探讨护士和病人在肿瘤门诊护理视频会议访问期间建立融洽关系的经验:定性描述性研究

简介

背景

在COVID-19全球大流行期间，使用远程医疗尽可能安全地提供肿瘤学护理的情况急剧增加。一些国家癌症研究所(NCI)指定的癌症中心报告称，所有癌症患者就诊的33%-50%是远程医疗就诊，与大流行前相比，利用率提高了4693% [1］．尽管远程保健包括支持远程临床保健的各种技术，但在大流行期间，使用视频会议访问作为一种护理患者的方式在肿瘤学领域迅速扩大[2］．尽管最初的后勤挑战，许多患者和肿瘤医疗保健临床医生已经决定，视频会议提供了一种创新和有效的方式来接受和提供护理，然而，很少有人知道这种护理方式如何影响患者-临床医生的关系。

对远程医疗中的视频会议的回顾研究表明，这种以计算机为媒介的方式对患有各种慢性疾病的患者具有实用性和可比拟的结果[3.-6］．肿瘤学的系统综述表明，vcv对某些类型的癌症治疗是可行的，并且是有效的[7，8］．大流行前研究的重点是在患者、家庭护理人员和社区护理临床医生之间进行姑息治疗咨询和提供支持的视频会议[9-11]表明vcv通常更适合用于姑息治疗咨询[11，12]、临终关怀家庭会议[13，14]，以及支援团体[15］．最近的研究表明，患者对通过视频会议接受的癌症治疗同样满意[16-18肿瘤学临床医生越来越接受视频会议，并承认其对患者的众多好处[2］．

知识空白

尽管视频会议对某些类型的护理是可行的，并且可以有效，但跨卫生学科的护士、医生和心理健康临床医生都表示担心，视频会议交互的二维性质，包括失去物理上的接近、存在和接触，使护理和临床医生充分了解患者的能力丧失和抑制了个性化[19-22］．在姑息治疗研究中，临床医生表示不愿在vcv期间提出情感话题，因为他们无法亲自在场提供必要的支持[23，24]或确保病人有足够的私隐[14］．在大众媒体和临床评论中已经讨论了如何为vcv适应面对面的融洽技巧，如闲聊、眼神交流和肢体语言。25-28];然而，很少有研究评估这些模式[29-32]或更高级的人际关系技巧[33-35]，传达关怀[36]或empathy [37]，以及提供以人为本的护理[38］．

护患关系的重要性

融洽关系可以定义为一种基于尊重、接受、同理心和相互承诺的与他人建立的联系。39，40］．培养患者和临床医生之间融洽关系的人际干预可能会改善患者的健康结果和满意度[41］．对于癌症患者来说，感觉自己在疾病过程之外的层面上与护士和医疗保健临床医生相互了解和联系，可以减少痛苦，提高满意度、健康结果和生活质量[42-45］．研究表明，融洽有助于建立信任和治疗性的关系。46，47]，使临床医生成为癌症患者的情感支持来源[39，48-50］．文献支持，护士-患者的融洽关系促进了必要的信任关系，以确保需求的全面评估，个性化护理和适应性工作。

研究的迫切需要

COVID-19需要迅速将vcv纳入癌症患者的标准护理，几乎没有时间根据质量改进或专注于vcv对患者-临床关系或护理结果影响的研究制定周到的指南。临床医生正在寻求有关如何将人际关系技能转移到以计算机为媒介的护理形式的指导[51］．比较IPVs和vcv的研究表明(1)临床医生使用较少的移情、支持和促进性陈述[37];(2)信息交换减少;(3)患者出现的问题较少[52]在vcv中;然而，关于这些发现对融洽关系和临床护理结果的影响的证据是缺乏的。

研究目的与问题

本定性描述性研究的目的是探讨参与肿瘤远程医疗vcv的护士和患者的经验，特别是在培养融洽关系方面。本研究探讨了建立亲密关系的策略，以及与IPVs相比，vcv中亲密关系的异同，目的是为远程医疗视频会议的关系建立指南提供基础。

方法

研究设计

该定性描述性设计包括2021年10月至2022年3月对癌症患者和肿瘤护士的访谈。半结构化访谈通过安全视频会议平台Zoom (Zoom视频通信公司)进行。参与者被要求分享他们对vcv的一般想法和感受;后续问题更深入地探讨了他们在这些访问期间的融洽体验。这种描述性的定性方法，如Sandelowski [53，54]，侧重于参与者直接报告的经验，而限制了更深层次的解释。这项研究包括足够数量的护士和患者参与者，以全面描述在门诊肿瘤学视频会议的新背景下护患关系的经验[53，54]，从而为vcv提供丰富的人际交往体验。以下是对研究组成部分的简要描述;详情载于已公布的协议[55］．

设置、招聘和资格标准

这项研究是在美国东北部大都市地区nci指定的综合癌症中心进行的。vcv的调度和管理在肿瘤中心批准的安全Zoom通信平台上进行了集中和标准化。由于在2019冠状病毒病(COVID-19)之前肿瘤中心很少发生虚拟就诊，因此在2020年冬季，护士们获得了关于虚拟就诊后勤工作的提示单，并录制了一段培训课程，其中包括虚拟完成体检的策略，以及加强“网络侧”方式(临床医生在虚拟就诊中与患者互动的方式)的建议[26］．

目的抽样用于招募最近使用视频会议进行门诊护理访问的参与者。癌症患者和肿瘤科护士都被包括在内，以加强对护士-患者二元关系中如何建立融洽关系的理解。该研究的招募工作于2021年9月开始。护士和患者是通过多种方式远程招募的，包括在虚拟护理人员会议上发布公告，并要求参与研究的护士推荐同事和患者。该机构以社区为基础的卫星诊所努力征聘人数不足的参加者。患者招募集中于在过去12个月内参加过护士VCV教学课程或见过高级实习护士的个人。参与者的参与没有得到补偿。

患者入选标准为:(1)成人(18岁或以上)，(2)能够阅读和用英语交谈，(3)目前在肿瘤研究所接受治疗，(4)目前或以前至少参加过一次VCV，由肿瘤中心的护士负责，(5)在肿瘤中心的患者门户网站注册。有认知障碍或任何妨碍其提供知情同意能力的患者(如阿尔茨海默病或相关痴呆症)被排除在外。护士入选标准为(1)在癌症研究所工作至少1年的持证注册护士或高级实习护士;(2)目前或以前在肿瘤中心与患者一起参加vcv。没有必要限制护理实习的时长，因为与患者建立融洽关系的能力是一项基本技能[56］．

