基于移动应用程序的正念训练、自我同情训练和认知行为心理教育对心理健康的有效性和适度性:随机对照非劣效性试验gydF4y2Ba

介绍gydF4y2Ba

流动精神卫生gydF4y2Ba

心理健康是健康的重要组成部分，有助于个人的整体福祉[gydF4y2Ba1gydF4y2Ba]。然而，全世界约有4.5亿人患有精神或行为障碍[gydF4y2Ba2gydF4y2Ba]。根据最近在香港进行的一项全港流行病学研究，香港常见精神障碍的患病率估计约为13.3%，其中26至35岁的成年人患病率最高[gydF4y2Ba3.gydF4y2Ba]。此外，这些人中只有26%在过去一年中寻求过心理健康服务。鉴于精神疾病给个人、家庭和社会带来了巨大的负担，应在社区倡导和宣传精神健康。gydF4y2Ba

随着移动电话和平板设备使用的增加，移动干预成为教育个人心理健康和促进福祉的可行选择。截至2016年3月，香港的流动服务用户数目为1672万[gydF4y2Ba4gydF4y2Ba]，而2012年6月为800万。香港的渗透率为228.3%，是全球最高的数字之一。流动数据的使用量由2006年至2016年6月增加了十倍，显示智能手机和互联网的使用量迅速和持续增加[gydF4y2Ba5gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba

移动应用程序已经主导了手机用户的浏览时间。在comScore公司2012年进行的一项调查中[gydF4y2Ba6gydF4y2Ba82%的用户花在移动媒体上的时间是通过应用程序完成的，2015年这一比例上升到了90%。gydF4y2Ba7gydF4y2Ba]。鉴于应用程序无处不在的性质，这种媒体可能提供一种高度可访问、方便和匿名的方式，以大规模地促进人们的心理健康，否则他们会因为不便、耻辱和其他寻求帮助的障碍而不寻求帮助。gydF4y2Ba8gydF4y2Ba，gydF4y2Ba9gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba

基于认知行为的心理教育训练gydF4y2Ba

认知行为方法已被广泛应用，并被认为是减少心理困扰和促进心理健康的最循证方法之一[gydF4y2Ba10gydF4y2Ba]。近年来，基于认知行为方法的互联网和移动应用程序已经开发出来，以帮助人们应对压力，提高情绪意识，促进健康[gydF4y2Ba11gydF4y2Ba-gydF4y2Ba14gydF4y2Ba]。认知行为方法可以通过改变个体的认知评价过程和情绪相关行为，改善情绪调节，减少心理困扰，促进心理健康[j]。gydF4y2Ba15gydF4y2Ba]。最近，Rathbone等[gydF4y2Ba16gydF4y2Ba]回顾了8项关于认知行为疗法(CBT)相关移动应用程序疗效的研究，并得出结论，这些应用程序似乎一再显示出在一系列心理问题(包括抑郁和压力)上症状严重程度的改善。虽然长期效果尚不清楚，但短期效果很明显。gydF4y2Ba

认知行为方法在中国文化中也是合适的。中国的社会化过程强调结构和等级，明确的角色和责任。因此，中国客户对歧义的容忍度一般较低。鉴于认知行为方法具有指导性和结构性，它适合中国人群[gydF4y2Ba17gydF4y2Ba]。此外，由于中国文化受到儒家思想的强烈影响，强调教育和学习的重要性，CBT中的心理教育成分特别适合中国人群。中国文化有一个共同的信念，即勤奋学习可以带来任何想要的变化。在黄的[gydF4y2Ba18gydF4y2Ba根据我的建议，为了满足中国客户的治疗需求，我的原则是促进心理教育，让客户参与到他们熟悉的领域gydF4y2Ba学生gydF4y2Ba的角色。移动应用程序可以很好地提供基于认知行为的心理教育，因为它们可以通过多媒体工具吸引用户，并提供清晰的信息，以帮助理解心理健康概念[gydF4y2Ba19gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba

正念训练gydF4y2Ba

除了利用认知行为方法来减轻压力和促进心理健康外，近十年来，大量研究已经证明了正念和自我同情在促进心理健康方面的力量[gydF4y2Ba20.gydF4y2Ba-gydF4y2Ba22gydF4y2Ba]。这些方法的理论根源在于亚洲哲学，它们在中国社区中具有文化适应性[gydF4y2Ba23gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba

以正念为基础的训练是一种专注于培养对当下事件展开的有意识意识的方法[gydF4y2Ba24gydF4y2Ba]。它强调所有思想和感情的短暂性。它包括对注意力的自我调节和对当下时刻的开放取向[gydF4y2Ba25gydF4y2Ba]。元分析显示，正念训练在改善焦虑方面具有中等效应(赫奇斯)gydF4y2BaggydF4y2Ba=0.63)和抑郁症状(hedgegydF4y2BaggydF4y2Ba=0.59)。以正念为基础的训练也被发现具有中等效应大小(hedge)gydF4y2BaggydF4y2Ba=0.53)，在一系列心理问题上，特别是压力、焦虑和抑郁方面，与等候名单对照组相比[gydF4y2Ba26gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba

由于近年来技术的进步，正念训练越来越多地在网上进行。一项为期8周的基于网络的正念训练研究表明，与等候名单对照相比，基于网络的正念训练改善了大学生和教职工的心理健康，并且在3个月的随访中效果持续[gydF4y2Ba27gydF4y2Ba]。另一项研究将基于网络的正念训练与基于网络的认知行为训练在大学生和在职成年人中进行了比较，发现两者在训练和3个月的随访中都有效地改善了心理健康、心理困扰、生活满意度、睡眠障碍和能量水平[gydF4y2Ba28gydF4y2Ba]。除了我们的研究，Spijkerman等[gydF4y2Ba29gydF4y2Ba]在他们的综述和荟萃分析中也报告了基于在线正念的干预对心理健康结果(包括抑郁症)有显着益处gydF4y2BaggydF4y2Ba=0.29)，焦虑(对冲gydF4y2BaggydF4y2Ba=0.22)，幸福感(对冲gydF4y2BaggydF4y2Ba=0.23)和压力(对冲gydF4y2BaggydF4y2Ba= 0.51)。gydF4y2Ba

