在分娩后的一段时间里，女性患抑郁症和焦虑症的风险会增加。gydF4y2Ba 1gydF4y2Ba]，多达20%的女性出现临床症状[gydF4y2Ba 2gydF4y2Ba］．迄今为止，绝大多数产后心理健康研究都集中在产后抑郁(PPD)，而对产后焦虑(PPA)知之甚少，研究不足，尽管这些问题之间存在很高的共病率[gydF4y2Ba 3.gydF4y2Ba］．与未经治疗的PPD和PPA相关的有害影响，如母婴关系受损[gydF4y2Ba 4gydF4y2Ba]和婴儿发育[gydF4y2Ba 5gydF4y2Ba]以及高昂的经济成本[gydF4y2Ba 6gydF4y2Ba]，强调有效治疗方案的重要性。认知行为疗法(CBT)是治疗PPD和PPA症状的最大证据基础[gydF4y2Ba 7gydF4y2Ba]，从历史上看，研究人员采取了一种针对特定疾病的治疗方法，其中他们在试验中专注于一种单一的疾病(如PPD)。不幸的是，即使有有效的治疗方案，出现症状的新妈妈中寻求治疗的不到一半[gydF4y2Ba 8gydF4y2Ba]因为有无数的障碍(例如，照顾孩子的困难，时间问题，耻辱和交通困难[gydF4y2Ba 9gydF4y2Ba])。为了解决需要治疗和接受治疗的人之间的差距，值得考虑其他治疗方式，如互联网提供的CBT (ICBT)。gydF4y2Ba

在ICBT中，客户通过结构化的基于网络的心理教育和治疗材料工作，类似于面对面的CBT [gydF4y2Ba 10gydF4y2Ba］．ICBT是治疗一系列情绪和焦虑障碍的有效方法，效果与面对面的CBT相似[gydF4y2Ba 11gydF4y2Ba］．ICBT的实施可以在几个维度上有所不同，包括治疗师指导的类型(自我指导vs治疗师辅助)和内容的特异性(疾病特异性vs转诊断)。在一项非产后患者ICBT的元分析中，治疗师辅助方案优于自我指导方案[gydF4y2Ba 12gydF4y2Ba］．尽管越来越多的文献证明ICBT在治疗焦虑症状方面的有效性[gydF4y2Ba 13gydF4y2Ba]和抑郁[gydF4y2Ba 14gydF4y2Ba]以及产后抑郁症[gydF4y2Ba 8gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 15gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 16gydF4y2Ba]，对PPA的研究相对较少。只有一项已知的ICBT研究专门招募了患有焦虑的产后妇女[gydF4y2Ba 17gydF4y2Ba];不幸的是，在治疗组中，只有2名治疗参与者访问了所有模块，只有17%的人完成了治疗后的问卷调查。虽然这项研究提供了有用的信息，但其局限性表明这些结果应谨慎解释。gydF4y2Ba

文献中另一个值得注意的差距是，对PPA和PPD症状的研究在历史上一直是特定于疾病的性质(即招募患有PPA或PPD的女性，并提供专门的干预措施);然而，PPD和PPA症状的高共病率[gydF4y2Ba 3.gydF4y2Ba]表明跨诊断ICBT可能特别有利于有效地解决共病问题。迄今为止，只有一项研究使用跨诊断ICBT框架来解决PPD或PPA的症状[gydF4y2Ba 18gydF4y2Ba］．的gydF4y2Ba MUMentum产后gydF4y2Ba该项目改编自现有的针对焦虑和抑郁成年人的ICBT项目。调整包括缩短课程的数量和课程的持续时间，修改心理教育以特别与产后问题相关，并为每节课提供额外的产后相关资源。该项目包括为新妈妈量身定制的3个核心课程。该项目计划在4周内完成，完全是自我指导，治疗师只在症状或自杀倾向明显上升时才联系新妈妈。新妈妈(N=87)被随机分为两组gydF4y2Ba MUMentumgydF4y2Ba 产后gydF4y2Ba常规治疗计划(TAU)。在治疗后和随访中，分配到治疗组的新妈妈在焦虑、抑郁和痛苦方面比接受TAU的新妈妈有更大的改善。此外，在亲密关系和生活质量的衡量标准上，有中度但显著的差异gydF4y2Ba MUMentum产后gydF4y2Ba在TAU上的程序。坚持率很高，75%的新妈妈完成了所有3节课，新妈妈对治疗总体满意。本试验为自我引导转诊断ICBT治疗PPD和PPA的有效性和可接受性提供了初步证据。考虑到有治疗师帮助的项目往往比自我指导项目更有利于减轻症状，有必要对PPD和PPA的跨诊断ICBT中纳入治疗师帮助进行进一步研究[gydF4y2Ba 12gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

