一个以老兵为中心的基于web的肺癌筛查决策辅助:可用性分析gydF4y2Ba

简介gydF4y2Ba

背景gydF4y2Ba

共享决策(SDM)是一种有价值的方法，在某些情况下，可以帮助患者在医疗保健中做出明智的、与价值一致的决策。SDM尤其适用于当干预的利大于弊，且患者赋予这些属性的价值不同时的平衡决策[gydF4y2Ba1gydF4y2Ba，gydF4y2Ba2gydF4y2Ba］．肺癌筛查(LCS)是符合这些标准的循证干预措施[gydF4y2Ba3.gydF4y2Ba，gydF4y2Ba4gydF4y2Ba］．然而，尽管2014年的专家指南建议符合条件的人使用LCS [gydF4y2Ba5gydF4y2Ba]， LCS的使用率和随访方案的依从性仍然很低[gydF4y2Ba6gydF4y2Ba］．许多用于LCS的SDM工具已经开发出来[gydF4y2Ba7gydF4y2Ba-gydF4y2Ba10gydF4y2Ba];然而，SDM在实践中的实施却受到了限制[gydF4y2Ba11gydF4y2Ba]，而LCS的使用率仍然很低[gydF4y2Ba12gydF4y2Ba］．参与式设计方法，包括美国退伍军人等患者终端用户，可能会增加SDM工具的使用，并支持与LCS有关的价值一致的决策。在可用性指标的指导下，需要以用户为中心的SDM干预设计，以推进基于web的SDM工具与临床实践的集成[gydF4y2Ba13gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

在两项大型随机对照试验中，低剂量计算机断层扫描联合LCS已被证明可有效降低肺癌死亡率:美国国家肺筛查试验[gydF4y2Ba4gydF4y2Ba]以及最近的荷兰-比利时LCS试验[gydF4y2Ba3.gydF4y2Ba］．试验报告，与美国和比利时研究的对照组相比，接受筛查的人群肺癌死亡率分别下降了20%和25%。然而，临床试验也报告了危害，包括假阳性检测、显著的偶然发现以及表明过度诊断的肺癌病例的过高发生率。假阳性检测需要后续成像，在某些情况下，还需要可能造成伤害的侵入性诊断程序。假阳性率在不同的试验中有所不同，并在随后几年的筛查中有所下降。国家肺筛查试验报告的假阳性率在基线、第1年和第2年分别为26.3%、27.2%和15.9%。荷兰-比利时试验在基线、第1年和第3年的假阳性率分别为19.8%、7.1%和9.0% [gydF4y2Ba14gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

决策辅助工具(DAs)是一种结构化工具，包括对决策选项的描述、与每个选项相关的循证利弊、价值澄清练习，以及支持与医疗保健提供者进行SDM对话[gydF4y2Ba15gydF4y2Ba］．在系统回顾中，DAs已被发现在知识成果、决策准备和与价值一致的决策方面提高决策质量[gydF4y2Ba16gydF4y2Ba］．然而，DAs的实施一直受到限制。一个主要的障碍是它们与临床实践流程的整合[gydF4y2Ba17gydF4y2Ba-gydF4y2Ba19gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

目标gydF4y2Ba

美国退伍军人患肺癌的风险比一般人高，因为他们年龄大，吸烟率高，暴露在环境中[gydF4y2Ba20.gydF4y2Ba］．退伍军人患心理健康疾病的风险也更高，包括焦虑和创伤后应激障碍(PTSD)，这增加了LCS的负担，从而影响了LCS的益处和潜在危害的平衡[gydF4y2Ba20.gydF4y2Ba］．为了解决这些挑战，我们使用以用户为中心的设计开发了一个以老兵为中心的LCS决策工具(LCSDecTool)，用于初级保健设置。该工具设计为患者在就诊前(在家或候诊室)独立使用，并可在就诊期间与临床医生共享部分组件。在这项研究中，我们报告了原型工具和修订的高保真版本的可用性测试的迭代过程，后者作为混合类型1的有效性-实现试验的一部分进行。可用性评估是基于web的决策支持工具开发中的一个关键组成部分。可用性测试中常用的方法包括观察、认知访谈和自我报告可行性和可用性[gydF4y2Ba21gydF4y2Ba］．我们试图确定退伍军人是否发现该工具在临床访问中有用，并阐明对可用性有影响的用户体验的关键方面。gydF4y2Ba

