本文内容如下gydF4y2Bae-collection /主题问题:gydF4y2Ba

数字健康评论(776)gydF4y2Ba 精神病学中的移动保健(338)gydF4y2Ba 移动健康促进健康、行为改变和预防(2265)gydF4y2Ba 行为改变(546)gydF4y2Ba 数字精神健康评论(180)gydF4y2Ba 电子心理健康和网络心理学(923)gydF4y2Ba

发表在gydF4y2Ba在gydF4y2Ba24卷gydF4y2Ba第四名gydF4y2Ba（2022）gydF4y2Ba: 4月gydF4y2Ba

本文的预印本(早期版本)可在gydF4y2Bahttps://preprints.www.mybigtv.com/preprint/33307gydF4y2Ba，首次出版gydF4y2Ba．gydF4y2Ba
基于应用程序的情感障碍认知行为疗法中的人类支持:范围综述gydF4y2Ba

基于应用程序的情感障碍认知行为疗法中的人类支持:范围综述gydF4y2Ba

基于应用程序的情感障碍认知行为疗法中的人类支持:范围综述gydF4y2Ba

本文作者:gydF4y2Ba

艾米莉·E·伯恩斯坦gydF4y2Ba1、2gydF4y2Ba 作者Orcid图片gydF4y2Ba；gydF4y2Ba 希拉里WeingardengydF4y2Ba1、2gydF4y2Ba 作者Orcid图片gydF4y2Ba；gydF4y2Ba 艾玛·C·沃尔夫gydF4y2Ba1gydF4y2Ba 作者Orcid图片gydF4y2Ba；gydF4y2Ba 玛格丽特·D厅gydF4y2Ba1gydF4y2Ba 作者Orcid图片gydF4y2Ba；gydF4y2Ba Ivar SnorrasongydF4y2Ba1、2gydF4y2Ba 作者Orcid图片gydF4y2Ba；gydF4y2Ba Sabine威廉gydF4y2Ba1、2gydF4y2Ba 作者Orcid图片gydF4y2Ba
文章gydF4y2Ba 作者gydF4y2Ba 引用自(4)gydF4y2Ba Tweetations (24)gydF4y2Ba 指标gydF4y2Ba

    审查gydF4y2Ba

    1gydF4y2Ba美国麻萨诸塞州波士顿马萨诸塞州总医院gydF4y2Ba

    2gydF4y2Ba美国麻萨诸塞州波士顿哈佛医学院精神科gydF4y2Ba

    通讯作者:gydF4y2Ba

    Emily E Bernstein博士gydF4y2Ba

    马萨诸塞州总医院gydF4y2Ba

    剑桥街185号gydF4y2Ba

    2000套房gydF4y2Ba

    波士顿，马萨诸塞州，02114gydF4y2Ba

    美国gydF4y2Ba

    电话:1 6177246032gydF4y2Ba

    电子邮件:gydF4y2Baeebernstein@mgh.harvard.edugydF4y2Ba


    背景:gydF4y2Ba基于智能手机应用程序的治疗为有精神疾病风险的人或患有精神疾病的人提供了减少可用精神卫生保健差距的明确希望。为此，随着智能手机的普及，基于应用程序的治疗也变得越来越普遍。然而，基于应用程序的治疗研究却很落后。特别是，尽管专家认为，人类的支持可能对提高参与度和有效性至关重要，但我们对人类支持在基于应用程序的治疗中所起的作用知之甚少。解决这些悬而未决的问题对优化设计和扩大这些干预措施至关重要。gydF4y2Ba

    摘要目的:gydF4y2Ba本研究的目的是对基于应用程序的情感障碍认知行为治疗中人类支持或指导的使用进行范围综述，确定关键的知识缺口，并为未来的研究提供建议。认知行为疗法是针对广泛问题研究最充分的治疗方法，由于其结构化、基于技能的方法，被认为特别适合数字化实施。gydF4y2Ba

    方法:gydF4y2Ba我们系统检索了3个数据库(PubMed, PsycINFO, Embase)。一般来说，符合条件的文章描述了通过智能手机应用程序提供的认知行为干预，其主要目标是情绪障碍或问题，并包括一定程度的人类参与或支持(gydF4y2Ba训练gydF4y2Ba)．所有记录由2位作者复查。记录了有关教练的资格和培训、教练的既定目的和内容、与用户沟通的方法和频率以及教练与结果之间的关系等信息。gydF4y2Ba

    结果:gydF4y2Ba在搜索返回的2940个标题中，64个(2.18%)符合纳入条件。本综述发现，在所有被考虑的教练维度上存在显著的异质性，并且在已发表的文章中存在大量的缺失信息。此外，很少有研究定性或定量评估指导水平如何影响治疗参与或结果。尽管用户倾向于自我报告说，培训提高了他们的参与度和结果，但目前支持的定量证据有限，而且参差不齐。gydF4y2Ba

    结论:gydF4y2Ba数字精神卫生是一个年轻但迅速发展的领域，在提高循证护理的覆盖面方面具有巨大潜力。这些评论文章中的研究人员提供了许多鼓励和指导用户的方法。然而，由于这些治疗方法的相对婴儿期，本综述发现该领域尚未制定实施指导方案的标准或共识，更不用说衡量和报告影响的标准或共识了。我们的结论是，在不断增长的数字心理健康文献中，指导仍然是一个重要的漏洞，并为未来的数据收集、报告、实验和分析提出了建议。gydF4y2Ba

    中国医学杂志，2018;24(4):e33307gydF4y2Ba

    doi: 10.2196/33307gydF4y2Ba

    关键字gydF4y2Ba

    数字医疗gydF4y2Ba；gydF4y2Ba 心理健康gydF4y2Ba；gydF4y2Ba 认知行为疗法gydF4y2Ba；gydF4y2Ba 训练gydF4y2Ba；gydF4y2Ba 引导gydF4y2Ba；gydF4y2Ba 手机应用程序gydF4y2Ba；gydF4y2Ba 情绪障碍gydF4y2Ba；gydF4y2Ba 移动电话gydF4y2Ba


    背景gydF4y2Ba

    目前，85%的美国人拥有智能手机，这一比例高于在家里使用电脑或宽带的人。gydF4y2Ba1gydF4y2Ba］．这一高拥有率代表着过去20年的大幅增长，2011年的拥有率仅为35% [gydF4y2Ba2gydF4y2Ba］．伴随着智能手机拥有量的增长，最近基于应用程序的心理健康治疗的开发和部署也相应激增。事实上，在2019年，应用程序市场上有超过10,000个心理健康应用程序可供下载[gydF4y2Ba3.gydF4y2Ba现在可能有更高的数字。gydF4y2Ba

    人们有充分的理由热衷于基于应用程序的心理健康治疗和基于技能的方法，如认知行为疗法(CBT)，特别是这些方法表面上很适合结构化、标准化、自定节奏的平台[gydF4y2Ba4gydF4y2Ba］．智能手机提供的治疗为解决一些最关键的心理卫生保健障碍提供了明显的潜力，包括高昂的治疗费用[gydF4y2Ba5gydF4y2Ba，gydF4y2Ba6gydF4y2Ba]、患者层面的后勤障碍(例如，需要休息时间、交通和照顾孩子)[gydF4y2Ba7gydF4y2Ba]，以及无法接触到提供一线循证干预措施(例如CBT)的提供者[gydF4y2Ba8gydF4y2Ba］．事实上，在美国的许多地区，每10万人中只有不到10名持牌心理学家，而提供循证治疗的人就更少了。gydF4y2Ba9gydF4y2Ba］．2019年，在COVID-19大流行开始之前，估计有五分之一的成年人患有精神疾病，甚至有更多的阈下症状[gydF4y2Ba10gydF4y2Ba］．在较年轻的人群和年龄组中，患病率只会增加[gydF4y2Ba11gydF4y2Ba，gydF4y2Ba12gydF4y2Ba］．这进一步凸显了现有精神卫生保健方面的巨大结构性差距。智能手机提供了提供有效疗法的机会，这些疗法易于获取且可广泛扩展。gydF4y2Ba13gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

    虽然面对面的CBT是研究抑郁症、焦虑和相关疾病的最好的心理社会干预，但令人鼓舞的数据表明，基于应用程序的CBT也有同样的效果[gydF4y2Ba14gydF4y2Ba］．重要的是，尽管基于应用程序的CBT为解决获得循证心理健康护理的差距提供了实质性的希望，但与面对面治疗相比，它也存在一些关键挑战[gydF4y2Ba13gydF4y2Ba］．最值得注意的是，基于应用程序的治疗方法的持续参与率往往很低，疗效和有效性研究滞后于应用程序的开发。例如，在CBT技能应用程序的IntelliCare套件中，一项研究表明，每个应用程序的模式使用次数为每个用户一次[gydF4y2Ba15gydF4y2Ba］．在对前50款抑郁和焦虑类公开应用的用户粘性调查中，超过一半的应用(抑郁类应用的63%，焦虑类应用的56%)没有月活跃用户[gydF4y2Ba16gydF4y2Ba］．此外，一定的用户粘性可能是应用有效的最低要求。关于我们对功效和效果的理解，绝大多数心理健康应用程序完全缺乏数据[gydF4y2Ba17gydF4y2Ba］．例如，在对现有的焦虑和担忧应用程序的回顾中，96.2%的应用程序缺乏疗效数据[gydF4y2Ba18gydF4y2Ba］．因此，需要对基于应用程序的治疗方法进行更系统的审查和测试。gydF4y2Ba

    数字心理健康专家建议和使用的一个常用策略是包括人力支持[gydF4y2Ba19gydF4y2Ba，gydF4y2Ba20.gydF4y2Ba］．然而，如何实施这一点存在很大差异，从外行支持人员的轻触式提醒，到深入、定期的临床关注和专业临床医生的指导。请注意，在文献中，许多头衔被用来描述支持患者使用基于应用程序的治疗的个人，如教练、治疗师、专家和导师。为了清楚起见，这里是条款gydF4y2Ba教练gydF4y2Ba而且gydF4y2Ba引导gydF4y2Ba在此作为总括术语使用，指人工参与基于应用程序的治疗的交付。教练可能会增强用户的责任感和动机，可能会提高用户对基于应用程序的非人性化治疗的参与度。为了支持这一观点，最近对数字精神卫生干预的参与度进行的回顾发现，与无指导干预相比，有指导的干预具有更高的整体参与度[gydF4y2Ba21gydF4y2Ba］．教练还可以通过提供一些治疗内容，帮助个人用户个性化内容，纠正用户如何实施技能，或回答问题，来增强基于应用程序的CBT的效力。一项基于应用程序的心理健康治疗效果的元分析显示，在几个疗效结果中，提供指导指导的应用程序具有更大的效应量[gydF4y2Ba4gydF4y2Ba］．总之，专家意见[gydF4y2Ba22gydF4y2Ba]，初步的证据强调了教练在增强基于应用程序的CBT价值方面可能发挥的关键作用。gydF4y2Ba

