使用干预映射为2型糖尿病患者开发数字自我管理程序:MyDESMOND教程

介绍

背景

2型糖尿病(T2D)是一种进行性终身疾病，影响全球超过4.22亿人[1]并与许多严重的大血管并发症(大血管受损导致冠心病和中风)和微血管并发症(小血管受损导致肾病、失明和截肢)有关。糖尿病自我管理已被证明可以降低这些相关并发症的风险，改善个人的健康状况，并降低英国国民健康服务体系(NHS)的医疗成本[2］.

自我管理教育可以有多种形式;其中一种形式是通过结构化的教育项目。结构化的教育项目在国内和国际上被推荐给所有患有T2D的人，并符合国家商定的标准，包括遵循以理论为导向、以证据为基础、资源有效的循证课程，对教学标准进行质量保证，并提供定期审计[3.］.这种自我管理教育项目的例子是糖尿病教育和对正在进行和新诊断的自我管理(DESMOND) [4，5]及X-PERT(糖尿病糖尿病教育计划)[6]在英国，重新思考组织以改善教育和成果[7]，以及韩国的结构化强化糖尿病教育项目[8］.这些项目适用于t2dm患者，无论是新诊断的还是已确诊的[9］.

2008年，美国国家健康与临床卓越研究所发布了指南，建议将以小组为基础的结构化教育项目作为糖尿病管理的关键优先事项[10］.有证据表明，以团体为基础的结构化教育项目对于有效的糖尿病管理至关重要，旨在提高人们的知识、技能和信心，使他们能够控制自己的病情。有效的教育项目也被证明可以改善生物医学(体重和血糖水平)、行为(如身体活动)和心理社会结果(如糖尿病相关的痛苦和自我效能)[9］.然而，各种障碍似乎与结构化教育项目的低接受率和出勤率有关[11，12]，通常被称为[13］.卫生保健专业人员对结构化教育方案的宣传不足，以及提供面对面方案的基础设施和能力有限，也可能影响患者的出勤和可及性。14］.

尽管在过去的三年里，接受结构化教育的人数有所增加，但这类课程的出勤率却有所下降，出勤率与2009年一样低。15］.这就是为什么英国国家医疗服务体系(NHS England)最近呼吁为糖尿病患者提供面对面的项目，而那些无法参加的人必须提供数字替代方案。16］.

数字健康干预措施(DHIs，指任何基于数字的干预措施，如智能手机、网站、短信)[17已经成为一种提供护理和支持的手段，以促进患有长期疾病的个人的行为改变。越来越多的证据表明，使用数字技术进行糖尿病自我管理是支持糖尿病患者健康生活的有效途径[18，19]，主要在血糖控制方面有所改善的项目[18，20.］.

其他慢性疾病的DHIs已被证明具有成本效益，最近的一项成本效益研究描述了基于数字的心理干预在减少行为压力管理和焦虑方面的好处和成本效益[21，22］.根据地方和国家的指导方针和建议，从DHIs获得的信息可以更容易地保持最新。DHIs不受地理和时间的限制。事实上，与面对面的结构化教育项目相关的障碍，如时间和交通，往往更容易通过数字干预来解决，因为用户有机会访问基于网络的项目，并按照自己的时间和速度阅读材料。

在制定基于证据和理论的数字计划时，适当的步骤是必不可少的，以确保它们在现实世界中得到有效实施[23］.尽管糖尿病患者越来越多地获得DHIs，但所采取的发展战略和过程可能有些不清楚。当前文献中可用的理论框架，如巴塞洛缪的干预映射(IM)框架[24]，重要的是，DHIs必须遵循一种共享语言，并适当和系统地传达健壮的开发过程[25］.

干预的映射

IM是一个六步框架，通常用于指导行为改变干预措施和健康教育发展。这种以证据为基础的方法，虽然分为一系列6个步骤，但遵循了一个更迭代的过程，弥合了理论与实践之间的差距。考虑到这一点，我们的目标是基于IM等系统和强大的流程开发我们的数字计划，以确保我们的循证计划可以在现实环境中实施。MyDESMOND的开发过程由IM的前4个步骤指导，如下所示图1:(1)进行需求评估，(2)指定项目成果和目标，(3)设计项目并应用理论，(4)完善项目开发。目前正在评估MyDESMOND的IM框架的最后两个步骤(5)和(6)(采用、实现和评估计划)。

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目的

本文描述了我们为T2D调整现有面对面结构化自我管理教育计划(DESMOND)的内容和证据并将其转化为数字自我管理计划(MyDESMOND)的系统发展过程。这个过程是基于即时通讯框架[24］.

