后COVID-19大流行时代接触者追踪应用的有效性、策略和用户接受度:经验与比较研究

介绍

背景

2019年12月，COVID-19首次在中国湖北武汉被发现[1，2]。在以往的研究中，COVID-19的平均繁殖数为3.28，高于严重急性呼吸综合征[3.]。COVID-19的繁殖数量相对较高，初步估计病死率为5.6% [4]。截至2022年5月，全球政府机构共确诊5.25亿例病例，报告死亡人数超过620万人[5]。此外，新冠肺炎疫情对旅游等服务业也产生了较大影响[6]。

COVID-19的传播主要是由于病毒的空气传播;因此，表面消毒剂、手卫生、戴口罩、通风、保持社交距离、快速追踪和通报潜在感染者是防止感染传播的关键[7，8]。追踪接触者，然后迅速隔离受感染个体的密切接触者，是防止病毒传播的另一种策略。因此，为了追踪感染者，许多国家推出了几种数字接触者追踪(DCT)方法，以补充人工接触者追踪(MCT) [9]。由于手机在当今社会不可或缺，一些国家已经实施了基于手机的接触者追踪应用程序(cta)，以提醒接触过SARS-CoV-2的人。目前，尽管在一些国家广泛接种疫苗，但世界上许多地方仍未接种疫苗。即使在高度接种疫苗的国家，COVID-19仍然每3至6个月造成死亡率上升和高感染率。广泛和有效地使用cta可使大多数人以与大流行前类似的能力重返工作、社会活动和家庭生活，这意味着未来COVID-19的发病率和死亡率会降低。此外，对于当前和未来可能暴发的通过密切接触传播的COVID-19以外的疾病(例如猴痘、埃博拉和COVID-19)， CTA可用于追踪接触者。例如，cta已被用于在全球范围内追踪埃博拉病毒，开创了手机应用程序用于追踪COVID-19以外疾病接触者的先例。

此外，由于一些cta注册个人信息并收集用户位置数据，因此个人隐私保护是cta面临的重要问题。对于政府是否应该保护个人隐私，世界各地的人们有不同的态度。一项研究显示，只有6%的美国人非常有信心，25%的人对美国政府保护数据隐私有一定的信心[10]。相比之下，一项调查显示，2021年，共有91%的中国受访者表示信任中国政府，这一比例在28个受访国家中最高，而全球平均只有52%的受访者表示信任自己的政府[11]。另一项研究显示，37.6%的中国受访者对政府缺乏隐私信任[12]。总的来说，中国人比美国人更相信他们的政府有能力保护他们的隐私。这种信任可能导致cta在中国的接受度高于美国。此外，生活在经济生活水平较低国家的人们往往比生活在低收入国家的人们更少关注网络上的私人信息[13]。在不同的国家，人们对隐私的关注和对政府保护隐私能力的信任存在差异，这可能导致对cta的接受程度存在巨大差异。

文献综述

以前的研究评估了cta在单个国家的有效性，包括芬兰、瑞士和澳大利亚[14-16]。由于我们的研究是一项国际研究，使用相同的研究方法评估所有cta的有效性是非常困难的。因此，本研究的重点是识别可能影响cta有效性的理论和技术问题，并提出解决这些问题的建议。先前的一项研究表明，不同的国家有不同的数据保护政策，以防止大多数cta在其他国家被使用，就像在自己的国家使用一样[17]。然而，本研究没有提及cta的互操作性程度，也没有列出具体的可互操作cta。欧洲、新西兰和日本先前的研究使用问卷调查了公众对cta的接受程度以及影响公众接受程度的因素[18-20.]。因此，本研究澄清了哪些cta存在可能影响其公众接受度的问题。之前的几项研究调查了数十种cta。一项研究从b谷歌Play Store和Apple App Store中选择了cta，总结了cta所使用的技术，并分析了每种技术(蓝牙、GPS和Wi-Fi)的优缺点[21]。另一项研究则按基础技术分类中央监控系统，并调查中央监控系统的安装数目、私隐设计及公众接受程度[22]。第三项研究分析了使用集中、分散和混合协议实现接触者追踪的不同技术，并分析了技术层面的隐私问题[23]。此外，之前的一些研究比较了世界各地的cta [24-26]。然而，没有一项研究详尽地调查了全世界每一个CTA或各自使用的技术。由于区域特点和国家政策的差异以及使用不同的技术，不同国家或大陆的国别贸易协定有各种缺点。与调查了几个CTA的研究相比，本研究调查了几乎所有可用的CTA，并确定了CTA的共同问题。

