贵阳市非传染性疾病和恶性肿瘤的流行病学特征:横断面研究

简介

非传染性疾病是发病隐匿、病程长、病因复杂的一类疾病的总称，其中一些疾病尚未得到充分证实。非传染性疾病是21世纪的一些主要卫生挑战，对人类生存和经济发展构成巨大威胁[1，2］．流行病学研究表明，非传染性疾病在低收入国家呈上升趋势，并导致这些国家的死亡率上升[3.，4］．据不完全统计，非传染性疾病目前占全球疾病负担的一半以上[5］．2020年，据估计，非传染性疾病占全球疾病负担的80%，低收入和中等收入国家死亡人数中有十分之七[6］．因此，预防和控制慢性非传染性疾病大流行已成为一个迫切需要解决的重大科学问题，以实现可持续发展，同时减轻世界各国的疾病负担[7-10］．

疾病预防是促进人口健康的最重要手段，虽然其目的是消除疾病，但在疾病不能消除的情况下，疾病预防仍然可以最大限度地减少疾病对人体的危害，从而保证和改善人口健康，促进社会进步，促进经济可持续和持续发展[11］．然而，在确定如何有效实施疾病防控措施时，最关键的问题是掌握人群中疾病的流行病学和特征，其中病谱调查是探索疾病流行的最重要途径之一[12］．

贵阳是中国西南地区最具特色的地区之一，具有高度异质性的遗传变异、文化背景、社会经济地位和地理环境。随着经济的不断发展和生活方式的日益丰富，居民疾病负担问题不断受到关注。但贵阳市居民非传染性疾病和恶性肿瘤(MTs)的流行病学特征研究较少。本研究的目的是评估中国贵阳市非传染性疾病和MTs的患病率，并分析年龄、性别和地区之间的差异。据我们所知，这是此类研究的首次。研究结果将有助于政府制定具有成本效益和有针对性的地方资源分配和其他预防卫生政策，以解决非传染性疾病、MTs和相关卫生不平等问题。

方法

研究参与者

我们于2017年1月至12月在中国贵阳进行了横断面研究。我们与当地疾病预防控制中心、临床中心和当地政府合作，招募志愿者。根据经济、地理、人口等因素，结合研究设计的样本量要求，采用多阶段分层整群抽样的方法，共选取81517名个体作为研究参与者。基于中国第六次人口普查数据，本研究的人口数量占抽样区域人口的3.52%，占贵阳市总人口的1.88%。详细的抽样方法，研究参与者的分布，以及现场调查的程序多媒体附件1-3.,分别。

研究选择标准如下:(1)获得参与者的知情同意;(2)参与者属于中国贵阳的常住人口(定义为过去12个月中在贵阳居住了6个月的外来人口或离开贵阳不超过12个月的当地人口)。由于参与研究没有具体的年龄要求，处于不同生命阶段的个体都有资格。排除研究的标准是:(1)无法提供唯一的国民身份证，(2)患有严重的身体或精神疾病(如精神分裂症或双相情感障碍)，以及(3)拒绝遵守研究要求。

伦理批准

本研究的内容、方案、知情同意及招募材料经贵州医科大学附属医院伦理委员会批准(NO.2017ER67)。在数据收集前，所有参与者均获得书面知情同意。

问卷调查采访

一份结构化的问卷被用来记录有关人口统计学因素、健康行为和参与者的疾病史的信息多媒体附件4)．这些信息是通过面对面的面试收集的，面试官从贵州医科大学有医学背景的学生中招募了训练有素的面试官。问卷调查的具体步骤和方法详见多媒体附件1而且4,分别。

我们还制定了一系列质量控制措施，包括在问卷中设计逻辑约束以避免逻辑错误，记录每一份问卷所花费的时间，并在访谈当天随机抽样问卷回答以评估数据质量(即，抽样计划确保每个访谈者至少被抽样一次)。被分类为不合格的问卷被排除在最终分析之外。

