大量的行动，但不是在正确的方向:系统回顾和内容分析智能手机应用程序的预防，检测和管理癌症

介绍

自21世纪初以来，移动电话几乎无处不在。截至2011年底，全球约有60亿移动用户，约占全球人口的87% [1]。快速的技术融合导致了智能手机的出现——功能丰富的手机，将基本手机的语音和文本信息功能与强大的计算技术相结合，可以支持第三方应用程序、传感、互联网接入和与其他设备的无线连接。根据皮尤互联网和美国生活项目2012年的一份报告，85%的美国成年人拥有某种类型的手机，53%拥有智能手机。2]。它们的受欢迎程度、技术能力和与所有者的接近性使它们成为提供健康促进和疾病管理干预措施的有吸引力的平台[3.]。

基于移动电话的基本干预措施已显示出改善各种健康状况和行为结果的希望。对具有语音或短信功能等基本功能的手机提供的卫生保健干预措施的对照试验进行的系统审查报告，61%的测量结果得到改善[4]。流程改进包括提高医疗预约出勤率、加快诊断和治疗时间以及提高沟通技巧。行为改变包括戒烟，提高药物依从性，更及时地接种疫苗。临床显著变化包括血糖控制、哮喘症状、压力水平和自我效能的改善。这些移动干预大多使用“推送”技术，参与者收到个性化的文本或自动语音邮件信息，如预约、药物或症状评估提醒，或鼓励预防性健康行为或自我管理活动的教育信息。

基于智能手机的干预措施为健康促进和疾病管理提供了新的可能性，但人们对这种干预措施知之甚少。技术功能包括:文本消息传递、摄像头、Internet访问、自动传感和本地应用程序。所有主要的智能手机平台——苹果的iOS、b谷歌Android、黑莓、诺基亚的塞班、诺基亚和微软的Windows phone——都为第三方开发者提供了应用程序编程接口(api)，他们可以用这些接口来构建特殊用途的应用程序，也就是所谓的本地应用程序(app)。2008年苹果应用商店的推出，以及随后不久的软件开发工具包，带来了应用开发和随后下载量的爆炸式增长。截至2012年4月，iPhone上的消费者健康应用程序总数估计为13600个[5]。克拉斯纳和普拉特[2]确定了基于智能手机的健康干预措施中使用的五种战略，这些战略在不同程度上利用了移动电话的技术能力;这些包括:(1)跟踪健康信息(例如，通过短信、本地应用程序或自动传感)，(2)让医疗团队参与(例如，远程指导、症状监测)，(3)利用社会影响(例如，点对点支持、建模或影响)，(4)增加健康信息的可访问性(例如，短信或提醒)，以及(5)利用娱乐(例如，游戏来激励健康管理)。

研究人员已经开始描述消费者可以使用的用于疼痛管理的智能手机应用程序[6]、糖尿病管理[7]、戒烟[8]，癌症[9]和黑色素瘤检测[10]。癌症是全世界死亡和残疾的主要原因，2008年造成760万人死亡(占所有死亡人数的13%)[11]。最近在检测、预防和治疗方面取得的进展提高了该疾病患者的存活率，全世界估计有2 800万名幸存者[12]。大多数癌症幸存者都经历了与疾病相关的痛苦症状和不良的长期后果，而且经常有报道称，他们的支持性护理需求未得到满足[13]。因此，许多受癌症影响的人经常在网上寻找与健康有关的信息[14-16]。Pandey等人对癌症应用的评论[9]，虽然内容丰富，但仅限于iPhone市场上的应用，而且缺乏应用内容或功能的细节。例如，消费者应用程序被描述为“关于疾病的一般信息”或“患者辅助工具”。

本研究的目的是描述供公众使用的以癌症为重点的智能手机应用程序的目的和内容，以及它们的效用或有效性的证据。我们对四家领先的智能手机应用商店中提供的以癌症为重点的应用程序进行了系统的回顾和描述。此外，还对健康文献进行了系统回顾，以确定针对癌症的智能手机应用程序的评估。我们还讨论了与健康行为改变理论相关的智能手机应用程序的报道目的和功能，目的是确定差距，从而为干预措施的开发提供信息。

方法

概述

系统评价方法，如Moher等人所述[17]，用于指导从官方智能手机商店收集和描述符合条件的应用程序，以及从健康文献中获取有关应用程序效用或有效性的证据。我们开发了一个系统的搜索策略，试图识别所有相关的应用程序和研究，我们提供了一个系统的展示和综合应用程序和研究的特征。

