本文内容如下gydF4y2Bae-collection /主题问题:gydF4y2Ba

长者参与健康及卫生服务研究(17)gydF4y2Ba 长者辅助生活服务及护理院服务(116)gydF4y2Ba 支持非正式照顾和照顾者(184)gydF4y2Ba 原地老化(167)gydF4y2Ba 支援家庭照顾及家庭照顾者(115)gydF4y2Ba 居家护理(117)gydF4y2Ba 消费者和患者教育和共同决策(525)gydF4y2Ba 老年医学的老年信息学和电子临床信息/决策(14)gydF4y2Ba 临床信息与决策(936)gydF4y2Ba

发表在gydF4y2Ba在gydF4y2Ba5卷gydF4y2Ba， 3号gydF4y2Ba(2022)gydF4y2Ba: Jul-SepgydF4y2Ba

本文的预印本(早期版本)可在gydF4y2Bahttps://preprints.www.mybigtv.com/preprint/39386gydF4y2Ba，首次出版gydF4y2Ba。gydF4y2Ba
家庭护理团队在住房决策中参与体弱老年人和照顾者的共同决策培训:楔步聚类随机试验gydF4y2Ba

家庭护理团队在住房决策中参与体弱老年人和照顾者的共同决策培训:楔步聚类随机试验gydF4y2Ba

家庭护理团队在住房决策中参与体弱老年人和照顾者的共同决策培训:楔步聚类随机试验gydF4y2Ba

本文作者:gydF4y2Ba

Évèhouénou莱昂内尔·阿迪索gydF4y2Ba1 2 3gydF4y2Ba 作者:OrcidgydF4y2Ba；gydF4y2Ba 莫妮卡TaljaardgydF4y2Ba4、5gydF4y2Ba 作者:OrcidgydF4y2Ba；gydF4y2Ba 黎明史黛丝gydF4y2Ba4、6gydF4y2Ba 作者:OrcidgydF4y2Ba；gydF4y2Ba 娜塔莉BrieregydF4y2Ba7gydF4y2Ba 作者:OrcidgydF4y2Ba；gydF4y2Ba hervev Tchala Vignon ZomahoungydF4y2Ba1、2、3、8、9gydF4y2Ba 作者:OrcidgydF4y2Ba；gydF4y2Ba 皮埃尔·雅各布·杜兰gydF4y2Ba2 3 7gydF4y2Ba 作者:OrcidgydF4y2Ba；gydF4y2Ba Louis-Paul莱维斯特gydF4y2Ba10、11gydF4y2Ba 作者:OrcidgydF4y2Ba；gydF4y2Ba 法国LegaregydF4y2Ba1、2、8、12gydF4y2Ba 作者:OrcidgydF4y2Ba
文章gydF4y2Ba 作者gydF4y2Ba 引自(4)gydF4y2Ba Tweetations (3)gydF4y2Ba 指标gydF4y2Ba

    原始论文gydF4y2Ba

    1gydF4y2Ba加拿大共享决策和知识翻译一级研究主席，quamesbec, QC, CanadagydF4y2Ba

    2gydF4y2BaVITAM -加拿大魁北克省圣耐久研究中心gydF4y2Ba

    3.gydF4y2Ba加拿大魁北克省拉瓦尔大学医学院社会与预防医学系gydF4y2Ba

    4gydF4y2Ba临床流行病学项目，渥太华医院研究所，渥太华，ON，加拿大gydF4y2Ba

    5gydF4y2Ba渥太华大学流行病学与公共卫生学院，加拿大安大略省渥太华gydF4y2Ba

    6gydF4y2Ba加拿大渥太华大学护理学院gydF4y2Ba

    7gydF4y2Ba服务多学科指导，圣路易斯市大学和首都国家社会服务中心，魁北克，加拿大gydF4y2Ba

    8gydF4y2Ba魁北克面向患者的研究战略的知识转化和实施部分-支持人民和面向患者的研究和试验单位，卫生和社会服务系统，魁北克，QC，加拿大gydF4y2Ba

    9gydF4y2Ba麦吉尔大学医学院物理与职业治疗学院，蒙特利尔，QC，加拿大gydF4y2Ba

    10gydF4y2Ba加拿大魁北克拉瓦尔大学数学与统计学系gydF4y2Ba

    11gydF4y2Ba加拿大统计抽样和数据分析研究主席，拉瓦尔大学，魁北克，QC，加拿大gydF4y2Ba

    12gydF4y2Ba加拿大魁北克拉瓦尔大学医学院家庭医学与急诊医学系gydF4y2Ba

    通讯作者:gydF4y2Ba

    法国:lassagar，医学博士，博士gydF4y2Ba

    加拿大一级共享决策和知识翻译研究主席gydF4y2Ba

    2525 Chemin de la canardire局A-3421gydF4y2Ba

    quacimbec, QC, G1J0A4gydF4y2Ba

    加拿大gydF4y2Ba

    电话:14188219481gydF4y2Ba

    电子邮件:gydF4y2Bafrance.legare@fmed.ulaval.cagydF4y2Ba


    背景:gydF4y2Ba体弱多病的老年人和照顾者在做出困难的住房决定时需要家庭护理团队的支持，例如是否需要帮助留在家中，或搬进寄宿护理机构。然而，家庭护理团队往往人手不足，工作繁忙，共同决策培训成本高昂。然而，共同决策的总体意识正在增强。我们假设，分发决策援助可能足以提供决策支持，而无需为家庭护理团队增加共享决策培训。gydF4y2Ba

    摘要目的:gydF4y2Ba我们评估了在跨专业共同决策中为护理团队增加基于网络的培训和研讨会的有效性，以被动传播关于体弱老年人或认知受损体弱老年人的照顾者在住房决策中报告积极作用的比例的决策指南。gydF4y2Ba

    方法:gydF4y2Ba我们在加拿大魁北克省的9个医疗中心对家庭护理团队进行了一项阶梯形随机分组试验。参与者是体弱多病的老年人或认知受损的体弱多病老年人的照顾者，他们面临住房决定，并在其中一个参与的健康中心接受家庭护理团队的护理。干预措施包括为家庭护理团队提供1.5小时的网络教程，以及3.5小时的跨专业共同决策互动研讨会，该研讨会使用决策指南，旨在支持体弱多病的老年人和护理人员做出住房决策。控制是被动传播决策指南。主要结果是在虚弱的老年人和照顾者的决策中发挥积极作用，使用控制偏好量表进行测量。次要结果包括决策冲突和护理团队在决策过程中有多少体弱多病的老年人和护理人员参与的看法。我们进行了意向治疗分析。gydF4y2Ba