这项试点研究的目的是在上述研究发表之前就计划好了，目的是检查治疗师辅助的转诊断程序(即临床治疗方案)的疗效gydF4y2Ba 新妈妈健康课程gydF4y2Ba)，由政府资助的专门提供ICBT并持续提供服务的诊所分娩时出现PPD或PPA症状的新母亲。在常规护理环境中检查该项目，可以在开发项目的初始研究环境之外，对研究结果进行更大的概括[gydF4y2Ba 19gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 20.gydF4y2Ba］．具体来说，这项研究比较了gydF4y2Ba 新妈妈健康课程gydF4y2BaTAU蛋白可以减少焦虑和抑郁症状，改善新妈妈的压力评分，与婴儿的联系，以及关系满意度。我们采取了类似于Loughnan等人的方法[gydF4y2Ba 18gydF4y2Ba在这种情况下，为新妈妈修改了现有的ICBT计划，增加了额外的补充资源。的gydF4y2Ba MUMentum产后gydF4y2Ba和gydF4y2Ba 新妈妈健康课程gydF4y2Ba项目在长度(4周vs 8周)，课程数量(3课vs 5课)，治疗师支持(无指导vs治疗师指导)和具体的结果测量(例如，对于痛苦)方面有所不同。本研究的另一个目的是考察新妈妈对课程的满意度。本研究的结果也可作为本研究结果的复制gydF4y2Ba MUMentum产后gydF4y2Ba程序(gydF4y2Ba 18gydF4y2Ba]，这对于确立ICBT在不同环境下对新妈妈的普遍性很重要[gydF4y2Ba 21gydF4y2Ba］．假设接受了gydF4y2Ba 新妈妈健康课程gydF4y2Ba会在焦虑、抑郁、压力、与婴儿的联系以及关系满意度方面表现出更大的改善，总的来说，新妈妈们会认为干预是可以接受的。鉴于缺乏针对新妈妈量身定制的跨诊断ICBT研究，这项试点研究为基于网络的干预措施如何帮助解决新妈妈的心理健康需求提供了重要的见解。gydF4y2Ba

这项试点研究是通过里贾纳大学的在线治疗单元进行的。在线治疗单位是一家由政府资助的专门诊所，向有焦虑或抑郁症状的萨斯喀彻温省居民提供免费的ICBT服务。这些病人被随机分配接受gydF4y2Ba 新妈妈健康课程gydF4y2Ba或者TAU。gydF4y2Ba

该试验已获得里贾纳大学伦理委员会的伦理批准(批准号:2019-077)，并在ClinicalTrials.gov上注册(NCT04012580)。参与者在研究过程中的不同阶段提供了同意，包括在填写网络筛查前填写同意书，在电话筛查期间提供口头同意，以及在开始gydF4y2Ba 新妈妈健康课程。gydF4y2Ba