道德的考虑

研究开始前获得了Dana-Farber癌症研究所机构审查委员会(IRB)(方案编号:21-318)和杜克大学卫生系统临床调查IRB(方案标识号:Pro00108787)的批准。在收集任何数据之前，第一作者(PK)从所有参与者那里获得了书面同意。

数据收集程序

所有访谈均由第一作者(PK)通过机构批准的平台进行，PK是一名训练有素的护士科学家，具有3年定性方法的经验。虽然采访是以视频会议的形式进行的，但只录制了音频部分。录音被逐字抄录。所有可识别的参与者信息被删除，记录被分配参与者id，以确保基于文本的数据的机密分析。

进行半结构化访谈。参与者有机会完整地讲述他们的经历，然后面试官会根据研究团队制定的指南提出探索性的后续问题。类似的问题也被问及病人和护士参与者。面试程序及指引已在其他地方刊登[55］．到2022年3月，收集到的数据足够大，可以捕捉护士和患者的丰富经验，但又足够小，可以进行彻底的分析[57］．最后的访谈没有发现与研究问题相关的新主题，表明数据饱和[58］．

数据管理与分析

考虑到迄今为止所知甚少，因此需要可靠的描述性数据，我们进行了常规内容分析来分析叙事定性数据。代码直接来源于转录的文本数据，并与参与者的描述保持一致[53，59］．采用相同的程序分别分析护士和患者的访谈。Elo和Kyngas ' [56内容分析管理流程将分析过程组织为三个阶段:(1)准备阶段，(2)组织阶段，(3)报告阶段。该分析过程包括使用数据分析管理工具NVivo 12.0 (QSR International Pty Ltd)创建、定义和记录代码、类别和主题，并将主题与代码本中的示例报价进行匹配。最初，2名研究小组成员(作者PK和JDG)在编写代码本时独立编写了相同的案例。在对20%的抄本的码本和编码达成一致后，由一名团队成员(PK)完成其余抄本的编码，同时每周与团队开会讨论新代码并修改码本。在对每组的4个转录进行编码后，由于访谈问题和回答相似，团队决定使用1个编码本来分析护士和患者的数据。大多数代码都是为了捕捉护士和患者的反应而定义的，但有一小部分代码是针对每个组的。虽然使用了通用的代码本，但护士和患者的数据最初是分开分析的，然后比较探讨异同。这一过程导致了一个模型的发现，以解释整体的研究结果。来自参与者的范例引用为我们的发现提供了证据。报告了个人分析和比较分析，以提供对数据的丰富和深入的理解[56，59］．研究结果在相关理论、模型和循证研究的背景下进行评估。研究的严谨性，在定性研究中也被称为可信度[58，60]，通过(1)作为一个拥有18年定性研究经验的团队进行所有分析;(2)使用每周编码会议讨论和定义所有代码、类别和主题;(3)同时收集和分析数据[60];(4)使用详细的备忘录建立分析决策的审计追踪[58，61];(5)通过多个参与者的范例报价，确认代表广泛和不同经验的类别[58，62];以及(6)使用成员检查技术，在访谈中要求参与者澄清问题[58］．定性研究报告综合标准(COREQ)检查表指导结果报告[63］．

结果

参与者的特征

nci指定的综合癌症中心和卫星位置，从那里招募患者和护士，具有学术从属关系和卓越护理的磁石认可;根据其初级护理模式，患者通常与同一名护士或高级实习护士互动。疫情期间，该中心利用vcv跟踪患者积极治疗，提供教育，并为在线群体提供情感支持。研究样本包括22名参与者(10名癌症患者，占45%;12名肿瘤科护士，占55%)。护士和病人的面谈时间分别为18 - 43分钟和16 - 48分钟。患者年龄36 ~ 67岁，平均54.3岁，标准差8.31岁。患者样本中女性(n= 7,70%)多于男性(n= 3,30%)，且所有参与者均为白人/白种人。所有患者都受过大学教育，其中一半拥有研究生或专业学位(n= 5,50%)。大多数参与者已婚(n= 7,70%)，全职工作(n= 7,70%)，年收入为10万美元或以上(n= 6,60%)。 Patient participants were evenly split between those with a recent diagnosis and treatment of less than 1 year (n=5, 50%) and those having received treatment for over 1 year (n=5, 50%). Most patients had experienced 3-5 VCVs over the past 12 months (n=7, 70%) and at least 1 within the past 3 months (n=7, 70%). All patient participants reported spending at least 1 hour per day on their computers, with the majority spending 4 or more hours per day (n=7, 70%). Half of the participants reported having participated in at least 50 VCVs for work or personal connections within the past year (n=5, 50%).多媒体附件1显示患者参与者的详细特征。

护士参与者(n= 12,55%)大多为女性(n= 10,83%)，并被认定为白人/白种人(n= 11,92%)。平均年龄42.25岁(SD 8.62)，以31-40岁(n= 5,42%)和41-50岁(n= 5,42%)居多。所有人都至少上过一些大学，其中大多数人拥有硕士学位(n= 8,67%)。样本内的护理经验范围为4至35年(平均16.54年，标准差8.67年)。一半的参与者在癌症中心工作超过10年(n= 6,50%)。他们在过去3个月内的vcv就诊经历从少于15次(n= 5,42%)到超过50次(n= 3,25%)不等。一半的护士参与者(n= 6,50%)报告在过去12个月内参与了超过100次vcv。多媒体附件2显示护士参与者的详细特征。

患者访谈的定性分析

数据显示，患者与他们的医疗保健临床医生积极看待vcv，并欣赏与护士建立私人关系，他们发现这可以通过视频会议实现。在对患者访谈的分析中，确定了三个关键主题:(1)在vcv和IPVs中建立融洽关系需要个人接触，(2)融洽关系可以促进对vcv的信任，并影响患者对其护理的感受，(3)视频会议对一些访问效果很好，但对另一些访问并不理想。多媒体显示每个主题、相关类别、代码和其他参与者报价的叙述性描述。

主题1:在视频会议访问和面对面会面中建立融洽关系需要个人接触

主题1涉及个人层面，侧重于病人对护士的描述(1)了解他们的生活和感受，除了他们的诊断和治疗(2)愿意花时间提供信息和回答问题。

作为一个人，而不是一个病人

一些患者表示，在视频会议中建立融洽关系更难，而且在访问开始时的闲聊比在ipv中更重要。有嘉宾说:

有助于建立融洽关系的事情就是建立联系和关系，比如问一些关于家庭的小问题，花点时间超越医疗问题。
[患者9 (P9)]

他们喜欢被问到关于他们的家庭、职业和给他们带来快乐的事情，也喜欢护士记住这些。有嘉宾说:

