加拿大长期护理院护士主导的碎片虚拟交付，以支持COVID-19期间出现反应性行为的老年人的护理:定性描述性研究

介绍

在全球范围内，COVID-19大流行导致长期护理老年人死亡，身体、精神和行为健康状况下降[1，2]。这部分人群比普通人群更容易感染COVID-19病毒，部分原因是他们的生活状况、年龄较大、免疫系统较弱以及患多种合共病的可能性增加[3.]。在加拿大，2020年3月11日至5月8日期间，三分之二的COVID-19死亡病例发生在LTC的老年人中[1]。在大流行的早期阶段，长期服务中心通过严格的感染控制程序优先控制COVID-19的传播，其中包括将老年人隔离在自己的房间里，暂停治疗活动，并限制家庭成员的访问。这些措施意味着许多老年人经历了长时间的隔离和失去社会参与。政府对面对面聚会的强制性限制进一步加剧了老年人在LTC家中的社会孤立，这使许多LTC家中已经实施的严格限制雪上加霜[4]。

老年人社会孤立的结果包括经历焦虑、抑郁、身体和认知能力下降以及过早死亡的风险增加[5-7]。其他影响包括冷漠和厌倦的加剧[8，9]。许多老年人的家庭成员提供高达30%的护理，包括个人护理、营养以及社会刺激和情感支持方面的帮助[10]。这些家庭成员也被长期护理中心的家庭工作人员视为照顾老年人的关键合作伙伴;然而，目前用于指导护理计划和交付的实践模型并不容易将他们作为积极的团队成员[11]。因此，在大流行的最初几波中，禁止护理人员亲自探访长期护理中心的老年人，加剧了老年人的社会孤立以及随后的健康和行为后果。

在大流行之前，LTC中50%的老年痴呆症患者在面对疼痛、无聊、口渴和饥饿等未满足的需求时，会出现反应性行为(如大喊大叫、烦躁不安、打人)[12]。LTC内部的多种因素导致了不成比例的响应行为，包括员工缺乏教育、技能不足、管理中缺乏领导者的支持以及人员资源不足[13]。隔离老年痴呆患者可导致更高的反应性行为发生率，从而导致LTC工作人员增加抗精神病药物的使用[14]。在2019冠状病毒病的多波暴发中，记录到LTC老年人反应性行为的发生率增加，同时感染控制过程和对面对面聚会的限制导致了广泛的隔离[15，16]。大约51%的家庭成员报告说，自大流行开始以来，痴呆症患者的反应性行为有所增加[15]。这种行为的恶化突出表明需要采取干预措施，以支持老年人和护理人员，并呼吁注意需要让所有照顾他们的人(例如老年人、家庭、一线工作人员)参与护理规划过程(例如，以团队为基础)和政策制定(例如，感染控制和家庭作为基本护理伙伴，而不是访客)。

以团队为基础的护理规划模式的一个例子是PIECES，它包括一种全面的、以关系为基础的、循证的团队方法，用于协作评估和共享护理，供跨学科团队使用，以解决老年人复杂的身心健康(如认知、情感、社会、心理)需求[17]。了解对个人和家庭重要的是PIECES模式的核心。在评估个人时，PIECES方法包括以下组成部分:身体、智力和情感健康;最大限度地发挥个人的能力，以维持生活质素;整合一个人的生活环境;并包含一个人的自我，包括信仰、文化和生活故事[17]。PIECES已在加拿大各地由跨学科团队和不同的环境中实施，包括急性护理、长期护理、家庭和社区护理、复杂的持续护理和心理健康环境，以制定计划来解决反应性行为。

PIECES方法教育工作人员认识和解决心理健康挑战和反应性行为，导致使用各种现有工具进行更彻底的评估，加强LTC家庭与外部资源之间的伙伴关系，并提高家庭对护理服务的满意度[18，19]。在急症护理环境中，PIECES加强了不同学科之间的合作，促进了老年人的个人评估，并促进了问题的解决，以解决行为[19，20.]。PIECES的设计以人为本，非常适合由注册执业护士提供服务。注册执业护士是长期养老护理院舍中人数最多的受规管前线人员[21他们最熟悉老年人的日常行为表达和变化。事实证明，亲自提供PIECES可以提高对反应性行为的认识和早期管理，并改善工作人员与家属之间的沟通;然而，它以前并没有在虚拟世界中实现[20.]。虚拟护理通过加强团队沟通、提供护理连续性和促进专家(如老年病医生、内科医生和精神健康专家)之间的合作，很好地支持跨学科团队护理计划[22-24]。此外，虚拟护理可以为一线注册护士提供新的培训和领导机会，使他们能够领导涉及多方(如家庭护理伙伴、卫生保健提供者、老年LTC居民)的护理讨论，而不管他们的实际位置如何。