    结果:gydF4y2Ba分析共纳入311例体弱老年人，其中女性208例(66.9%)，平均年龄81.2岁(SD 7.5)。在339名认知受损体弱老年人护理人员中，239名(70.5%)为女性，平均年龄为66.4岁(SD 11.7)。干预使报告在决策中发挥积极作用的体弱老年人的比例增加了3.3% (95% CI -5.8%至12.4%)。gydF4y2BaPgydF4y2Ba= 0.47)，认知受损体弱老年人护理者比例降低6.1% (95% CI -11.2% ~ 23.4%，gydF4y2BaPgydF4y2Ba= 49)。对次要结局无显著影响。然而，体弱多病的老年人对卫生专业人员参与决策程度的感知平均得分增加了5.4 (95% CI - 0.6至11.4)，gydF4y2BaPgydF4y2Ba=.07)，报告决策冲突的照顾者比例下降了7.5% (95% CI - 16.5%至1.6%，gydF4y2BaPgydF4y2Ba= 10)。gydF4y2Ba

    结论:gydF4y2Ba虽然它略微减少了护理人员的决策冲突，但共享决策培训并没有使家庭护理团队比提供决策援助来帮助体弱多病的老年人及其护理人员参与决策。gydF4y2Ba

    试验注册:gydF4y2BaClinicalTrials.gov NCT02592525;https://clinicaltrials.gov/show/NCT02592525gydF4y2Ba

    吉林大学学报(自然科学版);2009;5(3):391 - 391gydF4y2Ba

    doi: 10.2196/39386gydF4y2Ba

    关键字gydF4y2Ba

    共同决策gydF4y2Ba；gydF4y2Ba 家庭护理gydF4y2Ba；gydF4y2Ba 养老院gydF4y2Ba；gydF4y2Ba 病人接触gydF4y2Ba


    衰老与患残疾的风险增加有关，这可能导致丧失自主能力[gydF4y2Ba1gydF4y2Ba，gydF4y2Ba2gydF4y2Ba]。当身体虚弱的老年人开始失去自理能力时，他们面临的最困难的决定之一是，是留在家里，有或没有帮助，还是搬到养老院去。gydF4y2Ba3.gydF4y2Ba]。当这些老年人有认知障碍时，护理人员可能不得不代替他们做决定，通常很少有支持[gydF4y2Ba4gydF4y2Ba]。做出这个艰难的决定[gydF4y2Ba5gydF4y2Ba会导致压力、决策冲突和后悔[gydF4y2Ba6gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba

    共同决策(SDM)是指卫生专业人员、患者及其护理人员根据最佳证据和对患者最重要的因素共同做出卫生保健选择的过程[gydF4y2Ba7gydF4y2Ba]。SDM工具，如决策指南，与更好的决策质量和决策过程相关，而不会损害患者或卫生系统的结果[gydF4y2Ba8gydF4y2Ba]。决策指南可以增加体弱的老年人和照顾者对他们的护理决策的参与，同时改善他们与家庭护理团队之间的协议[gydF4y2Ba9gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba

    在之前的研究中，一项针对家庭护理团队的跨专业SDM (IP-SDM)培训项目提供了决策指南，与常规护理相比，报告积极为患有认知障碍的体弱老年人做出住房决策的护理人员比例增加了12% [gydF4y2Ba10gydF4y2Ba]。然而，其他研究表明，教育干预可能对患有认知障碍的老年人及其替代决策者的SDM实际实践影响不大[gydF4y2Ba11gydF4y2Ba]。此外，鉴于家庭护理团队已经非常忙碌，而SDM的整体意识正在提高[gydF4y2Ba12gydF4y2Ba]，仅仅被动地传播决策指南就足以增加患者对决策的参与[gydF4y2Ba13gydF4y2Ba]。然而，与作为多方面干预的一部分使用决策指南相比，单独使用决策指南的有效性尚不清楚。gydF4y2Ba

    本研究的目的是评估在家庭护理团队中加入IP-SDM中基于网络和面对面的混合培训计划，以被动传播决策指南，与被动传播决策指南相比，对报告在住房决策中发挥积极作用的体弱老年人或照顾者的比例的影响。我们假设，在被动传播决策指南的基础上增加IP-SDM培训计划，将增加体弱老年人或护理人员报告在决策过程中发挥积极作用的比例。gydF4y2Ba


    伦理批准gydF4y2Ba

    我们在扩展了报告试验的统一标准(CONSORT)后报道了该试验，该标准适用于楔形阶梯聚类随机试验[gydF4y2Ba14gydF4y2Ba]。该试验已在ClinicalTrials.gov注册(NCT02592525)，试验方案已发表[gydF4y2Ba15gydF4y2Ba]。已获得拉瓦尔社会服务中心(2015-2016/01-01-E)多中心伦理委员会审查批准。gydF4y2Ba

    研究设计gydF4y2Ba

    2014年11月至2018年12月，我们在加拿大魁北克省卫生中心的家庭护理团队中进行了一项横断面、阶梯楔形集群随机试验(跨专业共享决策阶梯楔形研究)。我们选择集群随机化是因为干预是在健康中心水平进行的，排除了个体随机化。为了方便招募，选择了楔形设计，因为所有的医疗中心最终都会接受干预[gydF4y2Ba16gydF4y2Ba]。当存在较大的集群水平效应(或集群内相关性)时，这种设计也比传统的并行集群研究提供了更多的统计能力[gydF4y2Ba17gydF4y2Ba]。卫生中心被随机分配到4个干预开始时间(序列)中的1个，有5个数据收集期(gydF4y2Ba图1gydF4y2Ba）.gydF4y2Ba

    ‎gydF4y2Ba
    图1所示。按分配顺序和周期更新试验流程图。gydF4y2Ba
    查看此图gydF4y2Ba

    参与者及资格gydF4y2Ba

    研究参与者是通过健康中心的家庭护理团队招募的身体虚弱、失去自主能力的老年人和照顾有认知障碍的虚弱老年人的人。家庭护理团队符合条件，如果他们(1)参与照顾体弱多病的老年人，(2)在参与试验的一个健康中心执业，以及(3)是跨专业的(即涉及来自不同职业的2名以上健康专业人员)。体弱多病的老年人符合以下条件:(1)年龄≥65岁;(2)正在接受其中一个家庭护理小组的护理;(三)在招聘期间作出居家或者搬家决定的;(4)能够阅读、理解和书写法语或英语;(5)能够给予知情同意。当体弱多病的老年人认知受损时，他们的非正式照顾者成为合格的参与者。在这项研究中，照顾者被定义为近亲或朋友，如果他们(1)照顾认知受损的老年人，他们就有资格;(2)能够阅读、理解和书写法语或英语; and (3) provided informed consent to participate in the study. Frail older adults with cognitive impairment had been clinically evaluated by a health professional as no longer able to make decisions on their own.

