亲密伴侣暴力筛查和安全规划Web应用程序套件的设计和开发:以用户为中心的方法

简介

近年来，基于网络和移动健康(mHealth)技术得到了极大的扩展，为个人获取信息和资源以管理和改善健康和福祉提供了独特的空间[1-3.］．全球有超过50亿人订阅无线流动服务[4]，数字空间允许那些寻求信息或支持的人以用户控制、谨慎和可访问的方式进行[5-7］．这项技术为亲密伴侣暴力(IPV)的幸存者填补了一个独特的空白，使个人能够自己控制获取安全和资源的信息。移动健康工具可以在任何时间和任何地点使用，幸存者可以根据需要多次返回信息，以探索他们的担忧和他们的选择，因为他们的情况发生了变化。在过去的20年里，出现了超过300个移动或基于网络的IPV应用程序[3.，8]，但只有少数几个获得了广泛采用。应用程序未能获得吸引力的一个局限性是它们无法满足特定社区或目标群体的需求，包括识别本地和适当的资源。

伴侣暴力实施科学小组是研究人员、服务提供者和IPV幸存者之间的合作;我们的工作重点是共同创造支持个人安全和自决的干预措施。作为这些努力的一部分，我们确定需要为我们工作的社区量身定制电子IPV筛选和安全规划资源[3.，4］．虽然有许多应用程序可以帮助女性识别IPV并制定安全计划，但我们的社区合作伙伴担心，许多应用程序没有充分解决许多女性在努力提高自己和孩子安全时所经历的非线性和多阶段过程[9-11］．这些挑战之一就是要意识到采取行动可能带来的危险，经历过IPV的女性经常感叹，这种意识——以及如何提高关系安全性的信息——在这个过程中没有更早地出现[12-14］．虽然我们最初的意图是开发一种工具，以帮助医疗保健提供者在门诊骨科诊所筛查IPV，但我们的社区合作伙伴(包括IPV的幸存者)认为，基于web的移动健康工具使用简单、快速，专门专注于识别虐待行为的“危险信号”，并可以帮助用户确定适合他们情况的安全选项，这是跨环境的关键需求。虽然我们认识到所有性别的人都经历过IPV，但我们的研究集中在经历IPV的最大群体的经历上:与顺性别男性有关系的顺性别女性。

首先，我们研究了各种旨在帮助女性识别自己是否处于虐待关系中的筛选应用程序。在预览了北美各地各种公开可用的筛查应用程序后，我们发现这些工具经常遗漏1种或多种暴力类型，或者没有使用经过验证的筛查问题来检测IPV [15，16］．这导致我们决定创建自己的筛查应用程序，可以帮助广泛的个人识别自己或他人关系中的不安全行为模式，并立即访问有关虐待和当地服务的信息。

接下来，对于可能正在经历IPV相关行为的一小部分女性，需要一个单独的应用程序来帮助她们评估情况的严重程度(包括致命的风险)，并根据她们的情况促进安全规划行为。一个现有的应用程序提供了我们正在寻找的大部分内容。由约翰霍普金斯大学的研究人员开发[17-19]，由加拿大西部大学的研究人员为加拿大观众量身定制[20.，21]， MyPlan应用程序是一款基于证据的移动健康应用程序，旨在提高用户对其关系中潜在危险模式的理解，减少他们在采取行动改变这些模式时的矛盾心理或决策冲突，并在国际随机对照试验中被发现可以降低未来的IPV [17，20.，22-24］．在与我们的目标人群进行接触，并与约翰霍普金斯大学和西部大学的团队进行磋商后，我们决定基于这一证据基础和强大的基础，来满足大多伦多地区(GTA)社区合作伙伴确定的我们感兴趣的人群的额外需求:寻求更多关于IPV信息的女性，其中大多数人目前没有经历过任何不安全的关系行为，以及第二类生活在IPV中的女性，她们需要关于虐待的潜在严重后果(直到并包括致命性)的信息，以及参考地理和文化相关策略和资源的量身定制的安全规划。

