青少年抑郁症患者的社交媒体使用和监测及其对COVID-19大流行的影响:父母和孩子视角的定性研究

简介

背景

据报道，青少年是社交媒体(SM)的普遍用户。截至2018年，70%的美国青少年报告每天使用SM多次，这一比例比2012年(34%)翻了一番。[1］．超过一半的家长担心孩子花太多时间在手机上，并担心屏幕时间对孩子日常生活的潜在负面影响[2］．患有抑郁症的青少年的父母可能会对他们的孩子持续的SM消费有独特的担忧，因为他们认为他们更容易受到有害体验的影响[3.］．

COVID-19疫情期间青少年SM使用情况

据估计，在COVID-19大流行期间SM的使用大幅增加。在他们对基于网络的数据提供商使用SM的分析中，的《纽约时报》报告显示，流行的性行为网站Facebook和YouTube的使用率分别上升了27%和15% [4］．增加SM的使用率对年轻人来说可能特别有意义，因为保持身体距离的措施限制了面对面的互动。在青少年时期，剥夺同龄人的互动尤其具有挑战性，因为在这个发展阶段，同龄人的影响和接纳非常重要。5］．面对这些问题，SM可能会发挥重要作用。对青少年SM使用的研究表明，对青少年心理健康有保护作用的亲社会面对面互动方面，如社会支持、社会奖励和社会排斥感的减少，可以通过积极参与SM得到反映。5］．尽管SM可能在减轻大流行期间社会交往的限制方面发挥重要作用，但也存在与SM活动率较高相关的担忧。预防组织担心，与大流行相关的压力可能会导致更多的负面SM经历，如网络欺凌[6］．由于从教育工作者那里获得咨询和指导的机会减少，潜在的有害SM互动变得更加复杂。6］．在当前的背景下，考虑青少年的SM使用和父母监督他们使用的方式是非常重要的。

SM在青少年抑郁症中的应用

患有抑郁症的青少年面临的脆弱性使他们比没有抑郁症的青少年更容易有消极的SM经历，以及获得社会支持和联系的独特机会。患有抑郁症的青少年积极地使用SM;例如，从事娱乐、幽默或内容生成可以分散抑郁情绪的注意力。7]，这些青少年也可以向他人寻求支持，以应对抑郁症或建立社会联系[8］．至于对负面SM体验的易受伤害程度，患有抑郁症的青少年更容易做出危险的SM行为，例如与陌生人交谈及透露个人资料[9]，以及接触到潜在有害的SM内容，例如自残行为[10，11］．此外，患有抑郁症的青少年更有可能报告网络骚扰[12]、网络暴力[13，14]，以及上网成瘾[15]与青少年情绪波动和自杀风险增加有关的经历[16-20.］．正在接受抑郁症或自杀风险治疗的青少年的父母报告说，他们意识到他们的孩子对负面SM体验的脆弱性增加，并描述了一种强烈的愿望，即随时了解孩子使用SM的情况，以保护他们免受伤害[3.］．

父母和青少年对SM使用和监控的看法

青少年和父母对SM的使用往往有不同的看法[2］．青少年倾向于以更积极的眼光看待SM，他们认为SM的好处包括社会联系、社会支持和表达自我的机会[21］．相比之下，由于SM对青少年潜在的有害影响，父母对其持更多负面看法。21］．青少年成长过程中典型的父母-青少年关系的转变也可能导致人们对SM使用看法的差异。青少年在SM上寻求言论自由，而父母则在孩子的独立愿望与自己保护孩子免受SM风险的愿望之间寻求平衡[22］．当考虑到患有抑郁症的青少年和他们的父母时，这些观点的差异可能是独一无二的。例如，患有抑郁症的青少年可能会重视他们从SM中得到的支持，以及与值得信任的同龄人私下交往的自主权。患有抑郁症的青少年的父母可能更能适应使用SM对他们孩子抑郁症的潜在负面影响，也可能认为有强烈的需要进行监控。

家长监察及青少年使用SM的情况

父母监视被定义为对儿童行为的跟踪或监视，通常通过衡量父母的知识来评估[23］．科尔和他汀[23，24假设父母知识的3个主要来源。这些来源包括:(1)青少年自愿与父母分享信息;(2)父母向子女索取信息;(3)父母使用控制，即在不告知父母的情况下制定规则和限制，限制孩子参与活动的能力[23，24］．因此，父母和青少年之间的信息共享可以通过对话(例如，非正式或正式的监督讨论)或行为(例如，父母参与SM的调解作为获得控制的手段)发生。在这些来源中，父母的知识最显著地来自青少年的披露。

青少年自愿披露被认为是父母知识的一个强有力和一致的预测因素，超过了父母对信息的要求[25］．到了青少年时期，青少年在发展上已经有能力做出选择，自愿提供私人信息[26］．保守秘密，尤其是在察觉到负面后果时，也是典型的发育特征，并受到家庭内部环境因素的影响，如父母和青少年之间的信任程度以及整体关系质量[26，27］．支持性的养育方式表现为温暖、关爱和对青少年需求的回应，更有可能促进自愿表露[28，29］．非支持性的教育方式，例如使用心理控制或操纵技巧，如爱的退缩、羞辱或内疚诱导，会成为自愿坦白的障碍[28，29］．

