本文内容如下e-collection /主题问题:

数字健康评论(799) 成本效益与经济(184) 远程保健和远程监测(1178) 临床沟通、电子会诊和远程医疗(347)

发表在在第22卷10号(2020): 10月

本文的预印本(早期版本)可在https://preprints.www.mybigtv.com/preprint/17298，首次出版．
确定远程医疗是否可以降低医疗系统成本:范围审查

确定远程医疗是否可以降低医疗系统成本:范围审查

确定远程医疗是否可以降低医疗系统成本:范围审查

本文作者:

Centaine L Snoswell1、2 作者Orcid图片； 莫妮卡·泰勒1、2 作者Orcid图片； 特蕾西·A·科曼斯1 作者Orcid图片； 安东尼·C·史密斯1 2 3 作者Orcid图片； 伦纳德·C·格雷1 作者Orcid图片； 利亚姆·J·卡夫瑞1、2 作者Orcid图片
文章 作者 引用作者:(83) Tweetations (53) 指标

    审查

    1澳大利亚布里斯班昆士兰大学在线保健中心

    2澳大利亚布里斯班昆士兰大学卫生服务研究中心

    3.南丹麦大学创新医疗技术中心，丹麦欧登塞

    通讯作者:

    Liam J Caffery，博士，DipAppSci, BInfoTech

    网上健康中心

    昆士兰大学

    Alexandra公主医院33号楼

    布里斯班,

    澳大利亚

    电话:61 7 3176 7704

    电子邮件:l.caffery@uq.edu.au


    背景:远程医疗为澳大利亚提供了一个利用技术力量重新设计医疗保健提供方式的机会。远程保健的潜在好处包括增加获得护理的机会，通过减少旅行而提高保健提供者和患者的生产力，节约成本的可能性，以及有机会开发对特殊人群的需求更加敏感的文化上适合的服务。由于临床医生不愿接受远程保健服务，以及大城市人口无法获得远程保健服务的政策，远程保健的普及有时受到阻碍。

    摘要目的:本研究旨在调查与传统服务模式相比，远程医疗是否可以降低卫生系统成本，并确定可以实现成本节约的场景。

    方法:进行了范围审查以满足研究目标。最初，使用广泛的远程医疗和经济学术语进行文献检索，以确定远程医疗中的经济评价文献。然后，研究人员进行了一个专家焦点小组，以确定远程医疗可以降低卫生系统成本的领域，然后进行有针对性的文献搜索以寻找相应的证据。

    结果:审查的成本分析提供的证据表明，当卫生系统资助的旅行无法进行，远程保健通过更有效地提供合格的护理减轻了昂贵的程序或专家后续行动的需要时，远程保健可降低成本。专家焦点小组确定了远程医疗可能节省的4个领域:提高生产率、减少二级护理、替代供资模式和远程教学。远程保健显示出卫生系统重新设计带来的巨大生产力提高潜力;但是，根据澳大利亚的活动资助，这些收益不太可能节省费用。减少二级保健的使用是远程保健的一个有希望的领域;然而，许多研究并没有证明由于管理和监测远程医疗系统的成本而节省了总体成本。在消费者自掏腰包接受服务的情况下，来自远程医疗系统的替代供资模式有可能为卫生系统节省资金。远程教学的经济价值微乎其微;然而，从长远来看，这可能会通过提高多面手和联合医疗临床医生的技能而无意中节省成本。

    结论:考虑实施远程保健的保健服务应以降低成本以外的利益为动力。现有证据表明，尽管远程医疗为患者带来了压倒性的积极效益，并提高了许多服务的生产率，但目前的证据表明，它并没有常规地降低卫生系统的护理提供成本。

    中国医学网络学报2020;22(10):e17298

    doi: 10.2196/17298

    关键字

    成本效益分析； 远程医疗； 审查


    卫生系统的可持续性是世界各国政府关注的主要问题。鉴于成本不断增加和卫生支出占国内生产总值(国内生产总值)的比例不断上升，卫生系统的财政可行性尤其令人关注。例如，在澳大利亚，在截至2017年的十年间，医疗支出几乎翻了一番，医疗支出占GDP的比例从8.75%上升到10.28% [1]。同样，在同一时期，美国的卫生支出增长了50%，卫生支出占国内生产总值的比例从15.9%增加到17.9% [2]。这促使必须降低提供保健的费用，因为这些费用的增加是不可长期持续的。

    远程保健是利用信息和通信技术提供临床保健服务，以弥合临床医生和消费者之间的地理隔离。由于互动缩短、旅行减少、规模经济、收入增加或将护理要素从临床医生转移到技术(例如，监测设备)或患者本身，远程医疗可能会影响成本。有可能降低保健费用是对实施远程保健感兴趣的主要原因之一，其次是希望改善获得保健的机会。远程保健经常被用来代替一定比例的面对面接触，这种替代提出了相对降低成本的问题。

    已证明具有成本效益的干预措施可能由于预算限制而无法实施[3.]。因此，许多保健组织可能仅限于实施远程保健干预措施，在预算周期内可以实现成本降低，而且实施时不会增加成本。然而，这样的项目很少，而且那些成功启动的项目并不总是能够长期持续、可扩展或可转移到其他环境中。虽然远程医疗的支持者经常预测医疗储蓄，但缺乏证据支持这一观点。有关成本和可持续性的重要问题仍未得到解答[4]。

    对远程医疗成本效益的审查往往仅限于一个临床专业、服务方式或国家[5-8]。有限的研究集中研究了现有的证据，据我们所知，还没有从卫生系统的角度综合这些证据。尽管国际卫生系统之间存在差异，但确定和整理有关远程保健节省成本潜力的信息是有价值的。

    这个范围审查的目的是双重的。首先，利用国际证据调查远程医疗与传统服务模式相比是否降低了卫生系统成本;其次，确定可以实现成本节约的场景。


    研究设计

    本研究采用Arksey和O 'Malley范围回顾方法来实现本研究的目标[9]。该方法包括初步的文献综述，然后是专家焦点小组，最后基于焦点小组讨论的有针对性的文献搜索(图1) [9]。由于文献量大，选择了范围审查方法[10]。方法和结果的报告是根据系统评价首选报告项目和范围评价的元分析扩展(PRISMA-ScR)检查表进行的[11]。

    ‎
    图1所示。范围审查方法。
    查看此图

    初步文献综述(经济证据)

    为了确定报告远程医疗经济评估结果的文献，使用与远程医疗、远程医疗和经济学相关的术语进行了初步文献检索。使用PubMed、EMBASE和Scopus数据库进行搜索。搜索结果仅限于可用的英文出版物，对所描述的原产国或卫生系统模式没有限制。审查范围限于短期至中期(6个月至3年)期限以及从卫生系统付款人(即卫生服务或医院)的角度报告的成本影响。在数据库检索完成后，删除重复，由2位作者(MT和CS)筛选标题和摘要，由3位作者(MT、LC和CS)对文章进行全文审阅。纳入的研究分为成本最小化分析(CMA)、成本效果分析(CEA)和成本效用分析(CUA)研究[6，12，13]。对这些类别的进一步描述见表1．

    表1。成本分析类型的描述。
    方法 描述
    CMA一个(14］ CMA要求证明或明确假设两个比较国同样有效，因此，分析只审查比较国之间的费用差异。在比较CMA时，必须审查每个比较国所包括的费用项目以及最后报告的结果。
    东航b(12］ CEA量化了比较者的成本和可测量的效果(例如，血压单位为毫米汞柱或诊断天数)，并将其作为每增加疗效的成本。由于测量效果的多样性，CEA不容易比较，除非它们使用相同的有效性测量方法。
    CUAc CUA使用成本和与健康相关的生活质量(通常表示为效用值)来比较干预措施与常规护理。虽然更具可比性，但重要的是，不仅要审查成本估算，还要审查每项研究中引出与健康有关的生活质量的方法。

    一个CMA:成本最小化分析。

    bCEA:成本效益分析。

    cCUA:成本效用分析。

    数据由两名研究人员从纳入的研究中提取，在数据提取方面的任何分歧都会进行讨论，直到达成共识。对结果进行了综合，并确定并报告了远程医疗降低卫生系统成本的系统描述。所有物品均采用综合卫生经济评估报告标准(CHEERS)进行质量评估[15]。CHEERS是一个24点的质量评估工具，用于公布的经济评估。它包括评估相关经济原则报告的领域，如货币、折扣、时间范围、有效性措施、结果选择、假设和模型选择。CMA研究根据清单中的24个点中的20个进行评估;健康结果的选择、有效性的衡量、基于偏好的结果的衡量和估值以及增量成本和结果均不适用。为了便于比较，所有费用均折算为2019年美元。研究结果的综合是叙事的。

    专家小组焦点小组

    昆士兰大学人类研究伦理委员会已批准开展焦点小组研究(批准号2018002428)。

    Arksey和O 'Malley提出的框架[9]指出可以通过纳入咨询过程来加强审查。为此，调查人员开展了一个专家焦点小组，以确定远程医疗可以降低卫生系统成本的领域。

    向国家远程保健和经济学专家发出邀请，邀请他们参加关于“远程保健如何降低卫生系统成本?”的焦点小组。通过研究小组与澳大利亚远程保健协会之间的现有关系确定和招聘专家，该协会协助推荐具有卫生经济学和远程保健专业知识的人员。共邀请16名专家参加，9名同意代表7个不同组织。通过焦点小组(n=7)或通过电子邮件和电话与调查人员(n=2)进行参与。