研究的目的是

在这项研究中，我们旨在调查所有在联合国承认的197个国家发起的cta。据我们所知，这项研究迄今为止调查了数量最多的cta和国家;我们还通过实际使用每个CTA对每个CTA的特性和功能进行了分类和评估，阅读了每个CTA的描述，并将这些信息与以前的研究结果相结合，总结了CTA在技术问题、有效性、用户接受度、政策和隐私方面的已知问题和挑战，并给出了每个问题的可能解决方案。我们的目的是为未来CTA的发展提供信息，并提出改进CTA的建议。已经启动cta的国家的政府、卫生当局和技术团队可以按照我们的建议更新和改进cta，例如延长基于蓝牙的cta的追踪距离和加强cta的跨界互操作性。尚未启动cta的国家可以根据我们的研究结果设计cta。

方法

概述

方法分为两部分:数据收集和数据分析。本研究收集的数据包括推出自己的cta的国家、这些cta的基本信息以及这些国家的COVID-19检出率。在数据分析方面，我们采用文献研究法，将收集到的数据与前人的研究结果进行比较;我们的目的是确定与cta相关的问题以及改进它们的方法。

CTA数据收集方法

为了确定开发COVID-19应用程序的国家并初步收集这些应用程序的信息，我们使用谷歌、谷歌Scholar和PubMed对联合国认可的197个国家的“国家名称”和“COVID-19接触者追踪应用程序”、“数字接触者追踪”、“COVID-19应用程序”和“移动应用程序”组合进行了关键词搜索。我们检索了2019年12月9日(新冠肺炎正式确诊)至2022年3月15日的数据库。我们只考虑了搜索结果的前5页，因为之后页面上的信息与本研究无关。通过对国家名称和关键词的组合搜索，我们确定了以下3个纳入标准，根据这些标准，搜索的国家推出了自己的应用程序。在初始数据收集期间可以安装的所有COVID-19应用程序都安装在第一作者LMX的Android系统(三星Galaxy S20 Ultra)和iOS系统(iPhone 11 Pro Max)手机上并使用。最初收集的COVID-19应用程序符合二次筛查的排除标准。纳入和排除标准见文本框1．

政府和卫生部门的英文、中文和日文以外的其他语言的信息使用谷歌翻译进行翻译，以供阅读和理解。谷歌搜索期间，除英语、中文和日语以外的其他语言的新闻报道未被纳入本研究。虽然使用了每个应用程序，但发现有些应用程序不支持英语、中文或日语;例如，许多南美国家的应用只支持西班牙语。使用翻译软件DeepL Translate (DeepL SE)和谷歌Translate通过截图翻译相关单词或句子。

在本研究中，通过实际使用、查阅官方网站和文献，收集了所有cta的信息，并进行了二次筛选。这些信息包括每个CTA使用的技术，是否有包含CTA信息的官方网站，是否与其他国家的CTA具有互操作性，以及启动CTA的国家的COVID-19检出率。首先通过实际使用已安装的cta收集信息。对于已安装但由于各种原因(例如在其推出的国家没有移动电话号码)而无法使用的cta和无法安装的cta，参考了政府或卫生部门的相关文献和信息，以补充我们收集的关于这些cta的信息。关于cta的信息在以前的文献中可能已经过时;因此，即使我们的结果与政府官方或卫生部门或以往文献的结果不一致，也可以用于临床。