    尽管在智能手机CBT中加入教练有很多好处，但令人惊讶的是，我们在系统或经验层面上对教练知之甚少。例如，在基于应用程序的CBT项目中，教练支持的模式有很大的不同。我们几乎不知道是否需要专业级别的支持，或者非专业人员或准专业人员的支持是否同样有益(而且更具成本效益和可扩展性)。我们不知道需要多少支持(即剂量)，也不知道哪种类型的支持(例如，电话vs短信，用户vs临床医生发起的沟通)最有效。此外，我们不知道这些建议对不同年龄组(如青少年和老年人)有何不同。最终，除了少数初步研究外，我们几乎不知道教练是否能像预期的那样可靠地提高参与度，或者对智能手机干预的有效性产生积极影响。事实上，一些研究发现，外部支持与较差的治疗结果有关，因为独立的应用程序在设计上可能更全面，或者用户可能会感到被迫更独立地负责使用材料[gydF4y2Ba23gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

    目标gydF4y2Ba

    这些问题都直接影响到基于应用程序的CBT的可伸缩性、有效性和成本效益。在基于应用程序的CBT项目正在迅速开发和部署的时候，我们需要对目前如何在干预措施中实施教练进行系统、全面的评估，以指导未来干预措施的优化设计及其科学报告。鉴于数字健康领域正越来越多地转向基于应用程序的工具[gydF4y2Ba24gydF4y2Ba，gydF4y2Ba25gydF4y2Ba]，这项研究主要集中在应用程序的格式上，而不是在互联网和基于应用程序的方法上的崩溃或关注它们之间的差异。为此，本研究的目的是提供关于在基于应用程序的CBT中使用指导治疗情绪障碍的现有数据的范围审查，确定关键的知识缺口，并为未来的方向提供建议[gydF4y2Ba26gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba


    合格标准gydF4y2Ba

    鉴于这个话题相对新颖，我们选择调查到目前为止教练是如何定义、实施和评估的。本综述纳入符合纳入标准的研究(gydF4y2Ba文本框1gydF4y2Ba)．gydF4y2Ba

    入选标准。gydF4y2Ba

    入选标准gydF4y2Ba

    1. 描述或报告以改善情绪障碍或担忧为主要目标的干预措施。目标包括抑郁、焦虑、压力、心理健康、强迫症和相关疾病、创伤后应激障碍或创伤后应激症状，以及情绪。其他需要有意义的不同干预措施并因此可能有更多不同支持的目标，如严重精神疾病(如药物使用、双相情感障碍和精神病)、主要疾病(如疼痛和睡眠)和自闭症谱系障碍，在本次审查中被排除在外。gydF4y2Ba
    2. 描述或报告基于认知行为疗法或技巧的干预，包括认知(如重组和核心信念)和行为方法(如行为激活、暴露和仪式预防)大部分或完全基于其他方法的干预被排除在外。gydF4y2Ba
    3. 描述或报告完全或部分通过智能手机应用程序提供的治疗，而不是面对面的治疗。完全亲自或通过互联网或仅使用智能手机应用程序进行调度、监测、提醒或生态瞬时评估的干预措施被排除在外。gydF4y2Ba
    4. 描述或报告在基于应用程序的治疗过程中人力参与或支持(如教练或临床医生)的某些方面。gydF4y2Ba
    5. 报告以英文发表，并作为同行评审的期刊文章(例如，论文或会议摘要被排除在外)。只有在没有发表相应的结果论文时，才纳入已发表的方案。只有在报告了有关人类参与的新分析时，才纳入二次分析。gydF4y2Ba
    6. 报告于2021年4月1日前发布。gydF4y2Ba
    文本框1。入选标准。gydF4y2Ba

    文献检索gydF4y2Ba

    为了识别符合条件的文章，作者在PubMed、PsycINFO和Embase基于web的数据库中使用以下标题或摘要中的搜索词进行了系统搜索:gydF4y2Ba智能手机gydF4y2Ba，gydF4y2Ba移动应用程序gydF4y2Ba，gydF4y2Ba手机应用程序gydF4y2Ba，gydF4y2Baapp-basedgydF4y2Ba,或gydF4y2Baapp-assistedgydF4y2Ba，结合gydF4y2Ba治疗gydF4y2Ba，gydF4y2Ba治疗gydF4y2Ba，gydF4y2Ba认知行为治疗gydF4y2Ba,或gydF4y2Ba直肠gydF4y2Ba，并与gydF4y2Ba抑郁症gydF4y2Ba，gydF4y2Ba心境恶劣gydF4y2Ba，gydF4y2Ba情绪gydF4y2Ba，gydF4y2BaMDDgydF4y2Ba，gydF4y2Ba焦虑gydF4y2Ba，gydF4y2Ba恐惧症gydF4y2Ba，gydF4y2Ba迦得gydF4y2Ba，gydF4y2Ba创伤gydF4y2Ba，gydF4y2Ba创伤后压力gydF4y2Ba，gydF4y2Ba创伤后压力gydF4y2Ba，gydF4y2Ba创伤后应激障碍gydF4y2Ba，gydF4y2Ba强迫症gydF4y2Ba，gydF4y2Ba强迫症gydF4y2Ba，gydF4y2Ba强迫症gydF4y2Ba，gydF4y2Ba情感障碍gydF4y2Ba，gydF4y2Ba情绪障碍gydF4y2Ba，gydF4y2Ba情感上的问题gydF4y2Ba，gydF4y2Ba压力gydF4y2Ba，gydF4y2Ba幸福gydF4y2Ba,或gydF4y2Ba健康gydF4y2Ba．数据库搜索和其他手动搜索(例如，搜索通过数据库搜索确定的文章的参考章节)发生在2021年4月1日。总共有2名研究人员(EEB和ECW)独立阅读每个标题和摘要，以筛选资格。如有异议，则将该条列入下一轮全文审查。此外，两名研究人员(EEB和ECW)全文阅读了其余文章，排除需要征得同意。讨论了列入这一级别的不确定性，直至达成协商一致意见。该过程概述的流程图包括(gydF4y2Ba图1gydF4y2Ba)．本报告由PRISMA-ScR(范围评审的系统评审和元分析扩展的首选报告项目)清单提供信息[gydF4y2Ba27gydF4y2Ba](表S1gydF4y2Ba多媒体附件1gydF4y2Ba)．gydF4y2Ba

    ‎gydF4y2Ba
    图1。文献检索流程图。排除原因:(1)主要目的或目标不是情绪障碍或担忧，(2)干预不是基于认知行为疗法或技能，(3)在面对面会议之外，至少部分治疗不是通过智能手机应用程序提供的，(4)治疗不包括人类参与，(5)发表的方案或初步报告被排除在后续发表的结果论文之外。gydF4y2Ba
    查看此图gydF4y2Ba

    数据审核gydF4y2Ba

    考虑到所得数据的异质性，并与范围审查相一致，我们提供了现有证据的叙述而不是经验合成。我们调查了符合条件的文章，以确定如何在基于应用程序的CBT研究中包括教练。我们调查了担任教练的人员类型(例如，学士级人员vs博士级临床医生);培训、监督和标准化包括指导;以及训练本身的性质。后者包括聘请教练的既定目的或理由、与教练联系的频率和持续时间、联系的方法(例如，电话还是短信)以及教练的内容(例如，鼓励还是教学治疗内容)。最后，我们寻找了教练是否会影响用户的治疗体验、应用程序的参与度或临床结果的证据。在这项工作中，我们还考虑了这些领域报告的一致性和缺位。gydF4y2Ba

    为了总结这些数据，我们创建了以下新的分类变量。gydF4y2Ba教练资格gydF4y2Ba作为教练员所允许的最低学位或资格;例如，包括学士或硕士水平教练的试验被标记gydF4y2Ba本科及以上学历gydF4y2Ba．gydF4y2Ba教练培训gydF4y2Ba对教练员的要求如下:(1)针对应用程序或研究的培训(即，教练经历了研讨会、研讨会或其他正式的培训活动，为他们的试验做准备，或教练接受了详细的协议或手册，以便在他们的角色中遵循)，(2)针对应用程序或研究的培训加上持续的监督，(3)依赖以往的经验(即，教练是在所提供的治疗方面受过培训、经验或专业知识的个人，如行为激活或身体畸形障碍的CBT;(4)之前的经验加上试验期间的持续监督，或(5)试验期间的持续监督(即没有引用其他培训或以前的经验)。的gydF4y2Ba频率gydF4y2Ba教练交流的定义为每天、每周以上(即每周2-6次)、每周、两周(即每隔一周)或少于两周(即每月少于两次)。我们总结了各种沟通方式;例如，如果一个教练每周打1个电话，每周发2条短信，这个试验就被归类为超过一周的频率。gydF4y2Ba方法gydF4y2Ba交流方式被定义为面对面(个人或群体)、电话(个人或群体)或短信(短信、聊天或电子邮件)。我们也试图描述gydF4y2Ba用户是否能够选择方法gydF4y2Ba．如果用户在这方面有自主权(例如，用户可以选择是否可以通过短信或电话解决问题)，试验将被标记gydF4y2Ba是的gydF4y2Ba．然后我们标记gydF4y2Ba谁可以主动联系gydF4y2Ba:仅限用户(例如，用户在出现问题时联系或确认他们完成了一个模块)，仅限教练(例如，仅在每周计划的电话中进行交流)，或两者兼有。我们的目标是描述gydF4y2Ba内容gydF4y2Ba以下四类教练沟通:(1)鼓励(即，提醒、激励信息、技术支持或其他增加持续参与和坚持的尝试)，(2)鼓励加问题(即，当使用者提出有关治疗的问题时，教练可以提供临床建议)，(3)临床干预(即，教练开始与所有参与者接触，目的是指导治疗，例如给予技能练习的反馈，推荐或规定特定的技能或活动，并教授或回顾治疗概念)，或(4)一个完整的疗程(即，教练像往常一样进行面对面或基于电话的治疗，如行为激活、仪式预防暴露或学校咨询)。最后,gydF4y2Ba沟通的触发器gydF4y2Ba被定义为某些条件是否一定会促使教练给参与者发信息(例如，自我报告测量的得分，自杀意念或自残风险的迹象，以及在一段时间内不使用应用程序)。gydF4y2Ba

    在数据缺失的情况下，我们联系了相应的作者要求澄清。66%(42/64)的通讯作者收到了此类询问。我们收到了55%(23/42)的反馈。在gydF4y2Ba结果gydF4y2BaSection，我们既报告已发表文章中的数据，也报告回应我们询问的作者提供的补充数据。然而，已发表的文献中缺失数据的模式被注意到。考虑到这些高比率的信息缺失，我们根据出版年份检查了模式，以探索报告是否随着时间的推移而变化。gydF4y2Ba


    概述gydF4y2Ba

    我们的范围审查产生了64篇符合条件的文章(列于gydF4y2Ba表1gydF4y2Ba)．在这64篇文章中，12篇(19%)发表的方案在综述时没有结果数据，24篇(38%)报告了随机对照试验，19篇(30%)报告了开放试点或可行性试验。少数文章描述了案例研究(5/ 64,8%)、准实验设计(2/ 64,3%)或现场试验或真实世界测试(2/ 64,3%)。主要治疗目标包括焦虑障碍或症状(12/ 64,19%)、抑郁障碍或症状(24/ 64,38%)、经诊断焦虑和抑郁症状(11/ 64,17%)、强迫症或相关障碍(5/ 64,8%)、创伤后应激障碍(PTSD)或创伤后应激症状(PTSS;4/ 64,6%)、自杀倾向(1/ 64,2%)和一般心理健康(例如，压力、幸福感和生活质量;7/54, 11%)。治疗时间3 ~ 24(平均8.83,SD 3.88;中位周和正常周。在64项研究中，54项(84%)是为成人设计的，10项(16%)包括儿童或青少年。gydF4y2Ba

