后COVID-19大流行时代COVID-19接触追踪应用程序的有效性、政策和用户接受度:经验与比较研究

简介

背景

2019年12月，中国湖北武汉首次发现COVID-19 [1，2］．在前期研究中，COVID-19的平均繁殖数为3.28，高于严重急性呼吸综合征[3.］．COVID-19的繁殖数量相对较高，初步估计病死率为5.6% [4］．截至2022年5月，全球政府机构共确诊5.25亿例病例，报告死亡人数超过620万[5］．此外，2019冠状病毒病对旅游业[6］．

COVID-19的传播主要是因为病毒通过空气传播;因此，表面消毒剂、手部卫生、佩戴口罩、通风、保持社交距离以及快速追踪和通报潜在感染者对于防止感染传播至关重要[[endend]]。7，8］．追踪接触者，然后迅速隔离感染者的密切接触者，是防止病毒传播的另一种策略。因此，为了追踪被感染者，许多国家推出了几种数字接触者追踪(DCT)方法，以补充手工接触者追踪(MCT) [9］．由于手机在当今社会是不可或缺的，一些国家已经推出了基于手机的接触追踪应用程序(cta)，以提醒接触过SARS-CoV-2的人。目前，尽管在一些国家广泛接种疫苗，但世界上许多地区仍未接种疫苗。即使在高度接种疫苗的国家，COVID-19每3至6个月仍会导致死亡率上升和高感染率。cta的广泛和有效使用可能使大多数人能够以与大流行前类似的能力重返工作岗位、参加社会活动和家庭生活，这意味着未来COVID-19的发病率和死亡率较低。此外，对于当前和未来可能暴发的除COVID-19外通过密切接触传播的疾病(如猴痘、埃博拉和COVID-19)， CTA可用于追踪接触者。例如，cta已经被用于在全球范围内追踪埃博拉病毒，这是使用手机应用程序追踪COVID-19以外疾病接触者的先例。

此外，由于一些cta注册个人信息，收集用户位置数据，个人隐私保护是cta面临的重要问题。对于政府是否应该保护个人隐私，世界各地的人们有不同的态度。一项研究显示，美国只有6%的人非常有信心，25%的人对美国政府保护数据隐私有一定的信心[10］．相比之下，一项调查显示，2021年，91%的中国受访者表示信任中国政府，这一比例在被调查的28个国家中最高，而全球平均只有52%的受访者表示信任他们的政府[11］．另一项研究显示，37.6%的中国受访者对政府缺乏隐私信任。12］．总的来说，中国人比美国人更信任政府保护个人隐私的能力。这种信任可能会导致中国对cta的接受程度高于美国。此外，经济生活水平较低国家的人对个人隐私信息的网络担忧程度往往低于低收入国家的人。13］．在不同国家，人们对隐私的关注和对政府保护隐私能力的信任存在差异，这可能导致人们对cta的接受程度存在很大差异。

文献综述

先前的研究评估了单一国家cta的有效性，包括芬兰、瑞士和澳大利亚[14-16］．由于我们的研究是一项国际研究，因此很难使用相同的研究方法来评估所有cta的有效性。因此，本研究着重于识别可能影响cta有效性的理论和技术问题，并提出解决这些问题的建议。之前的一项研究表明，不同国家有不同的数据保护政策，以防止大多数cta在其他国家像在本国使用一样被使用[17］．但是，本研究没有提及cta的互操作性程度，也没有列出具体的可互操作的cta。此前欧洲、新西兰和日本的研究均采用问卷调查的方式调查了公众对cta的接受程度以及影响公众接受程度的因素[18-20.］．因此，本研究明确了哪些cta存在可能影响其公众接受的问题。之前的几项研究调查了数十种cta。研究从谷歌Play Store和Apple App Store中选取了cta，总结了cta所使用的技术，并分析了每种技术(蓝牙、GPS和Wi-Fi)的优缺点[21］．另一项研究根据基础技术对CTA进行分类，并调查了CTA的安装数量、隐私设计和公众接受度[22］．第三项研究分析了使用集中式、分散式和混合协议实现联系人跟踪的不同技术，并分析了技术层面的隐私问题[23］．此外，之前的几项研究对世界各地的cta进行了比较[24-26］．然而，没有一项研究详尽地调查了世界各地的每种CTA或各自使用的技术。不同国家或大洲的cta由于地区特点和国家政策的差异以及使用的技术不同，存在着各种不足。与调查了多个CTA的研究相反，本研究调查了几乎所有可用的CTA，并确定了CTA的常见问题。

