非裔美国吸烟者给同伴的书面建议:动机信息的定性研究

介绍

在美国，吸烟是导致可预防死亡的首要原因。1]。戒烟计划降低了总体吸烟率，但其影响并不都是有益的。2，3.]。与吸烟有关的差距明显扩大，导致人们呼吁制定有针对性的戒烟计划，以满足少数民族和弱势群体的需求[3.]。就死亡率和发病率而言，非裔美国人受到与烟草有关疾病的不成比例的影响。非裔美国人死于心脏病的可能性比非西班牙裔白人高20%，与一般人群相比，他们患肺癌的几率更高[4-7]。

尽管非裔美国人的吸烟率最低，但他们发展到每天吸烟的速度较慢。8]，并报告试图戒烟的人数(63%)高于非西班牙裔白人吸烟者(53%)[9，他们不太可能实现长期戒烟[10]。需要有针对性的戒烟干预措施来支持非裔美国吸烟者[11]。

我们进行了一项形成性研究，以适应非裔美国吸烟者的技术辅助同伴信息干预。在一项大型随机试验中，研究人员从美国各地的医疗机构招募了大多数非西班牙裔白人吸烟者，证明了同行撰写信息干预的有效性。12，13]。在这项研究中，参与者被纳入网络辅助烟草干预。干预组每周向一名同伴和一名专家(由一组行为科学家和临床医生撰写)发送电子邮件，持续6个月。与对照组相比，接受同伴和专家书面信息的组合显著增加了6个月时7天点患病率停止的几率(优势比[OR] 1.69, 95% CI 1.03-2.8) [12，13]。我们进一步比较了同伴和专家撰写的信息对干预参与的影响，干预参与是通过回访干预网站来定义的。同行撰写的信息比专家撰写的信息更有可能引起对干预网站的回访(OR 2.03, 95% CI 1.74-2.35)。14]。从注册开始，同行撰写的信息的效果与时间之间存在显著的相互作用(P<措施)。随着注册时间间隔的增加，同行撰写消息的好处随着时间的推移而得到强调[14]。保持对数字干预的参与具有挑战性，但对干预的保真度和随后的停止至关重要。这些结果突出了同伴信息干预的好处[15]。我们先前的评估进一步证实了同伴信息干预在一般吸烟者群体中的可行性和有效性，详情已发表[12-14]。

研究表明，非裔美国人社区可能受到独特的社会文化维度的影响，如互联性、健康社会化水平以及生态和卫生保健系统因素[16]。卫生专家撰写的信息可能不包括这些方面。因此，我们假设非裔美国人吸烟者可能特别受益于同伴信息(非裔美国吸烟者写的信息)，因为这些信息可以反映共同的经历，并举例说明戒烟的困难、戒烟所需的技巧和策略[17]。非裔美国人参与者报告说，当他们感受到强烈的社区意识或社会网络的支持时，他们的参与度更高，结果也更好。18，19]。先前在非裔美国人参与者中测试了同伴驱动的数字干预的研究报告了满意度和结果的提高[17，18，20.]。在我们之前的工作中开发的同伴信息是由吸烟者(主要是非西班牙裔白人吸烟者)撰写的[12，13]。为了适应先前的干预，我们要求非裔美国成年人，现在或以前的吸烟者，在各种假设情景的指导下给他们的同龄人写信息。在本文中，我们着重于对同行撰写的信息进行定性评估，并报告了非裔美国人当前和以前吸烟者撰写的信息中出现的戒烟策略。在未来，这些同伴信息将在适应和定制的技术辅助行为干预中进行测试，以促进非裔美国吸烟者戒烟。

方法

研究设计

我们对非裔美国人现在或以前的吸烟者所写的激励信息进行了形成性质的研究。作者(n=41)对各种假设情景(多媒体附录1)通过在线半结构化问卷。有关参与者招募、数据收集程序和同行撰写信息分析的详细信息如下。该方案由马萨诸塞大学医学院机构审查委员会批准。