在2019冠状病毒病大流行期间，迫切需要增加对在LTC中出现反应性行为的老年人的支持[22]。本研究采用了对《PIECES》的虚拟改编[17使用个人健康信息保护法批准的Zoom视频会议技术进行培训。rpn使用虚拟技术进行同步会议，与家庭成员、老年人和其他医疗保健团队成员(在现场或不在现场)进行个性化家庭护理会议，以创建综合护理计划。这项虚拟的PIECES干预由合作伙伴LTC家中的现场RPN冠军指导，在行为支持人员的支持下，为卫生保健团队提供护理方案，以在COVID-19大流行期间保持护理实践的质量，并将家庭纳入护理决策。

经过PIECES培训的工作人员在LTC家中的其他工作人员(如个人支持工作者、社会工作者、娱乐治疗师、护士)的合作下，为经历反应性行为的居民完成了PIECES转诊。然后，RPN的支持者联系家庭成员，安排一个虚拟的家庭护理会议，讨论居民的行为，并制定一个护理计划来解决这些行为。RPN冠军、pieces培训过的员工、家庭成员和住院医生(如果有能力和意愿)出席了Zoom举办的护理会议。经过pieces培训的工作人员或RPN倡导者对家庭进行了跟进，就应对反应性行为所采取的策略的结果提供电话或面对面的最新情况。PIECES导师的角色是为LTC员工提供PIECES培训，与受过PIECES培训的员工和RPN冠军进行汇报，并解决任何问题。了解虚拟医疗服务实施的促进因素和障碍是未来维持和推广虚拟医疗服务的重要一步。因此，本研究的目的是描述在2019冠状病毒病大流行期间，在加拿大两个LTC家庭中，提供一种以rpn为主导的、对PIECES护理计划方法进行虚拟改编的新方法的经验、实施促进因素和障碍。

方法

研究设计

本研究采用定性描述设计，允许对数据提供详细描述和低推理解释，定义为与参与者的话保持接近[25]。报告定性研究的综合标准(COREQ)声明被用作报告指南(见多媒体附录1) [26]。

设置

加拿大安大略省的两个LTC家庭参与了虚拟PIECES干预的通知和主持实施。在研究之前，研究团队和LTC家庭之间没有预先建立的关系。这两个地点都被认为是中型私人LTC住宅(分别为138张和146张床位)，已经运营了30多年;一个家庭是营利性企业，另一个家庭是非营利性企业，提供各种服务(如家庭医生、护理和个人护理、家政、餐饮、洗衣、休闲活动规划、营养服务以及社区服务，如物理治疗师、社会工作者、x光和超声波服务)。

样本及招聘

研究参与者包括RPN冠军、PIECES导师、经过PIECES培训的不同学科(如护理、营养、娱乐、行为管理)的LTC工作人员、家庭/护理伙伴和老年人研究伙伴。参与本研究的老年人研究伙伴是根据LTC之家护理主任的临床判断来选择的。护理主任有护理背景，特意选择两位住院医生作为研究伙伴，因为他们能够理解研究的目的，并通过虚拟方式做出贡献。方便抽样[27是用来选择这些参与者的。参与者是在LTC家中实施虚拟碎片的关键利益相关者和家庭/护理伙伴，他们是虚拟护理会议的积极成员，提供家庭/居民故事并讨论减轻老年人的反应行为。参与者被邀请通过电子邮件或电话参与。参与者能够阅读、理解和说英语。样本量不是预先确定的。然而，对定性描述性研究的回顾显示，大多数研究包括11至25名参与者[28]。一旦获得不同的数据，并且重叠的数据表明接近数据饱和，则认为样本量是足够的[29，30.]。

数据收集

向所有参与者解释了研究过程，然后他们提供了参与研究的书面同意。所有焦点小组和访谈均由两名具有质性研究经验的女博士后(MLY, MH)通过Zoom视频会议进行。共举行了三个焦点小组讨论。每个LTC家庭由三到四名接受过pieces培训的工作人员组成两个焦点小组(即每个LTC家庭有一个焦点小组)。此外，还与三位piece导师进行了焦点小组讨论。由于PIECES导师在整个虚拟PIECES实施过程中定期与LTC工作人员(例如，行为管理主管、注册营养师、注册营养师、经理)进行接触，因此他们的观点对于了解该过程的促进因素和障碍非常重要。这些焦点小组的时长为60-80分钟。与RPN冠军、家庭/护理伙伴和老年人研究伙伴进行了个人半结构化访谈。这些访谈持续了30到70分钟，没有重复访谈。焦点小组和访谈指南(见多媒体附录2对于样本问题)是通过回顾各种概念的文献，包括PIECES、虚拟护理会议、反应性行为、老年人和LTC，以及研究团队成员的反馈而开发的。参与者被问及他们使用虚拟PIECES干预的经验、实施的促进因素和障碍，以及改进干预的建议。采访被记录下来，匿名，并逐字抄写。两名接受过定性数据收集方法培训的采访者在会议和访谈期间记录了现场记录。

