中国某医院护理人员COVID-19相关知识与心理压力:横断面调查研究

简介

自2019年12月以来，湖北省武汉市新冠肺炎确诊病例不断增加[1］．中国其他城市以及世界其他国家也出现了新病例。在中国，该病已被列为乙类传染病，需要与甲类传染病相同的管理方法[2］．基因测序分析显示，该病毒与在蝙蝠中发现的严重急性呼吸综合征冠状病毒(SARS-CoV)高度同源[3.］．COVID-19的潜伏期可为1至14天，但通常为3至7天。主要传播途径是透过人与人之间的呼吸道飞沫或接触[4］．早发现、早诊断、早隔离、早治疗已成为遏制新冠病毒传播的最有效措施。对于在第一线抗击大流行的护士来说，关于COVID-19预防的知识对于采取精确的管理策略至关重要。与此同时，繁重的工作负担、缺乏个人防护装备及支援不足，亦可能造成不同程度的心理压力[5］．因此，本研究的目的是评估护理人员对COVID-19的认知及其心理压力。

方法

研究设计和参与者

这是一项横断面调查研究。本研究于2020年3月1日至15日在西南某省某三级甲等综合医院招募参与过新冠肺炎疫情防控工作并愿意参与本次调查的护士。本研究经医院伦理委员会(文献编号:2020-03)审核批准，并获得所有参与者的知情同意。

问卷调查

问卷内容包括一般情况、新冠肺炎防控知识、心理危机干预分诊评估表(TAF) 3部分[6］．基本信息包括年龄、性别、教育程度、职称、人事类别和部门。关于新型冠状病毒肺炎防控知识的问题主要是基于问卷调查设计的《新冠肺炎疫情防控方案》［7]由中国国家卫生健康委员会发布;该部分共10个题目，其中2个题目为选择题，涉及护士与患者接触的次数和COVID-19的信息来源，8个题目为真假题，涉及COVID-19的防控策略。TAF包括三个维度:情感、行为和知识。每个维度采用10分制的评分方法;“从不”得分1分，“总是”得分10分，总分为3分至30分。得分越高，心理健康受损越严重。量表的Cronbach α值为0.81。

调查分布

为遵守知情同意原则，本研究采用统一的指导方针告知受试者本研究的目的及保密措施。一份基于网络的调查(通过问卷网站平台)被发送给每个病房的护士长，护士长被要求将调查发送给其他护士。参与者可以使用电脑或智能手机完成问卷调查，智能手机可以打开网站链接或扫描快速响应代码。

统计分析

采用SPSS 23.0 (IBM Corporation)软件对收集的数据进行分析。二元变量以百分比的形式表示。对于连续变量，如果它们符合正态分布，则结果以平均值(SD)表示。否则，它们被表示为中值(IQR)。单因素分析采用Wilcoxon秩检验或Kruskal-Wallis检验。P<。以05为差异有统计学意义。

结果

参与者的人口学特征

本次调查共回收问卷981份，其中2份问卷因信息不完善而被拒绝。最终回收有效问卷979份，问卷有效率为99.8%。如表1，在参与统计调查的护理人员中，以在职护士为主，他们拥有学士学位、初级专业职称及工作经验少于5年;平均年龄29.68岁(SD 7.35岁)。

护理人员TAF评分

护理人员TAF总分中位数为7.0 (IQR 5.0-12.0)，说明护理人员遭受的心理伤害较轻。不同人员类别、不同工作年限、不同部门的TAF总分及各领域得分均有统计学差异(P< . 05;表2）.

护理人员COVID-19知识现状

在本次调查中，979名护士中有34名(3.5%)护士报告与患者有非常高的接触程度，214名(21.9%)护士报告与患者有很高的接触程度，731名(74%)护士报告因与患者有间接接触而有中等程度的接触。护理人员获取相关知识最常见的途径是微信、微博和官方网站。护理人员对新型冠状病毒肺炎防控知识的了解程度主要体现在:对病毒核酸连续检测标准(正确答对率379/979,38.7%)、解除隔离/出院标准(539/979,55.1%)、可疑症状患者管理措施(713/979,72.8%)了解不充分(表3）.

