使用快速定性方法为严重精神疾病吸烟者短信干预的发展提供信息:形成性研究

简介

患有严重精神疾病的人报告的吸烟率(41%)高于没有严重精神疾病的人(14%)[1，2］．不幸的是，大多数患有严重精神疾病的吸烟患者很少或根本无法获得药物治疗戒烟辅助手段和行为方法，而这些都是戒烟的推荐治疗方法[3.］．虽然心理健康治疗机构为患有严重精神疾病的人戒烟提供了可能性，但目前只有少数人正在接受治疗[4］．2019年，5290万患有任何精神疾病的美国成年人中，46%在过去一年中接受过精神卫生服务[4］．此外，许多心理健康机构不定期提供烟草治疗[5］．需要其他方法来吸引和治疗患有严重精神疾病的人戒烟。

基于文本的干预措施具有成本效益，并消除了获得传统治疗的许多障碍[6，7］．90%被诊断患有精神疾病的人拥有不止一种移动设备，其中包括一部手机，许多人报告说他们经常使用多种移动设备[8］．在一般人群中，基于短信的戒烟干预显著提高了戒烟率和电话咨询(即戒烟热线)服务的使用[9］．研究表明，对于患有严重精神疾病的吸烟者，基于短信的戒烟干预措施是可行的。10-12］．然而，基于短信的戒烟干预措施需要解决严重精神疾病患者特有的戒烟障碍。

在文献中，有许多因素引起了严重精神疾病患者烟草使用率的增加。例如，有精神健康问题的人报告说，他们使用香烟来缓解情绪问题，如抑郁和焦虑，稳定情绪，缓解压力[13-15］．这些因素中有许多是一般吸烟者共有的。然而，研究尚未充分探讨这些因素与心理健康状况如何相互作用，从而增加精神疾病患者的烟草使用率和戒烟挑战。采用基于文本的戒烟干预措施来直接解决这一交叉问题，可能会增加其相关性和有效性，并改善患有严重精神疾病的吸烟患者的参与度[16］．

基于短信的干预的有效性已经在一项针对没有严重精神疾病的个体进行的大型随机试验中得到证明[17，18］．我们的干预措施包括使用专家和同行撰写的信息[19］．在理论框架和现有戒烟指南的指导下，我们通过反复的小组评审过程制定了专家撰写的信息[3.］．这些信息是由正在吸烟和曾经吸烟的人根据一项在线调查撰写的。专家信息的内容在本质上更偏向于“生物医学”(避免、行为策略和健康)，而同伴信息的内容则侧重于吸烟的“社会”和“现实生活”方面(期望、金钱、生活质量、态度和朋友)[19］．干预组连续6个月每周接收激励短信，与对照组相比，接收短信增加了6个月时7天点流行戒烟的几率(优势比1.69,95% CI 1.03-2.8) [17，18］．然而，这些信息并没有解决与严重精神疾病相关的障碍。

在这项研究中，我们探讨了24名严重精神疾病患者的烟草使用行为和障碍，以及戒烟的促进因素，以确定调整短信干预的关键因素，以满足他们的戒烟需求。我们还详细介绍了从定性访谈中确定主题的4步方法，这可能是未来基于文本的干预开发人员的结构化过程。

方法

研究概述

我们对目前吸烟或在过去5年内戒烟的患有严重精神疾病的成年人的吸烟行为、障碍和促进因素进行了深入的定性探索。

我们采用了四步方法来确定关键主题，这些主题将为针对精神健康状况患者的短信开发提供信息。简单地说，四步方法包括确定与关键采访问题相一致的领域，总结每个领域下的文本数据，将数据整合到一个矩阵中，并交互式地确定每个领域下的主题。我们在数据分析部分提供详细信息。

研究设置和参与者招募

参与者从全国3个精神卫生机构招募，其中大多数是公共资助的(国际俱乐部发展中心认可的俱乐部[20.阈值机构和马萨诸塞州精神卫生部门的机构，如开放天空)。这些心理健康项目为有各种心理健康问题的个人提供服务。服务包括友谊、就业、住房、教育以及获得医疗和精神治疗服务的机会。约有10万名有精神健康问题的人出入俱乐部[21］．阈值是芝加哥一家大型社区心理健康中心，每年为12,500名成年人和青少年提供服务。马萨诸塞州心理健康部门的项目和隶属于国际俱乐部会所的俱乐部为患有严重精神疾病的成年人提供各种临床和非临床服务。

