参与父母和卫生保健利益相关者的行为干预技术的发展，以促进儿童行为健康:混合方法研究

简介

青年的行为健康需求高，在获得保健方面存在难以解决的差距

行为健康问题在儿童及青少年中很常见[1，2］．超过13%的学龄前儿童存在破坏性行为问题[3.]，临床上可诊断疾病的所有终生病例中，约有一半发生在14岁之前[4］．与行为健康问题相关的短期后果包括对家庭功能的重大影响[2，5，6]和教育成就[3.，7］．从长远来看，有行为健康问题的儿童一生中出现行为问题、反社会行为、早孕、吸毒和学业失败的风险更高[7-9］．症状和损伤低于诊断或治疗的界限，多年后发生精神病理的风险也显著增加。考虑到亚临床病例的流行率是达到临床阈值病例的两倍，这尤其令人担忧[10，11］．

尽管短期和长期负面结果的风险增加，但大多数本应受益于行为保健的儿童却没有接受服务[12，13］．使用服务的障碍包括结构性障碍，例如缺乏行为卫生保健提供者，特别是在农村地区，以及与对精神卫生问题和获得精神卫生服务的污名化和负面看法有关的障碍[14，15］．在儿科卫生保健环境中，初级保健临床医生(PCCs)经常不进行适当的转诊[16]，而即使有人转介，许多家庭也从不接受这些服务[17］．

此外，直接旨在增加获得服务机会的举措往往无法实现这一目标。例如，尽管以学校为基础的项目在预防和减少攻击性行为方面很有效，18，19]，在学校提供服务的努力受到多种因素的影响，包括是否有受过训练的工作人员[20.]、持份者对服务的态度[21]，以及最有可能受益的学生的出勤率和参与程度[22］．在农村社区，行为健康问题的发生率相似或更高[23-25]，而行为健康服务的获得和使用甚至比城市社区的人更少[26］．

利用服务提供和技术方面的创新有助于缩小获取差距

行为干预技术(BITs)已成为一种选择，可能会扩大对那些因结构性和消费者层面的障碍而无法接受传统面对面(FTF)治疗和远程医疗服务的个人的访问[27］．大多数成年人都有移动电话和家庭互联网接入，远远超出了生活在可获得行为健康保健的地区的人数[28］．双边投资有可能为服务不足的人群提供更好的服务，并消除距离或交通障碍，而且它们不一定会受到训练有素的工作人员短缺的影响[29，30.］．

用于预防和治疗青少年行为健康问题的大多数BITs都将青少年作为主要或唯一的使用者，并且有希望的BITs存在于一系列目前关注的问题，包括焦虑、抑郁和慢性健康状况[31-34］．为父母设计的BITs可能会进一步扩大行为健康的获取和使用，因为有可能吸引那些可能因为害怕耻辱或认知障碍而不寻求FTF行为健康护理的家庭，以及那些可能更愿意参与通常是自我导向和相对更隐私的BITs的家庭[35，36］．事实上，在互联网上寻求育儿支持和行为改变策略已成为家长们的新趋势。37-40］．

针对父母的双边教育计划主要侧重于转化最初通过实施FTF开发和测试的基于证据的父母培训干预措施[41］．有一些针对有破坏性行为担忧的孩子的父母的bit的例子，已经成功地从基于web的平台的FTF实施中进行了调整，并显示出积极的结果[29，35，37］．总体而言，家长对可用BITs的兴趣和满意度都很高[40，42]，但现有双边投资协定的范围和可用性需要进一步发展，以实现这一潜力。一个值得注意的研究方向是关于易之家长计划，这是一个基于平板电脑的预防性行为家长训练干预，改编自芝加哥家长计划[43]为在初级保健环境中生活的2至5岁青少年量身定制。优势的发展战略为易之父母的主要原因是，它的许多方面，包括实施因素，依从性，以及父母对参与项目的看法，都已被研究过[44-46］．然而，在一项随机对照试验中，易之家长对儿童结局的影响并不比强化常规护理更有效[47］．这些发现表明BITs，如易之父母可能在初级保健环境中工作得最好，当提供一系列更密集的干预措施时，这些干预措施是根据影响兴趣和参与的显著家庭特征量身定制的。