    大多数文章报告了明确打算将应用程序作为治疗提供的主要模式(52/ 64,81%)。另有13%(8/64)的人表示，应用程序旨在补充面对面治疗，同时提供实质性内容和技能实施。其余的项目根据提供者的偏好和患者的需要而有所不同。值得注意的是，只有6%(4/64)的研究通过实验改变教练的入选情况[gydF4y2Ba53gydF4y2Ba，gydF4y2Ba69gydF4y2Ba，gydF4y2Ba79gydF4y2Ba，gydF4y2Ba89gydF4y2Ba]，其中一项是已发表的协议[gydF4y2Ba89gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

    表1。应用程序及其可用性。gydF4y2Ba
    应用程序(或应用程序套件)名称gydF4y2Ba一个gydF4y2Ba 试验中,ngydF4y2BabgydF4y2Ba 引用gydF4y2Ba 仍然活跃gydF4y2BacgydF4y2Ba 商用gydF4y2BacgydF4y2Ba
    ¡Aptivate !(行为激活技术有限公司)gydF4y2Ba 1gydF4y2Ba Dahne等人，2019年[gydF4y2Ba28gydF4y2Ba］gydF4y2Ba 是的gydF4y2Ba 是的gydF4y2Ba
    无广场恐惧症(健康生活伙伴有限公司)gydF4y2Ba 1gydF4y2Ba Christoforou等人，2017 [gydF4y2Ba29gydF4y2Ba］gydF4y2Ba 没有gydF4y2Ba 没有gydF4y2Ba
    焦虑教练(梅奥诊所)gydF4y2Ba 2gydF4y2Ba 怀特塞德等人，2014 [gydF4y2Ba30.gydF4y2Ba];怀特塞德等人，2019年[gydF4y2Ba31gydF4y2Ba］gydF4y2Ba 没有(只在网上)gydF4y2Ba 没有gydF4y2Ba
    上升(梅鲁生命值)gydF4y2Ba 3.gydF4y2Ba 戈尔丁等人，2019 [gydF4y2Ba32gydF4y2Ba];Economides等人，2019 [gydF4y2Ba33gydF4y2Ba];Economides等人，2020 [gydF4y2Ba34gydF4y2Ba］gydF4y2Ba 没有gydF4y2Ba 没有gydF4y2Ba
    醒着的gydF4y2Ba 1gydF4y2Ba Berg等人，2020年[gydF4y2Ba35gydF4y2Ba］gydF4y2Ba 没有gydF4y2Ba 没有gydF4y2Ba
    行为应用(行为激活技术有限责任公司)gydF4y2Ba 1gydF4y2Ba Dahne等人，2018年[gydF4y2Ba36gydF4y2Ba］gydF4y2Ba 是的gydF4y2Ba 没有gydF4y2Ba
    BiP强迫症(斯德哥尔摩läns登陆)gydF4y2Ba 1gydF4y2Ba Lenhard等人，2017 [gydF4y2Ba37gydF4y2Ba］gydF4y2Ba 没有gydF4y2Ba 没有gydF4y2Ba
    Boost Me (Voyage42)gydF4y2Ba 1gydF4y2Ba 斯泰尔斯-希尔德等，2019年[gydF4y2Ba38gydF4y2Ba］gydF4y2Ba 是的gydF4y2Ba 是的gydF4y2Ba
    CBT移动工作gydF4y2Ba 1gydF4y2Ba Callan等，2021 [gydF4y2Ba39gydF4y2Ba］gydF4y2Ba 没有gydF4y2Ba 没有gydF4y2Ba
    拉丁美洲精神卫生治疗与创新网络gydF4y2Ba 1gydF4y2Ba 梅内塞斯等人，2019年[gydF4y2Ba40gydF4y2Ba］gydF4y2Ba 没有gydF4y2Ba 没有gydF4y2Ba
    DCombatgydF4y2Ba 1gydF4y2Ba Giosan等，2017 [gydF4y2Ba41gydF4y2Ba］gydF4y2Ba 没有gydF4y2Ba 没有gydF4y2Ba
    eQuoo (PsycApps Ltd)gydF4y2Ba 1gydF4y2Ba Litvin等人，2020 [gydF4y2Ba42gydF4y2Ba］gydF4y2Ba 是的gydF4y2Ba 是的gydF4y2Ba
    EVO(阿基利互动实验室)gydF4y2Ba 1gydF4y2Ba Arean et al, 2016 [gydF4y2Ba43gydF4y2Ba］gydF4y2Ba 是的gydF4y2Ba 是的gydF4y2Ba
    Get Happy Program(悲伤程序开发者)gydF4y2Ba 1gydF4y2Ba 瓦茨等人，2013 [gydF4y2Ba44gydF4y2Ba］gydF4y2Ba 是的gydF4y2Ba 没有gydF4y2Ba
    得到的。在gydF4y2Ba 2gydF4y2Ba 埃本菲尔德等人，2020 [gydF4y2Ba45gydF4y2Ba];Ebenfeld等人，2021 [gydF4y2Ba46gydF4y2Ba］gydF4y2Ba 没有gydF4y2Ba 没有gydF4y2Ba
    快乐的(独立程序员;论文中未提及的具体开发商)gydF4y2Ba 1gydF4y2Ba Otero等人，2020 [gydF4y2Ba47gydF4y2Ba］gydF4y2Ba 不清楚gydF4y2Ba 不清楚gydF4y2Ba
    HARUToday (Inha智能移动计算实验室)gydF4y2Ba 1gydF4y2Ba Ham等人，2019年[gydF4y2Ba48gydF4y2Ba］gydF4y2Ba 是的gydF4y2Ba 是的(作为Haru: ASD)gydF4y2Ba
    Helpath (CICESE-UT3)gydF4y2Ba 1gydF4y2Ba Martínez-Miranda等，2019 [gydF4y2Ba49gydF4y2Ba］gydF4y2Ba 是的gydF4y2Ba 是(谷歌只播放)gydF4y2Ba
    iCanThrive (UVA Apps, LLC)gydF4y2Ba 1gydF4y2Ba Chow等人，2020 [gydF4y2Ba50gydF4y2Ba］gydF4y2Ba 是的gydF4y2Ba 是(谷歌只播放)gydF4y2Ba
    IntelliCare(套房;自适应健康)gydF4y2Ba 5gydF4y2Ba Chen等，2019 [gydF4y2Ba51gydF4y2Ba];Graham等人，2020年[gydF4y2Ba52gydF4y2Ba];莫尔等人，2019年[gydF4y2Ba53gydF4y2Ba];莫尔等人，2017 [gydF4y2Ba54gydF4y2Ba];Orr等人，2020 [gydF4y2Ba55gydF4y2Ba］gydF4y2Ba 是的gydF4y2Ba 是的gydF4y2Ba
    iPSTgydF4y2Ba 1gydF4y2Ba Arean et al, 2016 [gydF4y2Ba43gydF4y2Ba］gydF4y2Ba 没有gydF4y2Ba 没有gydF4y2Ba
    《西游记》(App Happy Project)gydF4y2Ba 1gydF4y2Ba Lee等人，2014 [gydF4y2Ba56gydF4y2Ba］gydF4y2Ba 是的gydF4y2Ba 是的gydF4y2Ba
    Kokoro (Flatt指导委员会)gydF4y2Ba 2gydF4y2Ba Mantani等人，2017 [gydF4y2Ba57gydF4y2Ba];Watanabe等人，2015 [gydF4y2Ba58gydF4y2Ba］gydF4y2Ba 没有gydF4y2Ba 没有gydF4y2Ba
    灯笼(Thrive Network, Inc)gydF4y2Ba 2gydF4y2Ba Newman等人，2021 [gydF4y2Ba59gydF4y2Ba];Oser等人，2019 [gydF4y2Ba60gydF4y2Ba］gydF4y2Ba 没有gydF4y2Ba 没有gydF4y2Ba
    梅鲁健康方案(梅鲁健康)gydF4y2Ba 1gydF4y2Ba Raevuori等人，2021 [gydF4y2Ba61gydF4y2Ba］gydF4y2Ba 是的gydF4y2Ba 是的gydF4y2Ba
    MindClimb (Optio Publishing Inc)gydF4y2Ba 1gydF4y2Ba 牛顿等，2020 [gydF4y2Ba62gydF4y2Ba］gydF4y2Ba 是的gydF4y2Ba 是(谷歌只播放)gydF4y2Ba
    数字精神病学分部gydF4y2Ba 1gydF4y2Ba Rauseo-Ricupero和Torous, 2021 [gydF4y2Ba63gydF4y2Ba］gydF4y2Ba 是的gydF4y2Ba 是的gydF4y2Ba
    孟森索(孟森索A/S CVR 35517391)gydF4y2Ba 1gydF4y2Ba Tønning等，2021 [gydF4y2Ba64gydF4y2Ba］gydF4y2Ba 是的gydF4y2Ba 是的gydF4y2Ba
    nOCD (nOCD Inc)gydF4y2Ba 1gydF4y2Ba 格什科维奇等人，2021 [gydF4y2Ba65gydF4y2Ba］gydF4y2Ba 是的gydF4y2Ba 是的gydF4y2Ba
    Pacifica(现在是Sanvello;Sanvello健康)gydF4y2Ba 1gydF4y2Ba 布罗格利亚等人，2019 [gydF4y2Ba66gydF4y2Ba］gydF4y2Ba 是的gydF4y2Ba 是的gydF4y2Ba
    观点(古槐健康)gydF4y2Ba 1gydF4y2Ba 威廉等人，2020年[gydF4y2Ba13gydF4y2Ba］gydF4y2Ba 是的gydF4y2Ba 没有gydF4y2Ba
    PsychAssistgydF4y2Ba 1gydF4y2Ba Clough等人，2015 [gydF4y2Ba67gydF4y2Ba］gydF4y2Ba 没有gydF4y2Ba 没有gydF4y2Ba
    创伤后应激障碍教练(美国退伍军人事务部)gydF4y2Ba
    		 3.gydF4y2Ba Pacella-LaBarbara等人，2020 [gydF4y2Ba68gydF4y2Ba];Possemato等人，2016 [gydF4y2Ba69gydF4y2Ba];Tiet等，2019 [gydF4y2Ba70gydF4y2Ba］gydF4y2Ba 是的gydF4y2Ba 是的gydF4y2Ba
    生的手gydF4y2Ba 1gydF4y2Ba Hong等，2018 [gydF4y2Ba71gydF4y2Ba］gydF4y2Ba 没有gydF4y2Ba 没有gydF4y2Ba
    Run4Love (WeChat-based)gydF4y2Ba 1gydF4y2Ba 郭等，2020 [gydF4y2Ba72gydF4y2Ba］gydF4y2Ba 是的gydF4y2Ba 没有gydF4y2Ba
    SmartCAT(匹兹堡大学)gydF4y2Ba 2gydF4y2Ba 丝绸等，2020 [gydF4y2Ba73gydF4y2Ba];Pramana等人，2014 [gydF4y2Ba74gydF4y2Ba］gydF4y2Ba 是的gydF4y2Ba 是的gydF4y2Ba
    奥克兰大学gydF4y2Ba 1gydF4y2Ba Werner-Seidler等人，2020 [gydF4y2Ba75gydF4y2Ba］gydF4y2Ba 是的gydF4y2Ba 是的gydF4y2Ba
    循序渐进(世界卫生组织)gydF4y2Ba 1gydF4y2Ba Liem等人，2020 [gydF4y2Ba76gydF4y2Ba］gydF4y2Ba 不清楚gydF4y2Ba 没有gydF4y2Ba
    减压(Thrive治疗软件)gydF4y2Ba 1gydF4y2Ba Christoforou等人，2017 [gydF4y2Ba29gydF4y2Ba］gydF4y2Ba 没有gydF4y2Ba 没有gydF4y2Ba
    奥斯陆大学教授gydF4y2Ba 1gydF4y2Ba Børøsund等人，2018 [gydF4y2Ba77gydF4y2Ba］gydF4y2Ba 是的gydF4y2Ba 是的gydF4y2Ba
    StudiCare压力(临床心理学和心理治疗工作单位)gydF4y2Ba 1gydF4y2Ba Harrer等人，2018 [gydF4y2Ba78gydF4y2Ba］gydF4y2Ba 没有gydF4y2Ba 没有gydF4y2Ba
    Thought Challenger (IntelliCare套件的一部分;Adaptive Health, Inc)gydF4y2Ba 1gydF4y2Ba 斯泰尔斯-希尔兹等人，2019 [gydF4y2Ba38gydF4y2Ba］gydF4y2Ba 是的gydF4y2Ba 是的gydF4y2Ba
    VA应用程序(套件;美国退伍军人事务部gydF4y2Ba 1gydF4y2Ba 罗伊等人，2017 [gydF4y2Ba79gydF4y2Ba］gydF4y2Ba 是的gydF4y2Ba 是的gydF4y2Ba
    维达健康gydF4y2Ba 1gydF4y2Ba Venkatesan等人，2020 [gydF4y2Ba80gydF4y2Ba］gydF4y2Ba 是的gydF4y2Ba 是的gydF4y2Ba
    未提供姓名gydF4y2Ba 10gydF4y2Ba Dagöö等，2014 [gydF4y2Ba81gydF4y2Ba];Imamura等，2019 [gydF4y2Ba82gydF4y2Ba];Ly等，2012 [gydF4y2Ba83gydF4y2Ba];Ly等，2015 [gydF4y2Ba84gydF4y2Ba];Ly等，2014 [gydF4y2Ba85gydF4y2Ba];Springgate等人，2018年[gydF4y2Ba86gydF4y2Ba];Stolz等人，2018 [gydF4y2Ba87gydF4y2Ba];Uwatoko等人，2018 [gydF4y2Ba88gydF4y2Ba];Vázquez等，2018 [gydF4y2Ba89gydF4y2Ba];Wilanksy等人，2016 [gydF4y2Ba90gydF4y2Ba］gydF4y2Ba - - - - - -gydF4y2BadgydF4y2Ba - - - - - -gydF4y2Ba

