跨诊断互联网认知行为疗法治疗产后焦虑和抑郁:可行性随机对照试验gydF4y2Ba

介绍gydF4y2Ba

背景gydF4y2Ba

在分娩后的一段时间里，女性经历抑郁和焦虑的风险增加了[gydF4y2Ba1gydF4y2Ba]，多达20%的妇女出现临床症状[gydF4y2Ba2gydF4y2Ba]。迄今为止，绝大多数产后心理健康研究都集中在产后抑郁(PPD)上，而对产后焦虑(PPA)的了解和研究却很少，尽管这些担忧之间存在很高的共病率。gydF4y2Ba3.gydF4y2Ba]。与未经治疗的PPD和PPA相关的有害影响，如母婴关系的损害[gydF4y2Ba4gydF4y2Ba]和婴儿发育[gydF4y2Ba5gydF4y2Ba]和高昂的经济成本[gydF4y2Ba6gydF4y2Ba]，强调了有效治疗方案的重要性。认知行为疗法(CBT)是治疗PPD和PPA症状的最大证据基础[gydF4y2Ba7gydF4y2Ba]，从历史上看，研究人员采取了一种针对特定疾病的治疗方法，他们在试验中专注于一种单一的疾病(例如，产后抑郁症)。不幸的是，即使有有效的治疗方案，出现症状的新妈妈中寻求治疗的不到一半[gydF4y2Ba8gydF4y2Ba由于种种障碍(如儿童保育困难、时间问题、耻辱和交通困难)，[gydF4y2Ba9gydF4y2Ba])。为了解决那些需要和接受治疗的人之间的差距，值得考虑替代治疗方式，如互联网提供的CBT (ICBT)。gydF4y2Ba

ICBT治疗PPA和PPD症状gydF4y2Ba

在ICBT中，客户通过结构化的基于网络的心理教育和治疗材料进行工作，类似于面对面CBT所涵盖的内容[gydF4y2Ba10gydF4y2Ba]。ICBT是一种治疗一系列情绪和焦虑障碍的有效方法，其效果与面对面的CBT相似[gydF4y2Ba11gydF4y2Ba]。ICBT的提供可以在几个维度上有所不同，包括治疗师指导的类型(自我指导vs治疗师辅助)和内容的特异性(疾病特异性vs跨诊断性)。在一项针对非产后患者的ICBT荟萃分析中，治疗师辅助的项目优于自我指导的项目[gydF4y2Ba12gydF4y2Ba]。尽管越来越多的文献证明了ICBT在治疗焦虑症状方面的有效性[gydF4y2Ba13gydF4y2Ba]和抑郁[gydF4y2Ba14gydF4y2Ba孕妇，以及产后抑郁[gydF4y2Ba8gydF4y2Ba，gydF4y2Ba15gydF4y2Ba，gydF4y2Ba16gydF4y2Ba]，对PPA的研究要少得多。只有一项已知的ICBT研究专门招募了产后焦虑的女性[gydF4y2Ba17gydF4y2Ba];不幸的是，在治疗组中，只有2名治疗参与者访问了所有模块，只有17%的人完成了治疗后问卷调查。虽然这项研究提供了有用的信息，但其局限性表明，这些结果应谨慎解释。gydF4y2Ba

文献中另一个值得注意的差距是，对PPA和PPD症状的研究在历史上一直是针对疾病的(即招募患有PPA或PPD的女性，并为其提供专门的干预措施);然而，PPD和PPA症状并存的比例很高[gydF4y2Ba3.gydF4y2Ba表明，跨诊断性ICBT可能特别有利于有效地解决合并症问题。迄今为止，只有1项研究使用了跨诊断ICBT框架来解决PPD或PPA的症状[gydF4y2Ba18gydF4y2Ba]。的gydF4y2BaMUMentum产后gydF4y2Ba该项目改编自现有的针对焦虑和抑郁成年人的ICBT项目。适应措施包括缩短课程数量和课程持续时间，修改心理教育，使其与产后问题特别相关，并为每节课提供额外的产后相关资源。该项目包括为新妈妈量身定制的3门核心课程。该项目计划在4周内完成，完全是自我指导的，治疗师只在症状或自杀倾向明显上升时才联系新妈妈。新妈妈(N=87)被随机分配接受gydF4y2BaMUMentumgydF4y2Ba产后gydF4y2Ba计划或常规治疗(TAU)。在治疗后和随访中，与接受TAU治疗的新妈妈相比，被分配到治疗组的新妈妈在焦虑、抑郁和痛苦方面有了更大的改善。此外，在亲密关系和生活质量的测量中，有适度但显著的差异gydF4y2BaMUMentum产后gydF4y2Ba程序在TAU上。依从率很高，75%的新妈妈完成了所有3节课，新妈妈对治疗总体感到满意。该试验为PPD和PPA的自我引导转诊ICBT的有效性和可接受性提供了初步证据。考虑到有治疗师帮助的项目通常比自我指导的项目更能减轻症状，在PPD和PPA的跨诊断ICBT中纳入治疗师帮助的额外研究是有必要的。gydF4y2Ba12gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba

目标gydF4y2Ba

在上述研究发表之前，这项初步研究就已经计划好了，其目的是为了检验治疗师辅助的跨诊断项目(即gydF4y2Ba新妈妈健康课程gydF4y2Ba)，以供有产后抑郁症或PPA症状的新妈妈，由专门提供ICBT及由政府资助持续提供服务的诊所提供。在常规护理环境中检查项目，可以在开发项目的初始研究环境之外获得更大的普遍性[gydF4y2Ba19gydF4y2Ba，gydF4y2Ba20.gydF4y2Ba]。具体来说，这项研究比较了gydF4y2Ba新妈妈健康课程gydF4y2BaTAU可以减轻焦虑和抑郁症状，改善新妈妈的压力等级，与婴儿的联系以及关系满意度。我们采用了与Loughnan等人类似的方法[gydF4y2Ba18gydF4y2Ba]，因为已经存在的ICBT项目针对新妈妈进行了修改，在这种情况下，增加了额外的补充资源。的gydF4y2BaMUMentum产后gydF4y2Ba和gydF4y2Ba新妈妈健康课程gydF4y2Ba课程的长短(4周vs 8周)、课程数量(3节vs 5节)、治疗师支持(无指导vs有指导)以及具体的结果测量(例如，针对困扰)都有所不同。这项研究的另一个目的是调查新妈妈对课程的满意度。这项研究的结果也可以作为研究结果的复制gydF4y2BaMUMentum产后gydF4y2Ba程序(gydF4y2Ba18gydF4y2Ba]，这对于在不同环境下为新妈妈建立ICBT的普遍性是很重要的[gydF4y2Ba21gydF4y2Ba]。据推测，新妈妈们接受了gydF4y2Ba新妈妈健康课程gydF4y2Ba在焦虑、抑郁、压力、与婴儿的关系以及关系满意度方面会有更大的改善，总的来说，新妈妈们会认为干预是可以接受的。鉴于缺乏针对新妈妈的跨诊断ICBT的研究，这项试点研究为基于网络的干预措施如何帮助解决新妈妈的心理健康需求提供了重要的见解。gydF4y2Ba

方法gydF4y2Ba

研究背景及设计gydF4y2Ba

这项试点研究是由里贾纳大学的在线治疗部门进行的。在线治疗股是一家公共资助的专业诊所，向萨斯喀彻温省出现焦虑或抑郁症状的居民免费提供ICBT。客户被随机分配接受gydF4y2Ba新妈妈健康课程gydF4y2Ba或到TAU。gydF4y2Ba

伦理批准gydF4y2Ba

已获得里贾纳大学伦理委员会的伦理批准(批准号:2019-077)，该试验已在ClinicalTrials.gov注册(NCT04012580)。在研究过程中，参与者在不同的时间点提供了同意，包括在填写网络筛选之前填写同意表格，在电话筛选期间提供口头同意，以及在开始测试之前gydF4y2Ba新妈妈健康课程。gydF4y2Ba

参与者及招聘gydF4y2Ba

在为期6个月(2019年9月至2020年3月)的时间里，通过网络广告、向医疗保健专业人员演示和印刷宣传材料招募客户。客户首先访问在线治疗单元网站，在那里他们完成了基于网络的同意书，初步资格问题和基于网络的筛选问卷。为了符合这项研究的资格，潜在客户必须(1)年龄≥18岁，(2)女性，(3)已经生育并有一个<1岁的孩子，(4)爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)得分≥10;［gydF4y2Ba22gydF4y2Ba])或在7项广泛性焦虑障碍(GAD-7)问卷中得分≥9分[gydF4y2Ba23gydF4y2Ba[5]是萨斯喀彻温省的居民，(6)熟练使用技术，(7)可以使用安全的计算机和互联网，(8)愿意提供医疗联系人作为紧急联系人。如果潜在客户不符合上述纳入标准，或如果他们(1)在前一年因精神健康问题或自杀而住院;(2)有未经管理的酒精或药物使用、躁狂或精神病;(三)近一个月内服用新的精神药物的。gydF4y2Ba

