为围产期心理健康数字评估的开发和实施提供概念验证支持:混合方法研究

简介

围产期，包括怀孕和分娩后一年，是妇女一生中最复杂和最具挑战性的时期之一，围产期心理健康障碍影响了一般人口中约15%-20%的妇女[1]以及多达40%的妇女在围产期重症监护病房[2］．围产期常见的精神并发症包括抑郁和焦虑[3.］．其他不太常见的情况包括新发或复发的双相情感障碍、精神分裂症和其他精神病，大多数精神病发作发生在出生后的前两周[4］．围产期的心理健康问题不仅影响女性，也会影响她们的伴侣，约有5%-10%的父亲患有抑郁症[55%-15%的人感到焦虑[6］．

尽管有这些数字，围产期心理健康问题通常仍未得到充分诊断和治疗，在英国的产科护理设置[7］．这可能是由于多种原因造成的，包括对讨论自己的心理健康感到耻辱和不适，以及对披露后果的恐惧[8］．其他挑战包括缺乏心理健康培训和正规教育，特别是助产士缺乏培训和正规教育，时间有限，将身体健康置于心理健康之上的压力[9]，以及缺乏有关现有转介途径的知识[10］．

目前，在英国，每出生1年，未知围产期心理健康问题对社会造成的长期成本估计约为81亿英镑(101亿美元)，其中72%与对儿童的不利影响有关[7］．重要的是，由于目前的COVID-19大流行，估计这一数字将会成倍增加。事实上，关于COVID-19的初步研究表明，孕妇的心理压力显著增加[11]，严格的封锁措施扰乱了常规临床预约和获得精神卫生服务的途径，使许多人精神健康状况不佳的风险增加[12］．这些措施还导致经济困难增加，家庭暴力发生率上升，以及家人和朋友的支持受到削弱，所有这些都已被确定为围产期心理健康问题的危险因素[13］．

根据英国皇家妇产科学院最近发表的建议，[13在使用远程手段在整个围产期为妇女提供支持方面，数字技术可能提供一种创新方式，在这些艰难时期及其以后支持妇女及其家庭的心理健康需求。值得注意的是，数字技术有可能支持助产士识别围产期心理健康问题和患者的治疗需求。此外，研究表明，个人更有可能在技术平台上报告严重症状，而不是向医疗保健专业人员(HCP)报告[14]，患者重视通过使用数字平台获得的独立性和赋权[15］．然而，对于在围产期精神卫生保健中使用数字技术的可接受性、感知益处和障碍，特别是在不同生育阶段的妇女和伴侣以及助产士中，知之甚少。

目前的混合方法研究旨在审查英国围产期心理保健提供的现状，以及在不断演变的大流行背景下，相对于国家健康和卓越护理研究所(NICE)提出的建议[1］．此外，我们还探讨了用户(女性和伴侣)和助产士对使用数字心理健康评估来筛查、诊断和分诊围产期心理健康问题的态度。为此，我们根据能力、机会和动机行为(COM-B)模型分析了参与者的态度，该模型是一种行为理论，认为行为是不同行为成分(即能力、机会和动机)相互作用的结果[16］．COM-B模型通常被用于设计卫生保健干预措施和理解不同利益相关者(如患者、护理人员和卫生保健提供者)之间相互作用导致的复杂行为[17-19］．在我们的研究中，该模型作为一个理论框架，为未来的战略提供信息，这些战略可以解决数字心理健康评估的障碍和促进因素。

这项研究的最终目标是为数字心理健康评估工具的开发和实施提供概念验证支持，以告知英国关于围产期心理健康问题的诊断和治疗的临床决策。

方法

参与者

参与者是在2020年4月至8月期间通过电子邮件、剑桥神经精神研究中心的脸书和推特页面上的帖子以及脸书付费广告招募的。所有参与者都以电子方式提供知情同意，参与该研究，该研究得到了剑桥大学人类生物学研究伦理委员会的批准(批准号为PRE.2020.041)。该研究的纳入标准为:(1)≥18年，(2)在英国居住，(3)英语流利。助产士也被要求目前在英国执业，而女性和伴侣被要求属于以下亚组之一:(1)目前计划或正在尝试怀孕，(2)目前怀孕或正在怀孕的人的伴侣，或(3)在过去2年内生育或在过去2年内生育的人的伴侣。没有其他纳入标准。

