对超重和肥胖家庭的情景未来思维干预的基于web和移动交付:可行性研究

简介

肥胖的发展部分是由一系列影响正能量平衡的选择造成的。尽管众所周知，肥胖是由于能量摄入超过能量消耗所致[1，2]，许多人选择过度沉溺于不健康和高能量密度的食物来满足眼前的满足，而不是为了健康体重的长期目标而吃更健康的食物。这种选择可能反映了对即时满足的偏好，这种偏好在横向上和未来上与肥胖有关[3.-5］．此外，这种偏见在儿童身上可能会更加严重，他们比成年人更难以抗拒即时满足。6]，对肥胖儿童来说情况可能更糟，因为他们很难推迟对食物奖励的满足[7］．此外，对即时满足的偏见预示着在以家庭为基础的肥胖治疗中减肥的成功会降低[8］．

减少成人和儿童对即时满足的偏见的技能正在出现，其中一种技能是情景未来思考(EFT)。EFT是一种前瞻性思维，是一种心理上对未来事件的自我投射。9］．EFT被认为通过增加延迟结果的价值来减少冲动决策[10]并引导个人做出具有长远利益的选择[11］．在进食期间，EFT可以减少参与过量能量摄入的冲动欲望，并重新构建时间视角，更多地关注健康的体重益处。研究表明，参与EFT可以减少决策过程中对即时满足的偏见[12]并减少成年人在诱人食物环境下的能量摄入[13]和儿童[14］．然而，在实验室环境之外，人们对EFT训练对饮食行为的影响知之甚少。

需要一种可行的EFT方法，以便在成人和儿童的日常生活中提供日常培训。电子媒体提供了扩展现有方法的机会[15，16］．我们的基于网络的系统，移动音频管理器和响应跟踪器(MAMRT)，开发用于在现实世界的生态瞬间干预(EMI)中为成人和儿童提供日常训练。基于技术接受模型[17，18]，我们的基于web的系统被设计成具有响应性和可移动性，以增加易用性，这是一项技术被接受所必需的组件。

随着科技在成人和儿童的生活中无处不在，EMI已得到更广泛的接受[15］．与受控的实验室环境相比，EMI为人们在日常生活中的自然环境中提供治疗，这提高了有效性[15］．此外，研究表明，结合技术的干预措施可以引发行为变化，并有效地改变各种健康行为[19-21］．先前的研究也支持使用基于网络的饮食干预[22，23］．

我们将EFT纳入了一个基于网络的EMI，涉及20对有意改变饮食行为和减肥的亲子组合。所有家庭都接受了为期4周的营养教育，并随机分为EFT组和营养信息思维对照组。NIT仅提供营养教育，未提供EFT培训。两种情况下的家庭都被要求以同样的方式使用该系统。我们期望在MAMRT的可行性、可用性和可接受性方面没有组间差异。然而，由于EFT可能有助于调节饮食，我们也探讨了EFT在体重变化和饮食习惯方面与对照组相比的影响。

方法

参与者和程序

通过现有的数据库和通过传单和明信片的广告从周围社区招募家庭。通过电话筛选感兴趣家庭的家长，以评估初步资格。如果父母超重，孩子也超重，年龄在8岁到12岁之间，家庭最初是有资格的。此外，两个人都必须有移动电子设备(如手机、平板电脑、笔记本电脑)，对减肥感兴趣，愿意参加为期4周的干预，目前没有参与其他减肥计划。最初，符合条件的家庭被邀请参加一个介绍和正式的筛选约会，父母和孩子都收到了关于研究程序的详细介绍，签署了同意书，完成了措施，参加了个人访谈，并验证他们的电子设备与我们的研究目的兼容。家长和孩子必须定期使用移动电子设备(特别是在进食期间);然而，这并不要求父母和孩子拥有自己的个人设备。如果父母和孩子中有一方或双方都未被认为超重(身体质量指数[BMI]小于25公斤/米)，则家庭被排除在参与范围之外²BMI百分比低于85)，对通过使用这项技术改变饮食习惯不感兴趣，使用不舒服或无法使用具有Wi-Fi和/或可靠互联网接入的移动电子设备，无法达到三年级阅读水平，或无法遵循研究协议(即，参加所有课程，每天访问电子设备，完成所有评估)。

