使用应用程序编程接口(api)访问谷歌数据并获得对路易斯安那州和密西西比州2014-2018年生育控制搜索的见解:Infoveillance研究

介绍

利用互联网获取健康信息已日益普及。现在，在与卫生专业人员会面之前，或在某些情况下，在网上寻找信息是很常见的[1-3.]．皮尤研究中心2013年的一项调查发现，77%的在线健康搜索者是从搜索引擎开始查询的[4]．网上健康信息搜索的广泛使用也适用于妇女的生殖健康[5，6]．一项研究通过检查2012年至2013年在美国谷歌搜索引擎上经常搜索的与健康相关的关键词，估计了女性最普遍的健康问题。作者发现，在所有类别中，避孕是每月搜索量最高的25个关键词之一，估计每月有27,100次相关搜索[5]．这些搜索在堕胎限制最多的州更为常见。同样，一项研究发现，在2011年至2015年期间，美国使用与自我流产相关术语的谷歌搜索次数从11.9万次增加到70万次[7]，指各州颁布了许多反堕胎措施的时期[8]．一项关于社交网络在避孕决策中的作用的定性研究显示，三分之二的参与者使用互联网查找避孕信息，并指出互联网的隐私性使其成为理想的资源[9]．

尽管网上对节育很感兴趣，但在美国人口的搜索条件中反映出的相关兴趣和担忧却知之甚少。在线搜索为了解互联网用户的避孕需求提供了一种新的数据来源。此外，对在线信息和避孕资源的需求可能正在发生变化，因为生殖健康政策日益限制获得节育服务和信息以及为其提供资金[7，8，10，11]．近年来，针对性健康和生殖健康的立法和监管攻击减少了计划生育服务提供者的数量。第十条是唯一一个致力于为低收入人群提供计划生育服务的美国联邦方案，它排除了那些提供堕胎服务的机构，从而缩小了提供者的网络[7，10]．

这项研究探讨了两个州(路易斯安那州和密西西比州)与生育控制相关的在线谷歌搜索流量。我们之所以选择这些州进行研究，是因为它们的一些生殖健康指标是全国最差的，而且农村人口众多，有色人种社区更难以获得面对面的避孕护理[12，13]．这两个州也依靠有限的数据来记录人口层面的避孕偏好和关注[14-16]．通过应用我们的协议，我们确定了在路易斯安那州和密西西比州最常在谷歌上搜索的与生育控制相关的搜索主题，并将这些结果与整个美国进行比较，研究搜索如何随着时间的推移而变化。此外，我们研究了每个州内不同地理区域的节育搜索的变化，以探索不同地理区域对每种避孕方法的搜索兴趣是如何变化的。我们假设，了解人们在网上寻求的信息可以帮助加强关键组织和生殖健康领导者提供适当的、可接受的、以客户为中心的高质量避孕服务的能力。关于地理位置搜索最多的避孕方法的数据可以为信息、教育和宣传活动提供信息，并确保潜在用户获得关于各种方法的明确信息。

方法

我们从两个谷歌应用程序编程接口(api)——谷歌趋势(Google Trends)和谷歌健康趋势(Google Health Trends)——获取了2014年至2018年关于生育控制的搜索数据。我们选择Google是因为它是最常用的搜索引擎[17]．我们重点分析了2017年的数据，并酌情与2018年的数据进行了比较。为了评估趋势，我们分析了2014年至2018年的数据。

图1说明了从Google api检索数据的步骤。我们遵循一个方法框架从多个api中检索Google数据[18]．2017年，谷歌趋势API允许我们检索与给定位置的初始搜索词“生育控制”相关的搜索查询。

