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癌症存活(182) 癌症患者和幸存者的营养、体育活动、健康生活方式(107)

发表在在2卷第一名(2016): Jan-Jun

体育活动对青少年癌症幸存者健康和生活质量的影响:一项系统综述

体育活动对青少年癌症幸存者健康和生活质量的影响:一项系统综述

体育活动对青少年癌症幸存者健康和生活质量的影响:一项系统综述

本文作者:

阿曼达·威廉姆斯1 作者Orcid图片； 詹妮弗深色1 作者Orcid图片
文章 作者 引用于(23) Tweetations (7) 指标

    原始论文

    渥太华大学健康科学学院人体动力学学院，渥太华，安大略省，加拿大

    通讯作者:

    Jennifer Brunet博士

    人类动力学学院

    健康科学学院

    渥太华大学

    Montpetit Hall, 339室

    125私立大学

    渥太华，ON, K1N 6N5

    加拿大

    电话:1 613 562 5800 ext 3068

    传真:1 613 562 5497

    电子邮件:jennifer.brunet@uottawa.ca


    背景:有许多已发表的对照试验评估了体育活动(PA)对儿童和成人癌症幸存者的安全性和益处。然而，缺乏专门针对13-19岁青少年癌症幸存者的试验，这些人可能会因其发育状况而经历不同的健康和生活质量(QOL)影响。相反，一些试验将青少年和儿童癌症幸存者都包括在内。

    摘要目的:本系统综述的目的是综合来自随机对照试验(rct)和对照临床试验(cct)的结果，这些试验调查了PA对50%青少年癌症幸存者的健康和生活质量结果的影响，以总结目前的证据状态，确定知识差距，并强调这一人群中需要进一步研究的领域。

    方法:使用为本综述制定的检索策略，在10个电子数据库中检索了报告PA对至少一种健康和/或生活质量结果影响的随机对照试验和cct，这些样本包括50%的青少年癌症幸存者。

    结果:在确定的2249篇文章中，有2篇符合预定的资格标准，并被纳入本次审查。两项研究共纳入接受积极治疗的28名青少年(41名参与者)。在pa干预前后，共评估了4项健康和生活质量结果(即骨量、疲劳、握力、生活质量)。

    结论:根据回顾的两项研究，PA似乎是安全可行的。PA也显示出缓解骨量减少的希望，可能是改善疲劳、握力和生活质量的可行策略。为了确定PA对这一人群的健康和生活质量的影响，需要进行大样本的高质量对照试验，专门由青少年癌症幸存者组成，评估广泛的结果。

    中国生物医学工程学报2016;2(1):e6

    doi: 10.2196 / cancer.5431

    关键字

    锻炼； 对照临床试验； 随机对照试验； 审查； 治疗效果


    在北美，每年有超过7500名青少年被诊断出患有癌症。1，2]，从而成为“癌症幸存者”，这是美国国家癌症研究所对癌症幸存者的定义，从诊断开始算起[3.］．因此，癌症幸存者是指可能正在等待治疗、正在积极接受治疗(即正在接受治疗)或已经完成治疗(即停止治疗)的人。大约80%的青少年在被诊断患有癌症后至少能活5年[4］．虽然这一比率反映了相对良好的预后，但青少年癌症幸存者经常报告有负面的副作用(例如，疲劳，疼痛[5])，并增加残疾、发病和过早死亡的风险[6-10］．此外，他们的心理和社会功能可能受损[11，12]，这会影响他们的健康及生活质素(QOL [13，14])。

    有几项试验测试了体育活动(PA)对癌症幸存者的健康和生活质量结果的影响[例如，15-18]，几篇综述总结了研究结果[例如，19-22］．综合来看，这项工作表明PA可以帮助降低残疾(如身体限制、神经认知障碍)、发病率(如肥胖、糖尿病、心血管疾病、第二种癌症、器官功能障碍)和过早死亡的风险。这项工作还表明，PA可能会减少癌症幸存者报告的一些负面副作用，并改善不同功能领域的健康和生活质量(即身体、心理、情感、社会[15-22])。认识到这些好处，一些癌症组织建议癌症幸存者将PA纳入他们的日常生活[23，24]，许多组织为癌症幸存者制定了PA指南[25，26］．尽管现有的试验和综述有所贡献，但没有一项专门关注青少年癌症幸存者[15-22]，阻碍了针对这一人群制定适合年龄的PA指南。