这些女性和伴侣被邀请输入他们的电子邮件，有机会赢得50英镑(67美元)的高街代金券，而助产士则获得了15英镑(20美元)的高街代金券。在参与研究的伴侣中，65.05% (n=67)是通过参与研究的女性招募的，而助产士是单独招募的，这意味着他们不一定参与参与研究的女性的护理。

材料与步骤

使用Qualtrics创建了三个匿名在线调查，以探讨英国围产期心理健康服务的现状，以及对使用数字心理健康评估来筛查、诊断和分类围产期心理健康问题的态度。所有问题都是在资深作者(SB)的咨询下提出的，SB是一名执业精神病学家。这些调查在本质上是自适应的，例如只根据以前的回答提出相关问题。

妇女和伴侣调查包括两个独立的调查，可在10-15分钟内完成，包括五个部分:(1)社会人口统计信息，(2)围产期健康信息，(3)心理健康保健提供，(4)心理健康症状，(5)对数字心理健康评估的兴趣，以及(6)使用数字心理健康评估的感知益处和障碍。妇女调查还包括关于COVID-19和心理健康的额外部分(仅收集了来自完成调查时报告怀孕的妇女或在过去3个月内分娩并自英国首次进入封锁(2020年3月底至7月初)以来与助产士有联系的妇女的数据)。由两名女性和两名合伙人对这些问题的相关性、适当性和长度进行评估。表S1多媒体附件1提供调查中包含的问题。

助产士的调查可在20-30分钟内完成，包括五个部分:(1)社会人口统计信息，(2)心理健康提供，(3)伴侣的心理健康保健提供，(4)COVID-19和围产期心理健康保健提供，(5)对数字心理健康评估的兴趣，以及(6)使用数字心理健康评估的感知好处和障碍。由一名执业助产士和一名执业围产期精神病专家评估这些问题的相关性、适当性和长度。表S1多媒体附件2提供调查中包含的问题。

数据分析策略

定量数据(即频率和百分比)的处理和分析在R版本4.0.2 (R基础统计计算)中进行[20.］．使用R包创建图形ggplot2而且李克特，版本3.3.2和1.3.5，以及Excel版本16.43(微软公司)。这些数据包括社会人口学信息、围产期健康特征、心理健康服务、心理健康症状、心理健康与COVID-19，以及在整个围产期对使用数字心理健康评估的态度。

定性数据根据推荐的六个专题分析阶段进行分析[21］．这些数据包括关于在围产期使用数字心理健康评估的感知益处和障碍的开放式回答。第一作者(NAM-K)通过反复阅读开放式回答和记录想法来熟悉数据。然后生成、分配初始代码，并将其合并到编码方案中，包括对每个代码的简要描述。第二作者(BS)使用编码方案对每个开放式回答进行了盲法编码分配。在此之后，任何不一致的地方都会被讨论，直到达成共识。然后，代码被浓缩成广泛的主题，由第一和第二作者分别生成主题。然后对这些问题进行讨论，直至达成一致意见。

COM-B [16，然后将主题进一步浓缩到模型的框架和组件中，即:能力(组件:身体和心理能力)、机会(组件:身体和社会机会)和动机(组件:自动和反思动机)。COM-B模型提出，个人需要能力(C)、机会(O)和动机(M)来从事特定的行为(B)。在该模型中，能力被定义为个人在身体上和心理上执行感兴趣的行为的能力，机会表示可以影响所述行为的参与的外部因素，动机是指由自动和反射驱动组成的结构。该模型通常用于设计干预措施和了解临床和公共卫生环境中的行为(例如，[22-26])。为了将主题映射到COM-B模型上，第一作者和第二作者都在盲条件下为每个已建立的主题分配了一个COM-B组件。再一次，任何不一致的地方都被讨论，直到达成一致意见。计算每组状态(即女性、伴侣、助产士)的频率，并使用Fisher精确检验评估组间比较。事后的两两比较(即，女性vs伴侣，女性vs助产士，伴侣vs助产士)在适当时使用Fisher精确检验进行。

结果

社会人口特征

共有829名女性(计划或试图怀孕:n=76;目前怀孕:n=259;在过去2年内生育:n=494)，伴侣103人(计划或试图怀孕:n=11;目前怀孕的伴侣:n=38;在过去两年内生过孩子的伴侣:n=54)，以及90名助产士参与了这项研究。

