在COVID-19大流行期间，通过社交媒体进行患者教育以增强2型糖尿病患者的自我管理和态度:随机对照试验gydF4y2Ba

介绍gydF4y2Ba

背景gydF4y2Ba

发展有效的糖尿病患者自我管理教育项目一直是卫生保健专业人员面临的挑战。COVID-19的突然爆发导致大流行，限制了面对面的糖尿病教育，从而造成了进一步的困难。糖尿病复杂的病理不仅需要药物治疗，还需要患者坚定地参与日常自我护理。研究表明，疾病相关知识、态度、行为和自我效能较好的患者血糖控制较好[gydF4y2Ba1gydF4y2Ba］．然而，如果没有专业的帮助，糖尿病患者很难保持健康的生活方式和有效的自我管理。在COVID-19大流行期间，卫生保健机构的工作量过大，限制了提供充分患者教育的时间。全球糖尿病患病率的上升反映了健康教育需求的未满足，这需要创新和有效的移动健康(mHealth)教育计划。gydF4y2Ba

糖尿病自我管理教育与支持服务表明，糖尿病教育的内容非常复杂[gydF4y2Ba2gydF4y2Ba和美国糖尿病教育者自我护理行为协会(AADE7) [gydF4y2Ba3.gydF4y2Ba］．为了涵盖糖尿病患者日常生活所需的所有方面，建议教育包括健康饮食、定期体育活动、自我监测血糖、遵守药物治疗、解决问题的技能、健康的应对技能和其他降低风险的行为[gydF4y2Ba3.gydF4y2Ba］．这些方面在理论上已被证明可有效提高健康结果[gydF4y2Ba4gydF4y2Ba-gydF4y2Ba8gydF4y2Ba］．然而，在繁忙的临床环境中，对患者进行所有这些主题的教育可能并不实际。据报道，教授每位患者糖尿病自我保健所需的时间约为4小时，这在COVID-19大流行期间在临床实践中很难实现[gydF4y2Ba9gydF4y2Ba］．使用先进技术的远程学习可能为解决面对面教育负担带来的压力提供一个关键解决方案。gydF4y2Ba

移动医疗技术已越来越多地融入到医疗保健中，以满足COVID-19大流行期间糖尿病护理的需求。它已被证明可以有效地改善健康状况，如药物依从性、糖化血红蛋白(HbA)gydF4y2Ba_{1 cgydF4y2Ba})，以及自我管理[gydF4y2Ba10gydF4y2Ba-gydF4y2Ba18gydF4y2Ba］．研究表明，在参与和信息吸收方面，使用视频的多媒体教育比书面信息更有效[gydF4y2Ba19gydF4y2Ba，gydF4y2Ba20.gydF4y2Ba］．视频可以通过视觉和音频元素传递信息，并且需要较少的信息处理认知努力[gydF4y2Ba19gydF4y2Ba，gydF4y2Ba20.gydF4y2Ba］．然而，之前没有研究试图开发一个基于社交媒体的糖尿病教育视频节目，并带有双向交流的成分。gydF4y2Ba

目标gydF4y2Ba

在这项研究中，我们开发了一个基于AADE7的教育程序[gydF4y2Ba3.gydF4y2Ba:台北医科大学-在线视频教育(TMU-LOVE)。本研究采用社交媒体平台LINE (LINE Corporation)。该平台是台湾最受欢迎和用户友好的社交媒体平台之一，在16至64岁的人群中，接受率高达88% [gydF4y2Ba21gydF4y2Ba］．本随机对照试验(RCT)是在COVID-19大流行期间进行的。第一个目的是评估基于社交媒体的教育项目在患者HbA变化方面的有效性gydF4y2Ba_{1 cgydF4y2Ba}干预前后的水平、知识、态度和自我护理活动。另一个目的是研究这种基于社交媒体的教育项目对健康素养水平高低的糖尿病患者知识变化的影响。gydF4y2Ba

方法gydF4y2Ba

研究设计gydF4y2Ba

该研究是一项开放标签随机对照试验，于2020年7月至2021年1月进行。该研究已在ClinicalTrials.gov注册(NCT04876274)。gydF4y2Ba