研究的目的是

在本研究中，我们旨在调查联合国承认的197个国家推出的所有cta。据我们所知，这项研究调查了迄今为止数量最多的cta和国家;我们还通过实际使用每个CTA，对每个CTA的特征和功能进行了分类和评估，阅读了每个CTA的描述，并将这些信息与以前的研究结果结合起来，总结了CTA在技术问题、有效性、用户接受度、政策和隐私方面的已知问题和挑战，并针对每个问题给出了可能的解决方案。我们的目的是为未来CTA的发展提供信息，并为改进CTA提出建议。已经启动cta的国家的政府、卫生当局和技术团队可以按照我们的建议更新和改进cta，例如延长基于蓝牙的cta的追踪距离和增强cta的跨境互操作性。尚未启动cta的国家可以根据我们的研究结果设计cta。

方法

概述

方法分为两部分:数据收集和数据分析。本研究收集的数据包括启动自己的cta的国家、这些cta的基本信息以及这些国家的COVID-19检出率。对于数据分析，我们采用了文献研究，将我们收集的数据与以往研究的结果进行比较;我们的目标是确定与cta相关的问题以及改进它们的方法。

CTA数据收集方法

为了确定开发COVID-19应用程序的国家并初步收集这些应用程序的信息，我们使用谷歌、谷歌Scholar和PubMed搜索了联合国认可的197个国家的“国家名称”和“COVID-19接触追踪应用程序”、“数字接触追踪”、“COVID-19应用程序”和“移动应用程序”的关键词。我们搜索了从2019年12月9日(COVID-19正式确认)到2022年3月15日的数据库。只有搜索结果的前5页被考虑，因为此后页面上的信息与本研究无关。通过国家名称和关键字的组合搜索，我们确定了以下3个纳入标准，根据这些标准，被搜索的国家推出了自己的应用程序。在最初的数据收集期间，所有可以安装的COVID-19应用程序都安装在第一作者LMX的Android系统(三星Galaxy S20 Ultra)和iOS系统(iPhone 11 Pro Max)手机上。最初收集的COVID-19应用程序遵循二次筛查的排除标准。纳入和排除标准见文本框1．

来自政府和卫生部门的除英语、中文和日语以外的其他语言的信息使用谷歌Translate进行翻译，以供阅读和理解。在谷歌搜索期间，英语、中文和日语以外的其他语言的新闻报道不包括在这项研究中。虽然使用了每个应用程序，但发现有些应用程序不支持英语、中文或日语;例如，许多南美国家的应用程序只支持西班牙语。使用翻译软件DeepL Translate (DeepL SE)和谷歌Translate进行相关单词或句子的截图翻译。

本研究通过实际使用、查阅官方网站、查阅文献等方式进行二次筛选，收集所有cta的资料。这些信息包括每个CTA使用的技术，是否有包含CTA信息的官方网站，它们是否与其他国家的CTA具有互操作性，以及启动CTA的国家的COVID-19检出率。这些信息首先是通过实际使用所安装的cta收集的。对于已安装但由于各种原因(例如在其推出的国家没有手机号码)无法使用的cta，以及无法安装的cta，我们参考了政府或卫生部门的相关文献和信息，以补充我们收集的关于这些cta的信息。以往文献中关于cta的信息可能已经过时;因此，即使我们的结果与政府官方或卫生部门或以往文献不一致，也可以用于临床。