女性及伴侣的社会人口统计资料载于表S1A (多媒体附件1)．女性和伴侣的平均年龄分别为31.78岁(SD 4.63岁)和34.87岁(SD 6.38岁)，大多数受访者为白人。超过80% (n=687)的女性和大约75% (n=77)的伴侣至少拥有本科学位，大多数受访者已婚或处于民事伴侣关系中。在女性和伴侣群体中，约71% (n=659)拥有自己的房子，约78% (n=724)的家庭税前收入至少为35,001英镑(46,950美元)。

助产士的社会人口统计资料载于表S1A (多媒体附件2)．助产士的平均年龄为39.90岁(SD 9.67岁)，大多数是女性，拥有本科学位。平均实习年数为10.36年(SD为7.19年)。

《围产期健康特征》

妇女和伴侣的围产期健康特征见于图1及表S1B (多媒体附件1)．超过半数的受访者曾在过去两年内生过孩子，或有配偶在过去两年内生过孩子(图1A).对于大多数受访者来说，这是或将是他们的第一个孩子(图1B)并在1年内受孕(图1C).绝大多数受访者的怀孕或伴侣的怀孕仅由国家卫生服务(NHS)监测(图1D)，大多数受访者没有接受任何生育治疗(图1一小部分妇女(n=49, 6.93%)和伴侣(n=14, 16.09%)表示不得不终止妊娠(如堕胎、宫外孕、其他医疗干预)。略低于四分之一的受访者有过流产经历(n=157, 22.21%)或伴侣有过流产经历(n=16, 18.39%)，而约一半的受访者有过难产经历(n= 262,53.04%)或伴侣有难产经历(n= 26,48.15%)。

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精神卫生保健规定

妇女及其伴侣报告的在整个围产期提供精神卫生保健的经验可以在图2及表S1C (多媒体附件1)．超过三分之二的妇女(n=576, 73.38%)和16.13%的伴侣(n=15)在产前或产后约见期间获得过心理健康方面的信息，这些信息通常以面对面讨论和传单的形式提供。大多数女性在怀孕期间或分娩后至少被问及一次情绪或心理健康状况，而伴侣的情况则相反。图2略超过四分之一的妇女在流产和/或终止妊娠后得到心理健康支持或建议(图2C)，而22.14% (n=58)在难产后接受过心理健康支持或建议(图2D)在其伴侣流产或终止妊娠后，只有1名伴侣(6.25%)得到了心理健康支持或建议，在其伴侣难产后，没有人得到任何心理健康支持或建议(图2C和D)。

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有关助产士提供围产期心理健康护理的经验，可参阅图3及表S1B及S1C (多媒体附件2)．三分之一的助产士(n=30, 33.33%)报告说，在产前或产后约见时，总是向妇女提供有关心理健康的信息，这些信息通常是在面对面的约见和通过传单提供的(表S1B，多媒体附件2)．大约50% (n=42)的助产士报告在整个产前期间总是询问患者目前的心理健康症状，而近三分之二(n=57)的助产士表示在整个产后期间总是询问患者目前的心理健康症状(图3A)。在询问产前和产后期间的过去症状和精神健康家族史时，这些数字较低(图3A).绝大多数助产士(n= 55,61.11%)使用非标准化问题来评估患者的心理健康症状，而略低于三分之一(n= 28,31.11%)使用Whooley问题，较少使用患者健康问卷-9 (PHQ-9)等工具[27] (n=9, 10.00%)和7项广泛性焦虑障碍问卷(GAD-7) [28] (n=15, 16.67%) (图3B).最常见的心理健康状况是抑郁、焦虑和创伤或创伤后应激障碍(PTSD) (图3C).大多数助产士(n= 86,95.56%)报告能够直接将患者转介给心理健康专家，略多于一半(n= 52,57.78%)知道转诊过程的长度(图3D和E)。

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大约7% (n=6)的助产士报告总是向伴侣提供心理健康信息(表S1C，多媒体附录2)。在提供心理健康信息时，通常是在面对面的预约中提供(n= 56,87.50%)(表S1C，多媒体附件2)．与女性相似，伴侣中最常见的心理健康状况是抑郁、焦虑和创伤或创伤后应激障碍(PTSD)。图3C)。