通过文献研究进行数据分析

在本研究中，通过CTA数据收集方法一节中描述的方法获得的信息与之前的研究结果进行了整合和分析，总结了所调查的CTA存在的问题和挑战。

结果

cta的基本信息

通过谷歌、谷歌Scholar、PubMed等搜索关键词，发现64.5%(127/197)的国家推出了166个新冠肺炎应用程序。除去34个非国家应用，剩下的9个应用不是cta;据报道，有25个应用程序被用于接触者追踪，但它们无法实际使用或没有足够的证据(官方网站或研究论文)。最后，95个国家开发了98款应用程序，这些应用程序有充分证据证明具有接触者追踪功能(多媒体附录1和图1)。中国、沙特阿拉伯和巴基斯坦各有2个cta用于追踪接触者。描述筛选过程的流程图见图2．

在95个拥有cta的国家中，亚洲国家的cta数量最多(35/95,36.8%)，而大洋洲和南美洲的cta数量最少(6/95,6.3%)。就拥有cta的国家数量占一个大陆所有国家的百分比而言，亚洲的比例最高(35/48,72.9%)，非洲的比例最低(9/54,16.7%)。可以在Android或iOS系统上实际使用的cta数量为63个，占所有cta的64.3%(63/98)。在其余cta中(37/98,37.8%)，app无法使用的原因是无法安装，需要特定国家的手机号或个人ID，或者可以安装但无法打开或打开后崩溃。通过对所有可用的cta进行测试，并从官方网站或以往文献中对不可用的cta的介绍信息进行调查，我们发现用于接触追踪的技术可分为3大类:蓝牙、地理定位和二维码。蓝牙是使用最广泛的技术，在98个cta中有71个(72.4%)使用;35家(35.7%)cta使用地理定位，21家(21.4%)cta使用二维码(多媒体附录1)。在本研究纳入的98个cta中，45个(45.9%)要求注册个人信息，42个(42.8%)没有，11个(11.2%)cta不知道这些信息。最常见的个人资料包括姓名、流动电话号码、政府身份证号码、出生日期及地址(多媒体附录1)。

关于不同国家间cta的互操作性，17个国家cta可以在不同的国家运作。表1显示了具有互操作性的cta和可以操作的cta的具体信息。其中16个是欧盟国家的贸易协定;这些cta普遍可用，并可在欧洲联盟100至10个国家开展业务。除了欧盟国家的CTA之外，唯一具有互操作性的CTA是careFIJI(斐济的CTA)，它可以在新西兰使用。

除了收集有关cta的信息外，我们还根据卫生指标与评估研究所的模型，在有cta的国家调查了估计的COVID-19感染检出率(检测到的阳性与真阳性数量的百分比);这些数据来自33个国家(表2)。冰岛的检出率最高(52%)，缅甸、巴基斯坦、尼日尔、乌干达和孟加拉国的检出率最低(接近0%)。

检出率是指检测到的阳性数与真阳性数的百分比。在98个cta中，85个(87%)拥有由各自政府、卫生部门或开发商创建的官方网站(多媒体附录2)。在CTA信息中可用多媒体附录2“是”表示官方网站包含CTA指南、CTA功能等CTA相关信息，共计70个CTA;no表示有官网的cta，但没有官网介绍，共计15个cta;unknown表示没有官方网站的cta，共计13个cta。调查每个CTA在2022年的下载数量数据是困难的;大多数cta只有2020年的下载数据。在可获得2022年下载量数据的国家中，b微信(中国CTA)的下载量占总人口的比例最高，约为88.8%(12.8亿/ 14.5亿)。这一高百分比的原因如下。b微信在中国不仅是一个CTA，也是一个全国性的聊天应用。(2)在中国，如果没有app中包含的健康码，就无法进入大型公共场所和跨省流动。下载量占总人口的比例由高到低依次为:冠状病毒预警app(4582万/ 84324494,54.3%;德国)，NHS COVID-19 (31,044,213/68,605,590, 45.3%; United Kingdom), CoronaMelder (5,864,547/17,211,368, 34.1%; the Netherlands), COCOA (37,340,000/125,695,455, 29.7%; Japan), Koronavilkku (1,311,220/5,506,784, 23.8%; Finland), Radar COVID (8,568,514/46,791,314, 18.3%; Spain), and Aarogya Setu (216,800,000/1,407,993,700, 15.4%; India).