方法gydF4y2Ba

LCSDecTool的描述gydF4y2Ba

我们利用卫生服务研究实施促进行动(PARiHS)实施框架开发了LCSDecTool。PARiHS框架包括以下领域:证据(支持干预有效性的科学证据)、背景(提供干预的环境)和促进(提供干预所需的培训和支持)[gydF4y2Ba22gydF4y2Ba，gydF4y2Ba23gydF4y2Ba］．系统综述已经确定了决策辅助在改善医疗决策过程中的有效性，这体现在知识的增加、被告知的认知、风险认知的准确性和价值观的清晰度[gydF4y2Ba24gydF4y2Ba］．我们在原型和高保真LCSDecTool的工具设计和可用性测试中遵循PARiHS框架的标准，这两者都在退伍军人事务(VA)医疗中心接受初级护理的合格退伍军人中进行了评估，后来在临床访问的背景下进行了评估。两者都侧重于退伍军人访问和使用该工具所需的支持。开发及可用性评估亦由技术接受模型(TAM)提供资料[gydF4y2Ba25gydF4y2Ba，gydF4y2Ba26gydF4y2Ba］．TAM假设，人们需要认为技术是有用的，易于使用，才能继续使用它。该模型支持了我们对系统可用性量表(SUS)和最终用户计算满意度(EUCS)测量的定量结果测量的选择，其中包括这些领域的问题[gydF4y2Ba27gydF4y2Ba-gydF4y2Ba29gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

利益相关者焦点小组(临床医生)和结构化访谈(退伍军人)进一步告知了原型LCSDecTool的内容和特征[gydF4y2Ba30.gydF4y2Ba］．LCSDecTool的设计目的是(1)在LCS可能开始的初级保健临床访问之前或期间使用，(2)确保退伍军人了解LCS的主要好处和潜在危害，(3)帮助退伍军人权衡LCS的好处和潜在危害，(4)提供戒烟和心理健康治疗的资源，(5)支持与他们的提供者就这一决定进行沟通，并且(6)包括一个临床医生门户，以简化临床设置中临床医生对该工具的使用。该工具是为平板电脑的主要平台设计的，但与电脑或移动电话兼容。为这些目标提供信息的涉众输入总结在gydF4y2Ba表1gydF4y2Ba．附有LCSDecTool原型版本插图的数据收集表格可在补充资料(gydF4y2Ba多媒体附件1gydF4y2Ba)．gydF4y2Ba

可用性测试方法gydF4y2Ba

我们使用定量和定性方法进行可用性测试。SUS和EUCS量表已被广泛使用并得到充分验证，用于评估易用性和有用性领域的干预措施[gydF4y2Ba28gydF4y2Ba，gydF4y2Ba29gydF4y2Ba，gydF4y2Ba31gydF4y2Ba-gydF4y2Ba36gydF4y2Ba］．SUS是一个10项量表，用于评估广泛的产品;分数(从0=低可用性到100=高可用性)对应于以下形容词描述符:最糟糕的想象，糟糕的，差的，还可以，好的，优秀的，和最好的想象[gydF4y2Ba27gydF4y2Ba，gydF4y2Ba37gydF4y2Ba］．EUCS量表包含12个条目，涵盖与计算机应用程序相关的内容、准确性、格式、易用性和及时性等领域。评分范围从1=低满意度到5=高满意度[gydF4y2Ba28gydF4y2Ba，gydF4y2Ba29gydF4y2Ba］．患者参与(PE)量表已用于评估医疗环境中基于网络的项目的参与程度[gydF4y2Ba38gydF4y2Ba，gydF4y2Ba39gydF4y2Ba］．PE量表评估在关心个人健康、关注LCS、理解LCS指南和了解LCS信息等领域的参与程度。PE量表的得分范围从1=低参与度到5=高参与度。gydF4y2Ba

