学徒对使用心理健康移动应用程序来支持健康应对的态度:混合方法研究

简介

16至24岁的年轻人精神障碍患病率最高，但他们使用精神卫生服务的可能性最小[1］．学徒制是年轻人从青春期过渡到成年和工作生活的常见途径。在澳大利亚，2020年约有40万人开始学徒生涯或接受学徒培训，其中约70%年龄在25岁以下[2］．男性比女性更有可能成为学徒，建筑、电气、金属和汽车行业是最大的学徒行业。3.］．受雇于这些男性主导的行业或职业(如建筑、运输和公用事业、采矿和制造业)的工人比一般人群有更高的心理困扰风险[4]，抑郁[5]、与酒精和毒品有关的危害[6]，以及自杀[7］．年轻的学徒面临着不切实际的期望、长时间的工作、工作不安全感、工作场所的等级制度和欺凌等额外挑战，这些都会影响他们的心理健康和幸福。8］．学徒的心理压力、吸毒和酗酒程度高于全国人口标准[9，10］．近三分之一的建筑学徒在前一年有过自杀念头，这明显高于16至25岁年轻人的国家标准[11］．

澳大利亚的一小部分研究主要集中在商业烹饪和建筑行业的学徒，并表明学徒倾向于通过适应不良应对策略来管理他们的工作压力。三分之二的学徒饮酒量达到有害水平[12]，而四分之一的学徒表示他们在前一个月曾吸食大麻[9］．最近的一项研究发现，学徒们采用了一系列的压力管理策略，如爱好和锻炼、酗酒和吸毒，以及把压力带回家给他们的伴侣和家人[13］．他们与就业相关的压力也导致学徒无法完成培训，澳大利亚约有一半的学徒辍学，许多学徒在培训的第一年就退学了[14］．虽然缺乏关于学徒寻求帮助的研究，但众所周知，在男性占主导地位的职业中工作的学徒比在其他职业中工作的学徒更不可能向专业人士寻求帮助[15］．她们更有可能遵守传统的男性规范。15，在这种情况下，寻求帮助被视为软弱、失控和无能的标志;斯多葛主义和自力更生者优先16，17］．

作为一种自我管理工作压力和心理健康的工具，智能手机应用程序可能更容易被学徒接受。除了隐私和匿名性、易于访问和即时性等一般优点外，数字精神健康干预更容易为喜欢自力更生和担心耻辱的年轻人所接受[18］．澳大利亚18岁至34岁的年轻人最常使用手机上网(97%)，许多人每天上网多次;他们很快就接受了不同的平台和应用。19］．有证据表明，智能手机应用程序可以改善年轻人的抑郁和压力。20.］．最近的研究表明，大约25%的大学生[21]和大流行期间的年轻人[22对使用心理健康应用程序感兴趣。虽然许多大学生认为心理健康应用程序是有益的，但有些人认为他们不会亲自使用这些应用程序，或者认为它们没有用处。23］．目前尚不清楚学徒对使用智能手机心理健康应用程序或吸引他们的内容的态度。

考虑用户偏好对于提高智能手机心理健康应用程序的吸收和粘性很重要。24］．一项对年轻人在数字心理健康干预中首选功能的回顾建议，应用程序应以非对抗的方式建立在年轻人现有兴趣的基础上，具有令人产生共鸣的内容和美学，并提供学习心理技能的机会，以改善健康状况，而无需过多的教育或光顾性内容[25］．这些建议与男性主导行业的员工报告的类似，他们更喜欢提供快速解决问题的专注于解决方案的心理健康应用程序，避免使用“心理健康”这个污名化的术语[26］．年轻男性也表达了对与他们日常生活和兴趣相关、注重行动策略的在线课程的偏好。27］．他们更喜欢关注心理健康积极方面的数字干预，比如“幸福”、“力量”和“心理健康”。28］．这表明，专注于自助策略和健康应对的智能手机应用程序可能更容易被学徒接受，尤其是那些在男性主导行业工作的学徒。

为了告知智能手机心理健康应用程序的开发，是可接受的和相关的学徒，目前的研究旨在(1)探索他们对使用应用程序来支持他们的心理健康的兴趣，(2)探索这个群体在面对工作场所的挑战时用来管理他们的心理健康的健康应对策略，以告知未来的应用程序内容。