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在采用模拟方法后，我们的首选搜索词是“生育控制”[18显示出与节育方法有很强的联系，相比之下，“避孕”或“计划生育”与节育方法之间的联系很弱或没有联系。Google Trends API返回用户搜索的最热门查询以及从0到100的相对搜索索引(100表示与初始搜索词关联最强的查询，0表示关联最弱的查询)。Google Health Trends API对搜索数据进行规范化，使查询之间的比较更加容易。通过将每个数据点除以它所代表的地理位置和时间范围的总搜索量来比较相对量，搜索结果被归一化为查询的时间和地点。然后根据主题在所有主题的所有搜索中所占的比例，将结果数字按0到100的范围进行缩放。谷歌趋势确实会过滤掉某些类型的搜索，比如同一个人进行的重复搜索和很少人进行的搜索;谷歌趋势只显示流行词的数据，所以搜索量低的词显示为“0”[19]．当给定查询的搜索量低于Google认为的流量阈值(搜索项被赋值为0)时，不显示热门查询;在人口密度较低的地区，搜索量往往达不到这个阈值。我们创建了一个主列表，其中包括来自美国、路易斯安那州和密西西比州的所有热门查询，以及来自热门查询的最相关的后续术语。有向图将初始搜索项按照关联强度的顺序映射到最相关的查询，每个节点的括号内表示一个数字(图2，图3,图4）.

为了比较路易斯安那州、密西西比州和美国的相对搜索频率查询，我们使用了Google Health Trends API。如果没有足够的搜索量超过隐私阈值，那么谷歌健康趋势API就不会给出结果。我们以柱状图的形式显示每个地点和年份的热门查询的相对搜索量(图5）.为了确定2017年之前年份相对搜索量的显著差异，我们估计了每个词的点估计的95%置信区间。然而，这些显著的差异是在结果中报告的，而不是在图5。

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为了检查每个州的区域差异，我们将重点放在指定市场区域(dma)上，这是报告Google搜索数据的最小地理位置。dma是我们从尼尔森公司获得的2017年数据，是由美国信息、数据和测量公司尼尔森(Nielsen)测量的美国本地电视收视率的地理区域[20.]．DMA数据对于任何寻求利用标准化地理区域的营销人员、研究人员或组织都是必不可少的[21]．路易斯安那州和密西西比州都被划分为7个行政区;然而，在本研究中，每个州只有5个dma符合提取数据的Google Health Trends API机密性阈值。按DMA划分的相对查册量，为我们提供了当DMA有足够的查册量时，在每个DMA内每种避孕方法的查册量相对于其他方法的排名(图6和图7）.这些数据使我们能够探索在这两个州的不同地理区域对每种避孕方法的搜索兴趣是如何变化的。

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本文中提供的部分数据用于测试我们从医学互联网研究杂志(JMIR)研究协议(RR1-10.2196/16543)上发表的api中检索Google数据的方法[18]．这篇论文提出了最终的分析和结果，尽管一些数据可能看起来与已经与研究方案一起发表的数据相似。Guendeleman等人在PLOS One上发表的一篇文章中也将该协议应用于路易斯安那州和密西西比州的谷歌堕胎搜索[22]．

结果

跟踪关于生育控制的搜索查询

在图2方法部分中描述的美国热门查询的有向图显示，2017年，美国“生育控制”一词最受欢迎的搜索查询是避孕药。避孕药的值为100表示它们与搜索词“生育控制”的联系最为密切。紧随避孕药之后，其他热门搜索词是避孕药(注射避孕药)、植入物、男性节育(仅指输精管切除术)和宫内节育器(IUD);参考铜宫内节育器)。

图3路易斯安那州热门查询的有向图显示，路易斯安那州的模式与美国相似，只是宫内节育器不是2017年与节育相关的热门搜索查询。与此同时，节育补丁是路易斯安那州与节育相关的最热门查询之一，但在整个美国人口中却没有发现。图4，密西西比州热门搜索的有向图显示，与美国和路易斯安那州频繁搜索的广泛避孕方法不同，密西西比州的热门搜索仅限于避孕药。2018年，路易斯安那州和密西西比州对节育的最热门查询保持不变(数据未显示)。然而，在美国，尽管宫内节育器是2017年最热门的查询之一，但它在2018年从最热门的查询列表中消失了(数据未显示)。尽管人们继续搜索宫内节育器，但它并不是与节育相关的最热门查询列表的一部分。

2014年至2018年节育搜索流量趋势

与只在图表中显示符合阈值的节育搜索查询不同，我们使用了谷歌健康趋势API来包括所有与节育相关的热门查询(第一行)图2)，以便对相对搜索量进行比较。相对搜索量为我们提供了特定搜索词在给定地点和年份中与生育控制相关的所有查询中的比例。图5显示了2014-2018年节育热门查询的相对搜索量趋势。2014年至2018年，在美国路易斯安那州和密西西比州，避孕药仍然是搜索最多的问题。虽然在观察期间，美国和密西西比州的相对搜索量相似，但在路易斯安那州，避孕药的搜索量从2014年到2016年有所下降，2017年和2018年相似。

