的机会[14，15］．另一项研究[19]明确解决了卫生保健不平等问题，表明互联网服务有助于克服获得卫生服务的不平等现象。

接触孤立的群体

在研究的13项干预措施中，使用互联网的原因是孤立程度[18，19，21，25-30.，33，34，37，43，49，52，53，75];5个国家的理由是地理上的隔绝。这些研究包括对患有慢性疾病的农村妇女的干预措施[33]或糖尿病[34]，为乳癌患者提供干预措施[43，一个针对饮食失调的认知行为项目[75]，这是一项针对创伤后应激障碍患者的干预措施[53]，以及对囊性纤维化儿童的干预[52］．后一项研究的作者还提到了在没有交叉感染风险的情况下提供同伴支持的优势，交叉感染可能会威胁到囊性纤维化儿童的生命。

在其他研究中，隔离的原因不是地理上的。一个(28-30.]指出，艾滋病毒/艾滋病患者的隔离是互联网传播的一个原因。几项研究引用了那些无法轻易出门的照顾者的孤立，比如那些与阿尔茨海默氏症患者生活在一起的人[21，25-27]和有孩子在家的年轻母亲[37］．在针对艾滋病毒/艾滋病患者的干预措施中，提到了个人的身体不活动，包括疲劳和残疾[28]或乳癌[43]和患有囊性纤维化的儿童[52］．

有几项研究提到，互联网提供使用户能够与有类似健康问题的人联系，从而获得支持。这意味着，这种情况不太可能发生，因为这种情况很罕见或有限制，例如，疼痛的儿童[49]，囊性纤维化儿童[52]、年轻母亲[37]、爱滋病患者[28-30.，43]，以及患有二型糖尿病的人[18，19］．

接触受歧视群体

11项干预措施的研究人员认为，互联网是一种帮助那些患有使他们感到尴尬或耻辱的疾病的人的方式。18，19，22，24，28，30.，31，37，43，45，46，57，60，73-75］．因特网传送的匿名性是在下列干预措施中使用因特网的一个原因:对精神健康问题的干预[31，作者认为病耻感是一个问题;二型糖尿病患者的干预措施[18，19，作者认为匿名可以防止人们根据外表来判断他们;两项改善爱滋病患者自我照顾的措施[28，30.，45];对有进食障碍风险的年轻女性的干预[73-75];以及对年轻母亲的支持干预[37］．三项研究表明，网络治疗可以避免因干预所针对的健康问题而感到尴尬。其中一个是针对乳腺癌的[43]，第二篇提到了在肥胖干预中减肥失败的尴尬[46]，第三个是针对儿童子宫内膜沉积[60］．一项关于老年痴呆症患者护理人员支持系统的研究[22，24]和一项关于鼓励体育活动的干预研究[57表明互联网传播鼓励了交流的公开性。

接入互联网的及时性

几种干预措施[12，21，22，25，28-30.，37，43]提到需要及时的信息和建议是互联网提供的一个原因，包括支持阿尔茨海默氏症护理人员的干预措施[21，22，25]、爱滋病患者[28-30.]、年轻母亲[37]、乳癌患者[43]、头痛患者[12]，以及鼓励身体活动的干预措施[57，58］．这表明人们在危急时刻需要信息或建议，例如，当他们的孩子生病时，或者当他们正在做出诸如改变治疗或自己行为等决定时。在这些情况下，互联网提供的持续访问被认为是有帮助的。

干预的用户控制

许多作者提倡使用互联网，因为用户可以控制干预。11，21，32，37，45，48，58，60，63，67，72，74]，根据自己的需要来调整他们收到的信息。这包括对老年痴呆症护理人员的干预[21]、感染爱滋病病毒/艾滋病人士[45]，一种用于1型糖尿病的葡萄糖建模工具[48]，以及促进身体活动的干预措施[58］．其他研究提倡使用互联网，因为用户可以按照自己的节奏进行干预。其中包括治疗抑郁症的CBT [32]或耳鸣[11]，一个针对心脏病患者的教育项目[63]、同伴支持干预，为年轻母亲提供支持[37]或有助减肥[67]，是针对饮食失调风险人士的干预措施[72，74]，以及对宫腔镜的干预[60］．