自我同情培训gydF4y2Ba

自我同情训练是另一种基于接受的方法，它在改善一个人的幸福感方面获得了经验证据[gydF4y2Ba30.gydF4y2Ba-gydF4y2Ba32gydF4y2Ba]。自我同情被定义为面对困难或察觉到的不足时对自己的关心态度，承认痛苦和失败是人类共同的经历，以一种平衡的方式对待思想和感情，而不压抑或夸大[gydF4y2Ba33gydF4y2Ba]。研究发现，自我同情的人会意识到自己的情绪，用善意和理解来处理自己的痛苦感受，而不是回避和自我判断，他们更有能力将负面情绪转化为积极的状态。自我同情已被证明与生活满意度和积极影响呈正相关，与消极影响、抑郁和焦虑呈负相关[gydF4y2Ba22gydF4y2Ba，gydF4y2Ba34gydF4y2Ba-gydF4y2Ba36gydF4y2Ba]。干预措施，如12周慈悲心训练(CMT)计划[gydF4y2Ba37gydF4y2Ba]和八周正念自我同情(MSC)计划[gydF4y2Ba38gydF4y2Ba的研究发现，它能显著增加幸福感，减少自我批评、羞耻感、自卑感、压力、抑郁、焦虑和整体心理困扰。除了面对面的培训项目，研究人员还使用了简短的写作和自助练习来改善心理健康。结果显示，参与者的身体健康、自我同情、快乐、自我安慰和自我安慰能力都有所提高，抑郁和心理困扰也有所减少[gydF4y2Ba39gydF4y2Ba-gydF4y2Ba42gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba

版主探索gydF4y2Ba

尽管有证据表明认知行为、正念和自我同情方法在改善心理健康方面的功效，但很少有人关注哪些个体差异变量可能影响这些方法的功效，以及哪些变量可以为不同个体的干预选择提供信息。先前的研究表明，神经质得分高的人在正念减压项目进行3个月后，焦虑和抑郁症状的减轻幅度更大，而内向的人则不太可能从正念减压项目中退出。gydF4y2Ba43gydF4y2Ba，gydF4y2Ba44gydF4y2Ba]。然而，潜在的人格品质和个人认知风格导致不同的治疗结果仍然没有定论。为了检验谁从我们的移动应用程序中受益，我们假设了两个调节因素，特别是情绪不适和模糊容忍，这可能会影响对干预的反应。gydF4y2Ba

情绪不适gydF4y2Ba

正念和自我同情干预包括将一个人的意识带到当下的情绪中，无论是积极的，消极的还是中性的。在经历情绪时感到强烈不适的人可能很难与这种情绪保持联系。这可能会导致难以进行正念或自我同情的练习。Sass等人的研究[gydF4y2Ba45gydF4y2Ba研究表明，在短暂的基于正念的干预中，情绪上的不适显著地缓和了痛苦的减少。在以正念为基础的干预后，情绪最不舒服的个体表现出较少的痛苦减少。据我们所知，还没有研究检验过自我同情训练中的这种调节效果，但我们预计，与正念训练相比，它们会产生类似的效果，因为它们都起源于佛教哲学。另一方面，认知行为训练旨在改变个体的认知评价过程和情绪相关行为。虽然侧重于认知和行为方面，但与其他两种方法相比，对体验和保持情感联系的重视程度较低。从这个意义上说，对自己情绪的抵抗可能不会影响改变机制，因此不太可能缓和认知行为训练的效果。gydF4y2Ba

歧义容忍度gydF4y2Ba

有效的基于接纳的实践，包括正念和自我同情，一个重要的前兆是接受面对情感痛苦和痛苦的新方式[gydF4y2Ba46gydF4y2Ba]。Van den Hurk等[gydF4y2Ba47gydF4y2Ba发现冥想练习与更高水平的好奇心、开放性和对新体验的接受能力有关。这种开放性可能会被一个人的模糊容忍度所调节，模糊容忍度被定义为当面对一系列复杂、不熟悉或不一致的线索时，对模棱两可的情况或刺激的反应，从拒绝到吸引的范围[gydF4y2Ba48gydF4y2Ba，gydF4y2Ba49gydF4y2Ba]。正念训练和自我同情训练非常依赖于体验式学习。因此，在这些培训项目中，个人的体验可能是不可预测的和可变的。如前所述，有人认为认知行为方法可能对模糊性容忍度低的人有益，因为它有结构化的背景和具体的治疗目标、计划和程序[gydF4y2Ba17gydF4y2Ba]。总之，我们假设歧义容忍度较低的个体可能会发现基于正念和自我同情的训练比认知行为心理教育更难掌握;因此，他们不太可能从中受益。gydF4y2Ba

目的和假设gydF4y2Ba

尽管正念、自我同情和认知行为方法对心理健康的有益影响已经获得了很多证据，但很少有研究在单个试验中比较它们对改善心理健康的功效，并检查个体特征如何影响这些干预方法的结果。此外，这些研究大多采用了通常的项目形式，项目周期较长(如8周到12周)，并有正式的练习(如持续45分钟的冥想)。对于生活在香港这样一个快节奏城市、日程紧凑的成年人来说，这可能是一个障碍。为了适应目标人群的当地环境，我们的研究尝试开发和测试一种干预方案，将平均参与时间缩短到每天10到15分钟，持续28天。gydF4y2Ba

本研究采用随机、对照、非效性试验，比较基于移动应用程序的正念计划(MBP)、自我同情计划(SCP)与认知行为心理教育计划(CBP)在改善香港成年人心理健康方面的效果。我们假设所有项目的参与者在项目后都会表现出显著的和同等的心理健康改善，并且这种变化将在3个月的随访中保持不变。然后，考虑到佛教哲学的共同起源和对意识的强调，我们预计参与者的正念意识将在MBP和SCP中得到培养，而不是在CBP中。自我同情可以在SCP中培养，而在其他两种情况下则没有。我们还假设情绪不适程度和歧义容忍度会对三个项目的效果产生不同的影响。具体而言，与其他两个项目相比，情绪不适程度较低的人在CBP中获益更多，而歧义容忍度较高的人在MBP和SCP中都比CBP受益更多。gydF4y2Ba