我们通过由研究协调员管理的虚拟信息会议招募了24名患有严重精神疾病的成年人。如果个人(1)年满18岁，(2)目前正在吸烟或在过去5年内戒烟，(3)愿意并能够提供同意，以及(4)目前正在接受精神卫生机构(即俱乐部、阈值机构和马萨诸塞州精神卫生部门机构，如开放天空)的服务，则有资格参加。我们排除了孕妇或参加矫正项目的人(即囚犯)。

道德的考虑

潜在参与者向研究协调员提供了联系信息，研究协调员建立了一对一的虚拟会议，以提供有关研究的更多信息。有意参与的参与者在参与研究前提供了知情的电子同意书(e-consent)。使用研究电子数据捕获电子同意框架捕获电子签名。参与者获得了价值15美元的亚马逊电子礼品卡。该项目获得了马萨诸塞州心理健康部门和马萨诸塞州陈医学院(参考编号:H00019687_3)的伦理审查委员会的批准。

面试指南制定

访谈指南是由具有心理健康和烟草使用专业知识的研究人员根据先前的文献制定的[22-24］．访谈指南使用与访谈问题和为严重精神疾病患者开发短信的总体研究目标相一致的领域来构建。我们选择的方法概述快速定性查询:团队评估的现场指南詹姆斯·毕比[25]来生成我们研究中探索的领域。根据文献资料，研究小组确定了在戒烟研究的实施方面最有意义的关键因素。这些因素包括严重精神疾病患者吸烟的环境、戒烟的障碍和促进因素，以及一个人的精神健康诊断如何影响他们的吸烟习惯。这些因素指导了关键研究问题/访谈指南的制定，从而塑造了我们的研究领域。

最后的面试问题主要集中在吸烟或戒烟的动机、信念、障碍和促进因素。我们还询问了吸烟的诱因或线索;烟草依赖症状;以往减少或戒烟的经验，包括循证戒烟的使用和障碍;以及人际关系在戒烟中的作用。在访谈过程中，我们促使参与者反思他们的诊断如何影响他们的吸烟行为和戒烟经历。与这些问题一致的指定9个领域包括参与者吸烟的背景、吸烟诱因、吸烟原因、主动戒烟的障碍、主动戒烟的促进因素、特定于心理健康的戒烟策略、特定于心理健康的戒烟维持促进因素，以及COVID-19大流行对吸烟的影响。

我们根据利益相关者顾问团的反馈对访谈指南进行了改进，该顾问团由9名患有严重精神疾病的成年人组成，他们目前也吸烟或在过去5年内戒烟。小组成员与研究参与者来自同一精神卫生机构，以确保研究人群的代表性。

数据收集

两名训练有素的研究人员通过Zoom视频会议软件(Zoom video Communications Inc .)使用半结构化访谈指南进行了定性访谈。访谈时间为2020年11月至2021年8月，持续30至40分钟。所有的采访都进行了录音、身份鉴定和专业转录。除了定性访谈外，参与者还完成了一份基线问卷，该问卷收集了人口统计信息(如年龄、性别、种族/民族和教育水平)以及最近戒烟者的吸烟行为或历史。

数据分析

我们采用快速专题定性分析法对定性数据进行分析。这种快速方法是一种基于团队的定性调查，使用三角测量和迭代数据分析，从内部人员的角度快速对情况进行初步了解[25-27］．这种数据分析方法为参与者吸烟的背景以及他们对戒烟的态度和信念提供了深入的见解。

4步流程如下:

1. 我们使用在采访开发步骤中开发的域在Microsoft Word(微软公司)中创建一个文本摘要模板。摘要模板是结构化的，因此模板上的每个部分都对应于一个域。摘要模板指导分析团队将每个参与者的响应映射到相应的域。
2. 我们执行了一个“测试驱动”来评估域的可用性、相关性和一致性。在这一步中，2个编码员(CSN和IAL)使用模板总结相同的记录，以评估数据中指定的域是否可识别，并检查在捕获域时跨编码员的一致性。我们根据研究团队其他成员(RSS、MD、AK和CEM)的反馈修改了模板，然后用第二个文本进行测试。一旦建立了一致性，我们将转录本平均分配给两个编码器，并使用修改后的模板汇总转录本。
3. 我们把记录摘要转换成一个矩阵。我们将24份成绩单摘要中的信息放入微软Excel矩阵中。转录摘要被放入一个矩阵中，以分析每个领域的数据深度和广度[25］．Excel文档中的每一列都代表一个预先指定的领域，行代表研究参与者。Excel文档中的单元格包含了每个研究参与者对应于特定领域的总结回答。
4. 我们使用矩阵确定研究主题和子主题。主题是在每个领域中确定的。研究团队协作迭代地审查、讨论并对数据进行排序，以完善初始主题和子主题，并突出最突出的引用。研究团队成员提供了多种视角;三角测量法(调查员三角测量法[28])的方法，旨在提高调查结果的可靠性。除了研究者三角测量法，我们还使用了同行评议方法[29]，其中一名未参与数据收集的研究人员(MMK)审查了支持数据和结论解释的证据。最后的主题强调了使用家庭或同伴支持戒烟的观点和经验，以及支持戒烟干预措施的考虑因素。每个主题中都提供了参与者报告内容的简要描述(子主题)。每一个主题都将通知文本信息的内容。

结果

参与者的特征

参与者特征显示在表1．大多数参与者年龄在36 - 54岁之间(11/24,46%)，男性(15/24,63%)。大约一半的人认为自己是非西班牙裔白人(13/24,54%)，有高中学历(13/24,54%)。目前吸烟的参与者中超过一半(10/ 17,59%)曾在过去一年尝试戒烟。研究参与者中有很高比例(20/ 24,83%)拥有手机或智能手机，大多数(19/ 20,95%)拥有手机或智能手机的人经常用它发送和接收短信(表1)．

对吸烟的严重精神疾病患者采用基于文本的干预措施的因素

我们发现了三个主要的主题，为严重精神疾病患者戒烟的经历提供了深刻的见解。研究主题包括吸烟与患有严重精神疾病之间的相互作用，吸烟的社会背景，以及参与者与普通人群之间吸烟和戒烟行为的相似性(表2)．如下所述，每个主题都有障碍和促进因素。

主题1:吸烟与严重精神疾病之间的相互作用

障碍

当心理健康症状(如焦虑、压力或紧张)加剧时，人们通常会吸烟，而人们认为吸烟有助于缓解这些症状。

参与者说:

因为我知道当我躁郁症发作的时候，我开始出现声音问题偏执之类的，抽根烟就能让我平静下来。
[女性，45-54岁，目前吸烟]

任何时候，比如任何时候有人对我提高嗓门。每当我觉得自己有麻烦的时候。每当我要做点什么，但时间很紧迫。每当我需要打电话的时候。手机总是让我焦虑。每当我不得不…天哪，做晚饭的疲惫。哦，天哪。我还是去抽根烟吧?
[女性，35-44岁，近期离职]

一位认为吸烟有助于控制心理健康症状的参与者说:

我的意思是，每当我感到沮丧的时候，我就会出去抽根烟。就好像我在吸烟的时候，我所有的担忧都消失了，因为吸烟让我平静下来，而不是变得更糟。
[女性，21-23岁，目前吸烟]

吸烟在一定程度上是对COVID-19大流行引起的压力和焦虑的应对反应。

当新冠肺炎来袭时，情况变得更糟。我想喝酒。我想借酒消愁。就像我很沮丧。我为那些快要死了的人感到难过。他们没有，你懂我的意思吗?他们不认为这将是他们的时代。死亡太多了每个人都生病了。它使它更加强烈。 Like, oh, my God. I gotta smoke. I gotta have a drink. I gotta smoke. You know what I'm saying? Like I gotta have a cigarette. I'm stressed out. The world's stressed out. The world's goin' crazy. The world's ending! Like it has affected me. I'm not gonna lie.
[女性，30-34岁，目前吸烟]

主持人

由于意识到吸烟对其心理健康的负面影响，参与者积极戒烟。具体而言，有两位与会者表示:

所以，它破坏了我的健康，因为我的心理健康和身体健康是非常非常交织在一起的。所以，我变成了一个焦虑的怪物，因为当我熄灭一支烟的时候，我的身体就会进入戒断状态，我只想再抽一支烟。然后我在寻找和寻找，这对我来说产生了很多焦虑。
[女性，35-44岁，近期离职]