讨论

主要研究结果

自2019年12月下旬中国早期报告COVID-19病例以来，这场百年来最严重的大流行已经在全球蔓延，截至2020年4月1日，约有823,626例确诊病例，超过40,598例死亡[8］．世界卫生组织宣布全球COVID-19疫情为国际关注的突发公共卫生事件[9］．新型冠状病毒具有非典型肺炎症状，潜伏期长，可经飞沫、分泌物、接触传播，防控难度较大。护理人员在抗击大流行的第一线，了解COVID-19的预防和控制知识对于他们能够更好地为患者提供护理和保护自己至关重要。

本研究结果显示，护理人员主要通过微信、微博等新媒体平台获取新冠肺炎相关知识，其次是卫生行政部门官方网站和专业医疗机构网站。在互联网时代，微信、微博等平台因其移动性、便携性、更新速度快、信息量大等优势，已成为最受健康专业人士欢迎的学习方式[10］．微信已成为最常用的医学教育互动交流工具[11]及病人管理[12］．然而，社交媒体上传播的信息也非常武断，特别是关于COVID-19疫情的信息，社交媒体上对大流行的应对伴随着过多的信息[13］．护士应具备辨别虚假信息的能力，避免被误导。在新型冠状病毒肺炎防控相关知识方面，护理人员对病原体核酸连续检测标准、解除隔离或出院标准、可疑症状患者管理措施等问题的回答正确率较低。多轮多样本病毒核酸检测对支持病因诊断具有重要意义[14];然而，大多数护士不清楚多次检查之间所需的时间间隔(至少24小时)。同时，由于患者解除隔离或出院的标准主要由医生决定，护理人员学习相关知识的积极性不高。COVID-19疑似症状患者的管理已成为预防和控制大流行的关键步骤。由于新型冠状病毒引起的许多临床症状与流感病毒、副流感病毒、腺病毒等引起的症状相似，COVID-19的症状以非典型为主，只有发热为典型症状[15］．如果卫生保健专业人员不熟悉COVID-19疑似症状患者的识别和管理流程，就可能无法及时对这些患者进行适当管理，导致疫情进一步蔓延。因此，护理人员也必须进一步加强对自身的培训《新冠肺炎疫情防控方案》国家卫生健康委员会为提高护理人员在疫情期间的应急反应能力而发布的《护理人员应急反应能力》。

传染病属于突发公共卫生事件，具有紧急、传播广、病况复杂多变、危害严重等系统性特点。当传染病疫情发生时，很容易引起公众包括医务人员的焦虑、抑郁等与疫情相关的应激反应和负面情绪[16，17］．本研究采用TAF量表来评估参与调查的护理人员的心理状况。中位数得分为7.0，说明护理人员遭受的心理伤害较低。然而，Lai等人[18]开展了一项涉及1830名卫生保健工作者的研究，以评估中国武汉市的心理健康结果的程度。结果表明，医护人员尤其是护士的心理负担更重。我们研究中出现这种差异的一个可能解释是使用了不同的调查工具。但在不同人员类型、任期、部门之间，各维度得分差异均有统计学意义(P< . 05)。造成这一结果的主要原因是实习期间的护生和规范化培训的护士刚刚开始临床实习，缺乏对包括突发公共卫生事件在内的灾害事件的救援经验[19，20.］．同时，护理人员任职时间长，有较强的灾害心理准备能力，经历过严重急性呼吸系统综合征(SARS)、禽流感、H1N1流感等重大传染病的暴发，具有较强的疫情应对经验。但由于医疗防护物资特别是防护服、口罩极度短缺，暴露风险较高的一线部门预期仍有一定差距;因此，一线科室护理人员的心理伤害相对于综合科和其他科室护士的心理伤害较高。建议各医院加强对医疗防护用品的集中统一管理，建立和使用账簿，准确发放物资，认真管理情况，满足临床工作者的需求。

限制

本研究有一定的局限性。首先，本研究使用的知识问卷的内容和结构比较独特，结构的信度和效度没有经过检验;这可能会影响调查结果的可信度，导致调查结果的片面性。二是护理人员心理状况调查时间较短;因此，疾病对护理人员心理健康的影响可能被低估，特别是对那些处于高暴露度工作岗位的护理人员。最后，本研究对心理状况的调查主要依靠问卷调查，缺乏整体评价方法，可能会忽略量表中未包含的潜在影响因素。

结论

本研究结果表明，护理人员对COVID-19的认识不足，应对其进行再培训，以加强其管理和应对疾病的能力。同时，受访护士情绪、认知、行为及整体心理损害最小，目前疾病对其心理状态的影响相对较低。但需要进一步的研究，包括持续的随访观察，结合定性研究，及时确定护理人员的心理健康状况，并提供一系列干预措施。