干预的供应商控制

对于一些将CBT作为自助项目进行的干预，互联网被视为这种结构化的、基于证据的干预的潜在合适的交付模式[12-15，32，42，57，58，66，71-74］．一位作者指出，在提供结构化和标准化的干预方面，网络教学优于专业心理学家[42］．然而，在提供这些结构化的项目时，这些研究通过个性化的电子邮件反馈、量身定制的信息、在线同伴支持或三者的结合来补充标准化干预。

研究性的原因

几乎所有的作者都认为，互联网提供的干预措施需要评估或适应特定人群。六项研究认为这是唯一的原因。38，40，54，55，59，61］．大多数研究都提供了成功的互联网干预的例子来支持他们自己的研究。然而，一项研究给出的唯一理由是，这种干预或类似的干预在其他研究中是有用的[40］．一项研究[54她提出的问题是，面对面的乳腺癌患者支持小组和在线的乳腺癌患者支持小组能否协同工作，并把这个问题作为通过互联网进行干预的唯一理由。

一些研究没有给出与研究相关的理由来评估互联网提供的干预措施。这些研究是对干预的描述性描述[33，48，51]或正在评估使用互联网提供的干预措施，以应对特定的卫生服务相关问题[60］．

其他原因

除了上面提到的其他原因外，还提出了通过互联网进行干预的原因:

患者从卫生专业人员处获得的信息不足[48］
新奇的事物(57，58］
互联网对青少年及儿童的吸引力[51］
网上交流是年轻人使用的主要交流方式之一[60］

我们回顾了许多评估互联网用于提供医疗保健干预措施的开创性研究，并发现了通过互联网提供干预措施的各种原因。所有的干预措施都已经或可以通过其他方式实施。例如，孤立个人的支持小组可以使用更成熟的通讯手段，如电话和邮政，治疗项目可以面对面地进行。非互联网提供的干预措施与通过互联网提供的干预措施之间的主要区别在于时间和地点。例如，互联网支持小组使许多孤立的人能够快速沟通，互联网提供的治疗干预可以在任何时间任何地点通过互联网接入。

我们的文献检索策略旨在系统地识别大多数符合我们纳入标准的电子健康干预研究。然而，作为一项旨在探索在线提供此类干预措施的动机的定性分析，没有必要对以任何语言发表的每一项电子健康研究进行详尽的搜索。这与定量荟萃分析的方法相反，定量荟萃分析需要确定所有可能的研究以产生一个总结结果。我们认为，我们的定性专题方法符合我们的目标，既严格又可重复。研究综合的定性方法是一个相对较新的领域，在确定未来工作的经验教训方面非常有价值，特别是因为它们不仅关注以往研究的结果，而且还考虑到其他因素，如研究人员的动机。我们纳入和排除研究的标准旨在保持对使用互联网带来的附加价值的关注。因此，他们考虑到互联网的关键特征，特别是其联网潜力和可访问性。因此，我们的标准不同于定义电子健康，例如，通过排除远程医疗[76]及一般公众查阅[77］．

在发展的早期阶段，研究人员应该仔细考虑使用互联网进行任何特定干预的原因。我们应该尝试了解互联网提供医疗保健的独特优势和劣势，以及在什么情况下互联网使用可以最有效地促进改善健康。例如，为什么更快的沟通和位置的灵活性可能会提高干预的有效性?答案可能包括，例如，克服获得保健服务方面的不平等现象，或鼓励公开交流。然而，为了阐明互联网提供的服务比传统形式提供的服务更有贡献，评估应包括对互联网提供的干预措施与现有最有效的传统手段提供的干预措施进行直接比较。这样的评价将使我们能够了解干预措施之间真正差异的影响。在我们的综述中，很少有研究进行这样直接的比较。

如果不能进行这样的直接比较，可能会导致无法确定和量化面对面交付比互联网交付更好的情况。例如，在许多使用互联网交付的结构化行为项目的研究中，只有一种干预措施[46，47]将这种递送方法的好处与时间密集的面对面治疗进行了比较，另一项研究将其与基于课堂的干预进行了比较[70，72］．比较基于网络和非基于网络干预的有效性的系统综述[9除了上述两项干预外，没有其他试验将基于网络的干预与密集的面对面干预进行比较。在没有进行比较的情况下对互联网提供的干预进行评估，可能会不恰当地鼓励减少有效的面对面干预的可用性。这将违背研究的最初动机，即增加获得有效干预的机会。