    与会者可以选择亲自参加或通过视频会议参加。在出席会议之前，受邀者会通过电子邮件收到一份讨论报告。受邀者被问及是否同意讨论文件中的观点，以及是否应考虑任何其他因素。一些未能出席会议的受邀者通过电子邮件或电话提供了反馈。专题小组提出了关于远程保健可能节省费用的开放式问题，以促进讨论。讨论被记录下来，笔记也被记录下来。专家小组建议的主题被综合并在不同的主题标题(领域)下分类。这些域被用来指导进一步的文献搜索。通过加入焦点小组谘询活动，让参与者了解潜在的领域，就有可能引出有关主题的更多想法，从而获得更丰富的数据[9]。

    针对性文献检索

    在专题小组讨论之后，进行了进一步的文献检索，以确定专家小组确定的领域的证据。文献检索使用广泛的搜索词和特定领域的术语来确定支持证据。检索PubMed、EMBASE、Scopus和灰色文献。此外，专家组成员提供了相关证据项目(指定为手搜)。在任何检索过程中均未设置出版日期限制。搜索时间为2018年5月至2019年1月。当远程保健方式仅涉及电话时，省略了条款。搜索词包括但不限于远程医疗、远程医疗、存储转发和其他远程医疗术语，以及特定于领域的搜索词，如二级护理或生产力。分析中没有对原产国或卫生系统进行限制。

    根据国家卫生和医学研究委员会指南描述了证据水平[16]，其中，例如，I是随机对照试验(RCT)的系统综述，II是RCT, III是有对照或无对照的比较研究，IV是病例系列。通过目标搜索确定的后续文章的结果进行了总结。


    CMA

    搜索和筛选确定了17项成本最小化研究，这些研究从卫生系统的角度报告了结果。在这17项研究中，有9项(53%)报告称，与传统医疗相比，远程医疗可以节省成本(图2)， 6项研究(35%)报告称，在达到工作量阈值后，远程医疗可节省成本，2项研究(12%)报告称，远程医疗比传统医疗更昂贵。报告的整体质素良好，平均得分15分(满分20分)(表2)。

    ‎
    图2。确定节省成本的研究比例。CEA:成本-效果分析;CMA:成本最小化分析;CUA:成本效用分析。
    查看此图
    表2。成本最小化分析表明，从卫生系统的角度来看，远程医疗的成本更低。
    参考 远程保健模式和临床重点 干杯一个得分(满分20分) 调查结果以2019美元计算 初始投资为2019美元 远程医疗组成本较低的原因
    Kovács等(2017)[17)、匈牙利 用于早产儿视网膜病变筛查的存储转发系统 18 远程医疗的每次检查费用低于现场检查。 $199,959.03，包括设备和执行费用 节省病人运输费用;节省工作时间
    Buysse等人(2008)[18),比利时 远程监测高危妊娠取代延长住院时间 14 远程监察费用每年减少$233 958。 15409美元。 节省了承认的天数。如果平均每个月有8例患者适合并接受远程监护，则平均14.7天可以被远程监护取代
    Xu等(2008)[19),澳大利亚 视频会议耳鼻喉咨询 19 远程保健每次会诊费用为108美元，而在每年诊疗量为100次时，面对面会诊费用为155美元;尽管远程医疗的儿科医生成本较高，但仍实现了节约。 美元31509 .38点 节省了病人和家人的旅行
    Armstrong等人(2007)[20.]，美国 存储和转发系统的皮肤病学筛查，诊断，和分类 15 远程皮肤病学实践的每小时运营成本为361美元，而传统护理为456美元 没有报告 当病人端在农村地区时(在这些诊所租用空间更便宜)
    Smith等人(2007)[21),澳大利亚 儿科视频会议咨询服务，减少旅行需求 17 按病例量计算，每5年774例，远程保健比当面保健节省费用;5年节省了598,203美元。 没有报告 节省病人运输费用
    Pare等人(2006)[22)、加拿大 由护士对慢性阻塞性肺疾病患者进行远程监测，取代常规家访 13 与传统的家庭护理计划相比，远程医疗在6个月内为每位患者节省361美元，或总服务成本节省8566美元(每年约13,713美元)。 美元24609 .38点 减少护士的家访(节省旅费)，降低家访护士的工资(提高工作效率)，减少住院次数(二级护理的使用)
    Labiris等人(2005)[23)、希腊 多专科视频会诊服务(主要是骨科和皮肤科)，以代替面对面会诊 13 远程保健的每次咨询费用为327美元，而传统保健为333美元。 34356 .78点 节省运输成本
    Norum等人(2005)[24)、挪威 放射治疗混合系统涉及存储和转发模拟规划和远程肿瘤医生监督通过视频会议 15 在工作量为>9-12名患者时，如果需要空运患者，则远程医疗费用较低。 112115 .99美元 避免紧急转移
    Scuffham等人(2002)[25，英国(苏格兰) 通才牙医与来自大都市中心的专业牙医进行视频会议，减少了患者或专家的旅行需求 19 远程牙科(233美元)比外展(156美元)更贵，但与面对面护理(662美元)相比更便宜。 没有报告 节省患者的交通费/补贴
    Bjørvig等人(2002)[26)、挪威 用于糖尿病视网膜病变筛查的存储转发系统 17 在病例负荷为>110时，远程保健可节省成本。在工作负载<110时，远程医疗比传统医疗更昂贵;在工作量非常低的情况下(n=20)，每次咨询的远程医疗费用约为传统医疗的20倍;在高工作负载(n=200)时，远程医疗每次咨询的成本约为传统医疗的67%。 没有报告 节省病人出行时间
    Harno等人(2001)[27)、芬兰 通过视频会议审查和分诊骨科病例 12 远程保健比传统转诊模式便宜3954美元(服务总成本)。 没有报告 VC分类b减少了亲自去医院的次数
    Bergmo等人(2000)[28)、挪威 存储和转发系统的皮肤病学筛查，诊断，和分类 16 以每年195名患者为例计算，远程医疗(96,042.79美元)的费用低于整体的混合外联/患者旅行服务(179,634.98美元)、患者旅行(333,568.03美元)或当地雇用的皮肤科医生(81,355.24美元);实际工作量为375例患者。 81355.24美元 节省了患者和/或临床医生的旅行
    Harno等人(2000)[29)、芬兰 通过电子邮件和/或视频会议对专科病例进行分类 13 远程医疗更便宜，8个月可以节省10874美元。 没有报告 通过电子邮件和/或VC分诊减少了医院就诊次数
    McCue等人(1998)[30.]，美国 通过视频会议对专家病例(艾滋病、心脏病和口腔外科)进行审查和分类 13 使用远程医疗每次咨询可净节省22美元。 没有报告 主要节省是从节省的运输
    McCue等人(1997)[31]，美国 通过视频会议对专家病例(艾滋病、心脏病和口腔外科)进行审查和分类 11 远程医疗节省了成本，在7个月的研究期间实现了总服务成本节约24,352美元(每年约21,700美元)，或远程医疗(430美元)比传统医疗(835美元)每次就诊成本节约。 251995 .99美元 节省运输和医疗费用

    一个统一卫生经济评估报告标准。

    bVC:视频咨询。

    在这些研究报告中，远程医疗降低卫生系统成本的最常见情况是，它抵消了由卫生系统资助或补贴的患者或临床医生的差旅费用[17，19，21，25，26，28，30.，31]。因此，节省最有可能在公共卫生系统中实现，因为除了退伍军人事务部之外，其他服务模式覆盖病人的运输成本是不寻常的。如果用远程医疗取代患者的出行，而不是由于体积而取代临床医生的出行，即节省一名临床医生的运输成本，而不是节省许多患者的运输成本，则更有可能实现节约。其中一项经回顾的研究发现，远程医疗比补贴的病人旅行要便宜，但比外展诊所(临床医生前往偏远地区提供咨询)昂贵[25]。预防紧急转移是远程保健有助于降低旅行费用的另一种方式[24]。

    可实现潜在节省的其他情况包括远程监测高危妊娠，减少住院监测的需要[18]。远程监测代替家访也节省了开支，原因包括工作人员的差旅费节省、家访护士的工资减少以及持续监测减少了住院人数[22]。远程分诊，如护士筛查病人以确定是否需要三级护理，也被证明可以通过减少医院就诊次数来节省成本[30.，31]。发现远程医疗比传统医疗更昂贵的两项服务是由于通过视频会议参加专家会诊的患者端临床医生(如全科医生)的额外工资[32，33]。

    CMA的一些研究发现，只有在超过一定的病例量，即所谓的阈值或盈亏平衡点后，远程医疗才比标准护理模式节省成本[19，21，24-26，28]。盈亏平衡点是指最初的投资(通常是设备设置和人员培训)被后来实现的节省所抵消。许多研究计算了盈亏平衡点;然而，只有一项研究报告了投资回收期[17]。投资回收期由实施后不久至9年不等[34]。如果作业活跃度较高，且服务具有增加作业的能力，则投资回收期可以缩短[23，31]。对许多早期采用者来说，由于资本投资和广泛采用远程医疗之间的时间差，远程医疗的成本节约迟迟未能实现[35]。远程会诊的边际成本低于常规会诊的边际成本，表明远程保健可能受益于规模经济[21]。

    东航

    在过去5年中，共有8项成本效益研究从卫生系统的角度报告了成本[36-43]。在8项研究中，4项(50%)处于成本-效果平面的四分位数2 (图2和3.)，这意味着与传统的面对面护理相比，它们证明了远程医疗的成本节约和更高或同等的临床效果。这些也被称为主导策略，建议实施。其中两项研究报告了对心力衰竭进行远程监测干预的结果[36，42]。其余研究(4/ 8,50%)处于成本-效果平面的四分位数1，意味着增加的成本增加了临床效果，需要做出价值判断。