方法

步骤1:需求评估

建立并与计划组合作

一个多学科团队(心理学家、营养师、糖尿病专科护士以及体育活动和数字健康方面的专家)聚集在一起，提供T2D、数字健康和行为改变研究的社会心理和临床方面的专业知识。在整个设计过程中，我们的规划团队与网络设计师一起工作，以确保物流和数字平台适合英国的项目。

耐心和公众参与对我们的发展过程至为重要[26］.在整个过程中，我们与T2D的人密切合作，他们对MyDESMOND的内容、格式和可用性提供了反馈(详见步骤4程序开发)。

进行混合方法需求评估

我们进行了初步的范围搜索，并结合我们现有的研究结果，我们旨在整理关键学习点，以探索和确定MyDESMOND的关键项目目标和关键行为决定因素。

范围界定文学

自我管理涉及3个关键任务(医疗、角色和情感)，包括核心的自我管理技能，包括解决问题、决策、资源利用和行动计划[27］.近年来，数字自我管理干预措施为用户提供了改变生活方式和改善自我保健所需的知识和技能。使糖尿病患者更好地了解自己的病情已被证明可以改善应对策略，减少与健康有关的焦虑和抑郁[18］.

除了知识和应对技能的提高，社会支持也被认为是糖尿病自我管理的主要预测因素和积极影响。一项系统综述探讨了社会支持对生物医学和社会心理结果以及行为改变的作用，报告了对上述结果的积极影响[28］.此外，最近的糖尿病文献也表明，社会支持与改善糖尿病自我管理和自我效能之间存在密切联系[29］.

对患者和卫生保健专业人员(HCP)对自我管理和多病(包括糖尿病)障碍的看法进行定性评估，确定了影响自我管理的3个主要因素:(1)能力(资源、时间和知识的获取和可用性)，(2)责任(患者和卫生保健专业人员对自我管理的认同程度)，以及(3)动机(采取各种自我管理做法的意愿)[30.］.

系统评价

我们在两个领域进行了重点综合工作:(1)系统回顾和荟萃分析，以批判性地评估和量化旨在改善T2D患者福祉的数字干预效果的证据[31]，以及(2)最近的一项系统综述的系统综述，旨在探索和综合围绕数字化患者教育在T2D和心血管疾病中的应用的证据[32］.

系统评价与元分析

系统综述和荟萃分析[31]发现了初步证据，表明具有显著幸福感结果(在本例中是抑郁或糖尿病相关的痛苦结果)的数字干预具有共同的特征:(1)所有干预都提供专业主导的支持，(2)干预包括异步和同步沟通，(3)干预持续时间在2至6个月之间。本综述还发现，有效的数字干预所采用的常见行为改变技术(bct)是信息提供和监控。

本综述的目的是研究基于数字的干预措施是否能改善健康结果，如抑郁症和糖尿病相关的痛苦;然而，在对抑郁症的荟萃分析后，没有发现明显的改善。P= 0.15)或苦恼(P=点)。然而，该综述确实考虑到纳入meta分析的研究数量较少，因此，对meta分析的结论需要谨慎考虑。

基于上述发现，我们在开发工作中考虑了以下因素:(1)有一个专业主导的项目，而不是同行主导的项目;(2)包括某种形式的监控元素和用户反馈，以及(3)包括直接和间接的交流，以聊天论坛或消息的形式。

系统评价的系统评价

这个系统的综述[32]探索并综合了数字化T2D患者教育对患者预后的影响范围。我们的研究结果表明，T2D患者的生物学、行为和心理结果，以及知识和自我效能感，都显示了数字化患者教育的好处。此外，最一致显示干预改善的结果(无论效应大小)是体重、身体活动、知识、社会支持和生活质量。这些发现表明，数字化患者教育对T2D患者有广泛的好处。因此，我们在开发工作中考虑了这些发现，并确保我们的项目结合了生物学、行为学和心理学的结果。自我效能也是另一个重要的结果，我们认为这对行为改变很重要(见理论中的附加信息，步骤3)。

我们目前的面对面自我管理计划(DESMOND)

