COVID-19大流行期间孕妇焦虑和压力的变化:日本社会问答网站的内容分析

简介

在大流行期间，公共卫生专业人员必须向弱势群体传达卫生信息[1］．孕妇被认为是易受伤害的，因为她们的健康和胎儿面临未知的风险，与怀孕有关的治疗受到限制，产前去医院的次数受到限制。除了具体的感染预防措施外，孕妇在大流行期间还需要心理护理，因为过度焦虑和压力对孕产妇和婴儿健康都有不利影响[2］．许多先前的研究报告称，在当前的COVID-19大流行期间，孕妇的焦虑发病率较高，严重抑郁和焦虑症状的患病率为30% [3.，4］．

有效的风险沟通活动需要一种“社会建构主义方法”，这种方法认为风险是通过社会和文化过程来建构的。5-7］．在这一概念中，感知风险可能随着社会进程而波动，专业人员必须了解利益攸关方在大流行的每个阶段可能提出的要求和期望。先前的研究报告称，孕妇痛苦的增加归因于各种因素，如围产期感染的风险、分娩准备不足和支持关系的改变[8，9］．然而，人们对焦虑和压力来源随时间的变化知之甚少。

为了应对COVID-19大流行期间强制封锁措施带来的隔离，许多人开始使用互联网搜索信息并与其他人联系[10］．有许多社会问答(Q&A)网站，个人可以自由地提出问题，由其他社区成员回答。在过去，对问答网站上发布的问题的内容分析为人们了解负面情绪和焦虑提供了有价值的见解。11］．社交问答网站同样有助于快速调查COVID-19大流行等动态情况下的焦虑和压力。

本研究旨在通过对一个社会问答网站进行内容分析，确定日本孕妇的焦虑和压力来源在COVID-19大流行期间是否以及如何变化，以便为这一人群在当前和未来的大流行中及时提供必要支持的准备工作提供信息。

方法

材料收集

这些数据是从雅虎网站上用日语发布的所有问题中提取出来的。Chiebukuro [12，日本最大的社交问答网站，从2020年1月1日至5月25日(全国紧急状态结束日)。这些问题是通过网络搜索日语词汇“corona AND ninnpu(孕妇)”、“corona AND ninnshin(怀孕)”、“corona AND syussann(分娩)”、“corona AND bunnben(分娩)”和“corona AND osann(分娩)”确定的。我们只纳入了孕妇发布的问题，排除了宫内死胎妇女发布的问题、与COVID-19焦虑或压力无关的问题以及重复问题。由于数据是公开的，因此无需知情同意。

编码过程

编码的单位是每个问题。作者RS阅读所有问题的文本，然后归纳地为提取的焦虑和压力描述分配代码和类别。当一个问题表达了多种痛苦来源时，我们将其编码为所有适用的类别或代码。我们列举了每个类别或代码中的问题。RS还列出了发布日期，以将变化与日本每周的事件相关联。

两名独立编码员(RS和RY)对20%的问题进行编码，并使用Gwet AC1系数测量评分者之间的信度[13］．我们使用RS进行编码进行分析。

编码过程使用Excel(2011版，微软公司)。使用R for Windows(版本4.0.2,R Foundation for Statistical Computing)进行统计分析。

结果

材料和编码

从搜索词中获得的“搜索结果”共计4200个，其中2040个是孕妇提出的问题。在排除宫内死胎妇女的问题(n=5)、不相关问题(n=376)和重复问题(n=659)后，我们保留了1000个问题用于分析(图1)．这些问题的中位数为360个(IQR 228-546)个日本字符，产生了12个类别和20个组成代码(表1)，表现出较强的评分者间信度(Gwet AC1=0.93, 95% CI 0.92-0.94)。总编码数1677个(中位数1,IQR 1-2)。

‎ 查看此图

类别和代码的分布

图2显示在整个研究期间所分配的类别和代码的频率分布。每个类别的数字是指应用问题的总数，而不是代码的总和。对户外活动的焦虑是最常见的，其次是与工作有关的焦虑，以及与家人和朋友感染有关的焦虑。在“外出”这一类别中，对日常生活(包括上班)中感染的焦虑或压力占主导地位，而在“家人和朋友感染”这一类别中，与不良活动相关的焦虑或压力最常见。