我认为有时这会使(心理健康诊断)变得更糟。是的，吸烟有时也会让我更焦虑。因为它让我心跳加速。如果我不能控制我的呼吸，但有时它也会让我远离一切。
[男性，24-26岁，目前吸烟]

虽然在戒烟过程中处理心理健康症状是成功戒烟的一个重要障碍，但参与者发现，与他们的心理健康保健提供者交谈有助于他们更好地应对戒烟过程。

我甚至试过Chantix，因为我有自杀史，我的精神病医生对开这种药非常谨慎。但我现在的状态真的很好。你知道，我对自己的感受总是很诚实。所以，我们能试一试吗?如果它确实使我的症状加重，我们会马上让我停药。我还没坚持7天就开始想自杀了。所以，我甚至不能服用Chantix。
[女性，45-54岁，目前吸烟]

我知道有一次我们为了心理健康和吸烟都尝试了安非他酮，但我认为那对我没有任何影响。我目前正在等待戒烟是否对我的睡眠有影响，这将对我的精神睡眠药物产生影响。但我们还没到那一步因为我还得吃点Chantix才能看到。所以这是一个大问题，我们在等着看我的睡眠是否在我不吸烟后有所改善，因为吸烟会导致严重的睡眠呼吸暂停。
[女性，35-44岁，近期离职]

主题2:严重精神疾病成人吸烟的社会背景因素

社会环境在严重精神疾病患者的吸烟和戒烟行为中起着至关重要的作用。

障碍

吸烟在同龄人中似乎是被社会接受的，并被视为一种社会纽带活动。

人们经常在社交聚会时吸烟。参与者说:

对，当你去那里的时候，冬天或夏天会有两三个野餐桌，那里可能有10到15个吸烟者。所以，你加入到人群中，你不会感到被冷落。因为他们抽烟，我觉得和他们更合得来。
[男性，55-65岁，最近辞职]

如果我想要交谈，不抽烟我会觉得有点不舒服，但我现在好多了。但过去，如果我，你知道，和朋友们在院子里，除非我抽烟，否则感觉不舒服。我越来越擅长这个了。但是，是的，社会环境。一根烟总能让你觉得身边有你最好的朋友。
[女性，35-44岁，目前吸烟]

吸烟似乎对社会有益。一些人通过吸烟来获得社会归属感或交朋友。参与者说:

显然，吸烟可以开始友谊，或者把人们聚集在一起，因为你可能在某个地方。比如说你要去酒吧什么的，你走到外面，每个人都喝了几杯，然后你抽了根烟。你可能会认识一些你不认识的人。
[男性，35-44岁，近期离职]

我知道有时候我会遇到一些人，因为我们会去，我会去抽烟，他们就在那里，我不知道你抽烟。噢,嗨。你好。然后突然之间，你们就成了朋友。但是认识人有更好的方式。所以，我所说的一切都是随着时间的推移，我明白了抽烟真的没有什么好的理由。并不是说我为这样做的人感到羞耻。
[女性，35-44岁，近期离职]

主持人

参与者戒烟的动机是由于在同龄人网络之外吸烟的现有社会耻辱，并将积极的支持视为戒烟的促进因素。例如，一名吸烟者指出，吸烟的社会耻辱，加上患有精神疾病的耻辱，是戒烟的动力。

吸烟是一种耻辱，你知道吗?精神疾病是一种耻辱。我不喜欢污名化。我不喜欢标签。我不喜欢盒子，你知道吗?如果必须选择的话，我宁愿在人们的眼里不吸烟。
[女性，45-54岁，最近辞职]

社会支持也有助于成功戒烟。有嘉宾说:

我想随着年龄的增长，生活中会有更多的人对我说，你知道，你真的应该戒烟。不吸烟的医生，家人，朋友。就好像我生活中有很多这样的人。所以，即使我当时没有听他们说。在某种程度上，我确实听了他们的话。我只是把它放在了脑后。最后我说，你知道，你真的不需要这个。
[男性，45-54岁，近期离职]

虽然一些参与者回应说，社交隔离增加了他们的吸烟行为，但那些由于社交距离而与其他吸烟者接触较少的人能够参与戒烟努力。

我甚至都没有那么喜欢它。也许是因为我是一个人，没有那种，因为大流行，没有那种社会成分，这让我更容易，我想，可能是放弃了。
[男性，45-54岁，近期离职]

主题3:与一般人群相似的吸烟和戒烟行为

在严重精神疾病患者和普通人群之间，吸烟和戒烟行为有相似之处。

障碍(吸烟行为)