    随机化gydF4y2Ba

    卫生中心(集群)随机分为4个序列中的1个。一旦确定了参与家庭护理的团队，渥太华医院研究所方法中心的一位独立生物统计学家使用计算机生成的数字进行随机化。考虑到干预措施的性质，收集数据的研究者、项目协调员和研究助理(RAs)没有采用盲法。然而，分配名单尽可能长时间地对研究小组保密，并要求RAs不要与任何体弱的老年人或护理人员讨论这些信息，也不要提及干预措施。体弱多病的老年人和照顾者对干预不知情。gydF4y2Ba

    控制gydF4y2Ba

    在基线数据收集之前，我们要求所有登记的健康中心的管理人员分发(即被动传播)一份决策指南，用于支持体弱老年人或照顾者做出住房决定的家庭护理团队[gydF4y2Ba4gydF4y2Ba]。决策指南的传播是被动的，因为虽然它在保健中心分发，但我们没有培训小组如何使用它。这份决策指引改编自一个专为家庭情况而设计的网上家庭决策支持工具，有法文和英文版本[gydF4y2Ba4gydF4y2Ba，gydF4y2Ba18gydF4y2Ba]。它有可能帮助健康专业人员与体弱多病的老年人或认知受损的体弱多病老年人的照顾者讨论有关护理地点的决定[gydF4y2Ba4gydF4y2Ba，gydF4y2Ba9gydF4y2Ba，gydF4y2Ba13gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba

    干预gydF4y2Ba

    干预包括(1)基于渥太华决策支持教程的1.5小时网络教程，[gydF4y2Ba19gydF4y2Ba]，由参与家庭护理队的医护人员分别完成，然后(2)进行3.5小时的现场互动工作坊。基于网络的教程确保所有参与者在研讨会上对SDM概念有相似的了解。研讨会包括一个回顾SDM概念的讲座(特别是IP-SDM方法);一段视频，展示了一个家庭护理小组如何帮助一位体弱的老年人做出住房决定[gydF4y2Ba20.gydF4y2Ba];使用决策指南的培训[gydF4y2Ba4gydF4y2Ba];使用决策指南进行角色扮演，并得到促进者的反馈[gydF4y2Ba15gydF4y2Ba，gydF4y2Ba20.gydF4y2Ba]。以成人教育原则为基础的工作坊[gydF4y2Ba21gydF4y2Ba]，包括对体弱老年人的住房决策，沟通技巧，以及对有认知障碍的体弱老年人，促进他们或他们的照顾者参与决策的策略。所有讲习班都在保健中心举行，具有相同的内容、相同的材料和相同的培训人员，并作为一次会议举行[gydF4y2Ba15gydF4y2Ba]。所有家庭护理小组都在不同的时间点接受了干预。干预前派发的决策指引在干预后仍有足够数量可供使用[gydF4y2Ba15gydF4y2Ba]。最初的教程和视频的数字格式很方便，很容易扩展到我们的9个干预站点，并确保培训的基本要素是标准化和相同的。这在楔形踏步试验中很有帮助，在这种试验中，控制和干预条件在不同的时间经历，存在实施滞后，个体以不同的方式和地点接触干预。与必须在每个交叉点重复进行的现场培训相比，它还减少了时间支出和成本[gydF4y2Ba22gydF4y2Ba]。然而，我们的干预克服了网络学习的缺点(主要是隔离)[gydF4y2Ba23gydF4y2Ba-gydF4y2Ba25gydF4y2Ba]与培训的面对面部分相结合，提供角色扮演、反馈和讨论机会，将知识应用于技能和行为[gydF4y2Ba26gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba

    结果和测量gydF4y2Ba

    主要结果是体弱多病的老年人或照顾者对他们在决策中所扮演角色的看法，这是用一种修改版的控制偏好量表来衡量的。gydF4y2Ba27gydF4y2Ba]，有五个回答类别:(1)“我做了决定”，(2)“我认真考虑了医护人员的意见后做出了决定”，(3)“医护人员和我分担了决策的责任”，(4)“医护人员认真考虑了我的意见后做出了决定”，(5)“医护人员做了决定”。为了计算和分析样本量，我们将主要结果分为两类，将第1、2和3类分解为决策中的“主动”角色，将第4和5类分解为决策中的“被动”角色。gydF4y2Ba

    对体弱多病的老年人和照顾者进行的次要结局评估是(1)他们对认知受损的老年人是应该留在家里还是搬到其他地方的首选选择，以及实际做出的决定;(2)决策冲突，采用16项决策冲突量表进行评估[gydF4y2Ba28gydF4y2Ba，gydF4y2Ba29gydF4y2Ba];(3)决策后悔，采用5项决策后悔量表[gydF4y2Ba30.gydF4y2Ba];(4)对卫生专业人员参与决策程度的感知，采用Dyadic-OPTION量表(一种评估决策过程中SDM行为的12项工具)进行评估[gydF4y2Ba31gydF4y2Ba，gydF4y2Ba32gydF4y2Ba]。其他次要结果包括与健康相关的生活质量，仅在身体虚弱的老年人中使用诺丁汉健康概况的36个项目进行评估[gydF4y2Ba33gydF4y2Ba-gydF4y2Ba35gydF4y2Ba]和护理负担，仅在使用Zarit负担量表的护理人员中进行评估[gydF4y2Ba36gydF4y2Ba-gydF4y2Ba38gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba

    数据收集gydF4y2Ba

    家庭护理团队列出了可能符合条件的体弱老年患者名单。分配到每个健康中心的训练有素的护士联系这些患有认知障碍的体弱老年人的病人或照顾者，询问他们是否愿意参与。然后，研究人员在所有感兴趣的参与者家中或他们选择的地方会见他们，填写知情同意书并继续收集数据。数据收集于2015年11月至2018年12月进行。由于实际限制，一些保健中心开始干预的时间早于或晚于计划。收集的数据包括结果;照料者与体弱老年人之间的关系(适当时);社会人口学特征，包括年龄、性别和教育程度，这些变量被确定为我们主要结果的预测因素，也就是说，年轻、女性、受过良好教育(中学或更高水平)的人更有可能在健康决策中发挥积极作用[gydF4y2Ba27gydF4y2Ba，gydF4y2Ba39gydF4y2Ba-gydF4y2Ba41gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba

    样本大小gydF4y2Ba

    样本量的计算参考了另一项研究的初步数据[gydF4y2Ba42gydF4y2Ba]。我们使用了赫西和休斯[gydF4y2Ba43gydF4y2Ba]用于楔形设计。我们假设在每个数据收集期间，每个健康中心平均有8名体弱老年人和8名护理人员，且与时间无关的类内相关性(ICC)为0.05 [gydF4y2Ba44gydF4y2Ba]。侦测到百分之二十的绝对增长[gydF4y2Ba45gydF4y2Ba]在主要结局(即从70%到90%)中，使用4个序列的楔形设计和5%显著性水平的双侧检验，在80%的功率下，总共需要8个集群(共320名护理人员)，[gydF4y2Ba46gydF4y2Ba这意味着320名体弱多病的老年人和320名患有认知障碍的体弱多病老年人的照顾者。为了考虑到群集随访的潜在损失，我们比计划多招募了一个卫生中心。gydF4y2Ba

    统计方法gydF4y2Ba

    我们描述了随机分配到试验中的卫生专业人员的组织设置和特征，并使用频率和百分比，平均值和标准差，或中位数和IQR(视情况而定)报告了体弱老年人和护理人员的社会人口统计学。我们以体弱多病的老年人或照顾者为分析单位，以意向治疗原则进行分析。主要结局采用logit链接的广义线性混合模型(GLMM)进行分析。预先指定的初级分析假设了周期内和周期之间的统一相关性，调整了时间效应(分类)并指定了集群的随机效应[gydF4y2Ba43gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba

    我们通过额外调整主要结局预测因子和不平衡基线特征进行了二次分析[gydF4y2Ba47gydF4y2Ba，gydF4y2Ba48gydF4y2Ba]。探讨因相关结构的错误描述而导致的偏差的影响[gydF4y2Ba49gydF4y2Ba]，我们使用文献中发现的另外两种相关结构进行了分析:嵌套可交换性(通过集群相互作用指定随机集群效应和随机时间)[gydF4y2Ba50gydF4y2Ba，gydF4y2Ba51gydF4y2Ba]和指数衰减(一种周期间的自回归相关性)[gydF4y2Ba52gydF4y2Ba]。由于没有选择最佳拟合协方差结构的指导原则，因此我们使用伪赤池信息准则来选择最佳拟合模型，并将结果作为敏感性分析。为了估计绝对差异，根据CONSORT扩展对楔形步聚类随机试验的要求，[gydF4y2Ba14gydF4y2Ba]我们应用了GLMM，使用了具有自适应高斯-埃尔米特近似的似然最大值的恒等链接[gydF4y2Ba53gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba

    对于二元次要结局，我们进行了类似的分析。对于连续次要结局，我们使用线性混合模型，并将干预效果总结为平均差异。我们获得了每个分析结果的周期内类内相关系数(WpICC)、周期间类内相关系数(BpICC)和聚类自相关系数(CAC)。我们用α=。以0.05为显著性水平。所有分析均使用SAS (version 9.4, SAS Institute)进行。gydF4y2Ba


    参与者gydF4y2Ba

    招聘于2014年11月至2018年12月进行。来自9个健康中心的跨专业家庭护理团队共有281名健康专业人员参与了这项研究。在接触的481名体弱老年人中，招募了311名(64.6%)。在联系的502名符合条件的护理人员中，招募了339名(67.5%)。对健康中心的随访没有损失，没有体弱多病的老年人、护理人员或健康中心被排除在外(gydF4y2Ba图1gydF4y2Ba）.在分配的序列中，体弱多病的老年人和照顾者的社会人口统计数据得到了很好的平衡(gydF4y2Ba多媒体附录1gydF4y2Ba和gydF4y2Ba2gydF4y2Ba）.gydF4y2Ba

    参与者基线特征gydF4y2Ba

    参与研究的体弱老年人平均年龄为81.2岁(SD 7.5);66.9%(208/311)为女性，58.8%(183/311)为中等及以上学历。除了受教育程度(gydF4y2Ba表1gydF4y2Ba）.老年人体弱伴认知障碍的照顾者平均年龄为66.4岁(SD 11.7);70.5%(239/339)为女性，87.3%(296/339)为中学或以上学历。大多数照顾者(242/339,71.4%)退休或在家，90.3%(306/339)是体弱老年人的子女、配偶或丈夫。在照顾者中，干预组和对照组的基线特征基本平衡，除了年龄(gydF4y2Ba表2gydF4y2Ba）.gydF4y2Ba

    表1。无认知障碍的体弱老年人的基线特征(N=311)。gydF4y2Ba
    特征gydF4y2Ba 控制(n = 151)gydF4y2Ba 干预(n = 160)gydF4y2Ba
    年龄(岁)，平均(SD)gydF4y2Ba 81.6 (7.6)gydF4y2Ba 80.9 (7.4)gydF4y2Ba一个gydF4y2Ba
    性别(女性)，n (%)gydF4y2Ba 101 (66.9)gydF4y2Ba 107 (66.9)gydF4y2Ba
    教育程度，n (%)gydF4y2Ba

    		小学gydF4y2Ba 44 (29.2)gydF4y2Ba 84 (52.5)gydF4y2Ba

    		中学gydF4y2Ba 73 (48.3)gydF4y2Ba 51 (31.9)gydF4y2Ba

    		大专毕业gydF4y2Ba 34 (22.5)gydF4y2Ba 25 (15.6)gydF4y2Ba
    婚姻状况，n (%)gydF4y2Ba

    		结婚/夫妻gydF4y2Ba 45 (29.8)gydF4y2Ba 58 (36.3)gydF4y2Ba

    		丧偶的gydF4y2Ba 72 (47.7)gydF4y2Ba 60 (37.5)gydF4y2Ba

    		分离/离婚gydF4y2Ba 20 (13.3)gydF4y2Ba 25 (15.6)gydF4y2Ba

    		单gydF4y2Ba 14 (9.2)gydF4y2Ba 17 (10.6)gydF4y2Ba
    家庭收入(加元)gydF4y2BabgydF4y2Ba， n (%)gydF4y2Ba

