通过当代信息和通信技术工具进行通信:评估离散家庭成员健康状况的横断面研究

简介

在日本的工作家庭中，夫妻可能会有一段时间的分开生活，因为抚养孩子或照顾父母的机会，家庭成员的工作转移。大多数日本工人都是雇员，几乎占劳动力的89%。1］．鉴于日本公司组织采用会员制[2]，在许多情况下，他们会遵从公司的调职命令，直至达到退休年龄。[3.］．因为日本公司在国内和海外都有分公司和部门，员工通常每隔几年就会经历几个不同的工作场所，除非他们换了公司。员工属于公司的会员制度;即使公司要求更换工作场所，也很少有人离开公司。因此，如果有家庭情况，比如孩子上了竞争激烈的精英学校，或者父母需要照顾，当工人被命令调动时，只有工人会独自离开并转移到不同的工作场所。在日本，出生率正在下降，人口正在老龄化，孩子的教育是家庭的重要关注点。4］．与此同时，照顾年迈父母的工作，往往由人手较少的家庭成员负责[5］．此外，由于劳动年龄人口相对较少，企业不得不将少量员工分配到不同的地方和合适的岗位。日本公司的人力资源部门通常会将员工从一个岗位调到另一个岗位，或从一个分公司调到其他分公司，而不是雇佣新员工来分配必要的岗位或分公司。因为他们采取的是会员制雇佣制度，所以雇佣员工意味着批准此人成为会员。因此，这样的审批过程是致命的和严肃的，人力资源部门犹豫不决，不容易做出决定。从经济高速增长时代到今天，许多日本公司组织似乎都没有改变会员雇佣制度[2］．

与配偶和家人分离的单身工人人数正在增加。虽然很难确定准确的数字，但它已经被政府部分计算出来，例如，通过生活条件综合调查和全国人口普查。例如，根据这些国家统计数据，现有信息将单身家庭的男性配偶汇总为单身转岗工人[6］．根据这一信息，2015年有75万单身已婚男性[6]，相当于有夫妻的家庭的2.4%。此外，从1997年开始，总务省开始在就业状况调查中报告有配偶但独自生活的女性人数。女性的比例也从1997年的0.5%上升至2017年的1.2% [7］．因此，在所有家庭或工人中，男性和女性转业工人的比例都不高，但在过去30年里稳步上升。

与其他家庭成员分开生活的独居成员的心理和健康状况令人关切，因为单身转业工人的人数越来越多。20世纪80年代至21世纪初，对单身转岗工人及其家庭的健康(特别是以心理压力为中心的心理健康)进行了多项研究。在一些研究中，单个转岗工人的健康状况不一定会恶化，因为转岗时的年龄、个人素质(是否积极考虑转岗)和转岗的意义(是否涉及晋升)都会影响情况。因此，并非在所有情况下，单一工作调动对心理健康的影响都有所恶化[8，9］．此外，还对夫妻进行了一项调查，其中一人被分配独自工作。不可预测的生活，例如由于未知的任务期限而无法制定生活计划，是压力因素，尽管这取决于配偶的年龄和任务期限[8］．

最近，还对单独转业工人与与家人一起生活的工人进行了身体健康评估。至于他们的生活习惯，被分配单独工作的人吸烟和饮酒的频率较高，其中许多人不吃早餐[10，11］．研究已经得出结论，这是由于压力。该研究还报告了一些症状，如头痛、胃肠疾病和感冒，在单身转岗工人中[10］．此外，与与家人同住的工人相比，他们有更高的精神压力，如烦躁、焦虑和抑郁情绪[11］．比较单身转岗工人与与家人同住的工人的健康检查结果，前者的胆固醇水平和其他值更差。11］．

独居和与家人分离的工人倾向于向家人咨询健康问题，而不是向工作场所的亲密同事和医务人员咨询[10］．建议，即使在他们与家人身体隔离的情况下，与家人沟通对保持他们的健康也很重要。然而，很少有研究关注单身转岗员工的沟通。因此，将交流状况作为导致远离家庭的孤立者的生活和健康状况改善的一个因素进行评估是有意义的。

