JMIR医学信息学-计算机化医嘱输入中覆盖警报的适当性:系统评价gydF4y2Ba

审查gydF4y2Ba

^1gydF4y2Ba台北医科大学医学科技学院生物医学资讯研究所，台湾台北gydF4y2Ba

^2gydF4y2Ba台北医科大学国际健康资讯科技中心，台北市gydF4y2Ba

^3.gydF4y2Ba台北医科大学万方医院大数据与元分析研究中心，台湾台北gydF4y2Ba

^4gydF4y2Ba台北医科大学万方医院皮肤科，台北市gydF4y2Ba

^5gydF4y2Ba台北医科大学癌症转化医学研究中心，台北，台湾gydF4y2Ba

通讯作者:gydF4y2Ba

李玉川，医学博士，博士gydF4y2Ba

生物医学信息学研究所gydF4y2Ba

医学科学技术学院gydF4y2Ba

台北医科大学gydF4y2Ba

吴兴街250号gydF4y2Ba

台北,110年gydF4y2Ba

台湾gydF4y2Ba

电话:886 2 27361661转7600gydF4y2Ba

电子邮件:gydF4y2Bajaak88@gmail.comgydF4y2Ba

背景:gydF4y2Ba临床决策支持系统(CDSS)已成为减少用药错误和药物不良事件不可缺少的工具。然而，许多研究报告称，CDSS警报经常被忽略。覆盖率的增加引起了对CDSS应用的适当性的质疑，以及对患者安全和护理质量的担忧。gydF4y2Ba

摘要目的:gydF4y2Ba本研究的目的是进行一项系统的审查，以检查撤销率，在处方时警告撤销的原因，并评估撤销的适当性。gydF4y2Ba

方法:gydF4y2Ba我们检索了2000年1月1日至2019年3月31日期间的电子数据库，包括谷歌Scholar、PubMed、Embase、Scopus和Web of Science，没有语言限制。两位作者独立提取数据，并对提取结果进行交叉检查，以避免错误。按照Cochrane指南检查纳入研究的质量。gydF4y2Ba

结果:gydF4y2Ba我们在系统综述中纳入了23篇文章。平均覆盖警报的范围为46.2%-96.2%。平均29.4% ~ 100%的覆盖警示被归类为适宜，不同警示类型的适宜率不同(药物-过敏相互作用63.4% ~ 100%、药物-药物相互作用0% ~ 95%、剂量43.9% ~ 88.8%、老年14.3% ~ 57%、肾脏27% ~ 87.5%)。评估覆盖警报适当性的判定者信度非常好(kappa=0.79-0.97)。最常见的理由是“将监测”和“患者以前耐受”。gydF4y2Ba

结论:gydF4y2Ba我们的研究结果表明，警报覆盖率很高，某些类别的覆盖，如药物-药物相互作用，肾脏和老年被归类为不适当。然而，很大比例的药物重复、药物过敏和处方警报是适当的，这表明这些警报组可以作为修改和更新系统以减少警报疲劳的主要目标。未来的工作还应侧重于优化警报类型，提供清晰的信息，并解释警报的基本原理，以便基本警报不会被不恰当地覆盖。gydF4y2Ba

中华医学杂志，2020;8(7):563 - 563gydF4y2Ba

doi: 10.2196/15653gydF4y2Ba

关键字gydF4y2Ba

临床决策系统gydF4y2Ba；gydF4y2Ba 计算机化医嘱输入gydF4y2Ba；gydF4y2Ba 警惕疲劳gydF4y2Ba；gydF4y2Ba 覆盖gydF4y2Ba；gydF4y2Ba 患者安全gydF4y2Ba

基本原理gydF4y2Ba

计算机化的医生订单输入(CPOE)系统通常与临床决策支持系统(CDSS)相结合，以减少对患者的伤害和错误率[gydF4y2Ba1gydF4y2Ba]。药物不良反应计划可减低药物不良反应的发生率，有助提高病人的安全及护理质素。[gydF4y2Ba1gydF4y2Ba-gydF4y2Ba3.gydF4y2Ba]。然而，目前的CDSS产生了太多的警报，这些警报经常被覆盖(大约90%到95%)，有时是不恰当的。对不适当覆检的关注达到高峰[gydF4y2Ba4gydF4y2Ba，gydF4y2Ba5gydF4y2Ba认识到可能会增加对患者的伤害风险。多项研究报道，临床无关警报(临床价值最小的重复警报)的高频率，功能平庸(各部门之间的整合最少，缺乏警报优先级)以及医生的错误评估是不适当覆盖的主要原因[gydF4y2Ba4gydF4y2Ba，gydF4y2Ba6gydF4y2Ba，gydF4y2Ba7gydF4y2Ba]。然而，越来越多的不适当的覆盖通常会悄悄地将患者置于致命的ADEs风险中[gydF4y2Ba8gydF4y2Ba，gydF4y2Ba9gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba

迄今为止，已作出重大努力作出合理的临床决定和提供高质量的服务。事实上，较低的特异性(高假阳性)和模糊的警报内容(没有提供关于为什么在系统中触发警报的明确信息)仍然与过度覆盖和警报疲劳有关[gydF4y2Ba4gydF4y2Ba，gydF4y2Ba10gydF4y2Ba]。灵敏度较高而特异性较低的CDSS也可能导致大量不适当的警报[gydF4y2Ba11gydF4y2Ba，gydF4y2Ba12gydF4y2Ba]。最近的研究结果表明，应用硬停止警报可能是减少不适当的覆盖的有效和有用的工具;然而，必须审慎地实施这种工具，以提高系统的可用性和可接受性[gydF4y2Ba13gydF4y2Ba]。为了提高警报的接受率并减少覆盖，应该以这样一种方式实施系统，该系统能够根据级别和潜在危害对警报进行优先排序，分析医生的反应，提供明确的建议，并解释警报被触发的原因[gydF4y2Ba14gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba

调查目的gydF4y2Ba

由于覆盖率一直在增加，因此有必要确定最频繁触发的警报类型，计算它们被覆盖的比率(即拒绝警报)，并确定覆盖的原因和原因的适当性。更好地理解这些问题可以为如何以相关方式传递警报提供有意义的见解(例如，将硬警报转换为软警报或关闭与临床无关的警报或低临床价值的警报)。gydF4y2Ba

概述gydF4y2Ba

我们根据《流行病学观察性研究荟萃分析》指南[gydF4y2Ba15gydF4y2Ba]和系统评价和元分析(PRISMA)标准的首选报告项目[gydF4y2Ba16gydF4y2Ba]。研究过程的概述在gydF4y2Ba图1gydF4y2Ba。gydF4y2Ba

电子资料库检索gydF4y2Ba

我们对2000年1月1日至2019年4月30日期间的PubMed、Embase、Scopus、谷歌Scholar和Web of Science等电子数据库进行了系统检索。两位作者(MI和TP)使用关键词“警报疲劳”、“覆盖警报”、“计算机化医嘱输入”、“决策支持系统”、“药物相关CDS”、“CDSS”和“CPOE”进行搜索。在最初的搜索中没有语言和数据限制。我们还扫描了综述文章和会议记录的参考文献。gydF4y2Ba

合格标准gydF4y2Ba

所有检索到的研究的标题和摘要由两位专家作者(MI和TP)独立筛选，以找到最相关的文章。他们选择了可能符合条件的全文文章。这两位专家在筛选全文并记录排除不适当/不合格文章的原因后，认为全文文章适合纳入系统评价。在筛选过程中出现的任何分歧都由该研究的首席研究员(YL)解决。如果文章符合以下标准，则考虑纳入:(1)以英文发表并报告了期望的结果，(2)评估了覆盖警报以及这些覆盖的原因，以及(3)报告了覆盖率和覆盖原因的适当性。gydF4y2Ba