    		3万以下gydF4y2Ba 83 (55.0)gydF4y2Ba 86 (53.8)gydF4y2Ba

    		30000 - 59999gydF4y2Ba 34 (22.5)gydF4y2Ba 30 (18.8)gydF4y2Ba

    		六万或更多gydF4y2Ba 4 (2.7)gydF4y2Ba 7 (4.4)gydF4y2Ba

    		我宁愿不回答/我不知道gydF4y2Ba 30 (19.9)gydF4y2Ba 37 (23.1)gydF4y2Ba

    一个gydF4y2Ban = 159gydF4y2Ba

    bgydF4y2Ba适用的货币汇率为1加元= 0.76美元。gydF4y2Ba
    表2。认知受损体弱老年人护理者的基线特征(N=339)。gydF4y2Ba
    特征gydF4y2Ba 控制(n = 167)gydF4y2Ba 干预(n = 172)gydF4y2Ba
    年龄(岁)，平均(SD)gydF4y2Ba 64.2 (11.9)gydF4y2Ba 68.6 (11.2)gydF4y2Ba
    性别(女性)，n (%)gydF4y2Ba 122 (73.1)gydF4y2Ba 117 (68.0)gydF4y2Ba
    教育程度，n (%)gydF4y2Ba
    小学gydF4y2Ba 19日(11.4)gydF4y2Ba 24 (14.0)gydF4y2Ba
    中学gydF4y2Ba 63 (37.7)gydF4y2Ba 69 (40.1)gydF4y2Ba
    大专毕业gydF4y2Ba 85 (50.9)gydF4y2Ba 79 (45.9)gydF4y2Ba
    婚姻状况，n (%)gydF4y2Ba

    		结婚/夫妻gydF4y2Ba 129 (77.2)gydF4y2Ba 132 (76.7)gydF4y2Ba

    		丧偶的gydF4y2Ba 7 (4.2)gydF4y2Ba 9 (5.2)gydF4y2Ba

    		分离/离婚gydF4y2Ba 16 (9.6)gydF4y2Ba 18 (10.5)gydF4y2Ba

    		单gydF4y2Ba 15 (9.0)gydF4y2Ba 13 (7.6)gydF4y2Ba
    家庭收入(加元)gydF4y2Ba一个gydF4y2Ba， n (%)gydF4y2Ba

    		3万以下gydF4y2Ba 37 (22.2)gydF4y2Ba 43 (25.0)gydF4y2Ba

    		30000 - 59999gydF4y2Ba 54 (32.3)gydF4y2Ba 50 (29.1)gydF4y2Ba

    		60,000或更多gydF4y2Ba 51 (30.5)gydF4y2Ba 46 (26.7)gydF4y2Ba

    		我宁愿不回答/我不知道gydF4y2Ba 25 (15.0)gydF4y2Ba 33 (19.2)gydF4y2Ba
    照顾者就业状况，n (%)gydF4y2Ba

    		退休gydF4y2Ba 94 (56.3)gydF4y2Ba 114 (66.3)gydF4y2Ba

    		使用gydF4y2Ba 56 (33.5)gydF4y2Ba 39 (22.7)gydF4y2Ba

    		在家(如失业/找工作)gydF4y2Ba 17 (10.2)gydF4y2Ba 17 (9.9)gydF4y2Ba

    		失踪gydF4y2Ba 0 (0.0)gydF4y2Ba 2 (1.1)gydF4y2Ba
    照顾者与体弱老年人的关系，n (%)gydF4y2Ba

    		孩子gydF4y2Ba 94 (56.3)gydF4y2Ba 75 (43.6)gydF4y2Ba

    		妻子/丈夫或同居伴侣gydF4y2Ba 59 (35.3)gydF4y2Ba 78 (45.3)gydF4y2Ba

    		其他(如家庭成员或朋友)gydF4y2Ba 14 (8.4)gydF4y2Ba 19日(11.1)gydF4y2Ba

    一个gydF4y2Ba适用的货币汇率为1加元= 0.76美元。gydF4y2Ba

    主要的结果gydF4y2Ba

    在基线(第1期)，当没有医疗中心接受干预，但他们已经接触到决策指南的被动传播(即控制条件)时，92%(59/64)的体弱老年人和83%(53/64)的体弱老年人的照顾者有认知障碍，已经报告在决策中发挥积极作用(gydF4y2Ba多媒体附录3gydF4y2Ba和gydF4y2Ba4gydF4y2Ba）.总的来说，对照组招募的92.1%(139/151)体弱老年人在决策中发挥了积极作用，而干预组招募的94.3%(149/160)体弱老年人在决策中发挥了积极作用，绝对增加了3.3% (95% CI -5.8%至12.4%)。gydF4y2BaPgydF4y2Ba= 0.47)，考虑长期趋势(gydF4y2Ba表3gydF4y2Ba）.同样，对照组招募的照顾者中77.8%(130/167)报告在决策中发挥积极作用，而干预组为80.8%(139/172)，绝对增长6.1% (95% CI -11.8%至23.4%)。gydF4y2BaPgydF4y2Ba= 49) (gydF4y2Ba表4gydF4y2Ba)在考虑了长期趋势后。体弱老年人的ICC (WpICC)和CAC分别为0.051和0.627，体弱老年人有认知障碍的照顾者的ICC (WpICC)和CAC分别为0.045和0.493 (gydF4y2Ba多媒体附录5gydF4y2Ba和gydF4y2Ba6gydF4y2Ba）.gydF4y2Ba

    表3。干预对无认知障碍的体弱老年人主要和次要结局的影响。gydF4y2Ba
    结果gydF4y2Ba 值gydF4y2Ba 绝对规模效应大小gydF4y2Ba 相对规模效应大小gydF4y2Ba

    		控制(n = 151)gydF4y2Ba 干预(n = 160)gydF4y2Ba 比例不同gydF4y2Ba一个gydF4y2Ba/均值差(95% CI)gydF4y2Ba PgydF4y2Ba价值gydF4y2Ba 优势比(95% CI)gydF4y2BabgydF4y2Ba PgydF4y2Ba价值gydF4y2Ba
    主要结局，n (%)gydF4y2Ba

    		假定角色(活动)gydF4y2BacgydF4y2Ba 139 (92.1)gydF4y2Ba 149 (94.3)gydF4y2Ba 3.3(-5.8至12.4)gydF4y2Ba 票价gydF4y2Ba 1.70 (0.28 - 10.4)gydF4y2Ba 56gydF4y2Ba
    二次结果gydF4y2Ba

    		首选住房选择(待在家里);gydF4y2BadgydF4y2Ban (%)gydF4y2Ba 100 (66.7)gydF4y2Ba 97 (60.6)gydF4y2Ba -9.4 (-27.0 - 8.2)gydF4y2Ba 29gydF4y2Ba 0.65 (0.24 ~ 1.75)gydF4y2Ba 点gydF4y2Ba

    		住房决定(待在家里)，gydF4y2BadgydF4y2Ban (%)gydF4y2Ba 41 (27.3)gydF4y2Ba 61 (38.1)gydF4y2Ba 3.3 (-14.1 - 20.7)gydF4y2Ba 点gydF4y2Ba 1.16 (0.28 - 4.85)gydF4y2Ba 点gydF4y2Ba