通过文献研究进行数据分析

在本研究中，我们将CTA数据收集方法中所描述的方法所获得的信息与之前的研究结果进行整合和分析，并总结所调查的CTA所面临的问题和挑战。

结果

cta基本情况

通过谷歌、谷歌Scholar、PubMed等搜索关键词，64.5%(127/197)的国家推出了166个新冠病毒应用程序。除去34个非国家应用程序，其余9个应用程序不是cta;据报道，已有25个应用程序被用于追踪接触者，但这些应用程序无法实际使用，或没有足够的证据(官方网站或研究论文)来追踪接触者。最后，95个国家开发的98个应用程序被确定为具有接触追踪功能(多媒体附件1而且图1)．中国、沙特阿拉伯和巴基斯坦各有2个cta用于接触者追踪。描述筛选过程的流程图如图所示图2．

在95个拥有cta的国家中，亚洲国家的cta数量最多(35/95,36.8%)，而大洋洲和南美洲国家的cta数量最少(6/95,6.3%)。就拥有cta的国家数量占某一大陆所有国家的百分比而言，亚洲的比例最高(35/48,72.9%)，非洲最低(9/54,16.7%)。在Android和iOS系统上均可实际使用的cta数量为63个，占所有cta的64.3%(63/98)。在其余的cta中(37/98,37.8%)，由于无法安装，需要特定国家的手机号码或个人ID，或者可以安装但无法打开或打开后崩溃而无法使用应用程序。在测试了所有可用的cta，并调查了官方网站或以前文献中关于不可用cta的介绍信息后，我们发现用于接触追踪的技术可以分为3大类:蓝牙、地理定位和QR码。蓝牙是使用最广泛的技术，在98个cta中有71个(72.4%)使用;35名(35.7%)cta使用地理定位，21名(21.4%)cta使用二维码(多媒体附件1)．在本研究纳入的98名cta中，45名(45.9%)cta要求注册个人信息，42名(42.8%)cta没有要求注册个人信息，11名(11.2%)cta的个人信息未知。最常见的个人信息包括姓名、手机号码、身份证号码、出生日期和地址(多媒体附件1)．

关于各国cta的互操作性，可在不同国家运营17个国家cta。表1显示了具有互操作性的cta和可操作的cta的具体信息。其中16个是欧盟国家的cta;这些cta一般可在欧盟10个国家使用。除了欧盟国家的CTA之外，唯一具有互操作性的CTA是careFIJI(斐济的CTA)，它可以在新西兰使用。

除了收集有关cta的信息外，我们还调查了在有cta的国家中，根据卫生计量和评估研究所模型估计的COVID-19感染检出率(检测到的阳性人数占真阳性人数的百分比);数据来自33个国家(表2)．冰岛的检出率最高(52%)，缅甸、巴基斯坦、尼日尔、乌干达和孟加拉国的检出率最低(接近0%)。

检出率是指检测到的阳性数占真阳性数的百分比。在98个cta中，85个(87%)拥有各自政府、卫生部门或开发人员创建的官方网站(多媒体附件2)．在CTA信息中可用多媒体附件2，是表示官网包含CTA指南、CTA功能等CTA相关信息，共70个CTA;no表示有官方网站的cta，但官方网站没有介绍，共15个;unknown为无官方网站的cta，共13个。调查每个CTA 2022年的下载数量数据很困难;大多数cta只有2020年的下载数据。在有2022年下载数量数据的国家中，微信(中国CTA)的下载量占总人口的比例最高，约为88.8%(12.8亿/ 14.5亿)。这一高比例的原因如下。(1)微信不仅是CTA，也是中国的全国性聊天应用。(2)在中国，如果没有该应用程序中包含的健康码，就无法进入大型公共场所和跨省移动。下载量占总人口的比例由高到低依次为:Corona-Warn-App (45,820000 /84,324,494, 54.3%;COVID-19 (31,044,213/68,605,590, 45.3%; United Kingdom), CoronaMelder (5,864,547/17,211,368, 34.1%; the Netherlands), COCOA (37,340,000/125,695,455, 29.7%; Japan), Koronavilkku (1,311,220/5,506,784, 23.8%; Finland), Radar COVID (8,568,514/46,791,314, 18.3%; Spain), and Aarogya Setu (216,800,000/1,407,993,700, 15.4%; India).