伦理批准gydF4y2Ba

本研究经台北医科大学(TMU) -联合机构审查委员会批准(编号:N201905088)。这项研究遵循了电子和移动医疗应用程序和在线远程医疗报告试验综合标准指南[gydF4y2Ba22gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

参与者gydF4y2Ba

参与者由台湾台北市万方医院内分泌代谢门诊的医生招募。所有年龄在20岁或以上、至少有一个HbA的糖尿病患者都被邀请加入这项研究gydF4y2Ba_{1 cgydF4y2Ba}在过去6个月里，测量值等于或大于6%，并且拥有安装了LINE应用程序的智能手机。患有妊娠期糖尿病、有认知障碍或通过饮食控制而非药物控制糖尿病的患者被排除在外。基于80%的功率和0.05的双侧α水平，使用G* power(版本3.1;Heinrich-Heine-Universität dsseldorf) [gydF4y2Ba23gydF4y2Ba］．为了调整估计的20%的无反应率，我们的最终样本量目标是至少160名参与者，每组80名患者。gydF4y2Ba

符合条件的参与者被要求在加入研究之前填写一份书面同意书。使用电子病历获取人口统计信息(即年龄、性别、教育程度、收入、用药和个人病史)和健康状况(即诊断时间和BMI)。药剂师根据数字程序在研究开始前生成的随机顺序，将参与者按1:1的比例分配到对照组或干预组。两组患者计划在3个月的研究结束时返回诊所，在那里他们的慢性处方药被重新评估。对照组的糖尿病健康教育包括提供常规的糖尿病保健服务，包括患者向医生咨询，在门诊服务中获得护士的帮助，以及在收到处方后与药剂师进行药物咨询。必要时，医生也会将患者转介给认证糖尿病教育者(CDEs)进行咨询。gydF4y2Ba

干预gydF4y2Ba

分配到干预组的患者通过QR码(图S1)进入TMU-LOVE计划gydF4y2Ba多媒体附录1gydF4y2Ba)，并接受一般的保健服务。这个项目是由TMU药学院开发的，详见gydF4y2Ba图1gydF4y2Ba．在开发的第一阶段，一个由一名内分泌学家、两名药剂师和一名药学教授组成的小组根据台湾糖尿病教育者协会的指导方针和AADE7中的七个要点制定了项目大纲[gydF4y2Ba3.gydF4y2Ba］．大纲包括5个类别:了解糖尿病、日常护理、营养护理、糖尿病药物和测验。还确定了每个部分的元素。gydF4y2Ba

一群药学专业的学生参与了第二阶段的视频制作。学生们开始写场景，并与药学教授和药剂师讨论每个视频。在检查了场景的证据后，学生们制作了动画或拍摄视频。这些视频由小组审查和修改，直到它们达到大纲中的学习目标。共制作了51个视频，其中了解糖尿病视频10个，日常护理视频10个，营养护理视频6个，糖尿病药物视频21个，糖尿病知识小测验视频4个(见图S2)gydF4y2Ba多媒体附录1gydF4y2Ba）.程序中描述的药物是基于万方医院的处方，包括二甲双胍、阿卡波糖、二肽基肽酶- iv抑制剂、美格列酮、磺脲、噻唑烷二酮、钠-葡萄糖共转运蛋白-2抑制剂和胰岛素。所有视频都列在gydF4y2Ba多媒体附录2gydF4y2Ba，可在TMU药学院网站[gydF4y2Ba24gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

教育平台的菜单由6个图标组成;这些代表了五个视频类别和一个FAQ(常见问题)部分(图S3)gydF4y2Ba多媒体附录1gydF4y2Ba）.该程序还配备了一对一的聊天室，图形信息，并能够将患者引导到某些网站。gydF4y2Ba25gydF4y2Ba］．该研究利用LINE社交媒体平台的信息功能发送教育视频，并通过短信、语音或视频通话与患者交流。患者也可以点击菜单中的六个图标连接到程序的网站。患者可以使用LINE的消息功能来提问，药剂师可以通过社交媒体平台的短信或语音电话来回答他们的问题。gydF4y2Ba