最初共有54名家长接受了电话筛查，其中25个家庭被排除在外。在被排除的25个家庭中，5个家庭不符合纳入标准，4个家庭拒绝参加，16个家庭没有参加指导。参加定向的29个家庭中，5个家庭不符合体重纳入标准，没有继续进行最终筛查。最终筛选后，4个家庭被排除在外。在被排除的4个家庭中，2个家庭拒绝参与，2个家庭不符合最终筛查纳入标准(图1)．

共有40名符合条件且感兴趣的参与者(20对超重/肥胖亲子组合)被邀请参加为期4周的干预，并被随机分配到EFT组(n=11)或NIT对照组(n=9)。家庭被随机分配到按儿童性别分层的4个家庭中。分层是根据项目统计人员建立的序列完成的。项目统计人员未参与数据收集，研究人员对随机化序列无输入。参与者没有被告知哪一组是实验组。

由于操作的行为性质，不可能对研究参与者或研究人员进行盲法随机分配。收集体重、饮食摄入量和系统评分的结果评估者对干预不是盲目的;然而，通过电子方式收集的结果，如依从性、饮食限制、人口统计学、依从性和设备使用情况不需要盲法。在这两种情况下，父母和孩子完成了相同的测量，得到了相同的饮食信息，并被指示以相同的方式使用MAMRT。两种情况的不同之处在于，NIT对照组的家庭只收到营养信息，而EFT对照组的家庭同时收到营养信息和EFT训练。

在为期4周的干预之前和之后，两种情况下的家庭(父母和孩子)一起通过电话完成了为期3天的24小时饮食回忆。家庭参加了90分钟的干预前预约，4周60- 90分钟的干预会议，以及90分钟的干预后预约。所有程序都是按照美国国立卫生研究院概述的人类研究伦理准则进行的，并得到了布法罗大学社会和行为科学机构审查委员会的批准。

在干预前，父母和孩子都接受交通灯饮食[24］．红绿灯饮食是一种根据营养成分将食物分为绿色、黄色和红色的饮食计划。绿色食品热量、脂肪和糖分都很低，而且营养丰富。黄色食物的热量比绿色食物高，但仍然是很好的营养来源，包括平衡饮食所需的主食。红色食物含有高热量、脂肪和/或糖，不是很好的营养来源。所有家庭都被教导要摄入比正常情况下更少的卡路里，根据美国人膳食指南的推荐摄入量来保持营养平衡。25]由美国农业部和美国卫生与公众服务部联合发布，限制他们对红色食品的消费，并增加对绿色食品的消费。在第一次干预前，两种情况下的父母和孩子都拿到了一本工作手册，记录他们每天的饮食摄入量。所有材料均以三年级阅读水平提供，以供学生充分理解。

在第一次干预会议上，所有家庭都得到了如何使用研究网站的介绍。家长和孩子们学会了如何使用自己的设备访问该网站。该网站是为个人量身定制的，具有互动性。打开的页面是参与者的登录页面。每个参与者(父母和孩子)都有一个单独的账户，需要唯一的登录才能访问研究网站。在登录后，参与者被引导到一个音频页面，上面显示了他们的线索和他们的名字(图2)．

线索是参与者用自己的话和自己的声音录制的个人音频记录。在他们的干预过程中，两种情况下的家庭根据已知的对体重控制有积极影响的行为和饮食策略，如份量控制、能量密度、刺激控制、外出就餐、食品购物策略和社会支持，产生了营养线索。参与者被告知，这些录音将被用作帮助他们思考健康饮食行为的线索。所有家庭都接受了相同的行为和营养饮食策略。

除了行为和饮食策略外，EFT条件下的父母和孩子还录制了他们所期待的积极事件的音频，并且能够生动地想象。EFT参与者产生的线索与之前EFT研究过程中使用的线索相似[12-14］．为了帮助参与者思考他们所经历的事件的自传体细节，他们将每件事件的效价、显著性、唤醒性、频率和生动程度评分为1-5级(1表示非常低，5表示非常高)。因为在EFT中，情景意象的生动程度预示着对即时满足偏见的减少量[26]，只记录了得分最高的特定项目。只有EFT参与者产生了积极的未来事件的记录。

