我们设计和调整应用程序套件的方法依赖于与卫生保健提供者的合作关系，他们致力于在其门诊设置中实施筛查项目，以及IPV庇护所的服务提供者，有IPV生活经验的女性咨询小组，以及为IPV女性生活的同伴支持网络。我们觉得在整个设计和改编过程中保持这些观点很重要。我们的合作伙伴扮演了许多角色:他们就关键设计功能和内容向我们提供建议，为我们联系有实际经验的女性，她们会就网页应用程序的筛选问题和功能提供反馈，告诉我们该地区应该在网页应用程序中列出的资源，为我们联系语言专家，以确保内容适合我们的人群。下面将讨论开发这些工具的过程。所有3个应用程序都获得了圣迈克尔医院研究伦理委员会(REB # 15-361)的批准。 表1概述了我们的应用套件的组成部分，它们的目标人群和主要创新，而 表2回顾了用于开发和测试每个移动健康工具的样本的人口统计学特征。

参与各种调查和访谈的人的人口统计学特征，为我们的筛查和安全决策支持应用程序的开发提供信息 表2．

出于安全考虑，也考虑到我们的线人在开发这套应用程序的过程中所表达的对隐私的担忧，我们将应用程序设计为匿名收集所有数据。因此，不会收集或存储名称、IP地址或任何其他标识符。不过，研究团队确实会收集其他数据，以提高质量(例如，用于筛查的分数分布、使用Pathways的人的危险评估、优先关注的问题，或一天中哪些时间使用这些应用程序)，但我们会匿名检查所有数据。我们还确保在任何访问过我们的应用程序的设备上都不会留下任何痕迹。这些数据存储在北美的服务器上，研究团队拥有这些数据。

该应用程序于2019年12月发布。然而，到2020年初，COVID-19大流行和减缓其传播所需的政策(如居家令、服务能力下降)显然将导致与虐待伴侣近距离接触的时间增加、广泛的不确定性和财务压力，这些都是已知会增加IPV风险的压力因素[ 37］．自大流行病出现以来，知识产权感染的比率确实有所增加[ 38， 39由于能力下降和需求增加，许多妇女无法获得IPV服务，因此IPV筛查和安全规划移动卫生干预措施对于在本次和未来的公共卫生突发事件中最大限度地提高妇女的安全至关重要。然而，我们从社区合作伙伴那里得到的反馈是，路径应用程序的某些方面不太适合应对突发公共卫生事件。例如，“路径”中的决策支持工具以寻求家庭以外的帮助和与社区服务的连接为中心，许多社区服务要么因政府限制而不开放，要么因资金紧张而关闭，要么因需求增加而超负荷。很明显，需要一种安全规划工具，应对妇女在公共卫生紧急情况下面临的现实，提供最新的相关信息，并就以安全、谨慎的方式最大限度地提高安全的行动提供建议。

使用同样的hcd方法，我们开始了一项快速研究项目，将路径调整为COVID-19期间的使用，该项目包括(1)对同行评议和灰色文献进行快速系统搜索，以寻找在COVID-19情况下经历IPV的妇女可能会发现有帮助的策略，(2)召集GTA的IPV幸存者和IPV服务提供者专家小组，集思广益，为在COVID-19情况下经历IPV的妇女可能会发现有帮助的新的和修改的策略。这项为期3个月的快速研究得出了22种策略，这些策略或高度推荐或略推荐(例如，与他人保持联系并做好安全计划)，以及6种不推荐(例如，隐藏可能被用作武器的物品)，因为它们可能会加剧暴力。有了关于当前遭受暴力的妇女如何在2019冠状病毒疫情期间最大限度地保障自身安全的新信息，我们再次与Tactica公司取得联系，从现有的Pathways应用程序开发新的PROMiSE应用程序。