本文描述了我们开发3个基于证据的应用程序的严格过程，每个应用程序都是为特定的受众开发的，并根据他们的特定需求量身定制。运用以人为本的设计元素[25]，我们确保最终用户(面临IPV风险的女性和经历IPV的女性)参与我们移动健康工具套件设计和测试的所有阶段。这包括在整个设计和测试过程中对体验质量、使用应用程序的安全感以及工具本身的感知帮助的迭代启发[26，27］．很少有IPV筛选或安全规划应用程序提供有关产品开发或测试的详细信息，关于应用程序开发、用户测试和评估过程的同行评议证据也很少[8］．由于这些工具可以为关心自己或爱人安全的妇女发挥关键作用，因此确保最终产品既能解决当地社区妇女的主要问题，又能使用循证流程提供知识或带来改变是至关重要的。因此，我们通过描述我们迭代的、社区参与的方法来构建3个独立但互补的IPV移动健康干预措施，从而开始阐明这一过程:IPV筛查工具(WithWomen)、个性化安全规划web应用程序(Pathways)，以及该应用程序快速适应COVID-19期间IPV生活的现实(促进紧急情况下的安全，或PROMiSE)。这一套应用程序总结在表1．

方法

方法

我们设计和调整应用程序套件的方法依赖于与医疗保健提供商建立合作关系，在他们的门诊设置中实施筛查计划，以及IPV庇护所的服务提供商，为有IPV生活经验的女性提供咨询小组，以及为IPV女性提供的同伴支持网络。我们认为在整个设计和调整过程中保持这些观点是很重要的。我们的合作伙伴扮演了许多角色:他们就关键设计功能和内容为我们提供建议，为我们联系有经验的女性，她们会就网页应用程序的筛选问题和功能提供反馈，告知我们该地区应该在网页应用程序中列出的资源，并为我们联系语言专家，以确保内容适合我们的人群。下面将讨论用于开发这些工具的过程。所有3个应用程序都得到了圣迈克尔医院研究伦理委员会(reb# 15-361)的批准。表1概述了我们的应用程序套件的组成部分，它们的目标人群和主要创新，而表2回顾用于开发和测试每个移动健康工具的样本的人口统计学特征。

参与各种调查和访谈的人的人口特征，为我们的筛查和安全决策支持应用程序的开发提供了信息表2．

开发WithWomen筛查应用程序

筛选问题的选择

我们寻求有效和可靠的筛查问题。在审查了多个有效的IPV筛查工具和同行评审的文献后[28]，我们选择了伤害、侮辱、威胁和尖叫(HITS)仪器作为我们筛选应用程序的基础。HITS仪器简单，已用于一般实践和急诊科设置[29，30.]，显示出可接受的敏感性(88%)和特异性(范围86%-97%)，并已在不同人群中进行了广泛测试(例如，在女性/男性、西班牙裔和非裔美国女性以及西班牙裔中进行了测试)[31，32］．然而，HITS的局限性之一是它无法识别IPV的微妙体验，如胁迫和控制行为，以及性IPV的体验。我们通过查阅关于强制控制的有效筛查问题的同行评审文献，以及与社区合作伙伴的对话(例如，“合作伙伴控制你的穿着”)，确定了几个额外的问题。

为了确定那些最需要立即帮助的应用程序用户，我们将召回期限限制在过去12个月，并根据频率提出问题，而不是仅确定是否发生过行为。此外，我们有意询问了短期(如约会)和长期(如合作伙伴)关系。

测试问题

为了确保我们的筛查问题是可接受的和适当的，我们征求了女性的意见。我们在当地购物中心对女性进行了匿名调查。我们找到美食广场的女性，解释了我们的研究，并问她们是否有10分钟的时间完成一项简短的调查。我们要求女性就问题的清晰度和可接受性以及我们是否遗漏了关于特定类型暴力的问题提供反馈。我们还咨询了那些更有可能经历过IPV的女性，向我们的合作伙伴社区机构(例如，妇女庇护所，为参与司法系统的妇女服务的组织)提供服务的女性客户提出了同样的问题。我们还咨询了为妇女提供更广泛服务的服务提供者，如诊所或帮助妇女就业或住房的机构，以寻求他们的意见。

接下来，随着我们缩小候选问题的范围，我们进行了3个周期的认知访谈，以确保问题的清晰度[33］．这些是面对面的调查，要求女性用自己的话告诉我们每个问题问了什么，并就任何难以理解或不恰当的术语或短语获得她们的建议。我们根据每个周期之间收到的反馈修改了问题。我们还试图测试我们的问题的可靠性，通过对一部分女性进行问题管理，并在1个月后与她们联系重新进行调查。通过计算类内相关系数(ICC)来评估测试与重测之间的一致性。我们还通过捕捉安全相关活动的问题建立了收敛有效性的证据，例如与咨询师谈论关系问题或因关系问题而错过工作[34］．