为了更好地解释定量测量的结果，我们使用了定性方法，包括测试阶段的观察和测试阶段结束时的简短访谈。这些定性方法已应用于可用性测试，以识别工具有效导航和信息处理的障碍[gydF4y2Ba40gydF4y2Ba，gydF4y2Ba41gydF4y2Ba］．获得定性数据的研究助理(RAs)在研究前接受了正式的定性访谈培训。这一过程包括在宾夕法尼亚大学混合方法研究实验室为我们的高级RAs (JP:生物学专业的理学学士;JI:理学学士，主修神经科学)。我们的初级RA接受了资深RA关于观察访谈和反馈的培训(JM:心理学专业的文学学士)。gydF4y2Ba

第一阶段原型可用性测试gydF4y2Ba

第一阶段研究参与者和招募gydF4y2Ba

如果退伍军人年龄在55岁至80岁之间，有30包年的吸烟史，并且在过去15年内继续吸烟，他们就有资格参加。排除标准为认知障碍;由初级保健提供者确定的预期寿命<2年;及在过去18个月内曾领取牌照。参与的地点是宾夕法尼亚州费城的Michael J Crescenz退伍军人医疗中心和康涅狄格州西黑文的西黑文退伍军人医疗中心。gydF4y2Ba

我们使用企业数据仓库根据年龄确定符合条件的退伍军人，使用基于计算机记录中的初级保健访问和牙科访问结构化字段的烟草使用指示算法，使用戒烟药物的药房记录，以及即将进行初级保健预约。我们发出了招聘信，并随后打电话确认资格。感兴趣的退伍军人随后被安排进行研究访问。第一阶段方案研究的招募发生在2018年8月至2019年1月之间。为补偿参与者所付出的时间，他们提供了价值50美元的代金券。退伍军人的招募目标是每个站点16人(总共32人)——这个样本量已经在可用性测试的文献中得到了验证[gydF4y2Ba42gydF4y2Ba，gydF4y2Ba43gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

第一阶段原型可用性测试程序gydF4y2Ba

在知情同意和完成基线调查以评估人口统计信息后，参与者单独坐在一个有RA的房间里。为参与者提供了使用LCSDecTool的平板设备。会议进行了录音和转录。在使用工具的每个部分后(gydF4y2Ba表2gydF4y2Ba)后，RA要求参与者描述他们的用户体验。RA在会议期间记录了实地记录，以突出对特定部分的响应。工具完成后，参与者完成SUS和EUCS量表[gydF4y2Ba27gydF4y2Ba，gydF4y2Ba29gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

第一阶段原型分析计划gydF4y2Ba

定量分析gydF4y2Ba

描述性统计用于总结以下结果:(1)完成工具的分钟时间，(2)参与者特征，以及(3)SUS和EUCS量表得分。参与者的特征包括性别、种族、民族、年龄和教育水平。gydF4y2Ba

定性分析gydF4y2Ba

研究团队的成员(MS、JP和JM)审查了与老兵的用户会话的记录，以及RAs从提供者访谈中记录的现场笔记。对LCSDecTool每个部分的评论进行了总结，以表明资深用户和临床医生对LCSDecTool的功能和内容的反馈(gydF4y2Ba表2gydF4y2Ba)．gydF4y2Ba