认识到bit在改善初级保健定向预防方面的潜力

bit的使用有很大的潜力，可以扩展到广泛的发展、行为和情感需求，而不仅仅是对具有挑战性的行为的父母指导[29，35，37，40，42］．在初级保健环境中的针对性预防可能有助于解决一个重要的护理差距，因为PCCs通常将预见性指导作为健康儿童访问的一部分，但对PCCs来说，讨论每个相关领域是不切实际的，可能没有帮助。例如，据估计，如果PCCs根据循证指南为每位患者解决每个相关的预防目标，那么它将占他们工作日的7.4小时[48];然而，在2161个儿童健康探访建议主题中，只有52个被认为是可行的[49］．

考虑到pccc经常被要求增加他们的角色和责任(例如，发育和行为健康筛查)，有针对性的预防的重要性变得更加突出，但就诊时间没有改变[50］．帮助pc机的bit事半功倍还必须考虑到家长对指导的偏好，以便最大限度地发挥作用。父母通常希望获得比孩子的PCC通常提供的更多和不同类型的指导和信息[51，52］．舒斯特等[51调查发现，大多数受访父母都认为，在孩子们经常讨论的问题上，如哭泣、学习、纪律和如厕训练等，他们的需求没有得到满足，许多人认为需要更多的信息。库姆-奥姆等[53他们发现，尽管纪律是家长们最常讨论的话题之一，但这也是家长们最关心的问题。因此，开发BITs的研究还必须仔细检查适应不良育儿行为的决定因素，例如缺乏关于典型发展和行为的信息，或缺乏促进儿童健康行为和情感成长的育儿技能[54-56］．

从一开始就有意地发展bit，以满足致力于解决行为健康问题的家庭和个人教育中心的各种需求，可能有助于解决现有bit的局限性。对初级保健中有效实施和扩大FTF行为健康服务的要素的研究有力地表明，有效性受到上下文因素的影响，如提供者对行为健康主题的知识和技能以及态度、改变的动机、管理和领导实践以及财政资源[57］．这也被证明与BITs相关，作为临床人员实施易之家长计划报告说，尽管支持该计划，但由于时间、工作流程和组织因素，大量的上下文障碍阻碍了转介到该计划[58］．

本研究

本文报道了一种定向预防BIT的初步发展阶段，使父母能够在美国东北部主要农村卫生系统的儿科初级保健诊所中负责他们孩子的行为卫生保健。发展有针对性的预防BITs是扩展初级保健行为健康服务连续体的总体方法的一部分，包括将行为健康-卫生保健利益相关者(HCS)整合到儿科初级保健场所，并提高行为健康主题方面的PCCs培训的范围和质量。

我们开发这些bit的方法是根据Lyon等人描述的方法[59在自然环境中实施循证心理社会干预。我们描述的发现发现开发阶段，以确定利益相关者的需求和观点，以及在目标干预环境中可用性和实施的潜在障碍。本研究的目的是为了在现有的循证干预中确定修改目标，然后将这些知识应用到迭代中设计和建造使用原型和利益相关者反馈重新设计干预措施的周期，为严格地开发完善的原型做准备测验在自然环境下的有效性。该方法与改进BIT实施度量的建议兼容，部分方法是通过区分BIT开发和实施，增强对利益相关者结果的响应性，并在实施上下文中将BIT集成到现有服务中[60］．

因此，本研究的主要目标是确定BITs最终将实施的卫生系统中父母和HCS的需求和偏好，因为这是BITs打算服务的两个关键利益相关者群体。我们使用不同的方法从家长和HCS获得输入，以最大限度地挖掘每个利益相关者群体的信息深度。对于家长，我们制定并实施了一项家长偏好调查，以在BITs中解决。此外，我们制定了一项关于当前需求和处理行为健康问题的实践的调查，并将其管理给卫生系统内的父母市场研究小组。我们选择了一系列与HCS进行的焦点小组访谈，以便对干预背景以及实施双边投资协定的任何相关障碍和促进因素进行更灵活和更深入的解释。