    一个gydF4y2Ba开发人员包括在括号中。gydF4y2Ba

    bgydF4y2Ba一些文章报道了多个应用程序，但试验次数加起来并没有达到64次。gydF4y2Ba

    cgydF4y2Ba数据截至2022年3月23日。gydF4y2Ba

    dgydF4y2Ba不可用。gydF4y2Ba

    谁在提供辅导?gydF4y2Ba

    表2gydF4y2Ba提供人员细节和培训的摘要。超过三分之一的试验(24/ 64,38%)最初没有指定教练资格;然而，其中50%(12/24)的作者通过电子邮件提供了这些数据。教练的范围从本科的高级水平，到本科水平，研究生，硕士水平，博士水平。只有三分之一的文章最初描述了应用程序或特定研究的培训，其中大多数还包括对教练的持续监督。请注意，这些培训材料的细节一般很低;因此，这一群体可能包括用于教练准备和持续质量控制的时间和资源的广泛差异，包括监督或审查教练成绩单或磁带。一些使用具有高级学位的教练的研究依赖于相关的先前培训或目标人群或目标治疗的经验。超过三分之一的试验(23/ 64,36%)没有描述教练是否需要任何必要的培训、监督或以前的经验;其中48%(11/23)的作者通过电子邮件提供数据。 Trials using bachelor’s level coaches consistently reported that coaches received explicit training and ongoing supervision. Graduate student coaches also frequently received this level of support, although it was not explicitly stated across all studies. About one-third of studies (23/64, 36%) described using coaching manuals, detailed protocols, scripts, or message or email templates to standardize at least some procedures, and authors of an additional 5% (3/64) of studies described using similar materials in email correspondence. This practice was not more or less common given the qualifications or study-specific training of coaches. Of the 64 studies, only 1 (2%) included formal fidelity checks for coaching [69gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

    表2。教练特征(N=64)。gydF4y2Ba一个gydF4y2Ba
    特征gydF4y2Ba 值，n (%)gydF4y2Ba
    教练资格gydF4y2Ba

    		本科及以上学历gydF4y2Ba 1 (2)gydF4y2Ba

    		本科及以上学历gydF4y2Ba 17 (27)gydF4y2Ba

    		研究生及以上学历gydF4y2Ba 7 (11)gydF4y2Ba

    		硕士及以上学历gydF4y2Ba 17 (27)gydF4y2Ba

    		博士水平gydF4y2Ba 10 (16)gydF4y2Ba

    		未指定gydF4y2Ba 12 (19)gydF4y2Ba
    教练培训gydF4y2Ba

    		之前的专业经验(即，没有专门的培训)gydF4y2Ba 13 (20)gydF4y2Ba

    		* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * *gydF4y2Ba 2 (3)gydF4y2Ba

    		专项培训(例如，教练接受手册或参加研讨会、研讨会或其他正式指导)gydF4y2Ba 18 (28)gydF4y2Ba

    		有持续监督的特定学习培训gydF4y2Ba 16 (25)gydF4y2Ba

    		监督(即，没有特定的培训或之前的经验)gydF4y2Ba 2 (3)gydF4y2Ba

    		未指定gydF4y2Ba 13 (20)gydF4y2Ba

    一个gydF4y2Ba统计反映的数据包括在已发表的文章中，并通过电子邮件通信提供。关于教练资格，文章按合格教练所需的最低培训进行分组。例如，使用本科水平的教练和一年级研究生的试验将被归类为学士或以上学位。gydF4y2Ba

    培训的目的是什么?gydF4y2Ba

    虽然许多研究没有提供包括人类支持的明确理由，但最常见的主题是增强用户动机、参与和治疗依从性。其次，经常提到技术和临床支持或问题的可用性。当纳入参考文献时，作者经常借鉴广泛的基于互联网的CBT文献，这些文献表明，基于技术的干预往往在一些人力支持下效果更好，包括用户参与或临床结果[gydF4y2Ba91gydF4y2Ba-gydF4y2Ba95gydF4y2Ba］．在调查教练交流内容的文章时，23%(15/64)的研究中，教练只关注通过提醒和一般性鼓励来增强动机和参与度。在另外19%(12/64)的研究中，教练提供了这种鼓励，并在需要时回答临床问题。应当指出，鼓励包括各种各样的方法，包括用户无法回应的简单提醒或激励信息，以及教练努力更积极地吸引和激励参与者的电话。在36%(23/64)的研究中，教练积极提供临床干预，包括与参与者一起开始回顾治疗内容，给予反馈，或分配具体的活动或作业。同样，报告通常很少提供关于临床内容的细节，例如用户要求的问题或策略的类型，反馈或建议的程度，或者教练是否会超出应用程序所包含的内容(例如，提供非cbt策略)。在16%(10/64)的研究中，教练的任务是提供完整的治疗课程，以补充应用程序的内容(例如，每周的小组治疗，个人CBT或其他治疗课程)。在5%(3/64)的研究中，教练的作用尚不清楚(例如，描述了教练gydF4y2Ba提供支持gydF4y2Ba)，不同教练差异显著，或未报告。gydF4y2Ba

    很少有研究报告使用触发器进行教练交流，大多数描述都很模糊(例如，gydF4y2Ba恶化的迹象gydF4y2Ba没有进一步的定义)。总共有5%(3/64)的研究指出，如果参与者在一定天数内没有登录应用程序，教练会给他们发信息。在64项研究中，6项(9%)注意到教练监测或接收自杀或自残风险迹象的警报(例如，患者健康问卷- 9，第9项)，5项(8%)注意到教练会对恶化的迹象做出反应(例如，抑郁量表得分增加)。然而，其他研究(33/ 64,52%)确实包括了教练在与参与者的信息、电话或会议之外获得的信息的至少一些描述，以支持或指导他们的沟通。例如，23%(15/64)的研究中，教练能够查看参与者在应用程序中完成的内容(例如，查看的内容和记录的活动);请注意，教练所能获得的细节级别常常是不明确的(例如，记录的活动数量vs具体的活动是什么)。在3%(2/64)的项目中，教练能够看到应用程序使用的指标(例如，登录次数);在64项研究中，1项(2%)不清楚，描述了用户的gydF4y2Ba进步gydF4y2Ba．在13%(8/64)的研究中，教练可以查看自我报告或其他临床测量的结果。最后，在64个项目中，3个(5%)项目允许访问已完成的活动和临床测量，3个(5%)项目允许同时访问应用程序使用和临床测量。gydF4y2Ba

    教练如何与用户沟通?gydF4y2Ba

    近三分之一(42/64,66%)的研究使用消息(即短信、基于应用程序的聊天或消息或电子邮件)作为教练和用户之间的沟通方法，22%(14/64)的研究使用消息作为唯一的方法。50%(32/64)的研究包括电话或视频通话，只有11%(7/64)的研究将电话或视频通话作为唯一的沟通方式。25%(16/64)的研究采用了面对面的个人或小组会议，11%(7/64)的研究将其作为唯一的沟通方式。最常见的方法是把短信和电话结合起来(22/ 64,34%)。在符合条件的研究中，8%(5/64)的沟通方法不明确。在64项研究中，只有9项(14%)允许用户至少在某些时候决定联系方式。尽管许多研究允许患者主动接触(28/ 64,44%)，但在同样多的研究中，接触点要么是预先设定的，要么仅由教练发起(29/ 64,45%)。其余项目没有提供足够或任何信息(7/ 64,11%)。共有11%(7/64)的项目报告了教练发送和发送给教练的消息数量，一致发现教练通常比用户发起联系[gydF4y2Ba32gydF4y2Ba，gydF4y2Ba51gydF4y2Ba，gydF4y2Ba52gydF4y2Ba，gydF4y2Ba54gydF4y2Ba，gydF4y2Ba59gydF4y2Ba，gydF4y2Ba61gydF4y2Ba，gydF4y2Ba78gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

    交流频率差异很大，从治疗期间只有两次到每天发送信息。由于缺乏数据和清晰度，我们在预期和实际报告的频率之间崩溃。值得注意的是，大量研究没有报告预期或实际的频率(19/ 64,30%);然而，13%(8/64)的研究作者通过电子邮件澄清了他们的程序。教练们最常至少每周联系(41/ 64,64%)，更频繁的交流主要是由于使用消息作为唯一或最常用的方式。以通讯方式划分的联络频率可见(gydF4y2Ba图2gydF4y2Ba)．gydF4y2Ba

    ‎gydF4y2Ba
    图2。指导沟通模式。计数反映了已发表的研究中包含的数据，并通过电子邮件通信提供。gydF4y2Ba
    查看此图gydF4y2Ba

    辨别与教练时间相关的模式具有挑战性。由于缺乏数据和清晰度，我们在预期和实际工期之间崩溃了。在至少提供了一些相关数据的研究中，每位参与者每周的运动时间在<10到60分钟之间。面对面部分往往平均分布在标准会话长度(50-60分钟)和20- 30分钟的互动之间。通话时间大致均匀地分布在<10分钟、<30分钟和30 - 45分钟之间。长时间的电话通常是介绍性的联系，短时间的电话往往是为了后续的联系。用于发送信息的时间很少被量化;少数估计值(6/ 64,9%)从每个参与者每周平均2.2分钟到每个参与者每周超过30分钟不等。毫不奇怪，教练提供某种程度的临床干预通常比教练只提供鼓励和提醒在每个参与者身上花费更多的时间。值得注意的是，这些模式不应被过度解读，因为超过一半的研究没有包括任何关于教练总时间或每次接触时间的信息(37/ 64,58%; in total, 10 authors were able to provide at least partial, additional estimates when contacted) and many more did not break down time commitments by method of communication. In addition, 27% (17/64) of studies offered no information regarding frequency or duration of coach communications; however, 11% (7/64) of studies were able to provide more information regarding one or both in follow-up communications.

