原始论文
摘要
背景:电子保健被广泛用作改善医疗保健服务和信息的工具。但是，在国家和国际两级适当执行和一体化需要不同的政策和战略。
摘要目的:确定个人、机构或政府在实施电子医疗计划时所面临的政策问题的范围。
方法:我们对1998-2008年的同行评议文献和灰色文献进行了结构化综述。Medline搜索了同行评审的文章，发现了40篇论文，重点关注电子医疗政策的不同方面。此外，谷歌搜索还发现了20份国家和国际层面的政策文件和文件。我们回顾了这些文章，以提取在不同护理级别描述的政策问题和解决方案。
结果:文献检索发现了99个与电子健康相关的政策问题。我们将这些问题归类为以下主题:(1)网络化医疗，(2)跨司法管辖区实践，(3)电子医疗/数字鸿沟的扩散，(4)电子医疗与现有系统的整合，(5)对新举措的响应，(6)电子医疗政策的目标设定，(7)评估和研究，(8)投资，以及(9)电子医疗的伦理。
结论:我们提供了一份政策问题清单，政策制定者应该在全球、司法管辖区和机构层面理解和解决这些问题，以促进顺利和可靠的电子医疗计划规划。
doi: 10.2196 / jmir.1633
关键字
简介
电子卫生政策可定义为"指导和管理电子卫生生命周期的一套声明、指令、法规、法律和司法解释" [］．发达国家和发展中国家都日益认识到，电子保健是减少因缺乏信息而造成的歧视的重要工具，并对影响个人和社区健康的事项及时作出反应[，］．然而，在机构内部或机构之间使用电子卫生涉及若干因素，需要适当的规划，并在机构、司法管辖区和全球各级得到明确的政策、规则、标准或准则的支持。缺乏这些政策可能会在电子保健规划周期中造成问题，可能导致无法实现预期目标。因此，不同阶层人口之间在健康状况和知识水平方面的差距可能会无意中扩大，健康不平等现象(又称数字鸿沟)将会加剧而不是减少[，］．发达世界的经验表明，成功规划电子保健的最常见障碍包括缺乏关于电子保健在提供保健方面作用的信息、缺乏操作和支助政策、缺乏已证明的成本效益以及缺乏临床支持者[］．
为了补充各国对电子保健政策和战略的需要，全球一级也在施加要求制定电子保健政策的压力。世界卫生大会2005年第WHA 58.28号决议呼吁会员国制定发展和实施电子卫生的长期战略计划。因此，各级电子保健的规划者必须制定政策，促进采用电子保健，并通过改善服务和改变人口健康状况来证明其成功。重要的是，全球力量、政府和机构领导层必须了解在电子卫生计划的不同级别和阶段必须解决的一系列政策问题，以促进其规划和实施。
本研究的目的是对文献进行详细回顾，以确定个人、机构或政府在实施电子医疗计划时面临的政策问题的范围。这项研究没有建议任何政策，也没有表明任何政策问题比其他政策问题更重要。
方法
我们对同行评议和灰色文献进行了结构化回顾。搜索是使用关键字进行的电子健康，远程医疗，远程医疗，卫生信息学，电子健康记录，健康远程信息处理，的指导方针，政策，规则,计划．我们通过以下过程收集了相关信息。
同行评议文献综述
我们使用上述关键词搜索PubMed。我们只选择了1998-2008年间发表在同行评审期刊上的英文文章。搜索结果为950篇文章。在剔除重复和超出本研究范围的文章后，我们选择了150篇文章进行综述。我们制定了自己的政策问题清单，用于摘要和全文审查。审查分两个阶段进行:(1)其中两名研究人员审查了150篇摘要，以根据检查清单选择相关并值得全文审查的文章;(2)同一两名审稿人随后审查了40篇重点关注电子卫生政策的不同方面或突出电子卫生实施中的政策问题的全文。
灰色文献综述:
通过谷歌搜索，我们使用上述相同的关键词找到了20份国家和国际层面的政策文件和文件。两名研究人员对这些文章进行了审查，以提取不同护理水平下描述的政策问题和解决方案。