方法

设计和数据分析计划

我们采用了务实的稳健实施和可持续发展模型(PRISM) [61框架，为我们的发展活动提供信息，因为它是一个实施科学框架，包含了联合国环境规划署的各种优先事项设计通过扩展RE-AIM(达到、有效性、采用、实施和维持)的概念和测量，来扩展阶段[62通过明确地包括上下文因素、总体问题和模型组件之间的相互依赖性来实现结果。此外，在整个干预制定和实施过程中，PRISM已被证明与定性方法兼容[63］．

我们整合了从父母那里获得的关于他们对各种行为健康主题的观点和经验的定量调查数据，以及HCS的定性焦点小组访谈数据，这些数据是关于他们对未满足需求的看法以及父母在管理孩子行为健康护理方面的当前做法。为了做到这一点，我们采用了一种收敛的混合并行设计[64]如图1．

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环境和参与者

2019年4月23日至6月24日期间，在一个以农村为主的大型卫生系统内的9个儿童服务诊所进行了焦点小组研究。共有83%(48/58)的HCS参与。参加者包括来自5个基层医疗服务中心和1个发展医学诊所的健康服务专员;两间受邀参与的基层护理服务地点拒绝参与。初级保健地点的焦点小组在午餐时间在诊所的一次会议中完成。其中，在每月的行政会议期间，与发育医学诊所利益相关者进行了2个焦点小组，以适应参与者的可用性。焦点小组参与者包括一系列的角色和专业背景，包括16名儿科医生、2名儿科心理学家、2名遗传咨询师、1名言语病理学家、2名行为分析师、5名执业护士、6名注册护士、7名医生或医疗助理、4名患者访问代表、1名家庭联络员、1名运营经理和1名儿科技术人员。

2019年春季，使用Qualtrics对美国东北部一个农村卫生系统内具有地理代表性的患者小组进行了电子家长调查，这些患者之前选择参加一个项目，以完成关于他们对进行研究的卫生系统内提供的卫生保健服务的看法的网络调查。为了有资格完成调查，受访者必须在筛选项目上签名，表明他们在完成调查时是至少一个未成年子女(0-18岁)的父母或监护人，并且对使用网络资源来研究他们可能对孩子和养育子女的问题和担忧有点或非常感兴趣(而不是完全不感兴趣)。邀请分发了两次，目的是获得400份完成的调查问卷。在发起调查的2240名受访者中，411人符合纳入标准，并继续进行其余的调查。然而，6.3%(26/411)的受访者在完成最初的内容问题之前就放弃了调查。表1显示剩余385名受访者的人口统计数据。

措施

卫生保健提供者焦点小组

焦点小组主持人指南(多媒体附件1)是由研究作者使用PRISM [61]，旨在识别和利用有助于利益相关者影响和实施结果的内部和外部背景因素的多个维度。设计的提示是为了在参与者之间引发关于未满足的父母需求的话题的讨论，包括他们孩子的健康发展和社会、情感和行为功能。主持人介绍了研究及其目标，阅读提示，并鼓励焦点小组参与者进行讨论。提示还包括揭露HCS认为父母正在做什么来解决未满足的需求，以及BIT平台网站如何提供帮助。与PRISM一致，参与者还被问及机构领导，以及医疗保健HCS预测研究团队在开发一个针对父母的行为健康干预的移动响应网站时遇到的障碍。

家长数量调查

问题由研究作者和其他研究人员提出，他们是相关学科的内容专家。鉴于我们强调基于证据的内容，并旨在补充和扩展由PCCs提供的行为保健支持，内容主题从美国儿科学会(AAP)的预期指导建议中选择光明的未来:婴儿、儿童和青少年健康监督指南［65］．中描述的预见性指导明亮的未来涵盖了广泛的健康，发育，和行为主题横跨婴儿期，儿童期和青春期。研究作者采用了相关的行为健康调查主题明亮的未来基于他们使用BIT交付的强大潜力的主题。例如，儿童焦虑、行为挑战和儿童情绪或抑郁调查主题是从更广泛的促进心理健康预期指导主题中选择的明亮的未来．表2描述了光明未来的内容领域和由此产生的家长调查主题。