第二阶段高保真可用性测试gydF4y2Ba

第二阶段研究参与者和招募gydF4y2Ba

高保真版本的可用性测试是作为1型混合有效性-实施试验的一部分进行的，该试验将LCSDecTool与提供癌症筛查一般教育的基于web的对照干预进行比较。参与的地点是宾夕法尼亚州费城的Michael J Crescenz退伍军人医疗中心和康涅狄格州西黑文的西黑文退伍军人医疗中心。退伍军人参与者的资格标准与第一阶段原型可用性测试协议相同，但有以下例外:(1)先前诊断为癌症的额外排除标准(稳定的前列腺癌或非黑色素瘤性皮肤癌除外)和(2)退伍军人的初级保健提供者同意参与研究的额外纳入标准。第二阶段高保真可用性研究的招募工作发生在2019年3月至2020年2月之间。参与者获得了50美元的基线访问代金券，其中包括可用性测试。gydF4y2Ba

第二阶段高保真可用性测试程序gydF4y2Ba

在知情同意和完成基线调查后，参与者获得了一块平板电脑，并打开了LCSDecTool的第一页。参与者被指示自己使用该工具。RA观察了会议，记录了在导航中观察到的困难，并在可用性会议中回答了参与者的问题。从参与者开始与工具交互到到达总结页面(结束会话)的时间由RA记录。gydF4y2Ba

在完成该工具的使用后，RA与参与者进行了简短的面谈，包括以下问题:gydF4y2Ba

1. 你对LCSDecTool的总体印象如何?gydF4y2Ba
2. 你是否在使用工具时遇到了任何麻烦，如果有，请描述一下(如果RA注意到在导航工具时没有提到的任何问题，他们会提示添加“我注意到你有问题……”)?gydF4y2Ba
3. 你对改进有什么建议吗?gydF4y2Ba
4. 在有知识内容方框的页面上，你认为应该要求点击每个方框才能前进吗?gydF4y2Ba
5. 你是否发现这个工具在某种程度上是重复的?gydF4y2Ba

当使用者作出肯定的回答时，就会询问后续问题，以便病人进一步阐明。gydF4y2Ba

在可用性测试环节完成后，参与者继续他们预定的初级保健预约。在初级保健预约后直接完成临床后调查。临床随访调查包括SUS、EUCS和PE量表。这项研究得到了参与地点的机构审查委员会的批准。gydF4y2Ba

第二阶段高保真分析计划gydF4y2Ba

第二阶段定量分析gydF4y2Ba

使用描述性统计来总结参与者的特征，包括性别、种族、民族、年龄、家庭年收入和共病。描述性统计用于总结对SUS、EUCS和PE量表的反应。gydF4y2Ba

第二阶段定性分析gydF4y2Ba

我们使用专题分析来分析来自以下来源的定性数据:(1)RA在观察可用性测试时所做的记录，以及(2)在用户会议之后对简短访谈的记录反应。专题分析是一种使用定性研究的标准方法在一组数据中识别、分析和报告主题或模式的方法[gydF4y2Ba44gydF4y2Ba］．我们使用归纳方法来识别与该工具的用户体验相关的主题。研究小组共有2名成员(JP和JM)初步审查了数据并创建了初始编码方案。根据研究团队其他成员(MS和DK)的输入，对数据和代码进行了审查和最终确定。最终编码由两名独立的编码器进行，差异通过协商一致解决。gydF4y2Ba

伦理批准和知情同意gydF4y2Ba

这项研究得到了参与地点的机构审查委员会的批准。参与者在第一阶段提供知情同意书以完成基线调查，参与研究的退伍军人临床医生在第二阶段注册时签署了知情同意书。获得来自弗吉尼亚州费城Michael J Crescenz VA医疗中心(irb# 01635, irb# 01721, irb# 01780)和弗吉尼亚州康涅狄格州医疗保健系统(mirb# 02071, mirb# 02240)的IRB批准。gydF4y2Ba