自20世纪90年代官方首次估计这一数字以来，分居家庭可用的通讯手段急剧增加。人际交往的发展是指利用资讯及通讯科技(ICT)工具是非凡的。特别是利用因特网的免费通话服务，可以同时实现跨越距离和国界的双向通信。当视频功能被添加时，它可以通过非语言交易实现视觉交流和信息共享。智能手机上的即时通讯应用，如WhatsApp、Facebook Messenger和微信，都很受欢迎，每个应用都有超过10亿的活跃用户。12];此外，这些应用程序具有区域特征。在东亚地区，LINE在日本流行，Kakao Talk在韩国出名，微信在中国使用最多[13］．这些互联网上的免费电话应用程序在全球拥有数亿用户，并作为一种通信工具做出了贡献。

在ICT工具发展的背景下，日本的通讯手段也发生了变化。免费电话应用(一种最新的方法)的普通用户数量正在迅速增长。14］．据总务省“通信使用趋势调查”显示，近年来，通过传统电话进行通信的次数和时间都在减少。相比之下，电子邮件和社交网络(SNS)的使用者增加了一半以上。据报道，如今不仅在日本，全世界都有38亿人在使用某种社交网络工具[15］．

考虑到通过沟通来建立人际关系，可以说社会支持与健康状况之间的关系早已为人所知[16］．每天与之交谈的人数被用来确定社会支持的效果。一个人交流的人数越多，包括面对面的人，以及通过电子邮件、电话和社交网络交流的人，他自我报告的健康状况就越高[17］．此外，透过各种方式让家庭成员分享与生活有关的资讯，可增进家庭的福祉[18］．就配偶而言，增加信息共享可减少分居家庭中精神障碍的发生率，并改善其精神健康状况[19］．它也会对基于情感和成长的家庭关系产生积极影响[20.］．关于共享信息的水平，这些研究评估了家庭之间使用基于互联网的应用程序(如Viber, Imo和Facebook)的通信频率和通过即时消息发送的消息数量作为一个指数。

用于个人通信的信通技术工具类型受到社会经济因素的影响[18，21］．如今，这些工具被视为维持和促进健康的一种手段。社会经济地位较高的老年人以及抑郁和焦虑症状较轻的人都能有效地使用互联网[22］．此外，由于互联网用户并非处于最低的社会经济水平，已观察到对健康信息的访问行为有所增加[23］．在日本，已经进行了同时分享照片的试验[24]以及使用电视运行状态的远程监控系统[25]以确保分开居住的家庭成员有安全感。然而，这些都是在少数家庭中进行实验的案例报告，心理健康尚未得到检查。在日本，单身转业工人的人数正在增加，预计将全面审查分居夫妇及其家庭的身心健康之间的关系，以及今天广泛使用的通讯工具的使用和频率。

目前，尽管许多人受益于信息和通信技术，从远方的家人和朋友那里获得心理支持，但在这方面尚未充分评估那些远离家庭的人的健康状况。因此，本研究调查了因工作原因暂时选择分居的夫妻和家庭之间的信息通信技术沟通与情感优势之间的关系。这项研究旨在通过开展社会心理健康评估以及评估信通技术工具的特征和通信频率，阐明信通技术对健康的益处。

方法

研究设计

这是一项在日本计划并进行的横断面研究。研究参与者是与家人分开居住的成年人，或由于工作而有单独居住的家庭成员。招募时间为2019年11月至2020年3月，为期5个月。调查询问了信息通信技术的使用状况、健康状况以及生活和社会状况。所有答案由网络问卷系统收集并进行统计分析。

参与者

研究人员找到他们的熟人，向他们的家人、朋友和同事介绍这项调查。大多数熟人也是研究人员、专家和在大学、研究机构和在国内外有许多分支机构的公司工作的商人。他们有过远离家人独自生活的经历，应该认识那些因工作原因暂时分开的人或有这样家庭的人。分居的原因包括工作和家庭照顾，但不包括离婚、家庭问题或其他原因。大学生被排除在外，因为他们中的许多人通常不需要为其他家庭成员的生活负责，尽管他们中的许多人与家人分开独自生活。