移动应用市场搜索

概述

2012年2月14日，我们对iPhone (App Store)、Android (b谷歌Play)、黑莓(App World)和诺基亚的在线商店进行了搜索/塞班(Ovi)在主搜索引擎中使用关键字“癌症”。我们搜索了所有的商店类别(例如，我们没有将搜索限制在健康/生活方式类别)。我们将搜索限制在应用标题或应用商店描述中含有“癌症”的应用。一位作者(LD)搜索了法国的Android和黑莓市场，另一位作者(RY)搜索了加拿大的iPhone和诺基亚市场，寻找符合条件的应用。所有来自法国Android和黑莓商店的合格应用都与加拿大Android和黑莓商店进行了对比，以确保它们在加拿大市场的可用性。然后，两位审稿人从他们的搜索结果中随机选择5%(总共64个应用程序)来验证他们的资格。

选择标准

如果应用程序专注于癌症，并且针对受癌症影响的人(定义为癌症患者或幸存者，他们的家庭照顾者或关注癌症的公众)，则将其包括在内;有英语界面;并可用于智能手机。如果应用程序有英文界面，那么无论在哪个商店进行搜索，该应用程序及其标题和描述都会以英文显示。一些应用程序有多种语言版本。如果应用程序只能在平板电脑上使用，或者是针对医疗保健专业人员的，那么它们就被排除在外。我们排除了与戒烟、辐射暴露或一般症状管理相关的应用程序，因为它们并不关注癌症，而且许多应用程序的标题或商店描述中没有包括“癌症”。此外，最近发表的有关戒烟应用程序的评论[8]和疼痛管理应用程序[6]。64个应用程序(5%)通过标准Cohen’s kappa评估的合格性的内部信度是可接受的(0.74)。分歧在必要时由第三方审稿人协商一致解决。

数据提取

我们从应用程序的商店描述中收集信息，只下载或检查那些商店描述不清楚或没有提供截图的应用程序的网站。我们提取了以下信息:发布年份、成本、合作关系(如商业、非营利、大学或医疗中心)、条件信息(如癌症类型)、应用程序信息来源、功能(如日历、日志软件等)和使用的多媒体(如文本、音频、视频)。

数据编码与分析

我们通过集体(JLB, RY, LD)分析前50个(16.2%，50/309)符合条件的应用的内容，生成了一个初步的编码方案来描述应用的目的。使用这种编码方案，一位作者(RY)提取了研究数据并编码了应用程序的主要目的。另一位作者(MT)独立审查了随机选择的25.6%(79/309)的应用程序来验证编码的信息。编码数据的评级间信度，由Cohen的kappa决定是高的(0.87)，但显示编码方案的微小变化是必需的。RY使用修改后的编码方案重新编码所有应用程序。最终的编码方案是基于以下七个已确定的应用程序类别:

1. 提高认识:提高公众对癌症作为一个社会问题的认识的工具。
2. 筹款:为癌症控制吸引财政资源的工具。
3. 促进一个组织:鼓励对一个慈善组织的认识，提高对癌症的认识和资金，或为受癌症影响的人提供支持。
4. 疾病和治疗信息:提供有关癌症的一般信息(如疾病或治疗方案)
5. 预防:提供信息和实用的工具来避免癌症，包括癌症的复发。
6. 早期发现:提供信息和工具，协助在症状或体征出现之前识别癌症。
7. 疾病管理:提供信息和实用的工具来处理癌症的医学、行为或情感方面。
8. 支持:提供同伴或专业援助。

根据应用商店描述中描述的主要用途，应用程序被划分为一个类别。

健康文献检索

概述

通过检索MEDLINE(1990- 2012年6月18日)、Embase(1990- 2012年6月24日)和Cochrane图书馆最新版本的所有数据库(1990- 2012年6月24日)来确定文章。在与医学图书管理员协商后制定的搜索策略包括一系列与“癌症”和“肿瘤”交叉匹配的移动技术搜索词(多媒体附录1)。书目数据库的产出还补充了对符合条件的文章和最近评论的参考文献清单的审查。本研究的两位作者(MT和JLB)独立审查了总搜索产量的标题和摘要，以确定符合条件的文章。如果任何审稿人认为引文可能相关，则检索文章的全文。

