COVID-19大流行期间家长和学生对语音语言治疗远程实践服务的看法:调查研究

简介

截至2021年1月，超过9000万人感染了SARS-CoV-2病毒。这就需要在全球范围内保持社交距离和关闭学校。因此，远程保健(即使用音频或视频会议技术提供保健服务)越来越受到重视。在许多国家，远程医疗被视为面对面医疗的替代品[1，2］．此外，语音语言病理学家在过去的20年里在许多国家从事远程实践[3.-6］．远程练习的有效性得到了对不同年龄组的言语、语言、声音和流畅性障碍的科学研究的支持。7-9］．此外，远程实习被不同的专业组织认为是有效和有效的[10，11］．由于COVID-19大流行严重扰乱了言语和语言治疗服务的提供，越来越多的人采用远程实践服务，并将其视为大流行期间提供言语和语言治疗的最佳选择[12，13］．

尽管学校越来越多地采用远程实践，但不同的利益相关者对远程实践持有不同的看法。虽然有几项调查显示，以学校为基础的语音语言病理学家怀疑远程实践的有效性，但其他人在使用远程实践服务后表现出积极的态度[12，14，15］．然而，父母和孩子对远程医疗的看法并没有得到很好的理解。一些研究调查了家长和学生对远程实习项目的满意度，但结果喜忧参半。在一项试点调查中，来自一所偏远学校的13名教师及8名家长对远程教学所带来的进步表示高度满意[8］．一项由大学诊所进行的网上言语及语言干预调查，亦得到家长及学生的积极回应[8，16］．相比之下，一项针对5位家长的访谈研究提出了学生远程实习参与度不高以及家长与临床医生在远程实习服务中沟通不力的担忧[17］．这些因素可能会降低市民对校本远程实习服务的接受程度[17］．鉴于大流行期间学校采用远程实习的比例很高[12，13]，一项关于家长和学生对远程实习的满意度的调查研究，可以揭示这些服务的感知效果。

感知效能是言语和语言治疗的重要衡量标准，无论是现场实践还是远程实践，因为它反映了治疗的有效性以及学生和家长接受治疗的动机[18，19］．戴维斯的技术接受模型还认为，基于感知有用性和便利性的感知效能会影响未来对技术的采用[20.］．感知疗效可以通过人们对治疗过程的参与来反映，这与儿童的治疗结果相关[21］．此外，家庭在日常生活中练习的治疗技巧的数量以及临床医生和父母之间的合作影响了治疗的泛化[22］．因此，调查家长和学生对远程实践效果的看法，以及他们参与远程实践和日常治疗实践的情况，对于评估治疗保真度至关重要。

以往的研究主要集中在学生和家长对研究型远程实习的满意度上，但没有研究过客户和家长对不同实习模式的偏好。由于疫情期间服务交付模式有所扩展，学生和家长对不同交付模式的偏好对于设计未来基于学校的言语和语言治疗服务的服务交付模式至关重要。因此，在本研究中，我们研究了客户的治疗特征(包括年龄、共病和父母支持)如何影响他们对不同服务模式的偏好。这些信息可以告知语音语言病理学家如何选择合适的学生进行远程实习服务[10］．

总之，本满意度调查研究主要涉及以下3个研究问题:(1)家长和学生对远程实习效能的看法;(2)家长和学生更喜欢现场实习还是远程实习;(3)影响家长和学生对不同服务提供模式偏好的关键因素是什么?