参与招聘

参与者是在2017年4月至11月期间通过ResearchMatch在线招募的。ResearchMatch是一个网上招聘资料库，免费提供给有兴趣参与研究工作的人士[19]。研究人员可以搜索数据库，并根据年龄、种族、民族和吸烟等人口统计信息筛选志愿者名单。如果参与者自认为是非裔美国人，现在或以前吸烟，18岁或以上，并且愿意为同龄人写信息(n=41)，则符合条件。参与者收到了一张价值50美元的亚马逊礼品卡，以奖励他们在研究中的贡献。

数据收集

我们收集了社会人口因素和吸烟特征的数据。社会人口因素包括年龄、性别、教育程度和支付医疗费用的能力。支付医疗费用的能力衡量被用作社会经济地位的代表，提供了对家庭资源和医疗支出对参与者的需求的见解[21，22]。吸烟特征包括戒烟的意愿、每天吸烟的数量、过去一年的戒烟尝试、过去30天使用薄荷香烟、尼古丁依赖程度和电子烟的使用。戒烟准备程度测量是基于行为改变的跨理论模型所描述的改变阶段[23]，并通过询问现在和以前的吸烟者来说明他们是(1)没有考虑戒烟，(2)正在考虑戒烟，(3)已经戒烟，(4)已经设定了戒烟日期，还是(5)今天戒烟。

目前和以前的吸烟者按年龄组(45岁以下和45岁以上)和性别(男性和女性)与假设的情景相匹配。我们要求参与者根据每个场景写下关于戒烟的激励信息。我们建议他们描述可能对其他吸烟者在设定戒烟日期之前、之后和之后有用的经历。我们还要求他们提供保持动力和解决戒烟障碍的建议(例如，如何处理冲动和渴望)。每个参与者都对以下两种假设情况做出反应:一种是准备戒烟的吸烟者，另一种是不准备戒烟的吸烟者。所有对情景的回应都是通过一份半结构化问卷收集的，该问卷通过研究电子数据采集(REDCap) (多媒体附录1）.

数据分析

计算吸烟者特征的百分比和平均分布。根据我们先前发表的方法[14，我们审查了所有信息，以识别那些具有特定特征的信息。首先，这些信息必须是可直接引用的，包括足够的细节，并且是不言自明的。具有足够细节的直接引用信息是那些以句子形式写的，包含针对场景的清晰详细的信息。其次，这些信息必须包含反映个人戒烟经历的行为内容。这一标准的基本假设是，个人经历被认为是可信和值得信赖的，因此可能会激发行为改变[24]。信息由具有戒烟(CSN和RSS)，健康行为改变(CSN, AJM, JMF, RSS和JHW)以及定性分析(JHW和AJM)相关专业知识的研究团队成员选择。在1200条信息中，318条(占原始信息的27%)符合标准。

选择的消息示例如下:

她可以和医生讨论戒烟的方法，以及有什么可以帮助她。试着联系一下，看看是否有一个戒烟计划，她可以亲自去，或者当她有冲动的时候可以打电话。

找出她整天吸烟的原因，制定一个计划。如果你通常在饭后吸烟，你可能需要在饭后计划一些事情来转移注意力。有时候，如果你在家里的某个房间吸烟，你会对那里产生渴望。你可能想要改变装饰，试着减少烟味等，使环境不那么令人兴奋。

被排除在外的消息示例如下:

二手烟致命。

因果关系。

两个编码员(CSN和DM)在一个开放的编码过程中审查选定的消息，直到概念变得明显，这时分配一个代码。主题的标签和定义基于消息文本中的单词。这种开发代码集的方法是定性数据分析的一种基于理论的方法，它限制了研究人员错误地“强迫”一个先入为主的结果[25]。数据分析采用德国柏林VERBI软件公司开发并发行的MAXQDA定性数据分析软件。

结果

人口统计学和吸烟特征

参与者中，60%(25/41)为女性。大多数参与者都受过大学教育(27%[11/41]是大学毕业生，59%[34/41]曾就读大学或技校)。每日平均吸烟数为8.5支(SD 5.7)。超过一半(23/ 41,56%)的吸烟者正在考虑戒烟，29%(12/41)的吸烟者已经设定了戒烟日期。大约一半(21/ 41,51 %)的参与者报告说他们在过去一年中尝试过戒烟。大多数参与者在起床后30分钟内吸烟(22%[9/41]在5分钟内吸烟，51%[21/41]在6-30分钟内吸烟)。此外，27%(11/41)的吸烟者在过去30天里有几天或每天使用电子烟。在曾经尝试过电子烟的吸烟者中，59%(17/29)使用电子烟戒烟或减少吸烟(表1）.