除了更新内容外，我们觉得特别重要的是要确保应用程序的外观和感觉是谨慎的，因为更多的女性可能在接近施暴者的情况下使用PROMiSE。为此，我们与Tactica合作，为PROMiSE开发了伪装功能，将应用内容覆盖到一个无害的网页上。基于IPV幸存者的反馈，我们选择了家庭和花园电视的Pinterest主板作为无害的登录页面，这将不太可能引起虐待者的怀疑。当女性访问这个网站时，她会从广告和营销材料中认出右上角的PROMiSE标志( 图4)．当点击此按钮时，PROMiSE内容将以“弹出”的形式出现( 图5)．除了“WithWomen”和“Pathways”中出现的快速退出栏外，用户点击包含“PROMiSE”内容的弹出框之外的任何地方，应用程序本身就会隐藏起来，只会显示出后台网站。女性第一次访问该网站时，会得到一个互动教程，解释如何隐藏内容，并使用热键(桌面版)或热点(触屏设备上)使其重新出现。

由于PROMiSE的布局和技术方面与Pathways完全相同，我们放弃了大量的技术用户测试，以便在疫情期间快速推出这款应用程序。然而，一旦PROMiSE的原型可用，我们邀请了有IPV和IPV服务提供商的实际经验的女性来浏览应用程序，并就其新外观和感觉提供反馈，并确定在应用程序创建过程中可能出现的任何故障(n=7; 表2)．这些信息将被纳入PROMiSE的后续更新中。PROMiSE于2020年12月1日启动

基于网络的和移动健康应用程序在IPV中越来越普遍[ 1， 3.］．本文展示了我们如何在现有的IPV筛查和安全规划网络应用程序的基础上，定制和创建一套适合我们当地的妇女群体的工具，这些妇女在COVID-19之前和期间面临或需要规划IPV的安全。此外，鉴于基于网络和移动健康ipv4相关应用所开展的一系列预防和教育活动，我们将努力重点放在两个特殊挑战上:(1)帮助女性尽早了解不安全的关系行为;(2)一旦暴力行为被确认，量身定制的安全规划，使安全最大化。这些应用程序的设计是为了补充我们大都市地区现有的大量资源和服务，同时也为了提供一种独特的资源，考虑到女性的特殊优先事项，在一天中的任何时间和任何可以上网的地方都可以访问。

对移动健康、计算机和基于网络的应用程序的系统回顾指出，在应用程序的设计中，缺乏与受影响社区的参与，这影响了此类应用程序的相关性和利用率[ 3.］．我们在工作中利用HCD的要素解决了这一限制，HCD向IPV幸存者和与这一人群密切合作的卫生保健提供者寻求投入和共同创造。虽然这需要我们在每个研究阶段投入更多时间，但这也增加了我们的应用与目标用户的相关性。我们发现，考虑到我们应用程序所针对的IPV阶段，这一点非常重要:在WithWomen筛查中，我们的目标人群是尚未意识到其关系中存在安全威胁的女性;在Pathways和PROMiSE筛查中，我们的目标人群是在亲密关系中遭受不同程度暴力的女性，她们需要采取某种行动来提高关系中的安全性。而现有的应用程序[ 18]是我们的“路径”和“承诺”的模板，我们的应用程序的新功能是预期用户要求和支持的，包括与他们的偏好一致的优先级、健康关系信息的互动部分、用户在使用过程中自由访问应用程序的任何部分、纯语言文本和音频选项。

我们从幸存者、提供者和文献中了解到，虐待本身会影响幸存者对他人的信任，影响他们对自己的信心，影响他们在人际关系和与安全相关的行动中做出正确的决定。此外，尽管幸存者拥有巨大的力量和韧性，但他们在人际关系中经常受到施暴者的告诫和诋毁，这导致幸存者普遍存在自我怀疑和自责，进一步影响了有关安全的信息处理和决策[ 40- 44］．我们的用户研究和合作伙伴的建议帮助塑造了应用程序中文本的语言和语气。由于妇女以及保健和社会服务提供者参与了进行用户研究的过程，我们采用了肯定的和基于力量的语言和短语。此外，考虑到生活在虐待中的幸存者自我怀疑的程度，我们还使用了这样的语言:在优先信任用户保持安全行为的本能的同时，也鼓励安全规划行动。我们无法克服的一个问题是筛选量表中缺失数据的影响。如果受访者跳过1个或多个问题，则跳过的问题将使用0值，这可能会人为地降低实际风险水平。