在美国、路易斯安那州和密西西比州，节育注射是搜索量第二高的问题，但在这段时间内，在任何一个地区都没有显著差异(图5）.在路易斯安那州和密西西比州，植入是第三大搜索方法，而在美国，是宫内节育器。在路易斯安那州和美国，植入物的相对搜索量随着时间的推移而增加，而在密西西比州则保持稳定。在研究期间的最后两年(2017-2018年)，所有3个地区对宫内节育器和贴片的相对搜索量均有所增加。

生育控制搜索流量的州级地理差异

dma水平的分析显示，在每个州，节育方法的搜索流量有所不同。图8按县和地区划分路易斯安那州和密西西比州。在路易斯安那州，与其他dmma相比，在Lafayette和Monroe El Dorado对避孕药的搜索量相对较高，并且避孕药是唯一与避孕相关的查询(图6）.关于避孕药物的搜索量排名第二，什里夫波特的搜索量相对最高，其次是巴吞鲁日(图6）.新奥尔良DMA有最多样化的查询，类似于路易斯安那州更广泛的搜索模式。在密西西比州，比洛西-格尔夫波特和哥伦布对避孕药的搜索量要高得多;杰克逊和孟菲斯的dma对节育疫苗的搜索量相对较高。图7）.孟菲斯DMA有最多样化的查询，而比洛西-格尔夫波特和哥伦布只有关于避孕药的查询。关于宫内节育器的搜索，孟菲斯代表了该州对这种方法的大多数搜索。

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讨论

主要研究结果

正如这项研究发现的那样，互联网正在成为许多用户获取健康信息的平台，包括节育信息。虽然我们不知道为什么人们会在谷歌上搜索节育信息，但我们推测，这与其他在线寻求健康的行为有着相似的模式，搜索引擎为回答基本问题、了解可用选项和寻求健康服务提供了一个起点。1，2，23]．通过其他渠道获得信息和服务的机会有限，也可能迫使个人更频繁地依赖互联网。目前，路易斯安那州和密西西比州都没有要求将处方避孕或无成本避孕纳入保险范围。11]．与此同时，虽然性教育在密西西比州是强制性的，但课程并不一定要以证据为基础，也不需要提供禁欲以外的信息。在路易斯安那州，没有强制性的性教育，即使提供，也必须强调禁欲。24]．缺乏获取信息和资源的机会与利用互联网获取信息和服务有关。网络的使用可能在避孕决策中变得更加重要，为个人提供了与可靠和准确的在线资源联系的机会[9，25]．专家们承认，更明智的选择能带来更好的生殖健康结果[26]．预防性保健做法的一个关键因素是获得有关健康风险的信息和改善健康状况的宣传措施。与此同时，数字时代也改变了医疗信息查询的格局[27]．一项评估在线健康信息搜索过程的定性研究发现，参与者将互联网视为查找健康信息的宝贵工具，以支持他们现有的医疗保健资源[23]．作者强调，了解人们在网上搜索什么健康信息可以帮助解决提供者和患者之间的知识差距。

我们发现，在所有3个地区，避孕药是与避孕相关的最常见搜索查询。尽管我们无法将节育方面的搜索与实际使用方法进行比较，但这些发现得到了古特马赫研究所2017年一份评估各州避孕措施使用情况的报告的支持，该报告发现，避孕药是美国18-49岁有意外怀孕风险的女性最常用的主要避孕方法之一，从阿拉斯加的11%到马萨诸塞州的27%不等。28]．在路易斯安那州和密西西比州，分别有17.9%和14.2%的有意外怀孕风险的妇女使用避孕药作为她们的主要避孕方法。