结果gydF4y2Ba

第一阶段原型可用性测试gydF4y2Ba

第一阶段研究参与者gydF4y2Ba

总共有70封招聘信被邮寄到费城退伍军人医疗中心。在70名退伍军人中，12人(17%)通过电话采访确认了资格并被纳入研究。共有101封信被寄到西黑文VA医疗中心。在这101名退伍军人中，有6人(5.9%)被确认符合条件并被纳入研究。在18名参与者中，15名(83%)是男性，8名(44%)是非裔美国人，15名(83%)拥有高中教育水平。参与者的其他特征在gydF4y2Ba表3gydF4y2Ba．gydF4y2Ba

第一阶段原型量化结果gydF4y2Ba

在第一阶段原型可用性测试中，SUS得分的平均值(潜在范围:0-100)为81.90 (SD 9.80)，对应于优秀的可用性水平。EUCS评分(潜在范围1-5)的平均值为4.30 (SD 0.71;gydF4y2Ba表4gydF4y2Ba)．gydF4y2Ba

第一阶段原型定性结果gydF4y2Ba

退伍军人和临床医生对原型测试的定性反馈总结在gydF4y2Ba表2gydF4y2Ba．从老兵那里得到的主要反馈包括:(1)对话功能非常吸引人;(2)知识框是对话功能中信息的有效呈现和内容的强化;(3)象形文字有效地传达了筛查组与非筛查组之间的结果比较;(4)对于大多数人来说，使用测量潜在伤害关注程度的反应量表的价值诱导问题比评估属性是否使退伍军人拥有LCS的可能性更大或更小的反应量表更直观;(5)用户对交互功能很感兴趣，包括一个文本框和总结表，可以向他们的提供商提问和分享问题、价值观和偏好。临床医生的反馈包括简化所使用的术语的建议，以及对象形文字作为一种视觉辅助来支持医患之间关于LCS的沟通的热情。gydF4y2Ba

高保真版本的修改gydF4y2Ba

第一阶段测试的结果告知了在高保真版本的开发中对原型所做的更改，包括以下内容:(1)使用与美国退伍军人事务部品牌相一致的配色方案，(2)用图标和符号替换库存图形，(3)使用方向和放置良好的按钮来改善自我导航，(4)从入口页面到临床医生门户的更突出的链接，(5)简化文本和定义，(6)单一值澄清练习，以及(7)改进总结页面的图形和格式，以增加视觉冲击力和清晰度。在中找到到LCSDecTool的链接gydF4y2Ba多媒体附件2gydF4y2Ba．的对话框、知识框、象形文字和价值启发特征gydF4y2Ba图1gydF4y2Ba-gydF4y2Ba4gydF4y2Ba．gydF4y2Ba

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第二阶段高保真测试gydF4y2Ba

第二阶段研究参与者gydF4y2Ba

在费城退伍军人医疗中心，465封招聘信被发送出去。在这465人中，376人(80.9%)通过电话联系，281人(60.4%)被确认符合研究条件。在281名合格人员中，80人(28.5%)参加了研究，42人(53%)参加了实验组并参与了可用性分析。在弗吉尼亚州西黑文医疗中心，有136封信件被发送出去。在这136人中，96人(70.6%)通过电话联系并被发现符合研究条件。在96名合格人员中，5人(5%)参加了研究，1人(20%)参加了实验并参与了可用性分析。在43名参与者中，27名(63%)是非裔美国人或黑人，39名(91%)为男性，41名(95%)拥有高中水平的教育。详细的人口统计资料载于gydF4y2Ba表2gydF4y2Ba．gydF4y2Ba

第二阶段高保真量化结果gydF4y2Ba

在第二阶段的高保真可用性测试中，平均SUS得分为65.76 (SD 15.23)，对应于良好的可用性水平。EUCS评分(潜在范围1-5)的平均值为3.91 (SD为0.95)。平均PE评分(潜在范围1-5)为4.12 (SD 0.67;gydF4y2Ba表3gydF4y2Ba)．平均完成时间为13分钟(IQR 7-30;gydF4y2Ba表4gydF4y2Ba)．gydF4y2Ba