临床检查

我们主要利用当地临床中心的资源和人员对参与者进行了体检。为了统一不同站点的数据标准，我们在研究开始前对医生和护士实施了标准化培训计划。

当地临床中心的医生进行身体检查(包括测量身高、体重、血压、腰围和臀围)和临床检查并确定诊断。体检的具体方法详见多媒体附件1．除参与者自行申报外，所有疾病信息必须已在当地卫生管理系统中有记录，或可出示医院诊断证明以确认诊断。

根据中华人民共和国卫生行业标准《成人体重标准》(WS/t428 - 2013年)(13]，所有参与者被分为4组:体重过轻(BMI<18.5)、体重正常(18.5≤BMI<24.0)、超重(24.0≤BMI<28.0)、肥胖(BMI≥28.0)。

统计分析

EpiData软件(3.0版本;EpiData Association)用于输入数据。采用SPSS统计软件(22.0版;IBM公司)。采用Pearson卡方检验(T≥5)、连续性调整卡方检验(1≤T<5)、Fisher精确检验(T<1)分析不同性别、不同年龄段慢性非传染性疾病(MTs)患病率的差异。在地理信息系统中绘制Choropleth地图，以直观地检查贵阳地区慢性非传染性疾病和MTs患病率的地理变化。chorpleth图中显示的数据为患病率中位数估计值，95%置信区间由未调整的logistic回归计算。阈值为P <设置.05来确定平均值之间的显著差异。

结果

研究参与者的特征

在研究结束时，最初81,517名入选者中，共有77,381人(94.9%)完成了标准化的全程问卷访谈和临床检查。研究参与者的特征在表1．

疾病的流行病学特征

贵阳市居民疾病流行病学特征见图1而且多媒体附件5-6．居民疾病以慢性非传染性疾病为主，但局部仍有手足口病等传染病流行。根据我们在自然人群中的研究结果，贵阳市居民常见非传染性疾病患病率由高到低依次为:肥胖、高血压、糖尿病、腰椎间盘病、慢性胃炎、消化道结石、颈椎间盘病、骨质增生、近视、尿路结石．女性的MTs主要是乳腺癌、宫颈癌和子宫内膜癌，而男性的MTs主要是肺癌、直肠癌和胃癌。

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非传染性疾病和孕产妇疾病的性别分布特征

表2显示贵阳市主要非传染性疾病和重大疾病的性别分布特征。与女性相比，男性肥胖、高血压、腰椎间盘疾病、慢性胃炎、消化道结石、颈椎间盘疾病和骨质增生的患病率显著降低(均低于女性)P <措施)。然而，男性尿路结石的患病率明显高于女性(P =03)。在MTs中，女性甲状腺癌的患病率高于男性(P =.049)，但女性肺癌和胃癌的发病率低于男性(P =.003和P=．分别为03)。不同性别非传染性疾病和重大疾病的疾病排名见多媒体附录8-9．

非传染性疾病和孕产妇的年龄分布特征

贵阳市疾病的年龄分布特征见多媒体附录8-10．结果清楚地表明，不同年龄组的疾病谱差异很大。肥胖(每千人患病率:385.69,0-19岁;462.58岁，20-29岁;近视(每万人患病率:60.78,0-19岁;84.22岁，20-29岁;102.34, 30-39岁)多见于40岁以下人群。肥胖患病率(每万人)(872.88,40-49岁;966.21岁，50-59岁;893.25岁，60-69岁; and 869.43, ≥70 years); hypertension (467.74, 40-49 years; 1375.00, 50-59 years; 2556.89, 60-69 years; and 3730.31, ≥70 years); diabetes (150.62, 40-49 years; 477.00, 50-59 years; 718.87, 60-69 years; and 905.61, ≥70 years); and lumbar disc herniation (200.82, 40-49 years; 343.00, 50-59 years; 418.95, 60-69 years; and 420.16, ≥70 years) were higher in the age groups ≥40 years, and the prevalences increased with age except obesity. In the older adult population, in addition to the above diseases, coronary heart disease (162.21, 60-69 years and 445.71, ≥70 years, per 10,000 people); lumbar disc herniation (418.95, 60-69 years and 445.71, ≥70 years, per 10,000 people); and bone hyperplasia (324.43, 60-69 years and 363.38, ≥70 years, per 10,000 people) have gradually become the main diseases that threaten health. Hand, foot, and mouth disease (161.53 per 10,000 people) mainly occurs in school-age children. The analysis of the age distribution characteristics of the top 10 MTs in the study results showed that the prevalence of MTs was significantly different with increasing age (allP <措施)。