互联网传递干预的设计、传递和评估还需要考虑以下问题:互联网传递可能会产生哪些意想不到的有害后果?更快速的通信和灵活的位置可能会有什么负面影响?例如，向目前没有得到充分支持的群体，如阿尔茨海默病患者的护理人员提供低成本的互联网支持，可能会加剧这些群体在保健和社会服务方面的低优先地位，从而加剧他们的孤立。通过互联网为那些因健康问题而感到被污名化的人提供干预，可能会产生意想不到的后果，即在互联网的匿名性之外，这个问题被谈论得更少，从而加剧污名化(见文本框)。虽然确定这种意想不到的后果不是本研究的目的，但值得注意的是，我们没有在所审查的论文中确定任何此类后果的报告。

对互联网提供的干预措施的评估应旨在确保这些评估既包括这种方式对所有受其影响的人的好处，也包括其潜在的危害。例如，经济评估不仅应包括互联网干预的成本，还应包括卫生服务、特定服务、用户及其社交网络的成本。所审查的研究很少包括对这种间接费用的评价。

虽然互联网可以克服时间、流动性和地理的隔离，但它可能不是与真人面对面接触的好替代品。在每一种情况下，都应该仔细考虑使用互联网和面对面交流之间的平衡。这适用于结构化干预，如CBT，以及更灵活的干预，如对等支持。在设计评估时，研究人员应该意识到基于互联网的接触可能会提供与面对面接触不同的东西，并应该寻求评估这些潜在的不同影响(见文本框)。

一些研究没有给出使用互联网作为交付方式的理由，只是说明它的存在和需要评估。现在，互联网提供干预的领域已经建立，未来的研究人员应该仔细考虑互联网提供的网络如何增强干预的效果。这应该包括探索性工作和更明确地使用现有理论和建模[78］．

从事本文中所回顾的研究的先驱研究人员经常在互联网上寻找一种方法来帮助解决当前医疗保健的一些困难和困境。其中包括提供平等获得保健的机会、保健资源的限制、保健专业人员作用的变化以及对特定技能的需求的变化。探讨使用互联网来解决这些问题的可能好处是很重要的，但在使用互联网和使用其他更传统的方法来解决这些问题之间进行有意义的比较也很重要。未来的研究将有望更多地揭示使用互联网的好处和缺点，特别是这种交付模式。