‎ 查看此图

类别频率分布的变化

图3显示了日本孕妇焦虑类别的频率分布和关键事件的年表的每周变化。问题数量出现了3个高峰:第一个高峰出现在2020年2月24日当周，恰逢中国爆发第一波疫情;第二个高峰出现在2020年4月6日当周，与第二波从欧美蔓延的新冠肺炎感染病例急剧增加相吻合;第三个高峰出现在5月4日那一周，恰逢紧急状态延长。与感染相关的焦虑(母亲感染、户外活动、家人和朋友之间的感染)，对第一个和第二个高峰有贡献，但在第三个高峰时有所下降，在第三个高峰期间，对社会支持和情绪障碍的焦虑有所增加。在整个研究期间，与关系压力有关的问题很常见。

‎ 查看此图

讨论

主要研究结果

在新冠肺炎大流行期间，日本孕妇表达了对感染和工作的焦虑，以及在人际关系和社会支持方面的压力。焦虑和压力的来源随着时间的推移而变化;与感染相关的焦虑在大流行快速增长的早期阶段增加，而对社会支持和情绪障碍的焦虑随着自我隔离时间的延长而增加。

孕妇的焦虑和压力

根据之前的研究，在COVID-19大流行期间，许多孕妇对乘坐公共交通工具以及家庭成员之间的感染感到焦虑[14，15］．在大流行期间，孕妇和新妈妈也受到与减少社会和情感支持或家庭冲突相关的压力的独特影响[9］．本研究中确定的焦虑和压力与以前报道的一致。在疫情爆发期间，孕妇出现严重抑郁或焦虑症状的比例随着病例和死亡人数的增加而上升[4］．此外，高达30%的孕妇报告称，即使在缓解期也会出现焦虑症状[16］．鉴于这些发现，我们的研究表明，在大流行期间，孕妇需要不同类型的护理;在感染传播的早期阶段需要迅速干预，而即使在感染开始减弱时也需要长期支持。

在COVID-19大流行开始时，由于依赖现实主义方法，风险宣传运动似乎失败了[6，7］．在这项研究中，孕妇经常发布关于在大流行传播早期与母体感染相关的焦虑和压力的问题。据报道，在孕妇中，在得知新母亲感染艾滋病毒和医生缺乏信息时，焦虑加剧[17］．孕妇可能对风险有独特的感知，因为影响后代的风险可能被认为更大[18］．卫生保健提供者应利用各种沟通渠道和增加的信息资源，分发针对特定受众的健康信息[1］．我们的研究结果进一步表明，需要针对家人和朋友的特定信息——孕妇周围的人的不良行为是对家人和朋友感染的焦虑以及关系压力的主要原因。通过构造方法，可能需要为合作伙伴和家庭成员提供不同类型的消息。

随着自我隔离时间的延长，孕妇经常发布情绪障碍和缺乏社会支持的帖子。之前的一项研究报告称，在疫情爆发期间，与卫生保健提供者的接触很少，缺乏常规护理，这导致了社会隔离[17］．作为感染预防方案的一部分，提供围产期护理需要独创性。我们的结果还表明，卫生保健提供者应该继续评估孕妇的心理困扰在这一延长的时期。

实践启示与未来研究

在危机期间，专业人员必须试图及时识别人们的需求，因为他们的需求可能会随着时间或社会进程而变化。在大流行扩大阶段，卫生保健提供者应向孕妇及其支持网络提供有关感染的信息。随着自我隔离时间的延长，孕妇还需要心理社会支持。评估包括虚拟围产期护理在内的干预措施[19将来会需要的。

限制

本研究有一定的局限性。虽然我们的研究结果与以前的研究没有什么不同，但社交问答网站上发布的关于焦虑和压力的描述可能有偏见。尽管雅虎Chiebukuro被广泛使用(每月解决大约75,000个问题)，它作为数据源可能会引入选择偏差，因为用户群体的特征是未知的。指定的代码也可能反映了作者的偏见。尽管存在这些局限性，但据我们所知，这是第一项显示COVID-19大流行期间孕妇焦虑和压力模式变化的研究。

结论

我们的研究结果表明，在COVID-19大流行的早期阶段，日本孕妇经历了对感染的焦虑和压力;然而，随着时间的推移，他们越来越多地经历情绪障碍和缺乏社会支持的痛苦。专业人员必须了解弱势群体不断变化的需求，以便在危机期间进行有效沟通。