我们排除了以综述、报告、简短通讯、给编辑的信、方法学或社论形式发表的研究。gydF4y2Ba

数据提取gydF4y2Ba

对于满足纳入标准的研究，两位作者(MI和TP)使用预定义的标准化协议进行数据抽象。还使用Review Manager软件(RevMan-5, Cochrane, UK)来检查纳入研究的准确性。从纳入的研究中收集以下信息:(1)方法，包括设置、数据分析、研究设计、研究期间、警报类型、适当性标准、纳入和排除标准;(2)结果，包括警报数量、覆盖警报的百分比、不同类型警报覆盖的百分比、总体覆盖警报的百分比、覆盖警报的原因、警报类型的特征、适当率、每个覆盖警报子类型的适当率和不良影响率;(3)讨论，包括主要发现、建议、预期建议和局限性。gydF4y2Ba

结果参数gydF4y2Ba

在我们的分析中考虑了以下三个主要结果:(1)表征警报类型及其覆盖率;(2)在住院和门诊环境中评估不同类型警报的原因;(3)推翻理由的适当性。gydF4y2Ba

文献选择gydF4y2Ba

我们的系统检索确定了360个可能符合纳入条件的研究标题和摘要。其中240篇文章因重复而被排除，其余120篇文章中的88篇在筛选标题和摘要时根据预先确定的资格标准被排除。其余32篇文章进行全文审查。其中，共有23项相关研究符合所有纳入标准[gydF4y2Ba4gydF4y2Ba，gydF4y2Ba5gydF4y2Ba，gydF4y2Ba7gydF4y2Ba，gydF4y2Ba8gydF4y2Ba，gydF4y2Ba11gydF4y2Ba，gydF4y2Ba17gydF4y2Ba-gydF4y2Ba34gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba图2gydF4y2Ba显示了基于PRISMA指南的所有纳入和排除标准。gydF4y2Ba

图2。首选报告项目的系统评价和荟萃分析(PRISMA)流程图的研究选择。gydF4y2Ba

研究特点gydF4y2Ba

纳入的23篇文章的研究特点见gydF4y2Ba表1gydF4y2Ba。在本系统综述中，6项研究基于回顾性观察性研究设计，5项研究为横断面研究，5项研究为前瞻性观察性研究，7项研究仅提及观察性研究设计。环境包括重症监护室(n=4)、初级教学医院(n=5)、学术医疗中心(n=5)、三级教学医院(n=3)、大学儿科医院(n=2)和其他(n=4)。在纳入的研究中讨论了12种不同类型的警报(药物过敏、药物相互作用、药物类别、药物类别、药物剂量、药物重复、药物实验室、药物疾病、药物妊娠、老年、年龄提示、肾脏和处方替代)。最大复盖率为96.2%。23项研究中有5项对ADEs进行了评估[gydF4y2Ba7gydF4y2Ba，gydF4y2Ba20.gydF4y2Ba，gydF4y2Ba21gydF4y2Ba，gydF4y2Ba32gydF4y2Ba，gydF4y2Ba33gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba

表1。纳入研究的特征。gydF4y2Ba

参考gydF4y2Ba	设计gydF4y2Ba	设置gydF4y2Ba	期gydF4y2Ba	警报类型gydF4y2Ba	覆盖(%)gydF4y2Ba	面gydF4y2Ba^{一个gydF4y2Ba}由于不适当的覆盖gydF4y2Ba
Wong等人[gydF4y2Ba7gydF4y2Ba］gydF4y2Ba	POSgydF4y2Ba^bgydF4y2Ba	加护病房gydF4y2Ba^cgydF4y2Ba	2016年9月- 2017年4月gydF4y2Ba	剂量范围gydF4y2Ba	93gydF4y2Ba	增加gydF4y2Ba
Wong等人[gydF4y2Ba17gydF4y2Ba］gydF4y2Ba	POSgydF4y2Ba	住院和门诊病人gydF4y2Ba	2009年1月- 2011年12月gydF4y2Ba	戴gydF4y2Ba^dgydF4y2Ba	住院病人,46岁;门诊病人,68.8gydF4y2Ba	N/AgydF4y2Ba^egydF4y2Ba
Cho等[gydF4y2Ba18gydF4y2Ba］gydF4y2Ba	ROSgydF4y2Ba^fgydF4y2Ba	的发gydF4y2Ba^ggydF4y2Ba	2014年9月- 2014年12月gydF4y2Ba	DDIgydF4y2Ba^hgydF4y2Ba	89.4gydF4y2Ba	N/AgydF4y2Ba
Nanji等[gydF4y2Ba19gydF4y2Ba］gydF4y2Ba	CSSgydF4y2Ba^我gydF4y2Ba	TCTIgydF4y2Ba^jgydF4y2Ba	2009 - 2012gydF4y2Ba	戴，戴，戴gydF4y2Ba^kgydF4y2Ba,上gydF4y2Ba^lgydF4y2Ba, RRgydF4y2Ba^米gydF4y2Ba, FSgydF4y2Ba^ngydF4y2Ba	46.2gydF4y2Ba	N/AgydF4y2Ba
Wong等人[gydF4y2Ba20.gydF4y2Ba］gydF4y2Ba	POSgydF4y2Ba	加护病房gydF4y2Ba	2016年7月- 2017年4月gydF4y2Ba	DAI, DDI，老年，肾脏gydF4y2Ba	88.5gydF4y2Ba	增加gydF4y2Ba
Rehr等[gydF4y2Ba8gydF4y2Ba］gydF4y2Ba	POSgydF4y2Ba	加护病房gydF4y2Ba	2016年6月- 2016年11月gydF4y2Ba	剂量，DDI, DAIgydF4y2Ba	66.0gydF4y2Ba	N/AgydF4y2Ba
Wong等人[gydF4y2Ba21gydF4y2Ba］gydF4y2Ba	ROSgydF4y2Ba	加护病房gydF4y2Ba	2009 - 2011gydF4y2Ba	DAI, DDI，老年，肾脏gydF4y2Ba	~ 87.1gydF4y2Ba	增加gydF4y2Ba
轻微等[gydF4y2Ba22gydF4y2Ba］gydF4y2Ba	CSSgydF4y2Ba	TCTIgydF4y2Ba	2009年1月至2011年12月gydF4y2Ba	戴gydF4y2Ba	81.0gydF4y2Ba	N/AgydF4y2Ba
Topaz等[gydF4y2Ba23gydF4y2Ba］gydF4y2Ba	rcsgydF4y2Ba^ogydF4y2Ba	AMCgydF4y2Ba^pgydF4y2Ba	2004 - 2013gydF4y2Ba	戴gydF4y2Ba	87.6gydF4y2Ba	N/AgydF4y2Ba
她等人[gydF4y2Ba24gydF4y2Ba］gydF4y2Ba	操作系统gydF4y2Ba^问gydF4y2Ba	AMCgydF4y2Ba	2012年1月- 2012年12月gydF4y2Ba	NFMgydF4y2Ba^rgydF4y2Ba	~ 61.2gydF4y2Ba	N/AgydF4y2Ba
Topaz等[gydF4y2Ba25gydF4y2Ba］gydF4y2Ba	操作系统gydF4y2Ba	AMCgydF4y2Ba	2004 - 2013gydF4y2Ba	戴gydF4y2Ba	89.7gydF4y2Ba	N/AgydF4y2Ba
Straichman等[gydF4y2Ba5gydF4y2Ba］gydF4y2Ba	操作系统gydF4y2Ba	AMCgydF4y2Ba	2013年11月- 2013年12月gydF4y2Ba	RDA剂量,gydF4y2Ba^{年代gydF4y2Ba}DTgydF4y2Ba^tgydF4y2Ba, DDIgydF4y2Ba	96.2gydF4y2Ba	N/AgydF4y2Ba
Ahn等[gydF4y2Ba26gydF4y2Ba］gydF4y2Ba	ROSgydF4y2Ba	艾德gydF4y2Ba^ugydF4y2Ba和瓦gydF4y2Ba^vgydF4y2Ba	2009年9月- 2013年6月gydF4y2Ba	DDIgydF4y2Ba	艾德:94gydF4y2Ba 温伯格:57gydF4y2Ba	N/AgydF4y2Ba
Nanji等[gydF4y2Ba4gydF4y2Ba］gydF4y2Ba	操作系统gydF4y2Ba	人事处gydF4y2Ba^wgydF4y2Ba和AHBPgydF4y2Ba^xgydF4y2Ba	2009年1月- 2011年12月gydF4y2Ba	戴，戴，戴，戴gydF4y2Ba^ygydF4y2Ba, CCIgydF4y2Ba^zgydF4y2Ba、ABSgydF4y2Ba^aagydF4y2Ba, RSgydF4y2Ba^bbgydF4y2Ba, FSgydF4y2Ba	52.6gydF4y2Ba	N/AgydF4y2Ba
Cho等[gydF4y2Ba27gydF4y2Ba］gydF4y2Ba	CSSgydF4y2Ba	人事处gydF4y2Ba	2009年1月- 2011年12月gydF4y2Ba	肾剂量gydF4y2Ba	78.2gydF4y2Ba	N/AgydF4y2Ba
Bryant等[gydF4y2Ba28gydF4y2Ba］gydF4y2Ba	ROSgydF4y2Ba	甲状旁腺素gydF4y2Ba^ccgydF4y2Ba	2013年6月10日至13日gydF4y2Ba	DDIgydF4y2Ba	~ 95.1gydF4y2Ba	N/AgydF4y2Ba
Jani等[gydF4y2Ba34gydF4y2Ba］gydF4y2Ba	ROSgydF4y2Ba	AMCgydF4y2Ba	2005年10月- 2006年10月gydF4y2Ba	戴，戴，dtgydF4y2Ba	89.0gydF4y2Ba	N/AgydF4y2Ba
轻微等[gydF4y2Ba11gydF4y2Ba］gydF4y2Ba	公民社会组织gydF4y2Ba^ddgydF4y2Ba	甲状旁腺素gydF4y2Ba	2009年1月- 2011年12月gydF4y2Ba	DDIgydF4y2Ba	53.4gydF4y2Ba	N/AgydF4y2Ba
Mille等[gydF4y2Ba29gydF4y2Ba］gydF4y2Ba	POSgydF4y2Ba	的大学gydF4y2Ba^eegydF4y2Ba	2006年11月- 2006年12月gydF4y2Ba	DDIgydF4y2Ba	68.7gydF4y2Ba	N/AgydF4y2Ba
Van der Sijs等[gydF4y2Ba30.gydF4y2Ba］gydF4y2Ba	ROSgydF4y2Ba	的大学gydF4y2Ba	2001 - 2005gydF4y2Ba	DDIgydF4y2Ba	72.0gydF4y2Ba	N/AgydF4y2Ba
Shah等[gydF4y2Ba31gydF4y2Ba］gydF4y2Ba	操作系统gydF4y2Ba	甲状旁腺素gydF4y2Ba	2004年8月至2005年1月gydF4y2Ba	Dd, Dd, dlgydF4y2Ba^ffgydF4y2Ba,做了gydF4y2Ba^gggydF4y2Ba, DPgydF4y2Ba^hhgydF4y2Ba	71gydF4y2Ba	N/AgydF4y2Ba
Hsieh等[gydF4y2Ba32gydF4y2Ba］gydF4y2Ba	操作系统gydF4y2Ba	甲状旁腺素gydF4y2Ba	2002年8月至2002年10月gydF4y2Ba	戴gydF4y2Ba	80.0gydF4y2Ba	增加gydF4y2Ba
Weingart等[gydF4y2Ba33gydF4y2Ba］gydF4y2Ba	操作系统gydF4y2Ba	甲状旁腺素gydF4y2Ba	2000年10月至2000年12月gydF4y2Ba	DDI,戴gydF4y2Ba	~ 91.2gydF4y2Ba	增加gydF4y2Ba