致谢

作者感谢华威西米德兰兹郡初级保健研究所和英国卫生部的支持，他们支持他们的学术职位。

利益冲突

没有宣布。

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附录1

表1。回顾研究汇总表

作者	一年	裁判	国家	健康状况	干预描述	网络特性	作者给出的使用互联网的原因
安德森	2004	［11］	瑞典	耳鸣	CBT治疗头痛、耳鸣、恐慌症、失眠: 基于认知行为疗法的六模块在线自助课程，由训练有素的治疗师通过电子邮件提供支持	参与者完成在线进度报告;治疗师通过电子邮件回复	技术优势保健服务费用干预的用户控制
安德森	2004	［11］		头疼
安德森	2003	［12］		头疼
				耳鸣
				耳鸣			保健服务费用供应商干预控制及时的信息/建议
				恐慌症
安德森	2002	［13］		恐慌症
安德森	2002	［13］		恐慌症
Carlbring	2001	［14］
							供应商干预控制
				头疼
Carlbring	2003	［15］		头疼
				失眠
							保健服务费用供应商干预控制
斯特罗姆	2000	［16］					保健服务费用供应商干预控制
斯特罗姆	2000	［16］					保健服务费用供应商干预控制
斯特罗姆	2004	［17］					保健服务费用供应商干预控制
							技术优势
							只涉及相关研究
Barrera)	2002	［18］	美国	2型糖尿病	D-net:基于互联网的2型糖尿病自我管理计划，具有在线反馈，专业调节但同行导向的留言板，并获得专业教练	留言板，聊天工具(点对点和点对专业)	接触孤立的群体接触受歧视的群体
格拉斯哥	2003	［19］					接触孤立的群体接触受歧视的群体
格拉斯哥	2003	［19］					保健服务费用接触孤立的群体接触受歧视的群体
麦凯	2002	［20.］					保健服务费用接触孤立的群体接触受歧视的群体
麦凯	2002	［20.］					技术优势用户成本
低音	1998	［21］	美国	阿尔茨海默病	阿尔茨海默氏症护理人员的ComputerLink:信息、交流和资源中心，由护士领导的在线支持小组(留言板)，具有电世界杯时间比赛时间子邮件设施、决策支持系统、百科全书和优质网站链接	留言板，电子邮件设施(点对点和点对专业)	用户成本接触孤立的群体及时的信息/建议干预的用户控制
布伦南	1991	［22］					用户成本接触孤立的群体及时的信息/建议干预的用户控制
布伦南	1991	［22］					用户成本接触受歧视的群体及时的信息/建议
布伦南	1992	［23］
布伦南	1994	［24］
布伦南	1994	［24］					用户成本
布伦南	1995	［25］					用户成本
布伦南	1995	［25］					技术优势保健服务费用接触受歧视的群体
卡斯珀	1995	［26］
麦克伦登	1998	［27］
							接触孤立的群体及时的信息/建议
							接触孤立的群体
							接触孤立的群体
布伦南	1991	［28］	美国	艾滋病毒/艾滋病	为爱滋病患者而设的ComputerLink:信息、交流和资源中心，由护士领导的在线支持小组(留言板)，具有电世界杯时间比赛时间子邮件设施、决策支持系统、百科全书和优质网站链接	留言板，电子邮件设施(点对点和点对专业)	保健服务费用接触孤立的群体接触受歧视的群体及时的信息/建议
布伦南	1994	［29］
Flatley-Brennan	1998	［30.］
							用户成本保健服务费用接触孤立的群体及时的信息/建议
							保健服务费用接触孤立的群体接触受歧视的群体及时的信息/建议
常	2001	［31］	美国	心理健康	对亚裔男性的心理健康支持:由亚裔辅导员主持的在线支持小组	留言板	接触受歧视的群体
克里斯坦森	2002	［32］	澳大利亚	抑郁症	MoodGym:基于认知行为疗法的在线自助项目	参与者完成在线反馈表	技术优势用户成本干预的用户控制供应商干预控制
克里斯坦森	2004	［6］					技术优势用户成本干预的用户控制供应商干预控制
克里斯坦森	2004	［6］					技术优势
Cudney	2000	［33］	美国	慢性疾病	女人对女人:由护士主导的农村慢性病妇女在线支持小组;1亚组仅为糖尿病	留言板，电子邮件和聊天设施，其他同行和护士	接触孤立的群体
Cudney	2000	［33］					接触孤立的群体
史密斯	2001	［34］					接触孤立的群体
戴尔嘎多	2003	［35］	加拿大	心脏病	心衰互联网通讯工具	病人和卫生专业人员之间的电子邮件	技术优势