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讨论

主要研究结果

蓝牙CTA追踪接触者的原理是，当两个智能手机用户接近时，CTA会记录下该接触者，并根据CTA的设置保留一定的接触记录天数，一般为14天或21天。在此期间，如果其中一名用户的COVID-19检测呈阳性，则该用户将自愿或强制在CTA中登记为阳性。与新冠病毒感染者密切接触的用户将通过智能手机发送警报通知。基于蓝牙技术开发的协议包括BlueTrace、DP-3T、谷歌或Apple Exposure Notification、泛欧洲隐私保护邻近跟踪和OpenCovidTrace [9]，不同于数据收集的集中化或分散化。

各国政府可以根据这些协议中的任何一项制定自己的cta，并确定为各自的cta记录这种接近程度的具体时间和距离。本研究对71例cta使用蓝牙记录具体接触时间和距离进行了研究;21例(29.6%)cta (表3)。记录的最短接触距离为1米的COCOA(日本CTA)，记录的最长接触距离为5米的Self Safety(乌兹别克斯坦CTA);图3)。记录的最短接触时间为Self Safety和COVIDSafe(澳大利亚CTA) 1分钟，记录的最长接触时间为VirusRadar(匈牙利CTA) 20分钟。在21个cta中，有11个(52.4%)将记录的接触时间和距离设置为2米15分钟。此外，一些国家的CTA，如HaMagen(以色列的CTA)，使用wi - fi辅助的蓝牙技术进行接触追踪。

值得注意的是，在Android系统中，使用谷歌或Apple Exposure Notification协议的cta会请求获得用户地理位置的许可，但不会使用地理位置进行接触追踪。

基于地理位置的cta通过以下两种方式跟踪联系。(1)地理定位功能会记录手机用户之间的距离，并提醒那些与新冠病毒检测呈阳性并在CTA注册的用户有过联系的人，类似于蓝牙接触追踪。一些CTA，如Mor Chana(泰国的CTA)和Aarogya Setu(印度的CTA)，通过结合GPS和蓝牙数据来追踪两个用户之间的接触距离。这种方法可以是集中的，也可以是分散的，用于数据收集。(2)微信和支付宝(中国的cta)通过手机信号塔记录用户的地理位置，当用户在过去14天内去过的城市或地区发生感染疫情时，用户的健康码将变为红色。这种方法通常集中用于数据收集。

cta使用二维码追踪接触者的原理是:当用户想进入公共场所(如超市、餐厅、电影院)时，用户自愿或被指示扫描公共场所设置的二维码进行登记，如果用户的新冠病毒检测呈阳性，则将其访问的公共场所归类为高风险区域。访问同一地区的其他用户将通过警报或其cta中的红色健康代码(图4)。