数据分析

定性内容分析用于总结数据，形成关键信息的解释，并对整个数据集提供丰富、详细的描述[25]。这种归纳分析方法允许识别、描述、解释和总结数据中出现的模式，同时确保主题与参与者的声音相关联[31-33]。开放式编码用于开发主题，提供对体验的一般描述[34]。通过对访谈记录和现场观察笔记的分析，研究小组可以从关键利益相关者的角度探讨组织因素、实施过程、团队参与、技术使用经验和虚拟护理计划。初步代码和主题由两名研究小组成员(MLY, AG)生成，然后与所有研究小组成员达成主题纳入的共识。数据分析包括反身性参与者协作，其中RPN冠军、PIECES导师、LTC工作人员和年长的成人研究伙伴提供持续的解释反馈，以支持参与者在展示发现时的验证[35，36]。

严谨守信

方法被用来在定性研究中维护严谨性和可信度，包括解决林肯和古巴的[37标准:可信性、可转移性、可靠性和可确认性。研究者对具有支持老年人和家庭/护理伙伴LTC经验的研究小组成员进行三角测量，处理响应性行为和定性研究确保了研究结果的可信度。该策略也被认为是对数据验证的补充和支持[37]。对研究的环境和样本作了全面和详细的说明，以确保研究结果可转移。[37]。研究小组通过对现有文献进行全面审查以确定文献中的空白，确保研究过程合乎逻辑。

道德的考虑

伦理批准由当地大学伦理委员会(#118629和#H21-01428)授予。所有参与者都收到了研究的书面介绍和一份以外行语言写成的知情同意书，并在参与研究之前签署。研究编号被分配给参与者以保持匿名，参与者是自愿的。《三委会政策声明》的三项核心原则，即尊重人、关心福利和公义[38在整个研究过程中都是如此。为所有非学术研究团队参与者提供了一张25加元的礼品卡(约20美元)，以表彰他们参与研究。

结果

人口特征

在虚拟PIECES实施的中期，共有22名参与者参加了焦点小组(n=11)或访谈(n=11)。参与者以女性居多(90.9%)。两位年长的研究伙伴都是男性。他们参与审查资料，并就手稿和报告等研究成果提供反馈。团队成员的代表各不相同。LTC工作人员在LTC家庭中扮演着不同的角色(见表1)。收集了有限的人口统计信息，以免在参与者已经为研究做出贡献的时间之外增加他们的负担。

主题

主题概述

由此产生的主题根据:(1)参与者经验，(2)实施促进因素，以及(3)PIECES方法虚拟适应的实施障碍进行分组文本框1对于主题的概述)。这两个LTC房屋分别被标识为Site 1和Site 2，在提供直接报价时使用参与者id。

经历

经历Subthemes

整体参与的家庭/护理伙伴、LTC工作人员、RPN冠军、PIECES导师和老年人研究伙伴报告了参与PIECES方法虚拟适应的积极经验。他们对虚拟碎片体验的新兴主题表明:(1)为老年人提供个性化护理的机会，(2)承认家庭是护理中的合作伙伴，(3)导致更大的跨学科合作，(4)改善LTC工作人员的实践(例如，与家庭沟通)，但(5)家庭提供结果反馈的机会有限。

虚拟碎片为老年人提供个性化护理

家庭/护理伙伴、工作人员、老年人研究伙伴和PIECES导师认为，虚拟PIECES是一种确保为老年人提供个性化护理以满足其需求和能力的方法。家庭/护理伙伴认为，通过虚拟PIECES，工作人员正在更努力地在更个人的层面上与老年人建立联系。

我认为它(虚拟保健会议)更个性化的妈妈因为年度会议上,或多或少只是一个更新我洗澡时让我知道她的体重,她和她的饮食是什么以及如何理疗是这是主要年会是什么但这次会议星期五前更个人层面和情感上的原因,只是想接触妈妈到她的人格,而不是她的身体保健。这很好。
[地盘1,FCP 2]