通过交谈，我的护士记起我的结婚纪念日是在5月，我孩子的生日是在7月……你建立了这种关系，而且……这让你在接受治疗时变得更容易。
(P5)

一名参与者表示，在个人层面上了解他们的护士有助于他们感觉护士将他们视为一个人，而不仅仅是一个病人。他们很感激护士愿意分享一些关于自己的事情，并在护士家中进行视频会议时瞥见护士的个人环境。

被倾听，知道什么是重要的

当护士使用积极的倾听技巧时，参与者表达了被倾听、被了解、被理解、被认可和被重视的感觉。他们更有信心，护士明白什么对他们特别重要。有嘉宾说:

融洽关系的一个重要部分是你想要被倾听，并以一种承认你被倾听的方式得到回应。
(P6)

花时间提供信息，仔细回答问题

当参与者有时间提问并得到全面、个性化的回答时，他们会觉得护士是称职的，会把他们当作一个人来关心。有嘉宾指出:

我想问我需要问多少问题就问多少问题，(而不是)赶时间……我不想要一个简单的答案。我想要它为我或我的情况定制。
(P6)

主题2:融洽的关系可以促进视频会议的信任，并影响患者对他们的护理的感觉

本主题(1)侧重于情感和非语言沟通如何影响患者在vcv期间与护士建立融洽关系、信任和信心的能力;(2)纳入参与者从融洽关系中感受到的结果，包括增强舒适度和愈合。

用积极的情感和非语言交流创造一个开放的氛围

参与者描述了护士友好的举止和使用眼神交流、面部表情、声调和其他类型的身体语言来传达关心、关心、专注和积极倾听的重要性。参与者认为，这些行为有助于建立融洽的关系，并在简历中定下基调。一位与会者说:

面部表情有助于建立良好的关系。当你点头时，我意识到你在听我说，理解我，也许同意或至少能感觉到我的观点。
(P6)

参与者认为护士融入这些行为和属性的能力会影响VCV的成功，并鼓励开放参与。有嘉宾说:

一段关系，必须是双向的。护士也鼓励病人愿意参与和敞开心扉。
(票数)

在护理计划中建立信心

患者描述了融洽和信任如何影响信息共享和建立信心。一位病人解释说:

如果我和某人关系不好，我就会觉得不放心去信任他们，告诉他们事情，开放和诚实。
(票数)

患者描述说，当他们觉得护士明白什么对他们重要时，他们对自己的护理有信心。一位与会者说:

如果你和他们关系很好，你就会知道他们做的每一个决定和所做的每一件事都是为了你的最大利益。
(P2)

促进舒适和康复

患者表示，与护士的融洽关系创造了一种舒适感。一位与会者指出，融洽有助于愈合:

当你感觉到护士以一种同情的方式看着你，把你作为一个人来关心，这有助于一个积极的结果，因为你正在吸收正能量，这就是它如何帮助愈合过程。
(P6)

一位患者对IPVs和vcv同样充满热情，并详细描述了与护士无缝对接的感觉:

我的护工，当她见到我的时候，会对我那天的表现有一种直觉，并迅速适应，这是因为我们建立了一种默契，知道这一点。她只要对我说一件事，我就会知道，“哦，我今天必须做这件事，”因为我们已经建立了融洽的关系，我也知道她来自哪里，所以这使得沟通变得容易，对需求的双向理解是什么。
(P4)

主题3:视频会议适合某些访问，但不适合其他访问

第三个主题侧重于vcv和ipv的最佳环境。所有患者参与者(1)表示，vcv在某些情况下是有益的，增加了便利性，并改善了与临床医生的接触，(2)希望covid -19后癌症患者仍然可以使用vcv;然而，他们承认一些肿瘤护理需要亲自提供。

利用视频会议访问和技术的优势

参与者表示，他们发现视频会议方便、简单，节省时间、金钱和精力。一位患者描述了与护士一起查看检查结果的轻松程度，而不会打乱他们的一天:

和我一起看测试结果，他给我看照片。如果你是真人，你得试着在电脑上偷看一下，这真的是一种好处，15分钟过去了，我自我感觉良好，我可以继续我的一天。我不需要开车去某个地方。
(P5)

参与者认为vcv改善了他们与护士和其他卫生保健临床医生的联系。

它允许我去我想去的实验室网站，然后我可以为预约本身进行视频通话。所以，这给了我更多的灵活性和选择。
(P10)

一名参与者表示，他们的护士在他们的vcv期间能够更加专注:

它更放松，人们的时间限制也更少。在医院里人们似乎更匆忙
(第七页)

vcv减少了与赴约有关的压力，正如一位参与者指出的那样:

有很多约会你必须亲自去，所以把一些事情去掉，真的能减轻压力。
(P8)

患者对支持他们的家庭成员或朋友参与vcv的能力表示赞赏。总体而言，参与者愿意接受新技术的挑战，以利用其优势。

接受新技术的挑战

挑战包括学习使用技术，管理互联网连接问题，以及尽量减少干扰。年长的参与者承认他们对视频会议技术缺乏信心，但似乎通过学习使用它而获得了力量。一位年长的与会者指出:

我这个年纪的人害怕科技……我们正在变得更好……每次它变得更容易。
(第七页)

互联网连接问题被认为是挑战，而不是障碍。有嘉宾指出:

失去联系，这就是世界的规律。
(第七页)

与会者还提到了在视频面试中控制干扰的重要性。一位与会者说:

如果两边都有很多让你分心的东西，你就不会真的觉得你能说话了。
(P3)

所有接受采访的患者都认识到，在视频会议中，有些访问是不可行的。一个解释:

如果你必须亲自去那里接受癌症治疗、化疗、放疗，或者做检查，你就不能通过视频来做这些事情。
(P5)

其他人则倾向于在可视化身体状况很重要时使用IPV:

就个人而言，你可以看到这个人在身体上的挣扎。如果他们使用轮椅。如果他们上厕所需要帮助，但不是虚拟的。
(P1)

患者参与者认为共享的信息类型是VCV适宜性的另一个重要决定因素。一位病人说:

我在想如果这是好消息，极速上肯定很赞。在极速上，负面新闻可能不太好。这可能有点不客观。
(票数)

另一位与会者指出:

如果其他条件都一样，我会默认亲自参加电话会议……如果你要做的决定或你需要了解的东西非常复杂，可能会有例外。
(P4)

另一位与会者表示，他们觉得在视频会议中分享机密事项不太舒服:

如果你有非常私人的事情要讨论，我会觉得不太舒服……我们不知道这样做是否安全……如果我有不想大声说出来的问题，我会觉得和护士在小房间里说会更舒服……其他人可能也在听。
(P6)