最终筛选仪器由9个项目组成。下一步是将风险水平分配给个体在完整筛查仪器上的总和评分。为了做到这一点，我们首先为每个问题的答案分配一个风险值。使用问题中描述的暴力严重程度的信息，并与类似问题的现有严重程度评级相证实[17，32]，我们为每个问题分配风险值，最低风险值为0，最高风险水平为3。例如，如果受访者的伴侣、前伴侣或约会对象经常侮辱她，她的具体问题风险等级为2。在身体暴力一项中，如果她经历过任何程度的殴打、拳打脚踢、勒死或用武器伤害，她就会自动得到3分。所有9个问题的总和得分为0-4表示几乎没有安全问题，5-8表示可能存在安全问题，9-24表示在这段关系中存在中度到高度的安全问题(见文本框1评分总结)。

最后确定筛选问题

根据认知访谈的反馈，我们对问题的措辞进行了轻微的修改，以确保女性能够接受这些问题。例如，关于性暴力的问题最初使用了“胁迫”一词;然而，并不是所有受访女性都理解这个词背后的含义，它被改成了“压力、威胁或强迫”。总的来说，这些问题对于潜在用户来说是高度可接受的和清晰的，这主要是因为我们依赖先前验证过的筛选工具作为问题的来源。通过16次可靠性访谈，证明了几乎完美的测试-再测试协议(ICC 96%;95% ci 90%-99%)。当样本减少到对筛查问题报告至少一个阳性答案的妇女时，可靠性相似(ICC 95%;CI 79% - -99%)。

我们通过将9项暴力量表的得分与回答有关女性是否会参加担心关系安全的女性可能会参加的活动的问题联系起来，建立了我们量表的同时效度:在互联网上搜索有关IPV的信息;与社会工作者或其他专业人士或家人和朋友谈论她的关系;因为感情问题而错过工作;或者因为感情问题报警。IPV筛选器得分与4种行为的Spearman相关系数在0.72 ~ 0.82之间。我们确实多询问了1种行为，因暴力而寻求医疗救助，其与IPV筛选器的相关性较低(0.57)。因此，除了寻求医疗服务这一项外，所有项目的同时效度都中等高，但考虑到这种活动相对很少发生，并且只预计会发生在一种暴力中，即身体暴力，这种相关性水平可能是预期的。WithWomen登录页面显示在图1．

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我们的WithWomen筛选应用程序的用户旅程呈现在图2，说明了应用程序在筛查IPV时的简单性和完整性，提供了对筛查结果的解释，并提供了与预防或管理IPV相关的资源链接。此外，该应用程序可用于为公众服务，或用于诊所环境，提供机会与诊所工作人员分享筛查结果。

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开发路径安全规划应用程序

概述

如前所述，现有的安全规划和决策支持应用程序不能满足我们目标人群的独特需求。特别是，我们从社区的工作中了解到，当前的应用程序需要在语言、交互性水平、用户旅程的更大灵活性、识字困难人群的可访问性、内容和安全功能方面进行改变，因此需要一个新的应用程序。由于Pathways是专为那些自认为正在或最近经历IPV的用户设计的工具(理想情况下，因为他们已经使用过WithWomen应用程序)，我们设计了Pathways，向用户介绍应用程序中可用的几个选项，以便开始制定安全规划决策。这些选项包括(1)评估他们关系中暴力行为的严重性、危险性和潜在致命性;(二)确定安全重点;(3)了解与他们的优先事项相一致的安全措施;(4)了解健康和不健康的关系。我们借鉴了现有的IPV安全规划和决策支持应用程序，并针对我们的目标人群加拿大城市女性进行了关键修改。其中包括定制应用程序，以解决女性在仍处于或刚刚结束暴力关系时与安全规划相关的首要问题。因此，这款应用程序的目标是让女性优先考虑自己的安全规划需求，并获得量身定制的支持、切实的行动项目，以及与她们最关心的问题相匹配的当地资源推荐。