    加拿大公共卫生署将青少年定义为13-19岁的人[27］．这一人生阶段的特点是青春期的开始，这一时期会发生许多生理、生理、心理、情感、社会和认知方面的变化。28，29］．在此期间的癌症诊断可能会导致与正常发育变化的偏差[30.］．例如，化疗和放疗可导致性早熟、性腺功能障碍和不孕[31，32］．这些治疗也可能导致生长激素缺乏，这与肌肉质量减少、PA耐受性降低和生长受损有关[33］．此外，一些与癌症及其治疗相关的身体挑战显著降低了PA水平[34]，这可能在一定程度上解释了与没有癌症史的兄弟姐妹相比，青少年癌症幸存者肥胖的几率，女性增加2.59，男性增加1.86 [35］．这些生理和生理上的挑战和变化会对青少年的身体形象产生负面影响，并对他们的身体、心理、情感和社会功能产生不利影响。36］．因此，癌症及其治疗可能会影响青少年的心理、社会和认知发展，从而损害他们掌握这些领域必要技能的能力[37-39］．它还会导致心理、社会和认知失调，如焦虑、抑郁、不良的社会关系，以及较低的教育和/或职业成就[37-39］．因此，有必要确定PA是否可以作为一种策略来减少癌症对青少年正常的生物、生理、心理、情感、社会和认知发展的负面影响。

    鉴于青春期是一个快速成长和发展的时期[28，29]，这可能会受到癌症的挑战，来自专注于年轻和年长癌症幸存者的PA试验和综述的结果应谨慎推断，并应努力检查PA对青少年癌症幸存者的这些结果的影响。因此，本系统文献综述的目的是综合研究PA对青少年癌症幸存者健康和生活质量影响的随机对照试验(rct)和对照临床试验(cct)的结果，总结这一人群的证据现状，确定知识差距，并强调需要进一步研究的领域。


    该综述是按照既定的系统综述良好进行和报告的标准进行的(即，系统综述和元分析的首选报告项目，Cochrane干预措施系统综述手册，报告试验的统一标准，系统综述中叙述综合的指南[40-45])。完整的审查方案已在其他地方公布[46］．

    搜索策略

    首先，检索了10个电子数据库(即CINAHL、Cochrane中央对照试验登记册、EMBASE、LILACS、MEDLINE、PEDro、Physical Education Index、PsycINFO、PubMed、SPORTDiscus)，以获取从数据库创建到2015年11月在同行评议科学期刊上发表的英文文章。在咨询了图书馆员专家(YL)后，使用涵盖目标人群(如青少年、年轻人、青少年、癌症患者)、干预(如运动、PA、身体健康)和比较条件(如对照组、常规护理)的医学主题标题术语和关键词组合。值得注意的是，这些搜索词在进行初步搜索后进行了修订和改进。其基本原理已在已发表的系统评价方案中提出[46]，以及有关具体搜索策略及其制定过程的其他细节。接下来，检索电子数据库中所有相关文章的参考文献列表，以确定其他研究。

    研究选择

    两位作者使用以下预先确定的合格标准筛选了搜索过程中确定的所有研究的标题和摘要:(1)报告了PA对至少1项健康和/或生活质量结果的影响，(2)使用RCT或CCT研究设计，(3)至少进行了干预前和干预后评估，(4)样本由13-19岁的50%癌症幸存者组成。后一个标准是基于先兆知识，没有PA试验的样本完全由青少年癌症幸存者组成。为了本综述的目的，干预被认为是任何大于1个PA会话。如果有多个项目特征可以归因于所报告的结果，或者如果他们在目标人群、干预、比较条件和/或结果方面没有足够的细节(在通过电子邮件联系研究作者并确定所要求的数据不可用后)，研究被排除在外。两位作者对研究合格性的评分者之间的一致性为>95%，代表了较高的一致性[47］．在审查过程中出现分歧时，通过与2名独立研究人员(AJ和CO)讨论达成共识。

    数据提取

    两位作者从符合条件的文章中提取了以下信息:(1)研究特征(即出版年份、国家、研究设计)，(2)样本特征(即随机参与者数量、年龄、诊断癌症类型、治疗状况)，(3)干预特征(即监督、环境、长度、频率、持续时间、强度、活动类型)，(4)结局指标，(5)结局(即健康状况、生活质量)。其他相关信息，如理论的使用和是否进行意向治疗分析也被记录。在细节缺失的情况下，通过电子邮件联系作者．