一位参与者很难描述为什么他们更喜欢IPVs:

我不知道为什么[IPVs和vcv]不同，但我怀疑其中一些与语言或肢体语言或其他任何东西无关，只是想和那个人待在同一个房间里。
(P10)

值得注意的是，这名参与者已经接受了很长一段时间的护理，视频会议意味着他们失去了在癌症中心和与团队成员互动所经历的支持。

尽管参与者对虚拟场景持积极态度，但他们认识到在虚拟环境中全面理解复杂情绪和情况的挑战。他们强调了vcv和IPVs结合的重要性:

你可以通过Zoom会议建立良好的关系，但重要的是要有面对面的会议。他们不需要经常这样做，但两者的结合将是最有益的。
(P2)

在沟通效率方面找到最小的差异

参与者大多认为在vcv中与护士的交流与在ipv中相当。大多数受访患者表示，他们在vcv中表达情绪和提问感到很舒服。一位与会者表示:

如果有这种默契，如果(护士和病人)互相关注，那就和亲自去看医生一样好。
(P3)

另一位代表指出:

我没有发现两者之间有什么不同……你能感觉到他们的担忧。你能从(护士的)声音中感受到真诚，尽管这是在变焦上，这使得处理……一个新的癌症诊断变得容易得多。
(P2)

然而，在充满情感的对话中，一些微妙的交流方面可能会在视频会议中受到损害。一位与会者解释说:

关于扫描结果的交流…我觉得通过视频更难…这是词语的上下文含义，如果这有意义的话…关于这种疾病会有很多词语，我的问题是，“我还有多少时间?”这才是问题的核心，对吧?“这对我的生活质量和寿命意味着什么?”没有人知道答案，但医生和护士可以提供一些相关信息。这体现在肢体语言中，也体现在语气中。它可能不是在词语本身。
(P10)

护士访谈的定性分析

来自护士访谈的数据表明，当护士了解他们的病人时，融洽关系就会发展起来，并且在一些适应性的vcv中是可以实现的。在分析护士数据的过程中确定了四个关键主题:(1)融洽关系的建立始于护士对患者的了解，(2)许多床边态度可以转化为网络方式，(3)认识到可能影响融洽关系的视频会议的差异很重要，(4)在VCVs中培养护患融洽关系对高质量的护理和护士工作满意度至关重要。多媒体附件4显示每个主题、相关类别、代码和其他参与者报价。

主题1:融洽关系的建立始于护士对病人的认识

本主题关注护士如何与病人建立融洽的关系。护士参与者描述了从整体上了解患者的重要性，将其视为有需求、优先事项和癌症诊断之外的生活的个体。这种联系促进了信任和被精心照顾的感觉，这是护士、病人和病人家属所重视的。

从整体的角度看待病人

肿瘤科护士必须了解患者的诊断和治疗计划，并了解疾病对患者生活质量的影响。一位参与者描述了这种整体认知:

我们在这里谈论他们的健康状况，通过系统审查和他们的感受，实验室，扫描结果，但我也想说，“当你不在这里的时候，你在你的癌症之外做了什么?你要出门吗?或者“你的家庭情况怎么样?”你在工作吗?”从更个人的角度了解他们和他们的家人，了解整个人，而不仅仅是癌症。
[护士10 (N10)]

注意倾听，了解病人并理解他们的观点

护士们描述了如何在个人层面上了解患者，从而建立一种联系或融洽的感觉，有助于理解患者的需求，并使护士具有同情心和良好的患者倡导者。一名受访护士解释说:

随着你在诊所和病人相处的时间，你会了解他们，他们的家人，他们的好恶，他们去过哪里。形成化学键。你可能有类似的情况或家庭。他们给你讲了很多故事……我几乎觉得我可以代表他们向医生提问，……我试着为病人辩护，站在病人的角度考虑……这就像有了一个新朋友，你要了解他的一切，你希望他一切都好。
(N6)

共享经验增强信任、开放沟通和护理质量

护士们描述说，他们会故意问病人一些他们可能有共同之处的问题，以促进联系感。他们通常将融洽关系描述为建立信任和开放沟通的基础。一位护士指出:

信任是双向的。病人必须相信护士会给他们正确的护理，护士也必须相信病人会在情况不同或有问题时告诉他们。有些病人不想抱怨，所以当他们有新的疼痛或更恶心时，他们不会说出来。如果你有这种默契，你就能更容易地解决那些潜在的问题。
(N2)

建立在融洽和信任基础上的关系受到护士的重视，部分原因是她们认为这有助于她们做出良好的临床决策。一名护士说:

当你与病人沟通时，你更容易了解他们的护理，因为你了解他们。你知道他们是否有某些症状，这些症状意味着什么，不意味着什么。融洽的关系对临床判断很有帮助。
(N10)

主题2:许多床边的态度可以转化为网络上的态度

主题2侧重于护士如何适应通信和关系建立技术的视频会议设置，最近被称为“网络侧方式”。大多数护士认为有必要在vcv中加强联系和确保人性化。许多人对他们在vcv中建立和维持牢固的护患关系的能力表示有信心，特别是对他们从vcv中认识的患者。

与亲自拜访有相似的沟通能力

护士认为他们与病人在vcv中的交流与面对面的交流相当。一名执业护士说:

在整个视频会议过程中，这种融洽的关系一直没有受到影响。我不觉得我错过了什么。我们的谈话很有成果。我们仍然有能力报道每一个话题。
[它们]

一些护士甚至觉得沟通得到了加强，因为他们可以安排VCV来分享结果或检查症状，而过去可能是通过电话或电子邮件完成的。一位与会者说:

它实际上提高了我们与病人沟通的能力。通常情况下，我看到的病人并不是我带到办公室的人，所以这让病人与我们有更多的交流，而不是在其他情况下。
(N3)

另一位与会者建议，要使视像会议发挥最有效的效果，就必须对教学进行小的调整:

如果我在教化疗，我会给他们发书面指导，这样他们就可以和我一起复习，然后他们可以反馈过来。如果你在同一时间用多种不同的方式交流，这是有帮助的。
(N8)

加倍努力与人建立联系

为创建一个舒适的环境，vcv和IPVs提出了许多策略。一位护士解释说:

我更努力地通过视频进行闲聊。我得把所有人都叫进来，让大家冷静下来，在我们谈正事之前尽量让这一切看起来舒服些。
(N2)

一些护士表示，需要采取额外措施通过视频会议与患者联系，以避免不人道的影响。一位与会者表示:

如果你在一个虚拟的盒子里不像人类，那么它就变成了一个自动调查类型的约会。“你哪里感到疼痛?”现在是什么痛?你在吃药吗?”
(N12)