PIECES的谈话有助于与老年人建立信任，从而使家庭对护理更满意。一些家庭/护理伙伴表示，他们通过虚拟护理会议更多地了解了他们的家庭成员，例如新行为的发生和抑郁症的严重程度。员工认为，通过PIECES与家人/护理伙伴和老年人的互动更加积极，他们花了更多的时间来了解老年人。参加PIECES的工作人员了解老年人的偏好，这些偏好是家庭成员在护理会议上与他们分享的。这使工作人员能够与其他工作人员分享老年人的偏好，以便他们能够更好地满足老年人的需求。这些工作人员还量身定制了他们的护理，以尽可能地优化老年人的独立性。“还有能力，比如如果她(年长的成年人)有能力(自己滴眼药水)，她可以做到，她想尽可能保持独立，这让她感到高兴，她可以保持这种状态。”(Site 1, Staff 1)

视频会议为老年人提供了舒适，使他们能够在家人/护理伙伴在场的情况下与工作人员讨论他们的护理。

特别是我们的一位住院医生，这位住院医生确实参加了护理会议，她很高兴也很渴望见到她的家人。很高兴看到他们的互动，所以很高兴看到家庭成员和住院医生之间的互动。我们能够讨论并让住院医生参与到她的护理和她的行为中来所以能够让住院医生参与进来真的很好因为这是我们的权利法案规定的每个住院医生，他们都有权接受自己的护理并参与自己的护理计划。
[场地2，工作人员1]

RPN倡导者指出，由于使用虚拟碎片提供个性化护理，家庭护理伙伴、老年人和工作人员之间的关系得到了改善。

通过虚拟片段被认可为护理伙伴的家庭

在虚拟碎片的实施中，家庭被正式承认为照顾伙伴。家庭/护理伙伴感谢PIECES工作人员寻求他们的意见，并询问有关他们的老年家庭成员的问题。家庭认为工作人员听取了他们的意见，工作人员采取了具体行动来处理他们的反馈。

我只是觉得我们之前关于妈妈的谈话都被忽视了甚至没有被告知正在发生的事情所以我觉得这件事已经很重要了很多人打电话给我，人们跟我说这就是我们所看到的，你的反馈是什么?我们能做些什么呢?我们怎么做才能让员工不沮丧，让你妈妈不沮丧我们都在一起工作，这对我来说是有意义的但事实并非如此所以我觉得最终发生了什么
[地盘2,FCP 3]

在虚拟碎片之前，除非出现紧急情况，否则一些家庭/护理伙伴与LTC家庭工作人员的互动有限。由于虚拟碎片，家庭/护理伙伴感到他们被欢迎打电话给工作人员并询问有关其家庭成员的问题。工作人员和RPN倡导者同样承认寻求家庭在护理计划方面的投入和确保家庭关注的问题得到采取行动的价值。

我的意思是，家庭一直是团队的一部分，我们的护理会议，我们的年度护理会议和家庭一直被鼓励参加。我绝对认为，PIECES提高了家庭的比例，并从不同的角度启发了家庭，我们正在从健康的角度看待这个问题。
[场地2，工作人员1]

使用视频会议的护理会议允许家庭成员参与护理计划，无论他们的物理位置如何。

虚拟片段带来更大的跨学科合作

虚拟碎片使更多的跨学科合作能够为LTC的老年人提供护理:“我认为，多学科的干预方法为我们提供了最好的信息。它有助于我们从各种角度和观点来解决我们的调查问题”[站点2，员工1]。LTC工作人员、RPN冠军和PIECES导师认为干预的成功涉及各个学科(例如，护理、护理主任、娱乐治疗、家政)。

每个人，绝对每个人都是团队的一员，从主管到清洁女工、个人支持人员、护士、注册护士、理疗师、厨房工作人员、洗衣人员。每个人都在共同努力，使他们的家成为最好的体验，所以我看到每个人都参与其中。
[地盘1,FCP 2]

工作人员认为，他们能够更好地与安大略省行为支持等不同的服务机构合作，以解决老年人的反应性行为。在Site 2，老年心理健康外展小组对虚拟PIECES的实施印象深刻，他们向工作人员询问所使用的转诊流程。

虚拟碎片改进了员工的实践

LTC员工、RPN冠军和PIECES导师认为，虚拟PIECES鼓励将更全面的评估作为处理响应行为的常规做法:

你有机会从整体上看这个人，看看我们遗漏了什么，然后PIECES评估帮助你做到这一点，它带你了解身体和情感的认知能力。然后一步一步地走，你可以说，好吧，我错过了这个人或者我错过了这一步，他们不在护理康复项目上，我错过了疼痛部分。我认为它只是突出了这一点，使其具有可操作性。
[站点2,RPN Champion 1]