选择标准

如果文章描述了对癌症患者/幸存者、家庭照顾者或公众的手机应用程序的评估，则被认为具有潜在的相关性;包括癌症患者/幸存者、家庭照顾者或公众使用手机应用程序的原始数据;并以英文出版。为了有资格纳入最终分析，文章必须描述了针对癌症的智能手机应用程序的评估。我们排除了描述或评估基本移动电话和个人数字助理(PDA)干预措施的文章，纸质与移动电话评估的可靠性，以及评估仅在笔记本电脑、上网本或平板电脑上测试的应用程序的文章。如前所述，智能手机是一种功能丰富的手机，提供比普通手机或PDA更多的计算能力。

数据提取与编码

本研究的两位作者(MT和JLB)独立审查了符合资格标准的文章全文，并提取了以下信息:一般研究特征(例如，主要作者、发表年份、研究国家和资金来源);参与者(年龄、性别和社会人口统计数据);病情(如癌症类型);干预措施(如设备、主要目的和特征);研究设计和结果。分歧很少，而且很容易通过达成共识来解决。

结果

一般特征

在手机市场的搜索中，我们找到了1314个可能相关的应用程序，其中309个应用程序符合我们的选择标准(图1）;90.3%(279/309)的应用程序在iPhone或Android市场上可用(图2)。有12款应用在多个平台上可用(10款应用在两个商店中可用，2款应用在三个商店中可用)。因此，总共有295个独特的应用程序。

只有38.0%(112/295)的苹果、安卓和黑莓应用程序发布了发布日期信息，其余的应用程序已经发布了更新版本，但只公布了更新日期。诺基亚市场上的应用程序没有发布日期信息。

半数应用程序(50.2%，148/295)是免费下载的。在这些免费下载的应用程序中，有8个是完整付费下载应用程序的试用版。这些免费应用程序提供了完整应用程序的有限版本，限制了对全套功能的访问。其余的应用程序(47.1%，139/295)的价格从1美元到12美元不等，大多数应用程序的价格中位数为1.01美元。

大多数应用程序没有描述其组织隶属关系(64.1%，189/295)。在提供组织信息的应用程序中，63.2%(67/106)隶属于非营利组织，26.4%(28/106)隶属于商业公司(如健康监测网络)，9.4%(10/106)隶属于大学或医疗机构，1个应用程序隶属于政府机构(如国家卫生研究院)。附属于非营利性组织(非营利组织、大学、医疗机构或政府)的应用程序更有可能是免费的²₁= 16.3,P<措施)。未披露其隶属关系的应用更有可能有价格(χ 2)²₁= 50.1,P<措施)。

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目标癌症类型

总的来说，这些应用程序针对15种癌症，以及广泛针对儿童癌症、女性癌症和一般癌症。大多数应用程序针对乳腺癌(46.8%，138/295)(图3和图4)。

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申请目的及内容

报告的应用程序目的主要是提高对癌症的认识(32.2%，95/295)或提供有关癌症的信息(26.4%，78/295)。相当比例的应用程序用于支持筹款工作(12.9%，38/295)或促进慈善组织提高对癌症的认识或资金(10.2%，30/295)。少数应用程序旨在帮助预防(2.0%，6/295)，早期检测(11.5%，34/295)或癌症管理(3.7%，11/295)，只有3个应用程序(1.0%，3/295)使用户能够与其他癌症幸存者交流或向他们学习。隶属于商业公司的应用更有可能具有信息目的，而隶属于非营利组织的应用更有可能具有筹款、意识或促销目的²₂= 13.3,P=措施)。应用目的和特点总结于表1。

大多数应用程序利用智能手机的视觉媒体功能来传递内容。排名前三的多媒体格式是:纯视觉媒体(36.7%，108/295)、纯文本(28.9%，83/295)和文本和视觉媒体的结合(22.6%，65/295)。仅包含视觉媒体的应用程序由主题背景或图标(例如粉色丝带)组成，旨在提高人们对癌症的认识。许多应用程序(31.5%，93/295)使用多媒体内容的组合。(数据未显示。)

每个类别的代表性应用程序的截图显示在多媒体附录2。

预防、早期检测和疾病管理应用程序

六个应用程序(2.0%，6/295)报告说，它们的目的是通过促进健康的生活方式行为来帮助预防癌症。其中五个应用程序旨在促进健康的饮食习惯;一款应用鼓励锻炼。这些应用程序针对乳腺癌(n=4)、前列腺癌(n=1)和一般癌症(n=2)。健康饮食应用程序提供教育信息和技能培养工具，以帮助健康饮食行为的表现。内容包括预防癌症的食物清单、基于推荐食物的食谱以及健康饮食技巧。这款锻炼应用提供了如何进行锻炼以促进乳房组织循环的指导。