程序

卫生保健利益相关者焦点小组

项目经理和研究助理前往每个诊所进行面对面的焦点小组。项目经理接受了采访技巧的培训，并根据所包含的指南领导了焦点小组讨论多媒体附件1．焦点小组的音频由熟练的研究助理使用Start-Stop Universal软件记录和转录，然后进行识别分析。抄本由项目经理、研究助理和2名心理学博士后使用Microsoft Word进行编码。研究小组对焦点小组访谈进行编码的顺序是使用基于网络的随机化服务随机选择的，以消除编码中的偏差。根据访谈指南创建了一个先验代码本，以识别和编码每个文本中的常见主题;在编码过程中还确定了突发代码和主题。编码员单独分析每一次采访，每周开会审查并建立评分者之间的协议。最后的编码文本被上传到Atlas。ti 8.4.15 (ATLAS。ti Scientific Software Development GmbH)的Windows版本，专题引用可以根据个别代码导出为电子表格，以供进一步分析。

家长的调查

符合该研究纳入标准的调查受访者将17个主题中的3个评为他们有兴趣通过BIT了解更多内容的首选内容。为了了解该主题是否是当前的挑战，或者受访者是否需要更多信息以供将来参考，受访者随后确定感兴趣的主题是否是他们迄今为止遇到的挑战。接下来，对于前3个主题中的每一个，受访者都被提供了一份子主题列表，并被要求确定哪些子主题是一个问题或担忧。接下来，研究人员向受访者提供了一份解决广泛话题(如儿童焦虑)的常见策略列表，并要求他们评估是否使用了这些策略，以及他们认为每种策略有多大帮助。常见的策略包括那些有经验证据基础的策略，以及那些没有经验证据基础的策略，目的是了解一系列策略的流行程度和偏好。调查被包括在多媒体附件2．

数据分析方案

家长定量调查资料与HCS定性访谈资料并行分析。对于调查数据，使用描述性统计数据对总样本中最常被认可的内容主题创建摘要。描述性统计总结了赞同代表父母关注的主题的流行程度，以及对所列策略的参与和感知帮助。从焦点小组中选择了三个定性主题用于数据集成:未满足的需求、当前的实践提供者和当前的实践父母，因为它们与从父母处收集的定量数据相关。研究团队根据所确定的代码和主题对每个主题进行了分析和总结。然后，每条引用都有子代码，以扩展每个主代码中的流行主题。子代码被用作所有3个主题的总体摘要的框架。一旦并行分析完成，结果将使用联合显示进行合并，以确定确认、扩展和不一致的区域(图2)．我们随机选择2名团队成员为每个调查主题整合数据，结果基于这些发现的比较和关联。为了补充这些分析，包括那些没有选择联合展示进行数据整合的家长调查主题，我们查询了定性访谈中家长调查主题的提及情况和相关关键词，以补充解释。

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结果

定性和定量数据的并行分析

卫生保健利益相关者焦点小组

焦点小组参与者报告说，与他们合作的父母最常见的未满足的行为健康需求与常见的育儿挑战有关，如破坏性行为、睡眠、如厕和营养。参与者普遍报告认为，缺乏促进行为健康主题健康发展的基本知识代表脆弱性。其他背景因素，如缺乏容易获得可信信息，通常报告加剧了获取当地行为健康资源的障碍。参与者还注意到一个共同的主题，即家庭内的社交网络(例如，祖父母)通常是帮助解决共同育儿挑战的资源。

焦点小组参与者指出，父母经常首先求助于基于网络的资源(例如，网络搜索和社交媒体)来寻找解决行为健康需求的想法和策略，这往往会导致首先尝试未经验证的技术(例如，加重背心和大麻二酚产品)，并且随着时间的推移，反过来维持或加剧行为健康问题。父母的渴望快速修复被认为是这些选择的潜在原因，而焦点小组参与者也指出，另一个子集的父母似乎遵循一种等等看在这种情况下，他们可能会等待几个月，在下一次例行访问中寻求建议，据报道，这无意中导致问题变得根深蒂固和棘手。最终，参与者报告说，这增加了父母的挫败感，并为HCS实施更全面和更努力的治疗过程带来了更多挑战。就他们而言，在焦点小组访谈中的HCS报告说，他们一致努力在访问中花费额外的时间，就基本的育儿策略提供指导和心理教育。他们还报告说，在适当的时候会进行专业转诊，并承认他们并不总是有时间或资源来回应父母的担忧。