LTC工作人员对触发因素有更好的理解，较少以任务为导向，并且能够更好地优先考虑护理。他们在处理行为方面变得更有信心，现在正在寻找住院医师评估中的不一致之处。“我们检查有无异常……她脱水了，可能会感到困惑和焦虑，因为她不吃不喝。”我们解决了这个问题，因为PIECES”[Site 1, Staff 2]。工作人员在寻求家庭意见和与他们沟通方面更有知识。这有助于填补LTC在如何最好地让老年人和家庭参与护理方面的空白。尽管面临COVID-19的挑战，但工作人员在推进PIECES方面表现出了韧劲。受过pieces培训的工作人员小组被其他工作人员视为专家。

虚拟片段对家庭提供结果反馈的机会有限

虽然虚拟碎片涉及家庭，但家庭/护理伙伴缺乏关于会议结果所采取的行动的反馈机会。家庭/护理伙伴有兴趣知道工作人员是否使用了建议，以及老年人的行为是否有所改善。

我想说的是更多的反馈或者更多正在做的事情的细节。我们不知道，我们不知道虚拟[PIECES]正在被使用，也不知道它是什么，也不知道它是如何被使用的……我们在会议上得到的只有社工每天陪她一个小时，仅此而已。我不知道他们在那一小时会做什么。
[地盘2,FCP 5]

一位家庭/护理伙伴建议，打个电话就足以提供最新情况。一位PIECES导师同样认识到，有必要就虚拟PIECES的实施过程向家庭征求反馈意见。

我想提的一件事是在他们的组织中，他们回到他们的家庭是多么的重要，这些家庭已经成为他们实施过程的一部分，作为参考检查所以我不想忘记他们因为他们在各自组织的实施中发挥了重要作用
[PIECES Mentor 3]

实现主持人

实施促进者子主题

对PIECES方法进行虚拟适应的实施促进因素包括:(1)会议有助于跨学科团队的参与;(2)指导为员工提供虚拟PIECES提供支持和鼓励;(3)各种形式的领导是实施虚拟PIECES的关键;(4)为LTC家庭配备技术基础设施是必不可少的。

会议有助于跨学科团队的参与

在Site 2正式实施了分组会议(即LTC员工单位特定会议)，让跨学科团队参与虚拟的PIECES。这些有助于讨论有新的反应行为的老年人，以更好地了解他们的过去。

[RPN Champion]前几天也举行了一次[会议]。我们刚刚讨论了一位新住院医生和一些护理方法，以及她的背景信息，以便更好地了解如何正确照顾她，管理她的行为。
[场地2，工作人员2]

由于所有工作人员都聚集在一次会议上，因此发现开会是一种有益的战略，可以减轻工作人员在完成评估工作时从各个学科寻求个人投入的负担。当工作人员面临有限的时间和繁重的工作量时，这一点尤其重要。

这些会议绝对是非常有益的。这是一种将信息快速传递给一线员工和广大受众的好方法，我们可以在短时间内与多学科团队一起审查并完成一份短表格。这个简短的表格基本上可以由所有团队成员在一起完成，也有多学科的团队成员。有饮食，管理，前线，psw, rpn, rn。
[场地2，工作人员1]

师徒关系为员工提供支持和鼓励，以提供虚拟作品

通过经理、高级职员和PIECES导师提供的指导，虚拟的PIECES交付成为可能。我们发现，PIECES的导师对员工来说是很好的支持，因为他们是PIECES的专家，会给予鼓励，并表扬员工的成就。

我很犹豫。[PIECES的导师2]非常有帮助。她真的让我们通过这个,现在我告诉她我正在写一本书[部分导师2]像关注阳性和优先级,所以我现在在我的脑海中,说这些东西在地板上,我把我工作时,我觉得无论多快的速度,花几分钟的时间,我认为这就是我们拿走,我认为这是一个不断学习,这周我知道的比上周多而且我觉得每次极速会议上都有更多的住院医生
[工地1，员工1]

碎片导师确保信息在各个家庭中一致地传递。LTC家庭管理员支持员工和RPN冠军，并确保他们有专门的时间参加PIECES培训和填写评估表格。由于虚拟PIECES的实施，Site 1和Site 2之间产生了一种自然的合作关系，两个站点通过共享资源(如财务报告模板和算法)相互支持，这些资源很好地实现了虚拟PIECES．

(经理)也参与了进来，她提供了很多建议，问我如果我在这个部门会怎么想。她做了很多流程规划，问我你觉得这可行吗。然后你们也和[Site 2]合作，听听他们的想法和他们是怎么做的，这很有用。这对我很有帮助。我认为我们已经适应了他们的一些想法，也许反之亦然，我不知道他们是否使用了我们的想法，但他们的算法确实帮助了我们的想法，因为我认为我们很难开始。
[站点1,RPN Champion 1]