在为期6个月(2019年9月至2020年3月)的时间里，通过网络广告、向医疗保健专业人员进行介绍和印刷宣传材料招募客户。客户首先访问在线治疗单元网站，在那里他们完成了一份基于网络的同意书，初步的资格问题，以及一份基于网络的筛查问卷。为了符合这项研究的资格，潜在客户必须(1)年龄≥18岁，(2)女性，(3)生育过并且有一个年龄<1岁的孩子，(4)爱丁堡产后抑郁量表(EPDS;［gydF4y2Ba 22gydF4y2Ba])或在7项广泛性焦虑障碍(GAD-7)问卷上得分≥9分[gydF4y2Ba 23gydF4y2Ba]，(5)是萨斯喀彻温省居民，(6)能熟练使用科技，(7)能使用安全的电脑和互联网，(8)愿意提供医疗联系人作为紧急联系人。不符合上述纳入标准的潜在客户被排除在外，或如果他们(1)在前一年因精神健康问题或自杀而住院;(2)有不受控制的酗酒或吸毒、躁狂或精神病;或(3)在过去一个月内开始服用新的精神药物。gydF4y2Ba

符合初始资格标准的客户完成了与临床心理学博士生(VS)或硕士社会工作者(KA)的电话面试。在接受试验后，客户立即被随机分配到ICBT或TAU。在招募本研究人员之前，主要研究者(VS)使用随机网站生成了一个随机分配序列，并指定了1:1的比例，每50个块。该序列以微软Excel文件的形式制作，然后直接上传到基于web的筛选网站(REDCap[研究电子数据捕获];范德比尔特大学)。在此之后，研究人员无法查看分配序列。在参与者被认为符合本研究条件后进行随机化，以限制在已知随机化组的情况下进行电话筛选时的偏差可能性。在电话屏幕的最后，筛选者告知参与者他们的分配情况。gydF4y2Ba

的gydF4y2Ba 新妈妈健康课程gydF4y2Ba是基于CBT原则的跨诊断课程。它改编自gydF4y2Ba 健康课程gydF4y2Ba［gydF4y2Ba 24gydF4y2Ba，以反映新妈妈们所面临的共同问题。客户通过在线治疗单元网络平台访问课程。任何信息和问卷回答的内容都使用256位密钥长度的高级加密标准加密。在治疗师的每周支持下，客户在8周的时间内完成了5个网络课程。这些课程类似于微软的PowerPoint演示文稿，参与者可以独立阅读，并按照自己的节奏进行。第1课(1周)提供关于一般人群和产后人群焦虑和抑郁的心理教育;症状的描述;以及对无用想法、身体症状和无用行为之间关系的解释。第2课(2周)提供了与CBT模型有关的无益想法以及监控和挑战想法的策略的信息。第3课(1周)包括与CBT模型相关的身体症状的心理教育和管理过度唤醒和不足唤醒的策略(例如，控制呼吸)。 Lesson 4 (2 weeks) focuses on information related to unhelpful behaviors in relation to the CBT model and guidelines about behavioral activation and graded exposure. The fifth and final lesson (2 weeks) includes information about relapse prevention, normalization, and creation of relapse prevention plans. Each lesson includes case stories and do-it-yourself guides that were modified to be relevant to new mothers to promote the practice of strategies from the course, as well as additional resources that could be accessed at any point throughout the course (ie, assertiveness, managing beliefs, communication, mental skills, managing panic attacks, managing posttraumatic stress disorder, sleep hygiene, problem-solving and worry time, and balancing new motherhood). A new resource (ie, balancing new motherhood) was created for the purpose of this study to specifically provide information about PPD and PPA, as well as common struggles that new mothers face (eg, limited sleep, new roles, isolation, and low self-esteem). The resource was created by one of the authors (VS) and then revised before use based on feedback from the coauthor (HH), 2 psychologists with young children, and 8 mothers recruited from the community.