审查后修订了问题清单。为了更好地理解，这些问题被分为类别和主题。
结果
我们从文献中提取了99个与电子健康相关的政策问题。这些问题根据其应用的相似性被分为9个主题。我们确定了电子卫生政策的以下主题:(1)网络医疗，(2)跨司法管辖区实践，(3)电子卫生/数字鸿沟的扩散，(4)电子卫生与现有系统的整合，(5)对新举措的响应，(6)电子卫生政策的目标设定，(7)评估和研究，(8)投资，以及(9)电子卫生的伦理。
电子保健政策问题还根据应对特定问题制定政策的层次进行了划分。确定的政策制定层次为全球、司法管辖(国家或省/次国家)和个别机构。我们对这些级别使用了以下业务定义:(a)全球:这一级别涉及全球互补性政策，如标准化和跨司法管辖区护理;(b)司法管辖区(国家和省/次国家):这一级别涉及促进卫生管辖区(即国家或省/次国家政府)内护理所需的政策，以及(c)个别机构:这一级处理在地方一级(即个别机构或实践)促进电子卫生所需的政策。
下面我们将根据主题和政策制定水平描述电子卫生政策问题的分布。
网络化的护理
网络化护理主题[-]包括政策类别和问题，可以提高提供者、部门、组织和司法管辖区在协调环境中工作的能力，以改善对人口的护理。网络化护理涵盖了互操作性问题[，]，标准化[]，以及因网络服务而产生的资料的知识产权[]，这些问题需要在全球层面加以处理[-］．本主题还涉及与使用可接受的、用户友好的、负担得起的和可靠的技术有关的问题[]，以承诺提供初步及持续拨款[，]，以及制定有关共享信息、标准化、沟通和控制不当行为的地方指导方针[-]，可在司法管辖层面处理。网络化护理的主题还包括与变更管理相关的问题，例如用户工作量的分配，个人和机构层面的准备工作的改进，以及简单和用户友好的技术的选择;财务事项，如保险要求和报销;有关共享信息、知识和服务的指导方针;围绕沟通和网络的文化问题;风险管理[，-］．在网络医疗的主题下，给出了不同层次的电子医疗问题的分布矩阵。
| 水平 | 政策范畴 | 问题 | |
| 一) | 全球电子卫生政策 | 我。 | 功能和语义互操作性 |
| 2 | 电子病历标准化一个 | ||
| 3 | 知识产权 | ||
| b) | 管辖(国家和省/次国家)政策 | 我。 | 适当技术的监管 |
| 2 | 资金承诺 | ||
| 3 | 电子病历标准化 | ||
| 4 | 共享服务 | ||
| v。 | 正确的连接 | ||
| 6 | 医疗事故的管制 | ||
| 7 | 交流中的文化问题 | ||
| c) | 机构/个人政策 | 我。 | 合理配置人力资源 |
| 2 | 准备建设和有效的变更管理 | ||
| 3 | 适当技术的部署 | ||
| 4 | 满足保险公司的需求 | ||
| v。 | 发还款项及薪酬 | ||
| 6 | 患者信息共享 | ||
| 7 | 知识共享 | ||
| 8 | 共享服务 | ||
| 9 | 电子病历标准化措施 | ||
| x。 | 确保数据和信息的完整性和质量 | ||
| 西 | 正确的连接 | ||
| 十二。 | 风险管理 | ||
| 十三。 | 交流中的文化问题 | ||
一个电子健康记录。
Interjurisdictional实践
跨司法管辖区实务主题[]包括处理不同司法管辖区之间的信息转移和护理提供的政策类别和问题。管辖权间做法包括与共享环境中卫生信息管理有关的问题[，]、有关私隐、保密及知识产权的政策[，，，，]，以及分享知识和服务的指引[，]，可在全球范围内处理。司法管辖区间的实务也涉及司法管辖区和个人层面的政策，例如照顾责任[，，]、适当发给医疗服务提供者牌照[，，]、认可个人和机构，以及界定协调服务的程序[，］．展示了包含跨司法管辖实践主题的政策问题。
