在科威特的公共卫生保健中，影响医生目前使用电子健康记录和对其满意的因素:横断面问卷研究

简介

电子健康档案系统可为医生提供准确的资料，较以纸张为基础的系统更有效地为病人服务[1］．最近的一项文献综述表明，全球许多卫生保健组织，特别是低收入国家的卫生保健组织，仍然依赖纸质系统来维护患者记录[2］．研究表明，传统系统(即纸质系统)面临的主要问题是信息不准确、数据丢失和信息共享困难[3.］．在科威特，在公立医院进行了许多自动化临床工作流程的尝试。然而，缺乏组织准备和用户的技术知识是科威特电子病历实施失败的主要原因[4］．

公共和私营医疗保健系统实施电子病历的证据表明，电子病历比纸质电子病历系统更有效率[5］．电子病历显著提高了为患者提供的护理的安全性、效率和质量[6，7］．

此外，电子病历对卫生保健工作者的绩效有重大影响[6］．电子病历系统是临床决策支持系统的一个组成部分，它向广泛的卫生保健工作者提供数据，并迅速协助有关诊断和治疗、检测结果和卫生保健费用的决策[7］．医生有效使用电子病历可减少医疗差错，并为每位医护人员提供准确及时的信息[8］．卫生保健工作者可以通过电子病历系统快速有效地获取信息，这有助于诊断和后续治疗[9，10］．EHR涵盖了各种类型的信息，从患者的病史到来自实验室、专家、药剂师和保险公司的同化信息。电子病历系统不仅适用于住院护理，也适用于本地全科医生的复诊护理[11］．

相比之下，电子病历是指由有关医务人员评估病人病史的电子图表。将物联网、机器学习、人工智能和决策支持等新技术集成到电子医疗系统模块中，并实施这些技术已经改变了医疗保健。传统的基于数据中心的解决方案向云系统的转变，为应用大数据、机器学习和人工智能开辟了新的视野[12］．

公共卫生保健机构的医生接受使用电子病历需要在培训和发展方面进行大量投资。实施电子病历系统是一个变革管理的问题，因为它对整体医疗保健有影响[8］．因此，医生采用电子病历的状况问题已成为许多公共卫生保健机构的一个重要关注点，因为缺乏技术知识、工作流程设计和培训是实现医生采用电子病历和满意度的重大障碍[13］

科威特为其居民提供高标准的保健服务。在政府设施中，向所有科威特国民提供免费医疗。相比之下，外国居民每次使用公共卫生保健设施都必须支付年费和象征性费用。科威特政府将4.6%的国内生产总值用于公共卫生支出。2018年，科威特卫生保健部门占科威特公共支出的11%。科威特目前有97个初级保健中心，由卫生部监督[14］．

EMR在科威特的历史可以追溯到2000年，当时卫生部在整个初级保健设施和医院引入了国家EMR系统。此外，2013年启动了一项国家电子保健战略，试图将所有病人的健康记录合并到一个由科威特卫生部和信息系统部管理的健康记录文件[11］．

来自Alnashmi等人的研究证据[15]在科威特的研究表明，初级卫生保健机构的大多数医生倾向于使用电子病历系统;然而，他们建议通过数字签名、与人工智能集成、数据仓库和大数据分析来改进额外的功能，以提高全国各地医疗保健机构提供的护理质量。

因此，本研究旨在确定科威特Al-Jahra医院的EHR系统采用状况，这是一家由卫生部运营的公立医院，提供1234张床位，并配有手术室、急诊服务、诊断中心和门诊服务。它还旨在通过使用影响其满意度的因素来衡量医生对电子病历系统的满意度。该研究结果对科威特的公共卫生保健系统产生了重大影响，以促进更多地使用电子病历，这可能导致医疗错误的减少，更好的卫生保健服务，以及整体卫生保健成本的降低[8］．此外，数字转型是科威特2035年愿景中最具影响力的议程，以加强对高质量医疗保健的投资，提高现有医疗保健系统的效率[15］．

最近的研究[6，7，9]的研究重点是预测医生采用电子病历的理论因素和对现有电子病历系统的满意度。然而，在实证解释电子病历系统使用满意度现象的理论方面的文献有限[7］．因此，本研究主要旨在通过回答与电子病历采用相关的关键问题以及医生对Al-Jahra医院使用的现有电子病历系统的满意度来填补研究空白。本研究旨在达到以下研究目标:

