本文内容如下e-collection /主题问题:

远程保健和远程监测(1205) 数字健康评论(828) 妊娠糖尿病(22) 妊娠信息、教育和生活方式干预(219)

发表在在20卷， 6号(2018): 6月

本文的预印本(早期版本)可在https://preprints.www.mybigtv.com/preprint/9262，首次出版．
电子健康作为下一代围产期护理:文献综述

电子健康作为下一代围产期护理:文献综述

电子健康作为下一代围产期护理:文献综述

本文作者:

约瑟夫FM范登赫维尔1 作者:Orcid； 卡特琳·格伦霍夫1 作者:Orcid； Jan HW Veerbeek1 作者:Orcid； 沃特·凡·索林格2 作者:Orcid； 提西亚·莱利1 作者:Orcid； 阿里Franx1 作者:Orcid； Mireille N Bekker1 作者:Orcid
文章 作者 引自(151) Tweetations (14) 指标

    审查

    1荷兰乌得勒支大学乌得勒支大学医学中心妇婴科

    2荷兰乌得勒支大学乌得勒支大学医学中心临床化学与血液学系

    这些作者的贡献相同

    通讯作者:

    joseph FM van den Heuvel, MSc, MD

    妇女和婴儿部

    乌得勒支大学医学中心

    乌得勒支大学

    Lundlaan 6

    乌得勒支，3584 AB

    荷兰

    电话:31 887554913

    传真:31 887555320

    电子邮件:jheuve10@umcutrecht.nl


    背景:不受时间和地点的限制，电子医疗(eHealth)为患者赋权和基于价值的医疗保健提供了解决方案。处于生育年龄的女性是互联网、社交媒体和智能手机应用的频繁使用者。因此，孕妇似乎是电子卫生支持的医疗保健的主要候选者，对胎儿和产妇的情况进行远程医疗。

    摘要目的:本研究旨在回顾当前关于孕期电子健康发展的文献，以评估新一代围产期护理。

    方法:我们于2017年6月在PubMed和EMBASE中对eHealth技术在围产期护理中的研究进行了系统的文献检索。研究报告了在产前、围产期和产后护理中使用eHealth的情况。考虑到研究方法、使用的技术和结果测量的异质性，我们对研究结果进行了分析，并以文献综述的形式呈现。

    结果:文献检索提供了71项感兴趣的研究。这些研究分为6个领域:信息和电子健康使用、生活方式(妊娠期体重增加、运动和戒烟)、妊娠期糖尿病、心理健康、低收入和中等收入国家以及远程监测和远程咨询。大多数关于妊娠糖尿病和心理健康的研究表明，电子健康应用是标准实践的良好替代方案。例如，使用智能手机的交互式血糖管理和远程护理，产后抑郁症的电话筛查，以及基于网络的认知行为治疗。应用程序和锻炼计划显示出妊娠期体重增加减少、步数增加和戒烟增加的方向。多项研究描述了新的系统，使家庭胎儿监测与心脏摄影和子宫活动。然而，只有少数研究评估高危妊娠胎儿监测的安全性和有效性。患者和临床医生报告了良好的总体满意度的新策略，使从以医院为中心的转变为以患者为中心的护理。

    结论:这篇综述表明，电子健康干预具有非常广泛的、多层次的应用领域，集中在围产期护理的各个方面。这71篇文章中，大多数发表于2013年以后，这表明这种新型的护理是一个具有临床和科学意义的重要话题。尽管提出了有希望的初步结果，但我们强调需要证据来证明健康结果、患者满意度以及围产期护理中电子健康干预的可能性对成本的影响。总的来说，增加病人的权力和家庭怀孕护理相结合可以带来更高的满意度和效率。尽管存在隐私、责任和成本方面的挑战，但电子健康很可能在未来十年向全球扩散，并有可能在围产期护理方面带来一场革命。

    医学互联网学报，2018;20(6):e202

    doi: 10.2196 / jmir.9262

    关键字

    怀孕； 电子健康； 远程医疗； 妊娠并发症； 胎儿监测； 以病人为中心的护理； 怀孕，高风险； 糖尿病、妊娠； 远程会诊； 动态监测； 产科； 围产期保健； 产前保健


    电子医疗——新机遇?