方法gydF4y2Ba

试验设计gydF4y2Ba

本研究是一项三组、随机、开放标签、平行、阳性对照的试验，共有3个干预组(MBP、SCP和CBP)。鉴于认知行为方法是一种行之有效的、以证据为基础的治疗一系列精神健康状况的方法[gydF4y2Ba10gydF4y2Ba]，它被视为一种比较条件，提供了对SCP和MBP更严格的评估，作为一种主动比较条件，可以控制需求特征和参与者期望，否则等待列表控制条件是不可能实现的。涉及人类作为参与者的干预措施已获得主要研究者所在机构和香港医院管理局的临床伦理批准。试验注册通过机构注册中心完成(试验号:ChiCTR-TRC-13003468)。gydF4y2Ba

移动应用开发gydF4y2Ba

的gydF4y2Ba用心生活gydF4y2Ba(LWH)手机app，包含上述3个培训项目。它运行在iOS和Android平台上。还开发了一个网络浏览器版本，以便可以通过各种设备访问，包括移动电话、平板电脑和台式电脑。在进行了功能测试后，自2015年3月起，这款游戏在b谷歌Play和苹果商店以及网站上都可以买到。移动应用程序(和网站)是完全自动化的，包括以下常见功能:(1)情绪跟踪功能，用户可以根据自己所学的正念、自我同情或认知行为方法，尽可能频繁地记录自己的情绪及其强度;(2)幸福感提示功能，根据用户被分配的条件，用户可以收到与正念、自我同情或认知行为心理教育相关的日常信息和引用;(3)贴纸赚取功能，用户可以在游戏进程中赚取贴纸，并可以在Facebook等社交网络平台上分享自己的成就;(4)练习闹钟功能，用户可以对自己的练习进行计时，并设置计时器提醒自己练习。除了书面材料外，所有的内容都有录音，方便使用者在无法阅读的情况下收听。LWH手机app截图见gydF4y2Ba多媒体附录1gydF4y2Ba．gydF4y2Ba

干预措施gydF4y2Ba

除了上述共同特点外，这三种情况都包括28个每日会议，分为4个每周模块。课程内容每周发布一次，用户在该周的第一天就可以使用该周的所有7节课。用户被鼓励按照自己的节奏阅读内容，并建议每周在家练习。所有内容都是由临床心理学家和认知行为、正念或自我同情干预的实践者开发的。gydF4y2Ba

正念的程序gydF4y2Ba

MBP包括4个每周一次的课程，这些课程改编自先前研究中开发的基于互联网的正念训练[gydF4y2Ba28gydF4y2Ba]。正念练习，包括身体扫描、正念呼吸、正念饮食、正念行走、3分钟呼吸空间和思想距离练习[gydF4y2Ba50gydF4y2Ba]，这些都是录音，以帮助参与者练习正念。包括阅读和图表来解释正念的概念，并与参与者分享他们在正念练习中可能遇到的常见困难。gydF4y2Ba

自我同情项目gydF4y2Ba

SCP是基于Neff和Germer的自我同情的教导[gydF4y2Ba38gydF4y2Ba]。这些自我同情练习改编自内夫和格默于2013年创立的“正念自我同情中心”(Center for Mindful self-compassion)提供的资源。练习包括慈悲的身体扫描，深情的呼吸，对初学者的慈悲冥想，慈悲的散步，软化-允许-抚慰，自我同情的休息，和自我同情的日志。除了各种练习之外，每节课都有阅读和图表来解释自我同情的概念及其与心理健康的关系。为参与者提供音频指导以进行自我同情练习。gydF4y2Ba

认知行为心理教育项目gydF4y2Ba

在CBP中，研究人员向参与者介绍了不同的应对策略和管理压力的练习，包括解决问题的技巧、情绪管理技巧和处理与压力相关的自动消极思想的认知策略。放松技巧，包括腹式呼吸、渐进式肌肉放松和意象放松，也通过音频指导传授。这些课程包含有关心理健康、压力和认知行为方法的信息和图表，以教育参与者了解促进心理健康的基本策略。gydF4y2Ba

参与者gydF4y2Ba

本研究针对符合以下纳入标准的普通人群中的成年人:(1)年龄在18岁以上;(2)阅读并理解中文;(3)拥有手机或平板电脑等移动设备;(4)移动设备始终可以上网。通过(1)在免费的本地报纸、杂志、在线广告渠道(必应和b谷歌广告)和社交网站(Facebook)上刊登广告，以及(2)向香港的大型机构发送大量电子邮件和分发公告，招募参与者。gydF4y2Ba

参与者在2015年3月至2016年4月期间被招募。对研究感兴趣的个人可以通过Apple Store或b谷歌play下载移动应用程序，或访问通过应用程序或网站中内置的同意书寻求知情同意的网站。除了纳入标准外，还描述了研究目的的细节、项目的长度、参与者的参与情况以及干预措施的随机化。为了安全起见，参与者被提醒，这款手机应用程序不等同于心理治疗。他们被提醒在发生自杀或其他医疗问题时寻求专业支持。提供了关于求助资源的资料。他们还被告知，这项研究是由香港中文大学心理学系进行的。同意参与的个人在通过点击“”按钮表示知情同意后进行注册gydF4y2Ba我同意gydF4y2Ba按钮。从那里，一个激活链接被发送给参与者，他们被随机分配到3个条件中的一个。gydF4y2Ba

随机化gydF4y2Ba

当参与者在研究网站上提供知情同意后，在立即发送到他们的电子邮件地址的电子邮件中激活他们的用户帐户时，进行随机化。计算机系统自动对3种条件中的1种进行简单随机化。当参与者登录应用程序或网站时，他们在完成训练前问卷后被告知他们的指定条件。gydF4y2Ba