家长的调查

表3提供受访者在1-5岁、6-12岁和13-18岁儿童年龄段中选择的每个主题领域的频率。在所有受访者中，最常被提及的话题包括儿童焦虑(111/380,29.2%)、行为挑战(106/380,27/9%)、营养或饮食(105/380,27.6%)、儿童情绪或抑郁(100/380,26.3%)以及互联网和社交媒体(99/380,26.1%)。根据受访者是否赞成生育1-5岁、6-12岁或13-18岁的孩子，进一步调查了回答。儿童焦虑、行为挑战、营养和饮食仍然是高度认可的话题，无论儿童年龄如何。在6-12岁和13-18岁年龄段有孩子的受访者也经常赞同儿童情绪或抑郁，以及互联网和社交媒体。那些表示自己有1-5岁孩子的受访者还对演讲或语言技能、学术技能和智力、育儿压力以及睡眠或就寝时间表现出了兴趣。

多媒体提供对前6个内容主题的响应的描述性统计信息。大多数受访者支持每个话题是因为过去或现在的育儿挑战，而不是与一般指导相关的兴趣。除了少数例外，每个主题中列出的具有挑战性的主题也得到了相当一部分受访者的支持，这表明父母在每个主题中面临的问题往往是多方面的。同样，受访者认可了各种常见策略，以帮助解决每个主题中确定的主题。超过一半的受访者认为，很少有策略被尝试过，并且有帮助，这表明受访者可能会尝试几种策略，但发现其中很少有积极的影响。调查人员认为有潜在问题的策略在补充表中被注明，总的来说，是一些最不可能被受访者认可为有帮助的策略。

在调查的最后，家长们被问及他们是否希望在BIT中看到任何额外的主题。在36份自由文本回复中，7份与调查主题范围内的主题有关(例如，语言和演讲而且行为)．在385名受访者中，有4人表示关于青春期的额外信息将有所帮助。此外，9个回答是非常具体的问题，超出了定向行为健康预防BIT的范围(例如，照顾患有慢性疾病的儿童)。一些家长回应说，他们会选择更多或全部的调查题目。其他回答涉及共同抚养，处理离婚，处理死亡和悲伤，以及依恋。

基于比较和关联卫生保健利益相关者焦点小组和家长调查的解释

概述

在对定性卫生保健利益相关者焦点小组数据和定量父母调查数据进行并行分析后，我们比较了这些数据的相关特征，以整合和解释，以指导BIT的进一步发展。下面将根据每个父调查主题描述数据集成阶段的结果。多媒体附件4从两个来源提供大量数据，对选定的行为健康主题的确认、扩展和不一致领域进行了总结。

焦虑

焦虑是家长们最普遍的担忧;虽然HCS没有将焦虑确定为一种迫切的未满足的需求，但有6次提到焦虑或焦虑在定性数据中。家长和HCS在需要更多网络资源方面达成了一致。HCS报告称，父母缺乏处理行为健康问题的资源，但父母认为心理治疗是管理焦虑最有帮助的策略。从这些数据来看，目前还不清楚有多少家庭使用这些服务。此外，其他常见的父母策略(例如，安慰孩子)通常在长期或作为独立策略使用时并不有效，这可能与医疗保健利益相关者的观察有关，即父母正在寻求快速解决方案，在长期行为改变方面需要更多支持。

行为的挑战

HCS和家长报告说，破坏性行为是一个普遍的问题，但家长往往使用无效的行为管理策略。HCS还缺乏对破坏性行为主题中关键父母挑战的一些认识。看来，初级保健提供者的策略本身并不足以对父母有益。这突出了BIT在更有效地满足父母在这一领域的需求方面的潜在好处。具体的行为管理技术的演示可能有助于包括在BIT中，帮助父母将策略付诸行动。

营养与饮食

营养和饮食方面的担忧在HCS和家长中都很常见。HCS报告称，父母倾向于使用无益的策略来管理饮食问题，但父母们报告了有益和无益的策略。HCS也不知道家长认可的几种管理营养和饮食问题的常见策略，许多家长表示他们没有与初级保健HCS讨论营养和饮食问题。在返回的定性数据查询中，有3个提到营养， 2次提到食物， 9次提到吃。