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与前期工作比较

在接触者追踪距离和有效性方面，基于蓝牙的cta设定的接近时间和距离标准因国家而异。关于防止新冠病毒传播的安全社交距离，已有研究表明，说话时呼出的大飞沫通过空气传播的安全社交距离为1.6 ~ 3.0米，如果考虑所有飞沫，距离可达8.2米;此外，2米的社交距离并不能有效防止感染的传播。［8，29]。此外，不同病毒变体的传染性各不相同;早期病毒通常被认为传染性最低，而α病毒变种被认为比早期病毒变种的传染性高50%，而δ病毒变种被认为比α病毒变种的传染性高60% [30.]。相比之下，世界卫生组织于2021年11月26日确认的Omicron变体被认为是迄今为止传染性最强的变体，其传染性是早期菌株的10倍，是Delta变体的2.8倍[31]。日本研究小组于2022年2月利用超级计算机Fugaku模拟了Omicron变体传输。结果表明，在不戴口罩交谈15分钟时，2人距离为2米时，最大感染率约为50%，平均感染率约为25%;当距离增加到3米时，最大感染率约为10%，平均感染率约为5% [32]。研究还模拟了2人在不同时间通话的感染率，结果显示，在距离1米的情况下，2人不戴口罩通话15分钟，最高感染率为95%，平均感染率为60%;6分钟时，最大感染率为70%，平均感染率为30%;在3分钟内，他们的最高感染率和平均感染率分别下降到30%和10%。因此，为使Omicron变异的感染率保持在<10%，追踪距离和时间应设置为1米3分钟或3米15分钟。在21个cta中表3追踪时间为15 min的有14只(66.7%)，追踪距离≤2 m的有13只(92.8%)。根据欧洲疾病预防和控制中心的指南，这些cta的接触者追踪距离和时间设置为2米和15分钟[33]。然而，随着一些国家口罩使用量的大幅减少，更多传染性变异可能在远大于2米的追踪距离和远小于15分钟的追踪时间内传播给他人。因此，目前基于蓝牙的cta可能无法追踪许多潜在的感染者，因为它的追踪范围可能太短，无法识别可能的接触和传播。重要的是，在大多数国家，收到CTA暴露通知的用户没有被强制隔离或接受聚合酶链反应(PCR)测试。相反，通过较长的追踪距离和较短的追踪时间，用户可以在收到暴露通知后为可能的感染做好准备;例如，在感染之前准备食物和卫生用品会导致发烧和虚弱。因此，最好为cta设置较长的跟踪距离和较短的跟踪时间。

基于蓝牙和地理位置的接触追踪面临许多现实问题，导致准确性降低或误报。例如，在公共厕所中，虽然两个携带cta的用户可能距离≤2米，使得cta无法接触，但实际上两个用户可能被一两堵薄壁隔开，从而可以防止感染[34]。在交通挤塞时，两辆相邻车辆的乘客可能会遇到类似的情况(图5)。另外，人体对信号的吸收(手机放在口袋里的时候);Wi-Fi信号干扰;信号传播路径中不同材料的障碍物所产生的吸收、干扰、衍射等会降低蓝牙跟踪的精度[35-37]。此外，铁路不同的CTA检测规则可能导致50%的虚警率[37]。一些国家已经制定了各种对策，以应对可能导致cta准确性下降的情况。例如，新加坡的CTA记录的接触距离≥10米;因此，通常会有信号通过墙壁、天花板和地板传输。作为回应，TraceTogether(新加坡CTA)将接触者追踪数据上传到卫生部，卫生部根据持续时间和信号强度对数据进行处理和过滤，以仅识别密切接触者[38]。HaMagen要求在最初使用期间访问身体运动数据，以避免在交通堵塞期间个人被两辆相邻车辆分开时出现误报警情况。由卡内基梅隆大学开发的NOVID结合了超声波和蓝牙技术。它是唯一使用超声波测量接触追踪距离的CTA。NOVID研究小组实验发现，在距离<1.82米时，187个实验样本中有103个被正确识别，准确率为55.1%，而在距离bbbb12英尺时，225个实验样本被正确识别224次，准确率为99.6%。此外，在现实生活中，在<6英尺的距离内，跟踪精度将显著达到>55.1% [39]。此外，即使在存在障碍物的情况下，NOVID使用的超声波方法也能有效地排除假阳性[39]。因此，超声波技术在提高cta在接触追踪中的准确性方面具有很大的潜力，特别是在长距离和存在障碍物的情况下。