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讨论

主要研究结果

基于蓝牙的联系人追踪CTA的原理是，当两个使用智能手机的用户接近时，CTA会记录下该联系人，根据CTA的预设，该联系人记录会保留一定天数，通常为14天或21天。在此期间，如果其中一名用户的COVID-19检测呈阳性，该用户将自愿或强制在CTA登记为阳性。与新冠病毒阳性用户密切接触的用户将在其智能手机上收到警报通知。基于蓝牙技术开发的协议包括BlueTrace、DP-3T、谷歌或Apple曝光通知、泛欧洲隐私保护接近跟踪和OpenCovidTrace [9]，两者的区别在于数据收集的集中化和分散化。

各国政府可以根据这些协议中的任何一项制定自己的cta，并确定将为各自的cta记录接近性的具体时间和距离。在本研究中，研究了71个使用蓝牙记录具体接触时间和距离的cta;21个(29.6%)cta可获得时间和距离数据(表3)．可可(日本的CTA)记录的最短接触距离为1米，自我安全(乌兹别克斯坦的CTA)记录的最长接触距离为5米;图3)．记录的最短接触时间为Self Safety和COVIDSafe(澳大利亚CTA)的1分钟，最长接触时间为VirusRadar(匈牙利CTA)的20分钟。在21个cta中，11个(52.4%)将记录的接触时间和距离设置为2米15分钟。此外，一些国家的CTA，如HaMagen(以色列的CTA)，使用wi - fi辅助蓝牙技术进行接触追踪。

值得注意的是，在Android系统中，cta使用谷歌或Apple Exposure Notification协议请求获得用户地理位置的权限，但不使用地理位置进行联系人跟踪。

基于地理位置的cta通过以下两种方式跟踪接触。(1)类似于蓝牙联系人追踪，记录手机用户之间的距离，并提醒与新冠病毒检测呈阳性并在CTA注册的用户有过接触的人。一些CTA，如Mor Chana(泰国CTA)和Aarogya Setu(印度CTA)，通过GPS和蓝牙数据的组合来追踪两个用户之间的接触距离。这种方法可以集中或分散地收集数据。(2)微信和支付宝(中国的cta)通过手机塔记录用户的地理位置，当用户在过去14天内访问的城市或地区发生感染爆发时，用户的健康码变为红色。这种方法通常集中用于数据收集。

cta使用二维码追踪接触者的原理是:当用户进入公共场所(如超市、餐厅、电影院)时，由用户自愿或被指示扫描公共场所设置的二维码进行签到记录，如果用户的新冠肺炎检测呈阳性，则其所访问的公共场所将被划为高危区域。访问过同一区域的其他用户将通过警报或cta中的红色健康代码(图4)．