心理健康症状与诊断

在整个围产期，妇女和伴侣的心理健康症状和诊断的摘要可以在图4及表格S1D (多媒体附件1)．近三分之二的妇女(n=469, 62.28%)和三分之一的伴侣(n=30, 32.61%)报告在怀孕期间和/或分娩后经历过精神健康症状(图4A)，约13.86% (n=65)的妇女和约3.33% (n=1)的伴侣在围产期被卫生保健专业人员(如全科医生或精神病医生)诊断患有精神健康问题(图4B).最常见的诊断是抑郁和焦虑(表S1D，多媒体附件1)．超过一半的女性(n= 36,55.38%)报告在怀孕前有这种情况，而26.15% (n=17)在分娩后1年内出现这种情况(图4C).绝大多数应答者自己转介给心理健康专家，而约14%的妇女是由参与产前或产后护理的助产士或保健cp转介给心理健康专业人员的(图4D)。

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COVID-19与心理健康

COVID-19对女性心理健康影响的摘要可以在图5及表S1E (多媒体附件1)．近三分之二的女性(n=293, 64.40%)在COVID-19爆发后报告了较差的心理健康症状(图5A).大约21%的妇女(n=93)被特别询问了不断演变的大流行病对她们心理健康的影响(图5B)，而近27% (n=120)与参与产前或产后护理的助产士或保健医生远程(即通过电话或视频咨询)讨论他们的心理健康(图5C)。

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COVID-19对助产士提供精神卫生保健经验的影响总结在图5和表S1D多媒体附件2．共有55名(61.11%)助产士报告称，自COVID-19疫情爆发以来，围产期心理健康症状有所增加(图5D).大多数助产士报告说，精神卫生保健标准没有变化，尽管紧随其后的是强调优先询问精神卫生问题(图5E)。此外，52.22% (n=47)的受访者报告使用远程手段(即电话或视频咨询)讨论患者的精神健康症状(图5F)， 50% (n=45)的助产士认为缺乏关于如何评估大流行期间心理健康症状的指导，这是评估围产期心理健康的一个重要障碍。其他重要的障碍是时间限制和优先考虑身体健康而不是心理健康的压力。图5G)。

对筛选、诊断和分诊围产期心理健康症状的数字心理健康评估感兴趣

总体而言，女性和助产士分别对使用或推荐数字心理健康评估表现出强烈的兴趣，大多数受访者(n=781, 76.42%)表示，他们会感到舒适或非常舒适地使用或推荐数字心理健康评估(图6A).大多数女性和伴侣表现出对当面咨询的偏好(n=417, 44.74%)，其次是混合护理方法(即当面和在线咨询)(n=362, 38.84%)，较少患者更喜欢只在线咨询(n=120, 12.88%) (图6B).绝大多数助产士(n=55, 61.11%)报告说，数字心理健康评估最好放在产妇护理环境中(即产前和产后护理)(图6C)。

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使用数字心理健康评估筛查、诊断和分诊围产期心理健康症状的好处和障碍

专题分析揭示了使用数字心理健康评估筛查、诊断和分诊围产期心理健康症状的14个好处和17个障碍(见表S1)多媒体对于最初的代码，包括如何将这些代码浓缩成广泛的主题)。然后，主题被映射到COM-B模型的组件上，如下所述。每个主题的描述性统计和组间比较可以在表1．

物理性能

总体而言，只有不到5% (n=42)的受访者认为，通过促进临床决策，数字心理健康评估具有提供更准确诊断的潜力，并且比当前的护理标准更全面和客观。另一方面，心理健康的复杂性以及远程方法会阻碍用户深入研究特定症状或担忧的事实被视为可能影响工具准确性的问题，认为这是障碍的女性(n=88, 11.41%)明显多于助产士(n=3, 3.37%)。总体而言，可用性(即使用工具的用户友好程度)也被视为一个好处(n=102, 10.24%)和一个障碍(n=25, 2.59%)，而略低于6% (n=56)的所有受访者将数据保护问题视为障碍。

心理能力

认知技能被认为是一种好处，也是一种障碍。例如，受访者认为，使用数字心理健康评估有可能提高对心理健康的认识和理解，与女性相比，伴侣(n= 12,12.90%)和助产士(n= 14,15.73%)认为这是一个明显更大的好处(n= 52,6.39%)。另一方面，一个人的自我反思能力和困难意识，以及围绕理解的一般问题，被视为障碍，与女性(n=123, 15.95%)和伴侣(n=17, 17.71%)组相比，助产士(n=28, 31.46%)表达这些担忧的比例明显更高。大约9% (n=85)的受访者认为另一个障碍是关于该工具存在的知识，包括对其有用性普遍缺乏认识。此外，在所有受访者中，只有不到5% (n=43)的人认为较差的技术技能是使用数字心理健康评估的障碍。