• 目的:调查Al-Jahra公立医院医师使用电子病历的情况。
• 目的调查在Al-Jahra医院工作的医生对电子病历使用的满意度。
• 目的:探讨预测Al-Jahra医院医师对电子病历系统满意度的因素。

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方法

设置

这项横断面研究发生在科威特的一家综合公立医院Al-Jahra医院。数据收集时间为2019年5月至2019年9月。使用Raosoft计算器选择样本量，这表明Al-Jahra医院工作人员的样本量需要295份答复[16］．研究人员采用方便的抽样方法，从不同的分层组(即，妇科、全科医生、泌尿科医生、骨科、耳鼻喉科、精神科、放射科、病理学、心脏病科和胃肠科)中招募参与者。

理论框架

技术接受模型(TAM)是一种基于人们对技术的接受和使用的信息系统理论，用于开发概念框架。TAM提供有关以科技为基础的架构的资料，以了解使用者对科技的采用情况，以及对使用先进科技的偏好，尤其是在工作环境中[6］．该理论基于以下两个主要因素:感知技术的易用性和感知技术的有用性。

TAM和技术接受与使用统一理论(UTAUT)是解释电子病历使用的两种流行理论;UTAUT有助于衡量医生对EHR的满意度，因为满意度是重复行为意图的前因[17］．

调查评估工具

设计和改进了测量工具，随后进行了先导测试程序。调查中包含的问题是基于从文献综述中提取的信息。该调查在33名有使用电子病历的经验的医生中进行了试点测试，以了解电子病历的清晰度、可读性和反馈。仪器问卷报告了所有项目的总体信度，α=。886，这表明该仪器具有很高的内部一致性。

调查的最终版本包括9个部分和46个项目或问题。他们按照李克特5分制进行评分，从非常同意到非常不同意。

这份调查被翻译成阿拉伯语，然后再翻译成英语。一名专家还审查了科威特卫生信息系统方面的调查，以确保文化和背景相适应。

调查的心理测量特性采用验证性因素分析(CFA) [18］．CFA的结果显示，除了“使用电子病历障碍的感知”量表中的2个项目外，每个结构中的所有项目都被保留了。最终的工具由8个主要变量和35个项目组成。所有量表都是可靠的，最低的信度得分为0.717(“使用电子病历的障碍感知”)，最高的得分为0.897(“电子病历功能的方便程度”)。有两个因变量。一是医生对电子病历的采用情况，二是医生对电子病历的满意程度。根据TAM模型的指导，自变量包括对技术支持的满意度、对使用新的电子病历系统的偏好、对回到纸质系统的偏好、对使用电子病历障碍的感知、使用电子病历对医生的影响以及电子病历的易用性水平。调查中衡量的人口统计数据包括性别、国籍、年龄组、教育程度、工作年限、工作部门和职称。基于TAM模型的神权洞察力，相关培训的质量也被添加为一个自变量，这表明培训范式显著影响行为意图[19］．

纳入和排除标准

目标人群包括在科威特Al-Jahra医院工作的医生。入选标准包括(1)Al-Jahra医院的员工，(2)医生，以及(3)在医院使用电子病历系统的经验，而排除标准包括(1)Al-Jahra医院的前员工，(2)行政人员，(3)护士，(4)技术人员，以及(5)与Al-Jahra有合同协议的医生。

总体与抽样

根据之前的一项研究，科威特55%的医生已经在使用现有的电子病历系统[20.］．考虑到这一采用率，有限的人口规模为503，错误率为5%，设计效果为1，所需的样本包括217名研究参与者。假设无应答率为20%，定量研究需要277名医生的目标样本量。

伦理批准

获得科威特卫生部伦理委员会的伦理批准(2019/1093)。所有研究参与者都签署了知情同意书，其中明确说明了研究的目的、数据使用和参与者的安全性(即保密性和匿名性)。

统计分析

论文调查是自行进行的。有效率为95%。缺失值在SPSS中使用缺失值分析进行处理，缺失值完全是随机的，不存在导致数据成对删除的模式。

这些数据是使用IBM社会科学统计包(版本23;IBM公司)[21］．描述性统计分析，双变量分析。双变量分析中最常用的检验方法是Pearson相关分析。最后使用的统计分析是多元回归分析，以测试自变量对因变量的贡献(即，当前使用电子病历和对电子病历的满意度)，并根据人口统计学进行了调整。这分两步完成;首先，在模型1中，只将人口变量添加到分析中;然后，在模型2中，同时加入人口统计数据和自变量。本研究的alpha水平设定为0.05。