我们的面对面自我管理课程[33是为新诊断为T2D的人开发的，目的是让参与者关注生活方式行为(如食物选择和体育活动)，考虑他们的个人风险因素，并选择一个具体的可实现的目标来努力。该课程由两名训练有素的教育工作者在社区授课6小时，以学习的心理学理论为基础:Leventhal常识理论[34]、双过程理论[35]和社会学习理论[36]，而这个项目的理念是建立在赋予患者权力的基础上的[37］.在对DESMOND的评价基础上[33]，这个小组自我管理项目在减肥方面有更大的改善，在疾病信念方面也有积极的改善。我们的目标是采用DESMOND的关键要素，我们认为这些要素对这个项目的有效性至关重要，包括团体动态和同伴支持，互动活动，以及设定个人目标来帮助改变行为。为了确保元素保留在适应的格式中，并保持适合数字格式，我们发现有必要重新审视和巩固我们的数字程序的理论，重点关注变化的过程。因此，考虑到上述关键元素，我们的目标是提供一个虚拟环境，在这个环境中，Web用户将有机会以聊天论坛的形式分享想法和经验，并保留对等支持元素。开发了互动活动，以确保信息不是以说教的方式提供的，而是以一种网络用户可以反思答案并增强信心的方式提供的。与DESMOND类似，MyDESMOND用户能够评估哪些行为改变对他们来说是重要的，并根据他们的环境和需求量身定制个人行动计划。然后，用户将能够重新审视他们的行动计划，以评估他们的进展。从初步反馈来看，参与者对计划的内容(生活方式行为)表示满意，并报告他们获得了健康生活方面的知识和新技能。

我们的数字化自我管理项目

但这

2017年，我们在一个响应式数字平台上开发了首个基于数字的自我管理项目，以促进有妊娠糖尿病史的女性的身体活动(BabySteps) [38］.这个数字项目包括信息材料、步骤挑战、聊天论坛和健康追踪器等功能，这些功能基于游戏化和bct，包括解决问题、应对技能和行动计划。随着BabySteps试验的结束，我们对12名参与者进行了反馈会议，以探索用户体验和满意度。初步研究结果从几个方面帮助构建了MyDESMOND:(1)慢性病需要DHIs，(2)采取新的行为，人们需要学习和实践自我护理技能，(3)应用程序上的导航在数字吸收中起着至关重要的作用，(4)如果数字程序来自值得信赖的来源，人们就会参与其中，(5)同伴支持在DHIs中至关重要。

MyWellbeing

重要的是要考虑到，BabySteps是一个以身体活动为重点的预防项目(即增加步数和减少久坐行为)。因此，我们的主要作者[39开发一项数字情感支持计划，以改善糖尿病相关的T2D痛苦(MyWellbeing)。这项额外的工作旨在通过结合情绪管理的元素来补充MyDESMOND背后的证据。这项工作采用了以人为本的方法[40并从探索性混合方法研究工作中收集证据(将在其他地方发表)。最重要的是，这项工作是基于持续的患者和公众参与(PPI)的参与，以支持这个基于数字的项目的发展。从PPI小组(由T2D患者和护理人员组成)中获得的主要经验如下:(1)整合到有用的外部资源的链接，(2)设计一个具有积极语言和激励内容的计划，(3)整合问专家功能，(4)使用短视频提供信息，(5)包括测验作为一种互动学习形式，(6)考虑a常见问题提高用户粘性的页面。

确定项目目标

总体而言，需求评估的结果为我们的项目目标提供了证据，并定义了我们数字化项目的目的，即为T2D患者提供数字化自我管理项目，以改善医疗、行为和情绪方面的自我管理。这是为了改善和维持自我管理行为，提高知识，促进自我护理技能，提高自我效能感，改善幸福感。

创建问题的逻辑模型

在我们的范围界定文献和混合方法研究的基础上(作为第1步的一部分)，我们产生了问题的逻辑模型，说明了行为决定因素与导致目标健康问题的行为和环境因素之间的联系(图2）.

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步骤2:行为决定因素和绩效目标

选择行为决定因素和绩效目标

这一步包括制定具体的变化目标，并确定确定目标人群行为变化的具体行为。根据需求评估的结果，我们的计划小组确定了5个关键的行为决定因素和5个绩效目标(为实现计划目标，个人需要完成的目标)，我们预计这些目标将影响行为结果(表1）.具体而言，行为决定因素如下:(1)知识，(2)自我效能，(3)社会支持，(4)意向，(5)行为技能。绩效目标定义如下:(1)了解T2D，(2)激励自我管理，(3)增加资源获取，(4)参与数字计划，(5)了解自我护理行为。矩阵表中列出的行为决定因素(表1)，源自能力，机会，动机，行为(COM-B)模型(我们将在下一节中解释)，专注于我们认为在目标人群中重要的因素。在此步骤中，我们详细阐述了确保达到绩效目标所需的策略，并随后解决了决定因素(表1）.