护士描述了询问患者的家庭环境、家庭和重要的个人事件，并使用幽默。一位参与者描述了如何帮助患者放松:

(视频会议)比现实生活更尴尬，但是……你可以笑一笑:“哦，这太尴尬了，但是我们今天不用在寒冷的天气里出去不是很好吗?”把显而易见的事情说出来是打破僵局的一种方式。
(N9)

所有的护士都描述了使用眼神交流和肢体语言来表现关注和同情的重要性。正如一位与会者所描述的:

通过保持眼神交流、点头、试着用手势、试着限制分心，这样我才能真正集中注意力，我可以更外向地表达我的情绪，用表情传达同情和同理心。
(N3)

一些护士描述说，为了弥补IPV中可能更明显的线索，他们在vcv中会格外警觉和专注。

建立关系和发展融洽关系的能力仍然完好无损

护士报告了通过视频会议建立人际关系和融洽关系的能力。一名护士说:

我们做了初步的护理评估。我们会讨论情感方面的问题，病人如何接受诊断，如何开始治疗，以及治疗的情况。总的来说，与病人的融洽关系没有问题。
(N1)

然而，一些护士更倾向于在初次访视时与患者见面。一位与会者解释说:

如果是我熟悉的病人，[建立融洽关系]会更容易一些，但如果是我在COVID期间只在虚拟世界中见过的新病人，就更难在虚拟世界中建立融洽关系，如果他们是来看病的，我可以突然出现，我会试着亲自去见他们，因为我觉得当你真正见到他们时，这只会增加融洽关系。
(陶瓷)

在COVID-19期间进行视频访问的一个好处是，护士和患者可以在不戴IPVs所需的口罩的情况下进行互动。许多护士描述了vcv提供的与患者的公开互动的价值。例如，一位护士指出:

我觉得我们能够建立信任的关系……现在我们更经常地与人见面，一些病人实际上说他们很欣赏远程医疗，因为我没有戴口罩。
(N7)

主题3:认识到视频会议访问中可能影响融洽关系的差异很重要

本主题侧重于护士如何描述视频会议的一些独特特征，以及他们关于视频会议如何为护理创造障碍或促进护理的个人经验。

在Zoom上你能做的只有这么多

护士描述了临床评估(例如，需要亲自体检的评估技术)在VCV中是不可行的。一位护士这样描述:

毫无疑问，当你面对面的时候，你可以把手放在别人身上。你可以检查切口。如果有人抱怨，你可以听听他们的肺。如果他们口腔疼痛，你可以检查他们的口腔。你可以看看皮疹。
(N9)

参与者认为患者护理的某些方面，如困难或情绪化的对话，最适合于IPVs。护士想要和病人在一起，评估他们的反应，并提供安慰和支持。一位护士解释说:

(在视频简历中丢失的是)面对面时你会做的肢体语言和暗示。如果你正在进行一场艰难的谈话，我会把我的椅子翻转过来，在身体上弥合差距……在临终关怀谈话中，我可能会把手放在你的肩膀上、胳膊上或膝盖上，给你纸巾……以非语言的方式表示我关心、我关心，我真的在倾听和参与。我觉得你只能通过Zoom(电话)做这么多。
(陶瓷)

对于许多护士来说，与病人不在同一物理空间，抑制了他们彻底评估遭遇的能力(例如，病人如何接收信息)。视频访问的突然结束让一些参与者感到不舒服。一名受访护士解释说:

有时我离开虚拟访问时不知道病人的情况，因为我不在那里，所以如果这是一个大的谈话，或一个困难的谈话，或者我们同时谈论很多事情，有时很难了解病人以及事情是如何处理的。然而，在我离开房间之前，我通常会确保一切都好。
(N3)

没有地方比得上家

护士们观察到，患者在vcv期间似乎在自己家里更舒服，并且很感激有机会看到患者的家庭环境。一名护士说:

(患者)可能会觉得，当他们在自己的环境中使用电脑时，他们有更多的时间来回答问题，而且他们不会因为在不熟悉的情况下进行预约而感到压力。
(N6)

与技术、语言和听力相关的障碍

护士们注意到，病人对视频会议技术的经验水平可能是一个障碍，他们对视频会议技术对建立融洽关系的影响有不同的印象。一位护士指出:

患者对该技术的舒适度和了解程度各不相同。有些人…不明白。有时候，这些障碍，比如看不到他们或无法进行眼神交流，会削弱融洽的关系。
(陶瓷)

一些护士承认有困难，但认为这并不妨碍建立融洽的关系:

如果Wi-Fi不好，或者网络连接不好，或者他们听不到我说话，或者我听不到他们说话，或者他们试图调出音频或视频。我认为这些会影响(病人的压力水平)，但我想说的是，在大多数情况下，我不认为我在与病人建立融洽关系方面有困难。
(N7)

根据一些护士参与者的说法，与听力障碍或不会说英语的患者进行视频会议是一个额外的挑战。一位护士指出:

我们最近照顾了(一些)来自不同种族的病人，我发现在视频中这无疑更具挑战性，因为他们通常不会坐在我面前。可能有语言障碍，或者他们只是不太理解你试图沟通的内容。这肯定需要额外的工作，而且你必须对这些事情很敏感。
(N11)

主题4:在视频会议中培养护患关系对高质量护理和护士工作满意度至关重要

本主题侧重于实践调整，以适应视频会议作为一种护理方式的增加。护士们表达了对平衡患者方便与临床医生需要完成临床目标的指导方针的渴望。保持与患者的联系或融洽感被描述为确保高质量的护理和护士的成就感的重要因素。

每个人都还在学习，但我们正在寻找适应的方法

护士们承认，使用视频会议需要他们适应，一些人表达了复杂的情绪。总的来说，参与者的描述表明他们和他们的病人正在适应环境。有嘉宾说:

这场大流行教会了我们很多东西……至少在医疗保健领域，我们了解到我们可以做很多事情，我们适应的速度之快令人惊讶，所以我只希望[vcv]留下来。
[它们]

另一位护士描述了他们尝试性适应vcv的经历:

有点颠簸……我确实更喜欢面对面的访问……但是视频远程医疗访问比电话要好得多……它还是新的，所以我对它有复杂的感觉。
(N6)

决定什么对个人和病人是最好的

护士们认识到视频会议的优点和局限性，并表示最佳选择因患者和护士的不同而不同，即使是对于困难的对话也是如此。护士通常倾向于当面与病人分享坏消息。一位与会者分享:

今天有人问我:“我会死吗?”“我靠近她……这种眼神交流的时刻，你真的必须与某人建立联系，这样他们才能知道你在告诉他们真相，这对Zoom来说很难。
(N9)