参与者采用滚雪球抽样法进行招募。首先，通过直接见面、发电子邮件或打电话，研究人员让他们成为第一个介绍人。然后，研究人员要求他们向日本流行病学协会青年科学家小组的邮件列表发送招聘信息。如果潜在参与者愿意成为介绍人，研究人员要求他/她将他们介绍给1-3个符合纳入标准的熟人，并通过电子邮件发送调查网站链接、令牌密钥和研究说明材料。如果邮件列表中的读者想要参与调查，并被确认符合独立生活的标准，研究人员直接发送类似的电子邮件，其中包含链接、token和研究说明材料等信息。如果第一批申请人接受了研究条件和参与调查，他们就会使用收到的令牌密钥匿名地开始回答问卷。一旦他们回答完问题，就会出现一个新的代币钥匙和一条消息，要求他们将代币钥匙发送给与第一批参与者分开居住的家庭，以允许他们参与调查。最后，73名参与者被选中给出了有效的回答，其中包括12对独立生活的家庭。

调查变量

这项调查是使用免费的开源在线统计调查应用程序LimeSurvey进行的。26]，并通过匿名的自我填写调查表收集反馈。分离的家庭对通过调查指南分发的令牌进行识别。关于信息通信技术的使用状况，建议从以下选项了解常用的通信工具类型:“通过手机和电话通话”、“在线免费通话”、“使用互联网视频聊天”、“手机短信息”、“LINE、FB messenger等群文本聊天”和“电子邮件”，以及从以下选项了解每种工具的通信频率:“从不使用”、“每月使用一次”、“每月使用几次”、“每周使用一次”、“每周使用两到三次”、“每周使用四到五次”和“几乎每天都使用”。详细的问卷调查见多媒体附件1．除了基本属性外，研究人员还询问了他们的分居生活状态，如参与者的关系状态、分离时间、见面所需的时间和费用、见面频率等。

评估来文的结果指标为心理健康;K6，心理困扰的6项筛选量表[27];主观自评健康状况[28];还有生活习惯，比如喝酒和吸烟。此外，本研究还考察了家庭信任[29];主观幸福水平[30.];感知到的社会地位，是通过一个叫做坎特里尔阶梯的社会分层阶梯来评估的[31];以及社区的凝聚力[32］．选择这些经过验证的指标来评估心理健康状况。

统计分析

首先，给出了一个简单的表格，列出了研究参与者的基本属性和分离状态。此外，通信工具被分为两组:“实时”，包括语音和视频选项，如电话通话、免费网络通话和视频通话;以及“非实时”，包括通过电子邮件发送文本，LINE等群聊，以及短信。交流频率计算为最常用工具和第二常用工具的每种组合的平均分。高频得分的参与者，包括作为第一和第二选择的现场和非现场工具，被归类为高沟通技能组(HCS)，并与其余的参与者进行比较，现在被视为参考组。对于统计比较，学生t根据观测到的数据分布，连续变量采用Wilcoxon秩和检验或秩和检验。类似地，卡方检验或Fisher精确检验被用于分类变量。在进行简单比较后，通过调整学历、年龄、性别、有无工作等因素来估计HCS的影响，认为这些因素被多元回归模型所混淆。对于HCS对心理健康相关结局影响的统计估计，对于二进制值为0或1的因变量采用逻辑回归，对于连续因变量采用普通最小二乘线性回归。显著性水平(Pvalue)为5%，使用Stata version 16 (StataCorp, Inc.)进行分析。

伦理批准

九州大学医学区临床研究机构审查委员会于2018年批准了这项验证研究的方案(批准号为:30 - 335)。主要研究也已批准实施。

结果

在同意参加调查的研究参与者中，73人完成了问卷调查，其中包括61对由夫妻或亲子关系组成的家庭。他们的基本人口特征和独立生活的状况总结在表1．回家与家人团聚的流动性数据因距离不同而不同，这些数据是根据国内和国际旅行的差异进行总结的。共有53对生活在同一个国家，7对被国际分开，1对没有提供他们的居住身份。