方法

参与者及招聘

在澳大利亚悉尼和纽卡斯尔注册的团体培训机构通过他们的沟通渠道，包括电子邮件、传单、时事通讯和内部网通知，向学徒推广这项研究。宣传材料邀请学徒参加一项研究，探讨如何支持学徒的心理健康。有兴趣的参与者向现场培训小组协调员注册。参赛者必须参加学徒计划，英语流利，并且是澳大利亚居民。

过程

2017年9月至11月，对54名学徒进行了混合方法研究。这项研究是一项大型定性研究的一部分，旨在探讨学徒在工作场所的心理健康挑战[8]，他们的健康应对策略，以及他们对使用应用程序来支持他们的心理健康的态度(本文的重点);更大规模的研究还包括对Headgear智能手机应用程序(一款行为激活和正念应用程序，最初旨在改善男性主导行业员工的心理健康)的焦点测试。29］．所有参与者都获得了一张40澳元(27.97美元)的Visa礼品卡。

调查

在焦点小组开始时，参与者完成了一份简短的匿名纸质调查，其中包括人口统计项目和有关当前应用程序使用幸福感的问题。他们被要求列出工作中两个最重要的社会心理压力源。他们还被要求对以下心理健康应用程序内容的兴趣程度进行评分:心理健康教育、寻求帮助的方式、自助策略以及支持伴侣的方式。最后，他们被问及对使用专注于以下领域的应用程序的兴趣程度:管理或预防抑郁、焦虑、压力、睡眠问题和药物使用;了解他们产生心理健康问题的风险;以及改善身体健康，这些项目在李克特量表上按5分制得分，从“完全不感兴趣”到“非常感兴趣”，基于以前的工作[30.］．

焦点小组

由具有与年轻人合作经验的心理健康研究人员进行了8个以活动为基础的焦点小组(每次会议有3至11名参与者)。参与者提供书面同意书。每个焦点小组由2名研究人员进行，持续约90分钟。采用半结构化讨论指南探讨徒弟在工作场所面临的心理健康挑战(由Einboden等人报道)。8])以及他们用来应对这些挑战的健康应对策略的类型，这是当前论文的重点。在作为一个群体分享之前，使用便利贴来记录个人对与心理健康挑战有关的问题的回答。以活动为本的方法，有助就敏感议题获取意见和意见，并使讨论富有多样性，对青年人尤其有用[31］．

分析

与生成式参与数据的分析方法一致[32]，录音记录的抄本与参与者生成的人工制品进行整理，并使用归纳方法进行主题分析[33-35］．编码由2名研究人员独立进行，手动(KP)和使用Quirkos软件(RE)。研究人员比较了代码并讨论了他们的发现，就编码结构和共同概念达成了共识。主题是通过一系列会议的讨论产生和完善的，然后由研究团队审查[34］．在此之后，MD审查了记录和工件，以提供额外的输入。调查中报告的社会心理压力源被分为8个不同的主题类别。这些分类并不是预先确定的，而是根据所提供的回答来确定的。

调查数据使用SPSS for the Social Sciences (version 23.0.0, IBM)进行分析。仅报告描述性数据。

伦理批准

这项研究得到了悉尼大学人类研究伦理委员会的批准(2017/648)。

结果

参与者的特征

参与者主要为男性(93%)，平均年龄为22.7岁(标准差5.7岁)(范围16至42岁)。大多数人在悉尼大都市区完成学徒期(76%)，在学徒期的第一年或第二年(83%)，并全职从事学徒期(83%)。这些群体包括7个不同专业的学徒，其中大多数从事电气相关、商业烹饪或酒店或建筑学徒(表1）.