各种形式的领导是实现虚拟碎片的关键

实现虚拟PIECES的关键是各种领导(如经理和RPN冠军)提供的支持。工作人员认为RPN冠军是其他工作人员的优秀榜样。一些员工还在实施虚拟PIECES时扮演领导者的角色，并领导团队开会。

我知道(Site 2的员工2)在这里进行资源转移，她正在这样做，正式地把员工挤在一起，你可以看到她非常自信，知识渊博，并提出问题来帮助她了解正在发生的事情。
[站点2,RPN Champion 1]

LTC家庭的经理和管理员非常支持员工实施虚拟碎片，并认为由于响应行为的增加，需要进行干预。

来自领导层的支持，他们得到了巨大的支持，这需要持续下去……至关重要的是来自领导层的持续支持和承诺这适用于所有组织，无论团队规模有多大，无论是否持续关注，领导层都会继续为实践中的实施铺平道路当然，在我们前进的过程中，领导层的大力支持是至关重要的
[PIECES mentor 1]

为LTC家庭配备技术基础设施至关重要

员工能够在他们的经理和管理员的支持下实施虚拟PIECES，以获得技术和培训:“我对Zoom不是很熟悉……从不知道如何接通电视，我们已经走了很长一段路”[站点1，员工1]。视频会议对许多老年人、家庭和员工来说都是新的。随着时间的推移，在技术支持和资源的支持下，家庭和员工对使用Zoom开会越来越有信心:“我不知道这是1个月还是3个月的差异……所以我们在Zoom上取得了进展，我认为人们越来越习惯虚拟交流。”(网站2，员工3)管理人员认识到需要确保设备安全存储，设备连接，并为员工和家庭提供使用技术的明确指示/资源:“[经理]在寻找存储技术的地方，将其放置到位，为员工编写模板方面发挥了重要作用，所以我觉得这确实管理得很好”[Site 2, RPN Champion 1]。

实现的障碍

实施障碍

尽管有许多促进者和积极的经验，但仍有一些障碍，包括:(1)虚拟通信技术的可用性和使用，以及(2)关于老年人出席和参与虚拟护理会议的担忧。

虚拟通信技术的可用性和使用

虚拟碎片普遍受到老年人、家庭/护理伙伴和工作人员的欢迎。一些家庭/护理伙伴在与工作有关的会议和其他活动中使用虚拟通信技术很舒服。其他家庭/护理伙伴不熟悉这项技术。

我得找人帮我女儿，她帮我做了准备，但我正在学习。我最终会自己学会怎么做的，这需要花些时间，我得看几次，做几次，不过我终于掌握了经常使用手机的窍门，我的手机是iPhone。我知道怎么打电话，我知道怎么上网，但是很难。
[地盘1,FCP 6]

研究小组为家庭成员提供技术支持(例如，为车道访问提供信息技术小组)，但这被参与的家庭成员拒绝了。其他与会者回忆了一些技术上的小问题，比如连接问题导致屏幕死机，或者在家庭护理会议期间没有声音。

有时会有技术上的困难，比如在一次会议上没有声音，而在另一次会议上我们又拍不到照片，所以当事情解决的时候，你真的爬了一座山，事情很好，所以挑战更多的是技术方面的问题。
[场地2，工作人员1]

关于老年人在虚拟护理会议上的存在和参与的关注

虽然工作人员和家庭/护理伙伴赞赏老年人参与护理规划，但在虚拟护理会议上有意义的参与程度可能取决于个人情况。工作人员和家属/护理伙伴认为，老年人的严重认知障碍可能会导致他们在会议期间心烦意乱，因为他们可能无法理解谈话。

有住院医生在场，有时会更困难，这取决于他们的痴呆症有多严重，有时会让一些住院医生感到非常沮丧，但如果他们能够理解发生了什么，这就像一种互动，非常有帮助，音量变大，屏幕变大，如果你弄清楚了，事情就会很顺利……我认为真正的挑战发生在住院医生不愿意留下来的时候因为这让他们感到不安，就像我们有一个，她说那不是我的女儿，你对我的女儿做了什么，这太过分了，所以我们不得不把她搬走。
[工地1，员工1]

提出的一些问题是敏感的，比如新的行为，这可能会让老年人感到不安。由于听力和视力下降，老年人的感觉障碍也被家庭/护理伙伴认为影响了他们参加虚拟护理会议的能力。

如何让一个虚拟的细微差别叫当你80年,你从来没有做过,你不能听到非常好或你的听力的好所以我认为对我们来说可能是更容易的电话(网站2员工1)和妈妈没有真正谈论的问题,我知道这很困难,我的意思是好妈妈的观点但是我也认为[网站2员工1]也认为她和她对话。
[地盘2,FCP 3]