方法

调查设计及发展

调查总结

我们为家长和学生开发了一项基于网络的调查，以评估香港学校的言语和语言治疗实践(见多媒体附件1)．为了满足内部清晰度、结构和内容效度标准，所有调查问题都由3名基于学校的语音语言病理学家独立审查。该审查确保了调查的措辞、内容和问题顺序是清晰和适当的。调查问题根据语音语言病理学家的建议进行了修订和最终确定。所有受访者在大约10分钟内完成了调查。伦理批准由香港大学人类研究伦理委员会批准，参与者在完成调查前签署了同意书。

针对家长和学生的调查分为4个部分，包括(1)远程实习的实施情况，共2个条目;(2)远程实习效能，家长7项，学生4项;(3)远程实习与现场实习比较，家长6项，学生5项;(4)人口统计，共5项。第2部分和第3部分的所有回答都基于李克特量表得分，得分范围从1(即非常不同意)到5(即非常同意)。

第1节:远程实践的实施

本节中的两个项目评估了学生在COVID-19停课期间接受的治疗数量以及学生使用远程实习服务的频率。

第二部分:远程练习的功效

针对父母的7项调查包括远程练习在提高孩子的语言技能、满足孩子的需求、与孩子互动以及对孩子接受的治疗量感到满意方面是否有效(Cronbach α=.94)。针对学生的四项调查包括远程实习服务是否满足他们的需求以及他们是否喜欢远程实习服务(Cronbach α=.84)。

第三节:远程实习与现场实习的比较

这项由6个项目组成的家长调查包括以下问题:语音治疗的远程练习服务是否比现场语音和语言治疗提供更好的沟通。还有关于家庭治疗实践实施的问题(Cronbach α=.89)。学生调查有5个项目，包括学生是否学到了更好的语言技能，以及与远程练习相比，学生是否表现出更好的现场练习(Cronbach α=.88)。

第四部分:人口统计

本节中的4个项目用于收集每个学生的年级、性别、特殊教育需求状况和家庭收入等信息。

参与者

从2020年7月到8月，85名家长(即75名母亲和10名父亲)和41名学生(即7名女孩和34名男孩)参加了我们的网络调查。根据参与者电话号码的后4位数字，有27个家庭参与了家长和学生调查。这27个家庭的家长占31%(27/85)，学生占65%(27/41)。对家长和学生问卷都做出回应的家庭代表了1-7年级的学生(家长问卷:中位数= 3年级;在家长调查的学生共病中，最常见的特殊教育需求亚型是自闭症谱系障碍(53/ 85,62%)，其次是注意力缺陷/多动障碍(33/ 85,38%)、特定学习困难(20/ 85,23%)、智力障碍(3/ 85,3%)、听力障碍(2/ 85,2%)、视力障碍(1/ 85,1%)和身体残疾(1/ 85,1%)。此外，12%(11/85)的学生除言语障碍和语言障碍外没有其他合并症。在学生调查的共病方面，最常见的特殊教育需求亚型是自闭症谱系障碍(24/ 85,58%)，其次是注意力缺陷/多动障碍(15/ 41,36%)，特定学习障碍(6/ 41,14%)，智力障碍(1/ 41,2%)和视力障碍(1/ 41,2%)。此外，21%(9/41)的学生除言语障碍和语言障碍外没有其他合并症。大约一半的参与者(父母调查:42/ 85,49%;学生调查:22/ 41,53%)的平均家庭月收入低于平均家庭收入中位数(即约3290美元)。

为了达到Cronbach α值为0.05和中等效应量(即Cohend=0.5)， 85名家长和41名学生分别需要0.99和0.86的统计幂。这是使用G*Power 3软件(G*Power Team)确定的[23］．此外，对至少50人的样本或因子负荷值为>的样本进行因子分析，可以得到质量较好的结果。60 (24］．

结果

远程实习的实施

大多数学生报告说，在大流行期间，他们的远程练习少于5次(家长调查:73/ 85,85%;学生调查:31/ 41,75%)。在治疗频率方面，最常见的治疗次数为每月1次(父母调查:35/ 85,41%;36%;学生调查:15/ 41,36%)，其次是每两周1次(家长调查:25/ 88,29%;学生调查:15/ 41,37%)，每周1次(家长调查:21/ 85,24%;学生调查:12/ 41,29%)。