    辅导的影响是什么?gydF4y2Ba

    概述gydF4y2Ba

    最终，只有22%(14/64)的研究考虑了教练的存在或接受的教练水平是否有助于他们的干预(gydF4y2Ba表3gydF4y2Ba)．此外，在64项研究中，有6项(9%)包括用户的定性反馈[gydF4y2Ba32gydF4y2Ba，gydF4y2Ba35gydF4y2Ba，gydF4y2Ba40gydF4y2Ba，gydF4y2Ba46gydF4y2Ba，gydF4y2Ba70gydF4y2Ba，gydF4y2Ba84gydF4y2Ba]， 5名(8%)调查辅导对敬业度的影响[gydF4y2Ba38gydF4y2Ba，gydF4y2Ba51gydF4y2Ba，gydF4y2Ba53gydF4y2Ba，gydF4y2Ba79gydF4y2Ba，gydF4y2Ba80gydF4y2Ba]， 7人(11%)分析了辅导与结果之间的关系[gydF4y2Ba35gydF4y2Ba，gydF4y2Ba52gydF4y2Ba，gydF4y2Ba53gydF4y2Ba，gydF4y2Ba59gydF4y2Ba，gydF4y2Ba69gydF4y2Ba，gydF4y2Ba79gydF4y2Ba，gydF4y2Ba80gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

    表3。分析指导在治疗参与和结果中的作用的研究总结。gydF4y2Ba
    引用gydF4y2Ba 分析gydF4y2Ba 发现gydF4y2Ba 样本gydF4y2Ba 治疗gydF4y2Ba 应用程序gydF4y2Ba 教练gydF4y2Ba一个gydF4y2Ba 沟通gydF4y2BabgydF4y2Ba
    Ebenfeld等人，2021 [gydF4y2Ba46gydF4y2Ba］gydF4y2Ba 定性gydF4y2Ba 辅导不足是辍学的原因gydF4y2Ba 92名成人，诊断为惊恐障碍，多数为女性，白人，平均年龄38岁(SD 10.4岁)gydF4y2Ba 认知行为治疗gydF4y2BacgydF4y2Ba的恐慌gydF4y2Ba 得到的。在gydF4y2Ba 本科的水平gydF4y2Ba 每周的消息gydF4y2Ba
    戈尔丁等人，2019 [gydF4y2Ba32gydF4y2Ba］gydF4y2Ba 定性gydF4y2Ba 对教练的积极评价gydF4y2Ba 2项研究，22名和95名成年人，至少有轻度抑郁症状，大多数女性，白人，平均年龄23.2岁(SD 1.1岁)和32岁(SD 9.9岁)gydF4y2Ba 正念减压疗法gydF4y2BadgydF4y2Ba和MCBTgydF4y2BaegydF4y2Ba治疗抑郁症的锻炼gydF4y2Ba 提升gydF4y2Ba 硕士水平gydF4y2Ba 每周2-3次短信或电话gydF4y2Ba
    Ly等，2015 [gydF4y2Ba84gydF4y2Ba］gydF4y2Ba 定性gydF4y2Ba 对教练的积极评价gydF4y2Ba 12名成人，诊断为重度抑郁症gydF4y2BafgydF4y2Ba， 50%(6/12)女性，平均年龄38岁(SD 14)gydF4y2Ba 英航gydF4y2BaggydF4y2Ba抑郁gydF4y2Ba 没有报告gydF4y2Ba 研究生gydF4y2Ba 至少每周发一次信息gydF4y2Ba
    梅内塞斯等人，2019年[gydF4y2Ba40gydF4y2Ba］gydF4y2Ba 定性gydF4y2Ba 对教练的积极评价gydF4y2Ba 66例成人，至少有中度抑郁症状并合并高血压或糖尿病，多数为女性，年龄41-60岁gydF4y2Ba 抑郁症BAgydF4y2Ba CONEMOgydF4y2Ba 护士或护士助理gydF4y2Ba 每周的面对面会议或电话会议gydF4y2Ba
    Tiet等，2019 [gydF4y2Ba70gydF4y2Ba］gydF4y2Ba 定性gydF4y2Ba 对教练的积极评价gydF4y2Ba 29个成年人，可能患有创伤后应激障碍gydF4y2BahgydF4y2Ba诊断，大多数男性，白人，中位年龄61岁gydF4y2Ba 治疗创伤后应激障碍的CBT技巧gydF4y2Ba 创伤后应激障碍的教练gydF4y2Ba 专业人员的助手gydF4y2Ba 每隔一周打一次电话gydF4y2Ba
    Berg等人，2020年[gydF4y2Ba35gydF4y2Ba］gydF4y2Ba 定性和结果gydF4y2Ba 对教练有积极的态度;对结果的混合影响gydF4y2Ba 38名成人，癌症幸存者，大多数女性，白人，平均年龄32岁(SD 5.5岁)gydF4y2Ba CBT治疗一般心理健康gydF4y2Ba 醒着的gydF4y2Ba 硕士水平gydF4y2Ba 每周电话;每周的文本gydF4y2Ba
    莫尔等人，2019年[gydF4y2Ba53gydF4y2Ba］gydF4y2Ba 参与和结果gydF4y2Ba 参与的混合效果;对结果的混合影响gydF4y2Ba 301名成人，至少有中度抑郁症状或轻度至中度一般焦虑症状，多数为女性，白人，平均年龄37岁(SD 12岁)gydF4y2Ba 治疗抑郁症或焦虑症的CBT技巧gydF4y2Ba IntelliCare(套房)gydF4y2Ba 本科的水平gydF4y2Ba 初始调用;可选的治疗中期呼叫;每周2-3条消息gydF4y2Ba
    罗伊等人，2017 [gydF4y2Ba79gydF4y2Ba］gydF4y2Ba 参与和结果gydF4y2Ba 参与的积极影响;症状改变缓慢gydF4y2Ba 144名成人，阈下PTSD症状，多数为男性，白人，平均年龄33岁(SD 11岁)gydF4y2Ba 治疗创伤后应激障碍的CBT技巧gydF4y2Ba VA应用程序(套件)gydF4y2Ba 博士水平gydF4y2Ba 介绍会议;每天的消息gydF4y2Ba
    Venkatesan等人，2020 [gydF4y2Ba80gydF4y2Ba］gydF4y2Ba 参与和结果gydF4y2Ba 参与的积极影响;对结果的混合影响gydF4y2Ba 323名成人，轻度至中度抑郁或一般焦虑症状，多数为女性，平均年龄36岁(SD 9岁)gydF4y2Ba 治疗抑郁症或焦虑症的CBT技巧gydF4y2Ba 维达健康gydF4y2Ba 硕士水平gydF4y2Ba 每周电话;根据需要发送消息gydF4y2Ba
    Chen等，2019 [gydF4y2Ba51gydF4y2Ba］gydF4y2Ba 订婚gydF4y2Ba 对参与度没有影响gydF4y2Ba 98名成年人gydF4y2Ba 治疗抑郁症和焦虑症的CBT技巧gydF4y2Ba IntelliCare(套房)gydF4y2Ba 本科的水平gydF4y2Ba 初始调用;每周2条消息gydF4y2Ba
    斯泰尔斯-希尔兹等人，2019 [gydF4y2Ba38gydF4y2Ba］gydF4y2Ba 订婚gydF4y2Ba 对参与度没有影响gydF4y2Ba 30个成年人至少有中度抑郁症状gydF4y2Ba BA或抑郁症认知重组gydF4y2Ba 提高我;认为挑战者gydF4y2Ba 硕士水平gydF4y2Ba 每周打电话或发邮件gydF4y2Ba
    Graham等人，2020年[gydF4y2Ba52gydF4y2Ba］gydF4y2Ba 结果gydF4y2Ba 对结果没有影响gydF4y2Ba 146名成年人，至少中度抑郁或轻度到中度广泛性焦虑症gydF4y2Ba我gydF4y2Ba症状以女性为主，白人，平均年龄42岁(标准差13.8岁)gydF4y2Ba 治疗抑郁症或焦虑症的CBT技巧gydF4y2Ba IntelliCare(套房)gydF4y2Ba 本科的水平gydF4y2Ba 初始调用;可选的治疗中期呼叫;每周2条消息gydF4y2Ba
    Newman等人，2021 [gydF4y2Ba59gydF4y2Ba］gydF4y2Ba 结果gydF4y2Ba 对结果没有影响gydF4y2Ba 100名大学生，自我报告有广泛性焦虑症，大多数是女性，白人，平均年龄21岁gydF4y2Ba CBT治疗焦虑gydF4y2Ba 灯笼gydF4y2Ba 本科的水平gydF4y2Ba 必要时打电话或发信息gydF4y2Ba
    Possemato等人，2016 [gydF4y2Ba69gydF4y2Ba］gydF4y2Ba 结果gydF4y2Ba 对结果的积极影响gydF4y2Ba 20名退伍军人，可能患有PTSD，大多数为男性，平均年龄42岁(SD 12岁)gydF4y2Ba 治疗创伤后应激障碍的CBT技巧gydF4y2Ba 创伤后应激障碍的教练gydF4y2Ba 硕士水平gydF4y2Ba 每隔一周举行一次面对面会议或电话会议gydF4y2Ba

