本文内容如下e-collection /主题问题:

人为因素综述(33) JMIR主题版:新冠肺炎特刊(2120) 爆发和大流行的准备和管理(1468) 主题发布:新型冠状病毒(COVID-19)爆发快速报告(1342) 传染病(非性传播疾病/性传播疾病)(1236) 远程保健和远程监测(1183) 临床沟通、电子会诊和远程医疗(350) 公共卫生技术与创新综述(36) 临床信息学(558) 卫生服务研究(221) 卫生保健质量和卫生服务研究(123) 电子卫生政策和卫生系统创新(141) 电子卫生系统的采用和变更管理(470)

发表在在9卷， No . 2(2022): Apr-Jun

本文的预印本(早期版本)可在https://preprints.www.mybigtv.com/preprint/35380，首次出版。
2019冠状病毒病背景下改善初级卫生保健的数字卫生机会:范围审查

2019冠状病毒病背景下改善初级卫生保健的数字卫生机会:范围审查

2019冠状病毒病背景下改善初级卫生保健的数字卫生机会:范围审查

本文作者:

Cícera Renata Diniz Vieira Silva1 作者:Orcid； Rayssa Horácio Lopes2 作者:Orcid； 小奥斯瓦尔多·德·戈斯贝3. 作者:Orcid； 克劳迪娅·桑托斯·马蒂尼亚诺4 作者:Orcid； 米格尔Fuentealba-Torres5 作者:Orcid； 里卡多亚历山大Arcêncio6 作者:Orcid； Luís Velez lap o7、8 作者:Orcid； 索尼娅·迪亚斯9 作者:Orcid； 塞维丽娜·爱丽丝·达·科斯塔·乌乔亚2 作者:Orcid
文章 作者 引自(3) Tweetations (5) 指标

    审查

    1巴西纳塔尔省北格兰德联邦大学卫生科学学院

    2巴西纳塔尔省北格兰德联邦大学集体卫生系

    3.巴西圣克鲁斯北格兰德联邦大学卫生科学学院

    4巴西坎皮纳格兰德州立大学Paraíba护理系

    5安第斯大学，圣地亚哥，智利

    6巴西里贝贝奥普雷图圣保罗大学母婴护理与公共卫生系

    7葡萄牙里斯本新里斯本大学热带医学研究所，综合健康研究中心

    8新里斯本大学，里斯本，葡萄牙，机械工业研究与发展学院

    9国立大学Saúde Pública，葡萄牙里斯本新里斯本大学综合健康研究中心

    通讯作者:

    Cícera Renata Diniz Vieira Silva博士

    健康科学学院

    北格兰德联邦大学

    古斯塔沃·科代罗将军街601号

    Natal, 59012 - 570

    巴西

    电话:55 84 3221 0862

    电子邮件:renatadiniz_enf@yahoo.com.br


    背景:2019冠状病毒病大流行带来了社会、经济和健康影响，需要卫生系统快速适应。虽然信息和通信技术对实现这一目标至关重要，但卫生系统在多大程度上采用了这种技术尚不清楚。

    摘要目的:本研究的目的是绘制COVID-19大流行期间全球初级卫生保健中数字卫生战略的使用情况及其对护理质量的影响。

    方法:我们根据乔安娜布里格斯研究所的手册进行了范围审查，并以PRISMA(系统审查和元分析的首选报告项目)范围审查扩展为指导。于2021年6月和7月在多学科卫生科学数据库和灰色文献中进行了系统和全面的三步搜索。数据提取和合格性由两位作者独立完成，并使用专题分析进行解释。

    结果:共纳入44项研究，确定了6个专题组:研究的特征和地理分布;采用的数字战略名称;信息和通信技术的种类;初级卫生保健数字化战略的特点对护理质量的影响;以及初级卫生保健中数字战略的益处、局限性和挑战。大多数研究调查了对护理质量组织的影响，表明加强了(1)护理的连续性;(2)经济、社会、地理、时间和文化的可达性;(3)护理协调;(4)访问; (5) integrality of care; (6) optimization of appointment time; (7) and efficiency. Negative impacts were also observed in the same dimensions, such as reduced access to services and increased inequity and unequal use of services offered, digital exclusion of part of the population, lack of planning for defining the role of professionals, disarticulation of actions with real needs of the population, fragile articulation between remote and face-to-face modalities, and unpreparedness of professionals to meet demands using digital technologies.