同侪撰写讯息中次主题的频率

结果通过以下主题进行组织:行为策略，寻求帮助，改善生活质量，态度和期望，以及正念/宗教或精神实践。下行为策略主题、分散注意力策略是最常被提及的行为策略(在318条信息中被提及84次)。其他行为子主题包括循证治疗/戒烟策略(引用41次)、避免策略(引用37次)、消除吸烟诱因(引用28次)、使用奖励(引用34次)、限制吸烟和设定目标(每项引用23次)以及使用提醒(引用17次)。在寻求帮助主题，次主题包括寻求家人/朋友或亲密社会网络的帮助或支持(被提及56次)，前吸烟者(被提及24次)和卫生保健专业人员(被提及22次)。出现的次级主题生活质量的提高主题包括关注吸烟对健康的负面影响(提及13次)、改善健康(提及22次)和生活质量(提及21次)。出现的次级主题态度和期望主题包括练习积极的自我对话(被提及27次)、自主/独立于吸烟习惯和吸烟的经济成本(每项被提及6次)、减少对他人的二手接触(被提及5次)。在正念/宗教或精神实践主题，次主题包括使用自我意识技巧(被提及36次)和宗教或精神实践来应对(被提及13次)。中提供了每个子主题的示例消息文本框1和文本框2．

讨论

主要研究结果

我们采用同伴短信干预的方法产生了一套丰富的信息，这些信息可以被纳入为支持非裔美国吸烟者量身定制的短信戒烟干预措施中。同行撰写的信息与支持戒烟的循证实践相一致，并符合以下五个主题:行为策略;寻求帮助;生活质量的提高;态度和期望;还有正念/宗教或精神实践。本文所描述的信息所反映的主题可以适用于处于行为改变各个阶段的吸烟者。

在分心行为主题中，使用循证治疗/戒烟治疗和回避是最常被提及的子主题。分散注意力常被认为是防止吸烟者复吸的一种方法。26]。参与者推荐的分散注意力的方法包括体育活动和听音乐。参加短时间的体育活动与减少吸烟的渴望有关。27，28]。听音乐可以帮助参与者控制情绪状态和渴望，这可能是吸烟的暗示。28]。参与者还建议使用循证治疗或戒烟策略，如尼古丁替代疗法。与白人吸烟者相比，非裔美国吸烟者对使用戒烟治疗的态度不太积极，也不太可能使用食品和药物管理局批准的戒烟辅助手段[29]。在非裔美国吸烟者中增加循证治疗/戒烟策略的使用是戒烟方面的一个重要研究重点[30.]。有同伴建议使用戒烟药物可能会增加非裔美国吸烟者对循证策略的接受，这需要进一步的研究。对于有意戒烟的吸烟者来说，避免吸烟的环境或避免吸烟的同伴也是一个经常被建议的策略[31]。

参与者经常建议在戒烟期间向家人和朋友以及卫生专业人员寻求帮助。过去的研究表明，社会网络支持对非裔美国人戒烟有显著帮助[32，33]，需要进一步探索增加对戒烟的支持的方法[34]。同行们还建议向卫生专业人员寻求帮助。卫生服务提供者的简短干预已被证明可促进吸烟者戒烟[35]。然而，非裔美国吸烟者接受这些干预的可能性较小[29，36]。主动向健康专家寻求帮助可能会减轻非裔美国吸烟者在接受戒烟建议方面的差异。