在这两种情况下，父母和孩子都与案例管理员一起产生线索;然而，参与者产生了他们自己的录音。音频记录是使用标准的笔记本电脑麦克风和Audacity(一种免费、开源、跨平台的录音和编辑声音的软件程序)生成的。两种情况下的家庭每次都产生4个音频记录。这些录音一般不超过60秒。

除了在干预会议上产生线索外，两种情况下的单个家庭(父母和孩子)还与病例管理员会面，以获得体重测量，并讨论饮食习惯和基于网络的系统的使用情况。案例经理激发了参与者对系统的理解，并强调了在进食过程中倾听和思考他们的线索的重要性。两种情况下的家庭都被要求每天至少使用两次他们的线索，在任何时候做出关于食物的决定(例如，他们可能吃的食物，计划吃的食物，或正在吃的食物)。

为了提醒参与者使用他们的线索，他们在每天早上6点和下午3点收到提示。这些提示时间表是在这些时间设置的，以便参与者在第一顿和最后一顿消费之前收到它们。提示通过系统自动传递，并以短信或电子邮件(根据喜好)的形式直接发送到参与者的电子设备上。每个提醒都包括研究网站的URL和在一天结束前完成提示练习的简短信息。

快速练习包括参与者听他们的线索，并完成一个关于他们线索的简短调查。在听了他们的音频后，参与者可以选择听更多的录音或被引导到一个简短的调查。当参与者决定继续调查时，他们将回答5个问题，为简短回答或多项选择。有2个固定问题，“你用音频吃什么?”以及“你是如何在白天记住提示的?”显示的其他3个问题将在参与者每次访问调查时更改，以保持问题的新颖和非重复性。其他问题的例子是“思考你的球杆，它最有意思的是什么?”以及“这个提示如何帮助你做出健康的食物选择?”以及“你一天中有多少时间在考虑你的音频提示?”这些问题是为了帮助参与者思考他们的暗示，并在吃饭时记住他们的暗示。

例如，EFT条件下的参与者可能已经使用即将到来的聚会作为一个EFT线索的基础。在提示中，参与者详细描述了聚会，以帮助他们生动地想象之前经历的事件。在晚餐前，参与者会听录音，回答有关活动的问题，并想象自己在那个活动中。参与者会想象自己在活动中穿着一套特定的服装看起来很漂亮，以及减少高能量密度食物的摄入将如何帮助实现这一目标。

在4周的干预后，家庭参加了90分钟的干预后预约，评估了MAMRT的可行性。家长和孩子分别完成评估。完成所有6项饮食召回的家庭获得30美元的补偿，完全遵守研究方案的家庭获得96美元的补偿(使用该系统完成每项锻炼0.5美元，如果在下一次预约前完成所有锻炼，则每周有机会获得5美元的奖金)，在干预后预约完成测量的家庭获得24美元的补偿。

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移动音频管理器和响应跟踪器

参与者界面和调查者页面使用JavaScript、HTML和CSS创建。除了音频页面，参与者还可以通过菜单选项卡访问研究网站上的其他功能(图3)．参与者可以通过日历选项卡查看他们的预约日期和时间以及提示交付时间表，通过手动选项卡接收如何使用系统的说明和提示，并通过联系我们选项卡直接与实验者联系问题。这些特征使得两种条件下的所有参与者都可以轻松获取研究信息。