步骤1:原型开发

为了开发我们的应用程序原型，我们招募了19名服务提供商和31名IPV幸存者，让她们与现有MyPlan应用程序的各个部分进行互动。除此之外，我们还邀请了一小部分有生活经验的参与者在线审查整个应用程序。参与者从大多伦多地区的8个以ipv6为重点的组织中招募。我们在2个月的时间里完成了这项用户研究，记录了他们的偏好，与现有应用程序内容和活动的交互体验，并提出了修改建议，以指导我们的路径应用程序的开发。

然后，我们利用两个数据来源来确定对我们的用户来说最重要的具体关注点，这些用户可能不同于最初的MyPlan应用程序的目标群体——大学年龄的女性。我们招募了另外16名女性，她们没有参与现有安全规划应用程序的评估，具有不同程度的IPV生活经验。参与者完成了一项匿名调查，要求他们选择10个对经历IPV的女性在做出有关自身安全的重要决定时的重要担忧。除了现有应用中考虑的问题外，我们还回顾了文献，并咨询了服务提供商的关键信息提供者，得出了这10个问题，其中包括资源(财务、住房、法律服务)、隐私、移民和与职业相关的问题[13，35) (表3)．当读写能力是一个挑战时，一个训练有素的数据收集者通过朗读说明、解释活动并写下他们的回答来支持受访者。这些答案在参与者中进行了总结，得分最高的优先事项被选为优先领域，女性可以在路径中调整自己的安全规划活动。

步骤2:用户测试

原型数据收集完成后，我们与软件开发公司Tactica Interactive合作。36]，以开发“路径”的工作原型。使用这个原型并遵循HCD原则，我们测量了应用程序的用户体验，特别关注功能，导航的便利性，以及每个定制关注部分的全面性[26］．这一过程包括要求IPV幸存者和服务提供商使用在线版本的应用程序，并在匿名调查中提供不同部分的可用性反馈。共有26个人，包括5个IPV服务提供商，花了大约30-40分钟来审查应用程序的所有组件。用户研究是在4个IPV服务机构进行的。其中一个组织为不讲英语的客户提供训练有素的口译，使团体活动更具包容性。由于现场已经配备了口译员，5名说英语以外语言的女性在一名口译员和训练有素的数据收集人员的协助下完成了调查回答。路径的用户体验概述在图3．

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步骤3:应用优化

路径应用程序的最终内容

在用户优先级部分，我们与参与用户研究的参与者分享了调查数据和关于应用内容中可能缺失的开放式问题，为我们在应用的优先级部分中考虑哪些内容提供了许多选项。

将安全选项与用户的优先事项联系起来已被证明可以减少IPV安全规划的决策冲突[17，19，22］．为了更紧密地将用户关注的问题与他们的安全计划结合起来，“资源”被进一步划分为“财务”、“住房”和“法律支持”，作为基于资源的关注的单独类别。我们从优先级设置活动中删除了“儿童福祉”，而是在路径应用程序中加入了一个专注于儿童的安全计划，作为一个单独的部分，对于选择它的人来说，它可以更加突出。

路径中选择的最后5类关注事项都与一个行动计划相关联，该计划建议用户可以采取3-6项具体行动来解决每个关注领域。与排名较低的优先级相关的安全步骤被添加到应用程序的可选查看部分。例如，改善“隐私”的建议被包含在与跟踪相关的安全计划中，也包括在“隐藏你的轨迹”部分，其中包括安全浏览网页的说明。同时，解决移民问题的建议被添加到应用程序的“法律支持”部分。路径添加了算法，这样用户评分最高的优先级的安全计划就会首先呈现给用户。

最后的途径

总的来说，用户测试访谈证实了路径的有用性、可理解性、适当性和全面性。受访者或我们的咨询小组没有建议对安全规划相关内容进行重大更改。然而，关于应用程序的语言和结构，出现了一些共同的主题。例如，建议简化语言，减少文本，并尽可能使用复选框。在一些网站上，像“提示”、“优先级”和“优先级”这样的词不被认为是通用语言。我们简化了语言并改变了部分标题(例如，在Pathways中，“My Priorities”变成了“My Concerns”)。一些客户和服务提供商评论说，需要使用重申，而不是警告的语言。服务提供者也承认需要在提供确认和肯定之间取得平衡，同时不使严重危险的行为正常化。这与应用程序的危险评估部分尤其相关。我们的团队删除了危险评估部分中未用于暴力严重程度评级的问题，并在问题的开头用简单的语言解释了提出这些问题的理由。