    ‎
    图3。成本-效果研究映射在成本-效果平面上。
    查看此图

    此外，四分位数1中的4项成本效益研究中，有3项在使用CHEERS检查表评估的质量上得分很高[15]，表示全面报告研究结果。

    在戒烟方面，被证明可降低直接卫生系统成本并与比较对象同等或更有效的远程医疗服务[43]、心血管远程监测[36，42]，以及骨科手术后的物理治疗及远程康复[41) (表3)。心血管远程监测的远程保健干预措施[36，42]及新生儿出院后监察[44]已被证明可以减少住院、再入院和急诊科(ED)的呈递，这有可能降低卫生系统的总体成本[36，42，44]。在这些研究中，医院事件被用作远程医疗干预有效性的衡量标准。前提是，如果将预防医院事件转化为美元价值，将降低卫生系统的成本。

    表3。证明远程医疗模式降低卫生系统成本的成本效益研究摘要。
    参考 远程保健模式和临床重点 干杯一个分数 影响测量 远程医疗的效果改善? 远程医疗组成本较低的原因 投资回收期
    Chen等人(2013)[36),台湾 心血管疾病患者的远程生物特征监测;超出范围的值触发与临床单位的电话联系。 13 医院事件发生率 是的 与没有临床监测和支持的类似患者相比，减少住院、住院时间和卫生系统的一般医疗费用。 不计算
    何等人(2014)[42),台湾 心血管疾病患者的远程生物特征监测;超出范围的值触发与临床单位的电话联系。 21 医院事件发生率 是的 与没有临床监测和支持的类似患者相比，减少住院、住院时间和卫生系统的一般医疗费用。 < 1年;但是，由于远程监测的持续费用，需要继续以同样的速度节省费用。
    Fusco等人(2016)[41)、意大利 通过视频会议向骨科手术后的患者提供物理治疗康复课程。 24 相关关节的活动范围 是的 费用节省的主要原因是与面对面的物理治疗相比，减少了政府资助的流动旅行的需求。 不计算
    Richter等人(2015)[43]，美国 由基层医疗诊所提供的视像会议戒烟辅导课程。 17 12个月时戒烟 等效 与电话咨询相比，视频会议时间更短，因此工作人员的工资成本更低。 不计算

    一个统一卫生经济评估报告标准。

    CEA研究使用反映干预预期结果的有效性衡量标准。其中许多影响代表着积极的健康收益，并可能为卫生系统节省中长期成本，例如避免治疗与吸烟有关的疾病。然而，已经证明这些影响的研究并没有从成本的角度来评估这些收益。

    CUA

    过去5年共发现25项成本-效用研究，从卫生系统的角度报告了成本和与健康相关的生活质量(HRQoL)的变化[37，40，45-65]。在这25项研究中，8项(32%)研究处于卫生经济学平面的四分位数2 (图2和4)，因为以HRQoL衡量，这些项目显示节省成本及增加或同等的效果变化[45，47，49，50，57，60，65，66]。

    应考虑实施节省资金和增加质量调整生命年的远程保健干预措施。如图5，平面右下象限(Q2)的研究代表远程医疗干预，与常规护理相比，远程医疗干预代表医疗成本的降低和质量生命年的增加。这些研究都描述了一种干预措施，如果实施，可能会为卫生系统节省资金。

    其余研究(17.25,68%)代表远程保健干预措施，与常规护理相比，代表保健费用增加和质量生命年增加(四分位数1;图4)。因此，只有决策者愿意为HRQoL的相对增加买单时，才会实施这些干预措施。

    所有的成本-效用研究在使用CHEERS检查表评估的质量上得分很高[15]，表示研究结果的全面报告。

    审查的一个偶然发现是，所审查的大多数远程保健干预措施在质量保证年数量方面有微小的边际改善[37，40，45，46，48-68]。这种微小的边际变化可能是由于用于衡量生活质量的工具的敏感性，以及它们对改变服务提供模式所产生的变化作出反应的能力。与常规护理相比，远程保健干预的质量活年增加在0.0006至0.12之间，与临床区域或远程保健干预类型无关[37，40，45，46，48-68]。这低于临床上认为有意义的水平。从卫生系统角度进行的研究报告显示，成本节省在32美元至3523美元之间。所有研究均位于优势四分位数，这表明降低了卫生系统成本的研究也显示出相同或增加了qaly (图5；表4)。

    ‎
    图4。成本-效用研究映射在成本-效果平面上。
    查看此图
    ‎
    图5。四分位数2增量成本效用值(2019年美元)。
    查看此图
    表4。成本效用分析文章从卫生系统的角度证明了较低的成本。
    参考 远程保健模式和临床重点 干杯一个分数 成本(远程医疗减去日常费用) 效用(远程医疗减去常规) 成本(2019美元) 健康相关的生活质量工具 远程医疗组成本较低的原因 投资回收期
    Boyne等人(2013)[45),荷兰 由护士在家远程监控病人。患者对旨在确定心衰恶化的临床问题的反应。 22 −31 (us $， 2018) 0.0031 −31.71 EQ5Db 减少亲自预约及减少使用物理治疗服务。 不计算
    Frederix等人(2016)[49),比利时 心血管疾病远程监测。患者佩戴加速计，并通过电子邮件或短信收到有关他们活动的反馈。 20. −564.4(2015年欧洲) 0.026 −676.79 EQ5D 减少再住院费用。 不计算
    Greving等人(2015)[50),荷兰 使用患者收集的生物特征信息远程监测血管疾病，并由远程护士监测其数据提供反馈。 22 −219(2009年欧洲) 0.01 −366.54 EQ5D 减少辅助人员支助和住院人数。 不计算
    Mistry等人(2013)[57，英国 先天性心脏病产前筛查:存储和转发图像和视频会议咨询 23 −30 (uk£，2009-10) 0.042 −60.1 多种文献来源 远程医疗筛查与现场筛查相比的规模经济。 不计算
    Nguyen等人(2016)[60)、新加坡 存储和转发糖尿病视网膜病变筛查。由护士拍摄的图像在场外进行检查，然后将报告发送给医生。 20. −144(新加坡元，未指定) 0.0006 −114.65 时间权衡 集中图像检测比分布式图像检测成本更低。此外，分诊过程减少了不必要的预约和程序转诊。 不计算
    Thomas等人(2015)[66，英国 存储和转发用于青光眼筛查的眼科图像。 22 −3569.88 (Can $， 2014) 0.12 −3523.28 文献来源[69］ 由于任用缩短，差旅费和与差旅费有关的费用(直接费用和工作人员时间)和工作人员工资减少。 一个站点1-2年(每个病人节省$3570，目前每年工作量为300个病人)。
    Zanaboni等人(2013)[65)、意大利 通过植入设备远程监测生物特征数据，以确定心力衰竭恶化。 19 −888.1(2010年欧洲) 0.065 −1280.46 EQ-5Db 以较低成本的虚拟咨询取代亲临诊所就诊，并减少急诊科和紧急诊所就诊。 1 - 2年
    Burns等人(2016)[47),澳大利亚 农村头颈癌患者视频会议言语病理学研究。 17 −59(澳元，2015) 平等的 −48.94 生活质量量表评估(4个维度) 由于任用时间缩短，差旅费和相关费用及工作人员工资减少。 一个场地7-8年(每名病人可节省59元，而现时每年工作量为82名病人)加上平均30名病人，以支付每年的征款。

    一个统一卫生经济评估报告标准

    bEQ5D: EuroQol五维

    焦点小组

    专家小组讨论持续1小时，来自5个机构的7位专家参加。来自两个不同组织的另外两名专家未能出席，而是通过电子邮件或电话提供了意见。他们涵盖了学术研究、卫生服务提供和经济学方面的远程医疗专业知识。记者联系的七名专家没有回应。视频会议被录了下来，以便调查人员在撰写本报告期间可以审查意见。

    专家小组得出结论时，确定了可能降低卫生系统成本的远程保健领域。这些域列在表5．

    表5所示。根据专家反馈确定的领域。
    域 描述 证据水平[16］
    生产力的提高 优化员工时间，提高工作效率。 水平II-IV
    二级护理资源的使用 远程医疗有可能减少二级保健资源(例如，急诊科展示、住院和医学成像)的使用，并节省相关成本。 水平》
    可供选择的融资模式 远程医疗的商业化导致了直接面向消费者的医疗模式，即患者直接支付服务费用，而不是获得补贴医疗。 在这一新兴领域的证据没有映射到任何NHMRC一个水平
    Telementoring 初级保健的远程教学可以提高临床医生的技能水平，从而减少将来将类似病例转诊给专家。 这一新兴领域的证据不符合NHMRC的任何水平

    一个国家卫生和医学研究委员会。

    生产力的提高

    专家焦点小组确定的第一个领域是生产率提高，即当系统的生产率提高时，由于系统容量的增加，可以实现成本节约。在远程医疗的情况下，可以用类似的资源管理更多的病人，这提高了卫生系统的生产力，降低了每个病人的边际成本。使用远程医疗提高医生生产力的证据存在于各种其他形式，包括病例对照、随机对照、CMA和病例系列。远程医疗有可能通过一些机制提高卫生系统的生产力，包括减少旅行、缩短咨询时间和取代面对面的服务方式。

    减少旅行

    远程医疗通过视频会议提供服务，从而减少或消除了临床医生的旅行时间，从而提高了临床医生的工作效率，因为他们可以在同一时间内看到更多的患者。美国一项实施视频会议远程医疗模式以取代家访的项目发现，护士的病例处理能力增加了一倍以上，在14个月内节省了43,560分钟的驾驶时间[70]。同样，对加拿大北部卫生局的一项经济评估发现，远程保健会议取代面对面会议为卫生服务部门节省了与临床会议相关的年度差旅费用65,520加元(49,584.14美元)[71]。