戴尔嘎多	2003	［35］					只涉及相关研究
吴	2005	［36］					只涉及相关研究
邓纳姆	1998	［37］	加拿大	年轻的母亲	对年轻母亲的支持:同伴领导的在线支持小组	留言板、电子邮件设施和电话会议	技术优势接触孤立的群体接触受歧视的群体及时的信息/建议干预的用户控制
Feil	2003	［38］	美国	戒烟	戒烟:由准专业前吸烟者主持的基于网络的结构化干预和支持计划	留言板，电子邮件和专家咨询设施	只涉及相关研究
Glueckauf	2003	［39］	美国	阿尔茨海默病	对老年痴呆症护理人员的支持:基于网络和电话的护理人员教育和支持计划	视频链接课程、点对点聊天和留言板	用户成本保健服务费用接触孤立的群体
戈麦斯	2002	［40］	英国/西班牙	艾滋病毒/艾滋病	艾滋病患者自我监测工具:网上记录及反馈系统，让你在家照顾自己	基于患者输入数据的电子邮件专家询问功能	只涉及相关研究
灰色的	2000	［41］	美国	Low-body-weight婴儿	BabyCareLink:为重症监护儿童的父母提供教育和沟通工具	儿童、家长与ICU工作人员沟通报告/图像	技术优势保健服务费用
Greist	2000	［42］	美国/英国	抑郁症	应对:基于网络的(计算机交互式语音响应系统)抑郁症认知行为疗法	向临床医生发送记录和紧急信号	保健服务费用供应商干预控制
Gustafson	1993	［43］	美国	乳腺癌	国际象棋:为乳腺癌妇女提供综合信息、转诊、决策和社会支持计划	便利的在线支持小组，咨询专家功能	用户成本接触孤立的群体接触受歧视的群体及时的信息/建议
Gustafson	2001	［44］					用户成本接触孤立的群体接触受歧视的群体及时的信息/建议
Gustafson	2001	［44］					用户成本
Gustafson	1999	［45］	美国	艾滋病毒/艾滋病	国际象棋:为艾滋病患者提供综合信息、转诊、决策和社会支持项目	便利的在线支持小组，咨询专家功能	技术优势用户成本接触孤立的群体接触受歧视的群体干预的用户控制
Harvey-Berino	2002	［46］	美国	减肥	减肥计划:基于课堂的减肥干预后的基于网络的体重维持计划	与视频链接的教育家，聊天室，留言板，电子邮件设施的会议	用户成本保健服务费用接触受歧视的群体
Harvey-Berino	2002	［47］					用户成本保健服务费用接触受歧视的群体
Harvey-Berino	2002	［47］					用户成本
Hejlesen	2000	［48］	丹麦	1型糖尿病	DIASNet:Web版在线建模设备，用于自我管理、交流和教育	患者和卫生专业人员可以共同使用吗	用户成本保健服务费用干预的用户控制来自专业人士的糟糕信息
霍尔顿	2002	［49］	美国	儿童疼痛	StarbrightWorld:为住院儿童开发的商业交互式计算机网络	点对点电子邮件，视频链接，聊天室，公告栏	接触孤立的群体
哈德逊	1999	［50］	美国	年轻的母亲	对年轻母亲的社会支持:由护士领导的电子邮件网络提供健康信息和支持	电子邮件网络(点对点和点对护士)	用户成本接触孤立的群体
Iafusco	2000	［51］	意大利	1型糖尿病	1型糖尿病青少年支援小组:聊天室，每周由糖尿病专家主持	聊天室	对年轻人有吸引力
约翰逊	2001	［52］	美国	囊性纤维化	青少年中心:囊肿性纤维化青少年在线互助小组	有管理的留言板，免费的涂鸦墙，电子邮件设施	技术优势用户成本接触孤立的群体
兰格	2003	［53］	Nether-lands	创伤后应激障碍	Interapy:基于互联网的认知行为写作项目，为遭受创伤后压力的人提供帮助	与治疗师沟通，他们阅读提交的文章并定制标准化的反馈	技术优势用户成本接触孤立的群体
利伯曼	2003	［54］	美国	乳腺癌	乳癌妇女支援小组:由经验丰富的癌症支持协调员领导的电子支持小组	每周会议，新闻组，24小时聊天室设施	只涉及相关研究
Lorig	2002	［55］	美国	背部疼痛	背部疼痛支持小组:电子邮件讨论组由2名专业版主和3名内容专家	邮件listserv	只涉及相关研究
马奥尼	1998	［56］	美国	阿尔茨海默病	接触TLC:以电脑为媒介的语音信箱系统，为照顾者提供支援和教育	语音留言公告栏，专家咨询设施	用户成本
马歇尔	2003	［57］	美国/澳大利亚	体育活动	体育活动计划:在线，基于工作场所的互动行为改变项目	基于激励阶段和个性化目标的电子邮件	技术优势保健服务费用惠及受歧视群体及时的信息/建议供应商干预控制新奇的事物