几位与会者讨论了根据不同人群的各种需要纳入更有针对性的资源的好处。这些建议主要围绕针对少数族裔和有语言障碍的人的社区支持、文化敏感服务和法律咨询。考虑到语言、过境通道和费用是获得正式支持的障碍，我们列入了人们可以免费或在不需要转诊或医疗保险的情况下按浮动比例获得的支持服务的链接。在许多情况下，我们在路径中列出了以多语言、多文化或多站点服务设置提供的支持服务，我们还包括尽可能通过邮政编码搜索资源的选项，以便女性能够找到最合适的资源。

另一个值得关注的关键领域是应用程序的隐私、安全和可访问性。为了解决这些问题，我们在每个应用程序页面底部设置了一个快速退出栏，允许用户通过重定向到谷歌搜索引擎来快速隐藏他们的屏幕。我们还在应用程序中添加了一个名为“在线安全”的单独部分，其中包含安全网页浏览的详细信息。我们的包容性设计实习生重新设计了应用程序的“你知道吗”部分，该部分最初描述了健康和不健康的关系，变成了一个活动，让女性互动探索与暴力有关的信息，以增加她们对关系暴力的了解。为了增加视觉障碍或读写能力低的用户的可访问性，我们在应用程序的每一页都添加了音频功能。该功能大声朗读所有文本，并叙述每个屏幕上的导航选项。

大多数Pathways测试者提供了积极的反馈(良好或非常好的应用体验)，并指出他们会将应用推荐给其他人。在我们的调查中，得分最低的部分与导航的易用性有关，15/46(33%)的受访者认为应用程序的部分文本过多。为了解决这些问题，我们把这些部分带到由我们医院患者教育部门主办的平面化写作研讨会上，在那里，平面化语言专家审查了材料并提供反馈。然后，我们聘请了一名编辑来整合建议，并将应用程序标记部分的文本数量减少了20%。我们还简化了用户流程，将文本的某些部分移动到单独的页面，并使这些页面可选查看。

应用数据

出于安全考虑，也为了尊重我们的线人在创建这一套应用程序的过程中所表达的对隐私的担忧，我们设计了我们的应用程序，以匿名方式收集所有数据。因此，不会收集或存储名称、IP地址或任何其他标识符。然而，研究团队确实会收集其他数据以提高质量(例如，筛选分数的分布、使用路径的人的危险评估或优先考虑的问题，或者一天中访问应用程序的时间)，但我们会匿名检查所有数据。我们还确保在任何访问过我们应用程序的设备上都不会留下任何痕迹。这些数据存储在北美的服务器上，研究团队拥有这些数据。

发展中国家承诺

路径应用程序于2019年12月推出。然而，到2020年初，COVID-19大流行和减缓其传播所需的政策(如居家令、降低服务能力)显然会导致与虐待伴侣近距离相处的时间增加、普遍的不确定性和财务紧张，这些已知的压力因素都会增加IPV的风险[37］．自大流行出现以来，儿童感染艾滋病的比率确实有所上升[38，39]，由于能力下降和需求增加，许多妇女无法获得IPV服务，因此IPV筛查和安全规划移动卫生干预措施对于在本次和未来的公共卫生突发事件期间最大限度地提高妇女的安全至关重要。然而，我们收到了社区合作伙伴的反馈，认为路径应用程序的某些方面不太适合应对突发公共卫生事件。例如，路径中的决策支持工具集中在寻求家庭以外的帮助和与社区服务的联系上，其中许多服务要么由于政府的限制而未开放，要么由于财政紧张而关闭，要么由于需求增加而产能过剩。显然，需要一种安全规划工具，应对妇女在公共卫生紧急情况下面临的现实，提供最新的相关信息，并就采取行动提出建议，以安全、谨慎的方式最大限度地提高安全。