符合初始资格标准的客户完成了与临床心理学博士生(VS)或硕士水平的社会工作者(KA)的电话访谈。在接受试验后，患者立即被随机分配到ICBT或TAU。在本研究招募之前，主要研究者(VS)使用随机化网站生成了一个随机分配序列，并指定了50个组中1:1的比例。该序列以Microsoft Excel文件的形式生成，然后直接上传到托管基于网络的筛选的网站(REDCap[研究电子数据捕获];范德比尔特大学)。在此之后，研究人员无法查看分配顺序。在参与者被认为符合本研究条件后进行随机化，以限制在随机化组已知的情况下进行电话筛选的偏倚可能性。在电话筛选结束时，筛选者告知参与者他们的分配情况。gydF4y2Ba

干预gydF4y2Ba

的gydF4y2Ba新妈妈健康课程gydF4y2Ba是一门基于CBT原理的跨诊断课程。改编自gydF4y2Ba健康课程gydF4y2Ba［gydF4y2Ba24gydF4y2Ba]，以反映新妈妈们面临的共同问题。客户通过在线治疗单元网络平台访问课程。任何消息和问卷回答的内容都使用256位密钥长度的高级加密标准加密进行加密。客户在8周的课程中完成了5个基于网络的课程，每周都有治疗师提供支持。这些课程类似于微软的PowerPoint演示文稿，参与者可以独立阅读，并按照自己的节奏完成。第1课(1周)提供关于一般人群和产后人群焦虑和抑郁的心理教育;症状描述;并解释无益的想法，身体症状和无益的行为之间的关系。第2课(2周)提供与CBT模型和监控和挑战思想的策略有关的无用思想的信息。第3课(1周)包括与CBT模式有关的身体症状的心理教育，以及管理唤醒不足和过度的策略(例如，控制呼吸)。 Lesson 4 (2 weeks) focuses on information related to unhelpful behaviors in relation to the CBT model and guidelines about behavioral activation and graded exposure. The fifth and final lesson (2 weeks) includes information about relapse prevention, normalization, and creation of relapse prevention plans. Each lesson includes case stories and do-it-yourself guides that were modified to be relevant to new mothers to promote the practice of strategies from the course, as well as additional resources that could be accessed at any point throughout the course (ie, assertiveness, managing beliefs, communication, mental skills, managing panic attacks, managing posttraumatic stress disorder, sleep hygiene, problem-solving and worry time, and balancing new motherhood). A new resource (ie, balancing new motherhood) was created for the purpose of this study to specifically provide information about PPD and PPA, as well as common struggles that new mothers face (eg, limited sleep, new roles, isolation, and low self-esteem). The resource was created by one of the authors (VS) and then revised before use based on feedback from the coauthor (HH), 2 psychologists with young children, and 8 mothers recruited from the community.

治疗师的支持gydF4y2Ba

所有被分配到ICBT的案主每周都会得到一位接受过ICBT提供培训的大师级注册社会工作者的治疗师支持。在为期8周的课程中，治疗师在每周的同一天通过在线治疗单元平台上的安全电子邮件与客户联系。通过这种方式，来访者和治疗师之间的沟通是异步的，这意味着发送者的信息可能直到几天后才被接收者读取。每个治疗师的信息都是个性化的，但包括几个重要的元素:温暖和关心，对症状测量的反馈，强调关键技能，回答客户关于课程的问题，承认任何陈述的困难领域，提供鼓励以加强进展，管理风险，并提醒客户课程指导(见Hadjistavropoulos等人的研究)。gydF4y2Ba25gydF4y2Ba]查阅详情)。在特定情况下(例如，自杀风险增加，焦虑或抑郁症状显著增加，或澄清客户的关切)，向客户打电话。客户还会收到自动发送的信息，提醒他们学习新课程或完成问卷。患者从治疗师那里平均收到9.89条(SD 1.03)信息和1.93个(SD 1.96)电话，平均发送4.32条(SD 5.23)信息。gydF4y2Ba