第二阶段高保真定性结果gydF4y2Ba

在对现场记录的观察和简短访谈的回应进行定性分析后，总共出现了五个与可用性相关的主题。这些主题如下:(1)使用LCSDecTool后，对LCS的低基线意识和知识水平有所提高;(2)用户要求更详细的LCS流程描述;(3) LCSDecTool总体上易于使用，但仍存在特定的导航挑战;(4) LCSDecTool中使用的一些难以理解的医学术语;(5) LCSDecTool唤起了戒烟老手的挣扎(gydF4y2Ba文本框1gydF4y2Ba)．gydF4y2Ba

主题1表明需要在这一人群中获得更多关于LCS的信息。一名参与者表示，他们“在使用该工具之前学到了很多，但对LCS和肺癌知之甚少。”另一个人说，他们“甚至不知道退伍军人事务部有筛查测试。”这一反馈支持了我们在定量测试中发现的高PE分数。主题2反映了对LCS过程更多信息的渴望，其中一位参与者问道:“CT扫描到底是什么?另一个问题是，“疼痛吗?”这个主题表明可以向工具添加哪些信息来增加EUCS度量的内容域。主题3表明该工具通常易于使用;然而，对于某些功能来说，导航是一个挑战。例如，一名参与者将该工具描述为“有帮助，有很多信息，易于使用”。但是，也发现了具体的导航问题。 A participant indicated that they “did not know how to scroll through the Dialogue,” and an RA observed and commented that another user was “stuck on Box page until I told him he had to click on the boxes.” Some participants had difficulty using the radio buttons on the value elicitation feature. Theme 4 indicates that some users struggled to understand the medical terminology. A participant stated that “some wording can get you twisted up” and provided feedback to “keep it simple and use plain language.” For example, the meaning of the words “nodule,” “CT Scan,” and “Overdiagnosis” were not understood by some users. This theme is relevant for interpreting the SUS scores in the format domain.

主题5表明，该工具唤起了退伍军人之前试图戒烟的斗争。该工具中包含的以老兵为中心的特定功能之一突出了戒烟和心理健康的重要性。用户可以点击单选按钮，要求与初级保健提供者谈论戒烟问题，或与心理健康提供者谈论戒烟或LCS问题。一些用户表示，他们已经熟悉这些资源或已经成功戒烟。其他人则评论了戒烟的困难，回忆了戒烟的多次努力。一名参与者评论说，他戒烟1年，但最近又开始了，他说，“不要问我为什么又开始了，我没有理由，我就是这么做了，”另一名参与者评论说，“我已经尝试过退伍军人事务部的戒烟课程，但它们不起作用。”其他用户单击了表示有兴趣向提供者谈论这些主题的方框。gydF4y2Ba

讨论gydF4y2Ba

主要研究结果gydF4y2Ba

LCSDecTool旨在创建一个吸引人的体验，告知退伍军人关于LCS，支持与价值一致的决策，并促进与他们的提供者关于LCS的沟通。我们发现，在初级保健临床访问的背景下，退伍军人的可用性很好。这些结果提供了证据，证明一组较老的美国退伍军人可以使用基于平板电脑的DAs。我们的研究值得注意的是以一种有意义的方式让退伍军人参与决策支持干预的设计。在创建以老兵为中心的工具时，我们在开发的每一步都让老兵参与，并在工具开发的迭代过程中纳入他们的反馈。退伍军人能够帮助确定SDM过程的组成部分，并提供可以帮助其他退伍军人的反应和评论。提供反馈以帮助其他退伍军人的动机反映了一种关心并从帮助其他退伍军人中获得满足的军事文化。gydF4y2Ba45gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

考虑到这个年龄段的老兵可能不熟悉技术，可用性测试对于确保他们能够与工具中的信息进行交互和理解尤为重要。我们的可用性发现通过在初级保健访问的环境中进行评估得到了加强，LCSDecTool被设计用来使用。通过这个评估，我们确定了优势领域和需要进一步改进和修改的领域。gydF4y2Ba

