拉丁美洲妇女乳腺癌预防和控制的公共政策和计划:范围审查gydF4y2Ba

介绍gydF4y2Ba

背景gydF4y2Ba

乳腺癌已成为世界范围内的主要公共卫生问题之一，特别是在墨西哥，据报道，2020年，该国20年来的患病率为每10万名妇女225.3例[gydF4y2Ba1gydF4y2Ba]，而在过去20年里，报告的死亡率为每10万名妇女16例。同年，每10名因癌症死亡的女性中，就有2人死于这种疾病[gydF4y2Ba2gydF4y2Ba]。在2011年至2016年期间，它也是30至59岁人群中最突出的5种致命癌症之一[gydF4y2Ba2gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba

2020年2月，不列颠哥伦比亚省占拉丁美洲妇女癌症诊断的25%;因此，在当年诊断出的46.2万例病例中，约有10万例导致死亡，其中56%为65岁以下的女性[gydF4y2Ba3.gydF4y2Ba]。这占该地区妇女残疾调整生命年总数的1.8% [gydF4y2Ba4gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba

在这方面，世界卫生组织(世卫组织)预测，如果这种癌症的趋势像近年来观察到的那样继续下去，到2030年，地球上这一区域的诊断将增加34% [gydF4y2Ba5gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba

相比之下，一些研究发现，乳房自检和早期诊断是及时治疗这类癌症的最佳策略[gydF4y2Ba5gydF4y2Ba-gydF4y2Ba8gydF4y2Ba]。因此，健康教育变得十分重要，因为妇女可以接受培训，通过采取健康的生活方式，及时识别妇科肿瘤的警告信号，积极参与预防措施[gydF4y2Ba9gydF4y2Ba]、风险因素的改变，以及在发现任何异常情况后立即前往医疗机构的决定[gydF4y2Ba10gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba

在此背景下，世卫组织建议各国制定有力措施(如适当的预防和控制政策和规划)，以有效防治BC [gydF4y2Ba5gydF4y2Ba]。在墨西哥，就像在许多其他国家一样，这些类型的行动不断进行。gydF4y2Ba9gydF4y2Ba，gydF4y2Ba11gydF4y2Ba]。然而，目前还没有关于已经实施的项目和公共政策的多样性、数量、类型和范围，以及它们对人口的影响的综合报告。基于这个原因，使用Arksey和O'Malley提出的策略进行了系统回顾，在这种情况下是范围回顾[gydF4y2Ba12gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba

目标gydF4y2Ba

虽然目前有关于肥胖等慢性退行性疾病的预防和控制问题的范围综述[gydF4y2Ba13gydF4y2Ba]， BC [gydF4y2Ba14gydF4y2Ba]，或因缺乏体育活动而产生的问题[gydF4y2Ba15gydF4y2Ba]，没有证据表明对定义BC预防和控制行动的政策和规划进行了范围审查。因此，本研究的主要目的是提出对科学出版物进行范围审查的结果，以确定拉丁美洲妇女预防和控制BC的政策和项目的类型、程度和范围，以评估这些概念如何与国际层面的现有行动相一致，确定知识差距，并建立研究议程。这一范围审查的具体目标是(1)确定在过去20年里拉丁美洲预防和控制BC的政策和计划已被分析;(二)分析其种类、程度、范围;(3)描述这些BC政策和防控规划所依据的参考框架。gydF4y2Ba

方法gydF4y2Ba

设计gydF4y2Ba

本文采用Arksey和O'Malley的6阶段方法学框架进行了范围综述[gydF4y2Ba12gydF4y2Ba]，后来由乔安娜布里格斯研究所进行了修改[gydF4y2Ba16gydF4y2Ba]。编制了一份研究方案，并在国际报告注册中心标识符处以PRR1-10.2196-12624的编号注册，随后在其他地方发表[gydF4y2Ba17gydF4y2Ba]。该公司还于2019年10月在瓜达拉哈拉大学公共卫生系(CISIGS-021-19)注册。作为基于二手数据的文献研究，它被认为是一项对人群没有任何风险的研究。gydF4y2Ba

第一阶段:确定研究问题gydF4y2Ba

进行了迭代搜索过程，以生成一个或多个问题来指导调查。因此，墨西哥确定了《2013-2018年妇女癌症预防和控制具体行动计划》[gydF4y2Ba9gydF4y2Ba]，其总体目标被用于提出本次审查的基本问题，因为这些问题代表了拉美国家目前在这方面正在采取的行动(gydF4y2Ba多媒体附件1gydF4y2Ba)．gydF4y2Ba