    医疗保健正面临着使用电子通信的一系列新系统、服务和应用的出现。电子健康(电子健康)是关于健康问题的技术应用网络，包括例如基于网络的信息计划、远程监测、远程咨询和移动设备支持的护理[1]。随着发达国家保健费用的不断增加，正在实施不降低保健质量的降低费用政策。不受时间和地点的限制，电子医疗应用程序还为患者赋权和基于价值的医疗保健提供解决方案[2]。患者授权被认为是为了提高患者对医疗决策的参与，对治疗的承诺，从而改善健康结果[3.-5]。提高病人的参与度是改善护理质量和病人安全的一个重要因素[6]。

    处于生育年龄的年轻女性是互联网、社交媒体和智能手机应用程序的频繁使用者[7]。互联网越来越多地用于搜索有关产前、围产期和产后主题的健康信息[8]。此外，互联网亦被用作交流经验和互相支援的论坛。[9]。图1显示了围产期护理的多个领域，在这些领域中，电子保健已经被患者和卫生保健提供者使用。

    专业协会和机构的协议中几乎没有关于电子健康的信息。在英国皇家妇产科学院、国家健康与护理卓越研究所和美国妇产科学院的指导方针中，没有对电子健康做出任何声明。荷兰妇产科协会指出应在产科保健中积极落实电子保健方面的发展来诱导将预定的护理转移到家庭环境中从而降低住院治疗负担[10]。

    ‎
    图1所示。围产期护理6个领域的电子健康(eHealth)解决方案。
    查看此图

    客观的

    电子卫生保健有潜力在病人和护理人员的卫生保健系统转型中发挥关键作用。然而，电子医疗是否能够提供维持甚至改善健康结果所需的高质量医疗服务也存在疑问。显然，有必要对质量标准进行指导和管理。成本和报销问题;数据收集的安全性;网站和应用程序中信息的存储、隐私和可靠性也应该考虑在内。

    我们的目的是对电子健康在围产期护理方面的文献进行全面和当代的概述，并评估这种新一代妊娠护理的适用性、优势、局限性和未来。


    2017年6月，在PubMed和EMBASE中进行了系统的文献检索，结合围产期护理和远程医疗和电子健康的各种同义词(见多媒体附录1对于搜索策略)。研究报告了在产前、围产期和产后护理中使用eHealth的情况。由于这一领域的快速发展和我们的当代范围，我们排除了描述过时技术的文章，例如传真通信、语音心动图、家访或家庭护理。摘要和全文的筛选和评审由2位独立作者(JH和KG)完成。考虑到研究方法、使用的技术和结果测量的异质性，我们对研究结果进行了分析，并以文献综述的形式呈现。


    研究选择

    文献检索和参考筛选提供了71项相关研究(见多媒体附录1为选择研究的流程图)。所有文章被分类为6个领域，这些领域将相应地进行处理:信息和电子健康使用、生活方式(妊娠期体重增加、运动和戒烟)、妊娠期糖尿病、心理健康、低收入和中等收入国家以及远程监测/远程咨询(另见图1)。表1-3.概述了6个围产期护理领域的71篇出版物，其中描述、实施了电子健康在患者护理中的应用，或与标准护理进行了比较。

    孕期信息和电子健康使用

    在15项研究中，描述了围产期eHealth用户的特征(表1)。大约88%(31/35)的参与者拥有智能手机[11]。医疗信息网站和孕期应用的使用率从50%到98%不等[7，11-14]。在线信息搜索行为在孕妇中普遍存在，而且并不局限于年龄、教育程度或社会支持等方面具有特殊特征的女性。7]。增加对妊娠并发症的了解也减少了产妇的焦虑和昂贵的医院就诊[15，16]。与怀孕期间使用应用程序相关的因素包括年龄更小、未生育、较低的自评健康状况和高等教育程度。此外，25.6%(56/219)的受访女性对医疗服务提供者发起的量身定制的怀孕应用程序感兴趣[7，14]。