结果

描述性统计

在295名参与者中，大多数参与者是男性(n= 224,82%)和非科威特人(n= 259,88%)，来自印度、埃及、亚洲、非洲以及中东和北非(或MENA)地区的其他部分。大多数受访者普遍年轻(n=120, 40.7%)，年龄在30 - 39岁之间，是有经验的医生(n=100, 33.9%有5-10年工作经验)。其中以挂号医生(n=88, 29.8%)和妇科医生(n=114, 38.2%)居多多媒体附件1．

在行为特征方面，近五分之二的受访者(n= 124,42%)报告使用电子病历系统超过5年。答复者对所接受的相关培训的质量缺乏共识;例如，89人(30.2%)报告接受过低质量的培训，而另外89人(30.2%)报告接受过高质量的电子病历系统使用培训。

二元关联

在双变量分析中，医生对电子病历系统的满意程度与使用新电子病历系统的偏好密切相关(r=0.797)及其对医师(r= 0.744);与技术支持满意度(r=0.632)和电子病历系统使用的便利程度(r=0.698)，如表S2和表S3所示多媒体附件1．

多元回归分析

第一组多元回归分析包括预测电子病历采用状况的所有自变量，并对人口变量进行了调整，结果显示，对障碍的感知(β= -.0107;P=.04)，使用电子病历对医生的影响(β= .521;P<.001)，以及培训质量(β= .068;P=.005)是医生电子病历采用状态的显著预测因子(R²=0.56)，如表S4所示多媒体附件1．

在第二组多元回归分析中，包括了预测电子病历使用满意度的所有自变量，并根据人口统计学变量进行了调整，结果显示性别(β= -.1931;P=.02)，教育(β= -.164;P=.03)，对医生的影响(β= .417;P<.001)，以及电子病历使用的便利程度(β= .254;P<.001)是医生对电子病历系统满意度的显著预测因子(R²=0.62)，如表S5所示多媒体附件1．

讨论

主要研究结果

该研究的主要目的是调查与科威特Al-Jahra公立医院医生使用电子病历和对电子病历系统满意度相关的心理社会因素。本研究结果显示，以性别为控制变量，加上解释变量，即培训质量、对使用电子病历障碍的感知以及对医师的影响，可以预测电子病历适应状态的水平。此外，研究结果还表明，控制变量(即性别和教育)以及解释变量(即对医生的影响和EHR系统的易用性水平)显著影响医生EHR的采用状态。医生的性别也可以在电子病历的使用中发挥重要作用。在我们的研究中，女性比男性更有可能使用电子病历系统，并且对其更满意，这一点得到了文献的支持[22］．

这项研究的结果证实了之前的研究[12]，强调了风险和信任关系在预测电子病历采用状态中的作用，因为研究结果显示，UTAUT模型所隐含的绩效和信任关系对医生使用电子病历系统的意愿没有影响。这意味着开发人员、营销人员和医疗专业人员应该改进和优化EHR系统中的患者沟通。我们的发现证实了之前的证据[21]，并表明社会因素对医生采用EHR系统的意愿的影响可以忽略不计，因为医生是由他们的态度、控制EHR系统创新的能力以及系统提供的整体效益驱动的。研究结果还证实了培训在影响医生采用电子病历系统状态方面的作用，这是Dunton [23]表明，培训影响感知有用性和感知易用性以及外部因素，这显著提高了医生EHR系统的采用情况。

在预测使用电子病历方面，最重要的因素是使用电子病历对医生工作的影响。这意味着，如果医生认为使用电子病历对他们的工作有有益的影响，他们将更倾向于使用电子病历系统。此外，使用电子病历的时长对电子病历使用的预测也有正向贡献。这并不奇怪，因为根据Liang等人的研究，长时间使用电子病历系统将导致采用电子病历系统[20.］．