创建了一个链接到参与者研究网站的管理员页面，作为研究人员的平台。为了限制只有调查人员才能访问，需要登录。管理员页面由多个管理人员组成，用于EMI的各个组件(图4)．调查人员添加了参与者，并通过参与者管理器分配了个性化的识别号码、密码、条件和访问权限。通过音频管理器，调查人员可以上传每个会话的特定音频记录，确定参与者可访问的音频文件的数量，并查看上传的所有音频文件。事件管理器允许调查人员设置即时交付时间表和参与者预约日期和时间，这些也可以通过参与者用户界面查看。此外，调查者可以通过手册管理器为参与者上传手册，通过实验者管理器限制或授予调查者访问权限，在问题管理器中添加或删除调查问题，并通过数据管理器输入和查看数据。通过管理页面添加的所有信息都将首先转到Quality Check页面，以确保所有手动输入的信息都是正确的。管理员页面可以从桌面或移动设备访问，使调查人员可以随时轻松地远程监控系统。

从网站收集的数据被存储和管理在一个安全的MySQL数据库中，只有实验室成员可以访问。MySQL是一个基于结构化查询语言的免费、开源的关系数据库管理系统。使用MySQL是因为它是免费的，可以存储大量的信息，并以一种可以快速轻松地访问的方式组织数据。研究网站收集了参与者的登录日期和时间、使用的设备(如手机、平板电脑、台式机)、访问音频文件的名称以及访问时间、调查回复和提交回复的时间。用户界面以简单、友好的方式显示数据。数据也可以以标准的微软Excel格式下载。该系统允许根据研究人员的需要灵活地检索数据以解决特定问题(图5)．

该系统旨在简化调查人员的数据收集和分析，同时也为参与者量身定制和互动。该系统响应灵敏，与各种电子设备(如台式机、笔记本电脑、平板电脑、移动电话)和操作系统(Windows和OS X)兼容。

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措施

人口统计资料

种族/民族、收入和教育水平是通过麦克阿瑟社会经济地位和健康研究网络的标准化问卷得出的。27在放映。

人体测量学

使用数字秤(Tanita bbb - 800p)测量体重至最接近的0.2磅，使用Digi-Kit数字体位计测量高度至厘米至毫米。每次来访都进行测量。BMI(公斤/米²)、BMI百分比和超重百分比是通过比较BMI人群标准[28，29］．超重/肥胖儿童的BMI在85百分位或以上，父母的BMI在25或以上。

饮食限制

荷兰饮食行为问卷(DEBQ)在筛查期间完成，用于评估成年人的饮食行为[30.];为儿童改编的版本[31］．DEBQ是一种有效的测量方法，用于检测3种不同的基于心理的饮食行为:(1)克制，(2)情绪化，(3)外部饮食[30.，32］．

坚持使用移动音频管理器和响应跟踪系统

参与者被要求连续4周在白天的两个不同时期使用该系统，每周总共14个回答，4周内共56个回答。通过MAMRT系统收集依从性，并计算为连续4周每天完成应答的百分比。

使用设备类型的频率

参与者使用何种设备(如台式机、平板电脑、移动电话)访问系统的频率通过MAMRT系统收集，并计算为总体使用的百分比。

移动音频管理器和响应跟踪系统的评级

在干预后通过自我报告调查获得感知有用性、易用性和帮助性。家长和孩子在李克特5分制量表上对研究网站的每个组成部分的有用性(1分表示完全没有，5分表示非常有用)进行评分:(1)听营养音频提示，(2)完成调查回答，(3)提示提醒的时间安排，(4)每天接受两次提示，以及(5)有一个访问音频提示和调查问题的网络链接。父母和孩子就他们在进食前听音频提示的频率(1表示从不，5表示总是)进行评级(1)，(2)在进食时思考音频提示，(3)在困难的食物情况下使用音频提示。以额定频率作为计算感知易用性的指标。家长和孩子就该项目对他们饮食习惯的健康改变有多大帮助进行了评分(1分表示完全没有帮助，5分表示非常有帮助)。该项目包括每天在任何进食时段(如早餐、午餐、晚餐、零食)和诱人的食物情境中使用该系统。