    搜索最多的主题是胎儿发育、妊娠并发症、孕期健康生活方式、孕期通用和具体指导/建议以及哺乳期[13，17]。尽管她们认为网上的医疗信息是中等可靠的，但71.3%-75.1%(582/800)的女性不与她们的妇科医生讨论在网上找到的信息[17，18]。一项研究报告称，他们的生活方式应用程序帮助女性开始与她们的健康护理人员就这个问题进行对话。19]。

    越来越多的人利用互联网获取保健信息，包括围产期信息。然而，网站往往相互矛盾，这可能会导致混淆[20.]。电子健康可能有助于通过由卫生专业人员设计的信息网站、应用程序和同伴支持平台来解决问题。此外，电子保健可能为更复杂的妊娠提供决策支持[21]。

    电子健康干预后的健康结果

    对健康的影响是电子保健在围产期护理中有效实施的最重要问题。质量标准的参数包括疾病结局、增强患者对治疗的依从性、减少过度使用和增加获得护理的机会[29]。研究结果显示，大多数出版物的重点是改善生活方式(妊娠期体重增加、运动、戒烟)、妊娠期糖尿病监测、心理健康、中低收入国家的护理和远程监测。

    生活方式

    我们的搜索提供了13份出版物，描述了电子健康干预怀孕期间生活方式的健康结果(表2)。追求健康的生活方式已被证明有利于妊娠结局，如早产、妊娠糖尿病或先兆子痫[30.-32]。在生活方式研究中，参与者的动机、降低辍学率和长期结果的可持续性是出了名的困难。智能手机技术提供了克服这些障碍的功能。可行性研究的结果表明，对于健康的妊娠期体重增加和身体活动，电子健康干预措施具有良好的可接受性、依从性和参与度，应用程序比网站更受欢迎[33，34]。使用量身定制的短信服务进行体育锻炼的实验结果显示，与对照组相比，他们的步数增加了4倍。此外，在非肥胖妇女(7.8公斤对9.7公斤)和肥胖妇女(6.65公斤对9.74公斤)中，电子健康干预导致了更好的孕期健康感知和更低、更健康的妊娠体重增加[35-37]。针对健康妊娠期体重增加的饮食应用程序仍处于开发和实验阶段[27，38，39]。

    怀孕期间吸烟会增加不良妊娠结局的风险。2010年，约有10%的女性在怀孕期间吸烟，尤其是社会经济地位较低的年轻非白人母亲[40，41]。Heminger等人在2016年的综述中总结了对怀孕期间戒烟的短信程序和移动应用程序的研究[42]。参加短信戒烟计划的妇女报告第一周的戒断率相对较高，为38%，第二周为54% (n=20)。生物化学证实的受试者戒断率为12.5%，对照组为7.8% (n=207)。智能手机应用程序比短信驱动的程序更受欢迎，应用程序的安装数量超过1万，而短信程序的注册数量为20-800。

    妊娠期糖尿病

    在英国和美国，约5%至7%的妊娠合并妊娠期糖尿病(GDM)(范围为1%至25%)[43]。妊娠GDM与围产期并发症相关，如剖腹产、肩难产和新生儿低血糖。妊娠期间广泛的血糖监测对患者和卫生保健预算都是一种负担。GDM护理中的电子健康在过去3年中发展最为显著[44]。我们找到了13项关于这一主题的研究，包括2项系统综述(表2)。发展包括智能手机支持的远程血糖监测，通过基于网络或短信支持的反馈系统管理药物计划，以及电话审查服务来支持和监督血糖控制[45-51]。总体而言，研究表明计划内和计划外就诊减少了50%至66%，而血糖控制、产妇和新生儿结局没有出现不利差异[47-49，52]。最近的两项荟萃分析系统综述证实了这些结果[53，54]。由于数据不足，未进行成本效益分析。也有越来越多的证据表明，GDM是日后患2型糖尿病的危险因素[55]。对有GDM病史的妇女进行随访的电子健康项目正在开发中，但需要进行更彻底的检查[45]。

