本文内容如下e-collection /主题问题:

癌症预防和筛查的创新和技术(105) JMIR主题:COVID-19特刊(1972年) 远程保健和远程监测(1111) 主题:COVID-19疫情爆发的人为因素(31) 疫情和大流行病的防范和管理(1383年) 癌症护理、癌症预防和筛查的移动应用程序(157) Teleoncology (16)

发表在在6卷第二名(2020): Jul-Dec

本文的预印本(早期版本)可在https://preprints.www.mybigtv.com/preprint/21697，首次出版．
COVID-19对癌症筛查的影响:挑战与机遇

COVID-19对癌症筛查的影响:挑战与机遇

COVID-19对癌症筛查的影响:挑战与机遇

本文作者:

Ramon S Cancino1、2 作者Orcid图片； 苏朝晖2 作者Orcid图片； 鲁本台面2、3 作者Orcid图片； 盖尔·E·汤姆林森2、4 作者Orcid图片； 王静2、5 作者Orcid图片
文章 作者 引用于(15) Tweetations (8) 指标

    的观点

    1美国德克萨斯州圣安东尼奥市，德州大学圣安东尼奥分校，乔·R和特蕾莎·洛萨诺·朗医学院，家庭与社区医学系

    2美国德克萨斯州圣安东尼奥市德州大学圣安东尼奥分校护理学院梅斯癌症中心智能和互联医疗技术中心

    3.美国德克萨斯州圣安东尼奥市德州大学圣安东尼奥分校乔·R和特蕾莎·洛萨诺·朗医学院医学系

    4美国德克萨斯州圣安东尼奥市，德州大学圣安东尼奥分校，乔·R和特蕾莎·洛萨诺·朗医学院儿科

    5德州大学圣安东尼奥分校护理学院，德克萨斯州圣安东尼奥市，美国

    通讯作者:

    Ramon S Cancino，医学博士，MS

    家庭与社区医学系“，

    乔·R和特蕾莎·洛萨诺朗医学院

    德州大学圣安东尼奥分校

    7703弗洛伊德卷曲博士

    圣安东尼奥，德克萨斯州，78229

    美国

    电话:1 2165710888

    电子邮件:cancinor@uthscsa.edu


    癌症是美国乃至全球的主要死亡原因。癌症筛查是一种有效的预防措施，可以降低癌症发病率和死亡率。虽然癌症筛查是癌症控制和预防不可或缺的一部分，但由于COVID-19疫情，许多筛查被取消或推迟，导致大量患者无法获得推荐的医疗服务。这种对癌症筛查服务的破坏可能对患者、卫生保健从业者和卫生系统产生重大影响。在本文中，我们的目标是全面了解COVID-19对癌症筛查的影响。我们介绍了COVID-19对患者、卫生保健从业人员和卫生系统带来的挑战，以及有助于应对这些挑战的潜在机遇。

    6(2):e21697

    doi: 10.2196/21697

    关键字

    癌症； 筛选； 新型冠状病毒肺炎； 冠状病毒； 远程医疗； 社会决定因素； 健康； 教育； 培训； 社交媒体； 运动； 品牌； cobranding


    据估计，到2020年将有606,520名美国人死于癌症。1]，这是近期预计死于COVID-19的人数的4倍[2］．虽然癌症预防和筛查是个人和人群健康不可或缺的一部分，但由于COVID-19疫情的爆发，癌症行业正在经历翻天覆地的变化[3.，4］．2019冠状病毒病造成的破坏严重中断了癌症控制和预防基础设施的几乎所有方面，包括取消癌症筛查服务[3.]，推迟择期手术[5]、被拆除的治疗方案[4]，以及暂时休假的医护人员[6］．

    受影响最严重的癌症控制和预防服务之一是癌症筛查。癌症筛查利用医学检查在癌症形成之前识别癌前病变，或在癌症发展到更晚期之前发现癌症[7，8］．筛查是一种有效的预防机制，可大大降低患者的癌症发病率和死亡率[9-12］．癌症筛查虽然不能治愈，但有可能减轻癌症的负担[13］．证据表明，对于处于平均风险的所有年龄的女性来说，筛查与乳腺癌死亡率降低约20%有关[14］．数据分析进一步表明，如果50-70岁人群的结直肠癌筛查率提高到80%，那么由结直肠癌导致的死亡将减少3倍，而目前的成本只有三分之一[15］．对于基因易感的个体，规定的癌症筛查的益处甚至有更大的影响[16，17］．