措施gydF4y2Ba

参与者通过网站或移动应用在线填写预评估、后评估和后续评估。培训后的支持者在项目结束后和随访3个月时通过电话和短信服务与参与者联系，鼓励他们完成项目后和后续评估。gydF4y2Ba

人口统计资料gydF4y2Ba

在基线上，参与者被问及他们的人口统计和背景信息，如年龄、性别、教育水平、收入、职业、婚姻状况和宗教信仰。gydF4y2Ba

主要的结果gydF4y2Ba

精神健康gydF4y2Ba

世界卫生组织的五项幸福指数[gydF4y2Ba51gydF4y2Ba是用来衡量心理健康的。参与者被要求在6分的李克特量表上说明他们在过去两周内的感觉。gydF4y2Ba从来没有gydF4y2Ba)至5 (gydF4y2Ba一直以来gydF4y2Ba)。在本研究中，其Cronbach alpha在基线时为0.90，在计划后为0.92，在3个月随访时为0.93。gydF4y2Ba

心理压力gydF4y2Ba

采用6项Kessler心理困扰量表(K6)评估心理困扰。这是一种行之有效的心理困扰筛查方法，涉及到关于一个人的情绪状态的问题。每道题的得分从0 (gydF4y2Ba从来没有gydF4y2Ba)至4 (gydF4y2Ba一直以来gydF4y2Ba)。它的可靠性和有效性已经在不同的人群中得到了广泛的确立[gydF4y2Ba52gydF4y2Ba]及在香港[gydF4y2Ba53gydF4y2Ba]。在本研究中，其Cronbach alpha在基线时为0.89，在计划后为0.91，在3个月随访时为0.90。gydF4y2Ba

二次结果gydF4y2Ba

思想意识的gydF4y2Ba

正念注意与意识量表(MAAS)中因子负荷最高的五个项目[gydF4y2Ba54gydF4y2Ba]被用来评估参与者在日常活动中的正念意识水平。参与者在6分的李克特量表上打分，范围从1 (gydF4y2Ba从来没有gydF4y2Ba)至6 (gydF4y2Ba总是gydF4y2Ba)。得分越高意味着意识意识水平越低。在本研究中，这些项目的Cronbach alpha在基线时为0.79，在项目后为0.80，在3个月随访时为0.79。gydF4y2Ba

自我同情gydF4y2Ba

为了评估手机app增强自我同情的有效性，采用《自我同情量表》中的13个项目[gydF4y2Ba55gydF4y2Ba]被使用。它们都是积极框架项目，在过去的研究中被认为代表自我温暖[gydF4y2Ba56gydF4y2Ba，gydF4y2Ba57gydF4y2Ba]。参与者在李克特5分量表上打分，范围从1 (gydF4y2Ba几乎从来没有gydF4y2Ba)至5 (gydF4y2Ba几乎总是gydF4y2Ba)。在本研究中，这些项目的Cronbach alpha在基线时为0.93，在项目后为0.92，在3个月随访时为0.93。gydF4y2Ba

干预效果的调节因子gydF4y2Ba

情绪不适gydF4y2Ba

情感控制量表抑郁情绪和焦虑子量表因子负荷最高的六个条目[gydF4y2Ba58gydF4y2Ba]是基于Melka等人的研究[gydF4y2Ba59gydF4y2Ba用来测量负面情绪带来的不适。本研究这6个项目在基线、事后和随访时的Cronbach alpha值分别为0.87、0.88和0.89。gydF4y2Ba

歧义容忍度gydF4y2Ba

对歧义的容忍度由封闭需要量表中的9项歧义不适子量表测量[gydF4y2Ba60gydF4y2Ba]。参与者用6分的李克特量表对这些项目进行评分，从1分到1分。gydF4y2Ba强烈反对gydF4y2Ba)至6 (gydF4y2Ba强烈同意gydF4y2Ba)。分数越高意味着对歧义的容忍度越低。本研究中这9个项目在基线、事后和随访时的Cronbach alpha分别为0.75、0.80和0.80。gydF4y2Ba

项目评估结果gydF4y2Ba

利用与满意度gydF4y2Ba

在节目结束时，参与者对包含8个项目的中文版客户满意度问卷(CSQ)进行评分[gydF4y2Ba61gydF4y2Ba在4分李克特量表上对他们对指定条件的态度和满意度进行测试。本研究CSQ的Cronbach alpha值为0.87，由于项目与总相关性较低，删除了第4项(“你会向朋友推荐我们的项目吗”)和第8项(“如果你再次寻求帮助，你会再来我们的项目吗”)。gydF4y2BargydF4y2Ba=−。45和我tem 8:rgydF4y2Ba=−.50)。为了评估每个参与者的使用水平，通过移动应用的后端系统记录参与者的解锁会话百分比，并记录他们完成岗位的留存率和3个月的随访评估。在干预过程中，如果有疑问、问题或反馈，参与者也被要求打电话和/或发电子邮件给我们的研究助理进行澄清。gydF4y2Ba

分析gydF4y2Ba

所有分析均使用IBM SPSS 22.0进行。为了检验和比较SCP、MBP和CBP的疗效，我们对2个主要结局变量(心理健康和心理困扰)和次要结局变量(正念意识和自我同情)进行了意向治疗(ITT)和每方案(PP)分析。对于这两种分析，进行了一系列线性混合模型(LMM)分析。每个结果变量的模型由时间效应、条件效应和时间与条件的相互作用效应组成。采用一阶自回归协方差矩阵。当时间或条件的主效应显著时，进行随访测试，将程序后、随访结果与程序前结果进行比较，并对结果进行Bonferroni校正。gydF4y2Ba

在处理纵向缺失数据时，Newman [gydF4y2Ba62gydF4y2Ba]在一系列模拟中发现，最大似然和多重imputation方法比其他方法产生更好的SE估计。此外，有研究表明，在处理具有二级相关性的缺失数据时，在估计SE时，限制最大似然(和全信息最大似然)优于多重插值方法[gydF4y2Ba63gydF4y2Ba]。在本研究中，我们使用受限最大似然方法处理缺失数据，以更好地解释涉及二级依赖关系的缺失数据。gydF4y2Ba