第二阶段:相关研究的确定gydF4y2Ba

概述gydF4y2Ba

然后建立文章、数据库和搜索词的收录和排除标准。入选标准为(1)2000年1月至2019年12月期间发表的关于BC预防和控制、公共政策和规划的文章，最好是西班牙语、英语和葡萄牙语;(2)适用于任何年龄组的女性人类参与者的BC、公共政策和项目的文章;(3)综述包括系统综述、元分析、元综合、其他范围综述和灰色文献的文章;(4)以拉丁美洲人口为重点发表的文章。排除标准为(1)与任何其他类型癌症相关的公共政策和计划的文章，以及(2)以盈利为目的的广告文章。gydF4y2Ba

数据库gydF4y2Ba

搜索是在国际上可用的主要电子数据库中进行的，这些数据库可通过瓜达拉哈拉大学的数字图书馆全文访问[gydF4y2Ba18gydF4y2Ba]。所参考的数据库有MEDLINE (PubMed)、MEDLINE (EbscoHost)、CINAHL (EbscoHost)、Academic Search Complete (EbscoHost)、ISI Web of Science(科学引文索引)和Scopus(英语、西班牙语和葡萄牙语)，以及Scielo、Cochrane和MEDES-MEDicina(西班牙语和葡萄牙语)。gydF4y2Ba

搜索条件gydF4y2Ba

在初步搜索BC预防和控制政策和规划时，第一个过滤器是“拉丁美洲或墨西哥”。在最初的搜索中，随后协商的条件包括在英文数据库的医学主题标题和泛美卫生组织的西班牙语和葡萄牙语数据库的卫生科学描述符中核实的条件。搜索词包括“政策”、“公共政策”、“计划”、“战略”、“法律”、“预防”和“控制”，以及西班牙语、英语和葡萄牙语中的“乳腺癌”和“恶性肿瘤”。gydF4y2Ba

本范围审查感兴趣的是那些介绍拉美国家为预防和控制BC而实施的政策和计划的文章。因此，国家的公共政策以及健康教育运动、促进健康的生活方式、及时发现和识别环境和遗传因素都包括在这项分析中。gydF4y2Ba图1gydF4y2Ba显示所遵循的步骤，以及在前面解释的流程的每个步骤中确定的文章数量。作为第一步的结果，743篇文章被识别出来。gydF4y2Ba

‎gydF4y2Ba 查看此图gydF4y2Ba

第三阶段:选择研究gydF4y2Ba

前一阶段共有2位研究者(IMRH和MGLF)参与了743篇文章的检索和获取。然后由3位作者(IMRH、MGLF和FATG)组成的小组对标题和摘要进行审查，以确定符合资格标准的标题和摘要;作为最终结果，在743篇文章中，20篇(2.7%)被选中。需要注意的是，在全文阅读后，28篇(3.8%)不符合纳入标准的文章在选择阶段被排除，在我们分析后，<1%(4/ 743,0.5%)的文章在最后一步被排除。第一个研究人员回顾了整个过程。gydF4y2Ba

阶段4:数据表示gydF4y2Ba

然后，这20篇文章由同一组作者(IMRH、MGLF、FATG + ARS和MEGC)通过使用描述性统计和专题定性分析专门设计的表格进行数据提取。gydF4y2Ba

最后，文章按照《2013-2018年妇女癌症防治具体行动计划》进行整理[gydF4y2Ba9gydF4y2Ba]及其基本问题(gydF4y2Ba多媒体附件1gydF4y2Ba)．根据这一分析，政策和计划是根据其特定的背景确定的:地理、经济、基础设施或与BC检测过程相关的问题。gydF4y2Ba

第五阶段:结果分类、综合和报告gydF4y2Ba

根据PRISMA-ScR(范围评审的系统评审和元分析扩展的首选报告项目)小组报告指南[gydF4y2Ba19gydF4y2Ba]，gydF4y2Ba表1gydF4y2Ba介绍了根据最初提出的三个问题进行分类的20项研究，从这一点开始，这些研究将被视为分析类别:(1)BC预防和控制政策，有5个具体主题;(二)政策和项目的类型、程度和范围，具体有6个主题;(3)这些政策和计划的参考框架，有3个具体主题。gydF4y2Ba

本综述中包括的所有研究(20/20,100%)分析了所述政策或计划的类型、程度和范围。然而，只有少数人明确分析了BC预防和控制的政策和规划(17/ 20,85%)，提到了他们基于分析的参考框架(17/ 20,85%)，或审查了指导本综述的3个一般类别(15/ 20,75%)。gydF4y2Ba