Telepractice功效

在对治疗目标的理解方面，家长和学生对远程实践的有效性持积极态度(家长:均值3.48，标准差0.84;95% ci 3.30-3.66;学生:平均3.49,SD 0.87;95% CI 3.21-3.76)和远程实习服务满足学生需求的能力(家长:平均值3.24，标准差1.03;95% ci 3.01-3.46;学生:平均3.49,SD 0.84, 95% CI 3.22-3.75)。从受访家长的反馈来看，受访家长对学生使用远程实习服务的程度持肯定态度(平均值3.29，标准差1.14;95% CI 3.05-3.54)和远程实习服务提高学生语言能力的能力(平均值3.33，标准差1.01;95% ci 3.11-3.55)。基于学生的回答，学生对远程练习效能(1)在享受(平均3.32，标准差1.08; 95% CI 2.98-3.66) and (2) language ability enhancement (mean 3.29, SD 0.96; 95% CI 2.99-3.59). Independent 2-tailed samplet测试结果显示，家长与学生在上述观点上并无显著差异(享受:P= .92;对治疗目标的理解:P= .97点;满足学生需求:P=只要;提高语言能力:P= .85)。此外，家长对学生在远程实习期间取得的进步持积极态度(平均值3.35，标准差0.96;95% CI 3.15-3.56)和对学生接受治疗量的中性看法(频率:平均值2.99，标准差1.04;95% ci 2.76-3.21;治疗量:平均3.21,SD 1.03;95% ci 2.99-3.43)。

远程练习效能的影响因素

我们的Spearman秩序相关分析表明，学生年级与远程练习效能感之间没有显著相关(家长:ρ=0.03;P =.76;学生:ρ= 0.07;P =主板市场)。计算贝叶斯因子(BF)来评估证据是否支持原假设而不是备择假设。男朋友₀₁>3和>10的值分别表示对原假设的中等和强支持[25］．在父母组(BF₀₁=11.34)，而在学生组中发现了支持零假设的适度证据(BF₀₁= 7.84)。

远程实习与现场实习的比较

根据学生的反馈，学生对远程实习服务和现场服务的享受具有可比性(平均值2.93，标准差1.06;95% ci 2.59-3.26)。而家长的回应中，学生对远程实习服务的享受程度较低(平均值2.76，标准差1.02;95% ci 2.54-2.98)。此外，在治疗效果方面，远程实践被评为低于现场实践。治疗效果方面包括言语和语言技能的习得(父母:均值2.47，标准差0.92;95% ci 2.27-2.67;学生:均值2.46,SD 0.93;95% CI 2.17-2.76)，与言语病理学家的沟通(父母:均值2.52,SD 0.88;95% ci 2.33-2.71; students: mean 2.32, SD 0.82; 95% CI 2.06-2.58), and treatment efficacy (parents: mean 2.33, SD 1.89; 95% CI 2.14-2.52; students: mean 2.37, SD 0.92; 95% CI 2.08-2.65). An independent 2-tailed samplet测试结果显示，家长和学生在这些方面没有显著差异(享受:P= .41点;演讲和语言技能的习得:P= .97点;与语言病理学家的交流:P= 22;治疗的功效:P=()。此外，在通过远程实践服务或现场服务在家实施治疗实践方面，家长对远程实践的评价低于现场实践(平均2.46;95% ci 2.27-2.65)。

家长对远程实习的看法是负面的，关于他们是否更喜欢远程实习而不是现场实习(平均2.24;95% CI 2.04-2.43)，而学生持中性观点(平均3.07;95% ci 2.74-3.41)。一个独立的双尾样本t测试结果显示，家长和学生对远程实习和现场实习的偏好存在显著差异(t₁₂₄= 4.59;P<措施;d= 0.87;95% ci 0.48-1.26)。

影响远程实习和现场实习偏好的因素

年级

我们的Spearman秩序相关分析显示，学生年级与参与者对两种服务提供模式的偏好之间没有显著相关性(家长:ρ=0.07;P =点;学生:ρ= 0.03;P =.85)。BF分析显示，强有力的证据支持原假设(即，年级与实践模式的偏好之间没有相关性)在父母组(BF₀₁=10.89)，而在学生组中发现了支持零假设的适度证据(BF₀₁= 8.17)。