    结论:结果显示远程策略对初级保健护理质量的积极和消极影响以及无法利用技术潜力。这可能表明世界各地在组织快速和紧急实施初级卫生保健数字战略方面存在差异。初级卫生保健必须加强其应对能力，扩大信息和通信技术的使用，并利用科学证据管理挑战，因为数字卫生很重要，必须纳入公共服务。

    地球物理学报;2009;29 (2):359 - 361

    doi: 10.2196/35380

    关键字

    数字医疗； 远程医疗； 远程医疗； 初级卫生保健； 护理质量； 新型冠状病毒肺炎； 流感大流行； 科学数据库； 灰色文献


    卫生保健质量是一个多维概念，涉及所提供的服务如何提高实现预期健康结果的可能性。保健质量还包括在适当的时间以协调的方式提供正确的护理，响应服务使用者的需求和偏好，并通过持续和动态的过程减少损害和浪费资源[1]。保健质量近似于向人口提供的保健服务，有三个方面:技术(行动的准确性及其执行方式)、人际关系(保健提供者和使用者之间的社会和心理关系)和组织(提供服务的条件，包括保健的全球化和连续性、覆盖面、行动协调、获取和获得服务)[2-4]。

    2019冠状病毒病大流行造成了直接而深刻的社会、经济和健康影响，要求卫生系统以质量为重点进行快速调整。卫生系统，特别是初级卫生保健(PHC)，被迫维持护理常规，这需要改变，以保持卫生问题的可及性和持续管理。这是由于专业人员和管理人员的创造性和创新，他们在大流行病的关键初始阶段引入或扩大了信息和通信技术的使用，在这个阶段，缺乏协调对获得保健服务产生了不利影响[5]。

    信息和通信技术的使用使数字健康成为远程保健战略的重要代表。这一术语在历史上被称为远程医疗或远程保健，是指卫生保健专业人员与患者之间的通信和互动工具，提供远程卫生服务和护理，作为面对面预约的替代方案[6-8]。

    使用电话回答病人的疑问，通过移动应用程序发送视频或短信，以及社交媒体，都是通过使人口能够获得而扩大卫生保健范围的有益策略。信息通信技术还缩短了患者与卫生专业人员之间的距离(例如，缺乏卫生专业人员的农村地区)，并促进了预约安排和处方更新，从而改变了专业与患者的关系，扩大了个人健康管理[6，7，9-11]。

    COVID-19大流行成为在全球推广ICT的催化剂[12]。虽然数字医疗是世界卫生组织(世卫组织)推荐的[13-15]为了减少地理障碍，只有在大流行病期间，它的使用才有所增加，以维持或增加获得保健的机会，防治大流行病，尽量减少经济影响，并使远程保健能够持续进行[16，17]。

    在公共卫生准备和应对疫情和紧急情况的背景下，技术发展可能会加速卫生保健并改善获得机会。尽管取得了这些进展，但这一流行病仍对卫生系统构成挑战，主要原因是缺乏技术整合[17，18]。考虑到该主题与健康的相关性以及大流行期间信息通信技术在初级保健中的广泛使用，我们试图利用数字技术收集有关初级保健质量的知识。因此，本研究的目的是绘制在COVID-19大流行背景下全球初级保健中数字卫生战略的使用情况及其对护理质量的影响。


    设计

    这项范围审查是根据乔安娜布里格斯研究所(JBI)手册[19]，并以PRISMA-ScR(系统评价和元分析扩展范围评价的首选报告项目)指南为指导[20.]。我们还遵循了Arksey和O 'Malley [21]和Levac等[22:研究问题的制定，相关研究的确定，研究的选择，数据的提取和编码，结果的分析和解释，以及与利益相关者的协商。

    伦理批准

    该研究得到了北巴西联邦大学Trairí健康科学学院研究伦理委员会的批准(CAAE: 47473121.3.0000.5568)，参与研究的参与者只有在与利益相关者协商时才会直接参与研究。所采用的方法先前已在一份协议[23]。协议中使用的术语“远程医疗”[23在这次范围审查中，[]被“数字健康”取代，因为它被认为更适合反映研究的广泛范围。

    研究问题的提法

    研究问题是通过作者之间的共识来定义的，并使用PCC(人口、概念和背景)助记符和各自感兴趣的结果来制定[19[1]哪些国家为应对COVID-19大流行在初级保健中使用了数字卫生?(2) 2019冠状病毒病大流行背景下，基层医疗保健采用了哪些ICT方案?(3) 2019冠状病毒病大流行背景下，数字健康对初级保健中心医疗服务质量的影响是什么?

    确定相关研究

    相关文章检索了以下多学科卫生科学数据库:MEDLINE/PubMed、Scopus、Web of science、CINAHL、Embase和LILACS。对于灰色文献，我们参考了谷歌Scholar、WHO全球冠状病毒病研究、PAHO关于COVID-19的技术文件和研究证据、Cochrane Library、medRxiv、SciELO Preprints、preprints.org、Open Grey和灰色文献报告。

    以下类型的研究和文件解决了研究问题，重点关注COVID-19大流行期间在初级保健中使用远程策略，并可获得全文:采用定量、定性或混合方法的初步研究;体验报告;病例报告;干预研究;预印本;指导方针;手册;报告;还有政府文件。没有应用日期或语言筛选器。 Duplicate studies, protocols, literature reviews, opinion letters, and editorials were excluded.

