通过叙事镜:评论“电子健康记录对心理健康背景下信息实践的影响:范围审查”

介绍

通过对精神健康数据和电子健康记录(EHR)的范围审查，“电子健康记录对精神健康背景下信息实践的影响:范围审查”的作者将电子健康记录未能代表人类背景的问题置于中心舞台[1]。精神健康或行为障碍(以及一般的功能状态)是由疾病引起的交互个体特征和社会背景之间的关系。因此，对这些障碍的评估和治疗必须反映出患者的生活方式、他们的社会联系程度、他们的个人动机和他们的文化背景——换句话说:人类环境。电子病历未能同时支持信息数据(例如，缺失或“模糊”数据)和心理健康信息的信息实践(流程)，这是一个特点，而不是缺陷。具体来说，电子病历系统地避免支持文本数据，部分原因是电子文本被认为难以使用[2并且相信结构化数据更准确。然而，不仅仅是供应商更喜欢用记叙文而不是结构化的数据形式讲述病人的故事[3.或者认为心理健康数据是“软”数据，而是很难通过结构化数据了解病人的情况或要点，而且认知效率也低得多。换句话说，准确性是在旁观者的眼中。一些研究指出，即使使用不同的文字作为描述符，对心理健康数据的叙述也更准确[4]。叙述的力量的一个原因是，记忆是围绕情景模型和情景心理表征组织起来的，这在故事形式中是最好的交流。5]。人类通过一个故事比通过一系列事实能更快地掌握一个情况。5]。将“碎片”数据放在一起以获得患者情况的要点是一项重要的工作，而经过提炼的信息可以更好地理解并与更好的决策相关。6]。叙述性沟通之所以有效，有以下几个原因:(1)它支持提供者之间的目标沟通;(2)它允许作者表达他们对他人观点(心理理论)的看法，例如，那些将阅读这些笔记的人;(3)它支持纳入患者的个人观点。

目标

一般来说，记录和跟踪临床目标是护理过程和沟通的核心[7]。精神健康患者的临床目标几乎总是涉及情境的某些方面(反过来，又需要对该情境进行具体描述)。问题是，治疗有效吗?"需要病人的工作情况、人际关系或病人的动机等资料[8]。

沟通

与其他提供者沟通心理健康信息是复杂的，因为与其他疾病患者相比，许多不同角色的人照顾这些患者。文档必须根据受众和不同角色的视角(心理理论)“量身定制”，这需要大量的工作记忆[9]。

病人的偏好

患者的偏好往往是特殊的，嵌入在社会环境中，特定于地点和时间。电子病历是患者偏好数据的有限代表。一个关于病人意愿的故事通常是沟通偏好和计划护理的最有效方式[10]。

结论

因此，电子病历未能支持心理健康信息数据和信息实践，实际上是未能支持叙事所必需的基本沟通功能。作者正确地指出了电子病历在这一领域的问题，但也许他们没有完全将问题与缺乏支持叙事沟通的功能联系起来。与其他临床医生的临床目标的联系，患者故事的特定位置，与临床事件的时间联系，以及为了理解自己的印象而注释他人的临床笔记的能力，这些都有助于沟通患者的故事。改进自然语言处理的使用和构建上下文本体也会有所帮助。此外，解决这些功能也将解决审查中提出的几个问题，特别是缺失数据、敏感数据和协作决策信息。未来电子病历领域的工作可以为叙述、患者偏好、协作话语和共享协作文档创造工具和空间[11]。