父母的一些诱导和控制方法与父母对孩子的SM行为的了解减少有关。父母参与隐私侵犯或秘密征求孩子的私人信息往往成为开放亲子交流的障碍。隐私侵犯与青少年保密行为的增加和家庭功能的缺失有关，例如，有问题的沟通、行为和关系[30.-32］．采用父母控制的方法，青少年可能会认为这限制了他们的表达自由，也会阻碍青少年的表达，反过来，增加了他们的秘密[33］．

这些长期以来对父母知识和控制的趋势在媒体研究中是一致的。在他们的元分析中，Chen和Shi [34的研究表明，父母积极参与孩子的媒体使用，即通过公开讨论媒体使用或父母与孩子共同使用媒体，可以有效地减少SM风险行为。他们还发现，父母的限制本身与风险行为的减少无关。

抑郁症青少年中父母使用SM知识的背景

父母对SM使用的了解对于青少年抑郁症的讨论至关重要。通过青少年的自愿披露而培养的开放的亲子交流与抑郁情绪的减少、自尊的提高以及对媒体使用的积极和现实的期望有关[23，24］．相反，父母参与非支持性的沟通或控制策略的部署(例如，制定规则，要求孩子分享他们使用SM的信息)与青少年抑郁症状的增加和较差的适应能力有关[23，24，35］．当父母缺乏支持以消极反应的形式对青少年的披露，青少年就会感到与父母脱节，并以保密作为回应[33］．当父母需要干预以解决孩子的抑郁情绪或自杀念头时，保密可能是有害的。

研究的空白

在当前这个SM活动无处不在的时代，面对COVID-19大流行，青少年使用SM的趋势正在增加，父母试图理解和探索孩子使用SM的情况可能尤其具有挑战性。然而，对于父母对抑郁症青少年SM使用情况的监控，我们所知甚少。了解青少年抑郁症患者的父母如何在权衡孩子对消极SM经历的独特脆弱性和获得社会支持和联系的独特机会时平衡独特挑战的背景，可以为临床医生提供重要的贡献，这些临床医生正在与家庭合作，支持患有抑郁症的青少年。首先，抑郁症青少年和他们的父母对SM使用和监控的看法的异同尚未被探讨。患有抑郁症的青少年更容易受到消极的SM经历的影响，对他们进行监测的考虑可能与没有抑郁症的青少年不同。其次，患有抑郁症的青少年的父母用来了解他们孩子使用SM的策略还没有被很好地理解，这可能会为患有抑郁症的青少年的父母提供有用的指导，告诉他们如何在保护孩子的同时支持他们开始独立。

对这些发现的探索可能对从事青少年心理健康护理的提供者特别有益，他们被建议评估青少年数字生活的有害和有益影响[36］．提供者准确评估SM环境的能力可能受到父母和孩子对SM使用和功能的看法的影响。此外，如果孩子和父母对SM监测策略的偏好不一致，希望与父母合作观察和保护青少年SM环境的提供者可能会面临挑战。

目标

为了为抑郁症青少年及其家庭的临床实践提供见解，我们试图探索抑郁症青少年及其父母对SM使用和监控的观点。通过对青少年和父母的访谈，我们的目的是比较父母和孩子对抑郁症青少年日常生活中SM使用和功能的看法。通过对个人信息提供者的采访，我们的目的是探索父母在获取孩子使用SM知识方面的策略和经验。

方法

招募和抽样

作为一项更大规模的定性研究的一部分，该研究旨在为抑郁症青少年及其父母使用SM进行干预提供信息[7]，一个方便的样本，年龄在13到20岁的青少年被诊断为抑郁症，目前在宾夕法尼亚州匹兹堡接受治疗，每个青少年的一位父母被邀请参加采访。从2013年7月到2014年9月，在两个地点治疗抑郁症患者的临床医生向潜在参与者告知了这项研究:(1)提供精神卫生服务的学术青少年和青年医学诊所，或(2)为患有抑郁症和自杀倾向的青少年提供专业精神科诊所。在填写兴趣表的31对青少年父母(其中31对青少年和30对父母，因为一位母亲有两个孩子)中，有8名青少年和7名父母无法进行采访;因此，23名青少年和23名家长完成了研究。其中，有21对青少年与父母配对。一位家长有两个孩子参与了这项研究。数据收集和分析方法的报告遵循定性研究报告综合准则[37］．

数据收集

所有访谈均由资深作者进行，他在定性数据收集和分析方面受过培训，经验丰富。她以青少年医学研究员和医生的身份向青少年介绍自己。半结构化访谈通过电话(n=17名青少年和n=17名家长)或在临床环境下的私人病房(n=6名青少年和n=6名家长)进行。家长和孩子分别进行了访谈。我们获得了父母本人以及18岁及以上青少年的口头同意;对于那些年龄在18岁及以下的人，我们获得了父母的许可和青少年的同意。面试官向参与者保证，研究团队会保守机密，特别是不会分享SM上说过的短语，因为这些短语可能会被搜索以识别他们。