34个应用程序(11.5%，34/295)报告称，它们的目的是帮助早期发现癌症。这些应用程序中的大多数针对乳腺癌(n=17)或皮肤癌(n=9)，其次是血液癌(如白血病、淋巴瘤、骨髓瘤;N =3)，睾丸癌(N =2)，宫颈癌(N =1)，结直肠癌(N =1)。以前的大多数应用程序都提供了如何进行自检的实用指导，提醒自检或筛查预约，以及跟踪评估结果的功能。一些应用程序根据问卷的完成情况提供癌症风险评分。皮肤癌检测应用程序包括捕获和跟踪皮肤病变图像的工具，并根据内置算法生成癌症风险评分。

11个应用程序(3.7%，11/295)提供了支持癌症管理的工具。这些应用程序中的大多数不是针对特定类型的癌症(n=7)，三个是针对乳腺癌(其中两个也针对结直肠癌)，一个是针对前列腺癌。这些应用程序提供了一系列工具来帮助管理(1)医疗预约(例如，预约组织者或提醒，团队联系人列表，问题列表构建器，笔记记录，实验室结果重新编码，医疗费用跟踪)，或(2)症状或药物消耗的自我监控(例如，使用表格或日志功能)。其中一款应用完全专注于协助准备问题清单，以指导与卫生专业人员的对话，包括100多个典型问题的清单，以及添加问题、构建问题清单和记录答案的工具。

评价

没有应用程序在其商店描述中报告任何形式的评估。

这个搜索策略产生了594篇文章。经过两位作者的独立审查，这些都不符合条件。我们没有发现针对癌症的智能手机应用程序的评估。但我们确实发现了对三种独特的癌症移动设备干预措施的评估:一种症状管理系统，有助于监测化疗患者的毒性症状，该系统产生量身定制的自我管理反馈，并在出现令人担忧的症状时向护理团队发出警报[17-19];一个通用的症状评估系统，提示病人进行和记录评估，并将完成的评估转送临床医生审查[20.];为癌症儿童的父母提供解决问题的技能系统，并提示他们执行和记录解决问题的活动[21]。其中一个是为基本的移动电话设计的，其他的是基于pda的干预措施。

讨论

主要研究结果

总的来说，四个主要智能手机市场共有295个独特的应用程序。大多数应用程序针对乳腺癌或一般癌症，旨在提高对癌症的认识或提供有关癌症的教育信息。大多数隶属于非营利组织的应用程序都是免费的。然而，大多数应用程序没有报告其组织隶属关系。最后，对健康文献的系统回顾没有发现针对癌症的智能手机应用程序的评估。

这项研究表明，和其他研究一样[6-9]，越来越多的本地健康应用程序可供公众使用。大多数被评测的应用都可以在Android或iPhone智能手机上使用，考虑到b谷歌和苹果在智能手机市场的主导地位，这并不奇怪。18]。一些健康应用的早期评论只关注iPhone应用[6，8，9]。这项研究证明了考虑b谷歌的Android平台的重要性，截至2012年第三季度，该平台占全球智能手机市场份额的75%。18]。

尽管人们对手机作为提供改变健康行为干预措施的平台越来越感兴趣，但这项研究表明，应用程序商店中可用的癌症应用程序本身在这方面的潜在价值有限。众所周知，仅靠信息不足以改变行为，特别是当目的是改变复杂的行为时[19]。为使健康促进工作有效，还必须:教授必要的自我管理技能，将这些知识转化为有效的做法;在执行行为时建立自我效能感或信心;并创造必要的社会支持来发起和维持所期望的行为[20.]。然而，大多数被确定的应用程序只专注于提高人们对癌症的认识或传递有关癌症的信息。只有17.2%(51/295)的应用程序提供了与技能建设工具相结合的信息，以协助执行预防、检测或自我管理行为。同样，Rosser和Eccleston [6研究人员发现，大多数与疼痛相关的应用程序都是为了提供有关疼痛及其治疗的信息而设计的，很少整合促进应对或自我管理行为的功能。相反，Chomutare等[7发现在他们对糖尿病应用程序的评论中，教育的代表性不足，这些应用程序具有丰富的自我管理功能。另一方面，他们的审查仅限于具有血糖自我监测组件的应用程序，这可能会排除教育应用程序。