效应大小(例如，CohengydF4y2BadgydF4y2Ba)，计算方法是用各结果测量的预评分减去后评分或随访评分，然后将差值除以合并SD [gydF4y2Ba64gydF4y2Ba]。通过与上述相同的LMM程序检验适度性，该模型由时间、条件和调节因子的主效应、双向交互效应(即时间x条件、时间x调节因子、条件x调节因子)和三向交互效应(即时间x条件x调节因子)组成。显著的3向交互效应(时间x条件x调节因子)表明调节效应。gydF4y2Ba

结果gydF4y2Ba

招聘及参与者特点gydF4y2Ba

共有3153名注册者下载了这款手机应用并注册了账户。共有27.62%(871/3153)的人选择不激活他们的账户，而2282名注册者继续激活账户，然后进行随机化。在进行登记的人中，739人被随机分配到MBP, 748人被随机分配到SCP, 795人被随机分配到CBP。此外，95.1%(703/739)的MBP随机受试者、94.3%(705/748)的SCP随机受试者和94.7%(753/795)的CBP随机受试者完成了预问卷并开始了项目(见gydF4y2Ba图1gydF4y2Ba为研究流程图)。gydF4y2Ba

参与者的人口学特征和基线心理属性见gydF4y2Ba表1gydF4y2Ba和gydF4y2Ba2gydF4y2Ba．总体而言，他们的平均年龄为33.64岁(SD 12.08)，以女性居多(72.88%，1575/2161)，79.59%(1720/2161)接受或正在接受高等教育(本科及以上)。gydF4y2Ba

利用分析gydF4y2Ba

所有参与者(包括完成者和非完成者)28个疗程(4个模块)的平均完成率为31.95% (SD 34.94)，约为28天中的9天。MBP的平均完成率为29.48% (SD 34.23)， SCP为32.15% (SD 34.72)， CBP为34.08% (SD 34.13)。这三个条件在总体进展上差异很大，gydF4y2BaFgydF4y2Ba_2gydF4y2Ba= 3.272,gydF4y2BaPgydF4y2Ba= .04点gydF4y2Ba．gydF4y2Ba随访测试显示，CBP的进展明显大于MBP (gydF4y2BaPgydF4y2Ba= 03)。gydF4y2Ba

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图2gydF4y2Ba显示每个模块结束后留在项目中的参与者人数。数据显示，大部分人员流失发生在第一周。具体来说，69.0%(485/703)的MBP参与者、65.7%(463/705)的SCP参与者和66.4%(500/753)的CBP参与者在7天后停止使用该应用程序。gydF4y2Ba

用户体验gydF4y2Ba

除去第4项和第8项后，3种情况(MBP、SCP和CBP)的参与者报告了相似的总体使用满意度。gydF4y2BaFgydF4y2Ba_2gydF4y2Ba= 2.319,gydF4y2BaPgydF4y2Ba= 10。在对CSQ做出回应的508名用户中，79.9%(406/508)认为课程内容良好或优秀。此外，90.2%(458/508)表示他们一般或肯定得到了他们想要的服务(学习经验)。超过一半的参与者，56.1%(285/508)，认为该计划满足了他们大部分或几乎所有的需求。此外，88.0%(447/508)的用户对该程序获得的帮助量非常满意或非常满意，77.8%(395/508)的用户认为它对更有效地处理他们的问题有所帮助。此外，87.4%(444/508)的参与者总体上对手机应用程序感到满意或非常满意。gydF4y2Ba

磨损分析gydF4y2Ba

为了调查流失的潜在原因，我们比较了在项目结束后退出(N=1653)和留下来(N=508)的参与者之间的基线属性。留下来的参与者(平均34.75 SD 12.76)明显比离开的参与者(平均33.3 SD 11.84)年长。gydF4y2BatgydF4y2Ba_{794.29gydF4y2Ba}= 2.27,gydF4y2BaPgydF4y2Ba= .02点。他们在教育水平上也存在差异gydF4y2Ba^2gydF4y2Ba_6gydF4y2Ba= 14.23,gydF4y2BaPgydF4y2Ba=。03.，with more people obtaining postgraduate education in the dropout group. No significant difference was found in all outcome measures and potential moderators at baseline.

意向治疗分析结果gydF4y2Ba

精神健康gydF4y2Ba

LMM分析的结果发现，移动应用程序显著提高了参与者的幸福感，gydF4y2BaFgydF4y2Ba_2gydF4y2Ba= 51.36,gydF4y2BaPgydF4y2Ba<措施。WBI评分从基线到计划后显著增加(平均差异=0.31,95% CI 0.22-0.40，gydF4y2BaPgydF4y2Ba< 0.001)，从基线到3个月的随访(平均差异=0.35,95 CI 0.24-0.46，gydF4y2BaPgydF4y2Ba<措施)。没有明显的主要影响条件(gydF4y2BaPgydF4y2Ba=点)。非显著时间x条件相互作用效应(gydF4y2BaPgydF4y2Ba=.67)表明，随着时间的推移，三种情况下的改善是相同的。gydF4y2Ba

心理压力gydF4y2Ba

通过K6测量的心理困扰在所有三种情况下都显著减少，gydF4y2BaFgydF4y2Ba_2gydF4y2Ba= 44.60,gydF4y2BaPgydF4y2Ba<措施。K6的平均评分从基线到计划后显著下降(平均差异= - 0.26,95% CI = - 0.33至- 0.19，gydF4y2BaPgydF4y2Ba<.001)，并且在3个月的随访中保持这种下降(平均差异= - 0.22,95% CI = - 0.31至- 0.13，gydF4y2BaPgydF4y2Ba<.001)。没有明显的主要影响条件(gydF4y2BaPgydF4y2Ba=.72)和相互作用项(gydF4y2BaPgydF4y2Ba=.52)。gydF4y2Ba