从我们的调查结果中获得的定性反馈揭示了5个潜在的主题。其中两个主题(使用工具后增加的对LCS的低基线认识和知识，以及对LCS过程更详细描述的渴望)表明可用性测试增加了对LCS的认识。这是采用这一循证方法过程中的关键步骤，并提供了初步证据，表明该工具将提高对LCS的认识。另外两个主题(该工具通常更容易使用，但导航挑战仍然存在，并且在理解一些医学术语方面仍然存在困难)表明了退伍军人反馈在创建退伍军人能够理解和使用的工具中的重要性。这些主题将指导该工具的进一步改进。最后一个主题表明，该工具可以加强与提供者关于戒烟和心理健康的讨论。这一主题加强了退伍军人认为心理健康、戒烟和LCS之间的关系，并进一步支持在LCS dectool中解决这一关系的决定。gydF4y2Ba

我们的研究样本是社会人口因素(教育和收入水平低)和健康状况特别脆弱的人群。在第二阶段高保真队列中，47%(43人中有20人)报告了PTSD的诊断。众所周知，退伍军人患PTSD的比例高于美国普通人群。此外，在退伍军人中，接受VA护理的创伤后应激障碍发病率高于没有接受VA护理的退伍军人。gydF4y2Ba46gydF4y2Ba］．众所周知，在退伍军人事务部接受医疗服务的退伍军人的教育程度和收入低于退伍军人事务部以外接受医疗服务的退伍军人。鉴于这些社会经济地位和健康状况的差异，在接受退伍军人事务部医疗服务的退伍军人样本中进行可用性测试，将我们的研究重点放在更脆弱的退伍军人群体上。gydF4y2Ba

我们观察到，从原型测试队列到高保真测试队列，可用性度量有所下降。这些差异有几个潜在的原因。首先，在原型队列评估中，在完成工具后立即收集定量可用性度量。相比之下，在高保真队列中，用户体验和定量可用性评估是由临床访问分开的。本研究的目的是评估该工具在临床环境中使用时的有用性。然而，介入的门诊访问可能降低了用户体验的显著性。值得注意的是，初级保健访问的目的不限于LCS主题，尽管解决年龄和风险因素以进行适当的癌症筛查是初级保健访问的预期组成部分。其次，该研究指导RAs在早期原型测试中比在高保真测试中更多地参与参与者。例如，在原型测试中，RAs在进入下一个部分之前讨论了参与者使用工具的每个部分的经验。在原型用户会话期间，RA参与程度的提高可能对用户体验产生了积极的影响。gydF4y2Ba

根据TAM的说法，用户需要认为这项技术有用且易于使用，才能继续使用它。我们的定性数据提供了关于参与者对工具可用性和有用性的看法的额外见解。我们的价值评估措施的设计是基于对退伍军人进行的定性研究，关于他们如何感知和评估LCS的潜在利益和危害[gydF4y2Ba30.gydF4y2Ba］．在可用性测试中，价值评估毫无困难地完成了，一些参与者评论说，他们喜欢对这些量表做出反应，并发现它们很有帮助。我们的PE调查表明，与开发其他电子卫生应用程序一样，LCSDecTool的用户感觉自己参与了决策过程，这是任何SDM干预的主要目标[gydF4y2Ba35gydF4y2Ba，gydF4y2Ba36gydF4y2Ba］．我们的结果表明，用户认为该工具支持他们关注自己的健康，解决他们的担忧，并告知他们有关LCS的信息。gydF4y2Ba