    癌症筛查在早期癌症检测中发挥着关键作用，但COVID-19严重阻碍了癌症筛查基础设施的建设[3.］．为了调整医疗资源的提供，许多癌症机构都主张停止向患者提供癌症筛查服务[18-20.］．美国于2020年3月13日宣布进入全国紧急状态后，美国癌症协会等机构建议人们在COVID-19爆发期间暂停癌症筛查计划，直至另行通知[19］．这一建议，加上其他背景因素(如社会隔离措施)，已经严重扰乱了癌症筛查服务。据估计，由于2019冠状病毒病(COVID-19)， 2020年1月20日至2020年4月21日期间，乳腺癌、结肠癌和宫颈癌的筛查率分别下降了94%、86%和94% [21］．目前尚不清楚当前大流行对患者、卫生保健从业人员和卫生系统的癌症筛查和预防活动的影响。为了弥合这一差距，我们的目标是介绍COVID-19对患者、卫生保健从业人员和卫生系统构成的挑战，以及有助于应对这些挑战的潜在机遇。


    成功的癌症筛查往往是患者、卫生保健从业人员和卫生系统协同合作的结果[22-24］．此外，由于没有关于病毒来源的证据，也没有有效的疫苗或治疗药物，患者和医护人员也面临着关于COVID-19的共同未知和不确定性。卫生系统也面临这些不确定性，其财务前景可能受到威胁。因此，为了认识到患者、卫生保健从业者和卫生系统在癌症筛查中的共同利益，我们围绕这些关键利益相关者组织了证据和见解，以提供COVID-19对癌症筛查影响的关联和全面理解(图1）.

    ‎
    图1。患者、卫生保健专业人员和卫生系统因COVID-19面临的挑战摘要。
    查看此图

    病人

    健康的社会决定因素可以理解为人们出生、成长、生活、工作和变老的条件[25］．换句话说，与生物因素(如遗传特征)不同，健康的社会决定因素是导致个人健康状况和差异的一系列社会、经济、政治和环境因素，如癌症筛查方面的不平等[26-28］．结果显示，健康的社会决定因素较差的患者，如缺乏保险、低收入和生活在贫困社区，往往不太可能采用癌症筛查[28-30.］．来自随机临床试验的证据进一步表明，与有私人保险的患者相比，有医疗补助或没有保险的患者从同一干预计划中获得的好处减少[31］．这些综合见解可能有助于解释为什么自2020年1月以来癌症筛查率大幅下降(例如，乳腺癌筛查率下降了94%)[21］．经历COVID-19大流行等重大事件、失去医疗保险、无法获得医疗保健，以及在某些情况下照顾生病的家庭成员，可能会对患者施加额外的心理压力，并进一步影响他们接受服务的能力，并增加他们患癌症等疾病的风险[[32，33］．

    健康的另一个社会决定因素，即经济稳定，已受到很大影响。受2019冠状病毒病的影响，美国失业率升至20.6%的历史高位，在2020年3月1日至2020年5月2日期间，有超过3100万工人提交了失业申请[34］．据估计，2,660万名工人及其家属可能会失去雇主提供的保险[35］．这无疑会对个人的身心健康产生不利影响，因为健康保险状况往往被认为是健康的一个关键社会决定因素，对个人获得保健服务的能力有重大影响[36，37］．

    取消或推迟癌症筛查可能并不等同于避免癌症诊断，但推迟癌症诊断可能会导致死亡率增加。相反，美国和全球癌症筛查的急剧减少可能会产生严重后果，例如癌症发病率和晚期癌症诊断的意外上升，进而导致更多的癌症患者死亡[11，38-41］．虽然在这场危机中患者可能非常需要帮助，但由于COVID-19大流行，卫生保健从业人员的援助也中断了[42］．此外，对那些检查或手术被推迟的患者进行筛查的累积需求可能会直接产生影响其他病人的检查或手术现在也到期，造成下游癌症筛查延迟。