改善生活质量的主题包括戒烟的好处和戒烟的动机。最常见的次主题是(1)改善健康和(2)生活质量。鉴于吸烟对健康的影响和戒烟的好处是众所周知的，同龄人强调吸烟对健康的好处可能会加强对非裔美国吸烟者的支持。参与者还强调了吸烟对提高生活质量的几个好处，包括消除香烟的气味、呼吸更容易、味觉更好，这些都与人们戒烟的意愿有关。34]。吸烟者更容易接受强调戒烟益处的信息。37]。由同伴写这些信息的额外好处可能会增强它们对戒烟的影响。

态度和期望主题下的子主题包括练习积极的自我对话，从吸烟习惯中自主/独立，以及吸烟的经济成本。练习积极的自我对话与自我效能感的提高有关[38]，反过来，自我效能感的提高与戒烟有关[39]。非裔美国人吸烟者可能会从练习一般的自我调节活动中受益，包括自言自语，因为这些已被证明可以减少吸烟长达15个月[40]。参与者还敦促同龄人考虑将吸烟的经济成本作为戒烟的动力。吸烟相关费用是社会经济地位较低人群戒烟的重要动机[41，42]。

在正念/宗教或精神实践主题中，吸烟者被建议在戒烟期间使用自我意识技巧和宗教或精神实践作为应对机制。在我们过去的工作中，我们收集的信息主要来自非西班牙裔白人吸烟者(39名参与者中有32名)[14]、正念、宗教和精神实践并不是来自同行撰写的信息。虽然并非非洲裔美国人社区所独有，但这一群体经常采用精神和宗教活动作为应对健康问题的办法[40]，在健康方面取得积极和有希望的成果[43]。其他针对非裔美国人的健康行为改变研究表明，如果参与者报告与宗教团体有密切联系，则会产生更积极的结果[41]。探索利用宗教习俗戒烟对非裔美国人吸烟者尤其重要，因为他们受到与烟草有关的健康状况的不成比例的影响。参与者亦建议使用自我意识技巧，这些技巧对减少吸烟次数和防止复吸有效果[44，45]。在戒烟信息传递干预措施中纳入自我意识信息将是有价值的。

据我们所知，这是第一个探索非裔美国吸烟者戒烟信息内容(和内容频率)的研究。本研究开发的同行撰写的信息可用于支持有戒烟动机的吸烟者以及那些不太有戒烟动机的吸烟者的戒烟努力。有戒烟动机的吸烟者在戒烟过程中可能会出现戒断症状和吸烟欲望[39]。因此，强调分心和回避策略的信息与这一群体相关。开始尝试戒烟的吸烟者很容易受到动机下降的影响，这可能导致重新吸烟。强调健康生活方式改变的信息(例如，参加体育活动)，以及积极的强化，可能对保持动力特别有帮助。对于目前没有动力开始戒烟尝试的吸烟者来说，自我效能低和缺乏支持等挑战降低了早期戒烟成功的机会[39]。来自同伴的信息强调了提高自我效能感的方法或挖掘社会支持来源的方法，可能对这一群体特别有益。

这项研究有一些局限性。通过ResearchMatch的招募结果是招募了高度积极的吸烟者。因此，从同行撰写的信息中获得的子主题可能反映了高动机吸烟者实施的行为策略，并且可能与戒烟动机较低的吸烟者可能实施的策略不同。我们的样本缺乏多样性，因为我们招募了很高比例的女性、老年人和受过高等教育的吸烟者。鉴于社会经济地位较低的吸烟者最有可能难以戒烟[32吸烟在男性中比女性更普遍[33，在我们的样本中观察到的健康行为可能不同于其他人群。消息的含义可能与编码员对消息的解释不一致。我们通过执行编码协议来限制研究人员的看法对研究结果的影响，这些协议保留并使用了吸烟者写的原始文字。

结论

对于经历烟草相关差异的人群，降低吸烟率可能需要制定量身定制的戒烟干预措施。在这项形成性的工作中，我们成功地开发了一套由非裔美国人现在和以前的吸烟者撰写的丰富的同伴信息，这些信息包含了许多基于证据的策略，可用于支持低动机和高动机的非裔美国吸烟者。在未来的研究中，我们计划评估这些同行撰写的信息在非裔美国吸烟者戒烟的技术辅助干预中的影响。