该计划的研究持续时间为3个月(即12周)，每周向干预组的患者发送两到三个视频，每两周向干预组的患者发送一条护理信息。除了关于药物的视频外，所有患者都收到了相同的视频。有关糖尿病基本知识的视频在第1周至第4周发放。关于日常护理的视频在第5周开始播放，6个营养护理视频在6个不同的周内播放。每位患者在第4、6、7、11和12周收到了各自药物的视频。四次测验计划在第3、6、9和12周进行(gydF4y2Ba图2gydF4y2Ba）.患者也可以随时通过社交媒体平台访问所有视频。gydF4y2Ba

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结果和措施gydF4y2Ba

控制血糖的措施gydF4y2Ba

血糖控制的结果是HbA的变化gydF4y2Ba_{1 cgydF4y2Ba}基线至第3个月的水平。HbAgydF4y2Ba_{1 cgydF4y2Ba}在分配和确定资格之前，从所有潜在参与者的电子病历中获得水平结果。参与者被要求服用HbA卡gydF4y2Ba_{1 cgydF4y2Ba}3个月测试，所有HbAgydF4y2Ba_{1 cgydF4y2Ba}对3个月研究期间的水平结果进行分析。gydF4y2Ba

糖尿病的知识、态度和自我护理活动gydF4y2Ba

中文版糖尿病简易知识量表(SDKS)真/假版本)[gydF4y2Ba26gydF4y2Ba]用于测量糖尿病患者的知识。此版本的量表包含24个项目，并在以往的研究中得到验证[gydF4y2Ba26gydF4y2Ba，gydF4y2Ba27gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

采用中文版糖尿病护理概况-糖尿病态度量表(DCP-ATDS)评估患者对糖尿病的态度[gydF4y2Ba26gydF4y2Ba］．此问卷先前已经过验证和翻译[gydF4y2Ba26gydF4y2Ba，gydF4y2Ba28gydF4y2Ba］．该量表共有17个项目，分为积极态度、消极态度、自我照顾能力、自我照顾依从性和照顾重要性四个部分。每个条目都以5分的李克特量表打分，使用以下回答选项:“非常同意”、“同意”、“中性”、“不同意”或“非常不同意”。gydF4y2Ba

自我照顾活动采用中文版的糖尿病自我照顾活动摘要(SDSCA)进行测量[gydF4y2Ba29gydF4y2Ba]，由10个项目组成，并已验证[gydF4y2Ba29gydF4y2Ba，gydF4y2Ba30.gydF4y2Ba］．在SDSCA中，患者被问及他们每周有多少天在药物依从性、饮食、运动、自我血糖监测和足部护理方面表现出正确的行为。gydF4y2Ba

健康知识gydF4y2Ba

为了确定基于社交媒体的项目是否适用于具有不同健康素养水平的患者，我们比较了干预组和对照组中健康素养对SDKS、SDSCA和DCP-ATDS结局的影响。我们使用最新生命体征(NVS)工具在基线上评估健康素养，该工具是在以前的研究中开发和翻译的[gydF4y2Ba31gydF4y2Ba，gydF4y2Ba32gydF4y2Ba］．该量表由六个问题组成，基于冰淇淋产品的营养标签，以评估患者的阅读和计算能力。根据NVS评分总和的截断点2分，将患者分为高健康素养或低健康素养。gydF4y2Ba

教育视频的利用率gydF4y2Ba

使用效用率来表示在五个类别中观看视频的频率。使用每个视频的观看次数除以目标参与者的数量来衡量访问教育视频的效用率。计算率在100%以上的视频效用率被计算为100%。gydF4y2Ba