所有被分配到ICBT的客户每周都接受硕士水平的治疗师支持，注册社会工作者接受过提供ICBT的培训。在整个8周的课程中，治疗师在每周的同一天通过在线治疗单元平台上的安全电子邮件与客户联系。通过这种方式，客户和治疗师之间的交流是异步的，这意味着发送者的消息可能要到几天后才能被接收者读到。每个治疗师的信息都是个性化的，但包括几个重要的元素:温暖和关心，对症状测量的反馈，强调关键技能，回答客户关于课程的问题，承认任何陈述的困难领域，提供鼓励，加强进展，管理风险，并提醒客户课程说明(参见Hadjistavropoulos等人的研究[gydF4y2Ba 25gydF4y2Ba]以了解更多资料)。在特定情况下(例如，自杀风险增加，焦虑或抑郁症状显著增加，或澄清客户的担忧)给客户打电话。客户还会收到自动信息，提醒他们完成新的课程或调查问卷。客户平均从治疗师那里收到9.89条(SD 1.03)信息和1.93个(SD 1.96)电话，平均发送4.32条(SD 5.23)信息。gydF4y2Ba

在治疗前、治疗后和随访1个月时分别进行结果测定。被分配到ICBT的患者也在6个月的随访中完成了结果测量。测量大约需要15分钟才能完成。gydF4y2Ba

对人口学和临床特征进行描述性统计，以总结样本，并检查两种情况之间的预处理差异。使用广义估计方程(GEEs;［gydF4y2Ba 35gydF4y2Ba])。对于所有GEE模型，我们使用了可交换的工作相关性和稳健的SEs“三明治”估计。Gamma分布被用来适应观察到的倾斜响应。我们使用了log-link函数，它导致回归系数和假设检验，假设变化与预处理措施成正比。建议将模型变化作为预处理的比例减少，以提供更好的模型拟合并减少测量误差。gydF4y2Ba

为了比较治疗前与治疗后以及随访1个月时的改善情况，我们计算了治疗前时间点与组内和组间Cohen的改善比例gydF4y2Ba dgydF4y2Ba影响大小。比例改进和组内科恩gydF4y2Ba dgydF4y2BaICBT治疗组在随访6个月时也报告了效应量。使用Wald检验对GEE模型估计的time×group相互作用系数进行组间改善差异的假设检验。gydF4y2Ba

在所有观察时间，两组的问卷完成率均较高(gydF4y2Ba 图1gydF4y2Ba)．然而，忽略缺失病例可能导致对治疗效果的高估[gydF4y2Ba 36gydF4y2Ba］．因此，我们使用多重归责来替代缺失的结果测量，控制预处理症状严重程度和疗程完成率。在TAU中，无法完成课程;相反，我们控制了预处理症状的严重程度以及客户是否获得了其他心理健康支持(即，全科医生、心理健康工作者或其他支持团体)，将心理健康支持获取作为课程参与的代理测量。gydF4y2Ba

在为期6个月的招聘期间，共有83人申请gydF4y2Ba 新妈妈健康课程gydF4y2Ba．在这83人中，20人(24%)的申请被认为是不成功的，原因如下:失联(n= 11.55%)，客户的选择(n= 3.15%)，焦虑和抑郁症状轻微(n= 3.15%)，自杀意念上升(n= 1.5%)，参考网络材料或资源(n= 1.5%)，或参加另一个ICBT课程(即gydF4y2Ba 健康课程gydF4y2Ba；n = 1, 5%)。其余63例患者随机分为转诊断ICBT组(n= 30,48%)或TAU组(n= 33,52%)。在ICBT组中，3%(1/30)的客户没有开始课程，3%(1/30)的客户正式退出课程。TAU组有3%(1/33)的患者在完成前处理问卷前正式退出。治疗后问卷完成情况(ICBT: 25/ 28,89%;TAU: 29/ 32,91%)， 1个月随访问卷(ICBT: 24/ 28,86%;TAU: 30/ 32,94%)和6个月随访问卷(ICBT: 22/ 28,79%;TAU:未实施)很高。gydF4y2Ba 图1gydF4y2Ba提供客户端流的更详细描述。gydF4y2Ba