    更改谘询时间

    当面对面会诊取代较短时间的视频会诊时，诊所在相同时间内为更多患者看病的能力就会增强。

    比较视频会议咨询时间和面对面咨询时间的研究报告了不同的结果，发现视频会议的时间效率较低，同样的时间效率和更高的时间效率。一项研究报告称，在诸如通过视频评估受伤情况等情况下，远程会诊可能比面对面预约花费更多时间[72]。四项研究报告称，视频会议与面对面咨询一样节省时间。这些研究包括报告皮肤科服务研究结果的研究[73]、前列腺癌[74]、肺医学[75]，以及骨科[76]。然而，也有证据表明，视频会议咨询更节省时间，如挪威的皮肤病学服务所示[76，77]以及由Greenhalgh等人提供的糖尿病、产前和癌症护理服务[77，78]。与面对面咨询相比，远程医疗增加的行政费用可能会抵消临床医生效率的小幅提高[79]。

    咨询模式替代

    如果以面对面会诊取代异步会诊(存储-转发或虚拟)等其他会诊方式，生产率往往会提高，因为可以同时治疗更多患者[5，27，80-83]。异步会诊是指患者和临床医生不在同一时间点。因此，异步会诊是一种可以提高卫生系统整体生产力的机制。例如，一位专家可能能够在更短的时间内为一大群患者审阅临床记录和图像，而不是亲自为所有患者看病[29]。此类服务包括皮肤科咨询，患者或主要护理人员将临床信息和皮肤镜或常规图像发送给复查;然后，患者要么回到他们的初级护理，要么出院，要么安排与皮肤科医生面对面预约[5，80，81，84]。异步会诊通常会更快，例如，一项研究发现，一次异步皮肤科会诊需要4分钟，是传统会诊时间的十分之一[85]。这增加了系统吞吐量，并可以优化等待列表和患者优先级。同样，一项病例对照研究表明，使用基于网络的消息平台管理患者的临床医生的工作效率比那些进行面对面咨询和电话随访的临床医生提高了10% [86]。生产率的提高导致每天多诊治2.54名患者，在固定的资金模式下，这将降低每个患者的边际成本。

    Liddy等人的研究[82]表明，当社区临床医生可以向专家发送异步会诊时，与以前的系统相比，其中50%的病例将导致患者转介进行面对面会诊，只有18%的病例需要面对面会诊。最近的另一项研究表明，当使用异步远程皮肤病学分诊模型时，68%的面对面预约是不必要的[86，87]。

    未能出席

    当病人没有按时赴约时，医疗系统就会因为增加所有预约服务的边际成本而蒙受损失。此外，它代表了一种机会成本，因为替代患者不得不放弃预约。一项研究假设，当患者在自己的社区由初级保健提供者治疗时，他们错过预约的可能性可能比他们前往离居住地更远的中心地点的可能性要小[88]。

    付款模式

    在检查报告的生产率增长时，需要考虑报销模型，因为只有当服务提供成本随着患者数量的增加保持不变时，每个患者的边际成本才会下降。能够管理更多患者的更富有成效的临床医生将增加卫生系统在基于活动的资助、按服务收费或按人头报销模式下的成本。然而，当临床医生的成本是固定的(例如，工资)，提高生产力将降低每个病人的边际成本。

    总结

    远程保健可以提高临床医生的工作效率，从而增加卫生服务机构可以管理的病人数量。假设成本是固定的，这可以降低每个病人的边际成本。远程保健可使临床医生将旅行时间转换为临床时间，从而提高工作效率。然而，当临床医生不需要旅行时，用视频咨询代替面对面咨询不太可能对咨询时间和由此产生的生产力和节省产生重大影响。此外，安排视频会诊的行政费用增加可能抵消任何收益。在存储转发和虚拟咨询中更有可能实现生产力的提高。通过提高生产率实现节约取决于筹资模式。在基于活动的供资、按服务收费或按人头报销模式下提高生产力将增加卫生系统的成本。

    二级护理资源的使用

    二级保健包括专科或三级中心提供的服务，包括住院、专科门诊和急诊科介绍。避免二级保健而采用其他保健方法有可能降低卫生系统成本[89]。证据来自随机对照试验、病例对照前瞻性和观察性研究以及卫生服务综述。大多数研究，除了Pare等人进行的CMA [22]，报告了经济调查结果作为次要结果。这导致了中等质量的研究，审查了与远程保健相关的二级保健使用的变化，但需要从结果中进行一定程度的推断来解释成本节约。利用远程医疗来减少二级护理可以通过许多场景来实现，包括远程监测、医院回避和分诊。

    远程监控

    远程监测，或远程监测，是远程医疗的一种既定模式，从远处监测患者。远程监测最常用于监测慢性疾病(如高血压、心脏病、肺部疾病和糖尿病)。远程监测包括在家中持续记录目标生物测量读数(如血压、血糖水平、体重和肺活量)，在某些服务中，还包括患者报告的测量(如呼吸困难水平)。随后，这些读数将传送给临床医生进行复查。在进行远程监察的同时，可亲自进行谘询[7]或视频或音频会议咨询[90]。远程监测的目的是早期发现和管理病情加重，这可能避免ED的表现或住院。

    由于远程监测使用而导致的二级护理使用的结果是混合的。法国、英国、美国和澳大利亚的远程监测表明，与没有远程监测的患者相比，直接使用远程监测减少了住院人数[91-94]。在英国的试验中，对慢性疾病(如慢性阻塞性肺疾病、糖尿病或心力衰竭)患者的远程监测与住院人数的总体减少有关[93]。在三个试验地点，这些结果是一致的，这些试验地点使用了各种远程监测技术，如脉搏血氧计、血糖计和体重秤[93]。同样，在美国，当患者的生命体征传递给护士进行复查和干预时，急性护理住院率(1.7 vs 4.4 / 1000个家庭健康日)和急诊科就诊率(1.9 vs 5.3 / 1000个患者日)降低[94]。在澳大利亚，Celler等人[92]发现，当使用远程监测时，临床医生能够通过及时进行低成本干预来预测和避免53%的入院。远程监控已被证明不仅可以减少病人到医院就诊的时间，还可以减少他们入院后的住院时间。这可能是由于远程监测给临床医生的信心，当他们让病人出院时，如果出现任何紧急需求，病人仍在观察中。例如，比利时的一家医院在家中监测高危母亲，而不是让她们住院[18]。然而，一些研究表明，在某些情况下，远程监护并不能减少二级护理的使用，事实上，它可以增加二级护理的使用[83，95]。

    当二级保健使用量减少时，从逻辑上讲，这将转化为卫生系统成本的降低。然而，对远程监测的经济分析并没有得出节约的结论。一些研究报告显示节省了大量成本[18，22，90，96]。其他研究发现的储蓄非常小。卢等人[97]发现，对于某些患者群体，住院费用仅从10,835美元降至10,678美元。在整个系统验证试验中，每人每年节省的成本仅为188英镑[93]。其他研究报告称，远程监控造成了同等或更高的成本[97，98]。许多远程监测的经济分析只报告直接的医疗保健成本，而没有报告总体方案成本，如设备成本的摊销或服务运行成本[7]。其他环境因素也可能影响研究结果。例如，监测单一生命体征的成本低于监测多种体征的成本，远程监测高血压和充血性心力衰竭的成本低于远程监测呼吸系统疾病的成本[7]。

    避免医院

    远程医疗可用于避免住院，这可能会降低成本，特别是在减少急诊科就诊方面。美国休斯顿的紧急医疗服务实施了一种系统，在救护车派出后，患者被送往急诊科之前，他们与医生进行了视频会议[99]。在适当的情况下，患者通过出租车或个人旅行工具被引导到初级护理，急诊科，或在必要时通过救护车[99]。救护车送往急诊科的时间大大减少了50%以上，团队恢复服务的时间也缩短了44分钟[99]。一项类似的住宅老年护理服务报告称，在交通运输前使用远程医疗将ED病例减少了28% [One hundred.]。然而，这两项研究都没有量化储蓄。

    伤检分类

    与回顾的经济分析中的发现(先前描述过)类似，最近的一项回顾发现，远程分诊可以减少大量不必要的专科门诊预约。该综述发现，在皮肤科，报告的避免亲自预约的比率为38%至88%，眼科为16%至48%。针对耳鼻喉和血管手术/伤口护理的单项研究报告，面对面预约分别减少了89%和18% [101]。然而，没有研究对潜在的成本节约进行量化。

    总结

    远程保健似乎有可能减少二级保健的使用。然而，尽管许多研究表明二级保健有所减少，但量化卫生系统支付者的成本节省的研究有限。成本分析并不总是考虑远程保健干预的总成本，而是只比较与直接保健利用有关的成本。更准确的评估应包括项目成本，如设备成本的摊销或运行服务的成本。使用远程医疗进行分诊可以减少不必要的专科门诊预约。虽然这在逻辑上可以降低医疗保健提供者的成本，但没有研究可以量化成本节约。

    另类融资模式

    直接面向消费者的远程保健服务往往由消费者支付资金。用户付费资助模式有可能降低成本，特别是如果它们取代了政府资助或政府补贴的卫生服务。因此，卫生系统的节省是基于这样一种假设，即如果无法获得远程保健选项，获得直接面向消费者服务的个人将获得同等的卫生系统服务。在澳大利亚，只有极少数直接面向消费者的服务有资格获得医疗保险福利计划(Medicare benefit Scheme)的报销。消费者获得这些服务需要支付全额服务费作为自付费用。当消费者访问这些服务而不是医疗保险资助的服务时，这将为政府节省成本。用户可能愿意为这些服务支付更高的自付费用，因为它们提供了他们看重的元素，例如，方便或及时的专家访问。然而，由于远程医疗服务的便利性，存在直接面向消费者的服务可能不会降低卫生系统使用率的风险，反而可能增加卫生系统的总体卫生服务使用率和成本[102]。也就是说，由于直接面向消费者模式提供的便利，通常不使用保健服务的个人可能开始使用远程保健服务。当这些人被转诊给卫生系统服务提供者或获得药物福利计划报销的处方时，他们增加了服务利用率和整个卫生系统的成本。