统计分析gydF4y2Ba

采用SPSS Statistics for Windows(28.0版本)进行统计分析;IBM公司)。本研究采用意向治疗分析进行。采用多重插值来处理缺失值[gydF4y2Ba33gydF4y2Ba-gydF4y2Ba35gydF4y2Ba］．所有检验均为双尾，显著性水平为0.05。使用描述性分析检查基线特征的差异。使用Kolmogorov-Smirnov检验来验证变量是否具有正态分布。根据Kolmogorov-Smirnov检验的结果，采用Wilcoxon符号秩检验或配对检验gydF4y2BatgydF4y2Ba测试是用来检查在一个组内测试前和测试后得分的差异，而曼-惠特尼gydF4y2BaUgydF4y2Ba测试或不配对gydF4y2BatgydF4y2Ba进行测试以比较各组之间的差异。采用有序逻辑回归模型评估健康素养与知识、态度和自我保健活动的关系。gydF4y2Ba

结果gydF4y2Ba

参与者的特征gydF4y2Ba

本研究共筛选万方医院内分泌代谢门诊246例患者。被排除在研究之外的患者包括10名HbA患者gydF4y2Ba_{1 cgydF4y2Ba}水平低于6%，3例患者未填写知情同意书，52例患者拒绝参与。共有181例患者被随机分为对照组(n=90, 49.7%)和干预组(n=91, 50.3%)，见gydF4y2Ba图3gydF4y2Ba．gydF4y2Ba

表1gydF4y2Ba显示患者的人口学特征，表明组间无显著差异。两组患者接受CDE护理的百分比差异无统计学意义。参与者平均年龄58.6 (SD 11.6)岁，对照组90名参与者中有57名男性(63.3%)，干预组91名参与者中有67名男性(73.6%)。超过一半的参与者受过高等教育。平均HbAgydF4y2Ba_{1 cgydF4y2Ba}水平为6.8% (SD为0.7%)，平均健康素养水平为1.7 (SD为1.9)。gydF4y2Ba

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结果gydF4y2Ba

控制血糖的措施gydF4y2Ba

干预3个月后，平均HbAgydF4y2Ba_{1 cgydF4y2Ba}水平从6.9% (SD 0.8%)到7% (SD 0.9%)变化不显著;gydF4y2BaPgydF4y2Ba=.34)，从6.7% (SD 0.6%)增至6.7% (SD 0.7%);gydF4y2BaPgydF4y2Ba=.91)，对照组(gydF4y2Ba表2gydF4y2Ba）.gydF4y2Ba

糖尿病的知识、态度和自我护理活动gydF4y2Ba

两组患者的SDKS平均评分均有显著改善，从68.3% (SD 16.4%)提高到76.7% (SD 11.7%);gydF4y2BaPgydF4y2Ba<.001)，从64.8% (SD 18.2%)增至73.2% (SD 12.6%;gydF4y2BaPgydF4y2Ba<.001)。然而，两组之间的知识得分差异不显著(干预组，8.4% vs对照组，8.4%;gydF4y2BaPgydF4y2Ba= .85)。SDKS各项目的得分见gydF4y2Ba多媒体附录3gydF4y2Ba．gydF4y2Ba

干预组的总体态度平均得分显著提高，从3.6 (SD 0.4)提高到3.8 (SD 0.5);gydF4y2BaPgydF4y2Ba=.001)，而对照组无显著变化，从3.7 (SD 0.4)到3.7 (SD 0.5;gydF4y2BaPgydF4y2Ba= 58)。基线和随访期间DCP-ATDS评分变化组间差异有统计学意义(平均差0.2,95% CI -0.32 ~ -0.07;gydF4y2BaPgydF4y2Ba= .003)。DCP-ATDS的详细数据见gydF4y2Ba多媒体附录4gydF4y2Ba．gydF4y2Ba

在SDSCA测量的自我照顾活动方面，只有干预组有显著改善，从平均得分3.7 (SD 1.3)到4.0 (SD 1.2;gydF4y2BaPgydF4y2Ba= 03);与对照组相比，得分的改善明显更高(mean 0.3, SD 0.2;gydF4y2BaPgydF4y2Ba= .04点)。表S1和表S2gydF4y2Ba多媒体附录5gydF4y2Ba显示SDSCA得分和患者认为难以参与自我护理活动的五大原因。在进一步的分析中，3个月后SDSCA评分改善和未改善的患者在DCP-ATDS的任何亚量表上，包括积极态度和消极态度的亚量表(gydF4y2Ba多媒体附录6gydF4y2Ba）.gydF4y2Ba