与合作伙伴密切合作还有其他好处。我们的骨折临床合作伙伴使用我们的WithWomen IPV筛查应用程序，采用了一种技术增强的方法来筛查IPV。我们使用实施科学策略来帮助他们开发合适的筛查方案，将对他们繁忙的临床日程的影响降到最低[ 45这是诊所第一次获得有关筛查和IPV流行率的数据。虽然我们没有计划在服务或医疗保健环境中更广泛地使用我们的应用程序，但由于大流行，与客户的虚拟访问显著增加了，同时也有机会在客户访问期间或期间纳入技术增强的筛查或安全规划。随着PROMiSE的发布，其重点是公共卫生紧急事件期间的安全规划和增强的安全功能，我们已被供应商要求协助创建选项，在他们与客户的虚拟交互中包括我们的应用程序。

由于“我的计划”带来积极安全规划结果的关键功能被保留在了我们的Pathways应用程序中，我们认为另一项临床试验表明，使用该应用程序超过常规护理是不合理的[ 19］．然而，我们正计划使用创新的单例实验研究设计，在更小的参与者样本中演示PROMiSE应用程序在家中使用是安全的，并对IPV知识和安全规划活动产生积极影响[ 46］．

虽然我们有基于证据的模型可以借鉴，但我们发现创建这些应用所花的时间远远超过我们的预期，原因有几个。开发应用部分原型、获取反馈和修改原型的迭代性质和多个周期都需要时间。我们的研究团队必须在一些领域建立能力，例如当我们的初始设计试图将我们的快速IPV筛选应用程序与医院数据系统连接时，了解隐私问题，理解谨慎应用程序设计的技术方面。由于我们依赖于专家顾问和我们医院的IT部门，在一系列重复的对话中讨论应用程序的功能是否符合隐私要求(例如，寻找一种安全的方式将位于外部服务器上的应用程序与基于医院的电子医疗记录连接起来)，我们的过程进一步减慢了，因为我们不是医院IT关注的优先事项。最后，由于我们所选择的初始技术开发合作伙伴，我们还经历了严重的延迟。我们的团队最初聘用了一个连接临床医生与生物医学和计算机工程学生的实验室服务，将技术解决方案应用于临床医生在实践中面临的现实问题。我们渴望给学生团队机会来开发我们的应用程序，同时削减开发成本，以适应我们有限的预算。不幸的是，由于我们缺乏开发应用程序的经验，我们无法与学生团队沟通技术规格，以及我们不了解开发这些应用程序的时间是长是短，这些因素综合在一起导致了一个长达18个月的缓慢过程，最终以失败告终。我们可能犯了一个错误，在讨论研究过程时没有包括技术团队的成员;然而，学生团队的快速更替对这一策略构成了另一个挑战。 Fortunately, when we subsequently turned to a professional app developer the work was completed in a matter of weeks. While we were fortunate enough to engage a Master’s student from the Inclusive Design program at the Ontario College of Arts and Design as an intern to advise on graphic design and user experience for WithWomen and Pathways, a diminishing overall budget precluded allowing us to have a designer or more advanced features to these aspects of our suite. Separate funding for PROMiSE, however, allowed us to make use of a professional designer and more technical consultants, resulting in increased functionality and advanced privacy features.

随着技术在卫生和社会服务护理干预和提供方面的使用变得越来越普遍，有机会开发高质量的IPV筛选应用程序并在实践中实施。该项目的目的是创建一套IPV筛查和安全规划应用程序，供当地妇女使用，以安全、谨慎的方式包含相关信息和资源。证据和用户测试反馈已经表明了女性对IPV筛查和安全规划应用程序的需求:即，产品应与用户群体相关，具有易于导航、HCD功能和谨慎访问的能力。