    关于直接面向消费者的远程医疗为卫生系统节省成本的学术文献非常有限。商业直接面向消费者的远程医疗模式的例子包括Qoctor(以前称为DrSicknote)，这是一个澳大利亚基于网络的全科医生服务。Qoctor通过其网站提供一系列全科医生服务，包括医疗证明、处方和专家转诊信。2019年1月，Qoctor报告称，通过将适当的患者从标准全科医生诊所转移到医疗保险，迄今为止节省了1,040,566美元的成本[103]。还有一个例子是iDoc24，消费者可以捕捉皮肤病变(如痣)的图像，将图像传输给皮肤科医生，并在24小时内得到诊断。104]。

    总结

    在这个阶段，很难量化消费者自掏腰包购买商业远程医疗服务的资助模式的成本结果。大多数信息是由公司自己报告的，而不是通过调查研究。假设选择使用商业远程医疗服务的个人会转而使用政府资助的服务，商业服务可以降低卫生系统成本。由于这些融资模式仍然是新的，很难量化效果或预测所有后果。

    Telementoring

    将治疗推迟给资历较低、因此费用较低的工作人员，可能会降低卫生系统成本。这可以通过远程通讯来实现。可以说，最著名的远程教学计划是社区医疗保健成果项目扩展(ECHO项目)，该模式始于美国，但已在国际上得到采用和实践[105]。使用这种模式，初级保健工作人员通过每周远程培训会议形式与专家进行视频会议来提高技能。在这些会议期间，初级保健提供者可以介绍病例，并就患者的诊断、管理和治疗获得专家建议。

    尽管焦点小组认为远程教学是一种潜在的降低成本的方法，但支持这一观点的证据有限。一项前期和后期研究发现，在老年心理健康的背景下，当药物治疗、专科门诊就诊、住院和急诊科就诊从保险索赔数据中量化时，远程教育可导致每个患者的成本小幅降低[106]。虽然总体成本降低，但一项亚分析确实揭示了抗精神病药物处方增加导致的成本增加。报告的费用削减期限为6个月。在这个分析中没有考虑建立和运行远程教学的成本。

    ECHO项目是一个为初级保健医生提供远程培训以管理丙型肝炎的项目，研究发现该项目具有成本效益，每个QALY的增量成本效益比(ICER)为10,351美元[107]。这将表明，丙型肝炎远程监护将增加卫生系统的成本，但有可能提高与人群相关的生活质量。

    从另一个角度来看，远程教学为卫生系统带来的节约可通过让工作人员和病人留在远程医疗实践中实现[88]。

    总结

    由于只有极少数的研究分析了远程教育的成本，因此证据有限。远程教学有可能在短期和较长时间内降低卫生系统成本。然而，目前还缺乏支持这一观点的证据。


    主要研究结果

    在53%的CMA研究中，50%的CEA研究中，32%的CUA研究中，远程医疗显示在短期到中期降低了卫生系统的成本。成本降低的主要原因是卫生系统为旅行提供资金，从而减少或避免了患者或临床医生的旅行。在其余的研究中(此处没有详细回顾)，远程医疗增加了成本，但也被证明可以改善护理[37-40，42-44，46，48，51，52，54-56，58，59，61-64]。例如，有证据表明，远程患者监测目前是一个很差的成本最小化方案;然而，它对改善整体健康和降低发病率和住院率非常有效。

    护理模式和远程医疗的使用环境各不相同。远程保健是否会降低保健服务的成本这个问题很复杂，就像远程保健的所有经济评估一样[7]。有许多复杂因素需要考虑，例如，使用远程保健的方式(实时视频会议、远程患者监测和存储转发)或远程保健咨询的付费方式。在澳大利亚，医疗保险对提供者远程医疗咨询的补偿相当于面对面咨询的150% [108]。此外，在澳大利亚，根据医疗保险和基于活动的资金，远程保健的报销由提供者和患者双方支付，自动使远程保健比传统保健更昂贵。尽管在美国，医疗补助计划下的各州报销意味着远程医疗咨询的报销率可能比面对面咨询的报销率低或相同。

    通过改善可获得性，远程保健还可能增加提供保健的成本，因为接受传统保健模式服务的人口以前获得保健的机会有限或没有机会获得保健，现在可以获得服务。此外，改善存取的便利性，也有可能造成过度使用[109，110]。此外，远程保健有可能成为传统面对面护理的辅助(而不是替代)，这也增加了增加使用和相关成本的可能性。

    一些司法管辖区(如澳大利亚)未大规模实施远程保健[79，111，这可能会影响降低成本的能力。多项研究发现，远程医疗会诊的边际成本或平均成本低于同等的面对面会诊[19，32]。然而，远程保健服务的运营费用仍然高于同等的面对面服务，直到达到一定的咨询次数为止。为了抵消远程保健的实施成本，包括技术和项目成本，有必要设定一定的检查次数门槛。远程医疗技术的成本正在下降。视频会议设备的成本正在降低，从基于房间的系统转移到消费者视频会议平台。据报道，远程监控设备的成本也有类似的下降，因此每位患者每年的远程监控成本也有所下降[7]。未来的研究可能会发现，由于技术成本的降低，检查的门槛数量和回收期都会减少。

    实践启示

    许多远程保健服务并没有带来短期至中期的节省。因此，考虑实施远程保健的保健服务部门应以远程保健的好处而不是降低成本为动力，并认识到实施远程保健将需要经常性的投资成本。

    与面对面咨询相比，异步咨询可能会减少咨询时间，从而提高临床医生的工作效率。在按服务收费模式下，有可能增加卫生系统的成本;因此，在病人不在场的情况下，报销咨询费用需要考虑到生产率的提高。其中一个例子是澳大利亚皮肤科医师学院(Australasian College of Dermatologists)最近申请医疗保险(Medicare)资金用于存储和转发皮肤科，该申请寻求比面对面咨询更低的报销费用[112]。

    研究启示

    这项研究为未来的研究提供了许多机会。许多被回顾的远程医疗经济分析都超过了10年。需要对远程保健进行当代经济分析，以考虑技术成本的变化。我们的研究还发现了与远程教学相关的经济分析的差距。此外，使用远程医疗对皮肤科、伤口护理、耳鼻喉科和眼科的转诊分诊可以有效地减少不必要的专科门诊预约;然而，目前还没有公开的成本分析。此外，远程患者监测的使用已被证明可以在不同的情况下降低成本并增加成本。许多远程监测研究没有报告总体成本节约(例如，实施和运行服务的成本)。远程监测服务的分析需要包括总体成本，而不仅仅是直接的医疗成本，以确定远程患者监测是否降低了系统成本。

    限制

    正面报告偏倚可能导致报告远程保健成本效益和成本最小化的研究数量增加。远程医疗带来的旅行节省对澳大利亚等国家的卫生系统更有利。广阔的地理区域和为旅行提供资金的公共卫生系统有利于这样的环境。由于这个原因，节约成本的研究结果很少具有普遍性。此外，所检查的研究不太可能在统计学上为经济结果提供支持，因为为主要临床结果提供支持是常规做法，这意味着经济结果可能不准确。这项研究的目的是确定短期至中期的费用节省;因此，本研究的另一个局限性是未纳入远程保健干预措施长期成本影响的研究。

    结论

    这项研究旨在确定远程医疗是否有潜力通过降低成本来改善卫生系统的可持续性。在审查的成本最小化、成本效益和成本效用研究中，远程医疗分别在53%、50%和32%中期内降低了卫生系统的成本。降低成本的主要原因是减少或避免了卫生系统资助的旅行(患者或临床医生)。在剩下的研究中，远程医疗增加了成本，尽管改善了护理。

    专家焦点小组确定了远程保健可能节省的4个领域:提高生产率、减少二级保健使用、正在出现的提供保健的替代供资模式以及远程教学效应带来的节省。当远程医疗被用于将旅行时间转换为临床时间时，可以提高临床医生的工作效率。就咨询时间而言，用视频咨询代替面对面咨询不太可能提高工作效率。使用非同步协商代替面对面协商更有可能通过减少协商时间来提高生产率。但是，在以活动为基础的筹资机制下，这些生产率的提高可能导致费用的增加。

    通过远程患者监测、远程分诊和避院治疗减轻二级护理有可能降低提供者的成本。然而，目前缺乏经济证据来支持这一点。同样，远程教学也没有多少经济评估来证明成本节约。

    来自远程医疗系统的替代供资模式有可能在消费者全额自掏腰包接受服务的情况下为卫生系统节省资金，从而减轻卫生系统的成本。远程医疗的便利性可能会影响消费者支付自付费用。这可能被认为是成本转移，而不是成本节约。

    现有证据表明，从卫生系统的角度来看，远程保健并不总是能在短期至中期内降低保健成本。考虑实施远程保健的保健服务应以降低成本以外的利益为动力。

    致谢

    这项研究是由麦考瑞大学澳大利亚卫生创新研究所管理的NHMRC卫生系统可持续发展合作中心(授权ID #: 9100002)进行的。除NHMRC外，这项研究合作的资助伙伴包括:保柏健康基金会;新南威尔士州卫生部;西澳卫生部;以及澳大利亚圣母大学。我们感谢他们的慷慨支持。

    虽然NHMRC、Bupa健康基金会、新南威尔士州卫生部、西澳卫生部和澳大利亚圣母大学为这项研究提供了实物和财政支持，但他们没有审查过内容，并且对因使用或依赖本文提供的信息而引起的任何伤害、损失或损害不负责。出版的材料完全是作者的责任，不反映NHMRC或其资助合作伙伴的观点