社会的机会

心理健康的正常化被认为是使用该工具的一个好处，更多的女性(n= 84,10.32%)认为这是相对于伴侣的好处(n= 3,3.23%)。少数受访者(n=10, 1.00%)认为同伴支持，包括与其他用户联系或与伴侣和/或家人分享个人经验的潜力是一种好处。另一方面，在所有受访者中，只有不到5% (n=43)的人认为，围绕使用数字精神健康评估的耻辱是一种潜在障碍。

物理的机会

可访问性被视为一种好处和障碍。例如，30.42% (n=303)的所有受访者认为，改善获得精神卫生保健的机会，包括使其具有广泛和包容性，是一种好处。相反，生活在农村或贫困地区，以及无法获得技术和/或互联网被视为障碍，助产士(n=32, 35.96%)表达这些担忧的程度明显高于女性(n=138, 17.90%)和伴侣(n=10, 10.42%)。支持被确定为一种好处和一种障碍。对于前者，受访者认为精神卫生保健支持是一种好处，无论是与当前的护理标准形成对照还是补充，相对于女性(n=139, 17.08%)和伴侣(n=18, 19.35%)，认为这是一种好处的助产士(n=36, 40.45%)的比例明显更高。然而，在所有受访者中，只有不到3% (n=25)的人强调了该工具提供的支持的潜在质量问题，以及需要适当的后续护理，特别是在缺乏当前支持和可用服务的情况下。

总体而言，近50% (n=483)的受访者认为环境机会是好处，例如增加便利性、灵活性，以及能够在舒适的环境中完成评估。相对于助产士(n=27, 30.34%)，认为环境机会是好处的女性比例(n=417, 51.23%)显著高于助产士。另一方面，大约20% (n=198)的受访者认为没有时间或舒适、私密的环境是使用该工具的障碍。最后，资金和执行被认为是一种好处，也是一种障碍。在所有受访者中，约2% (n=23)的人认为使用数字心理健康评估具有成本效益，并减少了NHS的压力。相反，在所有受访者中，近8% (n=76)的人认为开发和实施该工具的成本问题，包括将其整合到医疗保健系统中，以及与NHS的官僚主义和基础设施相关的问题是障碍。

自动的动机

积极的影响被认为是使用数字心理健康评估的一个好处。特别是，20.48% (n=204)的受访者认为该工具不那么令人生畏和侵入性，使用压力也更小，因此相对于亲自护理减少了焦虑。相反，负面影响被视为一种障碍，围绕着工具的问题会造成更多的痛苦，大约3% (n=27)的受访者确定了对结果的普遍恐惧。

反光的动机

据报道，控制自己的心理健康既是一种好处，也是一种障碍。在所有受访者中，有7.33% (n=73)的人认为有能力和掌控自己的心理健康是有益的。另一方面，6.90% (n=66)的受访者还认为必须主动优先考虑自己的心理健康是一个障碍。总体而言，大约4% (n=34)的受访者认为，为了获得某种结果，操纵答案更容易，以及围绕不诚实的一般问题，都是障碍。然而，近6% (n=55)的受访者也认为，在心理健康症状方面更诚实是一种好处。

此外，近5% (n=45)的受访者认为安慰(包括感觉被关心和倾听)是一种好处，而约13% (n=126)的受访者认为该工具缺乏人情感是一种障碍。对该工具的信念被视为使用它的好处和障碍。例如，认为该工具值得信赖和基于证据的信念，以及具有革命性的精神卫生保健服务的潜力，被视为益处，与女性(n= 5,0.61%)和伴侣(0%)组相比，助产士(n= 5,5.62%)明显更高的比例认为这一点。相反，对工具的可信度的怀疑以及与数字工具不适用于诊断精神健康状况相关的信念被认为是障碍，伴侣(n=10, 10.42%)表达这种担忧的程度明显高于女性(n=35, 4.54%)和助产士(n= 1,1.12%)。最后，普遍不愿使用工具，包括抗拒改变，被视为障碍，认为这一点的伴侣比例(n=7, 7.29%)明显高于女性(n=14, 1.82%)。