第三步:基于理论的干预方法及实际应用

识别基于理论的方法并选择实际应用

在一个复杂的环境中，处理个人、社会和文化层面的影响，我们的目标是适应和开发一个基于理论的数字程序，以分解目标健康行为。以理论为基础的干预比非以理论为基础的干预更有效，并且可以让人们清楚地了解，在适应不同人群、行为或环境的干预措施方面，什么是有效的[41］.因此，我们采用了以下理论框架和模型来开发我们的数字程序。

自我管理框架的Corbin和Strauss模型

自我管理的一个关键概念框架是由科尔宾和施特劳斯提出的。自我管理项目(面对面或数字化)通常包括三个主要领域中的至少一个:认知(如知识、理解和自我效能)、行为(如生活方式的改变和有效的药物管理)和情感(如痛苦、羞耻和抑郁)[21］.在Corbin和Strauss模型的基础上，我们的目标是调整和开发一个有效的程序，它平等地考虑了自我管理的所有三个要素:认知、情感和行为[42］.

能力，机会，动机，行为模型和行为改变技术的分类

我们采用COM-B模型，因为它为行为改变干预的报告提供了一种通用语言[43］.Atkins等人认为在干预措施的制定过程中包括行为决定因素和bct的重要性，因为它们可能影响和改变健康行为[44，45］.针对行为决定因素和行为改变的干预措施也被证明更为有效[46］.根据Michie的行为改变轮(设计干预措施的系统指南)[43]，我们为MyDESMOND填充了一个理论框架，以确定相关的作用机制、组成结构和bct，所有这些都旨在为个人和组织的过程和健康结果提供信息(图3）.我们的作用机制，即影响行为的过程，包括以下关键构念:知识(对某种状况存在的意识)、行为调节(自我效能和反馈)、技能(通过实践获得的能力)、对能力的信念(对自己执行能力的信念和接受)、社会和职业角色和身份(一个人在社会环境中表现出的行为和品质)、情绪(一个人对重大事件的反应和尝试)和社会影响(影响一个人的思想、感觉、情绪)。表2说明了MyDESMOND中作用机制、bct和实现变更方法的实际应用之间的关系，这是程序开发的一个重要因素。

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健康行动过程方法模型

尽管应用了行为改变分类法，但仍然有必要采用一种有助于探索变化过程的模型，并帮助解释个人如何决定从事健康的行为。被称为过程模型，健康行动过程方法(HAPA)模型为我们的数字项目的发展提供了信息。意向本身并不总能改变行为[47因此，在行动计划和应对计划的指导下(两者都包含在我们的数字计划中)，我们旨在建立一个专注于两个过程的计划:目标设定和目标追求。将自我效能感作为HAPA的一个附加结构，我们知道自我效能感高的人更有可能维持这种行为;因此，我们确保MyDESMOND也为这个构造合并了元素。

社会支持理论

社会支持在糖尿病的管理中起着不可或缺的作用，通常与健康行为(如体育活动)有关。因此，我们认为将我们的数字项目建立在以社会支持为中心的理论基础上是合适的。我们考虑了所有4种社会支持[48]:情感支持，侧重于分享生活经历和安慰;工具支持，这可以包括实际支持，例如用户可以直接获得的材料或服务;信息支持，涉及循证信息或建议;和评估支持，其中包括建设性反馈和肯定等概念。Lakey和Cohen的[49社会支持理论被用来说明两者之间的关系数字社会支持、个人评价和应对技能，这反过来又可以调节痛苦水平，提高整体幸福感和T2D自我保健。