    利益冲突

    没有宣布。

    1. 澳大利亚卫生和福利研究所。2016-17年澳大利亚卫生支出。AIHW。堪培拉:澳大利亚政府;2018年9月28日。URL:https://www.aihw.gov.au/reports/health-welfare-expenditure/health-expenditure-australia-2016-17/contents/data-visualisation[访问时间:2018-12-31][WebCite缓存］
    2. 医疗保险和医疗补助服务中心。国家卫生支出数据。CMS。2018.URL:https://www.cms.gov/Research-Statistics-Data-and-Systems/Statistics-Trends-and-Reports/NationalHealthExpendData/NationalHealthAccountsHistorical.html[2019-11-26]访问
    3. 毕林斯基A，诺伊曼P，科恩J, Thorat T，麦克丹尼尔K，所罗门JA。当无法负担成本效益干预措施时:将成本效益和预算影响纳入全球卫生计划的优先事项。PLoS Med 2017 10月;14(10):e1002397 [免费全文] [CrossRef] [Medline］
    4. Agha Z, Weinstein RS, Dunn BE。心灵病理学的成本最小化分析。中华临床病理学杂志1999年10月;11(4):497 - 497。(CrossRef] [Medline］
    5. 斯诺韦尔C，芬纳恩A，简达M，索耶尔HP，惠蒂JA。存储和转发远程皮肤病学的成本效益:系统综述。美国医学会皮肤杂志2016年6月1日;152(6):702-708。(CrossRef] [Medline］
    6. 在远程医疗评估中使用质量aly:方法和透明度的系统回顾。BMC Health Serv Res 2014 Aug 3;14:332 [免费全文] [CrossRef] [Medline］
    7. Peretz D, Arnaert A, Ponzoni NN。确定实施和运行慢性病老年人远程患者监测方案的成本:对经济评估的系统审查。《远程遥控》2018年1月24日(1):13-21。(CrossRef] [Medline］
    8. de la Torre-Díez I, López-Coronado M, Vaca C, Aguado JS, de Castro C.远程医疗，电子和移动医疗系统在文献中的成本效用和成本效益研究:系统综述。Telemed J E Health 2015 Feb;21(2):81-85 [免费全文] [CrossRef] [Medline］
    9. Arksey H, O'Malley L.范围研究:朝向方法论框架。国际社会科学学报2005年2月20日;8(1):19-32 [免费全文] [CrossRef］
    10. 列瓦克D，科尔克霍恩H，奥布莱恩KK。范围研究:推进方法论。科学通报，2010年9月20日;5:35 [免费全文] [CrossRef] [Medline］
    11. 崔科，李丽丽，李丽娟，李丽娟，等。用于范围审查的PRISMA扩展(PRISMA- scr):检查表和解释。安实习生医学2018年10月2日;169(7):467-473。(CrossRef] [Medline］
    12. 德拉蒙德M, Sculpher M, Claxton K, Stoddart G, Torrance G.卫生保健计划的经济评估方法。纽约:牛津大学出版社;2015.
    13. Snoswell C, Smith AC, Scuffham PA, Whitty JA。远程保健的经济评价战略:获得远程保健干预措施的更全面的评价。J Telemed Telecare 2016 10月27日;23(9):792-796。(CrossRef] [Medline］
    14. 成本和成本最小化分析。Br Med 1993 9月18日;307(6906):726-728 [免费全文] [CrossRef] [Medline］
    15. 胡瑟罗D，德拉蒙德M，彼得鲁S，卡斯韦尔C，莫赫D，格林伯格D，干杯特别小组。综合卫生经济评价报告标准(CHEERS)声明。成本及资源分配2013年3月25日;11(1):6 [免费全文] [CrossRef] [Medline］
    16. Merlin T, Weston A, Tooher R.扩展证据层次以包括治疗以外的主题:修订澳大利亚的“证据水平”。BMC Med Res methodo2009 6月11日;9:34 [免费全文] [CrossRef] [Medline］
    17. Kovács G, Somogyvári Z, Maka E, Nagyjánosi L.床边ROP筛查和远程医疗解释集成到新生儿运输系统:经济方面和投资回报分析。早期Hum Dev 2017;106-107:1-5。(CrossRef] [Medline］
    18. Buysse H, De Moor G, Van Maele G, Baert E, Thienpont G, Temmerman M.高危孕妇远程监护的成本效益。国际医学杂志2008 july;77(7):470-476。(CrossRef] [Medline］
    19. 许长青，Smith AC, Scuffham PA, Wootton R.远程儿科耳鼻喉科服务的成本最小化分析。BMC Health Serv Res 2008 Feb 04;8:30 [免费全文] [CrossRef] [Medline］
    20. 阿姆斯壮AW，多勒DJ，卢恩NE，克维达JC。交互式远程皮肤病学与常规护理的经济评价。中华电子卫生杂志2007年4月13(2):91-99。(CrossRef] [Medline］
    21. Smith AC, Scuffham P, Wootton R.昆士兰新型远程儿科服务的成本和潜在节省。BMC Health Serv Res 2007 Mar 02;7:35 [免费全文] [CrossRef] [Medline］
    22. Paré G, Sicotte C, St-Jules D, Gauthier R.远程家庭护理计划对慢性阻塞性肺疾病患者的成本最小化分析。远程医学卫生2006年4月;12(2):114-121。(CrossRef] [Medline］
    23. Labiris G, Tsitlakidis C, Niakas D.希腊空军远程咨询项目的回顾性经济评估。中华医学杂志2005 10月29日(5):493-500。(CrossRef] [Medline］
    24. Norum J, Bruland Ø， Spanne O, Bergmo T, Green T, Olsen DR，等。放射治疗中的远程医疗:一项探索远程治疗计划、监督和经济学的研究。中国药学杂志2005;11(5):245-250。(CrossRef] [Medline］
    25. Scuffham PA, Steed M.高原和岛屿远程牙科项目的经济评估。J Telemed Telecare 2016 11月29日;8(3):165-177。(CrossRef］
    26. Bjørvig S, Johansen MA, Fossen K.糖尿病视网膜病变筛查的经济学分析。中华远程通信杂志2002年2月1日;8(1):32-35。(CrossRef］
    27. Harno K, Arajärvi E, Paavola T, Carlson C, Viikinkoski P.骨科患者通过视频会议转诊的临床效果和成本分析。遥感学报2001;7(4):219-225。(CrossRef] [Medline］
    28. 挪威北部实时远程皮肤病学服务的成本最小化分析。J Telemed Telecare 2000 10月01日;6(5):273-277。(CrossRef］
    29. Harno K, Paavola T, Carlson C, Viikinkoski P.远程医疗患者转诊:内部网系统的有效性和成本分析。遥感学报2000;6(6):320-329。(CrossRef] [Medline］
    30. McCue MJ, Mazmanian PE, Hampton CL, Marks TK, Fisher EJ, Parpart F，等。成本最小化分析:远程医疗项目的后续研究。中华医学杂志1998;4(4):323-327。(CrossRef] [Medline］
    31. McCue MJ, Mazmanian PE, Hampton C, Marks TK, Fisher E, Parpart F，等。波瓦坦惩教中心/弗吉尼亚惩教部和弗吉尼亚联邦大学/弗吉尼亚医学院的案例。中华医学杂志1997;3(1):11-17。(CrossRef] [Medline］
    32. 马洛恩，奥克利A, Rademaker M, Bradford N, Fleischl P, Kerr P，等。与传统护理相比，实时远程皮肤病学的社会成本最小化分析:来自新西兰的一项随机对照试验的结果。遥感学报2001;7(4):233-238。(CrossRef] [Medline］
    33. Pak HS, Datta SK, Triplett CA, Lindquist JH, Grambow SC, Whited JD。存储转发远程皮肤病咨询系统的成本最小化分析。telmemee Health 2009 3月15日(2):160-165。(CrossRef] [Medline］
    34. 史伟伟，陈志强，李志强。实现远程医疗的盈亏平衡点。Telemed Telecare 2019 10月;25(9):530-536。(CrossRef] [Medline］
    35. Pearl R. Kaiser Permanente北加州:目前在互联网、移动和视频技术方面的经验。卫生Aff (Millwood) 2014年2月;33(2):251-257。(CrossRef] [Medline］
    36. 陈永华，林永华，洪春春，黄昌昌，叶东芳，庄佩平，等。老年人和非老年人心血管疾病同步远程医疗服务的临床结果和成本效益:准实验研究J Med Internet Res 2013年4月24日;15(4):e87 [免费全文] [CrossRef] [Medline］
    37. 崔柳SJ, Nyman JA, Cheville AL, Kroenke K.远程护理治疗癌症患者疼痛和抑郁的成本效益:来自随机试验的结果。Gen Hosp Psychiatry 2014;36(6):599-606 [免费全文] [CrossRef] [Medline］
    38. 钟丽美，罗QPS，方SSM，钟金威，袁pp .远程饮食在短期、中期和长期减肥中的成本效益分析。中华远程医学杂志2015年7月;21(5):268-275。(CrossRef] [Medline］
    39. Comans T, Mihala G, Sakzewski L, Boyd RN, Scuffham P.基于网络的多模式治疗单侧脑瘫的成本效益:Mitii随机对照试验。发展医学儿童神经科学2017年7月;59(7):756-761。(CrossRef] [Medline］
    40. 库博E，马里斯卡尔N，索拉诺B，贝塞拉V，阿姆斯托D，卡尔沃S，等。帕金森病家庭运动评估成本-效果的前瞻性研究。J Telemed Telecare 2017 Feb;23(2):328-338。(CrossRef] [Medline］
    41. Fusco F, Turchetti G.意大利全膝关节置换术后远程康复:与常规治疗相比，混合远程康复标准康复方案的成本效益和成本效用分析。BMJ公开赛2016年5月17日;6(5):e009964。(CrossRef] [Medline］
    42. 何玉玲，于建勇，林玉华，陈玉华，黄昌昌，徐涛，等。评估用于管理慢性心血管疾病的第四代同步远程医疗计划的成本效益和临床结果。J Med Internet Res 2014年6月10日;16(6):e145 [免费全文] [CrossRef] [Medline］
    43. Richter KP, Shireman TI, Ellerbeck EF, Cupertino AP, Catley D, Cox LS，等。远程医疗与电话戒烟咨询的比较和成本效益。J Med Internet Res 2015 May 08;17(5):e113 [免费全文] [CrossRef] [Medline］
    44. Isetta V, Lopez-Agustina C, Lopez-Bernal E, Amat M, Vila M, Valls C，等。一种新的基于互联网的新生儿出院后家庭护理监测工具的成本效益。J Med Internet Res 2013 Feb 18;15(2):e38 [免费全文] [CrossRef] [Medline］
    45. Boyne JJ, Di Van Asselt A, Gorgels AP, Steuten LM, De Weerd G, Kragten J，等。心力衰竭患者远程监护与常规护理的成本-效果分析:tehaf研究Telemed Telecare 2016 july 09;19(5):242-248。(CrossRef］
    46. 亲爱的BF, Zou JB, Ali S, Lorian CN, Johnston L, Sheehan J，等。治疗师指导的互联网提供的认知行为疗法对有焦虑症状的老年人的临床和成本效益:一项随机对照试验。行为学杂志2015年3月46(2):206-217。(CrossRef] [Medline］
    47. 伯恩斯CL，库拉特纳S，沃德EC，希尔AJ，伯恩斯J，肯尼LM。头颈癌患者语音病理同步远程实习服务的成本分析。头颈2017 12月;39(12):2470-2480。(CrossRef] [Medline］
    48. 福特尼JC，派恩JM，伯吉斯JF。在日常护理中实施循证实践的人群水平成本效益。卫生服务决议2014年10月18日;49(6):1832-1851。(CrossRef］
    49. 李文杰，李文杰，李文杰，等。综合心脏远程康复对1年心血管再住院率、医疗费用和生活质量的影响:成本-效果分析2016年5月;23(7):674-682。(CrossRef] [Medline］
    50. 葛瑞文JP, Kaasjager HA, Vernooij JW, Hovens MM, Wierdsma J, Grandjean HM，等。护士主导的基于互联网的血管风险因素管理计划的成本效益:经济评估与随机对照临床试验。BMJ公开赛2015年5月20日;5(5):e007128。(CrossRef] [Medline］
    51. 韩德森C, Knapp M, Fernández JL, Beecham J, Hirani SP, Beynon M，等。有社会护理需求的人的远程护理的成本效益:整个系统演示器群集随机试验。年龄老龄化2014年11月;43(6):794-800 [免费全文] [CrossRef] [Medline］
    52. Henderson C, Knapp M, Fernández JL, Beecham J, Hirani SP, Cartwright M，整个系统演示评估团队。远程医疗对长期患病患者的成本效益(全系统演示远程医疗问卷研究):在务实的、聚类随机对照试验中嵌套经济评估。BMJ 2013年3月20日;346:f1035。(CrossRef] [Medline］
    53. Hofer F, Achelrod D, Stargardt .德国慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者远程监测干预的成本-效用分析。应用卫生经济卫生政策2016年12月;14(6):691-701。(CrossRef] [Medline］
    54. Jódar-Sánchez F, Ortega F, Parra C, Gómez-Suárez C, Bonachela P, Leal S，等。长期氧疗治疗严重慢性阻塞性肺病患者远程医疗计划的成本-效用分析J Telemed Telecare 2014 9月;20(6):307-316 [免费全文] [CrossRef] [Medline］
    55. Kaambwa B, Bryan S, Jowett S, Mant J, Bray EP, Hobbs FDR等。高血压控制中的远程监测和自我管理(TASMINH2):成本-效果分析。欧洲心脏病杂志2014年12月;21(12):1517-1530。(CrossRef] [Medline］
    56. kkidholm K, Rasmussen MK, Andreasen JJ, Hansen J, Nielsen G, Spindler H，等。心脏远程康复计划的成本-效用分析:远程对话项目。Telemed J E Health 2016 7月;22(7):553-563 [免费全文] [CrossRef] [Medline］