讨论

主要研究结果

这项研究的最终目标是为数字心理健康评估的开发和实施提供概念验证支持，以帮助英国围产期心理健康问题的识别和分类。首先，我们探讨了围产期心理卫生保健提供的现状，以及在不断演变的COVID-19大流行的背景下，相对于NICE指南[1］．其次，我们评估了女性、伴侣和助产士对使用数字心理健康评估来筛查、诊断和分诊围产期心理健康问题的态度。

绝大多数妇女和三分之一的伴侣表示在围产期心理健康状况不佳，助产士在整个职业生涯中遇到的最典型情况是抑郁、焦虑和创伤后应激障碍。关键的是，与先前的发现一致，诊断率相对于报告担忧的个人数量较低(例如，[29-31])。然而，也许更令人担忧的是，大多数受访者都是向HCP求助，而不是由助产士确定需要进一步评估。重要的是，研究表明，与其他孕产妇保健服务提供者相比，助产士可能难以识别围产期心理健康问题，而且不太倾向于将妇女转介给心理健康专家进行进一步评估[32］．这在一定程度上可能是由于在产妇护理环境中，有效的心理健康筛查工具的使用率较低。尽管有NICE的指导方针[1]建议使用“全利问题”[33]和2项广泛性焦虑障碍量表(GAD - 2) [34以筛查围产期心理健康问题，这项研究中60%的助产士报告说不使用标准化的问题或问卷。

流产、终止妊娠或难产后的心理保健支持也在很大程度上被忽视，特别是在涉及伴侣时。事实上，绝大多数伴侣在整个围产期都没有得到任何信息或支持。这与过去的研究相一致，研究表明，伴侣经常感到被排斥，更倾向于以女性为中心的围产期护理方法[35-37］．重要的是，尽管产妇护理环境以妇女为中心，但对妇女过去或家庭精神健康困难史的常规评估很差，并且在助产士之间差异很大。这是一个重要的问题，因为在这项研究中，大多数女性都表示有这种情况之前为了怀孕。事实上，有精神障碍病史的妇女往往有复发的风险，可能需要支持复发的症状是由怀孕或产后引起的[38-40］．NICE指南[1推荐…所有应定期询问妇女过去或目前严重的精神健康状况和治疗情况，以及一级亲属是否有严重的精神健康状况。然而，我们的研究结果表明，总的来说，这些建议并没有在英国的产科护理机构得到遵循。这可能是由于通常在预约期间执行的许多任务、缺乏培训、护理中断和时间限制[41］．

至关重要的是，COVID-19大流行给助产士带来了额外压力，并对患者的心理健康产生了毁灭性影响。60%以上的助产士报告说，遇到围产期心理健康困难的妇女人数有所增加。这也反映在女性身上，自疫情爆发以来，64%的女性报告心理健康状况较差。与这些令人震惊的数字形成对比的是，只有不到四分之一的妇女被问及大流行对其心理健康的影响，大多数助产士报告说，在整个大流行期间，精神健康受到优先重视的程度没有变化。然而，紧随其后的是更加强调询问心理健康，突出了在产妇护理环境中提供的护理不一致。值得注意的是，助产士报告说，在大流行期间，普遍缺乏关于如何最好地支持妇女围产期心理健康的指导。尽管英国皇家妇产科学院已提出建议，[13在整个大流行期间使用远程手段的情况下，只有一半的助产士报告使用远程工具来支持可能有围产期心理健康困难风险的妇女的需求，不到三分之一的妇女与助产士或卫生cp远程讨论了她们的心理健康问题。

尽管在整个大流行期间，很少使用远程手段来支持围产期心理健康问题，但人们对使用数字心理健康评估来筛查、诊断和分诊围产期心理健康问题有着强烈的兴趣，特别是在妇女和助产士中。数字评估被认为很好地安置在产妇护理环境中，在建议进一步护理的情况下，妇女和伴侣更倾向于仅面对面或混合方法(即面对面和远程支持的结合)。我们的COM-B分析结果强调了数字精神健康评估的开发和实施的重要意义。物理机会，例如相对于目前的护理标准增加了便利性和灵活性，被视为使用围产期数字心理健康评估的一些主要好处，特别是在妇女中。这一结果与之前一项关于围产期护理数字健康的系统文献综述所报道的结果一致，该研究强调，患者认为在家庭环境中接受护理的便利性是数字干预的一个好处，在数字心理健康研究中满意度在86%至95%之间，在电子监控的家中引产中满意度在90%之间[42］．