治疗的功效

为了检验治疗效果与两种服务提供模式偏好之间的关系，我们通过执行主轴因子提取，基于探索性因子分析获得的因子评分创建了一个综合评分。如表1，我们得到了一个因子得分，分别占家长组和学生组方差的73%和69%。所有因子负荷均大于0.55。

Kendall秩相关系数τ基于远程练习效能的因子得分和对练习模式的偏好计算。在父组中没有发现显著相关性(τ=.07;P =无误);该相关的BF (BF .₀₁=8.53)中度支持原假设(即远程练习效能与练习模式偏好之间无相关性)。在学生组中，远程练习效能与对实践模式的偏好之间存在显著相关性(τ=.43;P<措施)。

讨论

主要研究结果

与以往主要关注临床医生态度的远程实习研究不同，我们的研究调查了家长和学生在COVID-19大流行期间对远程实习疗效的看法以及他们对远程实习的态度。我们发现学生和家长对通过远程实践服务提供的治疗效果感到满意。尽管学生和家长对远程实习和现场实习的偏好相似，但家长更喜欢现场实习。这些发现在远程实践效能和影响远程实践服务参与的因素方面进行了讨论。

远程练习的感知效能

本研究的一个重要发现是，参与远程实习服务的学生和家长对这些服务表示满意，这可以从他们对学校远程实习服务的评分中得到证明。这些评分表明，远程练习服务不仅提高了学生的演讲和语言能力，还提高了学生对语言治疗的参与度和学习动机。这些结果扩展了客户满意度研究的发现，这些研究集中在远程实践治疗方案的评估上[16，26，27］．这些结果还表明，远程实践服务有助于在现实生活中的学校服务环境中保持用户满意度。关于为患有各种疾病的学龄学生提供远程实习服务的令人信服的证据支持了用户对远程实习的满意度[7，28，29］．这一证据表明，有特殊教育需求的学生可以从远程实践服务提供的治疗中受益。

喜欢远程实习和现场实习

尽管学生和家长对远程实习效果满意，但学生对其中一种实习模式的偏好并不高于另一种，而家长更倾向于现场实习而非远程实习。然而，远程实习效能与家长对现场实习的偏好无显著相关(P=无误)。这表明其他因素可能影响了父母的偏好。有趣的是，与家长对现场实践的看法相比，家长在治疗效果、在家实施治疗实践以及与语音语言病理学家的沟通方面对远程实践表达了负面看法。这种消极观点可以解释为远程保健方面缺乏有效的沟通。由于远程医疗服务缺乏个人互动，因此需要额外的沟通和视觉功能来建立临床医生和家长之间的融洽关系[29］．例如，当在网络平台上讨论敏感话题(如诊断、共病和预后)时，父母可能会有一种人格解体感[29，30.］．此外，在各种研究中，面对面交流已被表明为首选的沟通方式，因为面对面交流可以更好地观察视觉线索，如面部表情和肢体语言[31-33］．父母更喜欢现场实习而不是远程实习的另一种解释是，父母需要在远程实习服务上付出额外的努力和投入。在远程练习课程中，家长需要解决技术问题，并在整个课程中控制学生的行为。因此，家长必须在远程练习中分配比现场练习更多的时间和精力[33，34］．

在这项研究中，学生们并没有更喜欢其中一种练习模式。这可以解释为他们对远程实践的满意度，以及他们对远程实践效能的感知与他们对实践模式的偏好之间的显著相关性(P<措施)。考虑到学生对实际操作的担忧少于家长，且学生对现场实习和远程实习的有效性均表示认可，他们对这两种服务提供模式均不具偏好。

我们的研究结果还表明，学生年级与远程实践效能没有显著相关(家长:P= .76;学生:P= 0.65)或对远程实习和现场实习的偏好(家长:P=点;学生:P= .85)。这些结果反映了远程练习的有效性，并表明不同年龄段的偏好没有显著差异。这与其他科学研究的结果一致，即远程教学适合学龄学生[7-9］．