非传染性疾病和重大疾病的区域分布特征

图2显示贵阳市常见非传染性疾病的区域分布特征。从单项疾病统计来看，肥胖是各区县患病率最高的疾病，其次是高血压。贵阳市云岩区非传染性疾病中糖尿病居第三位，其他地区以腰椎间盘突出症居多。高血压、糖尿病高发地区主要集中在白云区、云岩区和清镇县市区。武当区、华西区、西凤县、开阳县的非传染性疾病患病率较低。如图3其中，白云区和云岩区是MTs的主要高发区，而西峰(县)、开阳(县)、华西(区)和清镇(县市)4个地区MTs的患病率较低。白云区肺癌和乳腺癌的患病率高于其他区或县，直肠癌、肝癌和宫颈癌的患病率也高于该地区。云岩区MTs患病率最高的是直肠癌，子宫内膜癌患病率高于其他区县。

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讨论

主要研究结果

据世界卫生组织最新统计，2019年，全球十大死因中，非传染性疾病占7个;4种主要非传染性疾病的死亡总人数为3320万，包括心血管疾病(1790万)、癌症(930万)、糖尿病(200万)和慢性呼吸道疾病(210万)[14］．在现代世界，非传染性疾病对人类健康构成最大威胁。从整体疾病流行病学特征来看，我们的研究结果表明，贵阳市居民的主要疾病是慢性非传染性疾病，但仍存在地方性传染病流行。这些结果与世界其他地区报告的结果相似[15-17］．从人口分布特征看，疾病的流行病学特征因性别、年龄、地区而异。为了有效提高人口健康水平，特别是不同年龄段人群的健康水平，我们的研究结果表明，疾病预防工作应针对不同人群，因地制宜。

为更好地阐明贵阳市居民非传染性疾病的流行病学特征，以标准化流行度为基础，对不同疾病的排名进行分析。结果表明，肥胖、高血压、糖尿病是贵阳市排名前3位的非传染性疾病。根据最新估计，2016年全球6.8%的儿童和青少年(5-19岁)肥胖[18］．在年龄≥18岁的成年人中，年龄标准化的肥胖患病率从东南亚地区的4.7%到美洲地区的28.6%不等[19］．我们的结果表明，整个人群的肥胖患病率为6.88%，0-20岁人群的肥胖患病率为3.86%。2019年，全球59%的高血压女性和49%的高血压男性报告既往诊断为高血压[20.］．我们的结果远低于世界平均水平，男性高血压患病率为5.96%，女性为5.28%。尽管全球成人糖尿病患病率从1980年的4.7%增加到2014年的8.5% [21]，贵阳市糖尿病患病率维持在1.66%的较低水平。

这些发现相对鼓舞人心——贵阳市非传染性疾病和重大疾病的患病率较低。我们推测，可能的原因与贵阳良好的生态环境和空气质量密切相关。最近一项关于中国西南地区空气污染的研究表明，3年平均颗粒物(PM)₁下午,_2.5下午,₁₀，和NO₂贵州分别为26.3、34.9、56.2、22.0 μg·m³，均显著低于重庆市和四川省[22］．空气污染与非传染性疾病密切相关[5］．然而，超重和肥胖是心血管疾病、糖尿病和某些癌症等非传染性疾病的主要危险因素[23］．此外，高血压和糖尿病是全世界的主要死亡原因[6］．因此，加强健康管理，合理控制体重、血压、血糖仍是贵阳市预防非传染性疾病的有效措施。