    如图1，在检索过程中共识别出2249篇文章，其中2219篇来自电子检索，30篇来自人工筛选参考书目。在排除了484篇重复文章和1727篇不符合资格标准的文章后，38篇全文文章被认为是潜在相关的。两位作者独立审查了全文文章，并确定36项研究不符合审查条件，原因如下:研究未以英文发表(n=1)，没有全文(n=12)，没有对照组(n=3)，没有PA干预(n=6)，多个项目特征(n=1)，协议文章(n=2)，没有健康和/或生活质量结果报告(n=1)，以及不符合年龄标准(n=10)。对于那些因年龄标准而被排除在外的研究，参与者要么高于规定的年龄范围[48-55]或样本由≤50%的青少年组成[56，57］．剩下2篇文章符合预先确定的资格标准[58，59］．

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    图1。搜索结果流程图。
    查看此图

    研究特点

    多媒体附件1提供综述研究的特征概述。Müller等[58]在2014年发表了他们的CCT, Rosenhagen等人[59]在2011年发表了他们的CCT。两项研究均在德国进行[58，59］．

    样本特征

    两项研究共有41名参与者。Müller等[58]纳入21名受试者(平均年龄14.0岁;67%(即21人中14人)年龄在13-19岁)，诊断为下肢恶性骨肿瘤，目前正在接受辅助治疗。罗森哈根等[59]纳入20名受试者(平均年龄15.3岁;70%(即14 / 20)年龄在13-19岁)，在外周血干细胞移植分离期被诊断为混合性癌症。

    干预的特点

    这两种干预措施在PA干预类型和报告特征方面有很大差异。因此，每种干预都是单独描述的。Müller等[58]在参与者6个月的住院期间(范围= 8-12名住院患者)进行了住院PA干预。周一至周五提供PA课程。无法离开病房参加会议的与会者有机会在其病房内完成PA会议。建议参与者在住院期间至少每两天参加一次PA会议。每次训练时间为15-45分钟，包括有氧运动(如固定自行车、在跑步机上散步或慢跑，使用椭圆机训练器)、力量训练(如深蹲、弓步、划船等多种关节练习)、平衡和灵活性训练，以及中等至高强度的体育游戏(如足球、篮球、乒乓球)。采用Borg 's Rating of Perceived effort Scale监测PA强度。所有疗程均由2名训练有素的运动治疗师督导[58］．

    罗森哈根等[59]在参与者住院5至7周期间进行了住院PA干预。在参与者的病房每周提供3次PA会议。课程持续50分钟，包括中等强度的有氧运动(如固定自行车)和使用杠铃、球和参与者自身体重的力量训练(如深蹲、侧步、单腿平衡)。心率监测器用于确保参与者在预期强度下进行PA训练。训练有素的运动治疗师监督每个疗程[59］．

    干预的结果

    PA干预的结果显示在多媒体附件2．评估的4项健康和生活质量结果包括:(1)骨量，(2)疲劳，(3)握力和(4)生活质量。PA水平、干预接受度、干预依从性和不良事件是报告的非健康或生活质量结果。

    健康和生活质量结果

    Müller等[58]使用双能x射线吸收仪评估骨量，Lunar Prodigy系统(enCore 2006，软件版本10.51.006;通用电气医疗保健，麦迪逊，WI，美国)。使用多变量协方差分析分析的变化显示骨矿物质含量(BMC)、骨密度(BMD)和高度矫正腰椎减少Z-两组在干预过程和随访中的得分。尽管BMC、骨密度和高度矫正有所下降Z-评分，干预组与对照组相比，这些下降有所减弱(无显著性)。在干预期间和随访期间，各组间BMC无显著差异。腰椎骨密度和高度矫正后的腰椎有显著差异Z-干预组与对照组干预后的得分;然而，在随访中，这种差异不再显著[58］．

    罗森哈根等[59]评估了疲劳，并发现在研究过程中，那些被分配到PA干预的参与者的疲劳症状有所改善，尽管在统计上没有显著性。不可能确定干预组和对照组之间的疲劳程度是否不同，因为两组之间没有进行比较[59］．

    罗森哈根等[59]使用手持测功机(JAMAR;Homecraft Ltd, Kirby-in-Ashfield，诺丁汉郡，英国)。平均而言，从基线到第14天，握力没有显著增加，但干预后恢复到基线水平。不可能确定干预组和对照组之间的握力是否不同，因为两组之间没有进行比较[59］．