与一般人群相似，参与者倾向于出于习惯吸烟，例如在吃完饭后或喝完咖啡后，或在饮酒时吸烟。

就像发条一样。你吃完饭就得抽烟。我甚至不知道为什么。我甚至不认为我这么做是因为有什么真正的渴望。这就像你刚习惯做的事情。
[男性，35-44岁，近期离职]

比如咖啡和香烟之类的，我也不知道。对我来说，它们搭配得很好。就像你知道的，你在努力提升你的能量。
[女性，30-34岁，目前吸烟]

参与者也因为无聊或通过朋友容易获得香烟而吸烟。

时间，拥有时间。我不得不花很多时间去寻找其他的日常活动和其他可以掌握的东西。尤其是作为一个失业和残疾的人，我不需要坐在那里吸烟。我们必须做其他事情。
[女性，35-44岁，近期离职]

因为这里每个人都在抽烟，你知道的，香烟。比如这里有个人，他一次买一磅烟草。他会卷一堆，你知道，用管子。所以他就把它们发了出去。这是非常公共的。
[男性，24-26岁，目前吸烟]

与一般人群类似，消极的社会支持让戒烟变得很困难。一位吸烟者说:

而且当时没有人支持我。我的家人告诉我，他们认为我不会成功。没有人支持我，对我说，是的，你可以做到。我没有这样的朋友。只是有人问，你什么时候再开始抽烟?
[女性，45-54岁，目前吸烟]

助推器(戒烟经验)

然而，人们担心吸烟会对他们的身体健康和总体生活质量产生负面影响，这促使他们戒烟。

你知道，我想我一直在想，我不能一直干到40岁或50岁。所以，这更像是在考虑我未来的健康，而不是现在。所以，我基本上是在考虑长远的问题，我不能再这样下去了。我不想，你知道，有任何癌症或心脏病发作、中风或心脏病的风险。
【男性，30-34岁，近期离职】

你的衣服，你的头发。在你周围的任何地方。所有东西闻起来都很难闻，尤其是当你从外面呼吸新鲜空气回到家，或者当你洗完澡走进房间，那味道真的很恶心。
[男性，55-65岁，目前吸烟]

参与者使用循证烟草治疗和行为方法戒烟。

我试过几次Chantix。我以前不太相信贴片或口香糖，直到最近。
[男性，24-26岁，目前吸烟]

我有尼古丁吸入器。这是一种戒烟的处方，但由于某种原因还没有在柜台上买到。我试过用口香糖。我试过贴片了。我觉得尼古丁吸入器更有效因为你还在吸东西。所以尼古丁吸入器更有用因为你在吸东西。所以那是我唯一能戒掉的东西。
[女性，45-54岁，目前吸烟]

讨论

主要研究结果

使用4步分析方法，我们确定了以下3个关键方面，可以为患有严重精神疾病的吸烟者制定基于文本的戒烟干预措施提供信息:(1)吸烟与患有严重精神疾病之间的相互作用，(2)吸烟的社会环境因素，以及(3)与一般人群相似的吸烟和戒烟行为。在这三个主题中，参与者报告了戒烟的障碍、激励因素和促进因素。参与者提供的内容的变化可以促进信息的发展，这些信息可以在针对严重精神疾病吸烟者的基于文本的干预措施中实施。

参与者强烈认为吸烟有助于控制心理健康症状，并经常用于应对压力。压力常被认为是有或没有严重精神疾病的人吸烟的原因之一[30.，31］．然而，由于压力与精神疾病有很强的正相关[32]，患有严重精神疾病的人可能无法以与没有严重精神疾病的人相当的速度度过变化的各个阶段。此外，“压力”一词可以用作该患者组心理健康症状的代表。在这种情况下，吸烟可以被用作自我药物，以缓解强烈的情绪或立即感到放松，尽管人们知道吸烟对他们的身心健康有有害影响。

人们发现，戒烟时与心理健康护理人员交谈有助于他们更好地应对戒烟过程。在与他们的提供者讨论时，他们表达了烟草药物(即Chantix)对他们心理健康症状的影响。这一发现表明，患者-提供者关于吸烟和心理健康的讨论可能有助于成功戒烟。因此，在尝试戒烟时，让医疗保健提供者参与对这一人群至关重要。患者-提供者关于吸烟的讨论也为卫生保健提供者监测吸烟/戒烟-药物相互作用提供了重要机会[33]因为患者可能没有意识到这些相互作用。