一个30到60分钟的半结构化访谈，通过访谈指南进行，同时保持开放的话题轨迹，扩大了对参与者观点的理解，分别与青少年单独进行，然后与父母单独进行。这些访谈被用来获取青少年和父母使用SM的特征和正面和负面经历的信息——与父母个人使用SM有关，以及父母是否使用SM或互联网来了解更多关于孩子抑郁症的信息或与其他父母联系。家长们还被要求(1)他们的孩子是否使用SM，以及描述他们积极和消极的SM经历，(2)他们对孩子通过SM与他人分享个人想法的看法和经历，以及(3)他们通过SM与孩子交流的经历。青少年被问及他们使用SM的类型和程度如何随着他们的情绪而变化。青少年和父母也被要求提供人口统计信息，包括年龄、性别和种族、抑郁症治疗时间、拥有手机和主要上网设备。关于SM使用特征的问题取自皮尤研究中心关于青少年SM行为的研究[38，39］．作为参与研究的补偿，青少年收到了一本关于青少年抑郁症或双相情感障碍的书[40]，家长们收到了一本关于如何为患有抑郁症或双相情感障碍的青少年做父母的书[41］．该研究方案得到了匹兹堡大学人类研究保护办公室的批准。

数据分析

我们分析了个人和两组受访者的访谈，以探讨青少年和父母对SM使用和监控的看法。这种方法提供了调查与和谐和不一致的家庭经历相关的丰富上下文因素的可能性[42］．个别访谈非常适合提供上下文分析，从而阐明特定群体的观点。43］．通过提供多角度比较的能力，对二元组的探索可以丰富个人访谈的结果，这被认为可以提高调查结果的可信度[43并识别差异和分歧。所有采访都进行了录音;逐字转录，删除任何参与者标识符;并使用ATLAS编码。ti version 7，一个由Scientific Software Development公司制作的定性分析程序[44］．

父母与青少年访谈的二元分析

由于本研究最初的重点不包括二元水平分析，由于青少年和他们的父母所提出的问题存在差异，因此无法使用直接比较的方法。然而，在对父母和青少年访谈的分析中，父母和他们的孩子对事件或想法的相似描述创造了一个有机的机会，通过内容分析的方式来检查二元层次的主题。利用Eisikovits和Koren二元分析模型[43]，通过水平化和交叉分析，以SM中发生的事件的描述(例如，从青少年的角度和从父母的角度对青少年的网络欺凌)为分析单位，审查了匹配的青少年-父母的二元成绩单，以文本、潜台词、描述和解释层面之间的重叠和对比。二元文本由独立的编码员(第一和第二作者)审查，他们注意到这些横向主题，差异通过团队共识解决。

家长个别访谈分析

数据分析方法的描述与他们的孩子的SM使用的父母的经验采用定性描述的技术。正如Sandelowski所描述的[45]，定性描述是指一种专题内容分析，其结果旨在与数据保持接近，而不是过度解释。采用内容分析方法[46]，前4次访谈由2名调查人员使用基于访谈脚本的初始代码本独立审查。生成了一份关注重点领域的最新代码列表，并由研究团队的高级成员进行了额外的审查。随后，访谈的其余部分由一名调查员编码，然后由资深作者进行补充和/或更改。新代码的添加或代码定义的更改是通过研究团队的共识来确定的。最终样本量由内容饱和度决定，内容饱和度指的是收集到足够信息以满足研究目的和目标的点[47］．

结果

参与者的特征

在完成研究的人中(23名父母和23名青少年)，青少年的平均年龄为16岁(范围13-20岁)，父母的平均年龄为46岁(范围37-55岁)。大多数青少年(18/ 23,78%)和大多数父母(19/ 23,83%)是女性，大多数青少年(20/ 23,87%)和父母(21/ 23,91%)是白人(3/23青少年，13%，2/23父母，9%是非裔美国人)，这反映了在两个地点寻求抑郁症治疗的患者的人口统计学特征。在入组时，青少年平均接受抑郁症治疗超过25.4个月(范围3-84个月)。大多数父母(19/ 23,83%)和青少年(22/ 23,96%)使用SM。父母使用Facebook的频率最高(18/23,78%)，而青少年使用SM的平台更多样化(10/23,43%，使用Facebook, 4/23, 17%，使用Twitter, Tumblr和Instagram)。

父母与青少年访谈的二元分析

我们首先总结了基于访谈的二元分析的主题，在此基础上我们直接比较了孩子和父母对共同事件的解释。本分析旨在了解父母和青少年对青少年在日常生活中使用SM的相互解释和分歧解释。这些主题包括SM作为一种表达形式，SM的功能，SM作为与他人讨论抑郁症的空间，与陌生人在SM上的互动，以及父母对青少年使用SM的监控。

