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摘要

背景:

尽管患有复杂疾病的人越来越多，并且有证据表明远程监测对单一疾病的积极影响，但在这一人群中使用远程监测的研究很少，特别是那些患有多种慢性疾病(mcs)的人。

摘要目的:

本随机对照试验(RCT)和嵌入式定性研究旨在评估患者和医疗保健提供者(HCPs)使用具有决策支持的远程监控系统来管理复杂患者(包括mcc患者)与标准护理相比的影响和经验。

方法:

一项为期6个月的临床随机对照试验从加拿大多伦多的门诊专科机构招募146例诊断为心力衰竭(HF)、未控制高血压(HT)和/或胰岛素需用糖尿病(DM)的患者。参与者被随机分为对照组和远程监测组，后者被指示进行与他们的病情相关的读数。远程监测系统包含一个算法，该算法以可操作的自我护理指令的形式生成决策支持，并向医护人员发出警报。主要转归是用SF-36量表测量的健康状况。次要结局包括焦虑和抑郁、慢性疾病管理的自我效能和自我报告的医疗保健利用。此外，还收集了与HF相关的生活质量和自我保健措施。组内、组间变化评分比较，差异均有统计学意义(P< 0.05)。为了方便起见，我们对干预组的医护人员和患者进行了采访，询问他们的经历

结果:

共有96名患者被招募并随机分组。由于实施方面的挑战和COVID-19的出现，招聘工作提前终止。主要的、主要的和次要的结局在组内和组间没有显著的差异。然而，对心衰患者的组内分析发现，自我护理维持(P= 0.036)和身体生活质量(P= 0.046)均有改善。5名HCPs和13名受访患者根据监测的情况表达了不同的意见。尽管HF患者报告从可操作的自我护理指导和与HCP的有意义的互动中获益，但DM和HT模块的患者和HCP用户并不认为远程监测在同样程度上改善了这些疾病的临床管理。这些不同的经验在很大程度上归因于专科护理的孤立性，以及决策支持的设计，据此表明，与心衰相比，HT和DM患者状态的波动通常需要较少的紧急干预。

结论:

与先前的研究一致，我们建议未来的研究将远程监护作为一个项目，自我管理和临床决策支持是必要的，但对于复杂的低敏锐度患者来说，这不是充分的组成部分。我们得出的结论是，包括护理协调在内的多学科护理模式必须伴随着远程监控系统，而远程监控系统可能最好通过新型护理模式(如护士主导模式)来实现。临床试验:ClinicalTrials.gov NCT03127852, ISRCTN (41238563)