    表1。孕期信息和电子健康(eHealth)的使用:文献综述
    参考 方法 N 技术/电子健康干预
    Sayakhot等[12］ 系统评价(包括7项横断面研究) 3359 患者使用互联网获取妊娠信息的情况
    Ledford等[22］ 个随机对照试验一个飞行员 150 怀孕教育和记录保存应用程序
    Walker等[15］ 前瞻性群组 8 关于胎盘并发症的教育网站
    Bush等人[23］ 之后的研究 85 产前护理应用程序的使用和用户参与度
    Wallwiener等[7］ 横截面 220 关于怀孕期间使用电子保健(智能手机、互联网、应用程序)的调查和问卷
    Scaioli等[13］ 横截面 1347 关于怀孕期间使用电子保健(智能手机、互联网、应用程序)的调查和问卷
    Peragallo等[24］ 横截面 One hundred. 关于怀孕期间使用电子保健(智能手机、互联网、应用程序)的调查和问卷
    Lee等[14］ 横截面 193 关于怀孕期间使用电子保健(智能手机、互联网、应用程序)的调查和问卷
    Lupton等[25］ 横截面 410 关于怀孕期间使用电子保健(智能手机、互联网、应用程序)的调查和问卷
    Narasimhulu等[17］ 横截面 586 关于怀孕期间使用电子保健(智能手机、互联网、应用程序)的调查和问卷
    Goetz等[26］ 定性研究 30. 关于电子医疗使用和实施的焦点小组和访谈(孕妇、男性和临床医生)
    Willcox等[27］ 定性研究 27 关于电子医疗使用和实施的焦点小组和访谈(孕妇、男性和临床医生)
    Rodger等[11］ 定性研究 35 关于电子医疗使用和实施的焦点小组和访谈(孕妇、男性和临床医生)
    Mackert等[28］ 定性研究 32 关于电子医疗使用和实施的焦点小组和访谈(孕妇、男性和临床医生)
    Lupton等[25］ 定性研究 36 关于电子医疗使用和实施的焦点小组和访谈(孕妇、男性和临床医生)

    一个RCT:随机对照试验。
    表2。在生活方式和妊娠期糖尿病管理中使用电子健康(eHealth)的健康结果:文献综述
    研究领域和参考 方法 N 技术/电子健康干预
    生活方式:妊娠期体重增加，运动，戒烟(13项研究)

    		O 'Brien等[79］ 系统评价(含7项研究) 33 技术支持的饮食和生活方式干预

    		Pollak等[80］ 个随机对照试验一个 33 短信b健康生活方式项目

    		Soltani等[35］ 个随机对照试验 14 BMI女性健康生活方式的短信c＞30

    		Graham等[81］ 个随机对照试验 1335 以互联网为基础的平台，防止体重过度增加

    		Hayman等[34］ 个随机对照试验 77 基于网络的身体活动干预

    		Huberty等[82］ 个随机对照试验 80 增加身体活动的短信程序

    		Willcox等[37］ 个随机对照试验 91 肥胖孕妇的健康孕期体重增加

    		Knight等[19］ 一组飞行员 10 应用程序与信息的生活方式行为

    		Waring等[33］ 横截面 64 对生活类app或网站的兴趣调查

    		Choi等[36］ 个随机对照试验飞行员 30. 活动app+可穿戴计步器

    		Lewis等[83］ 观察队列 37 通过短信或基于应用程序的支持锻炼

    		郭等[84］ 一组飞行员 50 视频节目与瑜伽通过Facebook或DVD

    		Heminger等[42］ 系统评价(含7项随机对照试验) 702 短信或应用程序支持吸烟:戒烟日期，复发，信息，每日消息
    妊娠期糖尿病(13项研究)