    研究选择

    搜索在2021年6月14日至7月14日之间进行，使用三步搜索策略[24]:(1)在两个数据库中进行探索性搜索，识别描述符和关键词，然后构建搜索策略，由图书管理员使用提取、转换、组合、构建和使用模型对搜索策略进行改进[25];(2)在所有数据库中定义和搜索;(3)在选定研究的参考文献中手动搜索其他来源。详细的搜索策略在多媒体附录1。

    研究选择遵循PRISMA步骤[26:识别、筛选、资格和纳入。两位作者(CRDVS和RHL)使用Rayyan软件独立进行了一项试点研究[27来验证盲法、排除重复、通过题目和摘要选择研究。随后，对纳入研究的全文和参考文献进行分析。对于不符合纳入标准的研究，咨询第三作者(SACU)。

    数据提取与编码

    数据提取和编码保证了结果的一致性和可靠性。两位作者(CRDVS和RHL)使用基于JBI模板的提取表单独立提取了所有相关数据[24]，由作者改编，包含以下信息:研究特征(第一作者、年份、期刊、国家、研究类型、参与者);采用的数码策略名称;信息和通信技术的种类;初级保健数字化战略的特点;对护理质量的影响;以及PHC数字化战略的优势、局限性和挑战。

    该数据库以Microsoft Excel 2016电子表格组织，并提供咨询多媒体附录2。

    分析和解释结果

    对数据进行定性分析(叙事分析)和定量分析(绝对频率和相对频率)。专题分析[28]的结构是基于对数据的熟悉程度、初始代码的生成、主题的搜索、主题的回顾、主题的定义和命名以及研究的含义。结果和叙述分析以表格和数字形式报告。

    与持份者谘询

    本次审查的结果提交给了五个利益相关者(即在数字健康、卫生信息通信技术和初级保健方面有经验的研究人员)，以实现Levac等人建议的以下目标[22]:初步分享研究成果，被认为是转移和交流知识的机制，并为未来的研究制定有效的传播策略和想法。表格问题提供于多媒体附录3。


    包括研究

    共发现2179篇出版物(1692篇同行评议文章和487篇灰色文献)。在排除重复、标题和摘要分析以及全文阅读后，纳入了38项研究。人工检索参考文献列表增加了6项研究，总共有44份出版物可供分析(图1）.所有纳入的研究都证明了在COVID-19背景下远程策略对初级保健质量的影响。

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    图1所示。从系统评价和荟萃分析首选报告项目(PRISMA)改编的范围评价研究选择流程图。
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    研究的特征和地理分布

    纳入的研究大多发表于2021年(28/44,64%)。44篇文章中，27篇(61%)采用横断面设计，6篇(14%)采用定性调查，6篇(14%)采用混合方法，2篇(5%)为队列研究，1篇(2%)为经验报告，1篇(2%)为病例报告，1篇(2%)为干预研究。样本主要包括患者(n=19, 43%)、卫生专业人员(n=13, 30%)、医疗或咨询记录(n=9, 21%)以及与患者或卫生专业人员的书面访谈(n=3, 7%)。

    这些研究涵盖了18个在初级保健中使用数字战略的国家;在北美进行了18项研究(美国[29-43]及加拿大[44-46])，在南美洲进行了4项研究(巴西[47-50])，在欧洲进行了14项研究(英国[51-53]，英国[54，55]，西班牙[56，57]，比利时[58，59]，挪威[60]，葡萄牙[61]，罗马尼亚[62]，德国[63]和波兰[64])，亚洲进行了四项研究(以色列[65]，阿曼[66]，沙特阿拉伯[67]和伊朗[68])，在大洋洲进行了四项研究(澳大利亚[69-71]及新西兰[72])。在初级保健中使用数字战略的国家的研究特点和分布情况见表1和图2,分别。