在预测医生对使用电子病历的满意程度方面，最重要的因素是使用电子病历对医生工作的影响，而先前的研究结果亦支持这一结论[24］．具体而言，研究发现，对电子病历对医生工作的积极影响的认知越高，医生对使用电子病历系统的满意度越高。第二个最重要的因素是电子病历使用的容易程度。与其他研究的结果一致，当医生开始体验使用电子病历系统的便便性时，他们将开始采用电子病历系统[3.］．此外，另一项研究[25]发现，感知有用性和感知易用性提高了使用电子病历系统的接受度，从而提高了对系统的满意度。正如所解释的那样，接受使用电子病历系统是医生满意程度的一个指标。因此，本研究发现使用电子病历的容易程度是满意度的重要因素，这并不令人惊讶。换句话说，当医生认为电子病历系统易于使用时，他们更有可能使用它，并体验到更高的满意度。

另一个关于电子病历满意度的独特发现与参与者的学术背景有关。结果表明，这一特征是一个显著因素。这意味着医生的知识和学术经验可能会影响他们的满意度。与其他医生相比，那些资历较高的医生往往对电子病历系统更满意，因为他们可能认为使用电子病历系统可以更好地为患者服务。一项研究的证据[26]表明，教育水平越高的医生对使用电子病历的满意度越高。

最后，年龄对电子病历使用的预测也有显著影响，但呈负向。以前的一项研究支持，年龄较大的医生更不愿意使用电子病历系统[17］．在我们的研究中，人口统计学被视为控制变量。因此，我们忽略了它们对回归模型和其他变量的影响。

从方案的角度来看，以下是对公共卫生专业人员的一些建议，以便他们努力促进电子病历的使用，并提高科威特政府医院中已经使用电子病历的人对电子病历的满意度:

• 专业人员应首先进行需求评估，确定医生之间的感知障碍，并尝试解决这些障碍。
• 公共卫生专业人员应专注于改善电子病历系统的功能，并使其尽可能易于操作;这将鼓励医生更经常地使用它，并在看病时依赖电子病历系统。
• 建议公共卫生专业人员强调促进电子病历系统对医生工作的积极影响，这可以通过健康传播运动来实现。

限制

这项研究有一些局限性。这项研究的结果仅局限于进行研究的Al-Jahra医院。然而，这项研究可以推广，结果可以很容易地应用到科威特的其他公共部门医院，因为研究调查了对电子病历的满意度和采用电子病历系统。其次，采用TAM评估EHR的采用情况和满意度。然而，TAM和UTUAT模型并没有完全应用于本研究，因为没有对态度进行检查。由于问卷很长，所以决定缩短问卷，这样更多的医生有兴趣填写问卷并参与研究。本研究没有使用目的抽样作为数据收集的方便抽样。使用随机样本可能会产生不同的结果。这项研究的结果并不适用于科威特的所有医院。因此，需要进行更多的研究来验证其他公立医院是否表现出同样的现象。

未来的研究

由于本研究无法涵盖所有可能对调查电子病历系统的满意度及现时使用情况有用的方面，因此必须进行后续研究。首先，理论框架应该扩大，以包括医生对使用电子病历的态度。研究应充分利用TAM，包括医生的态度。调查医生的态度可能很重要，因为一些医生可能对使用电子病历有积极的倾向，但仍然没有使用它。从理论和规划的角度来看，研究态度与意图本身的关系将是有趣的。其次，通过与高级医生和医院官员的多次访谈进行后续定性研究。这样的研究将有助于识别使用或不使用电子病历系统背后更深入的信息。例如，定性研究可以补充定量研究结果，并帮助我们发现采用电子病历系统的感知障碍。此外，定性研究可以帮助我们找到令人惊讶的结果的答案，例如女性更有可能采用电子病历系统。这项研究可在科威特的其他政府医院进行复制，以更好地了解电子病历的使用情况及其使用满意度。

结论

这项研究的结果有一些重要的收获。首先，Al-Jahra医院仍然需要进一步扩大电子病历系统的采用，因为几乎五分之一的医生从未使用过电子病历或使用电子病历的时间不到一年。这可能是合理的，因为他们可能是最近才加入医院的。其次，为了提高医生目前使用电子病历的采用率和满意度，公共卫生专业人员可以让医生更清楚地看到采用电子病历的好处，消除感知到的障碍，使使用电子病历系统尽可能容易，并纳入高质量的相关培训，同时提供持续的技术支持。本研究结果可帮助科威特其他政府医院努力提高采用电子病历系统的水平和满意度。EHR系统有很多好处，只有在科威特政府医院的所有医生都全面采用该系统才能充分实现。