育儿压力

HCS和父母都报告说，父母的压力是一个普遍的担忧，尽管父母和HCS对造成父母压力的因素有不同的看法。HCS倾向于从父母对孩子行为的挫败感来讨论父母的压力，而不是父母特定的因素(例如，应对情绪)。父母用来管理压力的策略可能会影响他们对初级保健资源的使用。解决父母的压力超出了儿科初级保健的传统范围，而且HCS可能缺乏如何处理更复杂病例的知识。因此，解决父母压力的BIT可以帮助HCS指导父母找到有用的资源。

家庭沟通

家庭沟通是父母普遍认可的话题，HCS也提到了这一点。此外，它还涉及与HCS关于儿童行为健康需求的协作沟通。HCS对父母沟通策略的认知与父母报告的策略不一致。HCS确实讨论了家庭结构如何影响父母沟通的定性主题审查，进一步查询定性数据返回几个提到离婚，复杂的家庭,非传统家庭．有趣的是，HCS对父母缺乏沟通和过度沟通都表示担忧，而父母最担心的是家庭成员之间缺乏沟通。据观察，HCS发现很难与家长找到共同点。同样，父母也很难与其他照顾者找到共同点。

未被选为联合展示的家长调查主题的额外解释

对于我们在并行阶段分析的代码中没有实质性HCS定性数据的家长调查主题，我们在定性数据中搜索关键术语，以确定是否可以进一步将这些数据进行比较和关联，从而做出解释。

睡眠或就寝时间

关于睡眠或就寝时间的家长调查主题值得注意，因为尽管总体上不被普遍认可(38/380,10%)，但在孩子年龄在1-5岁的受访者中更普遍(28/243,19.6%)。我们还发现了13个提到睡眠，这与我们的未满足需求代码同时出现了7次。更具体地说，至少有两个焦点小组提出了不同年龄段的睡眠模式和睡眠卫生问题，父母们与他们讨论了挣扎或不理解什么是正常的，无论是新生儿的睡眠，还是整个儿童和青少年时期的睡眠模式。这是通过编码确认的，在上面提到的睡眠在7个焦点小组中，共有4次与缺乏知识代码同时发生。

这表明有多种机会针对幼儿在这一主题上的BIT内容，以最有效地利用资源。

儿童的情绪和抑郁

父母与HCS在情绪方面的结果不一致。父母通常认为抑郁或情绪是最重要的问题，但HCS并没有将情绪和抑郁问题作为未满足的需求或父母用于管理情绪问题的策略来讨论。定性数据包括4次以抑制．这些提及经常与提及焦虑同时出现，可能表明HCS倾向于将这些概念化为相关的(例如，内化问题)或发现它们经常在患者中同时出现。这些结果有些令人惊讶，可能表明在临床访谈和行为健康筛查方面改善HCS的临床培训可能是有帮助的。

毒品和物质滥用

同样，有13-18岁孩子的父母对毒品和物质滥用的调查主题(29/175,16.6%)比总体流行率(35/380,9.2%)更普遍。在回顾这3个提及时，我们在定性数据中发现药物，其中一个焦点小组的参与者进行了深刻的讨论，强调了与怀疑或担心药物滥用的父母讨论这个话题的复杂性，他们如何依赖AAP指南，以及讨论HCS如何帮助父母的出版物(文本框1)．

受访者1最有可能参考Levy等人的AAP临床报告[66］．这一资源提供了儿科医生如何导航这一复杂而重要的主题，目前有极少的经验文献可用。进一步的BIT开发工作可能有助于设计一个BIT模块，可以为需要这方面指导的父母提供高质量的信息和资源，他们通常会向儿科医生求助。