^{一个gydF4y2Ba}ADE:药物不良反应。gydF4y2Ba

^bgydF4y2Ba前瞻性观察性研究。gydF4y2Ba

^cgydF4y2BaICU:重症监护病房。gydF4y2Ba

^dgydF4y2BaDAI:药物过敏相互作用。gydF4y2Ba

^egydF4y2Ba-不适用。gydF4y2Ba

^fgydF4y2BaROS:回顾性观察性研究。gydF4y2Ba

^ggydF4y2BaTAH:三级学术医院。gydF4y2Ba

^hgydF4y2BaDDI:药物-药物相互作用。gydF4y2Ba

^我gydF4y2BaCSS:横断面研究。gydF4y2Ba

^jgydF4y2Ba三级护理教学医院。gydF4y2Ba

^kgydF4y2BaDD:重复的药物。gydF4y2Ba

^lgydF4y2BaABR:基于年龄的推荐。gydF4y2Ba

^米gydF4y2BaRR:肾脏推荐。gydF4y2Ba

^ngydF4y2BaFS:公式替换。gydF4y2Ba

^ogydF4y2BaRCSS:回顾性横断面研究。gydF4y2Ba

^pgydF4y2Ba学术医疗中心。gydF4y2Ba

^问gydF4y2BaOS:观察性研究。gydF4y2Ba

^rgydF4y2Ba非处方药物。gydF4y2Ba

^{年代gydF4y2Ba}RDA:肾剂量调整。gydF4y2Ba

^tgydF4y2BaDT:重复治疗。gydF4y2Ba

^ugydF4y2Ba急诊科。gydF4y2Ba

^vgydF4y2Ba乔治·乔治:普通病房。gydF4y2Ba

^wgydF4y2BaOP:门诊病人。gydF4y2Ba

^xgydF4y2BaAHBP:以医院为基础的门诊实践。gydF4y2Ba

^ygydF4y2BaDCI:药物级相互作用。gydF4y2Ba

^zgydF4y2BaCCI:类-类交互。gydF4y2Ba

^aagydF4y2BaABS:基于年龄的建议。gydF4y2Ba

^bbgydF4y2Ba舒马赫:肾脏建议。gydF4y2Ba

^ccgydF4y2BaPTH:初级教学医院。gydF4y2Ba

^ddgydF4y2BaCSOS:横断面观察研究。gydF4y2Ba

^eegydF4y2BaUPH:大学儿科医院。gydF4y2Ba

^ffgydF4y2BaDL:药物实验室。gydF4y2Ba

^gggydF4y2Ba:药物病。gydF4y2Ba

^hhgydF4y2BaDP:药物妊娠。gydF4y2Ba

适当性标准gydF4y2Ba

所有纳入的研究都制定了标准，以评估对住院和门诊设置的每种警报类型进行覆盖的适当性。为了验证适当性框架，他们使用了一个图表以及先前发表的文章和多学科组(医生、药剂师和护士)的临床经验。所有的研究都对不同类型的警报使用了特定的标准，这些标准经过修改，直到达成最终协议。如果医生报告的原因根据他们的研究框架是可以接受的，并且根据对相关指南的审查进行了验证，他们认为撤销警报是适当的。例如，如果临床医生开了一种药，并显示剂量警告，则根据先前的数据，提到的适当的覆盖理由是“将按建议监测”，“将调整剂量”和“患者已经耐受”，表明监测对患者有益(gydF4y2Ba图3gydF4y2Ba)。随后，多学科小组在他们的图表审查中仔细检查并核实了所有覆盖原因。他们通过审查指南进行了广泛的核实，例如检查剂量/肾功能/药物监测标准、以前规定的可耐受药物组合以及接受/拒绝药物。纳入的研究提到，药剂师、护士、培训卫生保健人员和临床医生检查并验证了超越原因的适当性。他们之间的任何分歧都通过讨论解决了。gydF4y2Ba