使用同样的HCD-informed方法，我们开始了一项快速研究项目，以调整路径，以便在COVID-19期间使用，其中包括:(1)对在COVID-19背景下经历IPV的女性可能会发现有帮助的策略进行了快速系统的同行评审和灰色文献搜索;(2)召集了一个由IPV幸存者和GTA IPV服务提供商组成的专家小组，讨论在COVID-19背景下经历IPV的女性可能会发现有帮助的新的和修改的策略。这项为期3个月的快速研究产生了22种策略，这些策略被高度推荐或有些推荐(例如，与他人保持联系和安全计划)，而6种策略则不被推荐(例如，隐藏可能被用作武器的物品)，因为它们可能会加剧暴力。有了关于目前遭受暴力的女性如何在COVID-19期间最大限度地提高自身安全的新信息，我们再次与Tactica合作，从现有的Pathways应用程序开发新的PROMiSE应用程序。

除了更新内容之外，我们觉得确保应用程序的外观和感觉是特别重要的，因为更多的女性可能会在与施暴者很近的地方使用PROMiSE。为此，我们与Tactica合作为PROMiSE开发了一个伪装功能，其中应用内容覆盖在一个无害的网页上。基于IPV幸存者的反馈，我们选择了家庭和花园电视的Pinterest主板作为我们无害的登录页面，这不太可能引起施暴者的怀疑。当女性访问网站时，她会从广告和营销材料中认出右上角的PROMiSE标志(图4)．当点击此按钮时，PROMiSE内容将以“弹出”的形式出现(图5)．除了WithWomen和Pathways中出现的快速退出栏外，用户点击包含PROMiSE内容的“弹出”框之外的任何地方都会隐藏应用程序本身，只显示后台网站。女性第一次访问网站时，网站会为她提供一个交互式教程，解释如何隐藏内容，并使用热键(桌面版)或热点(触屏设备)重新显示内容。

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由于PROMiSE的布局和技术方面与Pathways相同，我们放弃了许多技术用户测试，以便在大流行期间快速推出这款应用。然而，一旦PROMiSE的原型可用，我们邀请了具有IPV和IPV服务提供商的实际经验的女性来浏览应用程序，并就其新外观和感觉提供反馈，并确定应用程序创建过程中可能发生的任何故障(n=7;表2)．这些信息将被纳入承诺的后续更新。承诺于2020年12月1日推出

讨论

经验教训

基于web和移动健康的应用程序越来越多地用于IPV [1，3.］．本文展示了我们如何在现有的IPV筛查和安全规划网络应用程序的基础上，定制和创建一套适合我们当地女性人群的工具，这些女性在2019冠状病毒病之前和期间有风险或需要围绕IPV进行安全规划。此外，考虑到网络和移动健康相关应用程序所采取的预防和教育活动的范围，我们将努力集中在两个特别的挑战上:(1)帮助女性早期了解不安全的关系行为;以及(2)一旦确认暴力，量身定制的安全规划，以最大限度地提高安全性。这些应用程序的设计是为了补充我们大都市地区现有的大量资源和服务，但也提供了一种独特的资源，考虑到女性的特殊优先事项，并且可以在一天中的任何时间和任何地方访问互联网。

对移动健康、计算机和基于网络的应用程序的系统回顾发现，在应用程序的设计中，缺乏与受影响社区的接触，这影响了这些应用程序的相关性和利用率[3.］．我们通过使用HCD元素来解决工作中的这一限制，HCD寻求IPV幸存者和与这一人群密切合作的医疗保健提供者的投入和共同创造。虽然这需要我们在每个研究阶段投入更多时间，但这增加了我们的应用与目标人群的相关性。我们发现，考虑到我们使用这些应用程序所针对的IPV阶段，这一点至关重要:对于WithWomen筛查，我们的目标是尚未意识到其关系中存在安全威胁的女性;对于Pathways和PROMiSE，我们的目标是在亲密关系中遭受不同程度暴力的女性，她们需要采取某种行动来提高其关系的安全性。而现有的应用程序[18]是我们的路径和承诺的模板，我们的应用程序的新功能被目标用户要求和认可，包括与他们的喜好一致的优先级，关于健康关系信息的互动部分，用户在使用过程中可以自由访问应用程序的任何部分，纯语言文本和音频选项。