    		决策冲突(是的;量表≥37.5)，n (%)gydF4y2Ba 28日(18.5)gydF4y2Ba 20 (12.5)gydF4y2Ba -2.2 (-15.3 - 10.8)gydF4y2Ba 收gydF4y2Ba 0.87 (0.20 - 3.74)gydF4y2Ba .85gydF4y2Ba

    		决定后悔(是的;刻度>0)，n (%)gydF4y2Ba 107 (70.9)gydF4y2Ba 108 (67.5)gydF4y2Ba -13.9 (-31.3 - 3.6)gydF4y2Ba 点gydF4y2Ba 0.50(0.12至2.11)gydF4y2Ba 点gydF4y2Ba

    		参与决策(二元选项);gydF4y2BaegydF4y2Ba意思是(SD)gydF4y2Ba 65.8 (19.4)gydF4y2Ba 67.9 (17.2)gydF4y2Ba 5.8 (-0.5 ~ 12.1)gydF4y2BafgydF4y2Ba 07gydF4y2Ba N/AgydF4y2BaggydF4y2Ba N/AgydF4y2Ba

    		生活质量(0-100);gydF4y2BahgydF4y2Ba意思是(SD)gydF4y2Ba 72.9 (23.8)gydF4y2Ba 75.1 (22.3)gydF4y2Ba -2.1 (-10.0 - 5.9)gydF4y2BaggydF4y2Ba 收gydF4y2Ba N/AgydF4y2Ba N/AgydF4y2Ba

    一个gydF4y2Ba具有logit链接函数的广义线性混合模型，将干预作为二元变量，对时间具有固定效应(分类)，对聚类具有指定随机效应。gydF4y2Ba

    bgydF4y2Ba具有二分类因变量的线性混合模型，用于处理收敛问题和报告风险差异，可解释为比例差异(因变量编码为1/0)[gydF4y2Ba54gydF4y2Ba-gydF4y2Ba56gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba

    cgydF4y2Ba对照组N =149，干预组N =158。gydF4y2Ba

    dgydF4y2Ba对照组N =150，干预组N =159。gydF4y2Ba

    egydF4y2Ba在0到100的连续范围内进行评估。gydF4y2Ba

    fgydF4y2Ba线性混合模型将干预作为二元变量，对时间有固定效应(分类)，对聚类指定随机效应。gydF4y2Ba

    ggydF4y2Ba-不适用。gydF4y2Ba

    hgydF4y2Ba在0到100的连续范围内进行评估。gydF4y2Ba
    表4。干预对认知受损体弱老年人护理者主要和次要结局的影响(初步分析)。gydF4y2Ba
    结果gydF4y2Ba 结果频率gydF4y2Ba 绝对规模效应大小gydF4y2Ba 相对规模效应大小gydF4y2Ba

    		控制(n = 167)gydF4y2Ba 干预(n = 172)gydF4y2Ba 比例不同gydF4y2Ba一个gydF4y2Ba/均值差(95% CI)gydF4y2Ba PgydF4y2Ba价值gydF4y2Ba 优势比(95% CI)gydF4y2BabgydF4y2Ba PgydF4y2Ba价值gydF4y2Ba
    主要结局，n (%)gydF4y2Ba

    		假定角色(活动)gydF4y2Ba 130 (77.8)gydF4y2Ba 139 (80.8)gydF4y2Ba 6.1(-11.2至23.4)gydF4y2Ba 报gydF4y2Ba 1.30 (0.66 - 2.55)gydF4y2Ba 。45gydF4y2Ba
    二次结果gydF4y2Ba

    		首选住房选择(呆在家里)，n (%)gydF4y2Ba 82 (49.1)gydF4y2Ba 83 (48.3)gydF4y2Ba -2.7 (-19.4 - 14.1)gydF4y2Ba .76gydF4y2Ba 0.89 (0.41 - 1.95)gydF4y2Ba .77点gydF4y2Ba

    		住房决定(呆在家里)，n (%)gydF4y2Ba 27日(16.2)gydF4y2Ba 36 (20.9)gydF4y2Ba 2.6 (-10.0 ~ 15.2)gydF4y2Ba i =gydF4y2Ba 1.10 (0.46 - 2.62)gydF4y2Ba 点gydF4y2Ba

    		决策冲突(是:量表≥37.5)，n (%)gydF4y2Ba 23日(13.8)gydF4y2Ba 19日(11.1)gydF4y2Ba -7.5 (-16.5 - 1.6)gydF4y2Ba .10gydF4y2Ba 0.46(从0.19到1.11)gydF4y2Ba 。08gydF4y2Ba

    		决策后悔(是:刻度>0)，n (%)gydF4y2Ba 117 (70.1)gydF4y2Ba 124 (72.1)gydF4y2Ba 1.7 (-15.0 - 18.3)gydF4y2Ba 点gydF4y2Ba 1.03 (0.32 - 3.31)gydF4y2Ba .96点gydF4y2Ba

    		参与决策(二元选项);gydF4y2BacgydF4y2Ba意思是(SD)gydF4y2Ba 69.3 (17.6)gydF4y2Ba 69.4 (19.8)gydF4y2Ba 1.2(-5.2至7.6)gydF4y2BadgydF4y2Ba 开市gydF4y2Ba N/AgydF4y2BaegydF4y2Ba N/AgydF4y2Ba

    		照料负担gydF4y2BafgydF4y2Ba(0-88)，均值(SD)gydF4y2Ba 34.6 (17.2)gydF4y2Ba 31.3 (16.5)gydF4y2Ba -1.1(-6.2至4.0)gydF4y2BadgydF4y2Ba 点gydF4y2Ba N/AgydF4y2Ba N/AgydF4y2Ba

    一个gydF4y2Ba广义线性混合模型，使用身份链接自适应高斯-埃尔米特近似似然最大值，包括干预作为二元变量，时间的固定效应(分类)，并指定集群的随机效应。gydF4y2Ba

    bgydF4y2Ba具有logit链接函数的广义线性混合模型，将干预作为二元变量，对时间具有固定效应(分类)，对聚类指定随机效应。gydF4y2Ba

    cgydF4y2Ba在0到100的连续范围内进行评估。gydF4y2Ba

    dgydF4y2Ba线性混合模型将干预作为二元变量，对时间有固定效应(分类)，对聚类指定随机效应。gydF4y2Ba

    egydF4y2Ba-不适用。gydF4y2Ba

    fgydF4y2Ba以0到88的连续量表进行评估。gydF4y2Ba

    二次结果gydF4y2Ba

    干预对体弱多病的老年人或照顾者的次要结果没有统计学上的显著影响。体弱多病的老年人对卫生专业人员参与决策程度的感知平均得分为67分(满分100分)，(无显著性)平均增加5.4分(95% CI -0.6至11.4;gydF4y2BaPgydF4y2Ba= . 07)。对于照顾者来说，对决策冲突的影响不显著:对照组为13.8%(23/167)，干预组为11%(19/172)，绝对减少7.5% (95% CI -16.5%至1.6%)。gydF4y2BaPgydF4y2Ba=) (gydF4y2Ba表3gydF4y2Ba和gydF4y2Ba4gydF4y2Ba）.gydF4y2Ba