措施gydF4y2Ba

分别在治疗前、治疗后和1个月随访时进行结果测量。被分配到ICBT的患者也在6个月的随访中完成了结果测量。测量大约需要15分钟才能完成。gydF4y2Ba

主要措施gydF4y2Ba

环保署调查问卷gydF4y2Ba

环境保护署[gydF4y2Ba22gydF4y2Ba是一份心理计量学上合理的10项自我报告问卷，用于评估新妈妈的抑郁和焦虑症状。EPDS的总分从0到30分不等，分数越高代表症状越严重。与之前的研究一致[gydF4y2Ba17gydF4y2Ba]，临界值≥10被认为提示抑郁症状的临床水平。当前试验中EPDS的α范围为0.86 ~ 0.97。gydF4y2Ba

GAD-7测量gydF4y2Ba

GAD-7 [gydF4y2Ba23gydF4y2Ba]是一种心理测量学上合理的7项测量方法，用于评估广泛性焦虑的症状，并已在围产期样本中得到验证[gydF4y2Ba26gydF4y2Ba]。总分在0到21分之间，分数越高表明广泛性焦虑的症状越严重。使用的临界值为9分，与以前的ICBT治疗PPD和PPA的试验一致[gydF4y2Ba18gydF4y2Ba]。在本试验中，GAD-7的α范围为0.75 ~ 0.92。gydF4y2Ba

9项患者健康问卷gydF4y2Ba

患者健康问卷(PHQ-9);［gydF4y2Ba27gydF4y2Ba[])是一种心理测量学上合理的9项测量方法，用于评估抑郁症状，并已在产后人群中得到验证[gydF4y2Ba28gydF4y2Ba]。总分在0到27分之间，分数越高表明抑郁症状越严重。PHQ-9的α值范围为0.67 ~ 0.90。gydF4y2Ba

辅助措施gydF4y2Ba

抑郁和焦虑压力量表gydF4y2Ba

21项抑郁焦虑压力量表(DASS-21);［gydF4y2Ba29gydF4y2Ba])是一种心理测量学上合理的测量方法，包括21个项目，评估3个分量表:抑郁、压力和焦虑。DASS-21的总分范围为0到63分，每个子量表的分值范围为0到21分，分值越高表示症状越严重。在本试验中，DASS-21的α范围为0.89 ~ 0.94。gydF4y2Ba

产后联系问卷gydF4y2Ba

出生后依恋问卷(PBQ);［gydF4y2Ba30.gydF4y2Ba[])是一份心理测量学上合理的25项自我报告问卷，评估母亲在建立关系、拒绝和愤怒、对照顾的焦虑以及对婴儿的虐待风险方面的困难。总分从0到125分不等，分数越高表明产后关系越困难。本试验中PBQ的α范围为0.72 ~ 0.91。gydF4y2Ba

七项二元调整量表gydF4y2Ba

7项二元调整量表(DAS-7;［gydF4y2Ba31gydF4y2Ba[])是一种心理测量学上健全的7项测量方法，用于评估感知到的关系质量。DAS-7的总分范围从0到36，分数越高表明感知到的关系质量越好。DAS-7在本试验中的α范围为0.73 ~ 0.91。gydF4y2Ba

治疗满意度、信誉、工作联盟gydF4y2Ba

治疗满意度问卷gydF4y2Ba

治疗满意度问卷;［gydF4y2Ba32gydF4y2Ba])是由eCentre诊所创建的，并已在几项ICBT研究中使用[gydF4y2Ba32gydF4y2Ba]。患者在治疗后完成了TSQ，以了解他们对治疗的满意度gydF4y2Ba新妈妈健康课程gydF4y2Ba．TSQ包括6个问题，用以评估对治疗的满意程度(gydF4y2Ba非常不满意gydF4y2Ba来gydF4y2Ba非常满意gydF4y2Ba)、对课程及diy指南质素的满意程度(gydF4y2Ba非常不满意gydF4y2Ba来gydF4y2Ba非常满意gydF4y2Ba)，向朋友推荐治疗方法的信心(gydF4y2Ba是的gydF4y2Ba或gydF4y2Ba没有gydF4y2Ba)，治疗是否值得他们花时间(gydF4y2Ba是的gydF4y2Ba或gydF4y2Ba没有gydF4y2Ba)、参与治疗如何影响他们控制症状的信心(gydF4y2Ba大大减少了gydF4y2Ba来gydF4y2Ba大大增加gydF4y2Ba)，以及参与治疗如何影响他们在需要时寻求未来治疗的动机(gydF4y2Ba大大减少了gydF4y2Ba来gydF4y2Ba大大增加gydF4y2Ba)。gydF4y2Ba