图3。药物-药物相互作用警报(左)和药物-过敏相互作用警报(右)的示例。gydF4y2Ba

覆盖率和覆盖的适当性gydF4y2Ba

所有23项研究都根据警报类型(药物过敏、药物-药物、剂量、药物类别、类别、药物重复、药物-实验室、药物-疾病、药物-妊娠、老年、肾脏剂量、基于年龄的建议、肾脏、处方替代)描述了警报覆盖率和覆盖的适当性。平均覆盖警报由46.2%至96.2% (gydF4y2Ba表1gydF4y2Ba)。然而，根据不同的警报类型，覆盖率的范围不同(药物过敏46%-95%，药物相互作用56.3%-95.6%，剂量82%-96.8%，老年2.1%-87.1%，肾脏74.4%-97.1%)。总体适宜率为29.4% ~ 100%，不同警示类型(药物过敏63.4% ~ 100%、药物相互作用0% ~ 95%、剂量43.9% ~ 88.8%、老年14.3% ~ 57%、肾脏27% ~ 87.5%)的适宜率也存在差异。然而，评估覆盖警报适当性的译员信度非常好(kappa=0.79-0.97)。gydF4y2Ba表2gydF4y2Ba按类型总结覆盖警报的比率和覆盖警报的适当性。gydF4y2Ba

表2。按类型划分的覆盖警报的比率和覆盖警报的适当性。gydF4y2Ba

参考gydF4y2Ba	警报类型gydF4y2Ba	覆盖(%)gydF4y2Ba	适当性(%)gydF4y2Ba	评估标准gydF4y2Ba	评定等级的评估gydF4y2Ba	译者间一致性，kappa (95% CI)gydF4y2Ba
Wong等人[gydF4y2Ba7gydF4y2Ba］gydF4y2Ba	剂量gydF4y2Ba	93.0gydF4y2Ba	88.8gydF4y2Ba	基于先前公布的数据，包括指南gydF4y2Ba	临床药师、研究助理gydF4y2Ba	0.87 (0.85 - -0.90)gydF4y2Ba
Wong等人[gydF4y2Ba17gydF4y2Ba］gydF4y2Ba	戴gydF4y2Ba^{一个gydF4y2Ba}	住院病人:46.0;门诊:68.8gydF4y2Ba	住院病人:83.9;门诊:100gydF4y2Ba	NRgydF4y2Ba^bgydF4y2Ba	NRgydF4y2Ba	NRgydF4y2Ba
Cho等[gydF4y2Ba18gydF4y2Ba］gydF4y2Ba	DDIgydF4y2Ba^cgydF4y2Ba	71.7gydF4y2Ba	~ 75.3gydF4y2Ba	基于先前公布的数据，包括指南gydF4y2Ba	医生gydF4y2Ba	0.92gydF4y2Ba
Nanji等[gydF4y2Ba19gydF4y2Ba］gydF4y2Ba	DAI, DDI和DDgydF4y2Ba^dgydF4y2Ba	Dai: 81.9, ddi: 68.2, dd: 51.9gydF4y2Ba	Dai: 96.5, ddi: 62.0, dd: 98.0gydF4y2Ba	基于先前公布的数据，包括指南gydF4y2Ba	医师及药剂师gydF4y2Ba	0.96 (0.95 - -0.97)gydF4y2Ba
Wong等人[gydF4y2Ba20.gydF4y2Ba］gydF4y2Ba	DAI, DDI，剂量，老年，肾脏gydF4y2Ba	DAI: 83.6, DDI: 91.9，剂量:96.8，老年:2.30，肾脏:97.1gydF4y2Ba	DAI: 83.4, DDI: 82.0，剂量:43.9，老年:14.3，肾脏:87.5gydF4y2Ba	基于先前公布的数据，包括指南gydF4y2Ba	临床药师gydF4y2Ba	0.89 (0.85 - -0.93)gydF4y2Ba
Rehr等[gydF4y2Ba8gydF4y2Ba］gydF4y2Ba	DAI, DDI，剂量gydF4y2Ba	DAI: ~80, DDI: ~87，剂量:~82gydF4y2Ba	DAI: 83.0, DDI: 0.00，剂量:85.0gydF4y2Ba	NRgydF4y2Ba	NRgydF4y2Ba	NRgydF4y2Ba
Wong等人[gydF4y2Ba21gydF4y2Ba］gydF4y2Ba	DAI, DDI，老年，肾脏gydF4y2Ba	DAI: 46.3, DDI: 56.3，老年:87.1，肾脏:74.4gydF4y2Ba	DAI: 94.0, DDI: 84.0，老年:57.0，肾脏:27.0gydF4y2Ba	基于先前公布的数据，包括指南gydF4y2Ba	临床药师gydF4y2Ba	0.79 (0.73 - -0.86)gydF4y2Ba
轻微等[gydF4y2Ba22gydF4y2Ba］gydF4y2Ba	戴gydF4y2Ba	住院病人:83.0;门诊:81.0gydF4y2Ba	住院病人:96.5;门诊:94.0gydF4y2Ba	基于先前公布的数据，包括指南gydF4y2Ba	药剂师gydF4y2Ba	0.86gydF4y2Ba
Topaz等[gydF4y2Ba23gydF4y2Ba］gydF4y2Ba	戴gydF4y2Ba	~ 87.6gydF4y2Ba	NRgydF4y2Ba	NRgydF4y2Ba	NRgydF4y2Ba	NRgydF4y2Ba
她等人[gydF4y2Ba24gydF4y2Ba］gydF4y2Ba	足总gydF4y2Ba^egydF4y2Ba	~ 61.2gydF4y2Ba	82.8gydF4y2Ba	基于先前公布的数据，包括指南gydF4y2Ba	药剂师gydF4y2Ba	0.97 (0.92 - -1.00)gydF4y2Ba
Topaz等[gydF4y2Ba25gydF4y2Ba］gydF4y2Ba	戴gydF4y2Ba	89.7gydF4y2Ba	NRgydF4y2Ba	NRgydF4y2Ba	NRgydF4y2Ba	NRgydF4y2Ba
Straichman等[gydF4y2Ba5gydF4y2Ba］gydF4y2Ba	RDA剂量,gydF4y2Ba^fgydF4y2BaDTgydF4y2Ba^ggydF4y2Ba滴，滴，滴gydF4y2Ba^hgydF4y2Ba	剂量,92.1;Rda: 92.3, dt: 96.0, ddi: 95.6, mddi: 96gydF4y2Ba	总体:84.5gydF4y2Ba	基于先前公布的数据，包括指南gydF4y2Ba	药剂师gydF4y2Ba	NRgydF4y2Ba
Ahn等[gydF4y2Ba26gydF4y2Ba］gydF4y2Ba	DDI (EDgydF4y2Ba^我gydF4y2Bai, i, igydF4y2Ba^jgydF4y2Ba）gydF4y2Ba	Ddi (ed): 94.0, Ddi (gw): 57.0gydF4y2Ba	Ddi (ed): 59.6, Ddi (gw): 40.4gydF4y2Ba	NRgydF4y2Ba	NRgydF4y2Ba	NRgydF4y2Ba
Nanji等[gydF4y2Ba4gydF4y2Ba］gydF4y2Ba	戴，戴，戴gydF4y2Ba^fgydF4y2Ba, DCIgydF4y2Ba^kgydF4y2Ba, CCIgydF4y2Ba^lgydF4y2Ba、ABSgydF4y2Ba^米gydF4y2Ba肾，FAgydF4y2Ba	DAI: 77.4, DDI: 60.2, DD: 28.6, DCI: 24.4, CCI: 69.7, ABS: 79.0, renal: 78.0, FA: 85.0gydF4y2Ba	DAI: 92.0, DDI: 12.0, DD: 82.0, DCI: 88.0, CCI: 69.0, ABS: 39.0, renal: 12.0, FA: 57.0gydF4y2Ba	基于先前公布的数据，包括指南gydF4y2Ba	医生、药剂师和护士gydF4y2Ba	0.89gydF4y2Ba
Cho等[gydF4y2Ba27gydF4y2Ba］gydF4y2Ba	肾gydF4y2Ba	78.2gydF4y2Ba	29.4gydF4y2Ba	基于先前公布的数据，包括指南gydF4y2Ba	医生gydF4y2Ba	0.93gydF4y2Ba
Jani等[gydF4y2Ba34gydF4y2Ba］gydF4y2Ba	Dai, ddi, dt, EdgydF4y2Ba	Dai: 63.4, ddi: 73.0, dt: 95.0, ed: 90.6gydF4y2Ba	NRgydF4y2Ba	NRgydF4y2Ba	NRgydF4y2Ba	NRgydF4y2Ba
Bryant等[gydF4y2Ba28gydF4y2Ba］gydF4y2Ba	DDI和DAIgydF4y2Ba	DDI: 95.0, DAI: 91.0gydF4y2Ba	NRgydF4y2Ba	NRgydF4y2Ba	NRgydF4y2Ba	NRgydF4y2Ba
轻微等[gydF4y2Ba11gydF4y2Ba］gydF4y2Ba	DDIgydF4y2Ba	60.0gydF4y2Ba	68.2gydF4y2Ba	基于先前公布的数据，包括指南gydF4y2Ba	药剂师gydF4y2Ba	0.84gydF4y2Ba
Mille等[gydF4y2Ba29gydF4y2Ba］gydF4y2Ba	DDIgydF4y2Ba	68.7gydF4y2Ba	NRgydF4y2Ba	NRgydF4y2Ba	NRgydF4y2Ba	NRgydF4y2Ba
Van der Sijs等[gydF4y2Ba30.gydF4y2Ba］gydF4y2Ba	DDIgydF4y2Ba	72.0gydF4y2Ba	NRgydF4y2Ba	NRgydF4y2Ba	NRgydF4y2Ba	NRgydF4y2Ba
Shah等[gydF4y2Ba31gydF4y2Ba］gydF4y2Ba	Dci, ddi, dligydF4y2Ba^ngydF4y2Ba, DRDIgydF4y2Ba^ogydF4y2Ba、DPIgydF4y2Ba^pgydF4y2Ba	Dci: 23.0, ddi: 58.0, dli: 60.0, drdi: 47.0, dpi: 90.0gydF4y2Ba	NRgydF4y2Ba	NRgydF4y2Ba	NRgydF4y2Ba	NRgydF4y2Ba
Hsieh等[gydF4y2Ba32gydF4y2Ba］gydF4y2Ba	戴gydF4y2Ba	80.0gydF4y2Ba	NRgydF4y2Ba	NRgydF4y2Ba	NRgydF4y2Ba	NRgydF4y2Ba
Weingart等[gydF4y2Ba33gydF4y2Ba］gydF4y2Ba	DAI和DDIgydF4y2Ba	戴:91.2;DDI: 94.6gydF4y2Ba	63.5gydF4y2Ba	基于先前公布的数据，包括指南gydF4y2Ba	执照被拘留者gydF4y2Ba	0.86gydF4y2Ba