结果gydF4y2Ba

定量合成gydF4y2Ba

每个拉美国家的入选研究数量如下:阿根廷(6/ 20,30 %)、巴西(5/ 20,25 %)、智利(3/ 20,15 %)、哥伦比亚(4/ 20,20 %)、哥斯达黎加(2/ 20,10 %)、古巴(2/ 20,10 %)、厄瓜多尔(1/ 20,5 %)、墨西哥(14/ 20,70 %)、巴拿马(2/ 20,10 %)、秘鲁(4/ 20,20 %)、波多黎各(1/ 20,5 %)、特立尼达和多巴哥(1/ 20,5 %)、乌拉圭(3/ 20,15 %)和委内瑞拉(4/ 20,20 %)。我们决定纳入一项来自西班牙的研究(1/ 20,5%)[gydF4y2Ba34gydF4y2Ba我们认为，看看这个与拉丁美洲有很多共同传统和文化的国家是如何解决女性人口中的BC问题的，这将是很有趣的。此外，其中一些研究(14/ 743,1.8%)还得出了来自拉美国家以外的其他国家的结果，如亚洲、澳大利亚、加拿大、克罗地亚、西班牙和其他欧洲国家、印度、中东和北非、南非和美国;但是，我们没有分析这些国家的情况。我们最终决定纳入一项来自美国的研究，因为它是一项系统综述，分析了旨在增加拉美裔美国妇女乳房x光筛查的干预措施的有效性。gydF4y2Ba

按语言选择的研究数量为60%(12/20)为英语，40%(8/20)为西班牙语，没有葡萄牙语。它们的一般特征显示在gydF4y2Ba表2gydF4y2Ba．gydF4y2Ba

根据各研究的特点和设计方法，分析各研究的总体目标。因此，我们确定了四个不同的目标:(1)生成BC早期发现指南(2/ 20,10%)，(2)确定与BC早期诊断相关的因素(4/ 20,20%)，(3)评估筛查项目或及时发现BC的干预效果(9/ 20,45%)，以及(4)分析或生成BC的公共政策(5/ 20,25%)。gydF4y2Ba

此外，在20篇文章中，4篇(20%)综述文章和16篇(80%)实证文章被确定。在这16篇实证文章中，11篇(69%)是定量的，5篇(31%)是定性的。总共有40%(8/20)的研究结果同时基于国际和国家卫生框架，30%(6/20)完全依赖国际卫生框架，30%(6/20)仅依赖国家卫生框架。gydF4y2Ba

关于国际卫生框架的研究(14/20,70%)，具体确定了四个来源:(1)世界卫生组织，(2)国际癌症研究机构，(3)来自特定国家的干预方案，以及(4)乳腺健康全球倡议。只有10%(2/20)的研究提到拉丁美洲国家政策，特别是泛美卫生组织的政策，这些政策主要以卫生组织的准则为基础。gydF4y2Ba

相比之下，65%(13/20)基于国家卫生框架的研究包括以下来源:(1)墨西哥卫生部BC行动方案;(2)美国国家癌症研究所的指导方针;(3)西班牙BC检测筛查项目;(4)墨西哥关注BC的国家方案(国家统计和地理研究所、卫生部和国家人口委员会);(5) 2007年至2012年墨西哥部门卫生方案;(6)针对BC的预防、诊断、治疗、控制和流行病学监测的墨西哥官方法规SSA-041-2011-2 (gydF4y2Ba表2gydF4y2Ba)．gydF4y2Ba

质的合成gydF4y2Ba

概述gydF4y2Ba

为了更好地理解，所选研究根据先前定义的3个一般类别进行分析(gydF4y2Ba表3gydF4y2Ba)根据《2013-2018年妇女癌症预防和控制具体行动计划》[gydF4y2Ba9gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba

第一类:BC省防控政策和规划gydF4y2Ba

概述gydF4y2Ba

回顾的研究发现，许多拉美国家已经制定了一些BC预防和控制政策和规划。它们都侧重于教育行动，并根据每个国家的情况采用不同的策略实施筛选测试。然而，我们可以确定，并非所有研究都展示了其实施的结果，而那些展示了其实施的结果的研究在范围和影响方面存在很大差异(gydF4y2Ba表3gydF4y2Ba)．通过应用内容分析，可以确定5个特定主题(gydF4y2Ba表1gydF4y2Ba)．gydF4y2Ba

建立BC风险沟通策略gydF4y2Ba

这些综述发现了普通人群缺乏对早期BC预防和诊断的知识(例如，主要症状、遗传、筛查方法、进行监测和控制检查的时间间隔、危险因素和晚期临床阶段[gydF4y2Ba22gydF4y2Ba，gydF4y2Ba24gydF4y2Ba，gydF4y2Ba32gydF4y2Ba，gydF4y2Ba34gydF4y2Ba，gydF4y2Ba36gydF4y2Ba])。gydF4y2Ba

因此，一些研究提出了针对目标人群的教育干预方案，以传播有用的信息，教育BC发病率最高的人群[gydF4y2Ba22gydF4y2Ba，gydF4y2Ba24gydF4y2Ba，gydF4y2Ba25gydF4y2Ba，gydF4y2Ba34gydF4y2Ba]。从这个意义上说，为卫生专业人员设计培训计划是至关重要的，因为他们可以教育患者和社区，例如通过解释什么是BC或鼓励定期筛查[gydF4y2Ba24gydF4y2Ba，gydF4y2Ba32gydF4y2Ba，gydF4y2Ba35gydF4y2Ba，gydF4y2Ba36gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba

关注BC的预防和检测行动gydF4y2Ba

在这个课题上，所选的研究为社会提出预防策略，包括透过有关危险因素的教育、探索方法和识别疾病的早期征状[gydF4y2Ba20.gydF4y2Ba，gydF4y2Ba21gydF4y2Ba，gydF4y2Ba23gydF4y2Ba，gydF4y2Ba26gydF4y2Ba，gydF4y2Ba27gydF4y2Ba]，从而强调了在一级保健(即社区卫生中心)提供乳房x光检查的重要性。此外，会议承认有必要制定官方政策和计划，为这些行动充分分配经济资源。gydF4y2Ba22gydF4y2Ba，gydF4y2Ba25gydF4y2Ba-gydF4y2Ba28gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba

确保有效获得优质保健服务gydF4y2Ba

经常被提及的一个主要因素是妇女无法充分获得BC省保健方面的优质保健服务，特别是那些缺乏经济资源、居住在农村地区或学术水平较低的妇女[gydF4y2Ba20.gydF4y2Ba]。另一个确定的因素是，政府资金不足，除其他外，无法降低卑诗省因缺乏保健服务而造成的死亡率[gydF4y2Ba27gydF4y2Ba]。此外，农村社区的卫生保健中心需要技术来跟踪可能或确诊的患者，以及为此目的设计的计算机系统，而目前尚不存在[gydF4y2Ba21gydF4y2Ba，gydF4y2Ba22gydF4y2Ba，gydF4y2Ba24gydF4y2Ba，gydF4y2Ba30.gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba

改进BC检测和护理流程gydF4y2Ba

所选研究涉及早期BC诊断和及时治疗对降低死亡率和提高生活质量的益处[gydF4y2Ba25gydF4y2Ba-gydF4y2Ba27gydF4y2Ba，gydF4y2Ba31gydF4y2Ba]。因此，他们专注于改进检测方法，并根据国家和国际建议增加检测方法(例如，通过乳房x线摄影筛查或临床检查[gydF4y2Ba21gydF4y2Ba，gydF4y2Ba27gydF4y2Ba，gydF4y2Ba28gydF4y2Ba，gydF4y2Ba37gydF4y2Ba])。此外，还强调了培训卫生专业人员及时进行BC检测的重要性[gydF4y2Ba32gydF4y2Ba，gydF4y2Ba33gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba

发展和传播BC检测项目的绩效评估gydF4y2Ba

研究强调了实施BC预防和控制健康规划的重要性。但是，只有少数几个提出了影响评价，尽管有些是相互矛盾的;Anderson和Cazap的研究[gydF4y2Ba21gydF4y2Ba]， Knaul等[gydF4y2Ba25gydF4y2Ba]，以及Martínez等[gydF4y2Ba31gydF4y2Ba]报告了成功的项目，而其他项目只展示了有限的结果。因此，有必要在国家方案中建立评价指标，以了解其有效性和影响[gydF4y2Ba28gydF4y2Ba，gydF4y2Ba32gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba

类别2:BC预防和控制政策和方案的类型、程度和范围gydF4y2Ba

共确定了六个具体主题，涉及如何界定政策及其内容(gydF4y2Ba表3gydF4y2Ba)，详情将于以下各节解释。gydF4y2Ba

卑诗省预防和控制战略:符合人口社会人口学特征的最佳做法gydF4y2Ba

关于这一主题，几项研究强调了制定卫生行动计划和方案的相关性，这些计划和方案侧重于向人群提供有关风险因素、筛查措施、控制和预防以及治疗的高质量信息，但要根据年龄组和妇女的社会经济条件进行调整，使方案和计划符合特定需求并符合现有最佳证据[gydF4y2Ba22gydF4y2Ba，gydF4y2Ba24gydF4y2Ba，gydF4y2Ba25gydF4y2Ba，gydF4y2Ba31gydF4y2Ba，gydF4y2Ba35gydF4y2Ba，gydF4y2Ba36gydF4y2Ba]。相比之下，它们还包括培训新一代卫生专业人员正确识别早期BC的项目的创新问题;这些方案必须既包括保健部分(技术和临床)，也包括行政部分，才能取得成功[gydF4y2Ba22gydF4y2Ba-gydF4y2Ba29gydF4y2Ba，gydF4y2Ba31gydF4y2Ba-gydF4y2Ba36gydF4y2Ba，gydF4y2Ba38gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba

根据女性癌症流行趋势和人口社会人口学特征缩小健康差距gydF4y2Ba

这些研究提到，一些国家在妇女获得保健服务方面可能存在很大差异，这取决于她们的社会经济水平，无论社会经济水平是高是低;后者的死亡率一般较高。例如，有可能由于缺乏获得早期诊断和及时治疗的财政资源，这些妇女所居住的地区可能没有足够的技术来提供这些服务，从而迫使她们自己投资于这些服务，这可能导致面临风险的患者决定不进行这种投资[gydF4y2Ba20.gydF4y2Ba-gydF4y2Ba22gydF4y2Ba，gydF4y2Ba29gydF4y2Ba，gydF4y2Ba33gydF4y2Ba]。未进行适当的乳腺癌控制的另一个原因是边缘地区缺乏乳房x光检查设备，这迫使患者前往遥远的城市，增加了诊断的延误[gydF4y2Ba33gydF4y2Ba，gydF4y2Ba34gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba

有组织的民间社会和公民参与改善获得服务机会的进程和具有政治影响力的行动(公民监测和监督)gydF4y2Ba

在设计和实施BC推广和预防方案时，涉及广大民众(包括偏远或边缘地区)的战略的运作取得了共识[gydF4y2Ba27gydF4y2Ba]以及识别沟通缺陷，提供信息和卫生服务，以满足不同年龄组的需求，并充分利用政府分配的经济资源，以获得能够真正提高筛查效果的设备[gydF4y2Ba24gydF4y2Ba，gydF4y2Ba25gydF4y2Ba，gydF4y2Ba27gydF4y2Ba，gydF4y2Ba30.gydF4y2Ba，gydF4y2Ba39gydF4y2Ba]。巴西就是一个例子，不同种族的妇女经常被纳入健康项目的创建，这些项目的重点是改善BC检测，并在其所在地区传递信息[gydF4y2Ba27gydF4y2Ba]。相比之下，在巴西、哥伦比亚和墨西哥等拉美国家，一些公民社会倡议与一些组织起草政策并确定安排，在这些国家，立法者、当局、利益团体和社区之间存在互动[gydF4y2Ba24gydF4y2Ba，gydF4y2Ba27gydF4y2Ba，gydF4y2Ba39gydF4y2Ba]。然而，除了这种互动，还需要更多的参与空间。同样在这些国家，包容性参与政府和非政府机构的决策已经得到证实，而在委内瑞拉和阿根廷，最大的影响来自政府。gydF4y2Ba

卫生服务费用是一种与社区社会人口特征相关的负责任投资gydF4y2Ba

研究报告指出，公立机构晚期BC患者的治疗和控制费用较高[gydF4y2Ba22gydF4y2Ba相比之下，私人机构提供筛查和控制项目，可以在早期发现疾病，从而降低死亡率和成本。另一个重要因素是拉丁美洲国家卫生系统的饱和以及预算限制，这往往导致治疗延误并有利于疾病的发展[gydF4y2Ba33gydF4y2Ba]。因此，会议强调需要根据每个国家的情况(疾病负担、社会人口和流行病学特征以及可用资源)投资于方案和行动计划，其中包括明确的社会应对措施。这样，卫生服务的供应就可以扩大，公共支出就可以减少，社区的生活质量就可以改善。与世界其他地区相比，拉丁美洲和加勒比地区总体上没有充分准备应对令人震惊的癌症发病率上升和不成比例的高死亡率[gydF4y2Ba20.gydF4y2Ba，gydF4y2Ba33gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba

系统的监控和评估，永久地改善项目gydF4y2Ba

显然，有必要为社区BC筛查项目建立评估标准和参数，包括由训练有素的卫生专业人员在乳房x线摄影筛查中进行体检，因为一些作者不赞成仅使用其中一种方法进行筛查，因为他们认为这些方法效率低下[gydF4y2Ba24gydF4y2Ba，gydF4y2Ba34gydF4y2Ba]，这意味着程序必须标准化[gydF4y2Ba27gydF4y2Ba，gydF4y2Ba32gydF4y2Ba，gydF4y2Ba33gydF4y2Ba，gydF4y2Ba39gydF4y2Ba]。因此，有可能衡量这些标准和参数的有效性、成本和影响[gydF4y2Ba31gydF4y2Ba]。在评估筛查项目有效性时最常见的错误是没有认识到普通人群可能与易受筛查影响的人群不同[gydF4y2Ba20.gydF4y2Ba，gydF4y2Ba25gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba

协调国家卫生系统各机构，以种族和性别为重点，普及卑斯省登记信息系统及其来源，以改善流行病学监测gydF4y2Ba

通过这项审查，发现病例报告和登记系统存在缺陷，缺乏确定妇女首次接受卫生服务的BC临床阶段的组织病理学报告，导致临床记录不完整，导致卫生部门难以在临床决策过程中对这些人群实施正确的战略[gydF4y2Ba22gydF4y2Ba，gydF4y2Ba33gydF4y2Ba]。造成这种情况的主要因素是:(1)由于缺乏以人口为基础的国家登记，大多数拉丁美洲国家在国家一级缺乏关于患病率和发病率的可靠数据[gydF4y2Ba24gydF4y2Ba，gydF4y2Ba25gydF4y2Ba，gydF4y2Ba39gydF4y2Ba]，(2)建立质量措施，为机构提供正确进行诊断和报告所需的设备，以及(3)由于难以实现早期发现而导致临床注册不足[gydF4y2Ba28gydF4y2Ba]。因此，实现可靠的统计、比较评价、高质量的国家登记、流行病学和种族统计以及改进信息系统的能力(例如，使用技术和适当的数据管理)是至关重要的[gydF4y2Ba21gydF4y2Ba，gydF4y2Ba27gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba

类别3:BC预防和控制政策和规划参考框架gydF4y2Ba

在最后一个类别中，描述了三个主题，详细说明了研究分析的水平:(1)国际BC预防和控制规划，(2)国家发展计划，(3)部门卫生规划。我们将详细回顾它们。gydF4y2Ba

国际BC预防和控制项目gydF4y2Ba

本主题汇集了国际组织(如国际癌症研究机构)在BC筛查和控制方面的大多数卫生政策、计划和行动，表明了低收入国家相对于BC控制较好的高收入国家的不足之处[gydF4y2Ba20.gydF4y2Ba，gydF4y2Ba39gydF4y2Ba]。相比之下，人们认识到，大多数拉丁美洲国家都有标准、法律、法令和规章，规定了早期发现、诊断、治疗和随访患者的行动和干预措施[gydF4y2Ba20.gydF4y2Ba-gydF4y2Ba22gydF4y2Ba，gydF4y2Ba32gydF4y2Ba，gydF4y2Ba33gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba

在投资方面，确保人口的筛查和治疗覆盖范围，并激励妇女参加筛查试验[gydF4y2Ba32gydF4y2Ba]，分析表明，获得医疗机构的机会越多，卑诗省死亡率越低。在制定国际建议的机构中，我们发现了乳房健康全球倡议[gydF4y2Ba21gydF4y2Ba)，力求根据经济上可行和文化上适当的证据制定指导方针，供资源有限的国家使用。此外，还有卫生组织的宏观经济学和卫生委员会[gydF4y2Ba22gydF4y2Ba，gydF4y2Ba25gydF4y2Ba-gydF4y2Ba28gydF4y2Ba，gydF4y2Ba30.gydF4y2Ba，gydF4y2Ba31gydF4y2Ba，gydF4y2Ba33gydF4y2Ba，gydF4y2Ba38gydF4y2Ba]，以国内生产总值为基础，确定了可考虑采取具有成本效益的干预措施的门槛。gydF4y2Ba

国家发展计划和方案gydF4y2Ba

大多数拉丁美洲国家提供的卫生方案是根据其卫生系统结构通过政府举措设计的。在墨西哥等系统分散的国家，卫生机构提供这些服务[gydF4y2Ba11gydF4y2Ba]。例如，国家工作人员社会保障和服务研究所为政府的劳动力人口提供筛查服务，大众安全计划保护那些没有上述任何一项服务的人口[gydF4y2Ba24gydF4y2Ba，gydF4y2Ba38gydF4y2Ba，gydF4y2Ba39gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba

此外，这些研究还提到了卫生条例，其中包括作出正确诊断必须遵循的标准、病人接受保健服务必须达到的平均年龄以及必须为每个病例提供的治疗。就人均国内生产总值而言，2007年，墨西哥的支出在0.7至1.6个百分点之间，根据世卫组织的建议，这属于具有成本效益的每生命年支出范围[gydF4y2Ba25gydF4y2Ba-gydF4y2Ba27gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba

实施的一些方案还以国家政策为基础，如巴西性健康和负责任生育国家方案[gydF4y2Ba27gydF4y2Ba];2004年12月20日第0903号部长决议和玻利维亚2005-2009年非传染性疾病预防和控制计划[gydF4y2Ba24gydF4y2Ba];智利第19,966号法律，卫生保障总制度和2007年1月第44号最高法令[gydF4y2Ba24gydF4y2Ba];2000年第00412号决议和哥伦比亚乳腺癌早期检测技术标准[gydF4y2Ba27gydF4y2Ba];一套基于厄瓜多尔国家卫生委员会名录2006年决议的国家卫生系统的好处[gydF4y2Ba24gydF4y2Ba];墨西哥BC预防、诊断、治疗、控制和流行病学监测的官方标准(NOM-041-SSA2-2002) [gydF4y2Ba29gydF4y2Ba];在巴拿马建立的《妇女综合护理标准，BC省检测部分》[gydF4y2Ba24gydF4y2Ba];2008年总部第121号决议和秘鲁发布的国家层面的BC预防、检测和早期诊断技术肿瘤标准[gydF4y2Ba24gydF4y2Ba];乌拉圭发布的确定国家癌症控制计划的第202/005号行政权力令[gydF4y2Ba27gydF4y2Ba];阿根廷生殖-乳腺癌和性传播疾病早期检测方案[gydF4y2Ba24gydF4y2Ba]。相比之下，这些研究还评论了卫生机构和行动计划的缺陷，这使得BC难以在早期阶段诊断，以及公共机构缺乏跟踪和控制这种病理的设备和人力资源[gydF4y2Ba30.gydF4y2Ba，gydF4y2Ba31gydF4y2Ba，gydF4y2Ba33gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba

部门卫生计划和方案gydF4y2Ba

所选研究提到，有跨部门参与的卫生项目选择将以前针对各种妇科病理的行动项目划分为专门治疗BC的具体项目[gydF4y2Ba24gydF4y2Ba，gydF4y2Ba39gydF4y2Ba]。一些人提到，通过规范行动使政治合法化的进程是该地区取得最大进展的进程[gydF4y2Ba31gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba

因此，各国、特别是墨西哥的卫生当局、学术协会、科学家和民间组织商定了各种广泛和包容性的规范和管理框架(关于人口和控制疾病的行动)以及临床管理准则和议定书[gydF4y2Ba23gydF4y2Ba，gydF4y2Ba27gydF4y2Ba]。因此，非政府组织在制定和实施综合应对措施方面发挥着重要作用。虽然有几个组织专门研究BC，并致力于提供信息和提高认识，但这种情况似乎很少被纳入非政府组织的项目中，这些项目为面临风险的妇女提供其他类型的服务[gydF4y2Ba25gydF4y2Ba，gydF4y2Ba26gydF4y2Ba，gydF4y2Ba33gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba

讨论gydF4y2Ba

主要研究结果gydF4y2Ba

我们发现，本综述中包括的研究分析了BC项目和公共政策的设计和实施的不同视角，如分析的定量部分所述。研究主要集中在风险沟通、预防和及时发现、有效获得卫生服务、改进检测过程和评估筛查项目等方面，后者是最不受关注的主题。制定旨在解决妇女乳腺癌问题的政策和方案是有用的;但是，还必须评价它们在每个国家是否正常运作或是否对妇女的社会人口特征产生预期的影响。gydF4y2Ba

BC是全世界卫生当局和政府感兴趣的一个问题。根据Bridges等人的报道，在不同的地区，如亚洲、中东和北非、澳大利亚和北美，为其关注留出的方法和资源是相似的[gydF4y2Ba22gydF4y2Ba]。这些作者认为，这些地区国家BC控制战略的基础包括4个主题:能力建设、证据收集、消除障碍和促进宣传。他们还发现，对这些问题及其维度的讨论在各个地区是相似的。然而，在澳大利亚和加拿大，管理倡导被讨论得更频繁，而有组织的倡导被讨论得更少。与此同时，不同地区的本地从业者的经验在Smith [gydF4y2Ba32gydF4y2Ba]:“人们一致认为，应该根据疾病负担和可用资源来设计项目，但即使在资源匮乏的国家，也有机会通过早期诊断和有效治疗来减少乳房死亡。筛查规划在有组织的情况下是最有效的，规划规划者应考虑世卫组织的标准和当地输入的数据，作为根据当地人口的需求调整筛查规划的基础。”这两项研究强调，新政策和项目的设计应以世界各地当地从业者、政策制定者和倡导领袖的经验为基础。gydF4y2Ba

在拉丁美洲国家,现存的障碍是在一些研究报告(9/20,45%)是资金的短缺和缺乏准备充分的人力资源实施项目的跟踪和控制疾病的公共卫生机构,以及相关的障碍妇女他们直接的特点和影响他们的社会决定因素(例如,教育水平,边缘地区,或医疗保健的可访问性差的地区)。此外，大多数拉美国家的卫生保健系统仍然支离破碎，涉及几个独立的医疗保险计划和提供者。一方面，这指的是资金充足的社会保障体系，为正式就业人员提供保险，包括癌症治疗覆盖范围。相比之下，卫生安全在资金上有限，覆盖管理不善，或没有对全体人口进行全面覆盖[gydF4y2Ba30.gydF4y2Ba]。最后，有大量的私人保健服务，一般人口，即使是那些经济资源较低的人也可以获得。gydF4y2Ba