    主要研究结果gydF4y2Ba

    本研究评估了在家庭护理团队中增加IP-SDM培训的有效性，以被动传播关于体弱老年人的决策指南，或有认知障碍的体弱老年人的照顾者的比例，他们报告在做出住房决策方面发挥了积极作用。在这个实用主义试验中，我们观察到报告在决策中发挥积极作用的参与者比例没有显著增加。我们观察到对任何次要结局均无显著影响。然而，对于体弱的老年人，医疗专业人员参与决策的程度有绝对(无显著性)增加，而护理人员之间的决策冲突有绝对(无显著性)减少。这些结果使我们做出以下观察。gydF4y2Ba

    与先前工作的解释和比较gydF4y2Ba

    首先，在两类参与者(体弱的老年人和照顾者)中观察到的主要结果没有显著增加，这可能是由于在基线时，对照组的得分高于预期。在我们的控制条件下，所有集群都暴露于决策指南的被动传播。在为我们的样本量计算提供信息的试验中(仅限护理人员)，对照组接受常规护理(即没有决策指南)，较少的参与者报告在基线时发挥积极作用，并且有更大的改进空间[gydF4y2Ba10gydF4y2Ba]。在早期的试验中，照顾者也更年轻，其他研究证实，年轻人希望在决策中发挥更积极的作用。gydF4y2Ba57gydF4y2Ba]。两项试验都是务实的，在真实的临床实践环境中失去疗效是意料之中的。有趣的是，在两项针对患有认知障碍的体弱老年人的护理人员的试验中，无论他们在基线时承担的决策角色如何，干预后的积极决策角色似乎达到了相似的阈值，并且没有进一步发展:在第一项研究中，79.6%的人在干预后发挥了积极作用[gydF4y2Ba10gydF4y2Ba]，而在目前的研究中，这一比例为80.8%(139/172)。这表明，在照顾者中，代表体弱的老年人积极参与决策的期望或愿望有一个自然的上限。这个阈值可能与作为更困难和偏好敏感的决策的积极代理决策者的角色的不适有关。在这些时候，将决策责任交给临床医生可能会减轻压力[gydF4y2Ba58gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba

    其次，我们观察到在研究期间员工流失率很高。在干预后的随访中，我们发现在接受干预的281名卫生专业人员中，只有不到一半的人留下来，可能是由于当时魁北克卫生保健系统正在进行重大重组[gydF4y2Ba46gydF4y2Ba]。高的员工流失率被认为是参与IP-SDM的主要障碍之一[gydF4y2Ba59gydF4y2Ba]。因此，许多参与者是由没有接触过干预措施的工作人员照顾的，这可能导致干预措施无效。用替代人员重复干预可以补救这一问题。[gydF4y2Ba60gydF4y2Ba]。定期提醒[gydF4y2Ba61gydF4y2Ba干预后辅导可以增加干预的长期效果和对干预的忠诚[gydF4y2Ba62gydF4y2Ba]。不断变化的临床、组织和决策环境可能对我们这样的实用试验产生重大影响。gydF4y2Ba

    最后，保健专业人员受到严重的时间限制。护理人员可能觉得他们不应该花太多时间谈论自己的喜好和价值观，尽管决策指南[gydF4y2Ba63gydF4y2Ba]。此外，家庭护理团队可能会觉得培训中介绍的SDM过于耗时，尽管事实上他们可能已经与患者及其护理人员在决策方面进行了合作[gydF4y2Ba7gydF4y2Ba]。将可持续发展管理视为与时间数量有关的问题，必须转变为将可持续发展管理视为与时间质量有关的问题[gydF4y2Ba63gydF4y2Ba]。我们的研究结果可以解释为，在这种情况下，在员工过度工作和高流动率的情况下，决策援助是增加客户参与决策的最合适和最实用的干预措施。gydF4y2Ba

    根据实用-解释连续统指标摘要(PRECIS-2)，该试验的优势在于它是实用的[gydF4y2Ba64gydF4y2Ba]。实用试验更适用于真实的临床实践[gydF4y2Ba65gydF4y2Ba]并增加外部有效性[gydF4y2Ba66gydF4y2Ba]。其次，没有健康中心被随访，减少了选择偏差，表明研究与参与者相关。即使在COVID-19大流行之前，住房决策的决策支持显然已经引起了极大的兴趣，其对长期护理居民造成的灾难性后果使住房决策成为政策优先事项[gydF4y2Ba67gydF4y2Ba]。第三，所有的分析都给出了相似的结果，证明了它们的一致性(gydF4y2Ba多媒体附录7gydF4y2Ba，gydF4y2Ba8gydF4y2Ba，gydF4y2Ba9gydF4y2Ba,gydF4y2Ba10gydF4y2Ba）.gydF4y2Ba

    限制gydF4y2Ba

    这项研究有一些局限性。首先，我们假设我们的样本量足以让我们检测到主要结果增加了20%，但是增加了6.1%(没有统计学意义)。这种权力的缺乏也可以解释为什么我们的研究没有发现研究组之间的显著差异，因为他们的点估计值周围有很大的ci [gydF4y2Ba10gydF4y2Ba]。其次，在随机化后识别和招募参与者可能会增加选择偏差的风险，这可能会导致对效果的低估或高估。然而，两组之间的特征总体上很好地平衡这一事实表明，这种偏差是最小的;我们还调整了不平衡变量，以减轻它们对估计的影响。第三，卫生专业人员可能选择了顺从的参与者，从而诱发了选择偏差[gydF4y2Ba68gydF4y2Ba]。然而，这种限制对干预组和对照组都有影响。第四，向讲习班的所有保健专业人员分发了决策指南。我们调查中的一个问题是，老年人和护理人员是否已经向我们展示了决策指南，应该为我们提供一个关于患者使用的假保真度变量[gydF4y2Ba15gydF4y2Ba]，但由于这个问题的数据缺失程度很高，我们不能将其作为结果。有可能对干预措施的实施缺乏忠诚。在这一务实的试验中，我们未能出席协商以评估这一点。未来的混合方法或定性研究可以提供这些信息，并帮助我们更好地了解干预的影响。最后，在集群层面，干预措施可能不适用于所有情况，因为每个司法管辖区的家庭护理服务的组织方式不同[gydF4y2Ba10gydF4y2Ba]。然而，在个体层面上，本研究的结果可推广到具有相似特征的面临住房决策的体弱老年人和具有认知障碍的体弱老年人的照顾者。gydF4y2Ba