    		Ming等[54］ 系统评价(含7项随机对照试验) 579 妊娠糖尿病的远程医疗

    		Rasekaba等[53］ 系统评价(3项随机对照试验) 243 远程医疗血糖监测

    		Kruger等[85］ 个随机对照试验 18 远程医疗血糖监测

    		Dalfra等[86］ 个随机对照试验 276 远程医疗血糖监测

    		Perez-Ferre等[52］ 个随机对照试验 One hundred. 远程医疗血糖监测

    		Wojcicki等[87］ 个随机对照试验 30. 远程医疗血糖监测

    		Carral等[49］ 前瞻性群组 104 基于网络的远程医疗系统

    		给定等[50］ 可行性研究 50 基于网络的远程医疗系统

    		Nicholson等[88］ 可行性研究 23 基于网络的自我监控，日记

    		Mackillop等[51］ 试点研究 48 带有血糖仪的智能手机应用程序

    		Ganapathy等[89］ 试点研究 50 远程血压测量

    		Khorshidi等[45］ 个随机对照试验 80 GDM后的产后筛查d

    		Harrison等[90］ 调查+面试 70 GDM患者远程医疗的可接受性

    一个RCT:随机对照试验。

    b短信:短消息业务。

    cBMI:身体质量指数。

    dGDM:妊娠期糖尿病。
    表3。在电子心理健康、低收入和中等收入国家使用电子健康(eHealth)的健康结果，以及孕期远程监测和远程咨询:文献综述。
    研究领域和参考 方法 N 技术/电子健康干预
    电子心理健康(16项研究)



    		刘等人[64］ 系统评价(8项随机对照试验)一个） 1523 治疗师支持的基于网络的产后妇女认知行为治疗

    		Lee等[61］ 系统评价(含4项随机对照试验) 1274 网络认知行为疗法

    		Ashford等[63］ 系统评价(包含11项研究) 1537 基于网络的围产期心理健康干预措施

    		Milgrom等[91］ 个随机对照试验 43 网络认知行为疗法

    		Ngai等[92］ 个随机对照试验 397 基于电话的认知行为疗法

    		Shamshiri Milani等[93］ 个随机对照试验 54 基于电话的认知行为疗法

    		Kingston等[60］ 个随机对照试验 636 心理健康电子筛查的可接受性

    		Fontein等[94］ 之后的研究 433 预防产妇压力网站

    		Jimenez-Serrano等[59］ 前瞻性群组 1880 产后抑郁症App筛查

    		Posmontier等[62］ 前瞻性群组 61 Telephone-administered心理治疗

    		Letourneau等[65］ 前瞻性群组 64 基于电话的同伴支持干预

    		Broom等人[95］ 观察 54 产后抑郁症中的支持性短信

    		Mitchell等[58］ 横截面 106 产后抑郁症的电话筛查

    		Figueiredo等[96］ 横截面 90 产后抑郁症的电话筛查

    		Pugh等[97］ 案例研究 1 通过电子邮件和短信提供治疗援助b

    		Pineros-Leano等[98］ 定性 25 使用移动健康筛查产后抑郁症
    低收入和中等收入国家(2项研究)



    		Lee等[67];Sondaal等[66］ 2个系统综述，18个随机对照试验和18个观察性研究 34149年 低收入和中等收入国家产前、分娩和产后流动保健干预措施
    远程监护和远程咨询(12项研究)



    		Tapia-Conyer等[75］ 个随机对照试验 153 无线产前母胎监测

    		Pflugeisen等[74］ Non-RCT 1058 产前护理与虚拟访问和家庭测量

    		艾维等人[99］ 前瞻性群组 155 三级中心远程会诊

    		Cuneo等[One hundred.］ 前瞻性群组 125 家庭胎儿心脏监测抗ssa +c病人

    		劳夫等[73］ 前瞻性群组 70 引产胎儿监测系统

    		Krishnamurti等人[101］ 前瞻性群组 16 有信息和症状评分的智能手机应用程序

    		路德斯等人[102］ Non-RCT 50 产后高血压的远程监测

    		Kerner等[77］ 可行性研究 36 自我管理的胎儿心率监测

    		Marko等[103］ 可行性研究 8 孕期远程监护(血压、体重)