讨论

主要研究结果

据我们所知，这是第一个探索在LTC环境中虚拟适应PIECES方法的经验、实施障碍和促进因素的研究。总体而言，虚拟PIECES受到参与家庭/护理伙伴、LTC工作人员、PIECES导师、RPN冠军和老年人研究伙伴的好评。与会者描述了虚拟碎片如何支持护理计划，以解决响应性行为，并提供了在COVID-19大流行的挑战性背景下提供个性化护理的机会。研究结果表明，虚拟碎片的价值超出了大流行的范畴，是让LTC家庭/护理伙伴参与进来的重要方法，否则这些家庭/护理伙伴可能被排除在护理过程之外。LTC的工作人员和家庭/护理伙伴描述了虚拟碎片如何帮助他们提供针对老年人的生活故事、偏好和能力量身定制的护理。

家庭/护理伙伴和长期护理中心工作人员之间的合作有助于促进对正在经历反应性行为的老年人的成功反应。先前的研究表明，由于家庭成员对个人健康的广泛熟悉，他们能够很好地支持LTC工作人员识别个人健康的变化[39]。家庭/护理合作伙伴和LTC工作人员也赞赏虚拟护理会议的好处，例如易于访问和包容性。家庭/护理伙伴认为他们可以为长者的护理提供重要信息，并有机会了解长者护理中心提供的护理服务。尽管家庭参与LTC护理计划过程的好处众所周知，但在美国进行的研究发现，只有16%的家庭/护理伙伴参与护理计划过程[40]。患有更严重认知障碍的老年人可能需要更多的家庭参与护理计划，因为他们无法口头表达他们的需求和愿望，然而，有一半患有严重认知障碍的LTC老年人没有家庭/护理伙伴参与他们的评估[40]。促进以人为本和以家庭为中心的护理的步骤可包括通过对长期护理中心工作人员的跨专业教育，以及通过为工作人员和家属提供参加护理会议的机会，让家庭成员参与合作讨论[41，42]。涉及家庭和工作人员之间伙伴关系的LTC干预措施通常会产生积极的结果，例如改善老年人的生活质量，减轻照顾者的负担和抑郁[43，44]。此外，这些成功的干预措施还鼓励了多个关键利益攸关方帮助家庭参与护理计划[43]。

在这项研究中，参与者认为，虚拟碎片强调包容和定期参与和沟通，为经历反应性行为的老年人增强了个性化护理。家庭/护理伙伴认为，LTC工作人员更了解老年人，并以真正的兴趣参与改善护理服务。这有助于加强和建立LTC员工、家庭和老年人之间的信任关系。无法参加虚拟护理会议的老年人由家庭/护理伙伴很好地代表，他们倡导他们，讨论药物和反应性行为的潜在触发因素，并可以代表老年人参与决策过程，这些都是以个人和家庭为中心的护理的关键组成部分。45]。老年人、家庭和工作人员之间的积极关系以及定期沟通对于有关护理的协作决策是必要的[46，47]。此外，长者及/或其家人应参与长期护理中心个人化护理计划的发展[40]。这项研究的结果强调了LTC领导在促进以个人和家庭为中心的不同护理方法方面的重要作用，这一发现也被记录在研究文献中[41]。在这项研究中实施的虚拟通信技术是一种公认的支持老年人与家人建立社会联系的工具[16]。

我们的研究结果进一步表明，作为虚拟碎片的一部分，虚拟护理会议和团队会议促进了家庭/护理伙伴和LTC工作人员制定护理计划以解决反应性行为的能力。通过视频或电话会议举行的虚拟护理会议已被发现可以减轻家庭和提供者之间的压力，并增加工作人员在处理响应行为方面的信心[48]。一项视频咨询计划将健康专家与多学科LTC工作人员联系起来，制定护理计划，以解决反应性行为，结果有72.3%的老年人遵循了新的建议[49]。然而，尽管被邀请参加以护理为基础的讨论，以解决老年人的行为，但家庭很少参与[49]。这一发现表明，有必要改善沟通、教育和努力营造一个包容的环境，使家庭熟悉并适应他们在护理会议上可以扮演的有意义的角色。展望未来，评估包括虚拟碎片在内的干预措施对LTC住院患者结果(如生活质量、反应性行为、躁动、疼痛和抑郁)的影响，以及培养LTC工作人员和家庭/护理伙伴关系，将是非常重要的。