^{一个gydF4y2Ba}DAI:药物过敏相互作用。gydF4y2Ba

^bgydF4y2Ba尼科布:没有报道。gydF4y2Ba

^cgydF4y2BaDDI:药物-药物相互作用。gydF4y2Ba

^dgydF4y2BaDD:药品副本。gydF4y2Ba

^egydF4y2Ba处方警报。gydF4y2Ba

^fgydF4y2BaRDA:肾剂量调整。gydF4y2Ba

^ggydF4y2BaDT:重复治疗。gydF4y2Ba

^hgydF4y2BaMDDI:主要药物-药物相互作用。gydF4y2Ba

^我gydF4y2Ba急诊科。gydF4y2Ba

^jgydF4y2Ba乔治·乔治:普通病房。gydF4y2Ba

^kgydF4y2BaDCI:药物级相互作用。gydF4y2Ba

^lgydF4y2BaCCI:类-类交互。gydF4y2Ba

^米gydF4y2BaABS:基于年龄的建议。gydF4y2Ba

^ngydF4y2BaDLI:药物-实验室相互作用。gydF4y2Ba

^ogydF4y2BaDRDI:药物-疾病相互作用。gydF4y2Ba

^pgydF4y2BaDPI:药物-妊娠相互作用。gydF4y2Ba

推翻判决的原因gydF4y2Ba

所有23项纳入的研究都评估了推翻CDSS警报的原因。无视药物过敏警报的最常见原因是“将监测”、“患者以前耐受”、“患者以前服用过没有过敏反应”、“敏感性风险低”、“没有合理的替代方案”和其他(有或没有提供自由文本原因)。忽略药物-药物相互作用警报的最常见原因是“将按建议进行监测”、“将按建议调整剂量”、“患者已经耐受这种组合”、“临床无关”和“评估的益处大于风险”。此外，无视剂量警报的常见原因是“将按建议调整剂量”、“益处大于风险”和“患者以前耐受”(gydF4y2Ba表3gydF4y2Ba)。gydF4y2Ba