    医护人员

    受COVID-19影响最大的人群之一是医疗保健从业人员社区[43，44］．在SARS(严重急性呼吸系统综合症)爆发期间，医护人员和医院系统遭受了重大的负面心理影响[45-48］．由于当前的疫情爆发，医疗保健从业人员可能经历了各种多层次的压力，例如(1)日常工作职责和责任中断，(2)知识和数据有限，以及(3)由于患者数量减少而对工作安全的担忧。COVID-19对癌症卫生保健基础设施造成了重大动荡，包括打乱临床就诊、取消或延迟医疗手术或程序以及限制治疗策略[44，49］．对于卫生保健从业人员来说，这些变化迫使他们应对日常工作职责中不断出现的意外干扰，例如需要快速学习和采用远程医疗工具，直到COVID-19不再对社会构成威胁。采用远程医疗的这种意外需求可能会给卫生保健从业人员带来压力，因为他们中的一些人可能在没有必要知识或适当培训的情况下被迫采用基于技术的卫生解决方案[50］．这些工作职责和责任的变化可能会给卫生保健从业人员带来额外的压力，超过了普通公众在面对COVID-19时所经历的压力水平。对于一些医护人员来说，除了在COVID-19大流行期间肩负的独特工作要求和责任外，在工作中害怕接触SARS-CoV-2可能会造成额外的压力和焦虑[43］．反过来，这可能会对他们的心理健康和对患者进行癌症护理和治疗的表现造成有害的后果。

    如果没有保险支付者提供的关键信息，医疗保健从业人员可能缺乏必要的数据来确定哪些人需要进行癌症筛查[27，51］．虽然许多医疗保健从业人员可以使用电子健康记录系统，但这些系统中存储的信息往往过于过时和不准确，无法加以利用[51，52］．这表明，有限的数据也可能妨碍卫生从业人员帮助患者的能力。因此，由于这些问题，再加上与covid -19相关的癌症筛查取消和延迟[21]，医疗保健专业人员在基于价值的合同中的表现面临风险[53］．一个后果可能是筛查率下降，导致癌症筛查指标表现不佳，这反过来又会导致质量激励降低[54，55］．

    癌症治疗成功率的降低可能表现为利润的减少和研究经费的减少[53]，这可能会导致下游成本降低和失业。事实上，医疗保健机构，包括医院和非营利组织，如美国癌症协会，一直在以休假和裁员的形式缩减规模。6］．根据劳工部的数据，自2020年1月以来，已有140万医疗保健从业人员失去了工作。56］．这种严峻的工作现实可能会给医疗保健从业人员在努力保护自己和患者不受COVID-19感染时面临的未知和不确定性带来额外压力。

    卫生系统

    在癌症筛查方面，COVID-19对卫生系统的影响可以从以下方面得到最好的说明:(1)生命的损失，(2)人才的损失，以及(3)业务活动和收入的损失。据估计，在全球范围内，在COVID-19造成的12周干扰高峰期间，有2,324,069例选择性癌症手术(占所有1,735,483例选择性手术的37.7%)被取消或推迟[5］．这些取消和延迟可能会导致癌症差异变得更加明显。很难知道这些中断的服务将如何进一步对患者-提供者关系产生负面影响。

    也很难预测COVID-19后，患者将如何回应医疗保健从业人员发出的癌症筛查信息。公众对医疗服务安全的看法可影响医疗服务的使用模式[57-59］．由于COVID-19被视为传染性很强，可通过与他人直接接触感染[60，61]的情况下，目前对医疗保健的回避可能会继续，没有症状的患者可能会选择不接受筛查以进行预防保健。这可能对患者的健康产生不利影响，因为许多慢性疾病，如癌症、高血压和糖尿病，在需要紧急关注之前往往是无症状的[62-64］．此外，患者健康的社会决定因素(如健康保险状况、与医疗中心的地理距离和相关的交通需求等)的急剧变化也可能导致其他非癌症相关疾病的发展[65-68]，导致医疗保健决策中的利益竞争，可能进一步抑制患者寻求癌症筛查服务的动机[69］．反过来，这也可能有助于增加晚期癌症患者的诊断。来自英国的早期数据预测，英格兰可避免的癌症相关死亡人数将大幅增加[70］．其他估计预测，COVID-19将导致乳腺癌和结直肠癌死亡人数增加1万人[71］．