患者平均年龄为30.83岁(SD 4.29岁)。大多数客户是白人(51/ 60,85%)，已婚或有普通法关系(56/ 60,93%)，休产假或育儿假(45/ 60,75%)。此外，大多数客户表示有一定程度的高等教育(50/ 60,83%)。客户的婴儿平均年龄为4.63个月(SD 3.61个月)，60%(36/60)的客户报告有其他孩子。最常见的分娩类型为阴道分娩(40/ 60,67%)，其次为非计划剖宫产(12/ 60,20%)或计划剖宫产(8/ 60,13%)。其他人口统计资料载于gydF4y2Ba 表1gydF4y2Ba．ICBT治疗组与TAU组之间的任何人口统计学特征均未发现统计学上的显著差异(gydF4y2Ba PgydF4y2Ba= 13美分)。gydF4y2Ba

入院时，患者EPDS的平均得分在可能抑郁的范围内(平均14.98,SD 4.54)， GAD-7(平均12.47,SD 5.27)和PHQ-9(平均11.33,SD 5.17)均在中等范围内。PBQ和DAS-7的平均分分别为18.03 (SD 11.67)和23.88 (SD 4.88)。唯一显著的组间差异出现在DAS-7 (tgydF4y2Ba_56gydF4y2Ba= 2.98;gydF4y2Ba PgydF4y2Ba=.01)，因此TAU组的客户报告了更高的关系满意度。gydF4y2Ba

表2gydF4y2Ba包括各组治疗前到治疗后以及1个月和6个月随访时EPDS、GAD-7和PHQ-9的均值、SDs和比例降低。GEE分析显示，ICBT治疗组在EPDS的所有时间点都有很大改善(比例降低34%-46%;科恩gydF4y2Ba dgydF4y2Ba=0.98-1.47)， GAD-7(比例减少51%-63%;科恩gydF4y2Ba dgydF4y2Ba=1.41-2.03)， PHQ-9(比例减少41%-56%;科恩gydF4y2Ba dgydF4y2Ba= 0.89 - -1.37)。TAU组在治疗后和EPDS随访1个月时均有中度改善(按比例减少20%-25%;科恩gydF4y2Ba dgydF4y2Ba=0.62-0.72)， GAD-7(比例减少18%-30%;科恩gydF4y2Ba dgydF4y2Ba=0.40-0.64)， PHQ-9(比例降低27%-31%;科恩gydF4y2Ba dgydF4y2Ba= 0.66 - -0.68)。如gydF4y2Ba 表3gydF4y2Ba，治疗后和所有主要指标随访1个月时，组间效应值均为中等(CohengydF4y2Ba dgydF4y2Ba=0.52-0.65)， ICBT治疗组疗效更好。对time×group相互作用的假设检验表明，比例改善的差异仅在GAD-7 (gydF4y2Ba PgydF4y2Ba=.006)， ICBT治疗组改善更大。EPDS测试不显著(gydF4y2Ba PgydF4y2Ba=.20)或PHQ-9 (gydF4y2Ba PgydF4y2Ba= 16)。ICBT治疗组的患者EPDS进一步改善(按比例降低32%-56%;科恩gydF4y2Ba dgydF4y2Ba=0.88-2.06)， GAD-7(比例减少53%-71%;科恩gydF4y2Ba dgydF4y2Ba=1.39-2.68)， PHQ-9(比例减少41%-67%;科恩gydF4y2Ba dgydF4y2Ba=0.79-1.95)。gydF4y2Ba

所有二级措施的平均值、SDs和比例减少显示在gydF4y2Ba 表2gydF4y2Ba．ICBT治疗组在总DASS-21和DASS-21焦虑和压力量表上有较大改善，在DASS-21抑郁量表和PBQ上有较大到中等改善，在治疗后和1个月和6个月随访时，DAS-7有较小改善(gydF4y2Ba 表2gydF4y2Ba)．TAU组在DASS-21和DASS-21压力量表上有中度改善，在DASS-21焦虑量表和PBQ上有中度到轻度改善，在DASS-21抑郁量表上有轻微改善，在DAS-7上有可忽略不计的变化。群体间的科恩gydF4y2Ba dgydF4y2Ba在DASS-21、DASS-21焦虑子量表和DASS-21压力子量表上的效应量为中等;DAS-7上的中型到小型;在DASS-21抑郁子量表和PBQ (gydF4y2Ba 表3gydF4y2Ba)．组间科恩gydF4y2Ba dgydF4y2Ba除DAS-7外，ICBT治疗组在所有测量指标上均有显著的效应值，其中TAU组在治疗后和1个月随访时得分更高。然而，DAS-7的解释是复杂的，因为两组在治疗前有显著不同的平均值。gydF4y2Ba