饮食措施

在干预前和干预后，父母和孩子通过电话24小时饮食回忆(1个周末和2个工作日)了解通常的能量摄入量和绿色和红色食物的摄入量。家长和孩子一起完成了回忆。儿童在家长的协助下先完成召回，家长再完成召回。实验人员使用多通道访谈方式指导参与者完成饮食回忆过程[33］．首先，参与者快速列出了当天消费的所有食物和饮料以及消费时间。第二步，实验者回到列表的开头，询问所食用的食物和饮料的份量、品牌名称和类型(普通/饮食、白/小麦等)。最后一个步骤是提醒参与者回忆他们可能已经忘记的其他食物，比如吃得很少的食物。在采访过程中，参与者被要求在他们面前放量杯、量勺和尺子。该方法已在其他研究中得到验证[33，34］．根据制造商标签计算召回所消耗的总卡路里数，并通过Nutritionist Pro软件(Axxya Systems LLC)进行分析[35］．红色和绿色食品编码的可靠性由2名独立分析师确定;观察者之间的信度为94.6%。

分析计划

进行单独的单向方差分析(anova)，以确定父母和孩子的参与者特征的组差异。使用双向ANCOVA评估设备频率、易用性、有用性、帮助性和对系统的依从性，以组为变量，父母教育为协变量。体重和饮食行为的变化采用三因素方差分析(ANCOVA)进行评估，分组为间变量，前后变量为内变量，父母教育程度为协变量。在这两项分析中，对比被用于评估父母或孩子各组的变化。数据分析使用SYSTAT版本11 (SYSTAT软件)完成。

结果

所有20对亲子组(N=40)完成了4周的干预，并参加了所有的会议(包括干预前和干预后);所有人都被纳入分析。父母年龄为44.1岁(SD 7.8)， 90%(18/20)女性，体重为34.2 (SD 6.8) kg/m²BMI, 15.7年(标准差2.3年)的教育，89,705.88美元(标准差58,429.19美元)的家庭收入。儿童年龄为11.0 (SD 1.3)岁，45%(9/20)女性BMI百分位数为96.0 (SD 1.8)。如图所示，两种情况下的参与者基线特征没有显著差异表1．

分析显示，在对父母的帮助程度(F_1、17= 5.12,P=.04)，因为EFT的父母报告了更高的帮助。父母和儿童在易用性方面的平均评分(F_1、17= 1.45,P=升至;F_1、17= 1.03,P=.32)，有用性(F_1、17= 0.21,P=点;F_1、17= 0.24,P=.63)，以及儿童乐于助人的平均评分(F_1、17= 1.39,P= 0。25)如表所示，评估系统效用的任何其他变量对父母或孩子都没有显著差异表2．

探索性分析的能量摄入，红色和绿色食物的摄入量，BMI，和百分比超重的亲子和组显示在表3．结果显示，BMI (F_1、17= 8.83,P= 0.01)和超重百分比(F_1、17= 8.99,P=.01)。此外，与对照组相比，EFT组父母双方的能量摄入有更大的减少趋势(F_1、17= 3.05,P=.10)及儿童(F_1、17= 3.93,P= 0。06)。其他变量在组间差异中均无显著性趋势。

讨论

主要研究结果

这项研究检查了我们的基于web的饮食干预系统MAMRT的可行性、可用性和可接受性。根据技术接受模型，感知有用性和易用性是接受和使用某种技术的决定因素[17］．在这两种情况下，家长和孩子在易用性和实用性方面的高评分表明该系统是一种被接受的技术。此外，高评分的帮助和高依从性表明，我们的基于网络的系统是一个可行的实用干预成人和儿童。各组之间在系统的易用性和有用性评分以及参与者的依从性方面没有发现差异，这表明我们的系统具有很高的可用性，可以适应于各种EMI目的(不限于EFT或营养指导)。

据我们所知，这是第一个为用户和调查人员提供响应式设计的技术，可以收集音频文件的详细时间戳使用情况，包括访问的持续时间和访问这些文件所使用的设备类型(如手机、平板电脑、台式机)，包括自动消息传递服务，并根据调查人员的需求组织和显示数据。这些规范对于确定参与者的可用性和可接受性以及简化调查人员的数据收集是必要的。

虽然MAMRT系统有几个组件(提示符、音频文件和数据库)，但执行成本相对较低。所使用的支持软件(MySQL和Audacity)是免费的，创建额外的用户(参与者/调查人员)不需要任何成本。此外，与各种平台的可移植性和兼容性以及修改调查问题的能力建议翻译到其他研究主题和设置(例如，多站点)。