    57. Mistry H, Gardiner HM。利用远程医学筛查产前先天性心脏病检测的成本效益。《远程医学杂志》2013年6月19日(4):190-196。(CrossRef] [Medline］
    58. 一种新型电子健康抑郁服务的成本效益。telmemed E Health 2013 Feb;19(2):110-116。(CrossRef] [Medline］
    59. Nelson RE, Okon N, Lesko AC, Majersik JJ, Bhatt A, Baraban E.远程中风在美国太平洋西北地区的成本效益。《远程医学杂志》2016年10月22日(7):413-421。(CrossRef] [Medline］
    60. 阮华伟，谭国文，塔普瑞杰，米塔尔，丁德伟，黄海涛，等。新加坡国家远程医疗糖尿病视网膜病变筛查项目的成本效益。眼科2016年12月;123(12):2571-2580。(CrossRef] [Medline］
    61. Nguyen KH, Smith AC, Armfield NR, Bensink M, Scuffham PA。对澳大利亚土著儿童移动耳部筛查和监测服务与外展筛查、监测和手术服务的成本效益分析。PLoS One 2015;10(9):e0138369 [免费全文] [CrossRef] [Medline］
    62. 瑞夏佩尔，勒古德，Alavi Y，林德菲尔德，夏尔马T, Kuper H，等。印度远程医疗筛查糖尿病视网膜病变的成本效用。眼科杂志2013年3月;120(3):566-573。(CrossRef] [Medline］
    63. Stoddart A, van der Pol M, Pinnock H, Hanley J, McCloughan L, Todd A，等。慢性阻塞性肺疾病的远程监测:一项随机对照试验的成本和成本-效用分析《远程医学杂志》2015年3月21日(2):108-118。(CrossRef] [Medline］
    64. Titov N，亲爱的BF, Ali S, Zou JB, Lorian CN, Johnston L，等。治疗师指导的网络认知行为疗法对有抑郁症症状的老年人的临床和成本效益:一项随机对照试验。行为学杂志2015 3月46(2):193-205。(CrossRef] [Medline］
    65. Zanaboni P, Landolina M, Marzegalli M, Lunati M, Perego GB, Guenzati G，等。植入式除颤器远程监测心力衰竭患者的EVOLVO研究的成本效用分析:随机对照试验。J Med Internet Res 2013年5月30日;15(5):e106 [免费全文] [CrossRef] [Medline］
    66. 马文杰，李志强，李志强。电视青光眼筛查装置的成本-效果分析。科学通报，2015;10(9):e0137913 [免费全文] [CrossRef] [Medline］
    67. 狄克逊P，霍林赫斯特S，爱德华兹L，托马斯C，冈特D，福斯特A，等。远程医疗对心血管疾病风险升高患者的成本效益:来自Healthlines随机对照试验的证据BMJ公开赛2016年8月26日;6(8):e012352。(CrossRef] [Medline］
    68. Isetta V, Negrín MA, Monasterio C, Masa JF, Feu N， Álvarez A，西班牙睡眠网络。基于远程医疗管理睡眠呼吸暂停策略的贝叶斯成本-效果分析:一项多中心随机对照试验。胸外科杂志2015年11月;70(11):1054-1061。(CrossRef] [Medline］
    69. 滕斯·托，华莱士·A.一千份与健康相关的生活质量评估。医疗保健2000年6月;38(6):583-637。(CrossRef] [Medline］
    70. 迪米克，穆斯塔斯基C, Burgiss SG，威尔士T.家庭健康护士2000年2月;18(2):124-135。(CrossRef] [Medline］
    71. 沙夫斯马J，潘塔齐SV，莫尔JR，安林CR，格林NA。不列颠哥伦比亚省远程医疗网络的经济评估。中华远程医学杂志2007 07月01日;13(5):251-256。(CrossRef］
    72. Benger JR, Noble SM, Coast J, Kendall JM。轻伤远程医疗的安全性和有效性。急诊医学杂志2004,7;21(4):438-445。(Medline］
    73. Oakley AM, Kerr P, Duffill M, Rademaker M, Fleischl P, Bradford N，等。实时远程皮肤病学的患者成本效益——来自北爱尔兰和新西兰的数据比较。遥感学报2000;6(2):97-101。(CrossRef] [Medline］
    74. Viers BR, Lightner DJ, Rivera ME, Tollefson MK, Boorjian SA, Karnes RJ，等。根治性前列腺切除术后远程视频访问的效率、满意度和成本:一项随机对照试验。2015年10月;68(4):729-735。(CrossRef] [Medline］
    75. Agha Z, Roter DL, Schapira RM。远程医疗会诊中医患沟通方式的评价。J medical Internet Res 2009 9月30日;11(3):e36 [免费全文] [CrossRef] [Medline］
    76. Buvik A, Bugge E, Knutsen G, Småbrekke A, Wilsgaard T.使用远程医疗进行远程骨科会诊的护理质量:一项随机对照试验。BMC Health Serv Res 2016 9月8日;16(1):483。(CrossRef］
    77. 王晓燕，王晓燕，王晓燕。远程会诊与面对面会诊的比较研究。《远程医学杂志》2001 10月1日;7(5):257-265。(CrossRef］
    78. 格林哈尔希，肖S，惠顿J, Vijayaraghavan S, Morris J, Bhattacharya S，等。视频门诊咨询在宏观、中观和微观层面的现实世界实施:混合方法研究。J Med Internet Res 2018 april 17;20(4):e150 [免费全文] [CrossRef] [Medline］
    79. 如何使远程医疗工作:定义远程医疗过程和程序。:阿德莱德优联健管;2013.URL:https://www.petermac.org/sites/default/files/media-uploads/How_to_Make_telehealth_Work_%28Victoria%20Wade%29.pdf[2019-11-26]访问
    80. Blount Y, Gloet M.在澳大利亚背景下采用ICT支持的远程医疗服务:技术使用对远程医疗工作者的影响。2015年发表于:第48届夏威夷系统科学国际会议;2015年1月5日至2015年1月8日;美国夏威夷。(CrossRef］
    81. 埃米诺维奇N，迪克格拉夫MG，伯格胡特RM，普林斯AH，宾德尔斯PJ，德凯泽NF。远程皮肤病学的成本最小化分析:基于模型的方法。BMC Health serserres 2010 Aug 25; 10:51 [免费全文] [CrossRef] [Medline］
    82. Liddy C, Moroz I, Afkham A, Keely E.评估Champlain BASE™eConsult服务在加拿大安大略省新地区的实施:一项横断面研究。2017年11月30日;13(2):79-95。(CrossRef］
    83. Steventon A, Ariti C, Fisher E, Bardsley M.远程医疗对常规临床实践中医院利用率和死亡率的影响:早期采用者地点的匹配对照队列研究。BMJ公开赛2016年2月03日;6(2):e009221。(CrossRef] [Medline］
    84. 斯诺韦尔CL，卡夫瑞LJ，惠蒂JA，索耶HP，戈登LG。澳大利亚使用远距皮肤镜进行皮肤癌转诊和咨询的成本效益。美国医学会皮肤杂志2018年6月01日;154(6):694-700 [免费全文] [CrossRef] [Medline］
    85. Loane M, Bloomer S, Corbett R, Eedy D, Hicks N, Lotery H，等。实时和存储转发远程皮肤病学的比较:一项成本效益研究。中国生物医学杂志2000,12(6):1241-1247。(CrossRef] [Medline］
    86. Liederman EM, Lee JC, Baquero VH, Seites PG.患者-医生网络消息传递对提供者效率的影响。中华卫生杂志2005;19(2):81-86。(Medline］
    87. 张CMM, Muttardi K, Chinthapalli S, Ismail F.在伦敦三级皮肤病学中心评估孤立皮肤病变的试点远程皮肤病学服务。中华卫生杂志2019;41(1):e1-e6。(CrossRef] [Medline］
    88. Hager B, Hasselberg M, Arzubi E, Betlinski J, Duncan M, Richman J，等。利用行为健康专业知识:ECHO项目方法的实践和潜力，以虚拟整合服务不足地区的护理。精神科杂志2018年4月1日;69(4):366-369。(CrossRef] [Medline］
    89. 世界卫生组织。建立初级卫生保健的经济理由:范围审查。2018年5月8日。URL:https://www.who.int/publications/i/item/WHO-HIS-SDS-2018.48[2019-11-26]访问
    90. Comín-Colet J, Enjuanes C, Verdú-Rotellar JM, Linas A, Ruiz-Rodriguez P, González-Robledo G，等。将远程医疗添加到心力衰竭多学科疾病管理计划中对临床事件和医疗成本的影响:一项随机对照试验的结果《远程医学杂志》2016年7月;22(5):282-295。(CrossRef] [Medline］
    91. Boulé S, Ninni S, Finat L, Botcherby EJ, Kouakam C, Klug D，等。抗心动过速起搏警报对于减少植入式心律转复除颤器患者电击后的紧急情况的潜在作用:对实施远程监测的影响2016年12月;18(12):1809-1817。(CrossRef] [Medline］
    92. Celler B, Varnfield M, Sparks R, Li J, Nepal S, Jang-Jaccard J.老年人慢性疾病的家庭监测。澳大利亚电子保健研究中心，CSIRO;2016年5月。URL:https://www.csiro.au/~/media/BF/Files/Telehealth-Trial-Final-Report-May-2016_3-Final.pdf[2019-11-26]访问
    93. Steventon A, Bardsley M, Billings J, Dixon J, Doll H, Hirani S，整个系统演示评估小组。远程医疗对二级保健使用和死亡率的影响:来自全系统演示器群集随机试验的结果。英国医学杂志2012 6月21日;344:e3874 [免费全文] [CrossRef] [Medline］
    94. 伍兹LW，雪西南。远程健康监测对使用家庭健康专业护理的患者的急性护理住院率和急诊科就诊率的影响家庭健康护士2013 Jan;31(1):39-45。(CrossRef] [Medline］
    95. 高桥PY, Pecina JL, Upatising B, Chaudhry R, Shah ND, Van Houten H，等。一项对有多种健康问题的老年人进行远程监测的随机对照试验，以防止住院和急诊就诊。2012年5月28日;172(10):773-779 [免费全文] [CrossRef] [Medline］
    96. Jiménez-Marrero S, Yun S, Cainzos-Achirica M, Enjuanes C, Garay A, Farre N，等。远程医疗对多学科慢性心力衰竭项目中管理中程或保留射血分数的慢性心力衰竭患者的临床结果和医疗成本的影响:iCOR随机试验的亚分析中国药学杂志;2020;26(1-2):64-72。(CrossRef] [Medline］
    97. Lew SQ, Sikka N, Thompson C, Magnus M.远程生物识别监测对腹膜透析成本和住院结果的影响。《远程医学杂志》2019年12月;25(10):581-586。(CrossRef] [Medline］
    98. Ehlert A, Oberschachtsiek D.远程医疗能否减少医疗支出?德国医疗保险数据的教训。国际卫生计划管理2019年10月;34(4):1121-1132。(CrossRef] [Medline］
    99. Langabeer JR, Gonzalez M, Alqusairi D, Champagne-Langabeer T, Jackson A, Mikhail J，等。远程医疗紧急医疗服务项目减少了救护车到城市急诊科的运输。2016年11月;17(6):713-720 [免费全文] [CrossRef] [Medline］
    100. 吉莱斯皮m，沙MN, Wasserman EB, Wood NE，王HY, Noyes K，等。通过老年生活社区参与远程医疗，减少急诊科的使用率。Telemed E Health 2016 Jun;22(6):489-496。(CrossRef] [Medline］
    101. Caffery LJ, Farjian M, Smith AC.减少专科门诊等待名单和等待时间的远程医疗干预:范围综述。J Telemed Telecare 2016 12月;22(8):504-512。(CrossRef] [Medline］
    102. Ashwood JS, Mehrotra A, Cowling D, Uscher-Pines L.直接面向消费者的远程医疗可能会增加获得医疗服务的机会，但不会减少支出。卫生Aff (Millwood) 2017年3月1日;36(3):485-491。(CrossRef] [Medline］
    103. Qoctor。Sicknote博士更名为qoctor 2018。2017.URL:https://www.qoctor.com.au/drsicknote_rebrands_as_qoctor/[2019-11-26]访问
    104. iDoc。iDoc24研究，2016。URL:https://www.idoc24.com/about/background-research/[2019-11-26]访问
    105. Zhou C, Crawford A, Serhal E, Kurdyak P, Sockalingam S. ECHO项目对参与者和患者结局的影响:一项系统综述。2016年10月;91(10):1439-1461。(CrossRef] [Medline］
    106. 张晓东，张晓东，张晓东，杨晓东，等。Padrón远程培训初级保健临床医生以改善老年精神卫生保健。《大众健康杂志》2017年10月20日(5):342-347。(CrossRef] [Medline］
    107. 拉泰T，杜蒙IP，海因佐HS，赫顿DW。通过初级保健提供者扩大丙型肝炎病毒感染治疗的成本效益。胃肠病学2017年12月;153(6):1531-1543.e2。(CrossRef] [Medline］
    108. Wade V, Soar J, Gray L.澳大利亚医疗保险资助的远程医疗服务的采用。澳大利亚健康Rev 2014年11月;38(5):528-532。(CrossRef] [Medline］
    109. Ford JA, Pereira A.远程皮肤病学是否减少了二级护理转诊?它是否为患者和医生所接受?:服务评估。中华临床医学杂志2015年8月;21(4):710-716。(CrossRef] [Medline］
    110. Jones MD, Etherage JR, Harmon SC, Okiishi JC。军事远程心理健康筛查的可接受性和成本效益。心理杂志2012 5月;9(2):132-143。(CrossRef] [Medline］
    111. 刘志刚，刘志刚，刘志刚。三级公立医院视频会诊对传统会诊的替代率。J Telemed Telecare 2016 12月;22(8):453-458。(CrossRef] [Medline］
    112. 医疗服务咨询委员会。1360.1 -通过异步存储和转发技术提供的专家皮肤病服务(重新提交)。堪培拉:澳大利亚政府卫生部;2017年8月3日。URL:http://www.msac.gov.au/internet/msac/publishing.nsf/Content/1360.1-public[2019-11-26]访问