SM作为一种表现形式

家长和青少年普遍不同意SM作为个人表达的媒介。青少年将SM视为诚实表达自己和自己情绪的论坛，无论是积极的还是消极的。青少年选择通过歌词来表达自己的情绪，或者用青少年所说的对发生在他们身上的一件事咆哮。然而，家长们认为他们的孩子在SM上发布的大部分内容都是无关紧要的，或者是他们感到无聊时才做的事情，这可能会干扰青少年生活中的其他活动。这些主题在以下引用中得到了证明，这些引用来自一对父母和孩子，他们对青少年的SM表达有不同的看法:

想怎么发就怎么发。因为这是你的推特，所以你可以说你的感受，比如你那天在做什么。基本上什么都可以。就像你想要的任何东西。所以，它不应该像你发布的那样重要。
(孩子的视角;年龄16岁

但当我看到她写的那些歌词时，我开始担心……我刚提出来的。她觉得这很有趣。她说，‘我不明白你为什么要把这些歌词放在那里，’因为它们不是好歌词。她说，‘嗯，我在表达我自己。”And I say, ‘But why do you have to tell everybody? Like why’—I don’t get it. I just don’t get the whole thing. I’m just old-fashioned.
(父母的角度)

SM的正负作用

一些父母和青少年相互描述了SM的潜力，它是一个保护性的、治愈性的、支持性的空间，或者是一个寻求积极内容的地方。在其他情况下，父母和青少年都提供了使用SM危害的清晰例子和反思。例如，一位家长担心鼓励自残行为(如割伤)的帖子或论坛，这与她女儿的担忧是一致的——她有故意自残的历史——她担心这样的论坛或帖子会鼓励她女儿割伤自己。其他的例子则有更大的差异，这通常发生在两人中的一个人更矛盾，而另一个人的观点更强烈的时候。下面的引文展示了父母和孩子对SM的使用和效用的不同观点:

所以我认为如果我在那个网站上做一些事情，比如我把我喜欢的和我感兴趣的东西编辑了一下，那是很好的事情，我可以阅读我从中得到的反馈。所以只要我很忙，而不是如果我查看#sad标签，那可能会让我更悲伤。但这有点像，我从看悲伤的照片中得到某种满足，因为这是我能联系到的东西，这有点奇怪。
[儿童视角，14岁]

她花的时间太多了。虽然上面的人，很酷，他们中的一些人有同样的经历和东西，她也没有得到面对面的社交东西，我认为她真正需要的东西，尤其是一个正在经历抑郁症的人。
(父母的角度)

SM是一个与他人讨论抑郁症的问题空间

一些家长和青少年认为，在线下与信任的朋友谈论抑郁症更安全、更私密、更真实;然而，他们的推理并不总是一样的。家长们担心SM的负面后果，对其他人表示不信任，或者他们更喜欢孩子直接和他们说话。另一方面，青少年则担心别人会怎么想——在SM上发帖会引起不必要的关注，会成为别人的负担，或者只是觉得这不关别人的事。这些观点由以下父子二分体证明:

我不想让每个人都知道我的生意，比如我在个人层面上处理的事情……一个家庭成员可能会看到，他们可能会告诉另一个家庭成员，然后整个家庭就会传开。
(孩子的视角;17岁]

我的想法是，如果他们有这种感觉，他应该去找他的父母，和他们谈谈，而不是把它放在那里给其他人看。有些人很残忍，他们最后会说些让他更糟的话。
(父母的角度)

匿名交互对SM的风险和好处

对于在SM上与陌生人交谈或匿名互动，家长和青少年有不同的看法。家长们表示担心他们的孩子在SM中是陌生人的朋友或追随者，或者缺乏隐私。相反，青少年认为在SM上和陌生人交朋友没有问题，也很正常。这些不同的观点由以下的父母和孩子二分体描述:

我想那是因为我年轻，我不在乎我和谁是朋友，你知道，如果你想在上面有很多朋友，你可以随便加谁。
(孩子的视角;17岁]

这是多么危险啊，而且，你知道，这些人中的一些人年龄更大，20多岁，30多岁，他们是男人。她不需要，他们不需要看她的照片，他们不需要了解她的任何事情，他们不知道她的经期，人们是危险的，你不能相信任何人，你知道，所有人。你知道，人们可以找到任何他们想知道的。
(父母的角度)

父母对青少年使用SM的监测

家长和青少年对监测的看法主要是不同的。在某些情况下，父母试图查看孩子的SM内容以防止负面体验，这让青少年感到不满，特别是当青少年被排除在这一过程之外时(例如，父母未经青少年允许查看孩子的手机)。此外，当父母限制SM的使用时，一些青少年违背父母的意愿，在SM上创建秘密账户或与陌生人交往。在其他情况下，父母考虑监控策略，以保护亲子关系，这可能包括与他们的孩子就隐私或有关SM信息共享的安全问题进行诚实的对话。这些努力与青少年举出的选择不在SM上透露隐私的例子相对应;然而，青少年很少把他们关于隐私的决定贡献给父母的监控努力，正如下面引用的一对父母和青少年的例子:

我真的认为她很聪明，不会和陌生人分享。我的意思是，我真的认为我教育了她，你知道，陌生人永远不是你的朋友，他们不是他们所说的那样——我认为在这方面她比她的年龄更聪明，但我相信很多父母都这么想，然后悲剧发生了。
(父母的角度)

如果这是私人的事情，我认为，我的意思是，就我个人而言，我认为，我应该保密……我认为人们会看到它，可能会感觉很糟糕，我只是觉得他们会知道我的私人事务。这是没有必要的。
(孩子的角度)

个别家长访谈分析

根据对青少年SM使用和行为的频繁分歧解释，研究主题旨在确定本样本中患有抑郁症的青少年的父母如何获得孩子SM使用的知识，以及父母对SM监控的态度和经验。

父母的期望

父母对青少年健康使用SM的能力和监控对孩子使用SM的影响有各种各样的期望。父母通常希望他们的孩子以一种健康的方式使用SM。正如下面引用的描述，一些父母觉得他们的期望得到了满足，描述了一种信任感，让他们的孩子建立和维持亲社会的SM关系，并以一种治愈的方式表达他们对抑郁症的看法和经历:

我信任她，你知道，相当多，真的，我是说，完全信任她。我认为她很有头脑，所以，是的，我认为她在管理自己的积极体验。

或者，其他家长的期望没有得到满足。他们还担心，他们的青少年正在从事过度分享(或过于信任分享SM的个人信息)等适应不良行为，父母认为这些行为可能会产生负面后果，如欺凌、尴尬或对未来的就业机会产生影响。一些告密者惊讶地发现他们孩子的同龄人正在讨论SM上的危险行为(例如，分享露骨的色情内容)。一位家长举了一个例子，她对孩子朋友分享的照片感到不安:

.．.我女儿们有很多朋友都有不合适的照片，我不认为她们认为这些照片不合适，但是……我认为十几岁的女孩不应该穿着泳衣上网。

此外，家长们表达了积极和消极的期望，即他们的监督工作实际上会对青少年参与SM产生影响。一些人认为有能力干预以改善青少年的SM互动，例如，就网络欺凌进行公开对话。另一方面，其他人则担心SM很难管理或控制，干预会无效。下面这句话就是父母消极期望的一个例子:

.．.这不是我想打的仗。我不打算——你不能——互联网基本上是一种无限的自由。你可以看到和做任何你想象得到的事情。

青少年对父母的袒露

青少年向父母讲述自己使用SM或使用SM对情绪的影响的描述或看法各不相同。在某些情况下，当青少年接受父母的监督时，他们愿意公开地与父母讨论他们使用SM的情况及其对他们的影响。一位家长举了一个例子，她的孩子公开透露了她使用SM的信息:

.．.她很漂亮——我想说她对我比我对我父母更开放……我只是觉得我妈妈一开始就介入了我的生意，我没有分享，但是我和她的关系很好，我认为她没有任何问题。比如她会向我寻求建议，然后说，‘我应该对这个人说什么?”

研究人员还观察到了选择性的行为披露，这意味着青少年对父母隐瞒了他们使用SM的一些方面，因为他们担心会产生负面后果。在这些情况下，青少年担心消极的SM经历可能会导致父母停用他们的SM账号，或者他们担心父母会拒绝或不赞成。

父母的知识

一些家长发现很难了解孩子的SM行为。正如下面引用的描述，父母报告不知道他们的孩子使用哪个平台，也不知道他们的青少年是否在绕过他们关于SM使用的规定:

我让她别再上脸书了。然后她偷偷溜了，她第二次登陆脸书，用的是另一个名字。

一些家长承认，他们的孩子对他们隐瞒了有关SM的互动。例如，一位家长指出，她的女儿隐藏了发布在SM上的自残照片:

在她试图自杀之前，她有一个非常黑暗的GifBoom账户，我们直到后来才发现，但有切割的照片，它几乎就像一个支持小组。

另一些父母对孩子的SM互动更加放心，这有时会影响青少年的SM行为，通常会减少在SM上透露的个人内容。在以下引文中，一位家长描述了他们的孩子如何意识到家庭监控与减少SM分享相对应:

好吧，我必须说实话，从Facebook的角度来看，她并没有在网上分享太多关于她的感受或她的抑郁症，因为她有很多家庭成员是她在Facebook上的朋友。我想，我试着去了解她的想法，我想她没有把这些表达出来是因为她们的身份。比如，如果是她的奶奶，也就是她的祖母，祖父，或者她的姑姑和叔叔，她不会把很多东西放在那里，因为她知道他们会读到。

父母的要求

为了了解孩子使用SM的情况，家长们参与了征集活动。在某些情况下，引诱包括直接询问孩子使用SM的情况。无论是当面还是在SM上，父母都参与了这种直接形式的诱惑，主要是在他们觉得自己的孩子在SM上有消极的经历或基于SM天生有害的信念(例如，导致他们抑郁或鼓励冒险行为)的情况下。没有使用这种直接恳求形式的父母表示不想这样做徘徊或者控制欲强，更愿意相信他们的孩子能保持健康的SM行为。