图1显示用于家庭通讯的资讯及通讯工具种类及家庭成员之间的通讯频率。ICT工具被分为两种类型的系统:实时和非实时。在生活型系统中，电话是研究参与者最常用的家庭交流方式。在非实时系统中，大多数人每天都使用电子邮件。

研究人员总结了家庭沟通中最常用和第二常用工具的组合。每个组合的通信频率得分的平均值和参与人数显示在表2．组合工具(即，实时和非实时系统)的使用频率平均得分最高的组合工具是:(1)电话和短信(得分16.3 + 6.4;N =9)，视频通话和群组消息(15.5 + 4.6;n=6)、视频通话和短信(得分14;n = 1)。入选这些组合的15人被选为HCS组。然后，我们将HCS组的健康和心理社会状态与其他参与者进行比较，这些参与者被认为是参考组。

表3而且4列出并比较HCS和参考组的属性。HCS组的毕业生(15/ 16,94 %)多于参照组(29/ 57,51 %)。然而，在其他方面，如年龄(P=.37)，性别比率(P=.94)，从事一项工作(P=.58)，或居住状况(P= 2)。此外，在与离散家庭实际见面的频率、旅行时间和费用等方面，居家服务组与参照组的分离状况并无差异。

HCS组与参照组就健康状况、生活方式、生活和环境评价进行简单比较(表5)．在健康方面没有观察到显著差异(心理困扰，P=。08;自我报告健康,P=.07)或生活方式(饮酒、P> 0;目前的吸烟,P= .37点)。在人际关系方面，HCS组与对照组在对分开居住的家庭成员的二元信任方面也没有统计学差异(P= .80)。然而，HCS组的邻里社会凝聚力得分更高(P=.03)、较高的社会地位(P=.01)，以及较高的幸福感(P<.001)高于参照组。

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一个人的教育水平、交流方式和对生活的评价都可能受到教育历史的影响。因此，对教育史、年龄、性别和工作状况等混杂因素进行多元回归分析(表6而且7)．因此，主观健康状况不佳的患病率优势比小于1 (0.17,95% CI 0.03)-1.02)，但心理困扰(P=.09)，生活方式(饮酒，P= .60;目前的吸烟,P=.36)，以及与家庭伙伴的二元信托(P=.93)与参照组无显著相关性，与简单比较的情况相同。在HCS组，与邻居的凝聚力评分(β=2.40, 95% CI 0.56-4.24)，感知社会地位(β=1.17, 95% CI 0.11-幸福感(β=1.46, 95% CI 0.58)-2.34)均较高。

讨论

主要研究结果

在这项研究中，经常使用ICT通信的人即使与家人分离，也能更多地利用其特性，与邻里之间有更多的社会凝聚力，比不经常使用各种ICT通信的人表现出更高的社会地位和更高的生活幸福水平。沟通方式的种类和频率与对另一个单独生活的家庭成员的信任感之间没有关系。此外，只要他们利用信通技术充分频繁地相互联系，与家人分离的人就能保持良好的健康，尽管这在统计上并不显著。

分离，如没有家人的单一工作转移过程，在生活中造成极大的不便，使健康状况恶化。因此，据报告，单身转岗员工的健康状况比随家人一起转岗的员工更差[10，11］．然而，这项研究可以修改这些发现。我们的研究结果表明，一个分居的人如果更多地使用各种ICT工具进行交流，可能在保持良好的心理健康方面具有有用的技能。这项研究的设计与以往的研究不同，在这项研究中，没有被分开的人没有作为参考组进行评估。然而，充分利用信息通信技术工具和保持足够的沟通频率，可以获得良好的心理社会效应，这有助于减轻未来单身转岗工人生活中的不便和压力。最好是，为了确定改善离散家庭生活质量所需的有效干预方法，需要进一步的研究来评估离散和未离散个体的详细沟通状态与社会心理健康状况之间的关系。