    罗森哈根等[59]使用德国版KINDL及其相关肿瘤亚量表的参与者报告评估生活质量[59，60］．在研究过程中，干预组的参与者报告了总体生活质量的不显著u型趋势，即从基线到第14天，生活质量水平下降，然后从第14天到干预后，生活质量水平上升。随着时间的推移，干预组癌症特异性生活质量无显著增加。由于两组之间没有进行比较，因此不可能确定两组之间的一般或特定癌症的生活质量是否不同[59］．

    其他结果

    Müller等[58使用加速计评估每日PA水平(StepWatch 3TM活动监视器;Orthocare Innovations，华盛顿，DC，美国)。干预后(即基线后6个月)和随访(即基线后12个月)评估干预组和对照组的PA水平。在干预后，干预组进行更多的PA(16.9分钟/天)比对照组(1.7分钟/天)，并且这种差异的效应量很大。此外，在随访中，干预组和对照组的PA水平都有所提高。然而，干预组继续进行更多的PA(25.2分钟/天)，而对照组(8.0分钟/天)，并且这种差异的效应量很大[58］．

    罗森哈根等[59]通过要求参与者在半结构化访谈中讨论他们对住院PA干预的一般意见来评估参与者对干预的接受程度。对于那些被分配到干预组的人，他们被要求思考他们参与的PA干预，而对于那些被分配到对照组的人，他们在收到向干预组的人提供的PA干预的描述后被问及他们的意见。总体而言，干预组的参与者持有积极的意见，而对照组则对参与这种干预表示怀疑，因为他们认为这会带来额外的负担。59］．

    Müller等[58]评估依从性，并将其作为接受干预的次数(平均= 34.5±8 PA会话)占干预交付总次数(平均= 44.8 PA会话)。他们报告的依从率为77% [58］．罗森哈根等[59没有报告依从性。两种PA干预均未报告不良事件，因此本综述中纳入的两项研究的作者得出结论，他们的PA干预是安全的[58，59］．


    主要研究结果

    本系统综述总结了关于PA对50%青少年癌症幸存者的健康和生活质量结果影响的最佳现有证据。共确定了2个儿童和青少年混合样本的有条件现金援助项目[58，59］．虽然大多数结果缺乏统计学意义，但数据趋势表明PA可能是改善青少年癌症幸存者健康和生活质量的有用策略。具体来说，研究发现PA干预组的骨量、疲劳、握力和生活质量都得到了维持或改善。简单的平均值检查表明PA可能会带来有临床意义的变化(即参与者所经历的相关变化)。事实上，研究人员已经提出，患者认为重要的治疗结果的最小变化意味着临床有意义的效果[61］．

    鉴于有证据表明PA可以改善成年癌症幸存者的疲劳症状[62，63]， Rosenhagen等[59]测试了PA干预是否可以改善儿童和青少年癌症幸存者的疲劳症状。尽管疲劳评分在干预过程中有所改善，但变化在统计学上并不显著。这与压倒性的证据相反，这些证据表明PA确实改善了成年癌症幸存者的疲劳症状[62，63]，以及以儿童和青少年为样本的新证据。例如，Yeh等人[57]对儿童和青少年癌症幸存者样本(即32%的青少年，22名参与者中有7名)进行了为期6周的家庭PA干预，使用积极的电子游戏。参与者报告，在干预过程中，干预组的平均疲劳评分有所改善;然而，当使用意向治疗分析(考虑所有参与者的结果，而不管他们是否接受了指定的治疗)时，这些变化在干预组和对照组之间并没有导致统计学上的显著差异[57］．相反，当采用方案分析(只考虑接受指定治疗的参与者的结果)时，在随访1个月时，干预组和对照组的一般疲劳评分有显著差异[57］．考虑到不同研究之间以及不同分析方法的研究内部的不同发现，需要更多的研究来确定PA在改善青少年癌症幸存者疲劳症状方面的疗效。此外，研究人员应该探索疲劳症状的改善如何反过来促进青少年癌症幸存者的其他积极的身体和心理社会结果(例如，情感健康，社会参与，认知功能)。