不良反应问卷gydF4y2Ba

治疗结束后，客户被要求说明他们在治疗过程中是否经历了任何负面影响、新的心理症状或不想要的事件(例如，家庭成员死亡或失业)。如果客户回答gydF4y2Ba是的gydF4y2Ba对于这些问题，他们被要求作进一步的解释。客户还被要求指出该事件是否对他们的参与、参与或从项目中受益产生负面影响。gydF4y2Ba

信度及期望问卷gydF4y2Ba

信度与期望问卷;［gydF4y2Ba33gydF4y2Ba])包含6个项目，用于评估对治疗可信度和期望的信念。治疗前给予两组，治疗后给予ICBT治疗组。这两个因素(即可信度和期望)的总分在3到27之间。可信度量表的α值为0.60 ~ 0.88，期望量表的α值为0.70 ~ 0.84。gydF4y2Ba

工作联盟库存-短修订gydF4y2Ba

工作联盟库存-短修订[gydF4y2Ba34gydF4y2Ba治疗后给予ICBT治疗组。它包括12个项目来评估治疗关系和3个子量表来检查治疗师和来访者之间的联系、对治疗目标的一致和对治疗任务的一致。三个子量表上的每一个项目都可以相加，从而得到一个从4到20的总分。这3个分量表可以相加得到一个总工作联盟得分，范围在20到60之间。本试验中工作联盟短修订量表的α范围为0.72 ~ 0.90。gydF4y2Ba

卫生服务使用:服务利用问卷gydF4y2Ba

所有患者都被问及在治疗后的前8周和1个月的随访期间是否使用了一些不同的服务(即，内科医生、心理学家或其他精神卫生保健工作者、支持小组、精神药物、自然疗法、自然疗法或顺势疗法，或其他治疗PPD或PPA的方法)。ICBT治疗组的患者在6个月的随访中也收到了这些问题。gydF4y2Ba

统计分析gydF4y2Ba

对人口学和临床特征进行描述性统计，以总结样本并检查两种情况之间的预处理差异。结果测量随时间的变化使用广义估计方程(GEEs;［gydF4y2Ba35gydF4y2Ba])。对于所有的GEE模型，我们使用了可交换的工作相关性和稳健的“三明治”估计。伽玛分布用于适应观察到的偏态反应。我们使用了一个log-link函数，它导致回归系数和假设检验，假设变化与预处理措施成正比。建议将建模更改为预处理的比例减少，以提供更好的模型拟合并减少测量误差。gydF4y2Ba

为了比较治疗前、治疗后和1个月随访时的改善，我们计算了预处理时间点、组内和组间Cohen的比例改善gydF4y2BadgydF4y2Ba影响大小。比例改进和组内科恩gydF4y2BadgydF4y2Ba在6个月的随访中，也报告了ICBT治疗组的效应量。使用Wald检验对GEE模型估计的time×group相互作用系数进行组间改善差异的假设检验。gydF4y2Ba

两组在所有观察时间的问卷完成率均较高(gydF4y2Ba图1gydF4y2Ba)。然而，忽视遗漏病例可能导致对治疗效果的高估[gydF4y2Ba36gydF4y2Ba]。因此，我们使用多重归算来替代缺失的结果测量，控制预处理症状严重程度和疗程完成率。在TAU中，不能完成课程;相反，我们控制了预处理症状严重程度和客户是否获得其他心理健康支持(即，全科医生，心理健康工作者或其他支持团体)，将心理健康支持获取作为课程参与的代理措施。gydF4y2Ba

‎gydF4y2Ba 查看此图gydF4y2Ba

结果gydF4y2Ba

人口学及临床特点gydF4y2Ba

在6个月的招聘期间，有83人向我们提出了申请gydF4y2Ba新妈妈健康课程gydF4y2Ba．在这83个人中，20人(24%)的申请被认为不成功，原因如下:失去联系(n= 11,55%)，客户的选择(n= 3,15%)，焦虑和抑郁症状轻微(n= 3,15%)，自杀意念升高(n= 1,5%)，参考网络材料或资源(n= 1,5%)，或参加另一个ICBT课程(即:gydF4y2Ba健康课程gydF4y2Ba;n = 1, 5%)。其余63名患者被随机分配到转诊断ICBT (n=30, 48%)或TAU (n=33, 52%)。在ICBT组中，3%(1/30)的客户没有开始课程，3%(1/30)的客户正式退出课程。在TAU组中，3%(1/33)的患者在完成预处理问卷前正式退出。完成治疗后问卷调查(ICBT: 25/28, 89%;TAU: 29/32, 91%)， 1个月随访问卷(ICBT: 24/28, 86%;TAU: 30/32, 94%)和6个月随访问卷(ICBT: 22/28, 79%;TAU(未给药)高。gydF4y2Ba图1gydF4y2Ba提供客户端流的更详细描述。gydF4y2Ba