卫生知识普及的影响gydF4y2Ba

表3gydF4y2Ba显示健康素养对与SDKS相关的知识、态度和自我保健活动的影响。基线时，健康素养的奇比(or)为2.8 (95% CI 1.28-6.12;gydF4y2BaPgydF4y2Ba= 0.01)，干预组为5.43 (95% CI 2.41-12.25;gydF4y2BaPgydF4y2Ba<.001)。基于社交媒体的教育干预缓解了健康素养对SDKS结果的影响，干预组在3个月后健康素养对SDKS结果的影响消失gydF4y2BaPgydF4y2Ba值为。75。3个月后，对照组的OR仍然显著(OR 2.43, 95% CI 1.14-5.19;gydF4y2BaPgydF4y2Ba= .02点)。gydF4y2Ba

教育视频的利用率gydF4y2Ba

毒品相关视频的使用率最高，21个视频中有8个(38%)达到100%的使用率。对于了解糖尿病的类别，10个视频中只有4个(40%)的效用率超过50%。在10个与日常护理相关的视频中，只有2个(20%)的使用率在50%以上。6个营养保健视频中只有1个(17%)和4个测验视频中只有1个(25%)被高度使用(gydF4y2Ba图4gydF4y2Ba）.有趣的是，第一次测验的效用率达到了69.2%，但接下来的三次测验的效用率明显较低，从27.5%到30.8%不等。gydF4y2Ba

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讨论gydF4y2Ba

主要研究结果gydF4y2Ba

本研究表明，在2019冠状病毒病大流行期间，提供基于社交媒体的教育项目改善了2型糖尿病患者的知识、态度和自我保健活动。在社交媒体干预的51个视频中，与药物相关的视频的利用率最高，这意味着患者对药物信息的需求。有趣的是，结果还显示，该计划克服了低健康素养的负面影响，因为它不再是干预后知识改善的重要因素。然而，低健康素养对对照组的影响在3个月后仍然显著。该项目证明了基于社交媒体的糖尿病教育的有效性，即使对那些健康知识有限的人也是如此。gydF4y2Ba

在本研究中观察到的态度和行为的改善，并不总是伴随着知识的增强，需要更强的动机和患者的参与。本研究的视频涵盖了AADE7的所有要素和药物信息，使知识得到了合理的提高。之前的移动健康研究显示了关于态度的矛盾结果。一项研究表明，使用手机短信对糖尿病患者的态度并没有显著的帮助[gydF4y2Ba36gydF4y2Ba]，而另一项研究表明，使用手机短信、语音信息和动画可以改善病人的态度[gydF4y2Ba37gydF4y2Ba］．本次研究的所有视频都以培养成长的心态和积极的态度来帮助患者对抗糖尿病。积极的鼓励对于改变患者的心态至关重要，因为疾病的慢性性质通常会降低患者的毅力。gydF4y2Ba

自我护理活动的改变更难实现，需要更加个性化、以患者为中心的方法。本研究的病人访谈显示，高工作量的病人在改善自我照顾活动方面遇到困难。他们吃高脂肪的食物，很少或根本不运动。有趣的是，这组患者的态度水平与自我护理活动有所改善的患者相同。这一发现与之前的研究一致[gydF4y2Ba38gydF4y2Ba，gydF4y2Ba39gydF4y2Ba]，说明很多糖尿病患者态度好，但行为差。在这项研究中，四个简单的食谱视频可能会激励患者主动进行自我护理。个体化讨论对于帮助工作量大的病人克服改变生活方式的困难至关重要[gydF4y2Ba40gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

本研究确定了在COVID-19大流行期间为糖尿病患者成功开展移动健康教育项目的关键经验。由于物理距离和社会隔离的限制，世界范围内的医疗保健和患者教育迅速从面对面的方式转变为远程在线方法[gydF4y2Ba41gydF4y2Ba-gydF4y2Ba43gydF4y2Ba］．在线远程医疗门诊服务已成为卫生保健机构的流行趋势[gydF4y2Ba44gydF4y2Ba，gydF4y2Ba45gydF4y2Ba］．通过增加更频繁的在线讨论的设施，修改社交媒体计划的内容，可能是在新冠肺炎大流行期间优化糖尿病健康教育的一个解决方案。gydF4y2Ba

