在养老院和养老院实施技术素养计划:概念框架

简介

由于COVID-19全球大流行，老年人保持社交联系的能力变得更具挑战性。世界卫生组织和北美的公共卫生机构已建议所有个人遵循保持身体距离的措施，并限制集会，以最大限度地减少COVID-19的传播[1-3.］．与普通公众相比，老年人(65岁或以上的个人)被认为是患COVID-19严重疾病风险更大的群体[4］．在整个大流行期间，实施了长期护理访客限制，以保护这些环境中的居民和工作人员的健康。虽然限制COVID-19的传播很重要，但这些措施扰乱了老年人的正常社会生活，可能会增加焦虑、抑郁、认知功能障碍、心脏病和总体死亡率的风险[5，6］．在整个大流行期间，世界卫生组织和公共卫生机构鼓励个人通过手机、电脑、平板电脑和其他电子设备等数字替代品保持社会联系，但对于那些需要帮助的人来说，几乎没有什么支持可以帮助他们使用技术来实现这些目的。

先前的研究发现，老年人通常对利用科技进行娱乐感兴趣，但在获取和使用科技产品方面的忧虑和困难限制了他们对科技的接受[7-9］．现有文献表明，应采取积极措施，教育和支持老年人使用技术，帮助他们与家人、朋友和更广泛的社区建立并保持社会联系[9-12］．例如，建议由志愿组织提供教学和教育机会，涉及对等学习和代际关系，以帮助老年人采用技术[5，9，13］．

尽管在大流行期间，长期护理中心环境中的技术采用有所增加，但确保继续获得技术和技术教育可以保持并增加老年人对技术的吸收[8］．在许多地区，社区组织以低成本或免费的方式向老年人提供技术教育和帮助，例如位于加拿大安大略省滑铁卢市滑铁卢大学的enTECH计算机俱乐部。在大流行之前，enTECH志愿者与当地LTC家庭的居民合作，支持老年人实现他们的技术目标[13，14］．为方便俱乐部活动扩展至其他地区，enTECH俱乐部成员亦与滑铁卢大学教师协商，开发了一套知识翻译工具包[15］．该工具包作为LTC家庭实施技术编程的起点，巩固了俱乐部的大部分工作。

本文的目的是利用Santana等人的以人为本的护理框架，描述一个框架，以指导在住宅护理设施和养老院环境中实施技术规划。[16]作为模板。为了补充Nagallo等人的工具包[15]，我们的目标是开发一个全面的框架，一个技术项目可以开始。此外，我们希望将技术素养计划(TLP)的开发和推出作为基本以人为本的框架，从而选择以人为本的护理框架。通过与enTECH团队协商，TLP框架将知识转换工具包映射到以人为本的护理框架上，在该框架中，它提供了指导框架实施的基本原则和潜在行动。通过这一框架实施技术扫盲方案的目的是鼓励老年人使用技术，并为促进社会联系和保持健康的老龄化创造机会。

方法

框架模型探索

在2020年6月期间使用谷歌Scholar进行了搜索，以搜索涉及或实施医疗保健环境变化的现有框架，特别是在使用技术方面。Santana等人提出的以人为本的护理框架[16) (图1)被确定为具有一般以人为本的领域，可以与针对老年人、住宿护理机构及其工作人员的TLP计划相一致。以人为本的护理框架本身就是基于多纳伯底亚模式[17]用于评估护理质量，它将评估分为“结构”、“过程”和“结果”组成部分。以人为本的护理框架在其他框架中被选择，例如那些适用于成人教育的框架(例如，柯克帕特里克模型[18])或实现(例如，RE-AIM [19，20.])，因为注重实施、以人为本和医患伙伴关系[16］．以人为本的护理框架包含13个领域，分为3个主题，作为在医疗保健环境中实施以人为本的护理的基本支柱[16］．

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域的映射

知识转换工具包(NN)的主要作者修改了以人为本护理框架中的13个领域，以反映在LTC设置中启动TLP的需求。Santana等人在以人为本的护理框架中的语言[16]调整为侧重于技术素养规划，纳入了项目实施、技术教育、质量保证和利益相关者关系[16］．为了确定TLP的相关基本原则和潜在行动，TLP实施框架的13个域被插入Miro白板(RealtimeBoard, Inc)，这是一种基于云的协作白板软件。基本原则被定义为实施一个成功的张力腿计划所采取的理想步骤。潜在的操作被定义为帮助特定领域的操作项，但它们对于要实现的TLP来说并不是完全强制性的。作者KL从enTECH的知识翻译工具包中识别并提取了每一个主要概念，重点是TLP;这些概念被组织在13个TLP域下。作者NN、CW和KL对Miro白板上的域和相关概念进行了最后的检查。生成的Miro白板显示在多媒体附件1．作者KL, NN, EM和CW最终将概念分类为每个领域的基本原则或潜在行为。这个过程在图2．