对time×group相互作用的假设检验表明，DASS-21的比例改善差异具有统计学意义(gydF4y2Ba PgydF4y2Ba=.04)， DASS-21压力分量表(gydF4y2Ba PgydF4y2Ba=.03)， DAS-7治疗后(gydF4y2Ba PgydF4y2Ba=.04)，但在1个月的随访中没有。治疗后或在DASS-21焦虑子量表、DASS-21抑郁子量表或PBQ的1个月随访中，比例下降的差异不显著。gydF4y2Ba

治疗后1个月及6个月随访时的服务使用情况总结于gydF4y2Ba 表1gydF4y2Ba．组间比较发现在卫生服务使用方面无显著差异(gydF4y2Ba PgydF4y2Ba= 0)。在6个月的随访中不可能进行比较，因为只有接受治疗的患者回答了这些问题。gydF4y2Ba

表4gydF4y2Ba包括治疗依从性、可接受性和满意度的细节。在ICBT治疗组，75%(21/28)的参与者至少完成了5节课中的4节，50%(14/28)的参与者完成了所有5节课。治疗前，CEQ可信度因子均分为21.22 (SD 3.38)，期望因子均分为17.07 (SD 3.77)， ICBT治疗组与TAU组差异无统计学意义(gydF4y2Ba PgydF4y2Ba=。59和gydF4y2Ba PgydF4y2Ba=。44on the credibility and expectancy factors, respectively). Clients in the ICBT treatment group demonstrated a significant increase in treatment credibility scores after treatment (mean 23.58, SD 3.02; t_21gydF4y2Ba= 2.66;gydF4y2Ba PgydF4y2Ba< . 05)。gydF4y2Ba

在这项研究中，63位新妈妈被随机分为两组gydF4y2Ba 新妈妈健康课程gydF4y2Ba(ICBT)或TAU(即，继续获得他们的标准护理提供者)。科恩组间中等gydF4y2Ba dgydF4y2Ba在治疗后和随访中，除了DASS-21的抑郁分量表外，我们观察到ICBT条件在大多数焦虑和抑郁测量上的效果有利于ICBT条件。然而，当检查ICBT和TAU之间的组间时间相互作用，比较治疗前比例下降的差异时，仅在治疗后和随访1个月时，GAD-7的差异显著。由于样本量小，本研究不足以检测治疗和TAU条件之间的恢复率的显著差异，这可能有助于解释基于效应量的结果与比例减少的时间-组相互作用的差异。在ICBT组随访6个月时，所有主要指标(EPDS、GAD-7和PHQ-9)和大多数次要指标(DASS-21和PBQ)均得到改善。最后，客户对ICBT课程感到满意，认为它是可信的，并表达了与治疗师的高度联盟。gydF4y2Ba