患者平均年龄30.83岁(SD 4.29)。大多数客户是白人(51/ 60,85%)，已婚或处于普通法关系(56/ 60,93%)，休产假或育儿假(45/ 60,75%)。此外，大多数客户表示有一定程度的高等教育(50/60,83%)。客户的婴儿平均年龄为4.63 (SD 3.61)个月，60%(36/60)的客户报告有其他孩子。最常见的分娩方式是阴道分娩(40/ 60,67%)，其次是计划外剖宫产(12/ 60,20%)或计划剖宫产(8/ 60,13%)。其他人口统计资料载于gydF4y2Ba表1gydF4y2Ba．ICBT治疗组与TAU治疗组在任何人口统计学特征上均无统计学差异(gydF4y2BaPgydF4y2Ba= 13美分)。gydF4y2Ba

在入院时，来访者的EPDS平均得分落在可能抑郁的范围内(平均14.98，标准差4.54)，而GAD-7(平均12.47，标准差5.27)和PHQ-9(平均11.33，标准差5.17)都在中等范围内。PBQ和DAS-7的平均得分分别为18.03 (SD 11.67)和23.88 (SD 4.88)。唯一显著的组间差异出现在DAS-7 (t)上gydF4y2Ba_56gydF4y2Ba= 2.98;gydF4y2BaPgydF4y2Ba=.01)，其中TAU组的客户报告了更高的关系满意度。gydF4y2Ba

主要的结果gydF4y2Ba

表2gydF4y2Ba包括各组治疗前、治疗后、1个月和6个月随访时EPDS、GAD-7和PHQ-9的均值、SDs和比例下降。GEE分析显示，ICBT治疗组在EPDS的所有时间点均有较大改善(比例降低34%-46%;科恩gydF4y2BadgydF4y2Ba=0.98-1.47)， GAD-7(比例降低51%-63%;科恩gydF4y2BadgydF4y2Ba=1.41-2.03)， PHQ-9(比例降低41%-56%;科恩gydF4y2BadgydF4y2Ba= 0.89 - -1.37)。TAU组在治疗后和1个月的EPDS随访中有中等程度的改善(比例降低20%-25%;科恩gydF4y2BadgydF4y2Ba=0.62-0.72)， GAD-7(比例降低18%-30%;科恩gydF4y2BadgydF4y2Ba=0.40-0.64)， PHQ-9(比例降低27%-31%;科恩gydF4y2BadgydF4y2Ba= 0.66 - -0.68)。如gydF4y2Ba表3gydF4y2Ba在治疗后和1个月的所有主要措施随访中，组间效应量均为中等(CohengydF4y2BadgydF4y2Ba=0.52-0.65)， ICBT治疗组疗效更好。time×group相互作用的假设检验表明，比例改善的差异仅在GAD-7 (gydF4y2BaPgydF4y2Ba= 0.006)， ICBT治疗组改善更大。EPDS (gydF4y2BaPgydF4y2Ba= 0.20)或PHQ-9 (gydF4y2BaPgydF4y2Ba= 16)。ICBT治疗组患者EPDS进一步改善(比例降低32%-56%;科恩gydF4y2BadgydF4y2Ba=0.88-2.06)， GAD-7(比例降低53%-71%;科恩gydF4y2BadgydF4y2Ba=1.39-2.68)， PHQ-9(比例降低41%-67%;科恩gydF4y2BadgydF4y2Ba=0.79-1.95)，随访6个月。gydF4y2Ba