    表1。纳入研究的特点。
    参考 源 国家 研究设计 参与者/样本
    Alexander等人[29] JAMA网络开放 美国 横截面 全国咨询审计(n= 1.179亿)
    Schweiberger等[30.] 医学互联网研究杂志 美国 横截面 电子病历(n=45)和医生(n=121)
    Olayiwola等[31] 公共卫生监测 美国 横截面 咨询记录(n=3617)
    Atherly等[32] 公共卫生监测 美国 横截面 病人(n = 1694)
    Judson等[33] 美国医学信息学协会杂志 美国 横截面 咨询记录(n=1129)
    Mills等[34] 美国健康协会杂志 美国 横截面 病人(n = 587)
    Tarn等[35] 美国家庭医学委员会杂志 美国 横截面 医疗记录(n=202)
    Adepoju等[36] 为穷人和服务不足的人提供卫生保健杂志 美国 横截面 卫生工作者(n=1344)
    Ritchie等[37] 美国医学主任协会杂志 美国 混合的方法 卫生工作者(n=79)
    Drerup等[38] 远程医疗杂志和电子卫生 美国 横截面 病人(n = 65)
    Kalicki等[39] 美国老年医学会杂志 美国 横截面 医疗记录(n=873)
    Chang等[40] 米尔班克的季度 美国 横截面 卫生工作者(n=918)
    他们等人[41] 初级保健与社区卫生杂志 美国 横截面 卫生工作者(n=655)
    Godfrey等[42] 避孕 美国 横截面 医疗记录(n=534)
    Juarez-Reyes等[43] 慢性疾病治疗进展 美国 定性调查 病人(n = 6)
    Bui等[44] 汉密尔顿家庭健康小组 加拿大 横截面 临床医生(126)和护士(6)
    Mohammed等人[45] 《公共科学图书馆•综合》 加拿大 横截面 临床医生(163名)和护士(37名)
    Donnelly等[46] BMC家庭执业 加拿大 混合的方法 卫生工作者(n=473)
    Castro等[47] 巴西医学评论Família巴西医学通讯 巴西 横截面 咨询记录(n=329)
    Dimer等[48] 尾声 巴西 经验报告 咨询记录(n=17)
    Queiroz等[49] Acta Diabetologica 巴西 队列 病人(n = 627)
    Silva等人[50] Ciência e Saúde Coletiva 巴西 横截面 临床医生和护士(n=7054)
    Sahni等[51] Cureus 英格兰 横截面 临床医生(n = 312)
    Leung等[52] BMJ Open Quality 英格兰 干预研究 病人(n = 12)
    Tuijt等人[53] 英国全科医学杂志 英格兰 定性调查 患者(n=30)和护理人员(n=31)
    Salisbury等人[54] 医学互联网研究杂志 联合王国 混合的方法 患者(n=1452)和卫生工作者(n=12)
    Murphy等[55] 英国全科医学杂志 联合王国 混合的方法 医疗记录(n=350,966)和卫生工作者(n=87)
    Llamosas等[56] 物理治疗 西班牙 病例报告 病人(n = 1)
    Coronado-Vázquez等[57] 个性化医学杂志 西班牙 队列 病人(n = 166)
    Morreel等[58] 《公共科学图书馆•综合》 比利时 横截面 家访记录(n=15,655)
    Verhoeven等[59] BMJ开放 比利时 定性调查 病人(n = 132)
    Johnsen等[60] 医学互联网研究杂志 挪威 横截面 临床医生(n = 1237)
    lap等[61] 医学互联网研究杂志 葡萄牙 混合的方法 病人(n = 35)
    Florea等[62] 国际普通医学杂志 罗马尼亚 横截面 临床医生(n = 108)
    Mueller等[63] JMIR医学信息学 德国 定性调查 病人(n = 20)
    Kludacz-Alessandri等[64] 《公共科学图书馆•综合》 波兰 横截面 病人(n = 100)
    Zeltzer等[65] 美国国家经济研究局(NBER)/NBER工作论文系列 以色列 横截面 临床医生(n=4293)和患者(n= 370万)记录
    Hasani等[66] 初级保健与社区卫生杂志 阿曼 定性调查 临床医生(n = 22)
    Alharbi等[67] 家庭与社区医学杂志 沙特阿拉伯 横截面 病人(n = 439)
    Jannati等[68] 国际医学信息学杂志 伊朗 横截面 病人(n = 400)
    Isautier等[69] 医学互联网研究杂志 澳大利亚 横截面 病人(n = 596)
    Javanparast等[70] BMC家庭执业 澳大利亚 定性调查 患者(n = 30)
    Ervin等[71] 澳大利亚初级卫生杂志 澳大利亚 横截面 临床医生(n = 24)
    Imlach等[72] BMC家庭执业 新西兰 混合的方法 病人(n = 1010)
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    图2。在初级卫生保健中使用数字战略的国家分布情况。数字表示在每个国家进行的研究数量。
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    采用的数字策略的命名

    不同研究对远程保健策略的命名有很大不同，术语"远程保健" [30.，33，36，44，45，47，54，55，60，63，64，67-69，72]和“远程医疗”[29，31，32，38，39，46，47，51，59，61，63，69，71是最常见的。以下术语也被提及:远程咨询[40，58，71]、虚拟参观[41，48，58]、虚拟健康/电子健康[35，51]、远程会诊[37，50，56，65]、电子谘询[35，62]、电话跟进[35，66]，视频访问[35，70]、视频咨询[34，49]、网上咨询[69]、虚拟医疗[53]、网络视频咨询[69]、数字监控[72]，无代表的咨询[52]和远程自我监控[43]。图3显示表示最常用命名法的词云。

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    图3。用于指代初级卫生保健中的数字战略的术语云。
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    使用资讯及通讯科技的类别

    44项研究中有39项(89%)提到了初级保健中使用的信息通信技术类型。电话记录最多(29/39,74%)[30.，31，33-38，40，44-48，50，52，53，55-60，62，65，66，69，70，72]，其次是视频通话(25/39,64%)[30.，31，33-41，43-48，55，60，62-65，69，72]、患者门户(11/39,28%)[31，33，35-37，40，42，44，58，61，72]，智能手机应用程序(5/ 39,13 %)[44，49，52，54，68]、短信(3/ 39,8 %)[35，46，60]、电邮(3/ 39,8%)[46，62，72]、电子病历(2/ 39,5 %)[31，72]和社交网络(1/ 39,3%)[46]。我们强调，许多研究使用了不止一种技术，主要是电话和视频通话。

    此外，还使用了以下电子平台和应用程序进行服务:WhatsApp、Updox、Epic MyChart、Doximity、Facetime、Skype、Zoom、Telegram、iCARE-DATA、Babylon GP at Hand (BGPaH)、eyecloud、DRiQ、Aid Access、Telus PS Suite、eVisit Ontario远程医疗网络和多病管理健康信息系统(METHIS)。

    PHC数字化策略的特点

    我们分析了PHC的目标受众、参与的专业人员、方向、同步性以及行动的方式和模式(图4）.