带有实质性附加定性数据的家长调查主题

在其他没有选择联合展示的家长调查主题中，我们在定性数据中发现了一些有用的额外信息，这些信息可能会为未来的BIT发展提供信息。关于儿童安全的话题，我们发现有1-5岁孩子的父母普遍赞同这一点(22/143,15.4%);然而，在定性数据中只有1次提到这个主题。言语和语言技能也普遍得到1-5岁儿童家长的认可(29/143,20.3%)，定性数据中唯一提到的与网站的可访问性有关的是那些说英语以外语言或受教育程度较低的家长。在6-12岁(21/176,11.9%)和13-18岁(24/175,13.7%)的青少年中，父母更普遍地支持独立和日常生活活动。定性数据包括自助、卫生、日常生活和家务，这可能表明HCS最常与父母讨论的话题。最后，如厕是1-5岁儿童家长普遍认可的另一个话题(27/380,7.1%);虽然我们在联合显示中分析的代码中没有发现相关的提及，但其他定性数据确实包括提及个人卫生(3次提到)和如厕(2)提到。

没有实质性额外定性数据的家长调查主题

学术技能和/或智力的主题通常在年龄范围内得到认可(范围为20%-23%)，但由于我们所包括的定性主题中缺乏讨论，因此没有选择联合展示。定性数据也不包括与儿童智力有关的术语，因此没有更多的解释细节。在焦点小组数据中，社交技能(0次提及)、互联网和社交媒体(1次提及)、性和性发展(0次提及)以及运动技能(0次提及)也是如此。

讨论

主要研究结果

这篇关于混合方法研究的论文报告了一项针对父母的行为健康主题的定向预防BIT的初步发展，该预防BIT将在一个以农村为主的大型卫生系统的儿科初级保健中实施。我们使用发现，设计和建造,测验框架(59为我们的发展努力提供信息。在这份手稿中，我们报告的结果发现阶段，以收集有关实施背景和当前面临的问题的信息，父母和HCS在BIT可以解决的儿科初级保健中导航行为健康主题。

总的来说，我们选择的方法显示了在BIT开发开始时将父母和HCS的投入考虑在内的前景发现阶段提供了独特的见解，可能有助于解决现有文献对行为健康问题儿童的父母的BITs的局限性。例如，研究易之家长计划，以家长为中心的BIT改编自芝加哥育儿计划[43]，从家长的角度仔细研究了实施和可持续性因素，在针对家长的bit研究中脱颖而出[45，46]，然而，当在随机对照试验中进行测试时，它并没有表现出优于增强的常规护理[47］．来自其他研究的发现易之家长认为，不一致的转诊是在初级保健部门推出该项目后才发现的，原因是初级保健工作人员的操作工作流问题，而这些问题是无法预见的[67］．通过首先研究BIT可能解决的父母和HCS未满足的需求，在BIT正在开发的实施背景下，为了扩展已经可用的初级保健行为健康服务的连续体的明确目的，我们可能能够通过我们的工作来避免类似的挫折设计而且构建而且测验阶段。

本研究中对父母和HCS数据的分析提供了独特的见解，这将有助于集中资源开发和开展BITs原型的初步测试，以更好地满足父母在卫生系统中使用儿科初级保健的行为健康需求。虽然这一领域现有的BIT文献主要集中在让有一系列行为健康问题的青少年参与BIT中提供的经验支持治疗的适应，包括焦虑、抑郁和慢性疼痛[31-34]，我们的研究结果表明，针对父母的BITs也有可能极大地扩大循证行为卫生保健的覆盖面和影响。家长们在几个行为健康主题中报告了对BITs的兴趣，我们了解到，父母的兴趣有时在儿科年龄范围内有所不同。由于篇幅限制，下面我们重点介绍一个例子。虽然只有10%(38/380)的家长认为睡眠或就寝时间是最重要的三大问题之一，但有1-5岁孩子的家长支持这个话题的人数是前者的两倍(28/143,19.6%)，而有6-12岁孩子的家长(13/176,7.4%)和13-18岁孩子的家长(3/175,1.7%)支持这个话题的人数相对较少(表3)．这些发现对于后续BIT开发和临床应用的资源分配意义重大。如果仅仅根据认可的总体流行程度来指导，我们可能没有选择睡眠或就寝时间作为进一步BIT开发的主题。进一步说，19.6%(28/143)孩子在1-5岁之间的父母对这一话题感兴趣，这有助于我们将BIT开发工作的重点放在与这一年龄段最相关的话题上，尽管研究支持对学龄青少年进行行为睡眠干预的有效性[68］．像这样的见解加深了我们对每个行为健康主题中来自父母的更详细反馈的理解，并有助于在行为健康主题中的发展努力设计而且构建阶段，这些可能会增加BIT在临床环境中摄取的可能性，对于那些被发现有效的测验阶段(69］．