二次结果gydF4y2Ba

所有次要测量的平均值、标准差和比例减少见gydF4y2Ba表2gydF4y2Ba．ICBT治疗组在总DASS-21和DASS-21焦虑和压力量表上有较大改善，在DASS-21抑郁量表和PBQ上有较大到中等改善，在治疗后和1个月和6个月的随访中，在DAS-7上有较小改善(gydF4y2Ba表2gydF4y2Ba)。TAU组在DASS-21和DASS-21压力量表上有中等改善，在DASS-21焦虑量表和PBQ上有中到小的改善，在DASS-21抑郁量表上有小的改善，在DAS-7上的变化可以忽略不计。群体间的科恩gydF4y2BadgydF4y2BaDASS-21、DASS-21焦虑子量表和DASS-21压力子量表的效应量均为中等;DAS-7上的中到小;在das -21抑郁量表和PBQ (gydF4y2Ba表3gydF4y2Ba)。中间组科恩gydF4y2BadgydF4y2Ba除DAS-7外，ICBT治疗组在治疗后和1个月随访时的效果均优于TAU治疗组。然而，由于两组在治疗前的平均值有显著差异，对DAS-7的解释变得复杂。gydF4y2Ba

time×group相互作用的假设检验表明，DASS-21的比例改善差异具有统计学意义(gydF4y2BaPgydF4y2Ba=.04)， das -21应力分量表(gydF4y2BaPgydF4y2Ba=.03)，治疗后DAS-7评分(gydF4y2BaPgydF4y2Ba=.04)，但在1个月的随访中没有。在治疗后或1个月的DASS-21焦虑量表、DASS-21抑郁量表或PBQ的随访中，比例降低的差异不显著。gydF4y2Ba

服务使用gydF4y2Ba

治疗后及随访1个月和6个月的服务使用情况总结于gydF4y2Ba表1gydF4y2Ba．组间比较发现卫生服务使用情况无显著差异(gydF4y2BaPgydF4y2Ba= 0)。在6个月的随访中无法进行比较，因为只有接受治疗的患者回答了这些问题。gydF4y2Ba

治疗依从性、可接受性和满意度gydF4y2Ba

表4gydF4y2Ba包括治疗依从性、可接受性和满意度的细节。在ICBT治疗组中，75%(21/28)的参与者至少完成了5节课中的4节，50%(14/28)的参与者完成了所有5节课。治疗前，CEQ可信度因子的平均得分为21.22 (SD 3.38)，期望因子的平均得分为17.07 (SD 3.77)， ICBT治疗组与TAU治疗组之间差异无统计学意义(gydF4y2BaPgydF4y2Ba＝.59和gydF4y2BaPgydF4y2Ba＝.44on the credibility and expectancy factors, respectively). Clients in the ICBT treatment group demonstrated a significant increase in treatment credibility scores after treatment (mean 23.58, SD 3.02; t_21gydF4y2Ba= 2.66;gydF4y2BaPgydF4y2Ba< . 05)。gydF4y2Ba

讨论gydF4y2Ba

主要研究结果gydF4y2Ba

在这项研究中，63名新妈妈被随机分为两组gydF4y2Ba新妈妈健康课程gydF4y2Ba(ICBT)或TAU(即继续获得标准护理提供者的服务)。中间组科恩gydF4y2BadgydF4y2Ba在治疗后和随访中，除了DASS-21的抑郁子量表外，在大多数焦虑和抑郁的测量中，观察到ICBT条件的影响有利于ICBT条件。然而，当检查按时间分组的相互作用，比较ICBT和TAU治疗前的比例降低差异时，只有在治疗后和1个月随访时，GAD-7的差异才有意义。由于样本量小，本研究不足以检测治疗和TAU条件下恢复率的显着差异，这可能有助于解释基于效果大小的结果与按时间分组的比例减少相互作用的差异。ICBT组的所有主要指标(EPDS、GAD-7和PHQ-9)和大多数次要指标(DASS-21和PBQ)在随访6个月时均保持改善。最后，来访者对ICBT课程感到满意，认为它是可信的，并表达了与治疗师的高度联盟。gydF4y2Ba