研究的优点

据我们所知，这项研究首次调查了COVID-19大流行期间学龄人口家长和学生对远程实习服务的满意度。评估家长和学生对远程教学效果的看法至关重要。这些信息不仅有助于语言治疗师了解客户对远程实习的看法，而且还向教育政策制定者通报疫情过后远程实习服务的实施和采用情况。我们的研究清楚地表明，用户对远程实践的满意度有助于促进基于证据的远程实践。基于我们对家长和学生对远程实习态度的分析，我们认为双方利益相关者都承认远程实习的有效性。这是一个积极的指标，预示着未来将远程实习作为另一种可能的服务提供方法，由于COVID-19大流行的潜在心理挑战，远程实习是必要的。这些挑战包括诊疗路线中断、学校关闭以及教育和医疗支助减少[35］．

局限性和未来研究

这项研究的样本量有限，年龄范围有限(即1-7年级)，尽管学校的语言治疗服务覆盖了1-12年级的学生。此外，小样本量限制了我们对共病对远程实践疗效影响的调查，因为沟通和读写能力特征可能会潜在地影响远程实践疗效。

未来的研究应考虑通过测试更大的样本，包括不同年龄的学生和有不同类型特殊教育需求的儿童，来调查共病对远程实习效能和满意度的影响。例如，在青少年群体中，父母的参与比在年轻学生群体中要低。此外，在青少年人群中，治疗的重点是学业上的成功。重要的是观察青少年对远程实习服务的接受程度是否与年轻的学龄儿童的接受程度不同。还应该指出的是，我们的研究重点是家长和学生在相对短期的远程实践课程后对远程实践的满意度。未来的研究应该通过调查家长和学生对远程实践效果的看法以及他们在长期远程实践后对远程实践的态度来扩展这项研究。我们对未来研究的建议可以阐明远程实践的长期效益和可持续性，并为远程实践战略的发展提供指导。需要这些信息来提高数字医疗方法的质量，提高儿童及其家庭的心理福利[36］．

影响

本研究结果显示，家长和学生对远程实践的有效性有较高的认知，1-7年级学生对远程实践和现场实践的偏好相似。远程教学的使用不仅有科学依据，而且学生和家长也很满意。这些结果表明，远程实习是一种可能的服务提供选择的学龄学生。

我们的研究结果与现有文献一致，表明远程医疗是一种合适的服务提供方法[7-9］．我们的研究为学校和语言病理学家在现实生活中采用远程实践提供了支持证据。此外，我们的研究结果表明，语音语言病理学家和父母应该更积极主动的远程实践服务。鉴于家长对远程实习期间的治疗效果和与语音语言病理学家的沟通持负面看法，临床医生应考虑更有效地与学生及其家长进行交流。语音语言病理学家可以定期更新并告知父母和学生有关治疗效果的信息，以增加他们在向远程实践过渡期间的信心。此外，临床医生应直接解决家长的担忧，以建立治疗关系[17］．家长的参与和参与在远程医疗服务中是非常重要的。家长参与的重要性已在文献中得到充分说明[37，38]，而学生在远程练习期间的行为管理则依赖于家长。此外，家长在远程实习服务中的角色还包括提供技术支持和故障排除[10］．临床医生可以关注潜在的技术问题，并为家长提供相关支持。若临床医生更常参与及参与远程医疗服务，预期家长与临床医生的关系会更融洽，从而有助推广及接受远程医疗[37］．

结论

研究结果显示，香港华人家长及学生均认为远程教学是令人满意及有效的。虽然学生不喜欢哪种语言治疗方式，但家长更喜欢现场语言治疗。远程实习的感知效能与学生对服务提供模式的偏好有关，但与家长的偏好无关。这可以解释为临床医生和家长之间的沟通不足。我们的研究结果表明，语音语言病理学家有必要发挥更积极的作用，将远程实践整合到服务提供中，并向家长和学生解释远程实践的功效。