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与之前工作的比较

关于接触追踪距离和有效性，基于蓝牙的cta设定的接近时间和距离标准因国家而不同。关于预防新冠肺炎传播的安全社交距离，此前研究表明，讲话时呼出的大飞沫在空气中传播的安全社交距离为1.6 ~ 3.0米，如果考虑全部飞沫，距离可达8.2米;此外，2米的社交距离并不能有效阻止感染的传播。［8，29］．此外，不同病毒变体之间的传染性也有所不同;早期病毒通常被认为是最不具传染性的，而Alpha变种被认为比早期变种的传染性高50%，Delta变种被认为比Alpha变种的传染性高60% [30.］．相比之下，世界卫生组织于2021年11月26日承认的Omicron变种被认为是迄今为止最具传染性的变种，其传染性>是早期菌株的10倍，是Delta变种的2.8倍[31］．2022年2月，日本研究小组利用超级计算机Fugaku模拟了Omicron变型传输。结果显示，在不戴口罩的情况下交谈15分钟，2米距离下，2人的最大感染率约为50%，平均感染率约为25%，距离增加到3米时，最大感染率约为10%，平均感染率约为5% [32］．该研究还模拟了2人在不同时间通话的感染率，结果显示，在1米距离上，2人不戴口罩通话15分钟，最大感染率为95%，平均感染率为60%;在6分钟内，他们的最高感染率为70%，平均感染率为30%;3分钟后，他们的最大感染率和平均感染率分别下降到30%和10%。因此，为了使Omicron变体的感染率保持在<10%，追踪距离和时间应设置为1米3分钟或3米15分钟。年的21个cta中表3其中14例(66.7%)追踪时间为15min, 13例(92.8%)追踪距离≤2 m。根据欧洲疾病预防和控制中心指南，这些cta的接触者追踪距离和时间设置为2米15分钟[33］．然而，随着一些国家大幅减少口罩的使用，更多的传染性变异可能在追踪距离远远大于2米和时间远远小于15分钟的情况下传播给其他人。因此，目前基于蓝牙的cta可能无法追踪许多潜在的感染者，因为它的追踪范围可能太短，无法识别可能的接触和传播。重要的是，在大多数国家，收到CTA暴露通知的用户没有被强制隔离或进行聚合酶链式反应(PCR)测试。相反，通过更长的追踪距离和更短的追踪时间，用户可以在收到暴露通知后为可能的感染做好准备;例如，在感染导致发烧和虚弱之前准备食物和卫生用品。因此，最好为cta设置较长的跟踪距离和较短的跟踪时间。

基于蓝牙和地理位置的联系人追踪面临着许多现实生活中的问题，这些问题会导致准确性下降或误报。例如，在一个公共厕所中，虽然2个有cta的使用者之间的距离可能≤2米，使得cta有接触的痕迹，但实际上这2个使用者之间可能会有一到两堵薄墙隔开，这样就可以防止感染[34］．在交通阻塞期间，相邻两辆车的乘客可能会遇到类似的情况(图5)．此外，信号被人体吸收(当手机在口袋里时);无线信号干扰;信号传播路径中由不同材料构成的障碍物引起的吸收、干扰和衍射会降低蓝牙追踪的精度[35-37］．此外，铁路中不同的CTA检测规则可能导致50%的误报率[37］．一些国家制定了各种应对措施，以应对可能导致cta准确性下降的情况。例如，新加坡的CTA记录的接触距离≥10米;因此，经常会有信号通过墙壁、天花板和地板传输。作为回应，TraceTogether(新加坡CTA)将接触者追踪数据上传到卫生部，卫生部根据其持续时间和信号强度对其进行处理和过滤，以仅识别密切接触者[38］．HaMagen在最初使用时要求访问身体运动数据，以避免在交通堵塞期间个人被两辆相邻的车辆分开时出现误报情况。由卡内基梅隆大学开发的NOVID结合了超声波和蓝牙技术。这是唯一一个使用超声波测量接触追踪距离的CTA。NOVID研究团队实验发现，在距离<1.82米时，187个实验样本中有103个被正确识别，准确率为55.1%，而在距离>12英尺时，225个实验样本被正确识别224次，准确率为99.6%。此外，在现实生活中，对<6英尺距离的跟踪精度将显著>55.1% [39］．此外，NOVID使用的超声方法即使在存在障碍的情况下也能有效排除假阳性[39］．因此，超声技术在提高cta在接触追踪方面的准确性方面具有很大的潜力，特别是在远距离和存在障碍物的情况下。