调查结果

使用心理健康应用程序的态度

54名参与者中只有6人(11%)表示经常使用健康应用程序。一名女性参与者提到了Headspace(专注于正念冥想的商业心理健康应用程序)[36]，而5名男性参与者报告使用健康监测应用程序，如苹果iOS Health或Garmin。然而，学徒们对使用智能手机应用程序来管理心理健康和作为心理健康问题的信息来源表现出了相当大的兴趣。学徒们最感兴趣的是寻找帮助朋友的方法，87%(47/54)的受访者对使用智能手机寻找解决这个问题的策略“中度、非常或非常感兴趣”。管理或预防心理健康问题的自助策略也与高水平的兴趣相关，78%(42/54)报告有中度或更高的兴趣。关于心理健康的教育和在需要时寻求心理健康的方法是最不受欢迎的元素，但仍有69%(37/54)和72%(39/54)的人至少有中等兴趣。

受访者对专注于改善身体健康的应用程序最感兴趣;78%(42/54)报告有中度或更大的兴趣。对提供减轻焦虑策略的应用程序有适度的兴趣，67%(36/54)表示有中度或更高的兴趣;压力，67%(36/54)表示有中度或更大的兴趣;抑郁症，65%(35/54)报告有中度或更大的兴趣。对改善药物使用的应用程序的兴趣较低，57%(31/54)的人表示有中度或以上的兴趣，57%(31/54)的人表示有中度或以上的兴趣。大多数受访者(38/ 54,70%)对帮助识别他们未来精神健康问题风险的应用程序中度、非常或非常感兴趣。

社会心理压力

参与者共报告了90种与工作相关的压力源。最常见的工作场所压力源与工作压力和期望相关(38/90,42%)，其次是个人时间因素(工作生活平衡和长时间工作)(14/90,16%)，工作场所欺凌和敌意(11/90;12%)，以及与其他员工或公众的人际关系问题(11/ 90,12%)。其余报告的压力源与学习问题有关(5/90;6%);焦虑、无聊和不确定性(5/90;6%);缺乏指导(3/ 90,3%);财务问题(3/ 90,3%)。

焦点小组调查结果

总的来说，有10种应对工作压力的关键策略。这些策略被分为四种类型的健康应对行为:(1)社会联系，(2)愉快的活动，(3)认知方法，(4)自我照顾。此外，积极学习、开始储蓄或制定预算、使用药物也是很少被提及的应对策略。

社会联系

所有焦点小组的参与者都讨论了社会联系。社会联系有两种截然不同但相互关联的形式。首先，它被用作一种应对的社会策略(披露和建议)，特别是用于获取建议。在这种形式中，“谈话”被视为一种行动，即一种克服问题和获得安慰的具体途径。其次，它被用作消磨时间和在一起的一种方式(即社交)，这更强调了“社会”联系的无形功能(如友谊)。这两个主题之间存在直接影响每个元素有效性的反馈关系(例如，在后者中建立的社会联系中信任越多，前者对该联系的使用就越多)。

在披露和建议策略中，大量使用主动动词(如“询问”、“交谈”和“讨论”)来减轻和分担压力，并倾向于向他人寻求信息;有代表性的引语用括号括起来(例如，“找一个可以倾诉的人，比如家人或伴侣”)。通常报告的支持来源是朋友、家人、恋人、老板和同事。信任在这个过程中发挥了至关重要的作用(例如，“和家人、朋友、值得信赖的同事谈谈”，“和另一个你很熟悉的厨师吐槽”，“把我的主厨或其他亲密的同事拉到一边”)。总的来说，这种策略提供了3个主要功能:寻求建议(例如，“与可以帮助制定支出、平衡、压力策略的人交谈”)，学习技能和实际支持(例如，“在困难的学习中向其他学徒寻求帮助”，“向同事寻求帮助和建议”)，以及应对压力或工作问题(例如，“面对薪酬和同事的问题”，“向父母和朋友谈论我正在挣扎的事情”)。

最常见的话题只是“聊天”，其他话题包括工作问题、技能或学习，以及“工作上的减压”。参与者不愿具体提及心理健康或与就业有关的压力，而更愿意在与他人交谈时使用“我的问题”或“困难的事情”等模糊的术语。

社交主题强调了与朋友和家人分享、在一起和花时间，主要使用被动动词(例如，“与”、“见朋友”、“和一起出去玩”、“花时间与”)。重申在“暂停”主题中经常提到的朋友(下面讨论)，朋友和浪漫的伴侣是最常被提及的联系。社交在应对中的直接作用很少被表达出来;相反，维持这些联系的行为似乎满足了对支持和归属感的内在需求，这对应对问题至关重要。这与其他主题和策略也有明显的联系，特别是信息披露和建议、工作与生活分离以及爱好。