| 水平 | 政策范畴 | 问题 | |
| 一) | 全球电子卫生政策 | 我。 | 管理Internet上的健康信息的策略 |
| 2 | 知识产权 | ||
| 3 | 不同地区政策和卫生法规的互补性 | ||
| 4 | 知识共享 | ||
| b) | 管辖(国家和省/次国家)政策 | 我。 | 照顾的责任/责任 |
| 2 | 许可 | ||
| 3 | 服务认证 | ||
| 4 | 地方、国家和国际政策 | ||
| c) | 机构/个人政策 | 我。 | 照顾的责任/责任 |
推广电子保健和解决数字鸿沟
电子健康的普及[，]和数码鸿沟[，，这一主题包括促进最需要改善卫生服务的人群使用电子卫生的政策类别和问题。其中包括允许移动公司、互联网服务提供商、综合服务数字网络提供商和卫星供应商等电信公司进一步渗透到最贫穷国家的政策和指导方针[，]，降低电讯成本[]，提供普及及无限制的互联网接入[]，并允许适当地将电子保健用于商业和人道主义目的[］．以司法管辖和个人为重点的其他政策问题，如鼓励开发和使用开源技术、增加技术获取、降低成本和建设当地能力[]，也包括在这个主题下。显示电子卫生普及主题下涉及的政策问题清单。
| 水平 | 政策范畴 | 问题 | |
| 一) | 全球电子卫生政策 | 我。 | 允许增加访问的电信策略 |
| 2 | 技术成本控制 | ||
| 3 | 提供普遍和无限的互联网接入 | ||
| 4 | 人道主义与商业政策 | ||
| v。 | 共享知识和服务 | ||
| b) | 管辖(国家和省/次国家)政策 | 我。 | 加大对开源技术的关注 |
| 2 | 允许增加访问的电信策略 | ||
| 3 | 技术成本控制 | ||
| 4 | 能力建设 | ||
| c) | 机构/个人政策 | 我。 | 能力建设 |
与现有系统的集成
与现有系统整合的主题[，]包括能够将电子卫生项目和计划整合到常规服务中的政策类别和问题。整合的主题包括管辖政策问题，例如设定目标以增加不同组别的提供者和使用者之间的互动，引入决策支持系统以减少出错的机会[]，通过电子医疗改善护理质量并创造学习环境，以及改变整合电子医疗的业务规则和模式[］．这一主题还包括机构层面的政策，例如界定不同参与者的角色和责任[]，并就获取不同性别和社会文化群体、信息转移和存储、患者同意、保密和隐私等问题制定指导方针，这将有助于将电子卫生与常规服务结合起来[，］．在与现有系统集成的主题下列出政策问题。
| 水平 | 政策范畴 | 问题 | |
| 一) | 管辖(国家和省/次国家)政策 | 我。 | 临床疗效的提高 |
| 2 | 提高护理质量 | ||
| 3 | 改变组织中的业务规则 | ||
| b) | 机构/个人政策 | 我。 | 重新定义不同参与者的角色和责任 |
| 2 | 更广泛的伦理可接受性 | ||
对新措施的回应
对新措施的回应[]主题包括可提高机构成功实施电子卫生的能力的政策类别和问题。此主题包括管辖政策问题，例如在规划电子医疗项目时识别和包括来自不同用户和支持团体的利益相关者的指南[］．本主题亦涵盖机构层面的政策问题，例如界定不同参与者(如本地提供者和专家)的角色和责任[]，定义变更管理的过程[]，确保为所有使用者提供培训和支援[]，界定采购设备的规则[]、带宽的分配，以及无线网络的分配和安全[]，维持医患关系[]，并在新技术实施前，在本地环境评估新技术，以避免出现困难和失败[］．在回应新举措的主题下列出政策问题。
| 水平 | 政策范畴 | 问题 | |
| 一) | 管辖(国家和省/次国家)政策 | 我。 | 定义不同层次的涉众 |
| b) | 机构/个人政策 | 我。 | 定义不同参与者(如本地提供者和专家)的角色和职责 |