COVID-19的检出率是影响cta有效性的关键因素之一。低检出率降低了cta的有效性，因为如果没有确诊，就不可能追踪接触者，这对DCT和MCT都是一个严重的挑战。既往研究表明，在检出率仅为13%时，接触者追踪几乎不能减少病毒传播，当检出率提高到26%或37%时，接触者追踪的有效性显著提高[40］．2020年6月，全球平均检出率<10%，各国差异显著[41］．因此，使用cta在大多数国家可能无法有效减少病毒传播。表2显示33个已制定cta的国家的数据，其中检出率可用[42］．即使在2021年下半年和2022年，33个国家中也只有11个国家(33.3%)的>检出率为26%，3个国家(9.1%)的>检出率为37%。有16个国家(48.5%)尚未达到13%的检出率;在这些国家，cta的效果极其有限。目前，PCR检测在中国和日本等一些国家是免费和常规的。然而，PCR检测的成本因实验室类型、国家或地区以及保险提供商等因素而有很大差异[43］．先前的研究表明，PCR检测的成本、往返检测地点的费用以及PCR检测所需的时间会使愿意接受检测的人难以接受[44，45］．此外，样品提取方法的方便性和舒适性影响了测试意愿[45］．在许多国家，聚合酶链反应检测昂贵且难以获得。缺乏获取可能导致cta无法有效追踪潜在感染，并最终停止使用。因此，使PCR检测免费和常规化可能会增加用户进行检测的意愿，提高cta的有效性。在中国，我们采用了以下方法来提高检测率。最近72小时内未获得PCR检测证书的国民，禁止进入商场、电影院、公共卫生间等公共场所，也禁止使用任何交通工具跨省流动。为了降低成本和提高效率，中国采用了10合1或20合1混合样本，即10或20人的样本一起在一个样管中进行测试[46，47］．如果结果是阴性，则假设所有10或20名参与者都是阴性。如果测试结果呈阳性，工作人员立即将10或20个样品单独隔离在该混合管中暂时隔离，然后重新收集单独的单管样品进行测试。此外，在中国，口咽拭子被用于常规检测，与鼻咽拭子相比，口咽拭子疼痛较轻，更被广泛接受[46，47］．这些方法使中国在14亿人口的情况下，根据卫生计量与评估研究所的模型，保持42%的检出率。

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根据我们的结果，在全球197个主权国家中，95个(48.2%)开发了98个联系人追踪应用程序。然而，不同国家有不同的数据保护政策，以防止大多数cta在本国使用时，在其他国家使用[17］．CTA互操作性系统于2020年10月在欧盟范围内启动，是首个消除国家运营障碍的CTA系统。最早加入这一体系的国家是德国、意大利和爱尔兰。48］．我们调查了截至2022年5月可在其他国家使用的cta;目前，只有17个cta可以在其他国家使用，其中16个(94.1%)在欧盟(表1)．然而，随着各国边境措施和国际旅行的日益自由化，目前cta在欧洲以外国家之间的互操作性已不满足现状。国际旅行者在乘坐国际航班或在目的地国家旅行时，可能会与其他国家的COVID-19检测呈阳性的患者密切接触。然而，由于cta不能互操作，旅行者可能无法检测到密切接触造成的传播或感染。由于新型冠状病毒的潜伏期为数天至数周，旅行者可能会错误地认为自己在出现明显症状之前没有被感染。因此，游客可能在公共场所观光，而不知道自己已被感染。在这种情况下，如果游客不限制在公共场所活动，病毒可能会进一步传播给更多人。加强cta的互操作性，消除各国之间的国家壁垒，是避免疫情跨国传播的重要途径。