与其他工作的比较gydF4y2Ba

在我们的研究中，我们观察到100%的参与者完成了LCSDecTool的使用。完成该工具包括浏览所有部分，回答价值评估问题，以及提交摘要页面。在最近的一项Cochrane综述中，对涉及31,000名参与者的105项研究进行了亚组分析，与常规护理相比，DA对医疗咨询时间的中位数影响是将咨询时间延长2.6分钟[gydF4y2Ba24gydF4y2Ba］．虽然在我们的定性反馈中，LCSDecTool的长度并没有成为用户关注的问题，但完成该工具所需的时间可能是导致SUS和EUCS量表得分较低的原因。我们的定性数据表明，改进导航并允许用户选择要查看的部分将减少完成LCSDecTool的时间，而不会影响可用性和有效性。gydF4y2Ba

先前关于癌症筛查DAs的研究提供了LCSDecTool可用性评分的比较。卡特-哈里斯等人[gydF4y2Ba8gydF4y2Ba他开发了一个LCS DA，包括音频和视频功能，以及根据用户的吸烟状况量身定制的脚本。这个工具命名为gydF4y2Ba肺说话gydF4y2Ba，报告的平均SUS评分为75.7 (SD为7.9)，表明可用性水平良好[gydF4y2Ba8gydF4y2Ba］．科等[gydF4y2Ba47gydF4y2Ba开发了一种用于多种族女性的乳腺癌筛查DA。这个工具命名为gydF4y2Ba真正的风险gydF4y2Ba，报告英语和西班牙语版本的SUS平均得分分别为80.0(范围为50.0-95.0)和66.3(范围为55.0-75.0)[gydF4y2Ba47gydF4y2Ba］．我们的研究设计在前瞻性报告可用性评分方面是独特的，因为该工具在临床环境中从原型的评估转移到高保真版本的评估。在我们的研究中，当该工具被整合到临床环境中时，SUS评分下降，但仍保持在可接受的可用性水平。gydF4y2Ba

我们的LCSDecTool在几个方面不同于现有的LCS DAs。它使用以用户为中心的设计原则来开发，以增加退伍军人对该工具的参与度。这包括工具的外观和感觉，例如使用退伍军人事务部的品牌，承认可能影响LCS的精神健康状况的内容，以及针对在VA医疗中心接受护理的退伍军人的戒烟转诊。gydF4y2Ba

限制gydF4y2Ba

我们的研究有一些局限性。首先，2期高保真版本的数据是在1型有效性-实施混合试验的背景下获得的。在这个研究环境中，如果需要，参与者可以向RA寻求工具的帮助。这在常规护理中可能不可行，除非是研究研究。其次，LCSDecTool在有限数量的退伍军人和临床场所进行了测试。我国人口报告精神健康状况和其他合并症的比率很高，教育和收入水平特别低。这些发现可能无法推广到更广泛的退伍军人或普通美国人群中。尽管存在这些局限性，但我们研究的优势包括评估LCSDecTool在不同种族、符合LCS资格标准并在VA初级保健环境中接受护理的退伍军人中的可用性。gydF4y2Ba

结论gydF4y2Ba

总之，我们的研究发现，为在VA医疗中心接受治疗的美国退伍军人开发和测试的基于web的LCS决策支持工具显示出可接受的可用性水平。我们设计了LCSDecTool在临床访问之前和期间使用，结合了可以在这些设置中使用的内容、格式和功能。关于LCS的决定要求患者和他们的提供者考虑益处和危害的科学证据，以及患者的价值观、优先事项和信仰。考虑到这些复杂性，在目标人群中对以患者为中心的LCSDecTool进行可用性测试是很重要的。我们的研究结果支持在初级保健临床环境中使用这种电子健康技术，作为一种吸引退伍军人的方式，告知他们新的癌症控制筛查测试，并准备他们参与与他们的提供者的SDM讨论。我们的研究进一步表明，让退伍军人参与工具开发的所有阶段，将退伍军人的参与扩展到SDM流程的设计。未来的工作需要充分解决信息和决策支持工具，这将帮助退伍军人理解和应用SDM原则的LCS在一个全面的医疗保健计划。gydF4y2Ba