纳波利塔诺	2003	［58］					技术优势保健服务费用惠及受歧视群体及时的信息/建议供应商干预控制新奇的事物
纳波利塔诺	2003	［58］					用户成本保健服务费用及时的信息/建议用户对信息的控制供应商信息控制新奇的事物
皮尔斯	2002	［59］	美国	中风	Caring-Web:一个由护士领导的网络支持小组，为中风患者的照顾者提供帮助	给护士的电子邮件联系，电子邮件列表服务(同事和护士)	只涉及相关研究
Ritterband	2003	［60］	美国	大便失禁	U-Can-Poop-Too:基于网络的加强如厕训练用于子宫内膜植入的儿童及其父母	个性化主页，后续课程根据模块完成	用户成本保健服务费用接触受歧视的群体干预的用户控制对孩子有吸引力
罗宾逊	2001	［61］	联合王国	贪食症	贪食症的电子邮件疗法:由2名饮食失调经验丰富的临床医生进行电子邮件治疗	参与者通过电子邮件发给治疗师回复的日记	只涉及相关研究
罗斯	2004	［62］	加拿大	心脏病	基于web的在线医疗记录:获取充血性心力衰竭患者的记录和沟通工具	病人和心脏护士之间的信息系统	用户成本
Southard	2003	［63］		心脏病	基于网络的教育项目:护士主导的心脏病二级预防教育计划	病人和护士/营养师之间的信息传递	用户成本干预的用户控制
高桥	1999	［64］	日本	戒烟	戒烟马拉松:通过每天的指导邮件提供戒烟计划	为参加者、医生及戒烟人士提供讯息论坛	无-仅限描述
泰特	2001	［65］	美国	减肥	减肥计划:基于网络的行为减肥计划，为那些有糖尿病风险的人提供电子邮件跟踪	留言板;参与者提交日记和体重;辅导员通过电子邮件回复	用户成本
泰特	2001	［65］					技术优势用户成本保健服务费用供应商干预控制
泰特	2003	［66］					技术优势用户成本保健服务费用供应商干预控制
Verheijden	2004	［67］	荷兰	减肥	减肥计划:同伴支持干预可减少心脏病风险人群的脂肪消耗	用于点对点交流和社会支持的公告板	技术优势保健服务费用干预的用户控制
Winzelberg	2003	［68］	美国	乳腺癌	乳癌妇女支援小组:由心理健康专家主持的网络社会支持小组	留言板，每周讨论主题	用户成本供应商干预控制
Dev	1999	［69］	美国	饮食失调	学生的身体:CD-ROM行为计划加上网络顾问领导的支持小组，帮助有饮食失调风险的学生	主持每周讨论小组(留言板或电子邮件)	只涉及相关研究
Dev	1999	［69］					只涉及相关研究
表示“腹腔	2000	［70］					只涉及相关研究
表示“腹腔	2000	［70］					技术优势保健服务费用供应商干预控制
Winzelberg	1998	［71］
Winzelberg	2000	［72］
Winzelberg	2000	［72］					技术优势保健服务费用干预的用户控制供应商干预控制
Zabinski	2001	［73］
Zabinski	2001	［74］
Zabinski	2001	［74］					技术优势保健服务费用接触受歧视的群体供应商干预控制
Zabinski	2003	［75］					技术优势保健服务费用接触受歧视的群体供应商干预控制
							保健服务费用接触受歧视的群体干预的用户控制供应商干预控制
							技术优势用户成本保健服务费用接触受歧视的群体接触孤立的群体

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艾滋病:获得性免疫缺陷综合症

认知行为疗法:认知行为疗法

艾滋病毒:人类免疫缺陷病毒

G·艾森巴赫(G Eysenbach)编辑;提交20.12.05;E Murray同行评审;对作者10.01.06的评论;修订版本收到23.02.06;接受07.03.06;发表23.06.06

©Frances Griffiths, Antje Lindenmeyer, John Powell, Margaret Thorogood。最初发表于《医疗互联网研究杂志》(//www.mybigtv.com)， 2006年6月23日。除非另有说明，发表在《医学互联网研究杂志》上的文章都是根据创作共用署名许可协议(http://www.creativecommons.org/licenses/by/2.0/)发布的，该协议允许在任何媒体上不受限制地使用、分发和复制，前提是正确引用原创作品，包括完整的书目细节和URL(参见上面的“请引用”)，并包括本声明。

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为什么要通过互联网进行医疗干预?已发表文献系统综述