    卫生保健从业人员正在失去工作，部分原因是COVID-19导致对卫生保健服务的需求减少。自2020年1月以来，共有140万医疗保健从业人员失业[56］．尽管COVID-19对医学和护理学院招生的潜在影响尚未确定，但COVID-19可能会对医疗保健从业者提供高质量教育的能力产生负面影响。此外，减少患者接触和虚拟学习对教育里程碑成就的影响还有待确定。

    虽然很难确定癌症筛查服务中断对医疗保健行业生命损失或人才损失的确切影响，但更容易描述COVID-19导致的医疗保健行业活动减少和估计利润损失。根据美国医院协会的数据，由于这种冠状病毒的影响，2020年2月至2020年6月期间，美国医院和卫生系统的估计损失将达2026亿美元[53］．这种利润损失也可能对患者和医疗保健从业人员产生影响，因为利润损失往往会导致癌症研究投资的减少[6］．然而，尽管这些数字反映了一个令人沮丧的现实，但也有机会和解决方案可以应对COVID-19在癌症筛查方面带来的挑战。

    这些卫生系统问题对癌症筛查措施的影响正在逐渐显现，特别是在涉及癌症筛查时。世界卫生组织警告说，世界范围内针对非传染性疾病的卫生服务正在减少[72］．这些结果包括可避免的癌症死亡的预测增加[70］．在大流行期间，许多卫生保健系统发现癌症诊断减少了[73，74］．更少的诊断可能会对医疗保健系统产生财政影响，特别是2014年美国在癌症相关医疗保健上花费了大约878亿美元[75］．


    我们还需要关注我们社区中受COVID-19大流行影响最严重的地方以及癌症筛查率最低的地方[76-85］．社会经济地位低(SES)或被认定为少数民族的患者，包括西班牙裔和非洲裔美国人等种族和民族服务不足的少数民族，以及LGBTQ(女同性恋、男同性恋、双性恋、变性人、酷儿或质疑者)性和性别少数群体。重要的是要认识到，低SES患者和少数族裔患者之间存在着巨大的重叠，而不是面临贫穷和被剥夺权利的双重影响(例如，患癌症的风险增加)[84，86-88]，由于2019冠状病毒病，他们现在面临着额外的影响，需要格外关注并分配本已有限的资源，以保护自己免受冠状病毒的影响，同时还要解决失业问题或危险的工作条件[89-91］．

    值得注意的是，错过癌症筛查的影响对每个人群都是不一样的。92，93］．有证据表明，少数族裔等边缘群体更有可能从癌症筛查中受益。94］．研究还表明，与非西班牙裔白人(122,428美元/QALY)相比，癌症筛查对高风险种族和民族更具有成本效益，如亚洲人(每个质量调整生命年71,451美元)、西班牙裔(76,070美元/QALY)、非洲裔美国人(80,278美元/QALY) [95］．虽然这些发现进一步支持了癌症筛查的重要性，但它们也表明，在这些少数群体中，因延迟或遗漏筛查而错过诊断的可能性将被放大。换句话说，筛查是这些人群预防癌症不可或缺的一部分。

    2019冠状病毒病还有助于暴露少数群体面临的许多健康差距，特别是结构性和系统性的健康不平等，如暴力侵害妇女行为[77，96-99］．在2019冠状病毒病之前，世界卫生组织的数据已经描绘了一幅可怕的画面，三分之一的妇女将在其生命中的某个阶段成为关系中性暴力或身体暴力的受害者[One hundred.］．越来越多的文献表明，随着大流行和封锁措施带来持续的经济打击和被迫与伴侣“亲密”的时间，世界各地的妇女正在经历更频繁和危险的虐待形式[77，96，98］．

    随着如此多的人表明立场，发出他们对不公正的声音，例如美国警察暴行的姗姗姗迟的认识，社会需要关注我们作为一个群体每天都在经历的不平等和不平等。“薪酬不平等”[101]或“针对妇女的暴力行为”[77，One hundred.不仅仅是不人道的术语，也不仅仅是留给子孙后代的无关紧要的现象——相反，这些差异对我们的祖母、母亲和女儿的健康产生了负面影响，使她们不太可能进行癌症筛查[102，103]因此错过早期癌症检测的风险更大[104-106］．值得怀疑的是，在大流行期间，遭受家庭暴力的妇女有多大可能主动进行乳腺癌筛查，即使她知道自己乳房出现或改变了肿块。因此，COVID-19的影响是深远的。