总的来说，被审查的癌症应用程序并没有利用智能手机的技术能力。例如，旨在支持预防或自我管理行为的应用程序子集提供的主要功能是健康信息跟踪，通常被称为自我监控。这主要是通过为支持预约信息或健康相关行为的日志记录而定制的本地日志应用程序实现的。自我监控已被证明是一种有效的健康行为干预，尤其是对减肥而言[21]。然而，跟踪一个人的活动所涉及的努力可能是采用和持续使用的重大障碍。手机可以通过使用照片记录复杂的行为，并使用无线连接到测量设备的传感器自动记录行为和生理状态，从而减少自我监控的工作量。2]。本次评测中包含的大多数应用程序都依赖于文本输入或触摸屏完成预定的响应选项。一些皮肤癌检测应用程序允许用户使用手机的内置摄像头记录和跟踪他们的皮肤病变，其中三个问题构建应用程序允许用户录制健康专业人员的回答。没有应用程序使用自动传感进行跟踪。

虽然可供用户自行收集的明确的癌症生理指标较少，但移动传感平台可以帮助自动记录症状(如疲劳、疼痛、恶心)或健康行为(如锻炼)。监管的威胁既昂贵又耗时，可能会阻碍应用程序开发人员使用智能手机的技术功能，尤其是自动传感功能。美国和欧盟的监管机构正在加强对移动应用程序的审查，其中美国选择了更大的范围。22]。2013年9月25日,美国食品和药物管理局(FDA)发布了指导方针,移动医疗的监督程序满足监管的定义“设备”,(1)的目的是作为一个附件FDA相关医疗设备(例如,一个应用程序,可以使健康专家将医学图像),或(2)将移动平台转换为规范医疗设备(例如,应用程序使用传感器来测量和记录生命体征)(23]。然而，一些符合医疗设备定义的移动传感应用程序不需要FDA审查，例如，允许用户收集(电子或手动输入)血压数据并通过电子邮件共享这些数据或将其上传到个人或医疗健康记录的应用程序。尽管在进行搜索时没有这些FDA指南，但有类似性质的指南草案，可能会影响应用程序开发人员。

有效的自我管理需要与医疗团队进行有效的沟通和支持[19，20.]。只有少数应用程序包含有助于与医疗团队沟通的功能。这些都是有限的工具，用于识别和优先考虑向医生提出的问题，以及在医疗预约期间做笔记的日志应用程序。在他们对疼痛应用的评论中，Rosser和Eccleston [6发现没有应用程序可以促进与医疗团队的沟通，他们认为这是因为在应用程序开发中缺乏卫生专业人员的参与。保健专业人员还可以通过定期评估病人的健康状况，鼓励他们采取健康的行为，以及提供解决问题的支持，来支持自我管理工作[19]。卫生专业人员的参与也已证明可提高对基于网络的干预措施的依从性[24]。通过远程指导、远程症状监测和自动反馈，移动电话可以使卫生专业人员随时了解患者的病情和进展，并促进卫生专业人员与患者的互动[2]。如前所述，移动智能手机与互联网的连接促进了远程监控工作，允许用户的数据在捕获后立即上传到服务器，从而允许早期检测关键事件。例如，Kearney等[25]开发了一种基于pda的症状管理系统，以方便化疗患者毒性症状的监测。该系统使用基于电话的问卷来评估六种化疗相关症状(恶心、呕吐、疲劳、粘膜炎、手足综合征和腹泻)。患者的反应被上传到服务器上，系统生成特定的策略来管理特定的症状。如果软件确定症状令人担忧，系统就会生成警报，并发送给医疗团队。根据患者评估，该系统报告的益处包括:改善了与卫生专业人员的沟通，改善了对症状的管理，并使他们对自己的症状得到监测感到放心。虽然根据FDA的规定，允许患者自我记录症状并将信息上传到医疗专业人员服务器的应用程序被视为医疗设备，但该机构已决定放弃对这些应用程序的监管。

被审查的应用程序也未能充分利用智能手机的社交网络功能。只有三个应用程序允许用户与相似的人联系以交换信息和支持。其中两个应用程序允许用户以移动支持社区的形式向应用程序的其他用户发布问题和回答，第三个应用程序包括一本幸存者与疾病经历的书。所有预防和疾病管理应用程序都不包括能够与应用程序的其他用户交换支持性信息的功能。同样，Chomutare等[7在他们对糖尿病应用的评论中记录了社交媒体功能的缺乏。大多数声称包含社交媒体功能的糖尿病应用程序只提供了Twitter和Facebook等社交网站上设备群组页面的链接。在线健康社区一再证明了它们在将癌症患者和幸存者聚集在一起交流信息和支持方面的价值[26]。虽然社会关系影响健康的确切机制尚不清楚，但近30年的研究一致表明，社会关系对身心健康有强大的影响，并可能延长寿命。27]。社会支持也是开始和维持健康行为的关键因素[20.]。移动电话具有随时随地将用户与其支持网络连接起来的潜力。