思想意识的gydF4y2Ba

随着时间的推移，移动应用程序显著增强了参与者的正念意识，gydF4y2BaFgydF4y2Ba_2gydF4y2Ba= 4.94,gydF4y2BaPgydF4y2Ba< . 01。在所有3种情况下，MAAS的平均评分从基线到程序后显著下降(平均差异= - 0.11,95% CI = - 0.19至- 0.03，gydF4y2BaPgydF4y2Ba< . 01)。然而，从基线到随访的变化不显著(平均差异= - 0.04,95% CI = - 0.13 ~ 0.06，gydF4y2BaPgydF4y2Ba> 0)。条件的主效应不显著(gydF4y2BaPgydF4y2Ba= .09点)。没有显著的时间x条件相互作用效应(gydF4y2BaPgydF4y2Ba=.59)也一样。gydF4y2Ba

自我同情gydF4y2Ba

发现显著的时间x条件相互作用效应;gydF4y2BaFgydF4y2Ba_4gydF4y2Ba= 2.72,gydF4y2BaPgydF4y2Ba< . 05。这表明三种情况下的变化模式不同。这种相互作用之后进行了事后比较。我们发现两个SCP(平均差异=0.25,95% CI 0.14-0.36，gydF4y2BaPgydF4y2Ba<.001)和CBP(平均差异=0.21,95% CI 0.09-0.32，gydF4y2BaPgydF4y2Ba< 0.001)能够在项目后增强自我同情。MBP未显著改善项目后的自我同情(平均差异=0.06,95% CI为- 0.06 ~ 0.17，gydF4y2BaPgydF4y2Ba= 2)。从基线到调整后3个月，没有任何一种情况显著改善自我同情。值得注意的是，在MBP中，自我同情从基线到3个月的变化接近显著性(gydF4y2BaPgydF4y2Ba= .055)。gydF4y2Ba

每个协议分析结果gydF4y2Ba

PP人群定义为所有完成所有28天(100%)计划的参与者。该人群共有342名参与者，其中MBP组104名，SCP组112名，CBP组126名。两个主要结果的PP分析结果与全样本分析相似。在两个次要结局的结果中发现了轻微的差异。gydF4y2Ba

精神健康gydF4y2Ba

随着时间的推移，移动应用程序显著增强了参与者的心理健康，gydF4y2BaFgydF4y2Ba_2gydF4y2Ba= 31.47,gydF4y2BaPgydF4y2Ba<措施。WBI评分从基线到计划后显著增加(平均差异=0.37,95% CI 0.24-0.49，gydF4y2BaPgydF4y2Ba< 0.001)和从基线到3个月的随访(平均差异=0.43,95% CI 0.27-0.59，gydF4y2BaPgydF4y2Ba<措施)。没有明显的主要影响条件(gydF4y2BaPgydF4y2Ba= .98)。非显著时间x组相互作用(gydF4y2BaPgydF4y2Ba=.68)表明，随着时间的推移，三种情况下的改善是相同的。gydF4y2Ba

心理压力gydF4y2Ba

通过K6测量的心理困扰被发现随着时间的推移显著减少，gydF4y2BaFgydF4y2Ba_2gydF4y2Ba= 27.57,gydF4y2BaPgydF4y2Ba<措施。从基线到计划后，K6的平均得分显著下降(平均差异= - 0.30,95% CI = - 0.40至- 0.19，gydF4y2BaPgydF4y2Ba< 0.001)，从基线到3个月的随访(平均差异= - 0.27,95% CI - 0.40 ~ - 0.15，gydF4y2BaPgydF4y2Ba<措施)。条件的主效应不显著(gydF4y2BaPgydF4y2Ba=点)。没有显著的时间x条件相互作用效应(gydF4y2BaPgydF4y2Ba=点)。gydF4y2Ba

思想意识的gydF4y2Ba

PP分析结果显示时间的主效应不显著;gydF4y2BaFgydF4y2Ba_2gydF4y2Ba= 1.92,gydF4y2BaPgydF4y2Ba=酒精含量。然而，条件效应是显著的，gydF4y2BaFgydF4y2Ba_2gydF4y2Ba= 3.53,gydF4y2BaPgydF4y2Ba< . 05。随访结果显示，SCP患者的平均MAAS评分与CBP患者差异有统计学意义(平均差异=0.27,95% CI 0.03-0.52)。gydF4y2BaPgydF4y2Ba< . 05)。具体而言，CBP患者的MAAS评分(平均2.613,SE 0.07, 95% CI 2.47-2.75)高于SCP患者(平均2.34,SE 0.07, 95% CI 2.20-2.49)，但与MBP患者(平均2.48,SE 0.08, 95% CI 2.33-2.63)差异无统计学意义。时间x条件交互作用效应不显著(gydF4y2BaPgydF4y2Ba= .95)。gydF4y2Ba

自我同情gydF4y2Ba

发现显著的时间x条件相互作用效应;gydF4y2BaFgydF4y2Ba_4gydF4y2Ba= 2.52,gydF4y2BaPgydF4y2Ba< . 05。在随访检验中，我们发现两种SCP(平均差异=0.34,95% CI 0.17-0.50，gydF4y2BaPgydF4y2Ba< 0.001)和CBP(平均差异=0.20,95% CI 0.04-0.36，gydF4y2BaPgydF4y2Ba< 0.05)能在项目后增强自我同情，但MBP不能(gydF4y2BaPgydF4y2Ba> 0)。从基线到调整后3个月，没有任何一种情况显著改善自我同情。gydF4y2Ba

ITT和PP分析的细节见gydF4y2Ba表3gydF4y2Ba和gydF4y2Ba4gydF4y2Ba．gydF4y2Ba

潜在调节效应的研究结果gydF4y2Ba

结果显示，所提出的调节因子并没有调节WBI方面的干预效果。对不舒服情绪的节制(gydF4y2BaFgydF4y2Ba_4gydF4y2Ba= 0.60,gydF4y2BaPgydF4y2Ba=.66)和歧义容忍度(gydF4y2BaFgydF4y2Ba_4gydF4y2Ba= 1.40,gydF4y2BaPgydF4y2Ba=.23)无统计学意义。同样，对于减轻痛苦(K6)，没有注意到显著的相互作用。对不舒服情绪的节制(gydF4y2BaFgydF4y2Ba_4gydF4y2Ba= 0.55,gydF4y2BaPgydF4y2Ba= 0.70)和歧义容忍度(gydF4y2BaFgydF4y2Ba_4gydF4y2Ba= 0.62,gydF4y2BaPgydF4y2Ba=.65)无统计学意义。gydF4y2Ba