    卫生保健从业人员需要给予更多关注，以解决这些问题，同时提高对高危人群的筛查率。换句话说，少数族裔面临的这些健康差距是有意义的、生死攸关的事实，卫生保健从业人员必须承认和解决。

    使用传统和有组织的外展措施来实现更普遍的癌症筛查的一些方法包括用于乳腺癌的当地乳房x光检查车[38，107]、粪便免疫化学试验(FIT)或其他用于检测结肠癌的家用粪便试验[108，109]，以及以科技为基础的解决方案，例如社交媒体活动[110，111]，这样就可以为更广泛的人群提供服务，从而缓解日益扩大的癌症差距。在消除不平等的斗争中，癌症筛查等预防性措施比以往任何时候都更适用于服务不足的人群。由于COVID-19对患有慢性疾病和癌症的边缘化个体更有可能致命[112-116]，重要的是要确保人们能够克服社会决定因素和不公正现象，保持健康和无癌症的身体。


    远程医疗机会和基于技术的解决方案

    随着科学技术的进步，远程医疗在癌症护理和管理方面的应用正蓬勃发展[117-119］．远程医疗，字面意思是“远距离治疗”[120]，可理解为提供旨在促进个人和人口健康的医疗服务[121］．远程医疗可以为患者提供及时、方便和具有成本效益的医疗保健服务，这使其成为解决covid -19导致的社会距离和自我隔离等限制的实际解决方案[122-124］．虚拟现实设备等远程医疗工具已被发现对培训医疗保健从业人员很有用[125］．由于虚拟现实可以提供远程而真实的培训体验，在社会隔离成为常态的时候，它有助于医疗保健专业人员的培训。远程医疗已被证明对地理上服务不足的偏远人群有效。人工智能(AI)等新兴技术在促进癌症筛查方面也有很大潜力[119］．

    在更高技术水平上，使用深度学习技术，研究人员发现人工智能可以帮助识别癌症患者和非癌症患者的面孔。126］．这一有前景的发现，目前尚未使用，表明基于人工智能的远程医疗工具在未来有潜力帮助患者和医疗保健从业者进行癌症筛查，并提高筛查的准确性。

    虽然目前有很有希望的远程医疗机会，但要成功地在癌症护理和初级保健中实施远程医疗，应向患者和保健从业人员提供教育和培训[118］．斯坦福大学进行的研究表明，47%的医生和73%的医学生表示，他们正在考虑学习额外的课程，以便更好地为医疗保健领域的创新(如数据科学、人工智能)做好准备[127］．虽然必须更新大学课程，以反映实际确定的保健需要[128，129]，必须指出的是，远程医疗教育和培训应被视为一项长期投资，而不是短期试验。换句话说，随着技术的进步，远程医疗教育和培训计划也应定期和频繁地更新，以确保卫生保健从业人员掌握最新的远程医疗机会，为自己和患者的利益[130，131］．

    根据皮尤研究中心的调查，大约96%的美国人拥有某种类型的手机。132］．考虑到患者拥有智能设备的普及，医疗保健从业者可能会面临这样的问题:“哪些移动应用程序可以帮助我更好地照顾我的健康?”的问题。医疗应用市场也在蓬勃发展。据估计，2017年大约有32.5万个健康应用程序可供患者使用，相当于37亿次应用程序下载。133］．随着移动医疗(mHealth)的势头持续增长，医疗保健从业者可能还需要向患者“开出”移动应用程序，以保护他们免受不合适(例如，满足不同需求的应用程序)或开发不良的应用程序(例如，充满错误信息或缺乏科学基础的应用程序)[134］．技术能力可能是患者-提供者有效沟通的一个组成部分[123］．为了迎接未来以技术为基础的医疗保健挑战，医疗保健从业者可能必须通过定期教育来训练他们的远程医疗肌肉，以便能够充分回答患者关于远程医疗的问题和担忧。