在2014-2018年的趋势数据中，避孕药仍然是最受欢迎的问题。尽管在过去十年中，美国使用长效可逆避孕(LARC)的人数有了显著增加[29我们的研究显示，随着时间的推移(2014-2018年)，对LARC的搜索明显增加，路易斯安那州和密西西比州的实际LARC使用量低于其他大多数州[28]．在2017年古特马赫研究所的报告中，路易斯安那州的宫内节育器使用率最低，只有4.5%的女性有意外怀孕的风险。密西西比州有意外怀孕风险的妇女使用宫内节育器的比例为7.1%，在各州中也处于低端;路易斯安那州和密西西比州都没有关于植入物使用的可靠数据。2016年一项针对美国育龄女性的研究发现，33%的受访女性要么不知道LARC(包括宫内节育器和植入物)，要么对其有效性或安全性存在误解[30.]．另一项研究发现，在2016年美国总统大选后的30天内，与前30天相比，选择LARC方法的女性比例急剧上升(21.6%)。31]，这与特朗普当选总统后社交媒体上呼吁女性使用LARC方法的呼声激增相吻合，因为人们担心《平价医疗法案》(Affordable Care Act)和避孕覆盖的未来[32]．这表明谷歌搜索模式可能受到主流媒体和社交媒体的影响。此外，避孕护理法律和资金的变化、热门新闻故事和政治事件都是可能影响在线搜索行为的其他因素。

虽然我们发现在路易斯安那州和密西西比州，通过DMA对节育方法的搜索流量存在广泛的地区差异，但需要更多的数据收集工作来确定导致这些地区与节育相关的搜索行为差异的因素。然而，包括大城市的dma与更农村的dma之间存在显著差异。路易斯安那州的新奥尔良DMA和孟菲斯DMA都包含大城市，并且在所有DMA中也有最多样化的搜索查询。尽管我们不能从这些发现中得出结论，但考虑到农村妇女的健康差异，[33以及美国农村和非农村社区之间的数字差距[34]．进一步研究节育搜索的地区差异可以为特定地区人口的节育利益提供信息。按地理分类的互联网搜索历史也可以与服务可用性和服务利用数据结合使用，以便更好地了解服务和对更多知识的需求存在的差距，包括获得咨询和服务的地点。

限制

在解释数据和方法时，有几个限制需要考虑。这项研究集中在美国，特别是两个州——路易斯安那州和密西西比州。因此，在美国以外的适用性是有限的。此外，在美国不同的人口统计、社会经济和地理亚人群中，在线访问和互联网使用存在可变性，因此某些用户群体在互联网搜索数据中可能被过度代表或代表性不足。我们不知道促使个人搜索避孕信息的原因，也不知道在本分析中评估的主题中搜索个人的人口统计学特征。然而，先前的研究表明，女性互联网用户更有可能在网上寻找健康信息。4，35]．我们也不能确定在线搜索一个主题是否反映了使用避孕措施的意图或目前的使用情况，或者人们如何看待或使用这些信息。用于识别热门查询的Google Trends API只显示与搜索词“生育控制”高度相关的查询。因此，与节育关联较弱的查询不会被报道。谷歌健康趋势API也不会报告低于某个阈值(我们不知道)的相对搜索量。另一个限制与DMA数据的解释有关。DMA区域由多个县组成，这些县形成了一个独特的地理区域，在这个区域内，国内市场电视台占据了总观看时间的主导地位，但这些县不一定位于同一个州。例如，孟菲斯DMA由密西西比州、阿肯色州和田纳西州的县组成。在密西西比州，6个县(乔治、格林、珠江、汉考克、阿米特和威尔金森)位于主要由其他州的邮政编码组成的dma中，因此没有包括在分析中。在路易斯安那州的dma中，包括了4个不属于路易斯安那州的县。 Wilkinson and Amite are located in the Baton Rouge DMA. Pearl River and Hancock are located in the New Orleans DMA. Despite these limitations, the analysis of Google search traffic data presents important insights into the most popular searches related to birth control, information that can be useful for health providers and program implementers in the United States, including those dedicated to providing accurate information about birth control methods.

结论

互联网上信息的便利性、可及性和可用性导致越来越多的个人在网上搜索健康信息，正如我们从美国、路易斯安那州和密西西比州获得的数据所显示的那样，这包括搜索节育信息。了解关于节育的热门谷歌搜索查询，可以为计划生育从业者发起的面对面讨论提供信息，并为更广泛的节育信息宣传活动提供信息。需要进一步的研究来了解互联网上节育信息的质量和数量，并确保搜索者获得全面和准确的节育信息。