| 2 | 变更管理 | ||
| 3 | 最终用户支持 | ||
| 4 | 管理信息技术的使用 | ||
| v。 | 医患关系的维护 | ||
| 6 | 无线网络和安全问题 | ||
| 7 | 在当地环境中评估新技术 | ||
政策目标设定
制定政策目标[]主题包括可指导制定电子卫生政策过程的政策类别和问题。在这方面的主要全球考虑因素包括承认电子卫生是更广泛发展努力的一部分，即协助国家卫生系统，并承认电子卫生是全球卫生议程的一部分[]，并鼓励全球承诺资助电子卫生项目。这一主题亦包括司法管辖权方面的考虑，例如制订政策以鼓励电讯行业的发展及加强偏远地区的连通性[];增加政府与私营机构之间的灵活性，以适应不断变化的信息技术环境和政策[];鼓励创新和发展[];涵盖医疗服务提供者推广电子医疗服务所需的设备和时间成本[];以及发展管治及管理架构[，］．机构政策问题，例如确保普遍的护理标准，以及为保健提供者和技术及管理人员分配和分配工作量[]，也包括在这个主题下。列出电子医疗政策目标设定主题下的政策问题。
| 水平 | 政策类 | 问题 | |
| 一) | 全球电子卫生政策 | 我。 | 将电子保健纳入整体开发工作 |
| 2 | 资助电子医疗项目 | ||
| b) | 管辖(国家和省/次国家)政策 | 我。 | 提供适当的电讯基础设施以推广电子医疗 |
| 2 | 使政策与信息技术创新相一致 | ||
| 3 | 创新和前瞻性的政策 | ||
| 4 | 医疗服务提供者时间机会成本的覆盖范围 | ||
| v。 | 政府行动的时机 | ||
| 6 | 开发电子医疗项目的领导结构 | ||
| 7 | 制定采用电子保健的战略 | ||
| 8 | 信息治理 | ||
| c) | 机构/个人政策 | 我。 | 护理标准 |
| 2 | 人力资源指南 | ||
评估与研究
评估与研究[]主题包括政策类别和问题，可以指导评估和研究过程，为采用电子卫生产生证据。这些政策问题包括衡量远程会诊期间所花费的时间，以及为建立电子保健服务所花费的资源提供理由[]、成本效益[]，对医疗保健管理的影响[]、健康状况改善的证明[]，以及提高临床疗效[]和学习[］．个别机构一级的其他问题包括提供测试和模拟电子保健举措的环境[]，鼓励跨学科研究[]，以及为决策和使用者的利益而传播结果[］．列出评估和研究主题下的政策问题。
| 水平 | 政策范畴 | 问题 | |
| 一) | 管辖(国家和省/次国家)政策 | 我。 | 保健提供者花费时间的理由 |
| 2 | 成本效益 | ||
| 3 | 电子健康对医疗保健管理的影响 | ||
| 4 | 健康成果的展示 | ||
| v。 | 临床疗效证据 | ||
| 6 | 学习的进展 | ||
| b) | 机构/个人政策 | 我。 | 提供仿真环境 |
| 2 | 鼓励协调研究 | ||
| 3 | 传播政策制定和他人的利益 | ||
投资
投资[]主题包括政策问题，可为采用电子医疗提出商业模式建议。这一主题包括鼓励保健机构使用电子保健，以增加客户数量和发展业务[鼓励公共和私人机构之间或同一部门内的伙伴关系。它还包括跨司法管辖区的广告和药品和服务的销售。在投资主题下列出政策问题。
| 水平 | 政策范畴 | 问题 | |
| 一) | 管辖(国家和省/次国家)政策 | 我。 | 为商业目的使用电子保健 |
| 2 | 公私合作伙伴关系 | ||
| 3 | 药品跨境广告和销售 | ||
电子医疗中的伦理和法律问题