鉴于我们干预的佛教起源，我们还测试了参与者的宗教信仰对心理健康和心理困扰是否有任何不同的影响。以宗教为协变量(WBI)的LMM分析显示，心理幸福感和心理困扰的变化不存在显著性差异。gydF4y2BaPgydF4y2Ba= 55;转K6:gydF4y2BaPgydF4y2Ba= .79)。gydF4y2Ba

此外，由于男性和女性的样本量存在很大差异，因此我们检查了参与者的性别是否有任何潜在的调节作用。研究发现，在以性别为协变量的LMM分析中，幸福感和心理困扰的变化在两种性别之间没有显著差异，这显示出不显著的3-way交互效应。gydF4y2BaPgydF4y2Ba= .57;转K6:gydF4y2BaPgydF4y2Ba= 54)。gydF4y2Ba

讨论gydF4y2Ba

主要研究结果-疗效和应用gydF4y2Ba

尽管市场上有许多与心理健康相关的手机应用程序，但其中许多都没有经过实证测试。即使经过测试，这些研究也经常采用案例研究和前置设计。本研究是为数不多的使用严格的随机对照试验设计来比较移动正念训练和自我同情训练与基于证据的认知行为心理教育应用程序的效果的研究之一。我们还研究了可能影响这三种情况的训练结果的潜在调节因子。结果表明，在完成在线评估的参与者中，使用为期4周的MBP、SCP或CBP可以显著改善心理健康，减少心理困扰，并且这些改善在3个月的随访中持续存在。本研究获得的效应量对主要结局的影响为小到中等(gydF4y2BadgydF4y2Ba=−0.19 ~ 0.51)。在改善心理健康方面，它们与其他基于正念的在线干预措施相当[gydF4y2Ba29gydF4y2Ba]。尽管如此，我们的在线自我同情和基于正念的项目(以及CBP)的效果大小与其他无指导的基于网络的CBT试验相当，例如，Berger等[gydF4y2Ba65gydF4y2Ba]，支持这些方法不逊于其他无指导的基于互联网的cbt。gydF4y2Ba

在香港，每7个成年人中就有1人患有常见精神障碍，而每4人中只有1人寻求正规的精神健康服务[gydF4y2Ba3.gydF4y2Ba，以人群为基础的方法可能对减轻社区心理健康负担产生最大的影响[gydF4y2Ba66gydF4y2Ba]。与面对面干预措施相比，移动应用程序干预措施易于获得，并有可能满足社区环境中促进精神卫生和普遍预防的需要。本研究表明，基于应用程序的心理健康培训项目是可行的策略，可以很容易地纳入现有的服务提供组合，以促进一般人群的心理健康。gydF4y2Ba

本研究采用非劣效性设计，采用认知行为心理教育控制程序，而不是候补名单或安慰剂控制。先前的研究已经证明，与等候名单控制相比，基于互联网的正念训练对幸福感的影响[gydF4y2Ba27gydF4y2Ba]，并接受海关训练[gydF4y2Ba28gydF4y2Ba]。自我同情训练也被发现比面对面的候补名单控制更能促进幸福感[gydF4y2Ba39gydF4y2Ba，gydF4y2Ba67gydF4y2Ba]。通过展示基于移动应用程序的MBP、SCP和CBP在促进心理健康方面的功效，我们认为这种方法是对现有文献的逻辑科学延伸。此外，实际上很难将参与者列入候补名单，并对他们隐瞒节目内容。由于手机应用在研究期间已经在应用市场(Apple store和谷歌Play)上发布，所有公众都可以免费访问和下载。gydF4y2Ba

结果表明，正念训练和自我同情训练的效果与CBP主动比较条件相同。类似的发现令人鼓舞。认知行为训练已在文献中得到广泛研究，并已证明其在管理心理困扰方面的功效和有效性[gydF4y2Ba10gydF4y2Ba]和提高大众的福祉[gydF4y2Ba14gydF4y2Ba]。正念训练和自我同情训练在心理健康结果方面显示出相当的改善，这一事实为公众提供了另一种基于证据的选择，以促进他们的心理健康。gydF4y2Ba

培养正念意识和自我同情gydF4y2Ba

我们关于正念意识和自我同情的次要假设只得到部分支持。在ITT分析中，MBP和SCP都如预期的那样增强了被试的正念意识。在MBP参与者的正念意识增强方面的好处是直观的。SCP的改善也与文献一致。内夫(gydF4y2Ba21gydF4y2Ba认为正念是形成自我同情的三个方面之一。它包括在平衡的意识中保持一个人痛苦的想法和感受，而不是过度认同它们。虽然没有明确说明，SCP模块不可避免地涉及正念概念。SCP中的冥想练习，例如自我同情呼吸练习和仁爱冥想，也要求参与者专注于每一刻的经历，从而增强参与者的意识。gydF4y2Ba

具体来说，我们没有发现正念条件下的正念水平随时间的提高比SCP和CBP条件下的显著提高。同样，Turner等[gydF4y2Ba68gydF4y2Ba还发现，在慢性腰痛患者中，与CBT相比，基于正念的减压计划并没有显示出更大的正念改善。作者推测，尽管CBT通过认知重组技术减少了灾难化，但正念可能会因此间接改善。同样，在本研究中，一些特定的中介因素在研究中没有被测量，包括SCP条件下对痛苦经历的接受程度或CBP条件下经历灾难化程度的降低，这些因素可能会影响正念水平。需要更多的研究来检验这种变化背后的机制。gydF4y2Ba

同样，CBP参与者自我同情的增强也是出乎意料的。然而，自我同情可能与不健康的完美主义有关。根据CBT模型，不健康的完美主义是由消极偏见的思维模式维持的，如自我批判思维和自我强加的“应该”和“必须”陈述。这些反过来又促进了自我批评的提高[gydF4y2Ba69gydF4y2Ba]。有证据表明，使用CBT方法的无指导自助可以减少完美主义[gydF4y2Ba70gydF4y2Ba]。最近的一项研究[gydF4y2Ba71gydF4y2Ba还发现，使用CBT自助手册显著提高了参与者的自我同情，尽管与基于正念的认知疗法相比程度较低。我们的发现增加了这一领域的文献。gydF4y2Ba