考虑到目前的基础设施背景，评估离散家庭的心理健康状况将是有意义的，因为信息通信技术工具现已高度发达，交通流动的灵活性也日益灵活。在日本，家庭成员经常因工作原因暂时分开，从20世纪60、70年代开始的经济高速增长时期，许多日本企业引入了单一工作转移，并已被家庭广泛接受。根据日本的公共就业统计，从1981年开始对有一名单一工作转移工人的家庭数量进行了调查。从那时起，进行了几次评估，重点是家庭成员的压力状况、父母的角色和儿童的发展[8］．最近的研究也显示，与家庭分离的单身工人生活方式差、心理状况差、体检结果差[10，11］．但是，智能手机和平板电脑等新的通信设备有望大大提高使用互联网的通信效果，这些设备在2009年之后推出，并不断发展。在使用智能手机的时候，有一些技术上的困难，比如在它推出的时候需要其他设备和系统。由于可以使用现有的互联网网络，通信成本相对较低。除了文本之外，还可以通过图像和视频等大量信息进行交流，因此考虑到健康状况与交流方法的质量和数量的关系，评估心理健康状况已成为可能。在日本，不同信息和电信设备的拥有率表明，智能手机是最常见的，2019年占比高达83.4% [14］．

以往的研究已经指出，单身转岗员工的心理状态可以通过改善沟通来改善。据观察，当独居员工遇到健康问题时，超过半数的人会向住得较远的家人咨询，而不是向离他们较近的同事或医务人员咨询[10］．因此，通过掌握和使用多样化的交流手段，有可能保持较高的社会心理指标。由于ICT有望在未来继续发展，我们的研究结果建议评估当前的过渡形势。无论如何，只要人们适当地学习和使用信息通信技术工具，通信手段的范围将会扩大，最终发挥更大的作用。

限制

由于本研究采用横断面设计，无法证明因果关系。因果关系没有评估，如社会心理效用(如幸福水平)是否由于充分的沟通而增加，或者沟通是否因为分离的个体与周围环境的联系不足和适当的感知社会地位水平而变得活跃。可采用近期的纵向研究设计，监测分居开始前后或分居期间和分居结束后的生活评价变化和身心健康状况，以及沟通的质量和数量。

此外，由于本研究仅对少数参与者(n=73)进行了评估，因此参与者的特征可能存在偏差。从属性来看，有可能聚集了大量受过高等教育、具有较高社会经济地位的人，因此在归纳结果时应谨慎。比较单身转职员工与与家人同住的转职员工，许多单身转职员工担任行政及管理职位[11］．这些单一转岗员工的年收入通常高于日本员工的平均年收入[8］．因此，本研究的参与者可能比家庭中的一般人有更高的教育和社会经济地位，包括没有单一的工作转移成员。换句话说，受过高等教育的人很可能有家庭成员分开居住，所以这个结果可能适用于许多成员分开居住的家庭。

此外，这项研究使用了主观健康评估，而没有像过去的研究那样使用健康检查测量等客观指标。本研究中所考虑的健康指标没有统计学上的显著差异，这可能是由于参与者数量较少，且幂值较低。由于我们没有从特定的公司或团体中提取家庭，包括单一的转岗工人，因此在推广研究结果时，评估目标的多样性是本研究的优势之一。然而，参与研究的人数较少，威胁了研究评价的可靠性。

结论

尽管上述研究存在局限性，但那些利用各种信息通信技术工具与离散家庭成员进行频繁交流的人，可以在独自生活和与家人分离的人中保持更好的精神状态和更好的社会关系。本研究表明，与沟通较少的人相比，善于使用各种工具进行沟通的人与周围环境的凝聚力、主观社会地位和幸福水平更高。随着信息通信技术(ICT)的发展和流动频率的增加，预计在当代社会中，离开家庭独自前往新的地点、工作场所或学校的机会将越来越多。因此，在未来的研究中，从技术方面和频率指标来评估如何更好地沟通以保持良好的精神状态将是有用的。