COVID-19的检出率是影响cta有效性的关键因素之一。低检出率降低了cta的有效性，因为没有确诊就不可能追踪接触者，这对DCT和MCT都是一个严重的挑战。以往的研究表明，当检出率仅为13%时，接触者追踪几乎不能减少病毒传播，当检出率增加到26%或37%时，接触者追踪的有效性显著提高[40]。2020年6月，全球平均检出率<10%，各国之间差异很大[41]。因此，在大多数国家，使用cta可能不能有效地减少病毒传播。表2显示了33个已制定cta并可获得检出率的国家的数据[42]。即使在2021年下半年和2022年，33个国家中也只有11个(33.3%)国家的>检出率为26%，3个(9.1%)国家的>检出率为37%。有16个国家(48.5%)尚未达到13%的检出率;在这些国家，cta的效果非常有限。目前，在中国和日本等一些国家，PCR检测是免费和常规的。然而，PCR检测的成本因实验室类型、国家或地区以及保险公司等因素而有很大差异[43]。先前的研究已经表明，PCR检测的成本、到检测地点的通勤成本以及PCR检测所需的时间会使愿意接受检测的人感到困难[44，45]。此外，样品提取方法的方便性和舒适性影响了检测意愿[45]。在许多国家，聚合酶链反应检测既昂贵又难以获得。缺乏获取途径可能导致cta无法有效追踪潜在感染并最终停止使用。因此，使PCR检测免费和常规化可以增加用户接受检测的意愿，提高cta的有效性。在中国，采用以下方法来提高检测率。在过去72小时内没有获得PCR检测证明的国民不得进入商场、电影院、公共卫生间等公共场所，也不得通过任何交通工具跨省流动。为了降低成本和提高效率，中国采用了10合1或20合1混合样品，即10或20个人的样品在一个样管中一起进行测试[46，47]。如果结果是否定的，则假定所有10或20名参与者都是否定的。如果检测结果为阳性，工作人员立即在该混合管中单独隔离10或20个样本，暂时隔离一段时间，并重新收集单独的单管样本进行检测。此外，在中国，口咽拭子用于常规检测，比鼻咽拭子疼痛更少，更被广泛接受[46，47]。这些方法使中国在拥有14亿人口的情况下，根据卫生计量与评估研究所的模型，仍然保持42%的检出率。

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根据我们的研究结果，在全球197个主权国家中，95个(48.2%)开发了98个接触者追踪应用程序。然而，不同的国家有不同的数据保护政策，以防止大多数cta在其他国家使用，就像它们在本国使用一样[17]。CTA互操作性系统于2020年10月在欧盟范围内启动，是首个消除国家运营障碍的CTA系统。最早加入这一体系的国家是德国、意大利和爱尔兰。48]。我们调查了截至2022年5月可在其他国家使用的cta;目前，只有17个cta可以在其他国家使用，其中16个(94.1%)在欧盟(表1)。然而，随着各国边境措施和国际旅行的日益自由化，目前欧洲以外国家之间cta的互操作性已不符合现状。国际旅行者在乘坐国际航班旅行和在目的地国旅行时，可能会与在其他国家COVID-19检测呈阳性的患者密切接触。然而，由于cta不能互操作，旅行者可能无法发现由密切接触引起的传播或感染。由于新型冠状病毒有几天到几周的潜伏期，旅行者可能会错误地认为自己没有被感染，直到他们出现明显的症状。因此，游客可能会在公共场所观光，而不知道自己已被感染。在这种情况下，如果游客不限制在公共场所的活动，病毒可能会进一步传播给更多的人。加强cta的互操作性和消除不同国家之间的国家障碍是避免COVID-19跨国传播的重要方法。