    ‎
    东航:成本效益分析
    欢呼:综合卫生经济评价报告标准
    CMA:成本最小化分析
    CUA:成本效用分析
    艾德:急诊科
    国内生产总值:国内生产总值
    HRQoL:与健康有关的生活质量
    PRISMA-ScR:系统评审和元分析扩展范围评审的首选报告项目
    项目回声:社区医疗保健成果项目扩展
    提升:质量调整生命年
    相关的:随机对照试验

    G·艾森巴赫(G Eysenbach)编辑;提交04.12.19;B史密斯，K冈本同行评审;对作者07.07.20的评论;修订版本收到02.08.20;接受17.08.20;发表19.10.20

    版权

    ©Centaine L Snoswell, Monica L Taylor, Tracy A Comans, Anthony C Smith, Leonard C Gray, Liam J Caffery。最初发表于《医疗互联网研究杂志》(//www.mybigtv.com)， 2020年10月19日。

    这是一篇开放获取的文章，根据创作共用署名许可(https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/)的条款发布，允许在任何媒介上无限制地使用、分发和复制，前提是正确引用最初发表在《医学互联网研究杂志》上的原创作品。必须包括完整的书目信息，//www.mybigtv.com/上的原始出版物的链接，以及此版权和许可信息。
    Baidu
    map