限制

在解释我们的发现时，应该认识到我们的方法固有的方法局限性，我们的方法侧重于BIT的初始开发，以适应特定的实施环境。因此，调查主要基于精选明亮的未来研究团队认为适合BIT的主题可能不能全面代表父母在指导儿童发展和行为健康方面的需求和偏好。一个相关的限制是，研究人口是该地区人口的代表性;调查对象主要是白人和中产阶级;因此，这些发现可能无法推广到来自其他人口统计学和社会经济背景的父母的需求和偏好。焦点小组受访者的样本也来自正在制定BIT的卫生系统，这也引入了有限的概括性的可能性。最后，考虑到我们还没有进行任何实证研究，将我们的解释与父母和提供者与BIT原型的互动进行三角测量，因此在解释数据集成的发现时要谨慎。在我们未来的BIT发展研究中，对这些潜在局限性的认识也很重要，因为开发BIT可能会无意中导致行为医疗保健的不平衡，因为BIT可能不会吸引历史上被排斥的群体，这些群体在农村地区已经面临着获得行为医疗保健的困难[69，70］．过采样设计和构建而且测验阶段可能有助于防止这种不希望出现的结果。

对未来研究的建议

我们的方法发现在初级保健机构获得高质量行为保健的机会有限这一长期问题上，我们对促成因素的看法决定了BIT的发展阶段，使父母能够负责他们孩子的行为保健。这种方法也可能对未来具有不同目标的BITs研究有用。虽然循证治疗通常被概念化并发展为包装的干预产品，但通常有观察到的电压降当将有效的心理社会治疗从实验室引入社区实践环境时[71］．这削弱了社会心理治疗作为一种产品本身的概念化，而将其概念化为父母和HCS之间共同创造的服务则表明效果的降低并非不可避免[72］．由跨学科研究人员、临床医生和患者利益相关者在预期使用的环境中输入而设计的高价值行为卫生保健可能提供更好的可比疗效和有效性的机会[73］．我们的研究结果发现阶段支持这一概念，即常规护理是卫生系统内父母和HCS之间共同创建的服务，尽管它经常导致在进行研究的卫生系统中两个利益相关者群体的需求得不到满足。因此，BIT的价值可以根据BIT的实施对满足这些需求的贡献程度来衡量。研究表明，父母在讨论行为健康问题时的舒适度是由PCC反应的质量决定的;也就是说，当家长们不理会这些担忧时，家长们报告说，他们不太愿意讨论这些话题[74］．BITs可能在这方面有所帮助，因为这些对话被证明是简短的，与视频相结合时效果很好，以说明对儿童纪律的有效干预[75］．

在这个节骨眼上，我们已经进入了设计而且构建阶段，将我们混合方法的发现与家长和提供者对BIT原型的反馈进行三角测量[59］．我们目前正在为两项混合方法用户测试研究收集数据，以三角化这些发现，以满足行为挑战的内容主题。在一项研究中，我们招募了一组家长，他们完成了调查，并在前三名中认可了这个话题(n=9)，另一组家长完成了调查，但在前三名中没有认可这个话题(n=9)。我们选择从完成定量调查的父母中招募，以帮助本研究和行为挑战主题的三角测量结果，因为在这个主题上有大量现有的BIT文献供父母参考[41，47］．另一项研究是针对卫生系统中的pcc (n=16)进行的，以确定面向提供者的BIT的可用性和可接受性，以解决行为挑战，以及如何将其纳入电子健康记录和临床工作流程。

结论

这种混合方法的研究为父母和HCS的需求和偏好提供了一些独特的见解。这些结果似乎有助于设计一个BIT平台，以增强获得有效自助的机会，使父母能够负责他们孩子的行为健康保健。未来的研究将把这些混合方法的发现与父母和医疗保健提供者对BIT原型的反应进行三角分析，为在全功能BIT原型上进行有效性试验做准备。