我们从幸存者、提供者和文献中了解到，虐待本身会影响幸存者对他人的信任和对自己的信心，从而对他们的关系和安全相关的行动做出正确的决定。此外，尽管幸存者拥有巨大的力量和韧性，但他们在人际关系中的经历，即他们经常受到施暴者的警告和诋毁，导致幸存者普遍自我怀疑和自责，进一步影响了有关安全的信息处理和决策。40-44］．我们的用户研究和来自合作伙伴的建议帮助塑造了应用程序中文本的语言和语气。由于妇女、保健和社会服务提供者参与进行用户研究的过程，我们使用了肯定和基于实力的语言和短语。此外，考虑到遭受虐待的幸存者自我怀疑的程度，我们还使用了这样的语言，即同时优先信任用户自己的本能，以保持安全行为，同时鼓励安全计划行动。我们无法克服的一个问题是筛选量表中缺失数据的影响。如果受访者跳过1个或多个问题，则跳过的问题的值为0，可能会人为地降低实际风险水平。

与合作伙伴密切合作还有其他好处。我们的骨折诊所合作伙伴采用了技术增强的方法，使用我们的WithWomen IPV筛查应用程序来筛查IPV。我们使用实施科学的策略来帮助他们制定合适的筛查方案，将对他们繁忙的诊所时间表的影响降到最低。45这是诊所第一次获得有关筛查和IPV患病率的数据。虽然我们没有计划在服务或医疗保健环境中更广泛地使用我们的应用程序，但由于大流行，与客户的虚拟访问显著增加，并有机会在客户访问期间或之间纳入技术增强的筛查或安全规划。随着PROMiSE的发布，其重点是公共卫生突发事件期间的安全规划和增强的安全功能，提供商要求我们协助创建选项，将我们的应用程序包含在与客户的虚拟交互中。

由于我们的路径应用程序保留了导致积极安全规划结果的MyPlan的关键功能，我们认为另一项临床试验表明，使用该应用程序而不是常规护理是不合理的。19］．然而，我们计划使用创新的单例实验研究设计，在更小的参与者样本上证明，PROMiSE应用程序在家中使用是安全的，并对IPV知识和安全规划活动产生积极影响[46］．

虽然我们有基于证据的模型，但由于几个原因，我们发现创建这些应用程序所需的时间远远超过了我们的预期。为应用的各个部分开发原型、获取反馈并修改原型的迭代性质和多个周期需要时间。我们的研究团队必须在某些领域进行能力建设，例如在我们最初的设计中试图将我们的快速IPV筛查应用程序与医院数据系统联系起来时，了解隐私问题，并理解谨慎应用程序设计的技术方面。由于我们依赖于专家顾问和我们医院的IT部门就应用程序功能是否符合隐私要求进行了一系列反复的对话(例如，寻找一种安全的方式将我们位于外部服务器上的应用程序与医院的电子病历连接起来)，我们的过程进一步放缓，因为我们不是医院IT关注的优先事项。最后，由于我们选择的初始技术开发合作伙伴，我们还经历了重大的延迟。我们的团队最初聘请了一个实验室的服务，将临床医生与生物医学和计算机工程专业的学生联系起来，将技术解决方案应用于临床医生在实践中面临的现实问题。我们渴望让学生团队有机会构建我们的应用程序，同时降低开发成本，以适应我们的有限预算。不幸的是，我们缺乏开发应用程序的经验，我们无法与学生团队沟通技术规范，以及我们缺乏对这些应用程序的开发时间长短的理解，导致了一个跨越近18个月的缓慢过程，最终以失败告终。我们可能犯了一个错误，没有让技术团队的成员参与研究过程的讨论;然而，学生团队的快速更替对这一策略构成了另一个挑战。 Fortunately, when we subsequently turned to a professional app developer the work was completed in a matter of weeks. While we were fortunate enough to engage a Master’s student from the Inclusive Design program at the Ontario College of Arts and Design as an intern to advise on graphic design and user experience for WithWomen and Pathways, a diminishing overall budget precluded allowing us to have a designer or more advanced features to these aspects of our suite. Separate funding for PROMiSE, however, allowed us to make use of a professional designer and more technical consultants, resulting in increased functionality and advanced privacy features.

结论

随着技术在卫生和社会服务护理干预和提供方面的应用变得越来越普遍，有机会开发高质量的IPV筛查应用程序并在实践中实施。这个项目的目的是创建一套IPV筛查和安全规划应用程序，供当地女性使用，其中包含安全、谨慎的相关信息和资源。证据和用户测试反馈表明了女性对IPV筛查和安全规划应用程序的需求:也就是说，产品要与用户群体相关，具有易于导航、HCD功能和谨慎访问的能力。