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结果

框架概述

类似于以人为本的护理框架[16]， TLP实施框架使用“结构”、“过程”和“结果”3个主要类别来对实施TLP所需的13个领域进行排序。在这3个类别中，“结构”下有7个领域，“过程”下有4个领域，“结果”下有2个领域。为了建立这个框架，领域被用来指导关于基本原则和潜在行动的讨论。这3个主要类别及其域是按照在实现过程中执行它们的顺序组织的。最终的TLP框架模型如图所示图3．

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域概述

TLP框架由3个主要类别组成，这对指定框架的领域和组件至关重要;这三个类别是“结构”、“过程”和“结果”。每个类别下的域和组件的详细信息见表1-3.．

结构(S1-S7)

根据Donabedian的说法[17]，“结构”定义了护理发生的环境的属性。它描述了医疗机构的设施、财政、人力资源和组织结构。以人为本的护理框架也使用这一定义来构建这一类别的域[16］．如表1， TLP实施的“结构”类别侧重于开发组织基础设施以交付成功的TLP。该类别还包括关于如何使用各种资源作为TLP实施的基础的战略。

过程(P1-P4)

以人为本护理框架中使用的“流程”类别包括提供以人为本护理的流程[16］．具体而言，它描述了卫生保健从业人员可以使用的策略，以确保提供以人为本的护理[16］．这些步骤非常类似于TLP实现的“过程”类别中LTC家庭中开始和维护TLP的动作项。如所述表2，“过程”类别中的领域概述了相关利益相关者(如志愿者、扶轮社主管、驻地设施工作人员和老年人)所采取的程序，以确保从概念顺利过渡到行动。

结果(O1-O2)

在以人为本的护理框架中，“结果”类别描述了以人为本的护理对患者的影响[16］．它还描述了以人为本的护理绩效指标，希望衡量这些指标，以确定需要改进的地方，以便更好地为患者服务[16］．表3反映了TLP的实施与“结果”类别的相似属性，因为它关注的是TLP如何使志愿者能力下降的老年人受益，以及如何利用质量改进来调整规划，以更好地服务于社区的需求。

讨论

概述

本文概述了LTC和住宅以及老年人tlp的实施框架。TLP框架建立在以人为本的护理框架之上，首先概述了该计划应如何构建，以便为老年人学习使用技术创造一个安全的学习环境。该框架还概述了可用于在老年成人学习者和教师之间建立信心和能力的流程，包括多代配对，注重网络安全，以及充足的实践学习机会。该框架在“结果”下总结了两个领域，重点是确定对老年人的好处和质量改进的机会。

结构

领域S1至S7旨在为老年人创造一个安全的学习环境，让他们学习如何使用科技。有一个良好的、友好的、支持性的学习环境支持的积极的初始体验，可以促进老年人持续参与TLP和持续使用技术，因此领域S1加强了这一点[22］．Domain S3致力于让老年人了解在他们的生活中实现技术的好处。除了提高技术素养外，现有研究还表明，学习新技能和保持思维活跃可以在一生中保持认知和心理健康。[23］．此外，框架的"结构"类别旨在通过提供互动学习，减少老年人在大流行期间可能经历的社会孤立和孤独[24，25］．领域S7的许多基本原则和潜在行为与现有的发现是一致的，包括那些通过阅读印刷手册和通过“试错”或“玩”方法学习的强烈训练偏好[22，26］．尽管课后自我练习是有益的，但TLP框架侧重于教师对老年人的教学价值，并促进他们在TLP(领域S7和O1)中的学习。重点是为项目负责人提供资源，使他们能够有效地支持老年人，这在领域S4到S7中得到了强调。

过程

领域P1至P4概述了TLP应操作的方法。这包括让老年学习者在养老院和住宿护理设施中与TLP的工作人员接触，从而形成以人为本的编程。在COVID-19大流行期间进行的一项研究表明，长期护理中心设施应配备专门的工作人员，协助居民使用设施已经提供的信息通信技术，如平板电脑设备[27］．因此，领域P1通过创建一组讲师来教授老年成人学习者并促进TLP操作来考虑这一点。现有的认知老化研究概述了教师在教老年人使用计算机软件应用程序时可能会发现有用的技术建议[28］．许多“过程”领域与基于该研究的建议相一致[28］．另有研究发现了老年人对科技产品使用持消极态度的原因，这些原因通常与使用科技产品的不便、不喜欢科技产品的特性以及对安全和可靠性的担忧有关[29］．考虑到这些问题，P2领域的基本原则强调了保护个人和财务信息的重要性。社会接触或其他社会互动已被证明是老年学习者参与学习活动的第二大重要动力[30.］．因此，P2和P3领域旨在让老年人与教师建立健康的人际关系，以促进参与者的参与。另一项研究检查了学生导师用来帮助老年人学习技术的教学模式主题，加强了P2和P3领域的基本原则和整体主题[22］．最后，其他研究表明，社交活动也可以像体育活动一样维持认知衰老和降低死亡率，这取决于社交活动的水平[31］．