我们还发现，该地区所有国家的情况不尽相同，尽管大多数国家在过去20年制定了BC预防和控制政策，但由于存在巨大的经济、社会和地理差异，阻碍了有效规划的实施。例如，根据世界银行的数据，其中一些国家被列为高收入经济体，如智利、乌拉圭，在这次审查中，美国和西班牙也被列为高收入经济体。其他国家属于中上收入经济体，如阿根廷、巴西、危地马拉、墨西哥和其他6个国家，该地区其他国家属于中下收入经济体，如玻利维亚、萨尔瓦多、洪都拉斯和尼加拉瓜。拉丁美洲地区没有一个国家被列为低收入国家[gydF4y2Ba40gydF4y2Ba]。相比之下，一些国家是资本主义政府，而另一些国家是社会主义政府或军人政府。最后，有很大的人口差异，一些国家的居民超过1亿(巴西和墨西哥)，而其他国家的居民不到500万(巴哈马群岛，巴拿马和波多黎各)，他们的地理延伸也非常不同[gydF4y2Ba40gydF4y2Ba]。所有这些因素都会影响政策和计划的实施，并对BC的流行程度和问题解决的效率产生直接影响。例如，Strasser等人[gydF4y2Ba33gydF4y2Ba报告指出，哥斯达黎加、智利、哥伦比亚和巴西等国已经实施了全民医疗保健系统，提高了癌症覆盖率，以避免灾难性的开支，同时还实施了更多的筛查和检测项目。这些国家的医疗覆盖率不到90%，而墨西哥只覆盖了45%的人口。gydF4y2Ba

其他指标，如反映一些拉美国家所做努力的姑息治疗服务，表明阿根廷最近已将姑息治疗课程纳入培训方案;然而，玻利维亚、萨尔瓦多、洪都拉斯和尼加拉瓜在这方面还没有专门的培训。直到最近(2014年)，秘鲁、厄瓜多尔、伯利兹、苏里南、萨尔瓦多、巴拿马和多米尼加共和国还没有癌症护理和控制的行动计划、战略或政策;然而，他们目前正在制定国家战略(秘鲁)或具体计划(萨尔瓦多和厄瓜多尔)。gydF4y2Ba

我们可以指出，拉丁美洲国家面临的主要挑战是利用适当的资源制定全面和结构充分的BC方案，尽管一些国家已经将其纳入更广泛的妇女护理方案[gydF4y2Ba25gydF4y2Ba，gydF4y2Ba27gydF4y2Ba，gydF4y2Ba31gydF4y2Ba，gydF4y2Ba39gydF4y2Ba]，例如世界卫生组织提出的“全球乳腺癌行动”[gydF4y2Ba41gydF4y2Ba该计划旨在每年将BC负担降低25%，以实现到2040年挽救250万人生命的目标，并就如何调整其卫生保健系统和增强预防措施的能力为各国政府提供指导。其他国家报告晚期BC检出率较高[gydF4y2Ba25gydF4y2Ba]原因是不同类型的人口保险覆盖范围之间仍然存在巨大差异，这导致秘鲁、哥伦比亚和墨西哥等国的卫生系统持续分散[gydF4y2Ba33gydF4y2Ba]。只有巴西、古巴和哥斯达黎加声称拥有全民卫生系统。gydF4y2Ba

要定义政策和程序，重要的是要考虑延迟BC诊断的预测因素。Webber等人的范围审查[gydF4y2Ba8gydF4y2Ba]报告指出，主要预测因素是由患者提供的预测因素和诊断时间间隔。这种情况与卫生当局应努力提高对BC症状的认识并鼓励披露有关，这可以改善BC的及时诊断，并为弱势群体提供医疗服务，所有这些都应在方案和政策中得到解决。这些结果与我们在研究中发现的结果相似。尽管来自美洲大陆社会人口指数较高的国家，如美国或加拿大的研究[gydF4y2Ba4gydF4y2Ba]，被排除在本研究之外，这些国家的政府和人口可能在获得BC护理方面面临不同的压力。gydF4y2Ba

最后，我们在这次审查中发现了以下一些限制性问题:没有针对所有妇女的BC后续行动，特别是那些属于低社会经济阶层和没有医疗保险的妇女[gydF4y2Ba30.gydF4y2Ba];必须根据每个国家的经济和文化实际情况制定基于证据的标准[gydF4y2Ba38gydF4y2Ba];必须实施筛查计划，使定期接受乳房x光检查的妇女发病率降低35% [gydF4y2Ba31gydF4y2Ba];最后，有限的证据表明，乳房x光检查对于不同收入水平的患者来说是具有成本效益的。gydF4y2Ba22gydF4y2Ba，gydF4y2Ba25gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba

结论gydF4y2Ba

拉丁美洲国家为应对其人口中的BC负担和死亡率作出了重要努力。然而，迫切需要继续这些努力，甚至制定更多基于连贯和全面的公共政策的项目。此外，项目和筛选工作应在实施后进行评估，结果应向参与的人员和所有妇女公开，希望根据可持续发展目标减少人数[gydF4y2Ba1gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba

在此背景下，本综述的结果将用于定义一个研究项目的基础，该研究项目的目的是提出一项公共政策，支持为墨西哥的开放人口设计教育干预策略，以解决本研究中确定的公共卫生问题。同样，本次审查确定了公共卫生政策中仍然存在的一些差距，并导致全面、结构合理和资金充足的BC项目发展不足[gydF4y2Ba24gydF4y2Ba]。最后，这些结果将提交给国家和国际卫生立法人员，作为促进拉丁美洲和加勒比地区国家必要公共政策的指南。gydF4y2Ba