表3。按警报类型覆盖原因。gydF4y2Ba

警报类型gydF4y2Ba	覆盖的原因gydF4y2Ba
药物过敏gydF4y2Ba	将监察[gydF4y2Ba4gydF4y2Ba，gydF4y2Ba8gydF4y2Ba，gydF4y2Ba19gydF4y2Ba，gydF4y2Ba20.gydF4y2Ba，gydF4y2Ba25gydF4y2Ba，gydF4y2Ba32gydF4y2Ba，gydF4y2Ba34gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba 病人在[gydF4y2Ba8gydF4y2Ba，gydF4y2Ba20.gydF4y2Ba，gydF4y2Ba21gydF4y2Ba，gydF4y2Ba25gydF4y2Ba，gydF4y2Ba32gydF4y2Ba-gydF4y2Ba34gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba 患者曾服用，无过敏反应[gydF4y2Ba4gydF4y2Ba，gydF4y2Ba5gydF4y2Ba，gydF4y2Ba17gydF4y2Ba，gydF4y2Ba19gydF4y2Ba-gydF4y2Ba22gydF4y2Ba，gydF4y2Ba32gydF4y2Ba，gydF4y2Ba34gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba 认可的供应商[gydF4y2Ba28gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba 整体敏感度低风险[gydF4y2Ba4gydF4y2Ba，gydF4y2Ba19gydF4y2Ba，gydF4y2Ba21gydF4y2Ba，gydF4y2Ba22gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba 没有合理的替代方案[gydF4y2Ba4gydF4y2Ba，gydF4y2Ba22gydF4y2Ba，gydF4y2Ba25gydF4y2Ba，gydF4y2Ba33gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba 疗程有限[gydF4y2Ba33gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba 医生知道[gydF4y2Ba17gydF4y2Ba，gydF4y2Ba19gydF4y2Ba，gydF4y2Ba21gydF4y2Ba，gydF4y2Ba22gydF4y2Ba，gydF4y2Ba32gydF4y2Ba，gydF4y2Ba34gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba 警示相互作用无临床意义[gydF4y2Ba28gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba 病人的过敏纪录资料不准确[gydF4y2Ba33gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba 患者没有这种过敏，是否会对已有的过敏进行诊断[gydF4y2Ba17gydF4y2Ba，gydF4y2Ba25gydF4y2Ba，gydF4y2Ba32gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba 脱敏[gydF4y2Ba17gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba 按脱敏方案管理[gydF4y2Ba17gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba 其他(允许用户输入自由文本)[gydF4y2Ba8gydF4y2Ba，gydF4y2Ba22gydF4y2Ba，gydF4y2Ba25gydF4y2Ba，gydF4y2Ba30.gydF4y2Ba，gydF4y2Ba33gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba 其他(未提供自由文本理由)[gydF4y2Ba4gydF4y2Ba，gydF4y2Ba22gydF4y2Ba，gydF4y2Ba33gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba 未知(gydF4y2Ba21gydF4y2Ba，gydF4y2Ba23gydF4y2Ba，gydF4y2Ba25gydF4y2Ba，gydF4y2Ba30.gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba
药物之间相互作用gydF4y2Ba	会按建议监察[gydF4y2Ba4gydF4y2Ba，gydF4y2Ba5gydF4y2Ba，gydF4y2Ba8gydF4y2Ba，gydF4y2Ba11gydF4y2Ba，gydF4y2Ba19gydF4y2Ba-gydF4y2Ba21gydF4y2Ba，gydF4y2Ba31gydF4y2Ba，gydF4y2Ba34gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba 会按建议调整剂量[gydF4y2Ba4gydF4y2Ba，gydF4y2Ba8gydF4y2Ba，gydF4y2Ba11gydF4y2Ba，gydF4y2Ba19gydF4y2Ba，gydF4y2Ba21gydF4y2Ba，gydF4y2Ba31gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba 患者已经耐受了这种组合[gydF4y2Ba5gydF4y2Ba，gydF4y2Ba8gydF4y2Ba，gydF4y2Ba11gydF4y2Ba，gydF4y2Ba19gydF4y2Ba，gydF4y2Ba21gydF4y2Ba，gydF4y2Ba31gydF4y2Ba，gydF4y2Ba33gydF4y2Ba，gydF4y2Ba34gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba 没有合理的替代方案[gydF4y2Ba4gydF4y2Ba，gydF4y2Ba11gydF4y2Ba，gydF4y2Ba31gydF4y2Ba，gydF4y2Ba33gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba 临床无关警示[gydF4y2Ba5gydF4y2Ba，gydF4y2Ba26gydF4y2Ba，gydF4y2Ba28gydF4y2Ba，gydF4y2Ba30.gydF4y2Ba，gydF4y2Ba33gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba 药物清单已过期[gydF4y2Ba33gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba 疗程有限[gydF4y2Ba4gydF4y2Ba，gydF4y2Ba33gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba 经评估的益处大于风险[gydF4y2Ba5gydF4y2Ba，gydF4y2Ba26gydF4y2Ba，gydF4y2Ba29gydF4y2Ba，gydF4y2Ba33gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba 该药物组合只在短时间内使用，因此是安全的[gydF4y2Ba5gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba 电脑系统没有正确解读我的处方。gydF4y2Ba5gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba 由于给药途径，药物-药物相互作用不太可能发生[gydF4y2Ba5gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba 上述编码原因的组合[gydF4y2Ba11gydF4y2Ba，gydF4y2Ba30.gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba 其他(允许用户输入自由文本)[gydF4y2Ba4gydF4y2Ba，gydF4y2Ba11gydF4y2Ba，gydF4y2Ba26gydF4y2Ba，gydF4y2Ba30.gydF4y2Ba，gydF4y2Ba33gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba 其他(未提供自由文本理由)[gydF4y2Ba4gydF4y2Ba，gydF4y2Ba11gydF4y2Ba，gydF4y2Ba19gydF4y2Ba，gydF4y2Ba33gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba
药品类gydF4y2Ba	会按建议监察[gydF4y2Ba4gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba 会按建议调整剂量[gydF4y2Ba4gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba 患者已经耐受了这种组合[gydF4y2Ba4gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba 没有合理的替代方案[gydF4y2Ba4gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba 其他(gydF4y2Ba4gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba
class类gydF4y2Ba	会按建议监察[gydF4y2Ba4gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba 会按建议调整剂量[gydF4y2Ba4gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba 患者已经耐受了这种组合[gydF4y2Ba4gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba 没有合理的替代方案[gydF4y2Ba4gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba 其他(gydF4y2Ba4gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba
药物剂量gydF4y2Ba	会按建议调整剂量[gydF4y2Ba5gydF4y2Ba，gydF4y2Ba7gydF4y2Ba，gydF4y2Ba8gydF4y2Ba，gydF4y2Ba20.gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba 利大于弊[gydF4y2Ba5gydF4y2Ba，gydF4y2Ba7gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba 以前耐受的病人gydF4y2Ba5gydF4y2Ba，gydF4y2Ba7gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba 不准确的警告[gydF4y2Ba7gydF4y2Ba，gydF4y2Ba8gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba 药物组合或药物在给定剂量前无任何不良反应[gydF4y2Ba5gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba 药物剂量警报是根据患者体重发出的，这在电子病历中是不可用的[gydF4y2Ba5gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba
Drug-duplicationgydF4y2Ba	需要联合治疗[gydF4y2Ba19gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba 一次剂量[gydF4y2Ba19gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba 非重复治疗[gydF4y2Ba19gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba 病人需要同一药物的不同剂量[gydF4y2Ba4gydF4y2Ba，gydF4y2Ba5gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba 从一种药物过渡到另一种药物[gydF4y2Ba4gydF4y2Ba，gydF4y2Ba31gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba 长期联合治疗的患者[gydF4y2Ba4gydF4y2Ba，gydF4y2Ba31gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba 顾问的建议[gydF4y2Ba4gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba 新的证据支持这种类型的重复治疗[gydF4y2Ba4gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba 其他(gydF4y2Ba4gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba
毒品实验室gydF4y2Ba	会按建议监察/管理[gydF4y2Ba31gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba 最近有更多值得使用的实验室结果[gydF4y2Ba31gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba
药物病gydF4y2Ba	病人过去曾耐受这种药。gydF4y2Ba31gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba 新的证据支持这种治疗方法[gydF4y2Ba31gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba
Drug-pregnancygydF4y2Ba	病人未怀孕[gydF4y2Ba31gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba 病人没有生育能力[gydF4y2Ba31gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba 顾问的建议[gydF4y2Ba31gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba 没有合理的替代方案[gydF4y2Ba31gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba 病人过去所能忍受的[gydF4y2Ba31gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba 药物只供短期/按需使用[gydF4y2Ba31gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba
老年gydF4y2Ba	病人在[gydF4y2Ba21gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba 稍后会监测[gydF4y2Ba20.gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba
年龄的建议gydF4y2Ba	病人过去曾耐受这种药。gydF4y2Ba4gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba 顾问的建议[gydF4y2Ba4gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba 新的证据支持这种治疗方法[gydF4y2Ba4gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba 其他(gydF4y2Ba4gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba
肾的建议gydF4y2Ba	会按建议监察[gydF4y2Ba5gydF4y2Ba，gydF4y2Ba20.gydF4y2Ba，gydF4y2Ba21gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba 病人过去曾耐受这种药。gydF4y2Ba4gydF4y2Ba，gydF4y2Ba5gydF4y2Ba，gydF4y2Ba21gydF4y2Ba，gydF4y2Ba27gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba 新的证据支持这种治疗方法[gydF4y2Ba4gydF4y2Ba，gydF4y2Ba27gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba 顾问的建议[gydF4y2Ba4gydF4y2Ba，gydF4y2Ba27gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba 电脑系统没有正确解读我的处方。gydF4y2Ba5gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba 其他(gydF4y2Ba4gydF4y2Ba，gydF4y2Ba27gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba
规定的替换gydF4y2Ba	建议替代的不耐受/失败[gydF4y2Ba4gydF4y2Ba，gydF4y2Ba24gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba 病人偏好[gydF4y2Ba4gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba 现时服用订明药物的病人[gydF4y2Ba4gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba 保险不容许上述建议[gydF4y2Ba4gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba 原作者:另一位医生[gydF4y2Ba4gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba 药理学(gydF4y2Ba24gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba 专家建议[gydF4y2Ba24gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba 疾病或状况[gydF4y2Ba24gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba 空白(gydF4y2Ba24gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba 其他(gydF4y2Ba4gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba

面gydF4y2Ba

五项研究比较了基于适当和不适当覆盖的ade。Wong等人[gydF4y2Ba17gydF4y2Ba表明，与适当的剂量警报相比，不适当的剂量警报显著增加了ade的发生率。对于适当和不适当的覆盖剂量警报，每100次覆盖剂量警报的ade发生率分别为1.3和5.0。Wong等人[gydF4y2Ba20.gydF4y2Ba]还评估了报告的5种不同类型警报中的潜在和确定ade，表明被认为不适当覆盖的警报中的平均潜在和确定ade高于适当覆盖警报(16.5 vs 2.74 / 100覆盖警报)。gydF4y2BaPgydF4y2Ba<措施)。然而，不适当的覆盖警报的ade发生率总是更高(药物过敏相互作用:11.5 vs 0.6;药物-药物相互作用:11.4 vs 2.0;剂量:17.6 vs 11.1;老年:11.1 vs 0;logistic回归模型显示，不适当的覆盖警报与ade风险增加显著相关(优势比6.14,95% CI 4.63-7.71，gydF4y2BaPgydF4y2Ba<.001)，重症监护病房住院时间增加(2.25天，95% CI 0.52-3.98，gydF4y2BaPgydF4y2Ba= . 01)。此外，还有3项研究报道，不适当的覆盖与ade风险增加有关[gydF4y2Ba21gydF4y2Ba，gydF4y2Ba32gydF4y2Ba，gydF4y2Ba33gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba

主要发现gydF4y2Ba

这是通过测量警报被覆盖的比率来评估CDSS当前情景的第一个系统综述，描述了在开处方时覆盖警报的原因，以及覆盖的适当性。CDSS中有相当大比例的警报被覆盖(96.2%)，并且覆盖率根据警报类型变化很大。适当的覆盖率很高(接近100%)，并且根据警报类型也有很大差异。例如，肾脏、老年和药物相互作用警报覆盖的适宜率较低，而药物过敏、药物重复、药物处方和药物类别警报覆盖的适宜率较高。与适当覆盖的警报相比，不适当的覆盖与ade的风险增加有关。但是，根据警报类型的不同，提供的覆盖警报的原因有很大的不同。改进这些警报类型对于提高接受率和患者安全具有巨大的潜力。此外，临床团队应根据给定的临床环境评估覆盖的适当性，以优化警报类型和频率，最终提高其临床相关性，同时减少警报疲劳。gydF4y2Ba

临床意义gydF4y2Ba

与CDSS集成的CPOE旨在通过在订单输入点生成弹出式警报来提高患者安全性并减少可预防的错误。人们经常抱怨CPOEs引发了太多的警报，而这些警报往往与临床无关或临床价值很低[gydF4y2Ba35gydF4y2Ba]。CPOE中过多的警报会使医生脱敏(影响精神状态，消耗太多时间)，导致他们无视适当的和临床无关的警报[gydF4y2Ba36gydF4y2Ba]。低灵敏度(即更多的假阴性)和低特异性(即更多的假阳性)、模糊的信息内容和过多的警报(包括相关和不相关的警报)的系统会导致警报疲劳[gydF4y2Ba35gydF4y2Ba]。不适当的覆盖总是会导致潜在的ade和发病率的增加[gydF4y2Ba37gydF4y2Ba]。一项评估药物-药物相互作用警报覆盖以及覆盖警报如何导致可预防的ade的研究在3个月的研究期间报告了22例严重ade [gydF4y2Ba32gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba

在我们的研究中，大量的警报被忽略，特别是剂量、药物-药物相互作用和药物-过敏相互作用警报。我们的研究结果还表明，这些警报次数越多，就会导致警惕疲劳。对抗警觉性疲劳有两种方法。首先，系统应该为触发警报设置更高的阈值。其次，应该对最频繁的警报进行分类，并定期更新系统(覆盖往往会随着时间的推移而增加)。我们还评估了警报覆盖的适当性，表明覆盖的适当性率根据不同类型的警报而变化。评估覆盖警报的适当性是困难的，但评估的互解释器可靠性范围很高。在被撤销的剂量建议警告中，只有43.9%-85%被适当撤销。适当覆盖的肾脏和药物相互作用警报范围分别为12%-87.5%和0%-84%。在被覆盖的药物过敏相互作用推荐警报中，大约83.5%-100%被适当覆盖。 Moreover, the vast majority of drug-duplicate (82%-99%), drug-class (88%), and formulary (82.8%) override alerts were appropriate, indicating that these groups can be the primary targets for rectification to stop alert fatigue by reducing or converting (hard-stop alert to soft/passive alerts) the number of alerts. However, the higher rates of inappropriate overrides of the renal, drug-drug interaction, and geriatric alert types indicate the need for further intervention.

我们的研究结果还提供了各种理由来推翻警报。大多数医生提供的撤销理由是“将按照建议进行监测”、“患者以前耐受过”、“将调整剂量”和“最长时间”，自由文本框为空。在某些情况下，医生不写任何理由推翻;然而，重要的是要清楚地概述优先考虑的原因，以最好地投资于患者的病情和护理。事实上，这些发现引起了人们对患者安全和护理质量的关注。例如，在维拉帕米开始使用(药物-药物相互作用)后，未能监测地高辛等几种药物水平可能会对患者造成严重伤害[gydF4y2Ba38gydF4y2Ba]。医生给出的其他常见理由包括“没有合理的替代方案”、“医生意识到”、“患者已经可以忍受这种组合”以及其他(没有提供自由文本理由)。然而，没有证实医生实际上意识到潜在的危害，并在治疗前监测了病人的病情。此外，在药物过敏的情况下，大约三分之二显示“过敏反应”的警报被医生驳回，提供的原因包括gydF4y2Ba”gydF4y2Ba患者以前服用过，没有过敏反应”和“低风险交叉敏感”。然而，一个真正过敏的病人可能会经历严重的过敏反应。例如，万古霉素与红人综合征之间的反应被发现不恰当地忽略，理由是“患者以前服用过万古霉素，没有过敏反应/患者以前耐受”，但观察到严重的ADE(出现斑状黄斑疹)[gydF4y2Ba21gydF4y2Ba]。因此，了解患者的过敏史是必要的，以减少严重的复发(约35%的患者会复发)[gydF4y2Ba39gydF4y2Ba]。Topaz等[gydF4y2Ba23gydF4y2Ba报告说，只有大约十分之一的警报显示出潜在的危及生命的影响，这与过敏和处方药之间的明确匹配，尽管其他警报是由于“交叉敏感或过敏组”。几项研究证实，在美国，因过敏反应住院的患者一直在增加[gydF4y2Ba40gydF4y2Ba]及联合王国[gydF4y2Ba41gydF4y2Ba]。因此，评估这些类型的覆盖警报和医生给出的覆盖原因是很重要的。此外，未来的研究需要开发一个有效的知识管理系统，可以提供更准确和相关的药物过敏相互作用警报，以提高患者的安全。gydF4y2Ba