然而，1名护士描述患者和护士正在适应:

大流行刚开始的时候，我们担心通过视频进行临终关怀对话会非常困难……(但)如果病人感觉不舒服，他们就不想进来。他们的家人在那里，世界在变化，人们越来越习惯通过Zoom进行艰难的对话。
(N10)

护士报告需要平衡患者的偏好与临床评估，沟通和融洽的因素。一些人认为，患者是视频会议的主要受益者，而临床医生则需要自己摸索如何适应。参与者确实认为视频会议是一个更密切地跟踪患者的机会。护士们认为，允许病人选择就诊的形式是赋予他们权力的一种方式。

接受采访的护士希望，vcv将继续成为大流行后为患者看病的一种选择。一名护士说:

我希望……［for] sort of a hybrid where we can connect with our patients virtually, and…in person. We can be there in multiple ways, but always constantly there.
(N8)

视频会议所带来的独特挑战需要专业发展和实践指南

研究中护士的集体经验揭示了护士和患者以及专业发展的实践指南的需要和愿望。一位护士解释说:

在机构层面上制定指导方针是很重要的，让病人明白这不是我们照顾他们的唯一方式……他们仍然需要亲自去看医生，否则可能会很危险。有些事情可能会被遗漏，所以从机构层面制定这些指导方针将……设置边界和安全检查点，以确保我们在适当的时间间隔内为患者提供最好的护理。
[它们]

几名护士与会者表示失望，因为随着大流行的减弱，他们被鼓励在VCV已经足够的情况下将患者带到诊所进行IPVs。一名护士说:

我认为[vcv]为我们的患者中的一个非常特定的群体服务……我不确定为什么在大流行之后，我们才意识到它们是一种非常有用和适当的[提供护理]方式……在某些情况下，它们对提供者和患者都非常成功，我希望我们能更多地使用它们。我有点期待一场革命的发生，但我真的很失望(这没有)发生。
(N9)

发展与患者的融洽关系对肿瘤科护士很重要

毫无例外，受访的护士都认为融洽的关系对护理实践很重要，对高质量的护理至关重要。护士们描述了一种与病人建立密切关系的职业满足感。一名护士说:

(融洽的关系)真的能让我开心一整天。这是这份工作中最好的部分之一，这可能是人们从事这一行的原因……这是一份压力很大的工作，可能会很情绪化……拥有那种程度的满足和温暖，期待见到我们的病人，真的让这份工作变得如此愉快。这对我很有帮助，让我知道我每天做什么，为什么要做。
[它们]

病人与护士分析的比较

从访谈中得出的主题的比较表明，护士和患者在描述vcv期间的融洽经历方面有相似之处。总的来说，来自所有参与者的数据表明，以人为本和基于关系的方法可以支持护患关系融洽，并为癌症患者制定视频会议指南。有三个主题符合集体数据:(1)以人为本和以关系为基础的护理在肿瘤学门诊护理中是有价值的，并且是护理患者关系的基础，无论护理是如何提供的，(2)在vcv中采用床边方式来促进关系是可行的，(3)护士和患者可以共同努力，在以人为本的护理轨迹中创建选择，并确保高质量的护理结果。

主题1:以人为本、以关系为基础的护理在肿瘤学门诊护理中是有价值的，是护理患者融洽关系的基础，无论护理是如何提供的

本主题着重于以人为本和以关系为基础的护理对护士和病人的重要性。患者希望在个人层面上被了解的愿望和护士希望了解患者的愿望之间的协同作用，为在门诊护理环境中在IPVs和vcv中提供肿瘤护理的融洽建立奠定了基础。病人和护士用“被当作一个人而不仅仅是一个病人来对待”来描述对整体和个性化知识的渴望。一位病人强调了护士和病人真实的重要性:

我是一个人，护士也是一个人，而不是一份工作和一个病人。你不可能在工作和病人之间建立融洽的关系。这是不可能的，所以任何让护士更像一个人的事情……她会问事情进展得怎么样。我问她事情进展得怎么样，她回答说，一点点的反反复复会有很大的不同，我信任一个人，我感觉自己更像一个人。
(P10)

护士和病人强调了建立在相互信任和理解基础上的护患关系的重要性。这源于彼此的了解和共同的癌症诊断经验。一位病人指出:

融洽是建立一种信任和理解的关系，就像你们在同一页上一样。你们相互理解……保持融洽的关系非常重要，因为有时候你真的需要有人理解你所经历的事情……这样你就不会感到孤独和孤立。
(P1)

主题2:调整床边态度以促进视频会议访问中的融洽是可行的

本主题侧重于患者和护士确定的共同策略，以促进vcv期间的融洽和沟通。护士和患者认为重要的行为对于vcv和ipv是相同的;然而，护士和患者似乎都敏锐地意识到，在视频会议中，肢体语言是如何传达注意力、同情心和同理心的。一位护士描述了“保持眼神交流，点头，说话时尽量使用类似手势，尽量限制访问中的分心，这样我才能真正集中注意力，用我的脸传达同情和同情”的重要性[N3]。

大多数参与者表示，在VCV中培养融洽和沟通是可行的，但至少能够有一些IPVs对培养护患关系是最好的。一名护士说:

我们经常看到很多病人，能够交替就诊，比如每隔一次或每隔二次亲自就诊，以及通过视频进行其他检查，这是一个很大的好处。
(N7)

主题3:护士和患者可以共同努力，在以人为本的护理轨迹中创造选择，并确保高质量的护理结果

本主题强调患者和护士都认识到，并不是所有的护理都可以在虚拟cv中提供，但如果有选择性地使用，则可以在虚拟cv中提供良好的护理。一名护士说:

那些已经确定病情的病人，他们只是来做个扫描检查或快速的实验室检查，这让他们的生活轻松多了。你们已经建立了一段关系，所以这不会改变任何事情。
(N10)

同样，一位患者说:

我发现这是一种很好的交流方式……或者某些访问，真的很有效。
(P10)

讨论

主要研究结果

本定性研究的目的是描述护士和患者参与肿瘤远程医疗vcv的经验，重点是他们培养融洽关系的能力。研究结果表明，在vcv中建立融洽关系是可以实现的，许多传统的床边、面对面的策略可以转移到视频会议环境中。患者和肿瘤护士对建立融洽关系的描述有惊人的相似之处;两人都将个人关系描述为建立信任关系的基础，对高质量、令人满意的护理非常重要。患者和护士承认，视频会议有好处、挑战和局限性，但他们感兴趣的是确定何时以及如何最佳地利用这种新的护理方式。