步骤4:程序开发

开发节目内容

在我们的面对面课程(DESMOND)和数字课程(BabySteps和myWellbeing)的关键学习的基础上，结合我们基于理论的方法，我们对MyDESMOND的课程主题、材料清单和目标有了清晰的认识。在我们多学科团队的参与下，我们设计了符合Corbin和Strauss自我管理框架的脚本和材料，结合了医疗、角色和情绪管理方面的内容。一旦内容被改编和开发，我们就与我们的网页设计师和信息技术团队联系，将材料(即文本、视频和测验)映射到一个合适的数字平台上，以便从任何电子设备(即台式电脑、智能手机和平板电脑)轻松访问。MyDESMOND的开发是为了满足步骤3中详细介绍的目标。以下主题包含在MyDESMOND中:什么是T2D、药物治疗、糖尿病并发症、食物选择、体育活动、久坐行为、情绪、糖尿病相关困扰、设定目标和复发。

完善内容和格式

除了我们之前在上面章节中提到的工作之外，在MyDESMOND的整个开发过程中，我们还需要耐心和公众的反馈。此外，PPI与早期用户的合作有助于了解和完善我们数字节目的内容和格式。PPI工作是基于一个迭代过程进行的，其中9个PPI成员被提供了测井细节试一下在MyDESMOND开发阶段的各个阶段，并提供反馈。改进MyDESMOND的PPI反馈和建议的例子包括:(1)为用户提供可选的聊天论坛功能(而不是强制性的)，因为并非所有用户都会寻求与同伴进行基于web的互动;(2)将幸福感纳入一个单独的部分，并以非评判的方式讨论与糖尿病相关的痛苦和负面情绪——这是PPI成员重申污名和指责问题的建议;(3)每周提供额外的关于健康、身体活动和食物选择的课程——这一变化导致了额外迷你视频的开发，以确保用户定期收到重要主题的信息;(4)引入MyDESMOND用户分享个人体验的推荐迷你视频。从我们的PPI成员那里收到的其他反馈包括(1)MyDESMOND的导航系统易于使用，(2)使我们的标志清晰，以确保我们是一个可靠和值得信赖的来源;(3)结构化后教育项目急需数字化持续支持;因此，所有内容必须在任何时候对用户可用。

MyDESMOND平台

界面和功能的设计是为了改善糖尿病的自我管理实践。重点是每天的步数、挑战、通知和每周教育的发布。这些简短的会议包括动画、游戏化、测验和持续时间不超过5分钟的游戏。功能包括互动学习、健康监测、活动跟踪、咨询专家、社区(在聊天论坛中与他人分享想法、经验和问题)、目标设定、挑战(在全球排行榜上与其他用户一起完成挑战，以增加步数并专注于个人成就)和邀请好友(邀请家人和朋友加入该计划)。图4-6提供MyDESMOND内容的功能和描述示例。

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MyDESMOND可以在任何数字设备(平板电脑、台式电脑和智能手机)上访问。该平台是使用渐进式Web应用程序(pwa)构建的，pwa是一种通过Web交付的移动应用程序。它的运行方式类似于原生应用，但它的响应式设计允许它在所有现代浏览器和设备(智能手机、平板电脑和台式电脑;看到图7）.

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该系统是使用Zend框架开发的[50]和MySQL数据库[51］.该应用程序包括一个用Zend构建的应用程序编程接口，用于管理AngularJS PWA和数据库之间的数据。所有可识别的用户数据、评论和问专家消息被加密并安全地存储在数据库中。所有数据都存储在英国的服务器上，完全符合最新的行业安全标准和通用数据保护条例。

我们的研究团队、项目开发团队、web设计人员、PPI组和外部主题专家(sme)在开发阶段的每个步骤中都执行了功能和非功能测试。外部中小企业进行了一系列安全测试，包括渗透测试(以确保数据保持安全)和源代码审查(以确保其符合开放Web应用程序安全项目2级)。此安全测试的目的是试图识别通过计算机网络发起的任何潜在或实际的攻击漏洞，这些攻击可能威胁到存储和处理的信息的保密性、可用性和完整性。

讨论

总结

在本文中，我们描述了IM框架在数字自我管理程序MyDESMOND的适应和开发中的应用。本文为数字化发展提供了一个独特的视角，因为它说明了从适应和翻译面对面教育计划(DESMOND)的证据和内容到开发其数字版本的过程。

我们描述了开发MyDESMOND所遵循的4个IM步骤。在IM过程的第一步，我们建立了一个计划小组和一个患者和公众参与小组，并描述了干预的背景和项目目标。在步骤2中，我们在早期设计阶段确定了目标和决定因素，以保持对所采用策略的关注。第三步侧重于生成以适当的心理学理论和模型为基础的程序组件。这导致了第4步，该步骤描述了程序内容的改编和开发，以及细化MyDESMOND的内容和格式的迭代过程。