    利用社交媒体促进癌症筛查

    除了提升医护专业人员在远程医疗方面的核心竞争力外[131]，卫生系统还应考虑采取整合营销活动，如社交媒体活动，以提高患者的筛查意识和采用率。社交媒体活动可以理解为使用社交媒体平台向目标受众提供有说服力的传播策略，以改变他们的态度和行为，以改善健康。社交媒体活动的一个关键优势是，这些活动中采用的有说服力的策略是基于证据的，是为目标受众量身定制的[135，136]，他们往往会产生理想的竞选结果[137-139］．

    社交媒体活动对于向高危人群推广癌症筛查服务可能非常有用。与通过传统媒体平台发布的整合营销活动相比，社交媒体活动可以以有限的成本远程发布，因此具有成本效益和可扩展性的额外优势[135，136］．这一优势在2019冠状病毒病时代可能更加明显;由于封锁和保持社会距离措施限制了人们实际传播宣传信息的能力，因此需要能够虚拟分发宣传信息的宣传机制。有证据表明，社交媒体活动可以有效提高目标受众的癌症筛查意识[110，111，140］．有希望的发现表明，使用谷歌和Facebook进行肺癌筛查的社交媒体活动，以接触高危人群，其点击率高于行业标准[110］．这些见解表明，卫生保健专业人员可以考虑利用社交媒体活动来接触高危人群，例如明显需要进行癌症筛查的少数群体，以进一步解决COVID-19加剧的癌症差距扩大问题。


    COVID-19给患者、从业者和卫生保健系统带来的系统性破坏和悲剧，是创新解决方案的机遇，特别是在癌症预防和筛查方面。141-143］．癌症预防和筛查专业人员需要在当前环境下进行创新，以继续减轻社区癌症的负担。我们需要针对当前COVID-19感染控制战略制定灵活的短期计划，也需要考虑到癌症反复无常、代价高昂和致命的性质，以及癌症与其他广泛存在的健康问题(如类似于当前大流行的病毒感染)的交叉情况的长期计划。我们提供以下covid -19后筛查加强建议:

    • 乳腺癌筛查
      • 移动乳房x线照相仪
    • 子宫颈癌普查
      • 根据指南进行巴氏涂片+/ -共检测
    • 结肠癌筛查
      • 增强FIT或Cologuard与适当患者的工作流程
    • 一般的解决方案:
      • 积极主动地为需要进行筛查的患者提供服务
      • 通过社交媒体向患者宣传癌症风险和筛查程序的安全性
      • 通过远程医疗预约进行初步评估和结果随访
      • 口罩预防措施(患者、临床医生和工作人员)
      • 尽可能保持社交距离

    自满是不行的，卫生保健专业人员必须努力与其他利益相关者和跨学科合作，寻求解决方案，以确保患者、提供者和卫生系统拥有筛查癌症所需的工具和手段现在．

    致谢

    我们感谢Pam Otto博士，Randy Wright博士，Georgia McCann博士，以及德州大学健康圣安东尼奥梅斯癌症中心的癌症预防和筛查委员会为我们的工作提供信息。这项工作得到了Mays癌症中心(NIH 5P30CA054174)和癌症预防与研究所(PP120089和PP160011)的支持。

    利益冲突

    RM是诺华、Sierra Oncology和LaJolla Pharmaceutical的顾问，并为Celgene、Incyte、AbbVie Inc、Samus Therapeutics、Genetech、Promedior和CTI生物制药提供研究支持。

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    人工智能:人工智能
    适合:粪便免疫化学试验
    ”:女同性恋，男同性恋，双性恋，变性人，酷儿或质疑
    健康:移动健康
    提升:质量调整生命年
    “非典”:严重急性呼吸系统综合症
    SES:社会经济地位

    G·艾森巴赫(G Eysenbach)编辑;提交24.06.20;同行评议作者:P Sun, P Zou;对作者11.08.20的评论;修订后的版本收到24.09.20;接受30.09.20;发表29.10.20

    版权

    ©Ramon S Cancino，苏朝晖，Ruben Mesa, Gail E Tomlinson，王静。最初发表在JMIR Cancer (http://cancer.www.mybigtv.com)， 29.10.2020。

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