    行动主要针对一般公众(即任何健康状况或特征)[29，31，32，34-36，38，40-42，44，46，48，49，51，53，55，56，58-60，63，67，71]。至于实施这些措施的专业人士，大部分是临床医生[29-31，34，36-38，42，44-46，49-51，54，55，57，58，60，63-66，69，71，72和护士[35，39，41，43，47，48，56，70，72]。针对COVID-19感染者和非感染者的行动[31，32，34，36，38，40，42，44，49，51，53-56，58-63，65，67，68，70-72]。同步交互[31-33，40，42，44-46，51，52，54，63-66，68，70，71]是最常见的交互类型。临床形式是最常报道的[29-31，33，36-38，40-46，48-52，54，58-60，63，65-67，69，71，72]，指的是下列行动:咨询、更新医疗处方、检查、随访、健康指南、颁发证书、治疗、筛查、监测、诊断、慢性病管理、转诊、临床自我监测和风险分类。与面对面行动相结合的远程咨询是最普遍的模式[29-32，34-38，40，42-46，49，51，53，54，56，57，60-64，67]。

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    图4。初级卫生保健远程战略的特点。
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    对护理质量的影响

    研究报告了远程策略对护理质量的技术、人际或组织维度的影响。44项研究中有19项(43%)强调正面影响[31，33，34，38，41，42，45，47-50，52，56，57，60，62，64，65，70]，在6项(14%)研究中提到了负面影响[36，40，51，53，63，69]，并且在19项(43%)研究中提到了正面和负面影响[29，30.，32，35，37，39，43，44，46，54，55，58，59，61，66-68，71，72]。

    技术(29-31，33-40，42-44，46，47，49-69，71，72]和组织性的[29-43，45-50，52-61，64，65，67-72因素被引用最多，其次是人际关系因素[31，35-43，46-48，52，53，55，59，64，65，67-70，72]。在大多数研究中，直接或间接地讨论了护理质量的一个以上维度。

    文本框1总结了研究中对护理质量维度的积极和消极影响。

    对护理质量维度的影响。

    技术维

    积极影响

    负面影响

    人际关系维度

    积极影响

    负面影响

    • 丧失非语言交流能力;缺少眼神接触或接触[36，43，53，55，59，68，69，72]
    • 人际交往因技术、咨询速度或病人记忆困难而受阻[39，40，53，59，69]
    • 巨大的情感负担和压力[40，55]
    • 与面对面的方式相比，害怕没有决心;不安全感(35，37]

    组织领域

    积极影响

    负面影响

    • 减少访问;不公平的证据[32，35-37，39，40，54，55，59，69]
    • 降低护理的完整性[36，37，40，46，53，54，59，69]
    • 数码排斥[35-37，39，40，54，68，69]
    • 在定义团队角色时缺乏计划;民众的行动与需要脱节[37，46，53，55，59，69，71]
    • 减少专业人员使用资讯及通讯科技的培训[37，53，54，59，61，69]
    • 减少护理的连续性[30.，36，40，54，58]
    • 减少护理协调;脆弱的遥现性发音[37，46，54，55，68]
    • 缺乏专业人才;高流动率[37，54，59]
    • 可达性降低[30.，32，53]
    • 缺乏对互联网技术的支持[36，69，71]
    • 减少社区内的活跃搜索[53]
    文本框1。对护理质量维度的影响。

    PHC中数字策略的好处、限制和挑战

    研究强调了以下在初级保健中使用数字化策略的好处:(1)可接受性和患者满意度[29，31，34，36，38，43-45，47，52，54，56-58，62-64，67，68];(2)大流行后时期可持续发展的可能性很大[31，32，38，40，43，54，55，58，62，64，68-72];(3)人们到初级保健中心就诊的频率增加，特别是在偏远地区，交通困难，面对面需求少。29，34-36，41，46，49，50，53，55，59，70-72];(4)对COVID-19传播具有极大的安全性[33，35，38，42，47，54，55，57-59，61，66，71，72];(5)由于地理位移而节省的时间和成本[33，34，36，38，43，49，55，63，68，70，72];(6)面对面和远程需求的工作流程组织和调度[31，39，41，47，48，53，54，63];(7)更快的服务[33，52-54，61，66-68];(8)减少转诊到二级保健和住院的需要[33，35，44，50，52，57，65];(9)舒适性好，实用性强[34，36，42，43，68，72];(10)优化专业人员的培训、会议和教育[31，33，41，49，59];(11)有机会出现在病人的生活中，这有利于情绪健康[30.，32，43，44];(12)临床变化病例的快速家庭筛查[31，44，57];(13)与患者更好的沟通[46，64];(14)利用技术工具的巨大便利和克服技术限制的机会[52，64];(15)视频通话相对于其他工具的优势[39，63];(16)选择考勤方式的可能性[54];(17)在产生耻辱感的情况下匿名，如堕胎护理[42];(18)增加了接触无法接触的患者的可能性[61]。