家长们还参与了间接的引诱，其中可能包括父母查看孩子的手机或知道他们的SM账户密码。一些父母认为这是了解孩子以前未知信息的重要途径，比如SM中描述的冒险行为的新披露，甚至是以青少年可能无法与父母沟通的方式了解孩子如何感受或经历抑郁症的窗口。在以下引用中，一位家长描述了她学习SM在提供孩子情绪状态信息方面的效用的经验:

她的父亲和我都非常反对她在网上分享这些东西，甚至，我们甚至希望她甚至没有一个在线账户或任何东西。但后来我们，我不知道，意识到这是你有时了解孩子情绪的唯一窗口。你知道，青少年尤其不喜欢告诉他们的父母发生了什么，也不喜欢谈论他们的感受。有时这就是你看到他们真实感受的方式，通过他们发布的一些东西，即使他们没有意识到他们在展示它，你也可以看到他们不同的情绪。我认为这确实给了我们一些机会，我不知道，可能我们以前没有机会谈论。特别是，孩子们很容易就回家说，‘是的，学校很好。我很好。”And the that’s it, you know.

当父母和孩子之间就如何做到这一点达成协议时，青少年更容易接受间接形式的监督。例如，一名青少年指出，他们的父母拥有他们的账户密码信息，这使得他们在关于SM的交流中更加开放。为了保护孩子的隐私和亲子关系，一些父母使用其他来源，如请朋友、兄弟姐妹或其他亲戚协助监控或使用监控软件。

家长控制

控制青少年行为的努力包括限制被认为有害的网站，并试图限制某些SM行为。一位家长描述了他们如何努力限制孩子使用SM，以保护他们的孩子免受有害的SM内容的伤害:

老实说，现在，在这个时间点上，我已经屏蔽了我女儿的大部分社交网站，因为我在她的墙上看到了一些东西，我看到了她发布的一些东西。因为她正在经历这个，让我们称之为她生活中的困难时期，我不认为她需要重新思考和阅读，看到所有这些不同的东西，因为它是开放的——所有可以想象的东西都在这些社交网络上，我只是，我想我只是在努力，尽我所能，是为了保护她不看到这些不同的东西……

此外，一些父母在孩子做了一些他们不赞成的事情后限制他们青少年使用SM。纪律处分包括完全限制访问某个SM网站或没收孩子的手机。在下面这段话中，一位家长讲述了她限制孩子使用Facebook的经历:

所以我让她不要再上脸书了。然后她偷偷摸摸地第二次登陆Facebook，用的是另一个名字。同样的事情正在发生……所以最后在她做了第三次之后，我们告诉她绝对不行。她甚至不允许进入Facebook去阅读它，不允许阅读任何人的评论，甚至不允许和任何人交谈。目前她还不能上Facebook

规则的制定是通过直接和间接的征求手段来执行的，包括使用监控软件或询问儿童社交网络的指定成员(例如，代表父母监控青少年的父母的朋友)。限制SM行为的尝试因年龄而异，有些父母限制某些SM网站的使用或在某个年龄之前的任何网站。没有进行限制的父母报告了一种无力感或失控感。一位家长描述说，她多么希望自己可以制定规则，但觉得这样做没有效果，还可能破坏她与孩子的关系:

我希望我有勇气告诉她她不允许使用,但它就是这样的一个障碍就会让她恨我,不跟我说话,我说没有点状,像我准备她的成人世界,在一年半的时间,她就会在大学里,我不希望她走极端,说,说,“我妈妈不会让我这样做,现在我会给她……”

另一位家长描述了一种感觉，试图控制是无效的，相应的是一种缺乏控制感:

一开始我们试图完全消除她的这种想法，但我们发现，当你这么做的时候，他们只是在你背后想办法这么做，然后你就没有办法知道发生了什么。她自愿给我看了很多这些东西。你知道吗，我还是害怕外面有我看不到的东西。但我不知道是否有一种方法可以100%监控。如果你这么想，那简直是在自欺欺人。

讨论

主要研究结果

本研究使用丰富的定性调查来探讨儿童和父母对青少年抑郁症的SM使用和监测的观点。我们的研究描述了患有抑郁症的青少年使用SM从父母那里寻求自主权的经历，父母试图保持孩子使用SM的知识，以提供保护，因为他们担心脆弱的孩子在一个潜在的不安全的环境中。尽管之前的研究描述了青少年和父母之间过度使用SM的斗争[22]，本研究对抑郁症青少年及其各自父母的观点进行了二元分析，这是独一无二的。SM通过危险的SM行为、消极的SM经历(如网络欺凌)和恶化的情绪带来挑战[11，39，48，49，寻求抑郁症临床治疗的青少年尤其容易受到影响。SM还提供了社会联系和支持性互动的机会，这对面临抑郁症的年轻人尤其重要。50］．在抑郁症背景下使用SM的冲突可能会带来额外的挑战，没有抑郁症的年轻人和他们的父母或照顾者可能不必解决。这项研究提供的结果对从事青少年抑郁症治疗的临床医生有意义，他们是重度SM使用者。特别是在当前COVID-19大流行的背景下，为父母监测SM提供临床指导至关重要。