在本研究中，确保LTC家庭拥有足够的技术基础设施是成功实施虚拟PIECES的必要条件。家庭/护理伙伴和LTC工作人员在不同方面遇到了虚拟通信技术的挑战，其中包括缺乏熟悉度和接受的使用该技术的培训不足。利用科技实施虚拟专业培训项目的好处包括，可以方便地通过虚拟平台提供指导，以及方便进行教育，以提高员工的实践水平。这项研究还强调了政策影响，包括确定需要为长期服务中心的家庭和工作人员提供支持以使用技术，并确保提供财政和人力资源，以便在大流行期间和之后为所有老年人和家庭提供技术作为一种沟通方式。这一进程的组成部分是处理公平问题;提供专门的资金和资讯科技资源人员，协助家庭使用互联网平台。LTC家庭应该通过举办在线案例会议和家庭委员会会议来促进家庭使用技术。此外，重要的是要确保在促进和使用促进家庭参与的技术时考虑到多样性和包容性。这可能需要封闭字幕、口译员、语言翻译和/或在LTC护理模式中包含与文化相关的护理元素。应该鼓励进行视频会议，而不是打电话，以便通过能够认出屏幕上的人，看到面部表情和非语言暗示来培养情感联系和熟悉感。50]。他们应该确保家庭在所有地方都有高质量的WiFi -内部和外部的建筑物-员工接受技术培训和支持，并且LTC员工的工作描述认识到员工的角色，以帮助老年人和家庭/护理伙伴参与技术[16]。本研究的结果表明，家庭/护理伙伴对虚拟会议的结果感兴趣，并重视提供反馈的机会。今后，家庭/护理伙伴应该有机会进行结构化和可预测的沟通，这样他们就可以与老年人和LTC工作人员建立联系[50]。在大流行病和疫情爆发期间和之后，指派主要工作人员作为家庭/护理伙伴的主要联系人，以便利持续使用视频、电话或电子邮件进行有针对性的沟通，将是有益的[51]。

优势与局限

本研究展示了许多优势，包括来自LTC家庭中代表多个角色的关键利益相关者群体的参与者;老年人和家庭/护理伙伴参与合作研究;深入探索虚拟护理规划过程的经验，包括与实施虚拟碎片相关的促进因素和障碍;并采用几种策略来确保研究结果的可信度和严谨性。此外，这是已知的第一个在LTC中实现PIECES方法的虚拟适应的研究。确定的限制是仅包括位于加拿大安大略省的两个LTC住宅;单一访谈的使用可能限制了随着时间的推移获取实施经验的能力;缺乏参与者的人口统计信息，如种族、年龄、教育水平、在LTC家中居住的年限以及家庭/护理伙伴的支持。这项研究的大多数参与者都是女性。这一发现与LTC的性别分布是一致的，因为LTC中90%的受薪员工是女性[52]。

在理想情况下，应该进行随机对照试验，但鉴于2019冠状病毒病的限制和挑战，这是一个以不同形式探索有用工具的机会。在未来的研究中，研究可以将通常的PIECES格式与虚拟的PIECES进行比较。向家庭/护理伙伴提供了一份描述虚拟PIECES干预的一页摘要。尽管收到了这些信息，一些家庭/护理伙伴仍然不确定虚拟碎片的目的。未来的研究，特别是那些包括与家庭和居民合作的研究，应确保参与者充分了解干预措施，并提供提问的机会。一个可能的策略是在家庭和居民理事会会议上进行干预，以提供对话和澄清的机会。

结论

本研究需要以虚拟格式实施一种公认的临床护理计划工具(PIECES)，以支持在COVID-19大流行背景下对LTC中出现反应性行为的老年人进行护理。研究结果表明，基于团队的护理计划的虚拟视频会议方法可以在长期护理中心成功实施，并为长期护理中心的工作人员、家庭成员和生活在长期护理中心的老年人提供更多的参与和包容性的机会。这些发现很重要，因为它们表明，尽管出现大流行或爆发的情况，家庭成员仍可继续参与照顾老年人，这可能需要对亲自参与进行限制。展望未来，未来的研究应该探索如何有效地将虚拟护理规划过程更广泛地嵌入到LTC家庭的政策和程序中，包括了解所需的基础设施、培训和支持，以优化包容性和公平性。接下来的重要步骤可以探索如何在偏远地区使用基于虚拟团队的护理计划方法，以增加获得老年医学专家和具有老年医学专长的护士等卫生保健专家的机会，并促进由于工作或地理限制而无法亲自参与的家庭/护理伙伴的参与。此外，还需要进行更多的研究，以了解虚拟技术(例如翻译软件)如何提高来自不同语言和文化人群的老年人和家庭/护理伙伴的参与度。