    一个gydF4y2Ba教练:担任支持性角色所需的最低学位或资格。gydF4y2Ba

    bgydF4y2Ba教练联系的频率和方法。gydF4y2Ba

    cgydF4y2BaCBT:认知行为疗法。gydF4y2Ba

    dgydF4y2Ba正念减压法:正念减压法。gydF4y2Ba

    egydF4y2BaMCBT:基于正念的认知行为疗法。gydF4y2Ba

    fgydF4y2BaMDD:重度抑郁症。gydF4y2Ba

    ggydF4y2BaBA:行为激活。gydF4y2Ba

    hgydF4y2BaPTSD:创伤后应激障碍。gydF4y2Ba

    我gydF4y2Ba广泛性焦虑障碍。gydF4y2Ba
    定性反馈gydF4y2Ba

    大部分用户都对教练有积极的印象。伯格等[gydF4y2Ba35gydF4y2Ba]报告了在8周的课程中，硕士水平的教练通过每周电话和每周两次短信与用户互动。治疗的重点是在年轻的癌症幸存者中促进希望、积极的情绪和行为目标。请注意，情绪健康，而不是管理身体健康或相关过程，是主要的治疗目标。教练的目标是回顾应用程序的内容，与用户一起练习技能，布置家庭作业，并提供鼓励。治疗结束后，94%的用户建议继续将指导作为项目的一部分。同样，在Menezes等人的研究中，90%的用户[gydF4y2Ba40gydF4y2Ba]报告教练支持是重要的治疗组成部分。在这项研究中，教练是护士或护理助理，在6周内每周进行电话或面对面会议，回答问题，并为患有抑郁症和共病高血压或糖尿病的患者提供鼓励。戈尔丁等人[gydF4y2Ba32gydF4y2Ba]要求用户(有抑郁症状的成年人)在第1周、第3周和第6周以及随访时间点对指导的价值进行评分。教练是硕士或以上水平的专业人员，每周通过短信或电话与用户互动2 - 3次，持续8周。教练的目标是签到，回答问题，并促进用户之间的群组聊天。用户对教练互动的平均评分为4.13分(满分5分)。铁等[gydF4y2Ba70gydF4y2Ba]使用辅助专业人员(研究生)作为教练，他们在12周内为可能患有PTSD的用户提供6次5-10分钟的电话，以获得技术支持和鼓励。他们发现，91%的用户表示教练的支持至少有一定帮助，74%的用户表示教练的支持对他们使用应用程序的频率和一致性产生了积极影响。在后续研究中，Ly等人对初步报告进行了定性分析[gydF4y2Ba85gydF4y2Ba的研究中，研究人员询问了抑郁症患者的反馈，询问他们如何看待每周与教练进行长达20分钟的信息交流，这与他们的治疗参与度和结果有关。本研究中的教练提供鼓励、通识教育，并每周对患者的书面反映进行反馈[gydF4y2Ba85gydF4y2Ba］．用户分享说，指导对他们的应用程序使用和治疗效果至关重要，大多数人表示更频繁、更个性化的接触更可取。gydF4y2Ba84gydF4y2Ba］．Ly等[gydF4y2Ba84gydF4y2Ba]和埃本菲尔德等人[gydF4y2Ba46gydF4y2Ba]描述了1名参与者退出试验，理由是与教练的直接接触不足。在后一项研究中，教练至少是学士级别的工作人员，并在6周内每周向患者提供恐慌症反馈信息[gydF4y2Ba46gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

    订婚gydF4y2Ba

    IntelliCare套件或其单个应用程序的3个试验，旨在帮助患有抑郁或焦虑症状的患者，描述了指导和参与的客观指标之间的关系[gydF4y2Ba38gydF4y2Ba，gydF4y2Ba51gydF4y2Ba，gydF4y2Ba53gydF4y2Ba］．陈等[gydF4y2Ba51gydF4y2Ba调查了病人对教练信息的反应。在他们的试验中，教练提供了一个初始电话(30-45分钟)，并在8周内每周向每位患者发送至少两条信息，以回答问题，提供建议和鼓励，并帮助患者解决问题。响应性(即患者回复的消息数量)最终与应用程序的参与度无关，而是由应用程序打开的次数来决定。在Stiles-Shields等人的研究中[gydF4y2Ba38gydF4y2Ba)，硕士水平的教练提供每周鼓励电话或电子邮件(每个患者每周<10分钟)超过6周。同样，他们发现这些联系人的数量和持续时间都与应用程序的使用无关，包括应用程序启动的数量和记录的活动数量。莫尔等[gydF4y2Ba53gydF4y2Ba控制病人是否有机会得到教练的帮助。在超过8周的时间里，教练通过最初的电话(30-45分钟)、可选的治疗中期电话(10分钟)和每周每个患者2 - 3条信息来鼓励和回答患者的问题。在有教练指导的情况下，患者确实下载了更多的技能应用程序，但与没有教练指导的患者相比，他们使用应用程序的时间并没有更稳定。在为PTSS患者测试VA套件应用程序时，Roy等人[gydF4y2Ba79gydF4y2Ba研究发现，与接受非指导性接触的患者相比，获得医生级别教练指导(例如，指导用户学习特定技能)的患者更频繁地使用这些应用程序，尤其是那些提供心理教育和控制呼吸工具的应用程序。在6周的时间里，教练们进行了面对面的介绍性会议，学习CBT技能，然后每天发消息指导应用程序的使用。最后，Venkatesan等人[gydF4y2Ba80gydF4y2Ba]在患有轻度至中度抑郁症或焦虑症的成年人中测试了Vida Health应用程序。硕士级别的治疗师在12周内每周通过视频或电话提供30分钟的咨询，并可根据需要提供额外的应用内消息。用户在应用程序中完成的课程或活动的数量与他们完成的咨询数量密切相关，与他们发送给治疗师的信息数量适度相关。总的来说，在所有研究中，关于指导对应用粘性的影响并没有一致的模式。为了建立我们对指导对敬业度的价值的理解，需要更多采用随机(即不同的存在感或指导数量)设计的研究。此外，交战也没有持续的操作化，进一步挑战了我们得出结论的能力。gydF4y2Ba

    结果gydF4y2Ba

    结果数据同样有限且好坏参半。共有3篇论文报告了教练的一些积极影响，其中2篇(67%)比较了有教练和没有教练的用户组。首先，Possemato等[gydF4y2Ba69gydF4y2Ba)测试了PTSD Coach应用程序，针对那些筛查出可能患有PTSD的退伍军人。在指导条件下的参与者接受为期8周的两周面对面或电话会议，其中至少有硕士水平的临床医生介绍和审查内容并布置作业。与自我引导条件下的参与者相比，有教练的参与者在PTSD症状、抑郁和生活质量方面表现出更大的进步。在前面提到的Mohr等人对IntelliCare应用程序套件的研究中[gydF4y2Ba53gydF4y2Ba]，与没有教练的同龄人相比，获得教练的用户在焦虑(一般焦虑障碍量表- 7分)方面表现出更大的下降，但在抑郁(患者健康问卷- 9分)方面没有表现出差异，这是另一个主要结果。同样，在前面提到的Berg等人的研究中[gydF4y2Ba35gydF4y2Ba]，在教练指导下完成电话通话的次数与酒精使用天数的减少和疼痛相关功能的改善有关，但在其他主要结果(包括希望、抑郁症状或其他生活质量领域)方面没有差异。此外，在上述Venkatesan等人的研究中[gydF4y2Ba80gydF4y2Ba]，治疗师的咨询，而不是信息预测抑郁症状的下降，并且没有报道对焦虑有影响。gydF4y2Ba

    相比之下，2篇论文报告了对教练水平没有影响;然而，值得注意的是，在这些研究中，所有参与者都接受了教练的指导。纽曼等人[gydF4y2Ba59gydF4y2Ba]为大学生提供了为期12周的基于应用程序的CBT治疗。教练至少是学士水平的研究人员，并提供必要的电话和短信来支持目标设定，提供鼓励和反馈，并在整个治疗过程中回答问题。教练和用户之间的消息数量最终与症状变化无关。格雷厄姆等人[gydF4y2Ba52gydF4y2Ba]还报告说，与教练交流的信息数量与症状变化无关。在他们的研究中，至少本科水平的教练为在8周内出现抑郁或焦虑症状的用户提供初始电话，可选的治疗中期电话，以及每周≥2条信息。辅导侧重于目标设定，对练习技能提出建议，并提供鼓励。最后，前面提到的Roy等人的试验[gydF4y2Ba79gydF4y2BaVA应用程序的研究发现，获得教练提供治疗指导实际上与症状变化较慢有关。作者推测，这种影响可能是由于控制条件(非指导性信息，包括非特定的积极格言)可能也被认为是鼓舞人心的，或者两组人使用更积极的技能应用程序(例如，社交参与和放松练习)的情况相似。与上述发现类似，报告得出了教练对结果的影响的混合结果，需要更多专门用于回答教练对结果影响问题的研究来澄清混合结果。gydF4y2Ba

    值得注意的是，在研究性研究中，参与者可能会与这些预期支持之外的研究人员接触(例如，与研究助理沟通有关计划评估)。这种接触可以被认为是鼓励的，或者可以增加参与者的责任感，因此可能会解释观察到的参与和临床结果的差异。因此，我们也回顾了这些研究以获得更多的接触点。研究没有对此进行深入报道，如果有的话，主要描述了预处理接触。研究人员系统地接触参与者，包括进行预处理[gydF4y2Ba35gydF4y2Ba，gydF4y2Ba38gydF4y2Ba，gydF4y2Ba69gydF4y2Ba，gydF4y2Ba79gydF4y2Ba]或后处理[gydF4y2Ba59gydF4y2Ba]电话或面谈，或在治疗期间定期进行网络评估[gydF4y2Ba52gydF4y2Ba] -并没有始终比那些没有报告这种额外接触的人有更好的参与或结果[gydF4y2Ba51gydF4y2Ba，gydF4y2Ba53gydF4y2Ba，gydF4y2Ba80gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

    报告是否随着时间的推移而改善?gydF4y2Ba

    我们按年份列出缺少数据或对教练各个方面的描述的论文比例(gydF4y2Ba表4gydF4y2Ba)．总的来说，与用户沟通所花费的时间(gydF4y2Ba持续时间gydF4y2Ba)是最常被遗漏的数据点，其次是教练培训、教练资格和沟通频率。由于近年来出版物的数量不断增加，很难确定有统计意义的趋势;然而，随着时间的推移，报告似乎没有实质性的变化。gydF4y2Ba