快乐的活动

兴趣爱好被认为是一种重要的应对方式。报告中常见的爱好与音乐、电影、电视、视频和户外活动有关。

一位参与者将爱好描述为逃避负面情绪的一种方式:“有一个爱好，找到你喜欢的东西，(你)就能逃避。”利用爱好来逃避现实是一种分散认知的方法:“看电影和视频来摆脱你的想法。”与分散注意力的想法相关的是个人享受，正如一位参与者所说，爱好等同于“自我时间”，也就是说，“有一个爱好——在工作之外做一些健康的、你喜欢的事情。”能够将时间自由地投入到自己的追求中，而不是在工作中感受到外部压力和约束，被认为是爱好的使用和好处的重要组成部分。这是在欺凌、工作场所限制和专制工作场所结构以及学习需求的背景下具体讨论的。

第二种策略(暂停)与逃避主义有关，但侧重于身体或精神上的距离，而不需要一种爱好来填补这个空间。这是在不同的语境和场合中实现的，既在工作中(例如，“smoko”[澳大利亚俚语，指工作中吸烟或休息]，“正在休息”)，也在正常环境中远离工作(例如，“享受周末休息时间”，“与工作交谈并休息一天”)或在假日(例如，“去海边的某个地方或其他地方”，“只是开车”)，以及精神暂停(例如，“午餐时发呆，吸烟休息”)。

第三个策略涉及工作与生活分离，并描述了该领域的更高层次目标:解决与工作时间和高压力相关的挑战。这在学徒制的背景下尤其明显，因为学徒制需要兼顾学习、长时间工作、加班和通勤。这些都增加了受访者的压力和工作对时间的要求，因此需要非常慎重和有预谋的“分离”，以关闭:“当我晚上下班时，我会关闭所有通知(电子邮件)，忘记与工作有关的问题。”

业余爱好和休息时间都能促进工作和生活的平衡，但严格的“计划”是这一策略的核心。这也与其他领域有关，比如为朋友和家人安排时间、锻炼和充足的睡眠(“计划好你的一周，这样你就能在工作/社交生活/和任何运动等方面取得平衡”)。

认知的方法

讨论了两种利用认知方法来应对的策略。第一个被广泛讨论，并集中在消除思想的认知策略上。第二项研究使用了认知重构的元素，让受访者能够激励和挑战自己，通常会培养对他们的目标和目标的“大局”关注，为他们提供动力，支持他们度过日常挑战。总的来说，这些方法提供了内部支持的来源，增强了自信和恢复力。

化解策略多种多样，但包括分散注意力(例如，“尽量不去想工作”，“在家时让自己从工作问题上分心”)，放松和呼吸技巧(例如，“做几次深呼吸，重新把注意力集中在手头的工作上”)和“担忧时间”(例如，“每天留出X时间来担心问题，然后继续前进”)。

重新制定战略的目的是重新集中思想并采取正确的看法。实现这一目标的方法包括关注积极的一面(例如，“考虑一下钱”，“知道并记住这是我想做并且喜欢做的事情”)，或一个最终目标(例如，“知道我只剩下几个月的时间来完成”，“[刚刚]完成学徒期”)，用幽默来缓解压力(例如，“讲个笑话”，“找到有趣的一面……”)和练习接受(例如，“更多的压力不会改变结果”)。

自我保健的方法

锻炼和身体健康是最常被讨论的自我保健策略。在所有小组中，都有一个一致的主题:追求理想的男性力量:“努力训练，释放野兽。”然而，也讨论了运动的间接好处(享受、紧张释放、户外活动和精神健康)。此外，身体健康是在“能够在工作中执行必要的功能”的背景下讨论的，特别是如果受访者处于一个对身体要求很高的行业。据报道，最常见的体育活动形式是散步，去健身房锻炼和训练，去海滩或冲浪，以及一般的运动。