CTA的政策不再严格。随着疫苗接种次数的增加，与初始菌株相比，Omicron变体呈现出高无症状率和低死亡率[49当前，许多国家正在放松新冠肺炎防控政策，有关cta的规定也有放宽的趋势。例如，根据官方信息，从2022年2月24日起，英国将取消基于二维码的“签到”功能[50]。同时，我们通过实际使用发现，之前版本的NHS COVID-19应用程序(英国CTA)的二维码扫描功能被删除了。此外，奥地利、塞浦路斯、捷克共和国、波兰、丹麦、芬兰和加拿大已停止其国别贸易协定。这意味着cta不再支持联系人跟踪或通知。然而，我们认为，由于以下原因，这是一个过早停止cta。首先，南非的一项研究调查了577名接受单剂强生疫苗的医疗保健患者的不同变异感染的无症状率(β和δ为2.6%，Omicron变体为16%)[49]，另一项荟萃分析显示，感染欧米克隆病毒的患者无症状率为40% [51]。数据显示，即使接种了疫苗，感染Omicron的患者中仍有一半以上出现了症状。因此，如本节前面所述，通过cta收到接触通知的用户可以为可能出现的症状做好充分准备。特别是在医疗资源匮乏的国家，用户可以更早地联系他们的医生并预订医院床位。第二，自cta启动以来的两年里，许多国家都显示出大量的cta使用人口。在已停止CTA的国家的CTA中，eRouška(捷克共和国的CTA)有170万用户，占总人口的15.9% [52]，并且停止cta可能会导致广泛的应用程序卸载。然而，无法预测未来是否会出现更具传染性、死亡率更高的COVID-19变体或其他新的传染病;安装cta的用户数量的增加是一个缓慢的过程，可能会错过追踪联系人的最佳时机。smitesstopp(挪威CTA)官方网站显示，挪威人不再需要在CTA上登记COVID-19阳性。然而，挪威公共卫生研究所仍然支持CTA，并建议人们在手机上保留smiteststop，以防感染率再次上升。53]。我们认为，即使新冠肺炎疫情得到控制，最好还是建议人们像挪威那样，把cta留在手机上，而不是卸载它们。

关于用户接受度，一项基于日本大规模网络调查的研究表明，与COCOA(日本的CTA)相关的知识水平的提高与CTA的接受度有关。因此，充分了解公共交通工具，例如公共交通工具追踪接触者的技术、隐私政策和数据存储时间，可以有效地鼓励人们使用公共交通工具[20.]。官方网站是了解cta的主要信息来源之一。本研究共调查了98家cta的官网，其中70家(71.4%)信息详细，而在28家信息不充分的cta中，有15家(53.6%)的官网没有相关信息，有13家(46.4%)没有官网(多媒体附录2)。为cta创建可理解的信息源具有极大的潜力，可以提高用户对它们的接受程度。

多媒体附录1列出在注册时需要输入个人资料的98个cta。与其他大洲相比，欧洲的cta一般不需要个人信息，或者只需要少量的个人信息。在欧洲的28个cta中，只有英国和爱尔兰要求在注册时输入个人信息。值得注意的是，NHS COVID-19 CTA(英国的CTA)要求提供有关邮政编码和地址地区的信息，而COVID TRACKER(爱尔兰的CTA)要求选择患者是否年龄在16岁至16岁之间。与需要详细个人信息的cta不同，英国和爱尔兰的cta不需要用户的姓名、确切地址、移动电话号码或任何其他详细信息。相比之下，亚洲38家cta中有25家(65.8%)要求提供个人信息;其中大多数都需要详细的信息，如姓名和手机号码。与要求提供详细信息的cta相比，不要求提供个人信息的cta侵犯隐私的风险更低。然而，由于不同国家的国民对政府的信任程度不同，先前的文献表明，经济生活水平较低的国家的人们比发达国家的人们更不关心个人信息的隐私[13]，不同国家的国民对要求提供个人信息的cta的接受程度可能不同。此外，在技术层面上，基于分散式蓝牙技术的cta不需要用户的位置数据，因此最有可能保护用户的位置数据。相比之下，基于位置的cta可以访问用户的位置数据，从而实时了解用户的位置。使用基于QR码的cta，当用户没有进入公共场所时，用户的位置是不知道的;然而，一旦用户进入公共场所，CTA就会在特定地点记录“签到”。因此，基于位置的cta和基于二维码的cta都存在侵犯用户位置隐私的风险。图6根据技术和是否需要个人信息对cta进行分类，表明可能侵犯隐私的风险。使用分散式蓝牙技术且不需要任何个人信息的cta侵犯用户隐私的风险最低。大多数欧洲cta都属于这一类。同时使用位置和QR码技术并要求详细个人信息的cta侵犯隐私的风险最高。中国、泰国、文莱、马来西亚和印度尼西亚的cta属于这一类。