改善CDSS的建议gydF4y2Ba

我们的研究结果通过对现有文献的总结，提供了一个清晰的cdss目前的总体情况。这些发现可以帮助决策者和研究人员通过深入分析现有的CDSS特征来改进现有的CDSS。在提供了一系列基于证据的信息并消除了不重要的警报之后，新系统还需要进行严格的评估，以确定减少患者伤害的最佳敏感性和特异性。在现实环境中，没有任何系统可以达到100%的灵敏度和特异性。然而，在敏感性和特异性之间的逻辑和有效的对称可以使系统更加灵活和安全。通过结合患者因素和使用未来算法，在不牺牲其他因素的前提下提高灵敏度和特异性。Osheroff等[gydF4y2Ba42gydF4y2Ba]证明了在系统中弹出警报时应考虑“五权”(正确的信息、给正确的人、以正确的CDS干预格式、通过正确的渠道、在工作流程中的正确时间)。下面提供了一些建议，通过减少警报疲劳来设计复杂的CDSS。gydF4y2Ba

首先，通过纳入患者特定因素(如年龄、其他用药单、肾脏损害史)，增加剂量推荐警报的阳性预测值[gydF4y2Ba7gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba

第二，优化警报类型和频率，以增加其临床相关性，使重要警报不会被不恰当地覆盖[gydF4y2Ba43gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba

第三，如果警报在临床上不重要，可以修改覆盖警报，并且系统将更新以减少警报疲劳。gydF4y2Ba

第四，关闭那些在临床上不重要/不准确或重要性不高的警报。gydF4y2Ba8gydF4y2Ba，gydF4y2Ba44gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba

第五，对最频繁的中断警报进行分类是必要的;对于严重警报，如药物-药物相互作用和肾脏，剂量应以间断方式显示，而轻微/低风险警报可以以非间断方式显示[gydF4y2Ba13gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba

第六，所有类型的警报应包含清晰和简明的信息[gydF4y2Ba45gydF4y2Ba，gydF4y2Ba46gydF4y2Ba]并提供准确的信息，说明为什么警报对情况很重要[gydF4y2Ba47gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba

第七，确定患者以前没有过敏反应或耐受的药物清单，这样医生就不会被高度不相关的警告淹没。对先前耐受的药物的警告可能以不间断的方式呈现[gydF4y2Ba48gydF4y2Ba-gydF4y2Ba50gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba

第八，系统应更加重视覆盖原因数据的存储(例如，剂量范围、过敏)[gydF4y2Ba50gydF4y2Ba，gydF4y2Ba51gydF4y2Ba]，并鼓励供应商提供准确的覆盖理由[gydF4y2Ba52gydF4y2Ba，gydF4y2Ba53gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba

第九，识别CDSS的故障及故障模式[gydF4y2Ba54gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba

第十，必须消除CDSS内警报的重复和重复性质。[gydF4y2Ba21gydF4y2Ba，gydF4y2Ba55gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba

第十一，重要的是要了解系统行为和医生接受和拒绝警报的模式[gydF4y2Ba18gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba

第十二，系统可以根据医生的专业触发警报(例如，不要为肾脏专家和在该领域有多年经验的人提供过多的肾脏警报)[gydF4y2Ba30.gydF4y2Ba，gydF4y2Ba56gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba

第十三，药物-药物相互作用警报可以根据严重程度以“警报等级”的形式呈现。例如，1级、2级和3级将分别被视为危及生命、不太严重和最不严重。对于1级和2级，将应用硬停止警报，而被动警报(不需要医生采取行动)可以应用[gydF4y2Ba57gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba

第十四，对于可能伤害患者的药物-药物相互作用、肾脏和老年警报使用硬停止警报很重要，对于处方、药物过敏和药物类别警报使用软停止警报，对患者伤害的风险较低。gydF4y2Ba57gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba

十五、定期回顾预警，根据临床重要性进行改进[gydF4y2Ba58gydF4y2Ba-gydF4y2Ba60gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba

第十六条，总是鼓励医生提供超越理由。从覆检的原因中吸取教训，尽最大努力改善系统[gydF4y2Ba61gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba

第十七条，在设计系统时，组成一个由医生、药剂师、信息技术专家和质量管理人员组成的多学科委员会[gydF4y2Ba62gydF4y2Ba-gydF4y2Ba64gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba

最后，不要建立孤立的警报系统(总是整合多部门的数据)[gydF4y2Ba62gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba

优势与局限gydF4y2Ba

我们的研究有几个优势应该提到。首先，这是第一个系统回顾，总结了总体覆盖率、覆盖警报的原因以及原因的适当性。其次，我们还根据不同类型的警报提供了覆盖率和适当比例。这些数据可以帮助决策者确定他们应该更加关注的领域，以减少警觉性疲劳。最后，我们提出了优化警报类型和提高警报的临床相关性的建议，同时抑制CDSS的警报疲劳，这通常是不明智的。gydF4y2Ba

我们的研究也有一些局限性。首先，由于研究的异质性，我们无法确定纳入研究的偏倚。其次，由于数据稀缺，当警报被不恰当地覆盖时，我们无法提供ade的百分比。最后，一些研究使用了一种随机抽样的方法来评估警报覆盖的适当性，与CDSS中引发的整个警报相比，这是非常微不足道的，而且这种评估的准确性完全依赖于患者图表中包含的信息。然而，这可能因研究而异。gydF4y2Ba

结论gydF4y2Ba

我们的研究结果表明，根据警报类型的不同，有很高比例的警报被覆盖，并且适当率差异很大。虽然CDSS是减少对患者伤害和提高护理质量的极其有效的工具，但如果信息技术供应商和卫生保健专业人员没有适当地设计临床界面，它也可能降低患者的安全。未来的研究应该集中在如何获得有意义的信息来分析这些覆盖原因，以及如何整合患者特定的因素来减少警报疲劳，从而产生一个更高效、安全、有效的系统。gydF4y2Ba

致谢gydF4y2Ba

我们要感谢我们的母语是英语的同事编辑我们的手稿。本研究由教育部资助(MOE 108-6604-001-400和DP2-109-21121-01-A-01)，科技部资助(MOST)资助(MOST 108-2823-8-038-002和109-2222-E-038-002-MY2)。gydF4y2Ba

利益冲突gydF4y2Ba

没有宣布。gydF4y2Ba

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G·艾森巴赫、K·福尔图纳编辑;提交26.07.19;G . Schiff, K . Fuji, M . Hellaby的同行评审;对作者07.03.20的评论;修订版本收到13.03.20;接受30.03.20;发表20.07.20gydF4y2Ba

©Tahmina Nasrin Poly, mohaimenul Islam, Hsuan-Chia Yang, yuchuan (Jack) Li原发表于JMIR医学信息学(http://medinform.www.mybigtv.com)， 2020年7月20日。gydF4y2Ba

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计算机化医嘱录入中覆盖警报的适宜性:系统评价gydF4y2Ba