二元访谈的结果显示，尽管少数父母和青少年对SM的使用和功能持一致意见，但大多数人的观点不同。这种差异往往源于对SM自主表达与保护SM使用风险的价值的不同。这些意见可参考联合国国际儿童紧急基金发表的报告[51，该法案考虑儿童的数字隐私权。根据《联合国儿童权利公约》[52]，该报告建议儿童有数字隐私权，父母有双重责任——既要保护青少年免受网络威胁，又要鼓励青少年在网络空间自由表达。这种双重责任似乎在青少年和他们的父母之间产生了冲突和不同的观点。

对于试图平衡这双重责任的父母，联合国国际儿童紧急基金会的报告建议，应该根据孩子不断发展的能力，例如他们的年龄和成熟程度，考虑给予隐私和SM的程度。在患有抑郁症的青少年中，儿童的能力也可能包括对有害的SM经历的潜在脆弱性。与此同时，患有抑郁症的青少年报告说，有一个场所来表达自己的情感，并从值得信赖的SM朋友那里得到支持是有价值的。此外，一些研究发现，这些保护性的相互作用具有治愈作用，对他们的情绪产生了积极的影响。这表明，尽管父母应该采取措施保护孩子免受短信相关的安全风险，但他们也应该寻找机会让孩子自由参与，特别是与支持他们的同龄人一起参与SM。

个人访谈的结果可以放在Kerr和Stattin的父母知识概念化的背景下[23］．他们认为父母知识的来源是青少年的公开，父母的恳求，和父母的控制-似乎在理解父母如何参与监视和监测抑郁症青少年的SM行为方面很突出。与文献一致[25，26，当青少年接受父母的监控策略时，他们会主动向父母透露自己使用SM的信息，但当他们意识到潜在的负面后果时，他们就不太可能透露。当青少年感到舒服时，他们愿意与父母讨论自己使用SM的情况及其对心理健康的影响。由于担心他们的孩子会有危险的SM行为，一些父母对获取信息非常感兴趣，他们要么直接询问孩子使用SM的情况，要么通过公开或隐蔽的方式查看孩子的实际SM内容。父母参与秘密形式的恳求可能令人担忧，因为隐私侵犯与保密程度的提高和父母了解程度的降低有关[31，32］．父母采取了各种各样的控制手段，也就是说，围绕孩子使用SM制定规则，在某些情况下，违反父母的规则会导致纪律处分。当父母在孩子不知情或不接受的情况下进行控制行为时，青少年不会完全诚实地向父母讲述他们的SM经历。当父母侵犯隐私时，青少年变得隐秘，在某些情况下，他们会在父母不知情的情况下进行危险的SM行为。

这些结果表明，对于患有抑郁症的青少年的父母来说，参与SM监测有一个独特的背景，并且对他们的孩子接受他们选择的监测策略有独特的后果。开放的亲子交流能促进自愿披露的积极后果是显著的。家长可以更多地了解孩子的SM行为，保护他们免受SM的负面影响，同时培养积极的影响。同样，SM监测策略导致知识缺乏的负面后果也是相当大的。从这些访谈中可以明显看出，当患有抑郁症的青少年不接受父母使用SM监控时，他们就有可能向父母隐瞒有关危险的SM交流的信息，比如发布关于自残或与陌生人交流的信息。缺乏这些信息会抑制父母保护孩子免受伤害的能力。此外，限制获得支持性SM相互作用的限制技术可能会降低SM的保护性影响。

对青少年抑郁症临床护理的启示

了解父母和孩子对SM使用的看法，以及父母为了解患有抑郁症的孩子的SM活动而采取的策略，可以为临床干预计划提供有价值的见解。例如，父母用来获取孩子使用SM信息的策略可能支持或阻止孩子自愿透露危险的SM互动或负面经历。对于父母和临床医生来说，这种自愿披露可能是了解儿童SM环境风险水平的最有效方式。此外，青少年自愿向父母透露的信息可能会导致他们对SM使用的保护性方面有更强的认识，包括抑郁症青少年可能会发现的对防止抑郁情绪恶化至关重要的支持来源。了解青少年和父母对SM使用和监测的看法可以帮助临床医生展开讨论，验证双方的独特关注点，从而朝着有效和可接受的监测方法的目标前进。

2019年，美国自杀学协会[36]发布了针对从事SM监测有自杀风险青少年的父母和提供者的建议。根据AAS的建议，临床医生应该对青少年接触SM的有益和有害影响进行风险评估，并利用这些信息建立危机干预安全计划。它被认为是由临床医生与父母合作制定的安全计划的最佳实践。在进行风险评估时，临床医生应该考虑SM如何为患有抑郁症的青少年提供有意义的情感表达和支持机会，并与父母一起考虑限制性策略如何影响SM使用的这些有益方面。临床医生应该提醒父母注意涉及隐私侵犯的策略，这些策略有可能削弱亲子关系，并可能产生意想不到的后果，将儿童置于更高的风险之中。风险评估还应考虑SM的潜在负面影响，如接触有害或可恨的内容，并促使青少年考虑如何与父母公开讨论SM的负面经历。