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限制

我们通过实际应用、官方网站信息和以前的文献，总结了98个cta使用的接触者追踪技术。我们使用的cta是可以下载的最新版本;因此，我们关于接触者追踪技术的信息也是最新的和可靠的。然而，在通过官方网站的信息和之前的文献收集了一些无法实际使用的cta的信息后，我们发现一些信息，特别是文献中的信息已经超过了一年;此信息可能与最新版本的CTA不一致。在右上角用字母a标记的cta多媒体附录1哪些是不能使用的，这些cta的信息来源可以在多媒体附录3．

此外，我们使用谷歌Translate和DeepL Translate来理解中文、英文和日文以外语言的文献内容，以及不支持中文、英文和日文的cta的内容。谷歌Translate和DeepL Translate并不总是准确的。然而，除中、英、日以外的其他语言的文献以及这些语言的cta只占本研究的很小一部分，因此它们对研究的影响并不显著。在未来的研究中，我们会邀请能读懂其他语言的研究人员来帮助我们。

结论

对于COVID-19等空气传播传染病，接触者追踪对于减少病毒传播至关重要，基于移动应用程序的DCT是辅助MCT的有效工具。在这项研究中，我们调查了全球的cta;据我们所知，这是第一个调查全球几乎所有cta的研究。我们将这项研究的结果与以前的研究结果结合起来，以确定cta在技术、政策和用户接受度方面的共同问题。目前大多数基于蓝牙的cta将追踪接触的距离和时间设定为2米15分钟;然而，考虑到一些病毒变异比初始菌株具有更强的传染性，2米15分钟是不够的。接触者追踪距离和时间最好设定为3米15分钟或1米3分钟。尽管一些感染检出率较低的低收入国家已经启动了它们自己的cta，但cta在减少病毒传播方面可能并不有效。目前，只有欧盟开发了一个可互操作的系统，允许CTA在其他国家使用，而在欧盟之外，只有careFIJI(斐济的CTA)可以在新西兰使用。其他国家的cta在不同国家之间没有互操作性。 Removing CTAs’ national barriers and increasing interoperability worldwide are critical because countries are gradually opening their borders, and COVID-19 policies are being implemented less strictly. Creating official websites that include information on CTAs would increase their user acceptance and promote installation; 28 (28.6%) of 98 CTAs lacked access to comprehensive and reliable CTA information through official websites. We examined several practical situations that may affect the accuracy of GPS location; 3 CTAs were found to address this lack of accuracy. Among these, the ultrasonic technology used by NOVID was effective in improving the accuracy of the CTA after several rounds of experiments. We found that CTAs have been discontinued in 5 countries since February 2022. We believe that this was a premature discontinuation because COVID-19 has not been eliminated, and it is not possible to predict whether new variants will emerge in the future.

此外，疫苗接种已被证明可降低感染率、减轻感染症状并降低病死率。因此，我们认为，在广泛接种疫苗的国家，使用者在收到CTA暴露通知后不需要采取强制住院或14天自我隔离等极其严格的措施。对CTA暴露通知的过度反应既会扰乱用户的日常生活，也会扰乱国民经济。然而，我们认为cta的最大好处是，收到暴露通知的用户可以提前为可能的感染做好准备。例如，收到暴露通知的用户可以戴上口罩，避免将病毒传播给更多人，取消不必要的公共场所访问计划，预约PCR检测，提前准备应对感染后发烧和虚弱的药物。目前，大多数国家没有强制要求国民在收到CTA暴露通知后作出反应，但政府或卫生部门应就收到暴露通知的用户应采取的措施提供指导方针和建议。我们为未来的CTA更新和设计以及政策制定制定了一份建议清单(文本框2)。