结果

领域O1和O2旨在评估TLP的进展，并确定它是否满足老年人学习技术的目标。现有的研究已经认识到需要针对老年人的技术培训项目，以评估和分析向他们教授技术的有效性[32］．为了提高工作人员和老年人的TLP体验，TLP必须确定可以做出的积极反馈和改进。通过遵循O2域的基本原则和潜在行动获得的见解，可以进行更多的研究，以确定TLP所需的优势和改进。

框架的优势和适用性

在COVID-19大流行期间，各国政府和卫生保健系统一直鼓励人们通过互联网与社区保持联系[1-3.］．为老年人实施tlp可能有助于他们克服一些已知的技术障碍。通过TLP培养的技术素养的提高，也可以支持老年人以数字方式获得医疗保健，为应对大流行，采用这种方式的速度正在加快[33，34］．

最近的一项研究结果表明，使用以人为本的护理方法让老年人接触技术，对于为他们创造有意义的技术介导的丰富体验至关重要[35］．TLP框架支持这种方法，因为它旨在实施从根本上以人为本的TLP，因此选择以人为本的护理框架作为模板[16］．通过将域的内容组织成基本原则和潜在的行动，我们希望组织可以识别框架中易于应用和实现的部分，这在访问者限制较多的时候是有益的。例如，在LTC的访客限制期间，组织可能首先创建一个知识库，如果没有可用的讲师，老年人可以在最小的帮助下访问该知识库，这是域S7的潜在操作。此外，组织可以计划扩大现有tlp的机会。最后，重点是创建和外部化合作伙伴关系，以运行该计划，以降低成本，并促进与社区中其他人的新关系。

限制

尽管使用此框架实现tlp有很多好处，但也有一些缺点需要考虑。COVID-19大流行凸显了在高度隔离时期支持老年人是多么复杂。访客和志愿服务受到限制的时期，如当地或全球疾病爆发，可能对张力腿计划的实施构成挑战。例如，老年人可能不得不向TLP之外的LTC工作人员寻求帮助，这可能会影响他们从通常的TLP讲师那里学到的技术。实施tlp的组织可以考虑设立一组现场工作人员，在访客和志愿者服务限制期间，如果他们认为合适，可以为老年人提供帮助。尽管除了典型的季节性模式(例如，秋季和冬季流感爆发的可能性增加)之外，这些事件不容易预测，但确保TLP参与者得到充分的培训，使他们能够独立完成基本的沟通任务，可以培养独立性并减少孤立感。

此外，作者对tlp的经验是基于直接实施tlp，并协助将其作为外部组织置于现有的退休和LTC设置中。作为退休之家或LTC之家的雇员，作者没有实施TLP的经验。EnTECH在张力腿平台实施方面的经验也仅限于加拿大安大略省。因此，该TLP框架的通用性可能受到限制，因为安大略省以外的住宿护理设施和养老院的结构可能与安大略省不同。最后，尽管有技术的价值，运行TLP的设备和额外设备的财务成本在私人和公共资助的住宿护理机构中都是一个问题，这在领域P4中得到了解决。

未来的研究

为了验证这一框架在养老院和住宿护理设施中的效用，应进行进一步的研究。这可能包括评估在养老院和住宿护理机构实施TLP的成功，根据从老年人签到中获得的对计划进展和质量的洞察(领域O2)。此外，人们也有兴趣探索老年人是否能够独立应用他们在TLP中开发或改进的技术素养技能，以实现和扩展他们的技术使用。在安老院舍和安老院舍推行终身服务框架后，建议业界和学术界出版个案研究，以提高安老院舍员工和持份者对该框架的认识。

结论

在COVID-19大流行期间，人们对通过技术保持社会联系的认可无疑有所提高。制定了一个实施TLP的框架，以支持有兴趣启动自己的TLP的养老院和安老院舍，以支持老年人的技术能力。该框架的基础是由enTECH的知识翻译工具包构建的，用于为老年人实施tlp，并且在结构上遵循了Santana等人的以人为本的护理框架[16］．尽管根据组织的需要可能需要对框架进行修改，但从长远来看，为老年人启动tlp可能会对他们产生潜在的积极影响。