    		Marko等[76］ 对照试验 One hundred. 产前护理与应用程序和远程监控

    		Lanssens等[104］ 回顾性队列 166 妊娠期高血压远程监测

    		Pflugeisen等[105］ 横截面 171 虚拟产科护理满意度

    一个RCT:随机对照试验。

    b短信:短消息业务。

    c抗ssa: Anti-Sjögren综合征相关抗原A。
    心理健康

    电子心理健康已被证明在一般人群的心理健康管理中是成功的[56]。16项研究探讨了产后抑郁症筛查与治疗的适用性(表3)。产后抑郁症的患病率为3%-15%。尽管疾病负担沉重，但这些妇女不愿就医，最主要的原因是害怕孩子被带走[57，58]。使用电话(alpha系数为0.72 - 0.94)、app(敏感性72%、特异性73%)和ipad进行筛查是可行和可接受的[58-60]。电子健康项目(例如，基于认知行为疗法的在线会议)与常规治疗相比，显著降低了抑郁量表和症状得分。61-64]。除了这种有利于电子健康的显著效应大小外，在1个干预组中，与等候名单比较组相比，抑郁评分下降得更快[63]。同伴和社会支持的感知显著改善，高支持与低抑郁症状显著相关[65]。产前和妊娠早期eHealth对抑郁症状的干预显示80%的干预反应和60%的缓解(n=12) [63]。

    低收入和中等收入国家

    在低收入和中等收入国家，有限的资源和贫乏的信息仍然导致可预防的孕产妇和新生儿死亡。移动电话的普及(在非洲和东南亚超过69%-90%)促进了电子保健干预措施和远程护理的实施。有关这一广泛使用电子健康的独特人群的更详细信息，我们参考了最近发表的两篇系统综述(表3)。总之，这些干预措施确实提高了产前护理的出勤率、设施和服务的利用率、分娩时的熟练支持和疫苗接种率[66]。大多数纳入的研究方法学质量较差或未评估健康结果[67]。没有提供足够的信息来评估电子保健解决方案对这些国家孕产妇和胎儿结局的影响[67]。

    远程监控和远程咨询

    孕期远程监测被认为是对孕期电子保健的可能性最有希望的回答之一。最近介绍了几个涉及更复杂远程监控的硬件和软件系统(表3)。目前正在测试一种用于产妇血糖、体重、脉搏和血压监测的综合系统，以及一种用于医患联系的聊天功能。68]。Yi等开发了一种基于android的胎儿无线监测和子宫收缩跟踪移动终端[69]。使用该系统，农村地区的患者无需旅行或住院就可以进行远程监控。其他几种用于心脏造影的远程监测设备已经在试点环境或前瞻性队列中进行了测试，并发现是可行的[70-72]。目前，正在研究高危妊娠中母婴远程监护对结局、满意度和费用的影响，并将其与住院进行比较(HOTEL试验，注册编号为#NTR6076)。在一名飞行员(n=70)中，使用迪诺前列酮子宫托诱导后经腹胎儿心电图(f-ECG)进行远程监测，89%的患者获得了成功监测。73]。3名妇女因可疑f-ECG被召回医院，其中2例需要剖腹产。一个虚拟产科护理正常就诊与低风险妊娠的远程会议就诊相结合的方案显示，除了子痫前期诊断增加外，健康结果的风险没有增加[74]。另一个示范项目描述了一个有前途的无线母胎监测系统MiBebe，用于改善墨西哥农村地区的围产期护理。在153例高危妊娠组中，74例患者的远程监测结果表明，与常规护理相比，产前检查的依从性明显提高，没有出现不良健康结果[75]。一项试点研究描述了一种替代的产前护理计划，包括集成技术平台(移动应用程序，无线体重秤和血压袖带)，导致门诊就诊减少43%(8次对14次)[76]。尽管面对面接触减少，但满意度和患者参与度有所提高，围产期结局没有变化[76]。远程监测和会诊可以潜在地减少产前会诊的门诊次数以及因某些临床原因住院的次数。我们可以通过血糖监测来管理妊娠糖尿病，也可以通过胎儿生长受限监测来监测胎儿[53，77]。一家三级医院(比利时根特)的成本效益分析模型预测，通过对高危妊娠实行家庭监测，每年可减少145,822欧元的成本[78]。