CTA政策不再严格。随着接种疫苗数量的增加，与最初的菌株相比，Omicron变体的无症状率高，死亡率低[49]，许多国家正在放松其COVID-19防护政策，有关cta的规则有放松的趋势。例如，根据官方信息，英国自2022年2月24日起取消二维码“签到”功能[50］．同时，我们在实际使用中发现，英国NHS新冠肺炎客户端(英国CTA)上一版本的扫码功能被取消。此外，奥地利、塞浦路斯、捷克共和国、波兰、丹麦、芬兰和加拿大已经停止了他们的cta。这意味着cta不再支持联系人跟踪或通知。然而，我们认为这是一个过早的cta终止，原因如下。首先，南非的一项研究调查了577名接受单剂量强生疫苗(Beta和Delta疫苗为2.6%，Omicron疫苗为16%)的医疗保健患者的不同变种感染的无症状率[49]，另一项荟萃分析显示，感染欧米克隆病毒的无症状发生率为40% [51］．数据显示，即使接种了疫苗，感染Omicron的患者仍有一半以上出现症状。因此，如本节前面所述，通过cta收到接触通知的用户可以对可能出现的症状做好充分准备。特别是在医疗资源匮乏的国家，用户可以更早地联系他们的医生并预订医院床位。其次，在推出cta的两年中，许多国家都出现了大量使用cta的人口。在已终止CTA的国家的CTA中，erouvka(捷克共和国的CTA)有170万用户，占总人口的15.9% [52]，而停止cta可能会导致应用程序被广泛卸载。然而，无法预测未来是否会出现更具传染性、死亡率更高的COVID-19变种或其他新的传染病;cta安装用户数量的增长是一个缓慢的过程，可能会错过联系人跟踪的最佳时间。Smittestopp(挪威CTA)官方网站显示，挪威人不再需要在CTA上登记COVID-19阳性。然而，挪威公共卫生研究所仍然支持CTA，并建议人们在手机上保留smittestop，以防感染率再次上升。53］．我们认为，即使COVID-19疫情得到控制，最好还是建议人们像挪威那样保留手机上的cta，而不是卸载它们。

关于用户接受度，一项基于日本大型网络调查的研究表明，与COCOA(日本的CTA)相关的知识水平的提高与CTA的接受度相关。因此，对cta有足够的了解，例如用于联系人追踪的cta技术、隐私政策和数据存储时间，可以有效地鼓励人们使用这些技术[20.］．包含cta信息的官方网站是了解cta的主要信息来源之一。本研究共调查了98家cta的官方网站，其中70家(71.4%)有详细信息，在28家信息不足的cta中，15家(53.6%)的官方网站没有相关信息，13家(46.4%)的官方网站没有相关信息(多媒体附件2)．为cta创建可理解的信息源对于提高用户对cta的接受程度具有巨大潜力。

多媒体附件1列出了98个注册时需要输入个人资料的cta。与其他大陆相比，欧洲的cta一般不需要个人信息或只需要少量的个人信息。在欧洲28个cta中，只有英国和爱尔兰在注册时要求输入个人信息。需要注意的是，NHS COVID-19 CTA(英国CTA)要求提供有关邮政编码和地址地区的信息，而COVID-19 TRACKER(爱尔兰CTA)要求选择患者的年龄是否为> - 16岁。与需要详细个人信息的cta不同，英国和爱尔兰的cta不需要用户的姓名、确切地址、移动电话号码或任何其他详细信息。相比之下，亚洲的38家cta中有25家(65.8%)要求提供个人信息;大多数都需要详细的信息，如姓名和手机号码。与要求提供详细信息的cta相比，不要求提供个人信息的cta侵犯隐私的风险较低。然而，由于不同国家的国民对政府的信任程度不同，以往的文献表明，经济生活水平较低的国家的人对个人信息隐私的关注程度不如发达国家的人[13]，不同国家的国民对要求提供个人资料的cta的接受程度可能不同。此外，在技术层面，基于分散蓝牙技术的cta不需要用户的位置数据，因此最有可能保护用户的位置数据。相比之下，基于位置的cta访问用户的位置数据，从而实时了解用户的位置。使用基于QR码的cta，当用户没有进入公共场所时，用户的位置就不知道了;然而，一旦用户进入公共场所，CTA就会记录在特定地点的“签到”。因此，基于位置的cta和基于二维码的cta存在侵犯用户位置隐私的风险。图6根据技术和是否需要个人信息对cta进行分类，表明可能存在侵犯隐私的风险。使用分散式蓝牙技术且不需要任何个人信息的cta侵犯用户隐私的风险最低。大多数欧洲cta都属于这一类。同时使用位置和二维码技术并需要详细个人信息的cta侵犯隐私的风险最高。中国、泰国、文莱、马来西亚和印度尼西亚的cta属于这一类。