另外两种较少被讨论的策略是健康饮食和充足睡眠。健康饮食通常被描述为“试图有一个健康的饮食”，同时经常经历不健康的食物消费(例如，“[你必须]尝试准备饭菜，这样你就不会吃屎”)。提前准备和带餐去上班的想法特别与时间管理相关的挑战有关。

获得充足睡眠的策略被认为是对抗疲劳、早起和长时间工作等常见挑战的缓解因素(例如，“在工作前一晚获得足够的休息”)。它被认为是一种自律的锻炼(例如，“早点上床，这样我第二天就能有足够的睡眠”)和一种奖励(例如，“只要你有能力就睡大觉”)。

其他方法

以下方法在焦点小组中较少提及。主动学习是为了解决学习和工作期望的挑战而使用的一种技术。一些参与者提到使用积极主动的方法来强化概念和知识(例如，“[我]在工作之外练习电子学”，“[我专注于]正确完成作业并通过…在工作中学习更多”)。类似地，这种解决问题的实用方法也被提到了财务挑战的背景下，统称为储蓄和预算(例如，“为某件事存钱而不是乱花钱”，“为这周做预算”)。尽管在采访中被特别要求描述“健康的应对策略”，但有一组人提到药物使用(如“喝酒”、“吸毒”、“吸烟”)是他们在休息期间经常进行的活动。

讨论

主要研究结果

本研究旨在探讨学徒对使用应用程序来支持他们的心理健康的态度，并探讨他们在面对工作场所挑战时使用健康的应对策略来管理他们的心理健康，以告知相关的和非对抗的应用程序内容。所有参与者都有一部智能手机，但很少有人使用过心理健康或幸福应用程序。使用过幸福应用程序的男性学徒大多使用过健康监测应用程序，但没有人使用过专门用于心理健康的应用程序。学徒们对使用应用程序来支持朋友或学习管理或预防心理健康问题的自助策略有很高的兴趣。与之前关于年轻人对心理健康应用程序功能偏好的研究一致[25)，学徒们对使用这款应用进行心理健康教育最不感兴趣。

学徒心理健康应用程序的设计考虑因素

关注幸福的积极方面

学徒可能更容易被幸福的积极方面所吸引，这可能反映了一个普遍健康的样本，人们对专注于身体健康和识别未来精神健康问题风险的应用程序有很高的兴趣。这些发现表明，满足这些需求的应用程序可能比专注于精神疾病的应用程序更容易被接受(可能也更少威胁和污名化)。希望让学徒参与的数字干预开发人员和研究人员可能最好使用不那么直接的方法，通过鼓励积极的应对策略来改善总体福祉和身体健康、工作满意度和“支持伴侣”等结果，迂回地改善心理健康结果。

了解徒弟使用的健康应对策略可以为设计非临床重点的数字干预提供信息，以提高这一群体的吸收和参与。本研究中的学徒报告使用一系列健康的应对策略来管理职业压力，包括社会联系、愉快的活动、认知方法和自我照顾。

社会联系和寻求建议

社会关系是所有焦点小组都提到的重要应对策略。虽然学徒们报告说，社交和与朋友分享活动是社会联系的核心部分，但他们也强调了交谈的重要性，并通过披露具有挑战性的工作情况和寻求建议来寻求情感支持。然而，他们普遍不愿讨论自己的内在情感体验，而是把注意力集中在起作用的外部力量上。这与文献表明，当经历心理困扰时，男性更有可能关注外部环境而不是情感体验本身是一致的。37］．这些结果表明，学徒应用程序的重点应该是鼓励社会支持和寻求建议，而不是情感表露。此外，内置社交支持元素的应用也可能促进用户粘性。38，尤其是在这个群体中。

行为策略与自我照顾

目前许多数字心理健康干预措施都有认知治疗基础，而本研究的参与者表示，行为策略(社会联系、愉快的活动和自我护理)构成了他们健康应对行为的很大一部分。能够从工作中解脱出来，无论是通过爱好、锻炼、暂停活动，还是关闭电子邮件等实用策略，都是管理工作压力的关键部分。这表明需要更有针对性、更注重行动的方法来吸引这一群体。为男性主导的行业和年轻男性开发的心理健康应用程序，专注于行为激活[39积极心理学和社会联系[40已经显示出了很好的结果。健康的饮食和规律的睡眠很少被讨论，它们的重要性，以及改善身体健康的策略，可以在针对这一群体的应用程序中进一步强调。