    患者和护理者体验

    在检查患者对电子健康干预措施的满意度时，用户描述了高度的便利性和可接受性，从而提高了患者的积极性和教育程度。患者报告的担忧和焦虑减少了，就诊次数也减少了。在电子心理健康研究中，满意度在86%至95%之间，在家庭监护诱导患者中，满意度为90%(46/51)，他们非常乐意尽可能长时间地呆在自己的家庭环境中[73，79]。

    从卫生保健提供者的角度来看，产科医生和助产士对电子卫生解决方案的适应尚未得到广泛描述。只有一项定性研究采访了12名产科保健提供者。有人对实施障碍和潜在的医疗法律风险表示关切，但如果处理得当，实施被认为是可行的。一些临床医生承认对电子健康的熟悉程度和技能不足，限制了他们参与和理解电子健康技术可以赋予围产期护理的可能性。总的来说，这些临床医生将远程医疗视为一种额外的平行服务，而不是整合到产前保健模式中[27]。


    主要研究结果

    通过提供文献综述，我们旨在评估在围产期护理中使用电子健康的适用性、优势和局限性。这篇综述表明，电子健康干预具有非常广泛的、多层次的应用领域，集中在围产期护理的各个方面。这71篇文章中，大多数发表于2013年以后，这表明这种新型的护理是一个具有临床和科学意义的重要话题。育龄妇女似乎对电子健康很感兴趣，她们经常使用智能手机、互联网和应用程序，并搜索怀孕信息。围产期电子保健干预措施的大多数健康结果通常是积极的，要么产生积极影响(生活方式、心理健康)，要么在健康结果相同(糖尿病护理)的情况下提供多重优势。远程监护的实施尚未得到广泛的研究，但研究为促进新的护理模式提供了重要的作用和优势。患者和护理提供者对电子卫生干预措施的满意度总体较高，可达95%。

    额外的注意事项

    尽管如上所述取得了有希望的初步结果，但电子卫生的研究进展比卫生技术产业的发展要慢得多。关于这一主题的大量审查文章不仅仅涉及健康结果或满意度。应用程序和设备的(实施)进展以及患者生成的数据受到法律和财务方面的考虑。可能的隐私风险包括对数据的收集和第三方随后的使用缺乏控制。

    在美国，电子医疗立法受到公平信息实践原则(健康保险流通与责任法案的一部分)的保护，但缺乏对终端用户(患者)的保护。端到端数据加密可用于保护有用的患者数据。电子医疗科技结合病人及医护人员的认证及访问控制机制，可进一步加强最终的保安控制[106]。2015年《医疗保险远程医疗法案》的制定可能会加速消除美国不同州之间使用远程医疗的障碍和限制[107]。

    在欧洲法律的框架内，电子健康既是一项医疗保健服务，也是一项具有相应立法的信息服务[108]。电子健康开发人员必须注意有关隐私保护的一般立法(第95/46/EC号，第8-12条)、电子识别服务、电子商务指令(例如，在线合同)、医疗设备的安全要求以及一般产品安全和责任要求。为了应对电子医疗保健的州际发展，欧盟(EU)于2011年启动了跨境指令。该指令中各项举措的目标是将远程医疗转变为一项标准医疗服务，每个欧洲病人都可以使用，并完全纳入各自的社会保障体系。欧盟在责任和制定统一规则方面存在困难，因为成员国在医疗保健、隐私和责任方面的国家规则存在很大的内在差异。一个建议是每个成员国为远程医疗提供一个法律框架，而欧盟的作用将仅限于监管[108]。