迄今为止，很少有研究关注门诊肿瘤科护士-病人之间的融洽关系。与之前关于肿瘤学IPVs关系构建的研究一致[42-45，我们研究中的所有参与者都描述了将病人作为一个人而不仅仅是作为一个病人被认识的重要性。护士描述了更全面地了解患者的策略，一些患者希望以更个人化的方式了解护士。护士描述了使用自我表露，这是在护理实践中建立关系的一种常见策略[64)，以与病人建立个人联系。自我表露被认为有助于与癌症患者建立融洽的关系。44，65］．

在我们的研究中，患者重视被倾听，并欣赏护士花时间提供信息并深思熟虑地回答他们的问题，护士参与者描述了专注和仔细倾听的重要性。这些行为的重要性在文献中有很好的描述[39，44，48-50，66］．在最近一项关于护理倾听行为的研究中，70%的患者将护士的眼神接触和注意力描述为护士在倾听的迹象[66］．通过提问和回答问题，与患者进行个人层面的交谈，并提供一个欢迎的环境，被描述为一种“将不吉利的时刻转变为强有力的联系”的方式。66］．肿瘤学门诊护理研究指出，缺乏这些护理行为会导致患者将护理描述为不人道[67，68］．

我们的发现反映了文献中用来定义融洽关系的属性，包括由积极影响组成的共同经历;相互尊重、接纳、关心和关心;行为同步[39，40，69］．患者和护士参与者表示，共享连接有助于类似文献中描述的结果，包括信任[46，66]，开放沟通[39]，舒适[66，70]，对护理计划的信心，以及改进的临床判断。研究表明，融洽的关系不仅影响病人对护理的看法，而且对护理结果也有切实的影响[41，71］．

在我们的研究中，护士和患者都认为，许多在IPVs中建立融洽关系的策略在vcv中是有效的。类似地，Elliott等人[72]表明，对远程医疗会面感到满意的患者重视他们的关系体验。与他们的研究“建立融洽关系”相关的术语与我们的研究结果一致，包括“情感连接/赞赏的评论，信任的建立，关心，关心的床边态度，使用非语言手势来表示关心和关心，提供情感支持，理解，发展伙伴关系，乐于助人，友好，友好，易于交谈”[72］．其他关于视频会议的研究已经描述了了解病人作为一个人的重要性[73]以及使用眼神交流、面部表情[74，75]，以及其他肢体语言[76来传达注意力和情感，包括同理心。我们的参与者描述了在vcv中非语言行为对加强沟通和联系的重要性。

虽然有限的研究探讨了肿瘤vcv的关系建立，但我们的研究结果与van Gurp的定性研究相似[24)，其中包括通过视频会议采访接受姑息治疗团队治疗的患者，其中一半以上是护士。这项研究发现，在视频会议期间，通过与同一名临床医生的一致、共情的参与，促进了个性化的患者-临床医生关系，就像我们的研究一样，临床医生在对话期间认真倾听并交换了混合的医疗和个人信息，促进了关系。

其他护理研究将技术失败描述为关系融洽的障碍[33，77］．我们研究中的一些参与者指出，家庭环境或互联网连接的中断有可能干扰融洽关系，尽管这不是一个重要的问题。一位患者参与者表示，由于不确定视频会议的安全性，他们更倾向于亲自与护士分享机密信息。在van Gurp的[24研究表明，能够看到但不能触摸的能力使得一些姑息治疗临床医生不愿意分享困难的消息(例如，一名护士表示希望能够在这种情况下提供身体安慰);然而，对一些患者来说，这种身体上的分离使他们更容易表达感情。在我们的研究中，护士和患者阐述了这些不同的观点。一些参与者认为，在舒适的家中分享情绪和担忧更容易，而另一些人则认为亲自分享艰难的消息很重要。

尽管van Gurp的研究[24]是我们确定的唯一一项关注肿瘤人群中融洽关系和视频会议的研究，大流行前其他护理研究的偶然发现表明，建立一个允许相互关注的环境(例如，调整摄像机位置和音频音量)并确保隐私有助于视频访问中的融洽关系[9，14，24，33，78-81］．其他研究表明，护士对科技的积极态度[78]和其他人在现场协助病人是有帮助的[33，78，82-84］．在我们的研究中，护士和病人似乎同样愿意接受与视频会议相关的挑战，因为他们看到了好处。对于使用该技术或其对人际关系建立的影响，表达担忧的人相对较少。这一现象可能是由于大流行期间视频会议的需求和利用增加，特别是癌症患者。在一项与患有抑郁症的老年人使用视频会议的研究中，患者将技术挑战描述为“小事”，作者认为这是因为患者在许多方面受益于视频会议[85］．这项研究的一个核心发现是，对视频会议的乐观态度影响了患者和临床医生参与者的期望和态度，减轻了对技术挑战的负面情绪[85］．

担心视频会议将使护理失去人格化[19-22我们的研究结果并不支持。尽管患者和护士表示，在某些情况下，vcv更可取，但没有一个参与者认为他们的vcv是客观的;相反，许多人描述了他们在vcv中建立融洽关系和有效沟通的能力。根据巴雷特的[33根据理论，在视频会议中，护士的主要功能是提供操作、临床、治疗和社交服务。在视频会议期间，护士通过提供安慰和支持(治疗在场)和建立联系来培养护患关系中的融洽关系，从而“让患者感觉他们与他们一起‘在房间里’”(社交在场)[33］．虽然“在场”一词没有被用于描述任何参与者的行为或属性，但几名护士和1名患者描述了更集中注意力的需要。远程呈现的重要性，通常被描述为在以计算机为媒介的会面中感受到身临其境[86]，一直是一些研究的重点[21，33，36］．

我们的研究结果表明，肿瘤科护士和癌症患者接受将视频会议整合到护理轨迹中，但认为确定哪种类型的访问将为每次护理遇到的患者提供最好的服务是重要的。这种相似的想法预示着护士和病人在决定是否应该在癌症中心进行虚拟访问或亲自访问时进行合作。与我们的结果类似，最近的研究表明，患者和临床医生都越来越接受通过vcv提供的肿瘤护理，并希望选择视频会议来延长covid -19后的治疗时间[87，88］．与之前的护理研究一样，我们研究中的患者和护士都承认，视频访问不能取代所有的面对面接触[24，33，79，83，85，89］．在严肃的谈话中尤其如此。14，24]和初次相遇[83，85］．在这项研究中，至少有一名护士在化疗期间寻找机会亲眼见到他们只在vcv中见过的患者，以加强他们的联系。尽管该研究在采访中没有询问患者与护士认识多久，但50%的患者参与者接受治疗的时间不到一年。研究中的大多数(虽然不是全部)患者和护士认为，IPVs访问更适合于更困难的谈话。我们的发现和以前的研究表明，决定是否使用视频会议必须考虑患者的偏好和不断变化的需求。这一结论得到了医疗保健改善研究所(IHI)最近关于远程医疗的白皮书的支持[90]，一些人因此建议，有关虚拟医疗的决策需要对精准医疗准则进行以下修改:“在正确的时间和地点，为正确的患者提供正确的治疗。”[91］．