电子健康的伦理和法律问题的主题[]包括在采用电子医疗时必须考虑的伦理问题。这包括全球政策问题，例如管理互联网上的健康信息[，]和确保健康资料的私隐[］．这一主题还包括司法和机构政策问题，如患者同意[，]、注意责任[，-]、医法问题[]，病人有权查阅自己的健康资料[]、资料在可携性期间的保安[]、维持护理质素[，]，以及沟通中的文化问题[］．列出电子健康的伦理和法律问题主题下的政策问题。
| 水平 | 政策范畴 | 问题 | |
| 一) | 全球电子卫生政策 | 我。 | 互联网健康信息的管理 |
| 2 | 健康信息隐私 | ||
| b) | 管辖(国家和省/次国家)政策 | 我。 | 电子保健中的护理同意 |
| 2 | 责任问题(医疗事故责任) | ||
| 3 | 法医学的问题 | ||
| 4 | 患者获取信息的权利 | ||
| v。 | 可移植性中的信息安全 | ||
| 6 | 医疗事故的管制 | ||
| 7 | 交流中的文化问题 | ||
讨论
本政策文件提供了一系列需要为不同级别的决策者制定政策的电子卫生问题。全球、国家和机构各级的决策者必须了解这些问题的范围和重要性;分析自身现状;并采取积极的方法制定政策，以促进顺利和可靠的电子医疗计划规划。
基于我们的研究结果，我们建议在制定电子卫生政策时，在不同级别组合政策。许多战略表明，制定支持性政策应成为国家和组织电子保健战略的一部分。然而，这些建议应该来自每个国家的电子卫生项目的用户组和管理人员。因此，重要的是通过为各级卫生保健提供者、管理人员和政策制定者提供指导方针和支持来提高他们对电子卫生政策问题的认识。
这篇论文的主要优势在于它从同行评议和灰色文献中借鉴了政策问题。我们对政策文件的检讨，在不同层面详细分析了不同政策议题及其与其他政策议题的关系。由于时间和资源的限制，不可能以英语以外的语言审查文献，或进行详细的系统审查。
作为这项研究的后续行动，应在所有三个层面(全球、国家和机构)进行环境扫描，以确定和研究针对本文确定的问题的现有政策。有必要研究这些政策的成功和失败，这将有助于为全球、区域、国家和地方各级的决策者制定指导方针。这将导致政策的制定，不仅有利于他们自己的电子卫生项目，而且还会产生知识来支持其他领域的项目。
最后，我们还制定了一个双向矩阵，将显示哪些政策在电子卫生规划、实施、整合和可持续性的不同阶段是相关的。这项工作的结果值得单独出版，这将有助于电子保健规划者评估不同电子保健举措的相关政策的必要性，并制定与该阶段最相关的政策问题。
致谢
我们感谢世界卫生组织和洛克菲勒基金会为编写手稿提供资金和支持。该政策文件是为贝拉吉奥电子保健系列讲习班编写的。我们也感谢Syeda Suha Tirmizi在起草手稿时的帮助。
利益冲突
没有宣布。
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缩写
| 世界卫生大会:世界卫生大会 |
G·艾森巴赫(G Eysenbach)编辑;提交27.08.10;同行评审:M Mars, R Scott, S Lim Choi Keung, C Hullin Lucay Cossio;对作者20.11.10的评论;订正版本收到22.07.11;接受25.08.11;发表17.02.12
版权©Shariq Khoja, Hammad Durrani, Parvez Nayani, Ammad Fahim。最初发表于《医疗互联网研究杂志》(//www.mybigtv.com)， 2012年2月17日。
这是一篇开放获取的文章，根据创作共用署名许可(http://creativecommons.org/licenses/by/2.0/)的条款发布，允许在任何媒介上无限制地使用、分发和复制，前提是正确引用最初发表在《医学互联网研究杂志》上的原创作品。必须包括完整的书目信息，//www.mybigtv.com/上的原始出版物的链接，以及此版权和许可信息。