    虽然纳入研究的样本中有67% [58]及70% [59，必须强调的是，在本综述进行时，没有发表的对照试验在13-19岁青少年癌症幸存者的样本中检查PA的效果。回顾的两项研究都有6岁和8岁的幸存者。在解释纳入研究的结果时，这是一个重要的考虑因素。展望未来，寻求研究PA对青少年癌症幸存者健康和/或生活质量结果影响的研究人员可以在多个地点进行试验，以招募更大的青少年样本。研究人员还可以考虑单独报告青少年的结果，如果他们有混合样本，包括儿童和/或成年癌症幸存者。例如，尽管本文没有回顾，因为青少年在样本中占少数(即38%的青少年，29名参与者中有11名)，Hinds等[56]对青少年癌症幸存者的增强活动干预进行了分离数据。然而，作者只报道了P-结果部分中总样本的值，因此很难确定青少年感兴趣的结果(即睡眠效率，疲劳)是否存在显著差异。

    根据先前对2-21岁儿童癌症幸存者进行的系统综述[19，20.]，所回顾的研究样本量较小[58，59］．因此，纳入研究的作者没有发现统计学上显著的影响，因为他们缺乏足够的统计力。也有可能PA的强度和持续时间不足以产生评估结果的变化。此外，鉴于有证据表明，长期参与PA可能需要影响健康(即疲劳、力量)和生活质量结果[64-66]，干预措施的时间可能不够长，不足以影响研究结果。因此，增加PA的剂量，并提供持续时间较长的干预措施，可能会对健康和生活质量产生统计学和临床显著影响。两项研究都报道了PA对正在接受治疗的青少年癌症幸存者的影响[58，59］．考虑到治疗与身体、心理、情感、社会和认知功能的严重衰退有关[5-14]，可以想象，对这一人群来说，微小的改善，甚至维持，都可能转化为与健康相关的临床重要差异。

    PA对更广泛的健康和生活质量结果的影响尚不能确定，因为本综述中纳入的cct主要关注身体健康结果(即骨量、疲劳、握力[58，59])。考虑到青春期是生理、生理、心理、情感、社会和认知发展的重要时期，[28，29]，评估这些领域的结果尤其重要，以确定PA是否有助于促进青少年癌症幸存者的最佳发展。例如，生理上的改变(如生长受损、体重增加或减少、性成熟提前或延迟等)[30.-35])，可能会导致一些青少年癌症幸存者在身体上感到与同龄人不同，从而加剧他们对身体的不满，这些不满可能表现为社交焦虑、心理困扰和避免采取PA等保护健康的行为[36，67］．此外，心理、社会和认知发展(如建立自主性和独立性、建立社交技能和应对资源)可能会受到癌症及其治疗的负面影响[37-39］．因此，有必要确定PA是否可以促进积极健康行为的发展，改善身体形象，减轻心理社会适应不良(例如，焦虑，心理困扰，抑郁，社交技能/功能)，并解决认知局限性(例如，精细运动，视觉空间和非语言技能，注意力，注意力)。

    尽管在大多数情况下，PA未显示出在传统的5%显著性水平上显著影响青少年癌症幸存者的健康和生活质量，但重要的是要平衡基于已审查的cct的证据不足与前面提到的每种cct的局限性。结合来自病例系列研究的证据，将PA与该人群各种结果的改善联系起来(例如，[68])，以及大量证据表明PA对儿童和成人癌症幸存者有益[19-22]，建议青少年癌症幸存者参与PA似乎是谨慎的，特别是考虑到回顾的研究中缺乏不良事件。事实上，根据之前对儿科[19，20.]和成年癌症幸存者[21，22]，低辍学率，对干预方案的高依从性，以及在回顾的研究中招募参与者的能力，可以得出结论，PA不仅是安全的，而且对正在接受治疗的青少年癌症幸存者是可行的。因此，卫生保健提供者可以向其患者推荐PA而不必担心伤害，前提是他们考虑到禁忌症可能使PA对某些患者不可取(例如，心肺疾病、神经问题、限制活动能力的一般性能障碍[25，26])。迄今为止，对于想要获得更多关于青少年癌症幸存者PA的安全性和益处的信息的卫生保健提供者来说，几乎没有资源[26］．因此，许多团体正在开发资源。例如，基于本综述的发现，以及来自其他研究和资源的建议[15-26]，这篇手稿的作者正在开发一份PA小册子，卫生保健提供者可以给青少年癌症幸存者。与此同时，卫生保健提供者可以鼓励青少年癌症幸存者参与PA。卫生保健提供者还应考虑青少年过去的PA行为、目前的身体状况、禁忌症和PA偏好，也可以考虑将青少年癌症幸存者转介给接受过癌症和PA培训的PA专家。