我们研究的参与者还报告说，心理卫生保健服务的可获得性增加，包括改善护理均等的潜力。重要的是，可访问性也被视为使用该工具的潜在障碍，特别是在助产士中，他们对在互联网连接不良的偏远或农村地区获得护理表示担忧，以及围绕社会经济背景较低的个人的问题。我们关于可达性主题的发现与之前关于妇女和卫生保健专业人员对怀孕期间广义移动卫生干预的态度的研究一致[43］．移动和数字技术被认为是一种有用的工具，可以增加无法到围产期诊所就诊的高危妇女获得护理的机会，但也可能成为社会经济弱势群体受到数字排斥的潜在来源。

因此，围产期数字心理健康评估的设计应充分利用感知到的身体机会效益，同时减轻障碍。例如，在完成评估方面的灵活性以及在舒适的家中完成评估的选项可能会增加参与度。类似地，与各种设备的互操作性，在缺乏良好连接的情况下存储评估响应的可能性，或通过文本消息进行评估的可能性，都可能增加难以联系到的群体的可访问性。短信通常被证明是向农村和偏远社区提供精神卫生服务的合适工具，这一领域的未来研究应侧重于改进预测模型和计算语言工具，这些模型和计算语言工具是基于文本的心理服务的诊断和治疗价值的基础[44］．

积极的情感(自动动机成分)也很容易被认为是一种好处。女性、伴侣和助产士强调了与使用数字评估相关的积极情绪，比如焦虑和压力的减少，以及隐私意识的增强。另一方面，对评估非个人的感知(反思动机成分)通常被强调为一个障碍。因此，个性化的数字旅程和HCP后续评估的可能性可以保持隐私的积极感受，同时解决人们认为缺乏面对面护理的问题。最后，还确定了与认知技能(心理能力组成部分)有关的障碍，如理解困难、自我反省能力差以及难以表达和承认心理健康问题。这对助产士来说尤其令人担忧。

因此，设计一种工具来满足那些很难完成数字心理健康评估的人，例如那些理解能力差、学习困难或有影响沟通的心理健康症状的人，是至关重要的。这一点也在詹姆斯·林德联盟优先事项设置伙伴关系为“精神卫生数字技术:提出正确的问题”项目协调的研究优先事项设置工作中提出[44]。患者、护理人员和精神卫生保健提供者认为，心理健康状况如何影响数字技术的不确定性是一个必须解决的研究问题。采用共同设计的开发方法，将所有潜在用户(如妇女及其家庭、助产士、精神卫生专家)和利益攸关方视为合作者，可以确保产品满足用户的需求和偏好，同时临床有效和可行，从而有助于克服与认知技能有关的障碍。

综上所述，这项研究的结果强调了改善和标准化英国围产期心理保健服务的迫切需要。虽然在产妇护理环境中时间有限，助产士可能会感到将身体健康优先于心理健康的压力，但我们的研究为使用数字心理健康评估工具作为一种创新的时间和成本效益解决方案来识别和治疗围产期心理健康问题提供了概念验证支持。数字技术有潜力支持助产士识别围产期心理健康困难，并具有高度可扩展性。这意味着可以向家庭作为一个整体，在妇女及其家庭往往面临挑战的时期，为提供精神卫生保健提供了全面和可扩展的方法。

优势与局限

调查是全面的，并经过精心设计，从经验丰富的围产期精神病学家和执业助产士的输入。此外，混合方法的使用可以揭示仅通过定量研究无法获得的信息。此外，COM-B(一种综合超理论模型)的使用有助于开发一幅行为决定因素的广泛图景图，可以考虑用于实施数字精神健康评估。在行为改变文献中，患者和hcp的行为通常是分开考虑的。然而，这引入了额外的复杂性，并且需要不同的模型来理解单个干预。COM-B模型，以及我们探索用户和助产士观点的选择，提供了一个包含背景和利益相关者的单一综合框架，可用于为未来数字围产期心理健康评估干预措施的设计提供信息。

重要的是，参与这项研究的大多数女性和伴侣都受过高等教育，社会经济地位高于平均水平，这意味着这项研究的发现可能无法推广到更广泛的英国人群。此外，有心理健康问题和/或心理健康保健服务负面经历的个人可能更容易接受招募材料，更有可能参加研究。因此，很可能存在招聘偏见。此外，妇女和助产士是分开招聘的，因此，护理提供和护理经验之间的关系应谨慎解释。