本研究表明，以患者为导向的语言和动画视频可以有效地被健康素养不足的患者所接受。由于认知和智力功能的退化，健康素养随着年龄的增长而下降，并且与患者的教育水平呈正相关[gydF4y2Ba46gydF4y2Ba-gydF4y2Ba48gydF4y2Ba］．与其他研究一致[gydF4y2Ba49gydF4y2Ba，gydF4y2Ba50gydF4y2Ba]，台湾的健康知识水平普遍较低。即使在我们受过高等教育的人群中，NVS的平均得分仍然低于2分，这表明识字率很可能有限。可能的原因是台湾的高中课程没有强调健康教育，也没有将健康教育作为大学入学要求。决策者应考虑在正规教育环境中加强基本保健教育的必要性[gydF4y2Ba50gydF4y2Ba］．这项研究表明，视频方法可以提供一个有效的解决方案，以解决人口中普遍较低的健康素养水平和老龄化社会在超负荷的卫生保健设置。gydF4y2Ba

糖尿病药物相关教育是尚未满足的临床需求。之前的一项研究显示，在移动医疗项目中，患者最需要的10项功能中，与药物相关的功能占了4项[gydF4y2Ba51gydF4y2Ba］．这一发现与我们的观察一致，即视频的利用率在药物类别中最高(gydF4y2Ba图4gydF4y2Ba）.根据认证糖尿病护理和教育专家组织的全球统计数据，2020年药剂师仅占所有cde的7% [gydF4y2Ba52gydF4y2Ba］．临床环境中的大多数cde都不是药剂师。目前针对糖尿病开发的移动健康教育项目主要集中在基本信息、患者自我护理技能和营养方面。开发移动医疗应用程序，提供更复杂的药物教育，并为患者提供与药剂师沟通的机会，可能有助于满足患者的这一需求。gydF4y2Ba

临床意义gydF4y2Ba

本研究中基于社交媒体的教育项目在帮助所有在临床环境中提供糖尿病药物教育的卫生保健专业人员方面是有效的。当糖尿病教育由非药剂师的CDE提供时，该项目可以创建一个提供药物信息的链接和一个与药剂师咨询的渠道。它可以通过视频传递基本的药物知识，解决患者的一般问题，从而节省药剂师的时间。通过社交媒体平台远程传送视频提供了一种简单的解决方案，可以帮助患者在无法进行面对面健康教育的情况下了解信息，例如在COVID-19大流行期间。本研究所采用的干预措施也可适用于其他慢性疾病的患者教育，以加强远程医疗沟通。此外，在COVID-19期间和之后，它可以可持续地纳入由非药剂师cde和药剂师运营的糖尿病教育计划。gydF4y2Ba

限制gydF4y2Ba

我们的研究有一些局限性。这是一项单中心研究，可能会导致群体偏差，从而限制了其普遍性。干预只持续了12周，因此我们无法评估长期结果。患者的态度、知识和自我保健活动得分采用自我报告的方式收集，这可能会产生回忆偏差。此外，我们只能确定患者点击了视频，但我们无法确定他们观看视频的时间和注意力。最后，没有评估基于社交媒体的项目的经济价值。未来的研究需要涵盖更多样化的人群、更长的研究时间和对数字学习指标的仔细分析，以验证基于社交媒体的项目在2型糖尿病患者中的效果。gydF4y2Ba

结论gydF4y2Ba

这项研究证明了面向社交媒体的视频教育计划作为COVID-19大流行期间糖尿病护理的有用工具的潜在价值。研究发现，该方法在改善患者的知识、态度和自我护理活动方面是有效的。视频节目还克服了健康知识不足的问题，这在传统的面对面教育中是一个耗时的挑战[gydF4y2Ba53gydF4y2Ba］．由于整合了药物信息和双向沟通，基于社交媒体的项目代表了一种创新和有效的策略，可以在COVID-19大流行期间和未来增强患者的态度、知识和自我保健。gydF4y2Ba