    表4。数据随时间丢失的比例。gydF4y2Ba一个gydF4y2Ba
    维gydF4y2Ba 2012 (n=1)， n (%)gydF4y2Ba 2013 (n=1)， n (%)gydF4y2Ba 2014 (n=5)， n (%)gydF4y2Ba 2015 (n=3)， n (%)gydF4y2Ba 2016 (n=3)， n (%)gydF4y2Ba 2017 (n=6)， n (%)gydF4y2Ba 2018 (n=7)， n (%)gydF4y2Ba 2019 (n=16)， n (%)gydF4y2Ba 2020 (n=17)， n (%)gydF4y2Ba 2021 (n=5)， n (%)gydF4y2Ba 合计(N=64)， N (%)gydF4y2Ba
    资格gydF4y2Ba 1 (100)gydF4y2Ba 1 (100)gydF4y2Ba 2 (40)gydF4y2Ba 0 (0)gydF4y2Ba 1 (33)gydF4y2Ba 3 (50)gydF4y2Ba 3 (43)gydF4y2Ba 4 (25)gydF4y2Ba 5 (29)gydF4y2Ba 0 (0)gydF4y2Ba 20 (31)gydF4y2Ba
    培训类型gydF4y2Ba 1 (100)gydF4y2Ba 1 (100)gydF4y2Ba 2 (40)gydF4y2Ba 1 (33)gydF4y2Ba 1 (33)gydF4y2Ba 4 (67)gydF4y2Ba 2 (29)gydF4y2Ba 4 (25)gydF4y2Ba 4 (24)gydF4y2Ba 1 (20)gydF4y2Ba 21 (33)gydF4y2Ba
    频率gydF4y2Ba 1 (100)gydF4y2Ba 1 (100)gydF4y2Ba 2 (40)gydF4y2Ba 0 (0)gydF4y2Ba 1 (33)gydF4y2Ba 1 (17)gydF4y2Ba 2 (29)gydF4y2Ba 3 (19)gydF4y2Ba 7 (41)gydF4y2Ba 1 (20)gydF4y2Ba 19日(30)gydF4y2Ba
    持续时间gydF4y2Ba 1 (100)gydF4y2Ba 0 (0)gydF4y2Ba 3 (60)gydF4y2Ba 2 (67)gydF4y2Ba 2 (67)gydF4y2Ba 1 (17)gydF4y2Ba 5 (71)gydF4y2Ba 10 (63)gydF4y2Ba 12 (71)gydF4y2Ba 4 (80)gydF4y2Ba 40 (63)gydF4y2Ba
    方法gydF4y2Ba 1 (100)gydF4y2Ba 0 (0)gydF4y2Ba 2 (40)gydF4y2Ba 0 (0)gydF4y2Ba 0 (0)gydF4y2Ba 0 (0)gydF4y2Ba 0 (0)gydF4y2Ba 1 (6)gydF4y2Ba 2 (12)gydF4y2Ba 0 (0)gydF4y2Ba 6 (9)gydF4y2Ba
    选择gydF4y2Ba 1 (100)gydF4y2Ba 0 (0)gydF4y2Ba 2 (40)gydF4y2Ba 0 (0)gydF4y2Ba 0 (0)gydF4y2Ba 0 (0)gydF4y2Ba 0 (0)gydF4y2Ba 1 (6)gydF4y2Ba 1 (6)gydF4y2Ba 0 (0)gydF4y2Ba 5 (8)gydF4y2Ba
    初始化gydF4y2Ba 1 (100)gydF4y2Ba 0 (0)gydF4y2Ba 1 (20)gydF4y2Ba 1 (33)gydF4y2Ba 0 (0)gydF4y2Ba 0 (0)gydF4y2Ba 1 (14)gydF4y2Ba 1 (6)gydF4y2Ba 2 (12)gydF4y2Ba 0 (0)gydF4y2Ba 7 (11)gydF4y2Ba
    内容gydF4y2Ba 1 (100)gydF4y2Ba 0 (0)gydF4y2Ba 1 (20)gydF4y2Ba 0 (0)gydF4y2Ba 0 (0)gydF4y2Ba 0 (0)gydF4y2Ba 1 (14)gydF4y2Ba 1 (6)gydF4y2Ba 2 (12)gydF4y2Ba 2 (40)gydF4y2Ba 8 (13)gydF4y2Ba

    一个gydF4y2Ba价值反映了在给定年份中没有报告其指导方案或结果的给定方面的研究的比例。例如，2014年发表的研究中有40%(2/5)没有在文本中描述其教练的资格。gydF4y2Ba

    包含的应用程序的当前状态是什么?gydF4y2Ba

    表1gydF4y2Ba包括在合格的研究中报告的所有应用程序的摘要，以及它们的当前状态。截至本文回顾时，44个已命名应用中只有26个(59%)是活跃的(22/26,85%为商业应用)。gydF4y2Ba


    主要研究结果gydF4y2Ba

    这一范围审查的主要目的是描述指导的基于应用程序的CBT对情绪障碍或担忧的指导模式，并确定知识差距。数字精神卫生是一个年轻但迅速发展的领域，在提高循证护理的覆盖面方面具有巨大潜力。在这些被审查的文章中，研究人员提供了许多方法来鼓励和指导参与这些治疗的用户(例如，预先安排每周电话审查内容，每日鼓励信息，以及根据需要进行沟通)。随着研究人员不断提高心理治疗的灵活性和可及性，这些努力是基础。然而，由于基于应用程序的治疗方法相对婴儿期，本综述发现该领域尚未制定衡量和报告指导的标准或共识。例如，近一半的试验没有具体说明教练接受的培训水平，包括他们的学位、指导或治疗或目标人群的经验。大量的研究也没有明确教练在干预中的作用。只有少数研究报告了用户参加或收到的电话、课程或信息的实际数量，更少报告了教练的实际时间投入。此外，关于监督的性质或确保教练坚持其特定作用的资料很少。最直接的是，这些缺失的数据限制了我们识别基于应用程序的治疗指导中有意义的趋势的能力。 From this review, it appears that no one type of coach, level of training, stated purpose of the coaching, method of coaching, frequency of communication, or duration of communication is currently the norm. This heterogeneity holds true when examining subsets of treatments, such as apps designed for specific populations (eg, children vs adults, and depression vs general mental health) or specific treatment lengths.

    更一致的报告将允许在不同地点复制干预措施，这是确定治疗效果的先决条件，确定在什么条件下和以什么形式指导增加临床效用，从而为最佳实践积累证据基础。在这方面，很少有研究在分析中评估辅导的效果。定性数据确实表明，用户很大程度上喜欢有教练，认为这种人为因素对他们的体验很有帮助，甚至是至关重要的。这与最近的一些综述和荟萃分析一致，发现基于应用程序的指导治疗-或有一些人类支持的治疗-通常比自我指导的治疗有更好的完成率和治疗结果[gydF4y2Ba4gydF4y2Ba，gydF4y2Ba96gydF4y2Ba，gydF4y2Ba97gydF4y2Ba］．然而，当我们检查文章，提出直接比较的引导和非引导版本的gydF4y2Ba相同gydF4y2Ba基于应用程序的治疗或考虑gydF4y2Ba水平gydF4y2Ba关于试验中的指导，定量数据提供了一个更模糊的故事。尽管许多研究发现了积极的结果，但有一个项目报告了指导治疗比非指导治疗导致症状变化缓慢的负面影响，一半的研究报告根本没有任何影响。gydF4y2Ba

    再次回顾基于互联网的CBT文献，这种不一致性与其他综述一致，这些综述发现支持和不支持的数字干预可能没有系统性差异[gydF4y2Ba98gydF4y2Ba，gydF4y2Ba99gydF4y2Ba更多的教练时间可能不会线性地带来更好的结果[gydF4y2BaOne hundred.gydF4y2Ba］．尽管如此，普遍的观点是，提供人力支持可以改善用户参与和数字心理健康的结果[gydF4y2Ba91gydF4y2Ba-gydF4y2Ba95gydF4y2Ba］．这种观点在基于应用程序的方法的开发中得到了呼应。然而，更仔细的检查表明，这些被高度引用的关于引导与非引导数字干预的评论同样缺乏细节。gydF4y2Ba指导gydF4y2Ba是广泛而经常定义不清的[gydF4y2Ba91gydF4y2Ba]，决策往往基于直觉或可行性，而不是基于循证指导或指导协议[gydF4y2Ba101gydF4y2Ba］．这些综述中关于教练重要性的结论的异质性可以通过作者如何选择定义的异质性来解释gydF4y2Ba指导gydF4y2Ba， CBT，以及被研究人群[gydF4y2Ba102gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

    综上所述，我们无法从这项研究的数据中得出强有力的结论，不仅因为可用的研究数量较少，而且因为它们之间存在太多差异，包括目标人群、症状严重程度、治疗的精确类型和持续时间、教练沟通的方法和频率，以及所提供的教练和指导的类型。作者选择如何量化指导、参与和结果也有类似的变化。我们得出的结论是，在迅速增长的数字心理健康文献中，指导仍然是一个重大漏洞。gydF4y2Ba

    未来的发展方向gydF4y2Ba

    增加数据收集和报告gydF4y2Ba

    因此，从这次审查中得到的第一个结论是，需要更加一致、全面和标准化的报告。的表S2中包含了指导的推荐维度，以供将来使用gydF4y2Ba多媒体附件1gydF4y2Ba．至少，以下数据应包括在向前推进的指导性数字心理健康试验中(在gydF4y2Ba文本框2gydF4y2Ba(1)教练资格(如有)。与需要博士级别教练指导的基于应用程序的治疗相比，由学士级别或准专业教练成功指导的基于应用程序的治疗将更便宜，更可扩展，这强调了这些数据的重要性。(2)为教练员提供的材料、培训或其他支持的细节。(3)向教练员提供的关于其角色的目的和界限以及在这方面为参与者设定的期望的指示。(4)教练沟通的方式和时间——计划的和实际的。在扩展基于应用程序的治疗时，教练的时间可能是最昂贵的部分之一;因此，研究应该更一致地设定教练的时间期望，并衡量执行这一角色所花费的实际时间。(5)坚持度指标。尽管可行性可能会限制遵守措施的彻彻性(例如，是否有独立的评分者来评估磁带或文本)，但应该做出一些努力来评估指导是否基本上遵循了预期的参数。gydF4y2Ba

    突出的建议:报告关于基于应用程序的治疗的人类支持的关键建议维度。gydF4y2Ba

    建议gydF4y2Ba

    1. 教练资格:选择合格教练的标准是什么?gydF4y2Ba
    2. 教练培训:教练接受了哪些书面、现场或其他培训机会?教练的工作是否受到监督?gydF4y2Ba
    3. 教练指令:教练在他们的角色中被指示做什么，包括他们与用户交流的目的、性质或边界?gydF4y2Ba
    4. 物流:教练员如何、多久、多久与用户进行沟通?gydF4y2Ba
    5. 依从性:教练与用户的实际沟通在多大程度上符合预期的内容、方式、频率和持续时间?gydF4y2Ba
    文本框2。突出的建议:报告关于基于应用程序的治疗的人类支持的关键建议维度。gydF4y2Ba

    除此之外gydF4y2Ba必要条件gydF4y2Ba，在可行的情况下，额外的数据也将有所帮助:(1)区分由用户和教练发起的通信;(2)用户对教练交流方式、频率、时间和内容的偏好;(3)用户接受的指导是否符合这些偏好;(4)教练交流的录音或记录，用于依从性或质量评级，以及更详细的未来分析。值得注意的是，来自基于互联网的治疗的数据显示，教练经常偏离指导方针，特别是对于更复杂的干预措施(例如，提供反馈，促进理解和加强实践)，用户参与度较低，并且当教练的专业经验较少时[gydF4y2Ba103gydF4y2Ba］．这样的报告规范将有助于更准确地评估治疗方法，确定共同的挑战，在试验之间进行更大的比较，并将其推广到现实环境中，包括成本效益分析。有了更多的数据，评估教练协议质量的指导方针也将成为可能[gydF4y2Ba104gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

    实验评估辅导的效果gydF4y2Ba

    第二个结论是，需要对辅导效果进行更明确的测试。这包括比较有指导和无指导版本的随机对照试验gydF4y2Ba相同gydF4y2Ba治疗，以及实验性地改变指导用户接受的类型或数量，并探索指导效果的调节因素。这应该以假设驱动的方式来完成，因为研究人员要考虑目标人群(如年龄、诊断和疾病严重程度)和应用程序本身的内容(如细节程度、个性化和结构)。对于这类问题，微随机化试验可能特别有效，允许研究人员在不同的决策点系统地测试多种小型但具有潜在影响和昂贵的通信类型[gydF4y2Ba105gydF4y2Ba］．真实世界的测试也将是对这一文献的重要贡献。人类支持最常被概念化为提高依从性的工具;参加基于应用程序的无指导治疗的临床试验的个人通常仍然至少与研究人员有一定的联系，这可能是一种意想不到的但类似于教练的提醒和鼓励的目的[gydF4y2Ba102gydF4y2Ba］．事实上，在一些回顾的文章中，很难将此类临床试验实施过程与有意的提醒或支持区分开来[gydF4y2Ba86gydF4y2Ba］．如果没有这些额外的联系，结果可能会大不相同。事实上，在受控研究环境之外，参与性数据就不那么令人鼓舞了;例如，对解决焦虑、抑郁或情绪健康的最受欢迎的应用程序(定义为93个下载量超过1万次的应用程序)的分析显示，每日用户粘性中位数仅为4% [gydF4y2Ba106gydF4y2Ba］．有趣的是，本综述中纳入的少数研究研究了指导与参与或结果之间的关系，但没有报告在护理提供之外有显著的研究人员接触(主要是在治疗前)。然而，科学论文很少描述这种额外的学习接触，更不用说详细了。在未来更好地跟踪所有形式的有意和无意的支持将有助于解决这个问题。gydF4y2Ba