    近年来，由于技术进步，与电子医疗设备的开发、购买和维护相关的成本有所下降[107]。在围产期保健中实施电子保健的主要投资现在归因于提供者和技术支持的人员费用。然而，在电子健康的帮助下提供护理也可以节省人员成本和诊所就诊次数。对远程保健解决方案的经济评价进行的系统审查得出的结论是，39项研究中有29项(74%)报告了针对不同条件和疾病的具有成本效益和经济效益的电子保健干预措施。该结论强调了这样一个事实，即许多研究没有报告所有推荐的经济结果项目，导致分析结果不一致[109]。

    报销方面的挑战推迟了电子保健在医院护理各个部门的广泛采用。覆盖范围是分散的，在国家各级、在同一国家的医院内以及在不同的保健专业内都有所不同[29]。健康保险公司似乎倾向于只覆盖经过充分研究的电子健康干预措施，并进行相应的经济评估。使用低风险、廉价的保健模式可以作为机会，使保健费用的可能减少具体化。

    电子健康在围产期护理实施中的利弊。

    优势

    • 病人满意度
    • 病人接触
    • 就诊次数减少
    • 临床医生的满意度
    • 远程监控
    • 低收入和中等收入国家获得保健的机会

    缺点

    • 报销
    • 法律问题
    • 技术问题

    模糊

    • 对健康结果的影响
    • 对成本的影响
    • 有限的A-level证据
    文本框1。电子健康在围产期护理实施中的利弊。

    成功将激励政策制定者并推动保险市场扩大覆盖范围。严格的医学证据可以作为额外的兴奋剂;然而，需要考虑设计和试验的持续时间和成本[107]。

    结论与未来展望

    本文综述了电子健康作为下一代围产期护理的概况。文本框1简要总结了在围产期护理中实施电子健康的优点(如主要发现所述)和缺点(如附加考虑所述)。如果电子健康要充分发挥其潜力，它应该达到所有领域的护理质量，包括安全性、及时性、有效性、效率和以患者为中心。需要进行成本效益评估，以使接受和偿还合理化。决策者应考虑国际立法框架，以支持和实施这种新形式的护理。

    我们强调需要进行更多的研究，包括对电子卫生干预的经济评估。越来越多的资助呼吁得到了回应:更多的大型资助协会关注电子健康的使用，保证了应用程序设计中研究的定性影响[110]。此外，技术的潜力使风险投资资金增加了近四倍，从2011年的11亿美元增加到2015年的43亿美元[111]。

    尽管存在隐私、责任和成本方面的挑战，电子健康很可能在未来十年向全球扩散。一些州的医疗保健也接近临界点。112]。当前转向以病人为中心的护理和增加病人的权力强调需要修改目前的医疗实践。电子保健有可能被纳入标准护理，并在围产期保健方面带来一场革命。

    利益冲突

    没有宣布。

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    多媒体附录1

    搜索策略和流程图。

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    Anti-SSA:Anti-Sjögren综合征相关抗原A
    电子健康:电子健康
    e-mental健康:电子心理健康
    欧盟:欧盟
    f-ECG:胎儿心电描记法
    GDM:妊娠期糖尿病
    个随机对照试验:随机对照试验
    短信:短消息业务

    G·艾森巴赫编辑;提交02.11.17;由M . Ashford, T . Rasekaba, S . Wallwiener, S . Aggarwal同行评审;对作者的评论14.12.17;收到修订版本19.01.18;接受10.03.18;发表05.06.18

    版权

    ©Josephus FM van den Heuvel, T Katrien Groenhof, Jan HW Veerbeek, Wouter W van Solinge, A Titia Lely, Arie Franx, Mireille N Bekker。原载于医学互联网研究杂志(//www.mybigtv.com)， 2018年6月5日。

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