    相反，我们确定了PHC数字战略的以下限制和挑战:(1)难以接入互联网，连通性差，数字鸿沟(即使用电话的人更多，使用视频电话的人更少)或数字沙漠(即没有技术的人)[32-36，38-40，42，45-47，54，55，59，64，67，68，72];(2)对数字卫生专业人员和人口进行培训的需求增加[36，37，39-41，44-47，50，51，55，59，61，66，69-71];(3)由于缺乏体检，诊断不准确和职业上的不当行为[39，43，52，54-56，59-61，65，68，69，72];(4)平台不一致，数据存储错误，资源有限，或两者兼而有之[31，33，38，41，43，45，58，60，64，68，71];(5)与老人、儿童、残疾人或痴呆症患者沟通困难的;37-39，46，48，53，55，59，69];(六)服务管理缺乏规划[40，41，46，52，54，55，61，71];(7)个人资料私隐及保密的不确定性[35，36，41，61，63，66，67];(8)在没有事先保证公平获取的情况下迅速实施远程服务[30.，42，55，63，71，72];(9)资讯科技专业人士支援不足[31，36，41，43，66，71];(10)为满足需求，远程和面对面方式之间需要良好的衔接[39，40，60，63，70];(11)卫生工作者的精神压力[37，43，46，55，59];(12)缺乏卫生专业人员，专业人员流动率高，或两者兼而有之[37，54，57，59，67];(13)可能增加慢性疾病(例如，某些群体停止寻求服务)和由于过度自我用药而产生的副作用[53，55，58，59];(14)打电话，但不能解决问题[34，35，53，64];(15)专业人员对新型远程工作流程的接受程度较低[46，51，55];(16)居家患者临床监测困难[51，57，64];(17)较复杂的健康需求难以早期识别[31，59，69];(18)由于保健需求增加，保健队的行政任务被推迟[47，59];(19)快速和紧急护理[53，54];(20)专业人员之间难以衔接，以满足更复杂的需求[44，54];(21)转介到其他服务的困难[46];(22)对家庭中的危险情况(即家庭暴力)处理不力[72];(23)服务供应减少[32];(24)患者长期随访困难[49]。


    主要发现及与现有文献的关系

    本次范围审查表明，COVID-19大流行影响了全球初级保健中心的医疗保健(即快速实施或更多地使用远程医疗策略，或两者兼而有之)，以缓解大流行并确保活动的连续性[73]。在文献中发现了各种关于远程策略的术语[8，74]。除了概念之外，技术和工具也是卫生保健系统的重要组成部分，支持卫生保健专业人员之间或卫生保健专业人员与患者之间的互动[9]。世界卫生组织[13，14]建议远程医疗或远程保健定义使用信息通信技术的远程保健，其目的是在距离或地理障碍阻碍提供保健的情况下提供保健服务。最近，“数字健康”作为一个总括性术语被引入，涵盖了使用电子和移动技术(例如先进的计算机科学、人工智能和大数据)来支持健康和新兴的卫生保健领域[75]。

    世界卫生组织和其他组织[75，76[强调数字技术对于实现可持续发展目标和推进全民健康覆盖的重要性，将其视为应对卫生系统挑战(即提供医疗服务延迟、需求减少、依从性降低和地理可及性降低)的机会，并提高行动的覆盖面、可及性和质量。

    电话和视频咨询是提供数字医疗的有效工具[77，78]。虽然电话可以增加后续接触，而且比需要互联网连接的工具更容易获得，但由于没有目光接触，对严重程度和健康状况的评估受到影响[79]。

    在2019冠状病毒病大流行期间，电话和音频咨询被确认为支持保持社交距离的远程医疗方式[80]。尽管在大流行之前，许多地方很少进行视频咨询[77)，它们比打电话更有优势，主要是因为眼神交流和更好的沟通可以建立联系。然而，在使用数码策略时，技术问题更为频繁，而人们需要稳定的互联网连接，这可能会引发有关公平与所使用的技术类型之间关系的问题[81-84]。为了获得更大的利益，文献表明，技术的使用应该简单，符合当地的工作流程，方便用户，提供优于面对面咨询的优势[76，85，86]，并补充其他现有技术。

    本研究结果与Breton等人的研究结果一致[87]，其中电话和视频通话被确定为最常用的远程技术，特别是在大流行的头几个月。我们强调卫生服务用户和专业人员之间的沟通，主要是关于在卫生保健背景下确保安全和可靠性的平台[88]，是一项重要的措施，因为新开发的应用程序越来越多。

    这一范围审查的结果还揭示了远程战略对全球初级保健中心护理质量的积极和消极影响，表明了不同类型的组织(例如，快速或紧急实施)数字战略。安全提供护理、技术质量和准确性以及可解决性是技术维度中最常报告的积极影响。相比之下，技术不准确或不精确，咨询质量差，缺乏详细的体检，选择性地解决问题也被观察到。

    人际关系维度的特点是与专业人员的信任和联系，促进了对技术的坚持，增加了与某人交谈的可能性，减轻了由隔离引起的孤独感，并提高了专业人员与患者之间的尊重。从另一个角度来看，我们还发现了非语言沟通的缺失、身体接触的缺乏、技术加剧的沟通困难以及负面和紧张的情绪负荷是专业人员的负面影响。