    辅导需求的某些维度可能也会随着个人用户的特征或偏好以及其他动态变量而变化，例如治疗时间、治疗反应状态或用户如何使用辅导(例如，寻求安慰、解决技能使用的障碍和责任检查)。例如，指导可能对症状更严重的用户产生最大的影响[gydF4y2Ba94gydF4y2Ba]或在治疗初期[gydF4y2Ba44gydF4y2Ba]，或沟通的频率或语气可能需要随着时间的推移而改变，以保持参与[gydF4y2Ba107gydF4y2Ba］．相反，有些维度可能不那么重要。例如，对基于互联网的干预措施的研究表明，教练的资格是结果的弱预测因素[gydF4y2Ba101gydF4y2Ba，gydF4y2Ba108gydF4y2Ba];这次审查也没有发现任何基于教练资格的结果模式。gydF4y2Ba

    此外，在本综述中，许多研究包括小样本或同质样本，主要是白人、女性和相对年轻的成年参与者。因此，在更大、更多样化的人群中，结果可能会有显著的不同。首先，年龄可能是一个重要因素，尽管纳入的研究没有测试这个调节因素。例如，对老年人来说，接受指导的数量可能比年轻人更重要。研究发现，对人际接触的渴望和技术素养障碍可能会阻碍心理健康应用的使用，尤其是在老年人中;因此，更多的指导可能对这些用户有益[gydF4y2Ba55gydF4y2Ba，gydF4y2Ba109gydF4y2Ba］．此外，还有人发现，老年人比年轻人更喜欢使用数字教练。gydF4y2Ba110gydF4y2Ba］．相反，青少年可能更喜欢不同的方式，而不是一定想要更多的接触;为了说明这一点，整合同伴支持和基于实力的信息可能更可取[gydF4y2Ba111gydF4y2Ba］．年轻用户也可能更愿意接受虚拟角色提供的指导和支持，或反映他们的经历。gydF4y2Ba112gydF4y2Ba］．总的来说，对于教练和应用内内容，在与年龄相适应的信息传递方面还需要做更多的工作。gydF4y2Ba113gydF4y2Ba，gydF4y2Ba114gydF4y2Ba］．其次，有一些证据表明，数字干预可能会减少白人和种族和少数民族患者之间长期存在的治疗获取、反应和辍学率差异[gydF4y2Ba115gydF4y2Ba］．了解辅导如何加强这一趋势，以及如何接触到其他代表性不足的潜在用户，包括性和性别少数群体或老年人，应该是一个优先事项。例如，研究人员可以仔细检查用户偏好的模式，使用教练来增加基于技术的选项的可信度，支持技术素养，或积极与个人合作，使技能适应他们独特的压力源或环境[gydF4y2Ba116gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

    测试假设目标gydF4y2Ba

    第三，与心理治疗研究的广泛努力相一致，需要更多以机制或过程为导向的评估[gydF4y2Ba117gydF4y2Ba］．关于教练在基于应用程序的治疗中的作用，应该有可测试的假设，例如增强动机，减少特定障碍，增加理解，或支持技能的使用。通过这种方式，单独与教练交谈的分钟数或信息数量可能不是教练质量的最佳衡量标准，研究结束后的症状严重程度或诊断也不应该是唯一的结果变量。例如，支持性问责模式[gydF4y2Ba19gydF4y2Ba]及支援效率模型[gydF4y2Ba118gydF4y2Ba为设计数字化干预的指导协议提供了令人信服的框架。支持性问责预测，如果教练被视为值得信赖、知识渊博、乐于助人和合作，治疗依从性将会增加;此外，教练应该为个人用户增加新行为的突出性和感知效用或个人相关性，以增加他们的动机，从而提高参与度[gydF4y2Ba19gydF4y2Ba效率模型认为，人力支持应直接解决数字治疗的特定故障点(可用性、参与度、适应性、知识和实施)[gydF4y2Ba118gydF4y2Ba］．本综述中的多项研究报告了基于这些原则的实施方案[gydF4y2Ba38gydF4y2Ba，gydF4y2Ba51gydF4y2Ba，gydF4y2Ba53gydF4y2Ba，gydF4y2Ba54gydF4y2Ba，gydF4y2Ba78gydF4y2Ba］．然而，据我们所知，没有人测试整体治疗效果之外的影响。幸运的是，两个模型中都列出了清晰的、可测试的目标。这些可以操作，研究人员应该测试，例如，教练是否以及如何有效地减轻这些故障点(也许，这样做比较少时间和资源密集型的解决方案更好)，以及这样做是否直接导致更好的治疗结果。gydF4y2Ba

    在这项工作中，研究人员可以利用数字技术来评估这些变量及其相互作用，包括生态瞬时评估、文本分析、机器学习或其他动态的、具体的方法[gydF4y2Ba119gydF4y2Ba］．利用这些见解不仅可以带来更有针对性、更精简的指导，还可以带来更有效的自动化支持，这是一种更便宜、更可扩展的替代方案。目前，尽管在增强数字疗法的参与度方面，教练表面上优于自动信息或提醒，但后者仍可能提供有临床意义的好处，并受到用户的赞赏[gydF4y2Ba21gydF4y2Ba全自动聊天机器人和其他对话代理正变得越来越复杂[gydF4y2Ba120gydF4y2Ba］．这些以过程为中心和个性化的数据可以支持更好的算法来决定自动指导的时间和内容。基于高质量数据驱动学习、本质上持续可用的自动化教练仍然有可能与现场教练一样甚至更有效。gydF4y2Ba

    限制gydF4y2Ba

    值得注意的是，这个范围审查的其他限制。由于试验之间的异质性和缺失数据的程度，不可能进行更系统的综述，包括研究质量的评价或结果的荟萃分析。这一范围审查的目的是评估当前的实践，并鼓励报告指导性应用程序治疗的新规范，以实现这一迫切需要的下一步。与此相关的是，尽管搜索词和资格标准故意宽泛，并且进行了人工搜索，但也有可能遗漏了一些项目。目前的数据在数字上偏向于以抑郁症为中心的治疗，这一模式与其他范围和基于移动和应用程序的心理健康治疗的系统综述一致。随着对其他患者群体进行更多的研究，可能会出现不同或更明确的趋势。gydF4y2Ba

    结论gydF4y2Ba

    数字治疗的前景是可扩展性。无论一个应用程序需要学士学位还是博士学位级别的教练或教练，教练每周或每月为每个患者提供2分钟还是45分钟的时间，广泛的培训和监督，还是信息传递还是面对面的交谈，都将极大地影响它的可扩展性。在回顾了基于应用程序的引导式CBT的文献后，很明显，引导式干预可以以惊人的多样性进行操作。因此，是时候放弃任何形式的教练都能改善结果的观念了。不仅数据不一致地支持这一结论，而且结论本身也没有为深思熟虑的设计和实施新疗法提供足够的方向。可以确定的是，用户通常会对教练的可用性做出积极反应。接下来的互动究竟能在多大程度上改变他们的行为或结果，这仍然是一个悬而未决的问题。幸运的是，应用程序打开了以前不可行的、多样化的、创造性的方式来接触患者。与此同时，新技术为优化其影响开辟了新的可能性。为了利用这些机会，作为一个领域，我们必须提高指导的透明度，并将这一治疗成分作为未来研究的重点。gydF4y2Ba

    致谢gydF4y2Ba

    本出版物中报道的研究由希望基金(Bernstein)和美国国立卫生研究院国家心理健康研究所资助，资助金额为K23MH119372 (Weingarden)。内容仅为作者的责任，并不一定代表美国国立卫生研究院的官方观点。gydF4y2Ba

    利益冲突gydF4y2Ba

    EEB获得了Koa健康的工资支持。ECW没有财务利益冲突需要披露。MDH没有财务利益冲突需要披露。HW获得Koa Health(前身为Telefónica Alpha, Inc)的工资支持，并在马萨诸塞州总医院精神病学学院的教育项目中担任主持人，这些教育项目由制药公司提供的独立医学教育拨款支持。IS得到了Koa Health的工资支持。SW是马萨诸塞州总医院精神病学学院教育项目的主持人，该教育项目由制药公司提供的独立医学教育拨款支持;她从爱思唯尔出版社、吉尔福德出版社、新先驱出版社、施普林格出版社和牛津大学出版社获得版税。SW还获得了多个学术机构和基金会的演讲荣誉，包括国际强迫症基金会、美国图雷特病协会和疾病控制与预防中心。此外，她还获得了行为与认知疗法协会(Association for Behavioral and Cognitive Therapies)作为《行为治疗》杂志副主编的报酬，以及约翰·威利父子公司(John Wiley & Sons, Inc.)作为《抑郁与焦虑》杂志副主编的报酬。SW还因为她在PsyberGuide科学顾问委员会的角色而获得了one mind的荣誉。 SW is also on the Scientific Advisory Board for Koa Health, Inc and Noom, Inc. SW has received research and salary support from Koa Health, Inc.

    ‎gydF4y2Ba
    多媒体附件1gydF4y2Ba

    PRISMA-ScR(系统评价和元分析范围评价扩展的首选报告项目)检查表和数字精神健康治疗中人力支持建议报告的检查表。gydF4y2Ba

    DOCX文件，21 KBgydF4y2Ba
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    认知行为疗法:gydF4y2Ba认知行为疗法gydF4y2Ba
    PRISMA-ScR:gydF4y2Ba系统评价和元分析扩展范围评价的首选报告项目gydF4y2Ba
    创伤后应激障碍:gydF4y2Ba创伤后应激障碍gydF4y2Ba
    分:gydF4y2Ba创伤后应激症状gydF4y2Ba

    A Mavragani编辑;提交01.09.21;同行评审:T Bose, M Kraepelien, J Beames;对作者28.11.21的评论;修订本收到18.01.22;接受31.01.22;发表08.04.22gydF4y2Ba

    版权gydF4y2Ba

    ©Emily E Bernstein, Hilary Weingarden, Emma C Wolfe, Margaret D Hall, Ivar Snorrason, Sabine Wilhelm。最初发表于《医疗互联网研究杂志》(//www.mybigtv.com)， 08.04.2022。gydF4y2Ba

    这是一篇开放获取的文章，根据创作共用署名许可(https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/)的条款发布，允许在任何媒介上无限制地使用、分发和复制，前提是正确引用最初发表在《医学互联网研究杂志》上的原创作品。必须包括完整的书目信息，//www.mybigtv.com/上的原始出版物的链接，以及此版权和许可信息。gydF4y2Ba
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