美国儿科学会制定的家庭媒体计划[53可能有助于为父母和青少年制定一个双方都同意的计划。该计划为公开讨论关键话题提供了机会，如屏幕时间、在一天中的重要时间(如做作业或睡觉前)的使用、媒体内容的适当性以及数字安全规则。在考虑这些问题时，临床医生可以成为患有抑郁症的青少年及其父母的信任知己，并与家人一起努力，在父母渴望保护和青少年渴望自主之间找到一个双方都能接受的监测方法。

对COVID-19大流行的影响

COVID-19大流行的独特背景对于青少年抑郁症患者的SM使用和父母监测尤其相关和重要。我们的数据反映了患有抑郁症的青少年对维持亲社会的SM同伴互动的重视。在大流行期间，当年轻人面临与失去面对面社交互动相关的挑战时，与支持他们的同龄人保持SM联系对于减轻社会孤立感很重要，这是自杀的一个重要风险因素[5，54］．与此同时，我们的数据反映，患有抑郁症的青少年的父母担心他们的孩子暴露在消极的SM体验中，可能特别担心青少年SM活动增加带来的风险增加。这种情况要求父母监控青少年的SM使用情况;然而，这与影响家庭日常生活的重大经济、社会和健康挑战相冲突[55］．

青少年和他们的父母面临着前所未有的挑战，青少年抑郁症的临床医生在帮助家庭在SM的安全性和与同龄人的自主交流之间找到平衡方面发挥着重要作用。考虑到持续的保持身体距离措施可能对青少年造成的社会剥夺风险，临床医生应与父母合作，考虑限制孩子接触支持性SM同伴的风险，同时提供指导，减少接触负面SM内容(例如，网络欺凌或与自我伤害有关的对话或图像)。临床医生可能受益于使用常识媒体的资源，这些资源为父母在大流行期间访问数字媒体时保护孩子的身心健康提供指导[56］．此外，预防自杀生命线收集了网络资源，以支持在COVID-19疫情期间健康应对，这可能有助于为面临大流行相关心理健康挑战的青少年制定安全计划[57］．

优势与局限

本研究的一个关键方法优势是对父母和孩子进行单独的访谈，这允许在个体和二元水平上进行分析。首先，分开分析父母和孩子的访谈，让每个举报人都能从自己的角度讲述故事[43］．在青少年时期，父母对同一件事的看法往往不一致[58]，二元访谈提供了一个机会，强调对SM使用和监控的冲突观点。其次，收集分别进行的父母和孩子访谈有助于在不牺牲二元视角的情况下捕捉二元中的个体[43］．最后，在个人层面和二元层面对观点进行三角定位的能力增加了拓宽知识和对现象的背景理解的能力[43］．

这项研究通过探索父母和孩子对SM使用的看法以及对抑郁症青少年的监测，为文献提供了独特的贡献。尽管这项研究很新颖，但它也有局限性。首先，这项研究并不打算成为父母和他们患有抑郁症的青少年如何看待青少年使用SM的二元分析。与SM使用和监控相关的亲子关系的某些方面可能是未知的，因为他们在采访中没有被分享。其次，样本主要是白人和女性，来自一个学术医疗机构，在那里，许多访问诊所的患者可能患有更严重的抑郁症，因此，可能不能代表患有抑郁症的青少年和他们各自的父母。此外，这些患者是由他们的父母带到诊所来的，这表明这些父母可能对孩子的健康更积极主动，这可能包括他们孩子的SM使用。第三，同样的采访者进行这些二元访谈。在这种情况下，尽管面试官保证了保密并单独采访了参与者，但另一方实际上是在场的。这可能会使另一方(无论是父母还是青少年)对他们将告诉面试官的内容有所选择[43］．最后，我们在COVID-19大流行中发现了这些发现的相关性，该大流行观察到SM的使用急剧增加，同时父母对其进行监控的可用性减少[59];然而，这些数据是在大流行开始之前收集的。因此，青少年和父母对当前环境和SM使用的演变性质的观点的潜在差异可能无法被代表。尽管存在这些局限性，但这项研究对抑郁症青少年及其父母在接近安全和可接受的SM监测时所面临的挑战提供了有益的见解。

结论

我们的访谈描述了患有抑郁症的青少年及其各自的父母在青少年日常生活中使用SM的经历，在COVID-19大流行期间，由于采取了保持身体距离的措施，SM的使用急剧增加，这一主题具有特别的相关性。研究结果强调了青少年日益增长的自主需求与父母需要保护患有抑郁症的孩子之间的冲突，因为他们担心孩子对SM使用的风险更加脆弱。父母试图通过孩子的自愿披露，通过向孩子征求信息，或通过父母控制技术，来获得孩子使用SM的知识，以平衡这两个组成部分。我们的研究强调了临床医生与家庭合作的必要性，以确定双方都同意的监测策略，既能满足父母对他们脆弱的孩子使用SM的渴望，也能满足青少年在SM互动中独立的需求。