本样本中表现出的症状改善与面对面CBT文献中发现的治疗反应一致。meta分析发现CBT在治疗PPD方面有统计学意义上的显著效果，并且在6个月的随访中仍有改善[gydF4y2Ba 37gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 38gydF4y2Ba］．虽然没有已知的个体CBT研究专门调查PPA，但报告共病焦虑症状的研究[gydF4y2Ba 39gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 40gydF4y2Ba]报告称CBT对改善PPA症状也有效。在其他ICBT审判方面gydF4y2Ba MUMentum产后gydF4y2Ba程序(gydF4y2Ba 18gydF4y2Ba]是其他唯一发表的针对PPD和PPA症状的ICBT转诊断试验。在该试验中，在治疗后和随访中，在焦虑、抑郁和痛苦的测量上，ICBT优于TAU，组间差异很大。在本试验中，在所有主要指标(EPDS、PHQ-9和GAD-7)上，ICBT的组间效应均为中等。尽管组间效应中等，但仅在治疗后和随访1个月时，GAD-7的比例改善差异显著。两项试验之间的两个显著差异包括由医疗或心理健康专业人员推荐的患者比例(本试验为60%，Loughnan等人的研究为6% [gydF4y2Ba 18gydF4y2Ba])以及治疗前服用药物的患者比例(本试验为40%，Loughnan等人的研究为8% [gydF4y2Ba 18gydF4y2Ba])，尽管由于每项研究的排除标准不同，可能会出现差异。Loughnan等人研究的大多数客户[gydF4y2Ba 18gydF4y2Ba)，这表明他们可能更有动力完成治疗，可能会带来更好的结果。此外,gydF4y2Ba MUMentum产后gydF4y2Ba整个项目包含了更多与新妈妈相关的心理教育(相对于单独的资源)，是一个更简短，更浓缩的治疗gydF4y2Ba 新妈妈健康课程gydF4y2Ba，考虑到照顾新生儿的时间有限，这可能更适合这个人群。gydF4y2Ba

鉴于ICBT治疗PPA和PPD症状的已发表试验的稀缺，这项试点研究对文献做出了重要贡献[gydF4y2Ba 41gydF4y2Ba］．这项研究的一个优势是，它检查了一种跨诊断干预，而不是一种针对疾病的干预，它允许新妈妈同时解决共病症状，而不是需要单独的ICBT课程。此外，该试验提供了有关被分配到TAU组的新妈妈PPA和PPD症状轨迹的有用信息。具体而言，TAU组的新妈妈报告了主要措施的显著改善，这表明在没有ICBT的情况下，PPA和PPD的症状可能会减轻，或者对即将到来的治疗的了解可以促进症状的改变。gydF4y2Ba

尽管这项初步研究对ICBT治疗PPA和PPD症状的文献有贡献，但在解释结果时，该研究有几个应考虑的局限性。由于试验时间的原因，大约有一半的客户参加了gydF4y2Ba 新妈妈健康课程gydF4y2Ba在COVID-19大流行期间;值得注意的是，研究表明，COVID-19大流行导致PPD和PPA的发病率大幅上升[gydF4y2Ba 42gydF4y2Ba］．客户评论了大流行期间与ICBT接触的一些挑战，并指出实践策略(如愉快的活动安排或分级接触)的机会可能受到有关保持身体距离和自我隔离的公共卫生建议的限制。评估这项研究的结果是否在大流行后得到复制将非常重要。这项初步研究的另一个限制是它的样本量小，这意味着它不能可靠地检测小到中等的组间效应。此外，小样本量限制了可以进行的分析类型，并使我们无法确定症状变化的调节因子(例如，关系满意度、症状严重程度和发作、药物使用以及获得其他心理健康支持)。未来的试验gydF4y2Ba 新妈妈健康课程gydF4y2Ba应包括更大的样本量，以确保有足够的功率进行额外的分析。在未来的试验中，探索PPA或PPD患者使用额外资源的程度将是有趣的。最后，本研究依赖于自我报告症状测量，而不是让参与者进行结构化的临床访谈，以确定有关其症状的信息。虽然这在ICBT文献中并不少见，但它导致了对参与者的诊断状态缺乏清晰的认识。gydF4y2Ba

这项试点研究是已知的第一个治疗师辅助的、可转诊断的ICBT研究，旨在针对PPD和PPA的症状。我们发现，在检查组间效应量时，与TAU情况相比，治疗在抑郁、焦虑和整体痛苦方面有更大的改善。然而，组间时间相互作用仅在治疗后和随访1个月时对GAD-7显著。在6个月的随访中，ICBT组的主要结果仍有改善。这项研究为ICBT作为一种潜在的、有效的、可接受的PPD和PPA症状治疗提供了初步证据。gydF4y2Ba