此外，这三组人在自我同情方面的差异变化也引起了我们的注意。仔细观察趋势，自我同情在SCP和CBP组显著提高后逐渐下降，而在MBP组，自我同情在项目结束后增加幅度较小，但在3个月时逐渐上升，且这种变化接近显著性(gydF4y2BaPgydF4y2Ba= . 05)。尽管内夫认为正念是形成自我同情的先决条件[gydF4y2Ba21gydF4y2Ba从长远来看，受过正念训练的MBP参与者可能会促进自我同情的培养。未来的研究有必要验证这一推测。gydF4y2Ba

另一个观察结果是，在三个月的时间里，正念意识和自我同情的变化并没有持续下去。这可能是由于在28天的训练计划后没有练习提醒。人们普遍认为，正念和自我同情冥想需要持续和长期的练习才能有效。然而，我们承认，心理健康的改善得到了保持，这表明可能有其他因素介导了我们的参与者心理健康的变化。这些潜在因素需要在未来的研究中进一步探讨。gydF4y2Ba

版主探索gydF4y2Ba

与我们的假设相反，提出的调节因子(情绪不适和对模糊的容忍)似乎没有调节训练效果。原因可能是为了保持在线问卷的简洁性，所有用于利用这些结构的测量都是精简版本。虽然所有的测量方法都具有令人满意的内部一致性，但它们在测量预期构念方面的有效性还需要进一步的研究和证实。鉴于本研究的结果，我们没有经验证据表明不同的培训计划适合不同类型的人群。一般人似乎对以正念为基础的、自我同情的和认知行为心理教育训练同样有反应。然而，Teper等[gydF4y2Ba72gydF4y2Ba提出以正念为基础的训练通过培养内感受意识来促进适应性情绪调节。因此，我们似乎可以合理地假设，对于那些一开始就具有内感受性和内省性的人来说，涉及正念和自我同情的冥想训练可能会带来更多的内在回报。未来的研究应该继续检查其他可能的调节作用(例如，内感受和内省)，以更好地将用户与与他们的个体差异和偏好兼容的程序相匹配。gydF4y2Ba

限制与未来方向gydF4y2Ba

在解释结果时需要考虑几个限制。首先，本研究的流失率很高(项目后为76.5%，随访3个月为83.9%)。必须认识到，高流失率是许多基于互联网的干预研究共同关注的问题。例如，Mitchell等人[gydF4y2Ba73gydF4y2Ba报告称，在他们的福利促进试验中，员工流失率为83%。在对基于网络的焦虑和抑郁干预的系统回顾中，完成率从43%到99%不等[gydF4y2Ba74gydF4y2Ba]。使用无指导的自助方法也可能导致低保留率。先前比较有指导和无指导自助方法的研究报告指出，有指导的干预措施的依从率更高[gydF4y2Ba75gydF4y2Ba，gydF4y2Ba76gydF4y2Ba]。尽管无指导的自助可以减少提供指导或指导的成本和劳动力，但它可能会损害培训计划的依从性和整体效果[gydF4y2Ba77gydF4y2Ba]。干预措施的无指导性质也可以解释这些小效应，因为其他关于无指导自助的研究也报告了小到中等的效应[gydF4y2Ba78gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba

此外，年轻的参与者更倾向于退出研究。这可能会影响我们研究结果的普遍性。然而，辍学者的特征与Mispel等人密切一致[gydF4y2Ba79gydF4y2Ba在他们最近关于用户流失特征的调查中。他们还发现，男性用户和年轻人更有可能退出网络干预。gydF4y2Ba

我们注意到用户体验在初始阶段的重要性，因为我们观察到大多数退出的参与者在前7天内停止使用应用程序。这为未来的移动医疗干预提供了迹象，特别是当应用程序在应用程序市场上免费提供时，人们可以下载并试用它们，而无需支付金钱费用。研究人员在设计应用程序时，除了课程内容外，还应该关注用户的体验。未来的研究可以考虑游戏化[gydF4y2Ba80gydF4y2Ba，gydF4y2Ba81gydF4y2Ba]或反馈的个性化[gydF4y2Ba82gydF4y2Ba]，以提高其对参与者的吸引力，并增加培训对每个参与者的个人相关性，以及在培训过程中加入在线教练或指导，以支持用户。gydF4y2Ba

另一个限制是，本研究的劣质设计使我们无法排除安慰剂效应解释参与者心理健康改善的可能性。为了排除安慰剂效应，未来的研究应该考虑在应用程序中建立一个安慰剂控制条件，比如阅读一本与心理学无关的电子书，但这可能会增加为研究开发额外安慰剂条件的成本。gydF4y2Ba

这项研究的参与者天生倾向于熟练使用电脑或移动设备的人。这些人可能受过更多的教育。最新的政府统计数字[gydF4y2Ba83gydF4y2Ba]的调查结果显示，接近一半的香港市民(49.7%)接受过中学以上教育，而在我们的样本中，超过一半的受访者接受过高等教育。这些参与者可能有更高的心理健康素养，更愿意参与心理健康项目。虽然香港是全球流动装置普及率最高的地区，但我们的研究结果无法推广至所有阶层(例如受教育程度较低的人士、低收入人士)。[gydF4y2Ba4gydF4y2Ba]。未来的研究应该关注基于移动应用程序的干预措施如何通过各种适应来迎合不同人群。gydF4y2Ba

结论gydF4y2Ba

总体而言，本研究对LWH移动应用程序进行了测试，发现基于正念、自我同情和认知行为训练的项目在促进香港成年人使用该应用程序的心理健康和减少心理困扰方面是有效的。鉴于我们社区的心理健康负担，本研究表明，基于移动的干预措施可以成为大众传播改善公众心理健康的一种选择。gydF4y2Ba