    结论gydF4y2Ba

    将IP-SDM培训加入到家庭护理团队决策指南的被动传播中，不足以诱导体弱老年人或认知受损体弱老年人的照顾者在住房决策中发挥更积极的作用。参与决策的基线已经很高，这表明家庭护理团队已经在与客户进行一种协作决策。当家庭护理团队超负荷工作而人手不足时，为他们提供高质量的实用工具可能是支持他们让客户参与决策的最佳方式。进一步的研究可以探讨更有效地传播决策指南，新的可持续发展机制侧重于时间质量而不是时间数量，以及如何使可持续发展机制干预措施适应工作人员缺勤或流动率特别高的危机情况(例如流行病)。gydF4y2Ba

    致谢gydF4y2Ba

    我们感谢Guy Lacroix、Sophie Desroches、Serge Dumont、Kimberly D Fraser、stacimane Turcotte、Henriette Bourassa、Lise Roy、genevi ve Painchaud gusamrard、Sylvie-Marianne Rhugenda和Sabrina guay - bsamlanger对审判的参与。我们还要感谢阿比提比-萨梅斯克交换交换和社会服务中心的管理人员和家庭护理小组、西蒙萨梅斯交换交换和社会服务中心、西蒙萨梅斯交换交换和社会服务中心、埃斯特里交换交换和社会服务中心、劳伦提斯交换交换中心、拉瓦尔交换交换中心、奥图瓦交换交换中心、东蒙萨梅斯交换交换中心、和CIUSSS de l ' west -de-l ' le-de- montracimal他们参与了这项研究，感谢他们每天为老年人及其家庭照顾者的福祉所做的艰难而有益的工作。我们感谢美国南佛罗里达大学公共卫生学院生物统计学教授Henian Chen博士和他的生物统计学博士生Yuanyuan Lu。最后，我们感谢路易莎·布莱尔的编辑支持。gydF4y2Ba

    利益冲突gydF4y2Ba

    DS持有渥太华大学的研究主席在知识转化到病人。作者没有进一步的利益冲突需要声明。gydF4y2Ba

    ‎gydF4y2Ba
    多媒体附录1gydF4y2Ba

    按顺序排列的年老体弱的特征。gydF4y2Ba

    DOCX文件，31 KBgydF4y2Ba
    ‎gydF4y2Ba
    多媒体附录2gydF4y2Ba

    按分配序列分析认知受损体弱长者照顾者的特征。gydF4y2Ba

    DOCX文件，32kbgydF4y2Ba
    ‎gydF4y2Ba
    多媒体附录3gydF4y2Ba

    无认知障碍的体弱老年人按时期和分类的主要转归的边际频率。gydF4y2Ba

    DOCX文件，32kbgydF4y2Ba
    ‎gydF4y2Ba
    多媒体附录4gydF4y2Ba

    认知功能受损老年人护理人员按时期和分类的主要结局的边际频率。gydF4y2Ba

    DOCX文件，32kbgydF4y2Ba
    ‎gydF4y2Ba
    多媒体附录5gydF4y2Ba

    无认知障碍的体弱老年人主要和次要结局的类内相关系数(ICC)和聚类自相关系数。gydF4y2Ba

    DOCX文件，29 KBgydF4y2Ba
    ‎gydF4y2Ba
    多媒体附录6gydF4y2Ba

    认知功能受损老年人照顾者主要和次要结局的类内相关系数(ICC)和聚类自相关系数。gydF4y2Ba

    DOCX文件，29 KBgydF4y2Ba
    ‎gydF4y2Ba
    多媒体附录7gydF4y2Ba

    干预对无认知障碍的体弱老年人主要和次要结局的影响(二次分析)。gydF4y2Ba

    DOCX文件，32kbgydF4y2Ba
    ‎gydF4y2Ba
    多媒体附录8gydF4y2Ba

    干预对认知受损体弱老年人照顾者主要和次要结局的影响(二次分析)。gydF4y2Ba

    DOCX文件，32kbgydF4y2Ba
    ‎gydF4y2Ba
    多媒体附录9gydF4y2Ba

    使用基于自回归期间相关(敏感性分析)的模型分析干预对无认知障碍的体弱老年人主要和次要结局的影响。gydF4y2Ba

    DOCX文件，32kbgydF4y2Ba
    ‎gydF4y2Ba
    多媒体附录10gydF4y2Ba

    使用基于统一期间相关模型(敏感性分析)的干预对认知受损体弱老年人照顾者主要和次要结局的影响。gydF4y2Ba

    DOCX文件，32kbgydF4y2Ba
    ‎gydF4y2Ba
    多媒体附录11gydF4y2Ba

    CONSORT电子健康检查表(v1.6.1)。gydF4y2Ba

    PDF档案(adobepdf档案)，96 KBgydF4y2Ba
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    ‎gydF4y2Ba
    BpICC:gydF4y2Ba周期间类内相关系数gydF4y2Ba
    CAC:gydF4y2Ba聚类自相关系数gydF4y2Ba
    GLMM:gydF4y2Ba广义线性混合模型gydF4y2Ba
    国际刑事法庭:gydF4y2Ba组内相关gydF4y2Ba
    IP-SDM:gydF4y2Ba跨专业共同决策gydF4y2Ba
    类风湿性关节炎:gydF4y2Ba研究助理gydF4y2Ba
    长效磺胺:gydF4y2Ba共同决策gydF4y2Ba
    WpICC:gydF4y2Ba周期内类内相关系数gydF4y2Ba

    编辑:梁涛、王杰;提交09.05.22;由N Bier同行评审;对作者的评论31.05.22;收到订正版06.06.22;接受27.06.22;发表20.09.22gydF4y2Ba

    版权gydF4y2Ba

    ©Évèhouénou Lionel Adisso, Monica Taljaard, Dawn Stacey, Nathalie bri， herv Tchala Vignon Zomahoun, Pierre Jacob Durand, Louis-Paul Rivest，法国最初发表于JMIR Aging (https://aging.www.mybigtv.com)， 2022年9月20日。gydF4y2Ba

    这是一篇在知识共享署名许可(https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/)下发布的开放获取文章，该许可允许在任何媒体上不受限制地使用、分发和复制，前提是原始作品首次发表在JMIR Aging上，并适当引用。必须包括完整的书目信息，到https://aging.www.mybigtv.com上原始出版物的链接，以及版权和许可信息。gydF4y2Ba
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