在这个样本中显示的症状改善与面对面CBT文献中发现的治疗反应是一致的。荟萃分析发现CBT治疗PPD的效果具有统计学意义，并且在6个月的随访中仍保持改善[gydF4y2Ba37gydF4y2Ba，gydF4y2Ba38gydF4y2Ba]。虽然没有已知的个体CBT研究专门调查PPA，但报告共病焦虑症状的研究[gydF4y2Ba39gydF4y2Ba，gydF4y2Ba40gydF4y2Ba报道CBT在改善PPA症状方面也很有效。就其他洲际弹道导弹试验而言gydF4y2BaMUMentum产后gydF4y2Ba程序(gydF4y2Ba18gydF4y2Ba]是另一项已发表的针对PPD和PPA症状的跨诊断ICBT试验。在该试验中，在治疗后和随访中，在焦虑、抑郁和痛苦的测量中，发现ICBT优于TAU的组间差异很大。在该试验中，ICBT在所有主要结局指标(EPDS、PHQ-9和GAD-7)上均有中等组间效应。尽管组间效果中等，但比例改善的差异仅在治疗后和1个月随访时对GAD-7有显著性意义。两项试验之间的两个显著差异包括由医疗或心理健康专业人员转诊的客户比例(该试验为60%，而Loughnan等人的研究为6% [gydF4y2Ba18gydF4y2Ba])和治疗前服药的患者比例(本试验为40%，而Loughnan等人的研究为8% [gydF4y2Ba18gydF4y2Ba])，尽管由于每项研究的排除标准不同，可能会出现差异。在Loughnan等人的研究中，大多数客户[gydF4y2Ba18gydF4y2Ba自我提到了这个项目，这表明他们可能更有动力完成治疗，可能会产生更好的结果。此外,gydF4y2BaMUMentum产后gydF4y2Ba项目在整个项目中包含了更多与新妈妈相关的心理教育(而不是一个独立的资源)，并且是一个更简短，更浓缩的治疗gydF4y2Ba新妈妈健康课程gydF4y2Ba考虑到照顾新生儿的时间限制，这可能更适合这一人群。gydF4y2Ba

的优势gydF4y2Ba

鉴于研究ICBT治疗PPA和PPD症状的已发表试验较少，本初步研究对文献有重要贡献[gydF4y2Ba41gydF4y2Ba]。这项研究的优势在于，它检查了一种跨诊断干预，而不是一种疾病特异性干预，后者允许新妈妈同时处理共病症状，而不是要求单独的ICBT课程。此外，该试验提供了有关被分配到TAU组的新妈妈PPA和PPD症状轨迹的有用信息。具体来说，TAU组的新妈妈在主要测量中报告了显著的改善，这表明在没有ICBT的情况下，PPA和PPD的症状可能会减少，或者可能对即将到来的治疗的了解可以促进症状的改变。gydF4y2Ba

限制与未来方向gydF4y2Ba

尽管这项初步研究对ICBT治疗PPA和PPD症状的文献做出了贡献，但在解释结果时，该研究存在一些应考虑的局限性。由于试验的时间安排，大约一半的客户参加了试验gydF4y2Ba新妈妈健康课程gydF4y2Ba在2019冠状病毒病大流行期间;值得注意的是，研究表明，COVID-19大流行导致PPD和PPA发病率大幅上升[gydF4y2Ba42gydF4y2Ba]。客户评论了在大流行期间参与ICBT的一些挑战，并指出，实践策略(例如，愉快的活动安排或分级接触)的机会可能受到有关保持身体距离和自我隔离的公共卫生建议的限制。重要的是评估这项研究的结果在大流行之后是否可以重复。这项初步研究的另一个限制是样本量小，这意味着它不能可靠地检测到小到中等的组间效应。此外，小样本量限制了可以进行的分析类型，并使我们无法确定症状变化的调节因素(例如，关系满意度、症状严重程度和发作、药物使用以及获得其他心理健康支持)。未来的试验gydF4y2Ba新妈妈健康课程gydF4y2Ba应该包括更大的样本量，以确保有足够的能力进行额外的分析。在未来的试验中，探索PPA或PPD患者使用额外资源的程度将是有趣的。最后，这项研究依赖于自我报告的症状测量，而不是让参与者参与结构化的临床访谈来确定他们的症状信息。虽然这在ICBT文献中并不罕见，但它导致了参与者诊断状态缺乏清晰度。gydF4y2Ba

结论gydF4y2Ba

这项试点研究是已知的第一个治疗师辅助的跨诊断ICBT研究，旨在针对PPD和PPA的症状。在检查组间效应大小时，我们发现，相对于TAU状况，该治疗在抑郁、焦虑和整体痛苦方面取得了更大的改善。然而，只有在治疗后和1个月的随访中，GAD-7的组间时间相互作用才显著。ICBT组的主要结果在6个月的随访中保持改善。本研究为跨诊断ICBT作为PPD和PPA症状的潜在、有效和可接受的治疗提供了初步证据。gydF4y2Ba