    在纳入的研究中，组织维度的影响是最常见的，它加强了护理的连续性;经济、社会、地理、时间和文化的可达性;护理协调;访问;关怀的完整性;优化预约时间和效率。在这方面也观察到负面影响，例如获得服务的机会减少、不平等和不平等地使用所提供的服务;由于缺乏技术、连通性或使用知识，部分人口被数字排斥;降低护理的完整性;缺乏界定专业人员角色的规划; disarticulation of actions with real needs of the population; impaired continuity of care; reduced coordination of care; fragile articulation between remote and face-to-face modalities; and unpreparedness of professionals to meet demands mediated by ICT.

    一项研究[89验证了大流行如何影响初级保健服务的研究表明，数字保健是初级保健的一个拐点，也是大流行期间重组保健提供者工作流程的唯一替代方案。后者也可能导致保健质量受损，特别是对老年人和先前就有健康问题的人(即心理问题、成瘾或家庭暴力受害者)。

    限制信息使用方面的技术障碍和道德规范的问题可能与工作组织、保健筹资以及对专业人员和患者缺乏熟悉程度有关[6]。在适当可用的情况下，患者认为数字健康是令人满意和安全的，并且在与专业人员建立信任关系和以人为本的实践时感到舒适。

    在初级保健方面，现有的COVID-19虚拟解决方案为支持公共卫生应对工作提供了机会，以抗击大流行并最大限度地降低暴露风险[90-93]。以初级保健为基础的卫生系统的调整和培训专业人员使用数字工具履行临床责任(以前需要面对面接触)也很有用[90]。研究还强调了数字战略在预防和健康促进行动中的相关性，例如远程监测临床症状;慢性病的管理和用药;以及关于健康生活方式、锻炼和饮食习惯的指导[94，95]。

    在COVID-19大流行之前进行的研究表明，数字卫生对于扩大初级保健服务的可及性具有重要意义[82，96，97]，尽管面对面的护理更受欢迎[98]。积极的经验与根据人口的健康需要进行规划有关[99-101]，而保健专业人员则抱怨报酬不足、缺乏技术和缺乏标准化[102，103]。根据这些大流行前的经验，初级保健领域的数字战略是减轻障碍和增加难以接触到的人群获得机会的一种选择。在因COVID-19大流行而受到更大限制和社会隔离的时期，虚拟援助的现实被外推到难以获得服务的人群之外。这一事实使我们能够观察到关于加强数字健康或解决依赖于治理决策因素的持续问题的不同结果，以向人口提供广泛覆盖的技术(补充或替代)。事实上，在大多数情况下，数字卫生是在没有国家战略支持的情况下采用的。

    本研究的结果强调了远程战略在初级保健中的益处、局限性和挑战，并在全球公共卫生危机期间提供了经验教训。从这个意义上说，初级保健的护理质量仍然可以随着数字卫生的巩固和进步而得到改善。

    对实践和研究的启示

    根据泛美卫生组织[104]，信息通信技术对于提高公民获得高质量初级保健的机会至关重要，无论他们距离大城市中心有多远。技术正在成为人民、政府和卫生机构工作、沟通以及产生和交流知识的主要方法。在这方面，我们必须思考远程技术和战略如何能够支持和加强初级保健的基本特征，因为这是人们的第一个接触点，并提供全面、可获得和基于社区的卫生保健。初级保健还向个人、家庭和社区提供促进和预防健康、治疗急性和传染病、控制慢性病、姑息治疗和康复服务[105]。

    本研究表明，即使考虑到各国之间的卫生需求、政策、管理和融资存在差异，数字卫生的快速转型和扩展也影响了全球初级保健的可及性和护理质量。初级保健必须利用从COVID-19大流行中吸取的教训，加强其应对能力，在提供新的护理模式与扩大技术使用之间取得平衡，并更加公平和可及。相比之下，卫生保健供应的公平性超出了卫生专业人员或地方服务管理部门的行动能力，因为这是一个更大的结构性问题，取决于公共和社会政策的综合行动和参与。

    初级保健服务必须与人口的需求和满意度保持一致，同时必须努力进行自我评估，提高面对面和远程过程的质量。管理一级的规划和部门间协调以及对财政和人力资源的投资对于提高远程护理的成本效益至关重要。此外，技术和操作基础设施对于使用技术，加强安全和保护患者和专业数据至关重要。

    超出需求的服务和行动增加了成本，并没有改善以患者为中心的护理和需求的结果[106，107]。此外，如果护理不是基于人口的需要，健康结果会更差，费用也会很高。对于初级保健中的数字健康策略，illrank等[108[建议按具有类似保健需求的同类群体规划行动，并根据以需求和供应为基础的运作模式，考虑到需求、严重程度和持续时间，组织提供保健服务。该组织还可以利用远程战略促进护理的连续性和优化工作过程。