实用心理技能

尽管有上述结果，在参与者中使用认知策略表明，许多认知行为疗法和正念方法可能仍然在学徒中发挥重要作用。常被提及的是融合策略，这表明这一群体使用和偏好更实际和基于行动的策略(例如，平静呼吸和担忧时间)。参与者还报告了一些重新构建策略的使用，比如专注于积极的或最终目标。这表明，有空间引入价值驱动的目标设定，作为行为激活的一部分，将学徒重新连接到积极强化的环境中，并改善福祉。

简短的、基于动作的应用活动

我们的学徒样本报告说，时间压力、工作量和长时间工作是工作场所的主要压力源。虽然应用程序通常可以很好地支持那些时间紧张的人，但应用程序中提供的活动也需要适当的长度，容易融入学徒的日常生活，以不同的方式提供，并可定制以促进参与[38］．例如，一个合适的活动可能是一个2分钟的呼吸练习或一个价值驱动的活动计划练习，学徒可以在休息时间或工作后练习。

限制

这项研究有几个局限性需要考虑。在这个样本中，男性学徒的比例很高，学徒是从少数男性主导的行业中招募的，他们主要在悉尼大都市区完成学徒生涯。这一群体所面临的问题和应对策略可能不能代表所有学徒，特别是那些在其他行业、行业或地理区域工作的学徒，或女学徒。大多数参与者都是十几岁或二十岁出头的年轻人，但也有极少数学徒年龄超过30岁，因此这些发现可能与成年学徒的关系不大。参与者知道这项研究的重点是心理健康和福祉，所以很可能对那些更愿意讨论这些问题的人有偏见。这项研究没有调查参与者的心理健康状况，因此尚不清楚他们的个人心理健康经历是否影响了他们对应对策略的选择，或者他们对支持心理健康的应用程序的态度。虽然学徒被问及他们的智能手机和福祉应用程序的使用情况，但我们在这项研究中没有探讨数字素养的其他方面。最后，焦点小组并没有直接探讨对心理健康应用程序的期望和偏好功能，而是在Headgear应用程序的用户测试阶段进行了探索。29］．

结论

尽管有许多基于证据的智能手机心理健康应用程序，但大多数都专注于心理健康问题，如抑郁、焦虑或痛苦[20.，41］．它们没有迎合徒弟的用户偏好和需求，我们的发现证明了这一点，只有一名徒弟报告使用过心理健康应用程序。鉴于徒弟表现出对积极福祉关注的应用程序的偏好，这些应用程序有助于他们发展自我管理技能，我们的团队为徒弟改编了一款基于行为激活和正念的智能手机应用程序(Headgear)。Headgear提供风险分析工具和定制的30天心理健康挑战，包括心理教育视频;正念练习;以价值为导向的活动策划、目标设定及评审;以及应对技能的发展(解决问题、睡眠、接地气、饮酒、自信和适应性应对形式的训练)。在一项大规模随机对照试验中，该应用程序被发现可以减轻抑郁症状，防止抑郁症的发生[39］．针对学徒的调整包括对风险分析工具的个性化进行微小修改，修改语言以增加可访问性，添加定向视频，改进导航，特定的学徒支持服务指导，跳过某些挑战的能力，以及增强游戏化的元素(包括成就徽章)。该应用程序的试点试验显示，学徒的接受度、参与度和接受度都很好，但仍需要进行全面的有效性试验[29］．

目前的研究结果表明，在男性主导的行业中，学徒对使用应用程序来支持自己的心理健康很感兴趣。此外，通过结合健康的应对策略，包括社会关系、行为策略和自我保健，以及实用的心理技能，为学徒开发以福祉为重点的智能手机应用程序，这可能被视为更相关和更可接受的方式，以支持这一人群的心理健康。针对学徒需求的心理健康应用程序，例如帮助他们学习如何支持朋友，或使用简短的、基于行动的自我管理活动，可能是让学徒发展这些健康应对技能并改善他们福祉的一种方式。