缺乏应用程序有效性的证据以及用于开发应用程序的程序或数据源(例如，证据，理论或以用户为中心的设计)的描述也令人担忧。之前对健康应用的五次评论都提出了这种担忧[6-10]，其中两项研究证明了智能手机应用程序生成的信息与循证指南之间的差异[7，8]。Pandey等[9发现为医疗保健专业人员设计的iPhone应用程序比为患者设计的应用程序具有更多科学有效的信息(96%对32%)。尽管评估应用程序内容的可信度超出了范围，而且在我们看来，在之前的评论中已经充分解决了这个问题，但“iEAT”应用程序在多媒体附录2提供了一个缺乏引用源材料的可疑内容的好例子。我们的研究发现，大多数应用程序没有报告其组织隶属关系(64.1%，189/295)。

最后，与加拿大的癌症发病率相比[28]，乳腺癌应用程序的百分比分布几乎是过度代表的两倍(例如，45%的应用程序与26.1%的乳腺癌新病例相比)，前列腺、肺部和结肠直肠应用程序的代表性明显不足。在某种程度上，这可能是因为大部分应用程序都是作为提高认识的工具，而不是解决感知或实际需求，而且围绕乳腺癌的慈善活动更多。乳腺癌筹款运动是规模最大、最成功的社会运动之一，其他团体也在努力效仿。29]。此外，加拿大对癌症研究的绝大多数投资(27%)都集中在乳腺癌上[30.]。

有必要制定一份白名单，由监管机构批准(必要时)、科学评估和消费者推荐的移动健康应用程序组成。我们的研究发现，一些黑色素瘤检测应用程序可能会受到FDA的监管。这些应用程序旨在通过基于内置算法分析用户病变的数字图像，帮助用户确定自己患黑色素瘤的风险。一项用例研究发现，这四种类型的应用程序正确分类60个黑色素瘤和128个良性对照病变的准确性存在很大差异:4个应用程序中有3个错误地将30%或更多的黑色素瘤病变分类为无关的[10]。如果这些类型的应用程序向患者提供具有误导性的建议，就有可能造成痛苦和伤害。FDA在其网站上保留了一份已获批准的应用程序列表[23]。英国国家医疗服务体系(NHS)在建立健康应用程序库方面又向前迈进了一步[31NHS对其进行了审查，以确保它们在临床上是安全的，并得到了消费者的评价。对于基于网络和移动的卫生干预措施的随机对照试验，也有concont - ehealth报告指南[32]。目前缺乏的是消费者信息的综合，应用商店描述的报告标准，以及帮助消费者选择健康应用的一套标准。这些信息可能对开发者、资助者和卫生专业人员也有益，并可能改善未来应用程序的开发，并刺激被忽视领域的工作。

限制

我们的研究有一定的局限性。首先，对智能手机应用程序的审查仅限于在线商店中应用程序的商业描述;因此，某些应用程序可能被忽视了。其次，本次评测中相当大比例的应用没有在商店描述中报告其发布日期、内容来源或组织关系。有可能这些缺失的信息在应用程序中被记录。第三，搜索结果依赖于搜索策略中包含的术语和使用的搜索引擎。我们试图通过选择通用术语来克服这一限制，包括多个智能手机市场，以及进行健康文献综述。第四，我们在加拿大和法国的手机市场进行了搜索，因此可能错过了其他国家市场上可用的癌症应用程序。最后，我们的选择标准(例如，限制在标题或商店描述中有“癌症”字样的应用)可能排除了许多与预防相关的应用。此外，我们有意排除了与癌症无关或针对癌症患者的应用程序。因此，预防类应用程序可能不能代表所有的癌症预防应用程序。

结论

总的来说，这项研究发现，消费者可以使用的大量以癌症为重点的应用程序，其效用和有效性都不得而知。尽管移动设备提供了非常低成本的实时方式来鼓励采取预防策略，监测疾病的一系列行为、症状和生理指标，并提供干预措施，但支持这些应用程序的证据基础却缺乏。未来的努力应该集中在改善和巩固关于移动癌症应用程序的效用、安全性和有效性的证据，并将其纳入公众消费的白名单。