    在范围审查中，应确定文献中的空白。由于COVID-19大流行改变了全球各级护理服务的提供(例如，扩大远程护理战略)，未来的研究方向具有挑战性，因为长期影响尚不清楚。根据本次范围审查的观察结果，我们建议对初级保健远程战略进行以下主要研究，特别是在尚未调查本文讨论的主题的国家:(1)根据普遍性和全民覆盖原则评估卫生系统(公共和私营或不同形式的管理和筹资)的实施情况和差异;(2)评估用户、专业人员和卫生管理人员之间远程策略的有效性和安全性;(3)监测远程策略对护理质量的影响，研究如何提高护理质量;(4)开展干预研究，探索改善临床实践的创新策略或方法。此外，可以进行系统评价和荟萃分析，以(1)评估远程策略对弱势人群临床结局的影响，(2)使用ICT对COVID-19并发症患者进行随访。

    与持份者谘询

    在咨询阶段，利益相关者被问及未来研究的想法、结果的适用性和传播策略。从参与者的角度来看，这种范围审查可以激励发展机构为初级卫生保健中的ICT提供资金;反思数字卫生的成本效益，以更好地遵守治疗计划、减少疾病传播和预防伤害;展示在初级保健监测指标、目标和指数以及卫生监测中使用数字卫生的好处;并向卫生专业人员提供经验教训，以改善远程模式下的护理。

    关于传播结果的可能性，讨论了以下建议:科学传播(索引期刊、会议和讲习班);卫生秘书处的披露;与感兴趣的社会代理人建立网络;将代理人与研究小组联系起来，以使学术界与卫生服务机构和一般民众保持一致;与地方和国家卫生管理人员举行会议和辩论;并根据当地文化适应传播结果，选择最便捷的传播手段(即社交网络)。

    当被问及对未来研究的想法时，建议如下:与卫生管理人员和专业人员开展行动研究，重点关注弱势群体数字化包容的解决方案;在初级保健中插入的部门研究(例如，关于数字制药和口腔保健行业的部门和干预研究设计);调查特定群体对远程策略的接受程度及其相关因素(如年龄、性别、社会经济地位、先前存在的健康状况和信仰)的研究;采用远程监护对PHC患者进行长期随访。

    优势与局限

    这一范围审查是第一次广泛绘制关于在COVID-19背景下在初级保健中使用远程策略及其对护理质量影响的证据。该项研究符合范围检讨的准则[24，109]，并遵循方法学参考、核对表和已发布的协议[23]。

    我们没有进行meta分析[23]或评估研究的质量。然而，由于范围审查的探索性和描述性，这些步骤并不是必需的。进行搜索是为了检索有关该主题的最多数量的出版物，而不是关注具有最高科学严谨性标准的研究。尽管同行评议出版物和灰色文献的数据库被纳入，没有过滤限制，并执行了高灵敏度搜索策略，但我们不知道相关研究和重要数据库被纳入的程度。

    结论

    本综述提供了关于在COVID-19大流行期间在初级保健中使用数字策略及其对护理质量的影响的信息。面对如此严重的公共卫生状况，揭示了以前不那么明显的现实。鉴于数字卫生在当前全球卫生形势中的重要性，以及在大流行之后整合和推进这一战略的可能性，初级保健必须加强其应对能力，扩大信息通信技术的使用，并利用科学证据管理挑战。

    在大流行期间，世界各地发起了许多没有科学依据的数字卫生倡议，这在卫生危机中有其基础。需要改进和扩大数字卫生，以加强初级保健和卫生系统。

    致谢

    作者感谢巴西北部大德州联邦大学健康科学研究生课程和巴西高级医疗卫生服务协调组织(CAPES)(财务代码001)提供的支持。作者感谢Probatus学术服务公司提供科学的语言翻译、修订和编辑。

    作者的贡献

    SAdCU、CRDVS、RHL和MF-T计划了这项研究。CRDVS和RHL进行文章选择和数据提取，SAdCU为第三审稿人。CRDVS、RHL、OdGBJ和CSM对结果进行分析和综合。CRDVS与持份者进行谘询。所有作者都为撰写手稿做出了贡献。SAdCU, MF-T, RAA, LVL和SD对稿件进行了严格的审查。所有作者都认可了手稿的最终版本。

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    信息通信技术:信息与通信技术
    JBI:乔安娜布里格斯研究所
    PCC:人口、概念和背景
    过去:初级卫生保健
    棱镜:系统评价和荟萃分析的首选报告项目
    PRISMA-ScR:系统评价和荟萃分析的首选报告项目
    人:世界卫生组织

    库什尼鲁克编辑;提交02.12.21;E van der Velde, B Wolfe-Piggott, M Peyroteo的同行评审;对作者的评论23.12.21;修订版本收到11.01.22;接受21.03.22;发表31.05.22

    版权

    ©Cícera Renata Diniz Vieira Silva, Rayssa Horácio Lopes, Osvaldo de Goes Bay Jr, Claudia Santos Martiniano, Miguel Fuentealba-Torres, Ricardo Alexandre Arcêncio, Luís Velez lap， Sonia Dias, Severina Alice da Costa Uchoa。最初发表于JMIR人类因素(https://humanfactors.www.mybigtv.com)， 2022年5月31日。

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