采用基于短信的戒烟干预措施来解决严重精神疾病患者的吸烟障碍，可能会增加干预措施的相关性、参与度和有效性。过去基于短信的戒烟干预措施并没有包括专门针对精神健康状况的内容[34］．一项对基于短信的戒烟干预措施的系统回顾发现，短信内容侧重于提高自我效能，并通过提供戒烟提示来鼓励吸烟者戒烟或保持戒烟状态[34］．这个内容与我们在过去的研究中使用的内容非常相似[35，36］．目前，用于戒烟干预的短信缺乏强调精神健康症状和压力管理的内容，也缺乏强调戒烟时需要让精神卫生保健提供者参与的内容。因此，短信可以为管理压力、调节情绪、管理负面情绪、处理无用的想法/焦虑提供基于证据的策略建议，这可以成为基于短信的干预措施中有意义的一部分。在戒烟时提醒精神卫生保健提供者的信息可能会增加基于短信的戒烟干预在该患者群体中的相关性。

我们发现有心理健康问题的人以及他们所处的心理健康环境中有强烈的吸烟倾向。根据我们的观察，吸烟似乎在他们社交生活的各个方面都根深蒂固。例如，吸烟被视为一种社会联系活动，以至于人们经常将吸烟视为一种融入社会或建立友谊的方式。鉴于在该患者群体中观察到的较高的社会接受程度[24，37)，这些戒烟的障碍超出了普通人群中吸烟者所经历的障碍。认识到在严重精神疾病患者的生活和社会环境中导致吸烟率上升的更广泛的因素，可以补充现有旨在帮助他们成功戒烟的努力。过去的一些短信干预措施包含了与社会背景相关的内容[38］．这些信息是关于寻求社会支持或如何与吸烟的伴侣相处。其他内容可以包括反对吸烟的信息[39]，提供吸烟的替代品，作为一种团体联系活动，可以抵消吸烟的社会回报，并提供关于如何确定戒烟榜样的信息。

除了严重精神疾病患者所面临的独特挑战外，他们还面临着在普通吸烟者中常见的挑战。参与者经常出于习惯吸烟，比如饭后或喝酒时，因为无聊和有机会抽烟。他们报告了类似的戒烟原因，包括健康益处、香烟的经济成本以及生活质量的普遍提高。参与者还使用循证戒烟策略，包括尼古丁替代疗法和烟草治疗药物。这些结果与过去的研究结果相似[40]，表明严重精神疾病患者有戒烟的动机，并可以利用循证资源进行戒烟，但他们往往无法戒烟。重要的是修改现有的基于文本的干预措施，以提供关于获得心理健康服务的信息，并包括提高反吸烟态度的内容。

其他研究人员讨论了需要一个结构化的过程来支持短信的发展[41］．我们在本文中使用的方法提供了一种有效的方法来识别可以从形成性访谈中告知短信发展的关键因素。我们选择快速定性方法而不是其他定性数据分析方法，因为它提供了一种系统的方法来描述在每个领域(例如，参与者吸烟的背景，吸烟的诱因，吸烟的原因，主动戒烟的障碍和主动戒烟的促进因素)中吸烟的严重精神疾病患者的生活经历。

限制

这项研究有局限性。我们的研究从精神卫生机构招募了能够获得精神卫生服务的参与者。在许多方面，获得心理健康服务的个体与没有获得心理健康服务的个体在吸烟行为、戒烟态度和戒烟经历方面可能有所不同。以无法获得卫生服务的严重精神疾病患者为目标，可以进一步了解这些患者的挑战。此外，我们在评估吸烟状况时依赖于自我报告的信息。

结论

患有严重精神疾病的人可能比没有严重精神疾病的人更强烈地经历生活压力。因此，他们经常用吸烟来应对紧张的情绪状态，控制心理健康症状，或维持社会关系。基于我们的研究结果，短信内容应该修改为:(1)提供吸烟对心理健康影响的信息和管理心理健康症状的替代方法，(2)纳入吸烟非正规化策略，增强反吸烟态度，(3)提供更健康的吸烟替代社会联系活动。改编后的基于文本的干预措施可以确保患有严重精神卫生疾病的人获得戒烟方面的适当支持。