    限制

    应考虑到目前审查的局限性。首先，尽管进行系统评价的优势在于能够整合和汇集现有数据，以得出坚定的结论并确定效果大小[69]，研究的缺乏以及综述研究中报道的干预措施和结果的可变性阻止了这一点。第二，没有评估发表偏倚，也没有试图确定未发表的研究。第三，回顾的研究中缺少细节。这些研究的作者回复了要求提供更多研究信息的电子邮件;然而，为了促进系统评价和荟萃分析，并确保研究的严谨性和透明度，研究人员应遵守现有的试验实施和报告指南(例如，报告试验的统一标准，非随机设计评价的透明报告[44，70])。第四，所使用的检索策略可能没有确定关于该主题的所有发表的试验。为了尽量减少这种情况，扫描了从数据库搜索中检索到的以前发表的文章的参考文献列表。最后，青少年癌症幸存者被定义为在青少年时期(即13-19岁)患有癌症的个体，这与加拿大公共卫生署使用的范围一致[27]，其他研究人员[71]，以及现有的青少年肿瘤学症状群的综述[12］．因此，包含符合不同定义的样本或包含13-19岁男孩和女孩比例≤50%的样本的研究被排除在外。

    根据目前的综述，没有足够的证据得出PA影响青少年癌症幸存者的健康和生活质量的结论。缺乏rct和cct与现有文献形成鲜明对比，这些文献为PA对青少年健康和生活质量的影响提供了证据[19，20.和老年癌症幸存者[21，22］．在只包含青少年癌症幸存者的样本中，探索PA对健康和生活质量结果的影响的更多高质量研究是必要的，因为PA可以提供一种具有成本效益的、非药理学的、自我管理的策略，以帮助青少年管理癌症负担。为了提高循证医学的质量，研究应采用随机对照试验或CCT设计，具有足够的样本量以发现最小的临床重要差异，并确保干预剂量足以引起预期结果的变化(即频率、强度、类型、持续时间)。此外，研究还应评估PA对广泛的生物、生理、心理、情感、社会和认知健康结果的影响。最后，使用跨越癌症体验的体育锻炼框架[72]可确保处于癌症发展轨迹不同阶段的青少年(如治疗期间、生存期、姑息期)被纳入PA试验。这个框架不仅可以帮助指导研究人员在整个癌症经历中检查PA的影响，还可以帮助回答关于青少年癌症幸存者实施PA干预的最佳时间的问题。

    致谢

    作者要感谢Müller等[58]和Rosenhagen等人[59]对所有问题的回答，以及对信息请求作出回应的被排除研究的作者。作者要感谢林永涛(YL)在搜索策略制定过程中的投入和建议。他们也要感谢Allan Jiang (AJ)在准备这篇手稿的表格方面的协助，以及在研究选择方面的分歧方面的协助，以及Connor O’rielly (CO)在文献筛选和仲裁方面的协助。这份手稿是在Amanda Wurz (AW)获得Vanier加拿大研究生奖学金和Jennifer Brunet博士(JB)获得加拿大癌症协会预防职业发展奖支持的时候准备的。

    作者的贡献

    AW和JB概念化和设计了系统的综述方案，进行了系统的文献检索，筛选和选择研究，提取和解释数据。他们参与了起草、修改和最终定稿的各个方面。此外，双方都批准了署名权。

    利益冲突

    没有宣布。

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    多媒体附件1

    所纳入的体育活动干预措施的特点。

    PDF档案(adobepdf档案)，35KB
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    多媒体附件2

    所包括的体育活动干预措施的测量和结果结果。

    PDF档案(adobepdf档案)，37KB
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    ‎
    BMC:骨矿物质含量
    弹道导弹防御:骨密度
    有条件现金转移支付:对照临床试验
    PA:体育活动
    生命质量:生活品质
    个随机对照试验:随机对照试验

    G·艾森巴赫(G Eysenbach)编辑;提交10.12.15;同行评议:J Erickson, P Puszkiewicz, S Schmidt;对作者24.01.16的评论;修订版本收到01.02.16;接受18.03.16;发表24.05.16

    版权

    ©Amanda Wurz, Jennifer Brunet。最初发表于JMIR Cancer (http://cancer.www.mybigtv.com)， 2016年5月24日。

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