虽然我们的研究没有发现体重和能量摄入变化的显著差异，但结果有利于EFT参与者在减少父母体重和能量摄入显著差异方面的趋势。这些结果支持了一项研究，该研究证明了EFT在减少对即时满足的偏见方面的作用[10，12-14，26]这可能与致肥行为有关[36，37］．虽然这项可行性研究只实施了4周，但这些探索性分析为未来调查MAMRT在改变不健康饮食行为的干预措施中的应用提供了支持。

优势与局限

这项试点可行性研究存在潜在的局限性。我们排除了没有移动电子设备的家庭，这可能会对我们的样本产生偏差。例如，社会经济地位较低的家庭对该系统的依从率可能会降低。虽然我们的样本量很小，主要是受过良好教育的白人，但电子技术已经变得更容易获得，负担得起，并在美国所有SES和年龄群体中广泛采用[38，39］．此外，MAMRT的一个优势是参与者的灵活性。虽然有些电子展览需要使用流动电话、短讯服务和/或使用某些操作系统，但我们的系统不局限于任何特定的设备，参加者可免费使用该系统。该系统的灵活性使其适用于所有用户统计数据和不同的参与者群体。此外，提示的传递(电子邮件或短信)不会影响响应(如依从性、速度)。

MAMRT的4周使用时间较短，使用受到环境限制。父母通常全天都可以使用电子设备，但孩子们由于学校和其他义务而受到限制。考虑到有些孩子在上学期间吃了三顿主食中的两顿，这一限制限制了孩子们在这些进食期间使用系统的机会。我们也没有排除没有自己的电子设备的个人。在未来，如果要求父母和孩子都拥有自己的移动设备，是否会增加EFT暴露，并产生更大的行为变化，这将是很有趣的，因为结果显示，父母和孩子使用手机访问系统的频率都高于其他设备。

尽管样本量小，干预时间短，但我们确实发现，从干预前到干预后，父母和孩子的体重和能量摄入趋势发生了显著变化，有利于EFT。有趣的是，家长而不是孩子报告EFT系统比对照组更有帮助。了解这两代人对帮助的认知差异的基础，对于设计更强大的EFT干预措施，作为未来肥胖治疗的补充，可能很重要。

EFT条件下的儿童无法在学习EFT的同时在短时间内掌握所有新的饮食信息，这是合理的。也许EFT儿童因为同时学习营养信息和使用EFT而不知所措。在一个较长的计划中，在掌握了基于家庭的体重控制治疗的基本方面之后，逐步进行EFT可能是有益的。需要进一步的研究来调查增加EFT和MAMRT的暴露是否会产生更大的行为变化。

其他研究也证实了将科技应用于体重控制的可行性[40，41]甚至提出EMI可以增强标准治疗[42，43］．由于以家庭为基础的治疗持续时间远远超过4周，因此有必要调查增加MAMRT治疗和传统的以家庭为基础的治疗(如饮食信息、锻炼计划、积极的养育)是否会产生更大、更持久的体重减轻和饮食行为的变化。使用技术来实施EFT的一个优点是EMI可以减轻伴随传统面对面治疗会议的负担。这些优势包括日常支持、减少费用(如差旅)和参与干预，以及为参与者量身定制的项目。量身定制的项目可能会提高健康行为干预的有效性[44，45］．此外，我们的系统可能是饮食记录的合适替代品，这对参与者来说可能耗时且具有挑战性。与传统的以家庭为基础的治疗相比，使用MAMRT系统可能会减少面对面治疗的需求，使治疗更容易获得和有效。

结论

这项研究检验了基于网络的儿童和成人干预的可行性，该干预采用EFT进行基于家庭的肥胖治疗。这些结果表明，成人和儿童都认为MAMRT是可用的和可接受的;对系统的遵守证明了系统的可行性，与技术接受模型一致[17，18］．未来的研究需要确定它在行为改变中的效用。这些发现对以家庭为基础的干预措施具有意义，这些干预措施试图在现实世界和实时中同时改善成人和儿童的饮食行为。