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限制

我们通过实际应用、官方网站和文献资料，总结了98个cta中使用的接触追踪技术。我们使用的cta是可以下载的最新版本;因此，我们关于接触者追踪技术的信息也是最新和可靠的。但是，通过官方网站信息和以往文献资料收集了一些无法实际使用的cta信息后，我们发现一些信息，特别是文献中的信息，已经超过了一年;此信息可能与最新版本的CTA不一致。中右上角标有字母a的cta多媒体附件1哪些是不能使用的?有关这些cta的资料来源可在多媒体．

此外，我们使用谷歌Translate和DeepL Translate来理解中文、英语和日语以外语言的文献内容，以及不支持中文、英语或日语的cta的内容。谷歌翻译和DeepL翻译并不总是准确的。但是，除中文、英文、日语外的其他语言的文献和其他语言的cta在本研究中所占的比例非常小，因此对研究的影响并不显著。在未来的研究中，我们会邀请能够阅读其他语言的研究人员来帮助我们。

结论

对于COVID-19等空气传播传染病，接触者追踪对于减少病毒传播具有重要意义，而基于移动应用程序的DCT是辅助MCT的有效工具。在这项研究中，我们调查了世界各地的cta;据我们所知，这是第一个调查全球几乎所有cta的研究。我们将本研究的结果与以往的研究相结合，以确定cta在技术、政策和用户接受度方面的常见问题。目前大多数基于蓝牙的cta都将追踪接触的距离和时间设置为2米15分钟;但考虑到几种病毒变异株的传染性比初始株强，2米15分钟是不够的。接触追踪距离和时间设置为3米15分钟或1米3分钟为佳。尽管一些感染检出率较低的低收入国家已经推出了自己的cta，但cta在减少病毒传播方面可能并不有效。目前，只有欧盟开发了一个可互操作的系统，允许CTA在其他国家使用，而在欧盟之外，只有careFIJI(斐济的CTA)可以在新西兰使用。其他国家的cta在不同国家之间没有互操作性。 Removing CTAs’ national barriers and increasing interoperability worldwide are critical because countries are gradually opening their borders, and COVID-19 policies are being implemented less strictly. Creating official websites that include information on CTAs would increase their user acceptance and promote installation; 28 (28.6%) of 98 CTAs lacked access to comprehensive and reliable CTA information through official websites. We examined several practical situations that may affect the accuracy of GPS location; 3 CTAs were found to address this lack of accuracy. Among these, the ultrasonic technology used by NOVID was effective in improving the accuracy of the CTA after several rounds of experiments. We found that CTAs have been discontinued in 5 countries since February 2022. We believe that this was a premature discontinuation because COVID-19 has not been eliminated, and it is not possible to predict whether new variants will emerge in the future.

此外，接种疫苗已被证明可降低感染率，缓解感染症状，并降低病死率。因此，我们认为，在广泛接种疫苗的国家，用户不需要在收到CTA暴露通知后强制住院或14天自我隔离等极其严格的措施。对CTA曝光通知的过度响应，既扰乱了用户的日常生活，也扰乱了国家经济。然而，我们认为cta的最大好处是，收到暴露通知的用户可以提前为可能的感染做好准备。例如，收到接触通知的用户可以戴上口罩，以避免将病毒传播给更多人，取消不必要的前往公共场所的计划，预约进行PCR检测，并提前准备药物，以应对感染后的发烧和虚弱。目前，大多数国家并未规定国民在收到CTA接触通知后必须作出反应，但政府或卫生部门应就收到接触通知的用户应采取的措施提供准则和建议。我们为未来的CTA更新和设计以及政策制定创建了一个建议列表(文本框2)．