优势与局限

本文详细描述了为MyDESMOND的发展提供信息的三个关键视角:证据的使用，利益相关者的参与和参与，以及理论和bct的使用。总的来说，我们的开发工作是基于一个完善和全面的理论框架，这已被广泛应用于行为改变项目的开发。

开发过程在很大程度上是由利益相关者和PPI输入指导的，以确保我们在整个开发阶段收到定期反馈，并确保项目设计得当，与目标人群、文化和背景相关。这种方法有助于改进MyDESMOND的格式和内容，以相应地反映这些人口未满足的需求。同样重要的是要强调，尽管我们的需求评估和证据合成主要基于系统综述的发现，但我们的证据也基于评估面对面和数字课程的严格研究。

我们在开发过程中遇到的IM的一些主要限制是该框架的复杂性和耗时方面。遵循IM等稳健的流程，包括进行系统审查，从现有研究中综合证据，从利益相关者那里获得定期反馈，以及确定关键理论和bct，需要我们团队投入大量时间和资源。尽管如此，我们发现IM是一个非常有用的资源，它帮助我们为T2D患者开发了最好的数字自我管理程序。

经验教训

糖尿病自我管理和其他慢性疾病中的DHIs正在增加。重要的是，未来的研究要认识到DHIs的复杂性，并继续采用一个有证据和理论依据的强有力的发展过程。在MyDESMOND的开发过程中，我们确定了可能对其他研究人员开发慢性疾病DHIs有帮助的关键学习点。

多学科小组

我们的研究、项目开发和临床团队成员的专业知识对内容的成功开发至关重要，包括糖尿病教育、糖尿病临床专业知识和行为改变。与网页设计和数字健康方面的专家一起，该计划的基础设施以这样一种方式形成，现在它可以在NHS系统上使用，并维护敏感信息的道德管理。研究团队和Web开发人员之间的协作是必不可少的，因此开发的重点不仅放在程序的内容上，而且放在MyDESMOND的用户界面和功能上。

界面设计

我们遵循以目标人群为中心的方法，基于发展DHI的方法分类[52］.这种方法表明，任何干预都必须根据最终用户的行动和观点进行。目标群体和最终用户的持续参与是成功干预设计的基础。我们确保T2D患者和利益相关者在MyDESMOND的设计过程中定期参与。这种协同设计过程意味着最终用户是迭代改进过程的一部分，以确保语言和内容易于理解，并确保导航系统易于使用。

理论框架

理论在DHI中的作用至关重要，但并非所有项目都以理论为指导[53］.关键的理论和模型在数字项目中明确是不可或缺的，以增强对预期干预的理解，指导评估过程，并为项目的实施提供信息现实世界中［54］.我们确保MyDESMOND以一个强大的理论框架为基础，该框架嵌入了行为理论(HAPA模型、社会支持理论和COM-B模型)和BCT分类法来预测和理解行为变化。

程序功能

IM过程的第一步，包括混合方法需求评估，使我们能够整理发现和见解，不仅来自我们自己的工作，也来自当前的文献。这有助于确定最终纳入MyDESMOND的一些关键功能，包括信息、个人故事、与其他应用程序用户的交互以及伙伴。慢性自我管理方面的文献已经有一系列证据证实，提供一个安全的交流平台(即以聊天论坛的形式)，可以让最终用户分享个人经验，增加他们的知识，并改善自我保健[55-57］.此外，关于游戏化的文献表明，来自朋友和家人的虚拟支持与增加的身体活动有关，游戏设计和社交激励(伙伴)可以加强合作、问责和同侪支持[58］.

未来的发展方向

MyDESMOND的评估和实施目前正在英国和澳大利亚进行，其有效性的结果将随后公布[59］.关于评价和执行(IM框架的第5步和第6步)的后续文件目前也在编写中。尽管该计划的重点是针对患有T2D的成年人，但IM框架可以帮助使当前的数字平台适应新的人群和健康状况，并提供行为变化的分类，这将为新的数字计划的内容和功能提供信息。

结论

IM框架是汇集研究证据和理论概念以指导MyDESMOND适应和发展的有效方法。我们以证据和理论为基础的数字程序为T2D患者提供持续的支持和指导。我们希望我们的论文可以作为其他研究人员和HCPs的一个例子，他们正在开发类似的慢性病数字自我管理程序。