我们的研究结果表明，女性的MTs主要是乳腺癌、宫颈癌和子宫内膜癌，而男性的MTs主要是肺癌、直肠癌和胃癌。令人兴奋的是，这些肿瘤的患病率明显低于世界(每10万人中222人)和中国(每10万人中225.4人)的平均年龄标准化患病率[2］．此外，我们的MT发现似乎与世界各地最新的研究报告不一致，因为最新的癌症统计数据[2]显示，男性最常见的10种癌症中没有胃癌，女性最常见的10种癌症中没有宫颈癌。以往的研究[24，25]的研究表明，饮食与胃癌的发生密切相关，低钠饮食可以显著降低胃癌的发病率。多项研究[26，27]亦发现人类乳头瘤病毒感染与子宫颈癌有显著相关性，而少数研究[28，29]也揭示了贵州女性的HPV感染率很高。这些研究提示贵阳胃癌和宫颈癌的高发病率可能分别与贵州地区高钠饮食和高HPV感染率有关。因此，对这些重点疾病的高危人群实施疾病筛查、健康教育等有针对性的预防措施，可以有效控制和预防这些疾病的发生。

从贵阳市非传染性疾病和慢性阻塞性肺疾病流行的区域来看，结果清楚地表明，贵阳市中部和西部地区的云岩区、白云区等非传染性肺疾病和慢性阻塞性肺疾病患病率较高。人口密度高，工业和经济快速发展是白云和云燕地区的典型特征。这些蓬勃发展的条件可能会不可避免地增加污染源和污染负荷，这可能是这些地区非传染性疾病和传染性疾病高发的主要原因。以空气污染为例，虽然空气污染影响到所有地区、所有年龄、所有社会群体的人，但对于高暴露和高易感性的人，可能会造成更大的疾病[30.］．此前的一项研究表明，从1990年到2019年，PM引起的癌症的年龄标准化死亡率_2.5的增幅最高[31]，这或许可以解释白云和云岩地区肺癌高发的原因，因为这些地区是贵阳的工业发达地区，尤其是有色金属工业。因此，在贵阳市未来，重点地区的人口管理也应成为非传染性疾病和MTs防控的重点。此外，生活方式的选择，包括吸烟、饮酒、睡眠和饮食习惯，与许多慢性病和MTs的流行有关;经常锻炼身体可减少这些疾病的发生[32，33］．因此，积极倡导健康的生活方式，特别是对高危人群进行健康教育，是预防疾病的有效手段。

优势、限制和政策建议

我们研究的一个优势是，这是首次评估中国贵阳非传染性疾病和重症监护疾病的流行病学特征。另一个优点是我们采用了大样本横断面研究。我们的研究也有局限性。虽然我们获得了贵阳市非传染性疾病和MTs的流行病学特征，包括年龄、性别和地区，但本研究缺乏与以往基线研究数据的比较。此外，我们没有分析可能导致非传染性疾病和重大疾病高流行的可能因素，如气候、空气污染、饮食、生活方式和行为。此外，我们的研究设计要求对特定疾病的诊断必须基于明确的病史或医院诊断证明。因此，我们的研究可能遗漏了一些患者，导致对特定疾病的患病率和实际情况有轻微的低估。尽管如此，我们的研究结果对贵阳市疾病流行病学仍有指导意义。根据现有研究成果，提出以下政策建议:(1)将高危人群与全人群策略相结合，促进疾病预防;(2)加强跨部门合作和全社会参与促进健康，例如减少不健康的生活方式和鼓励运动; (3) making disease screening of key high-risk groups the starting point for improving the ability and efficiency of secondary prevention of diseases; (4) strengthening health education and actively guiding residents to use health services rationally; and (5) innovating the management of chronic diseases and improving the registration management of cancer patients.

结论

总的来说，我们的研究提供了一些证据，证明一些非传染性疾病(肥胖、高血压和糖尿病)和MTs(女性:乳腺癌、宫颈癌和子宫内膜癌;男性:肺癌、直肠癌、胃癌)应成为贵阳市未来慢性病防治的重点。特别是中国贵阳的白云区和云岩区是需要强调的重要区域。本研究结果对贵阳市重点慢性非传染性疾病和MTs的发生发展及城乡居民健康水平的提高具有重要的指导意义。此外，我们的研究结果可以帮助决策者制定更合理和有效的资源配置;预防性保健政策;以及解决非传染性疾病、孕产妇疾病和相关健康不平等的办法。