对实践、政策和专业发展的影响

我们建议政策和实践指南以人为本，允许临床医生实时评估最能满足患者整体需求的就诊类型。IHI提出了一个安全、公平和以人为本的远程医疗框架:“尊重患者的愿望，只要这些愿望与提供安全有效的护理相一致”[90］．我们的研究结果表明，护士和癌症患者都认识到VCVs的挑战和好处，并理解这种环境可能并不总是提供高质量、安全的护理的最佳选择。

尽管疫情迫使人们迅速采用视频就诊，但临床医生仍不确定如何最好地提供虚拟护理。在爱思唯尔健康(Elsevier Health)最近对3000名护士和医生进行的一项混合方法研究中，超过一半的临床医生认为远程医疗将对他们表现同理心的能力产生负面影响，并要求指导他们学习网络技能[51］．尽管我们的大多数参与者认为能够将许多床边技能转移到视频会议中，但关于视频会议是否能产生与IPV相同的同理心体验，文献中有不同的证据[92］．当局已作出显著努力，就网上服务方式提供指引[26-28，93，94]，但还需要进一步的研究来确保专业发展和实践指南是基于证据的，我们的研究结果提供了关于在视频会议环境中基于关系的护理和以患者为中心的沟通的数据。护理和医学院校需要培养未来的从业者在虚拟医疗环境中护理患者，并具备这些数字工具的特定能力[92，95］．幸运的是，护理理论[22，33，35]和概念模型[96]的存在来支持这项重要的工作，基于关系的护理已成功地纳入医疗保健临床医师课程和专业实践模式[97，98]，显示医疗服务有所改善[41，99，One hundred.］．

我们的研究发现了在视频会议中建立融洽关系的障碍，这些障碍在之前的视频会议研究中已经发现，包括由于互联网连接中断而导致的中断[32，33，77，85，90]、对隐私的担忧、[9，12，24，83]，以及缺乏实地考察所带来的限制[24，32，33，83，90］．我们研究中的护士和患者认识到，平衡这些挑战和限制与视频会议的好处是一种必要的能力，需要额外的研究和指南。

未来的研究

为了更好地理解具体的建立融洽关系的策略如何被翻译或适应于vcv，包括非语言沟通和积极倾听技巧，需要进行研究。此外，探索各种类型的访问(例如，第一次相遇，坏消息的传递)和上下文因素(例如，虚拟背景，连接质量，感官和语言障碍)如何影响视频会议中的融洽关系将是有用的。

确保充分获得vcv是多方面的，不仅需要有足够的设备和负担得起的Wi-Fi资源，还需要患者和提供者拥有将其纳入其护理服务的技能和支持[87，101］．调查数字素养和远程医疗技术的获取如何影响病人和护士对VCVs的使用，虽然在本研究中没有涉及，但如果视频会议要成为医疗保健的支柱，必须成为未来研究的重点。在2019冠状病毒病期间，现有的健康和技术差距变得更加明显[101，102]，并需要进一步研究，以更好地了解所提供的服务与患者和提供者的需求和能力之间的关系。例如，vcv缺乏足够的设备和Wi-Fi资源是有据可查的[1，103，104]，但会受到其他因素的影响，例如语言障碍、是否有私隐和安全空间等[105，需要更好的理解和包容。特别是在与融洽关系的关系上，有一些证据表明，设备类型、宽带强度和识字水平之间的质的差异会影响vcv内共情沟通的水平和质量[92］．如果我们要避免在可能已经由于社会和经济差异而处于更高癌症风险的人群中扩大数字鸿沟，解决这些因素是至关重要的。106，107］．在我们获得关于vcv的新知识时，注入卫生公平视角有助于防止卫生差距扩大，促进卫生和科学公平，特别是对代表性不足的群体而言。

从我们的发现中产生的其他有趣的问题包括护士自我表露在融洽关系发展中的作用，以及视频会议是否可以创造一个更安全的空间或减少临床医生和患者之间的权力差异。我们的研究显示了和谐在护患关系中的重要性及其对病人护理和护理工作满意度的影响，强调了在这一领域进行进一步研究的必要性。

优势与局限

这项研究的优势包括收集来自癌症患者和肿瘤护士的数据。研究人员采用多种策略来提高研究结果的可信度。为了达到可信度，该分析包括了涵盖广泛参与者反应的类别。可靠性是通过从多个参与者中选择报价并确定这些报价与结果的联系来确保的。为了使研究结果能够转移或应用于其他环境或群体，研究的背景和参与者特征被彻底描述。

这项研究有几个局限性。首先，数据分析及其解释依赖于研究人员的技能、假设和经验。其次，数据来自1个癌症中心，因此受到组织系统及其实践的影响。第三，为了最大限度地减轻参与者的负担，在数据分析后不进行成员检查;然而，进行访谈的研究人员经常在访谈中验证他们对参与者答案的理解。第四，尽管我们努力将原本可能在研究中代表性不足的护士和患者纳入研究，但研究参与者大多自认为是女性，是白人/白种人，并且全职工作，至少受过一些大学教育。参加者对志愿人员的经验各不相同;然而，大多数人在工作和个人事务中使用计算机技术和视频会议，这表明他们的技术技能、设备和互联网接入可能不能代表大多数癌症患者和他们的护士。这限制了将研究结果推广到较少接触VCV技术和经验较少的患者和提供者的能力。

结论

虽然在视频会议环境中提供护理可能需要适应实践，但护理的本质不需要受到影响。在这项研究中，护士和患者数据之间的整体协同作用以及患者和护士在建立融洽关系方面的具体描述是惊人的。患者和护士认为融洽的关系对护患关系和高质量的护理至关重要，因此肯定了护理对以人为本的护理的承诺和专业全面了解患者需求的能力。护士处于良好的位置，可以在整个癌症连续体的护理中发挥倡导作用，并在指导方针、政策和未来关于vcv的研究调查中发挥领导作用。与人们担心的视频会议没有人情感，会抑制融洽关系和关系的建立相反，这项研究表明，在视频会议中可以建立融洽关系，而且在视频会议中使用的许多策略在视频会议中同样成功。本研究的发现提供了一些必要的描述性研究，以制定循证实践指南和干预措施，以支持vcv期间的护患治疗关系。