原始论文gydF4y2Ba
摘要gydF4y2Ba
背景:gydF4y2Ba先前的研究已经证实，产后抑郁症(PND)的症状可以通过网络提供的心理干预来改善。互联网提供治疗的优势包括匿名性、便捷性和迎合无法接受面对面治疗(FTF)的女性。迄今为止，还没有研究对临床诊断为PND的妇女进行此类干预与FTF治疗的直接比较。gydF4y2Ba
摘要目的:gydF4y2Ba本研究旨在比较第一个基于网络的认知行为疗法(CBT)干预(网络CBT+教练电话)对PND (gydF4y2BaMumMoodBoostergydF4y2Ba[MMB])与FTF-CBT进行随机对照试验(RCT)。gydF4y2Ba
方法:gydF4y2Ba在这项研究中，116名产后妇女患有gydF4y2Ba精神疾病诊断与统计手册第四版gydF4y2Ba（gydF4y2Badsm - ivgydF4y2Ba(39/116, 33.6%)、FTF-CBT(39/116, 33.6%)或常规治疗(TAU)对照组(38/116,32.8%)。根据DSM-IV的结构化临床访谈，在基线和21周随访时确定诊断状态。在基线、治疗后12周随访和21周随访时，使用抑郁焦虑压力量表和修订的贝克抑郁量表评估焦虑和抑郁症状的严重程度。gydF4y2Ba
结果:gydF4y2Ba在116名参与者中，107名(92.2%)在基线时被诊断为重度抑郁症。在21周时，FTF-CBT组和MMB组的重度或轻度抑郁发作缓解率均优于TAU组(分别降低56.6%和47.7%的抑郁可能性)，两者之间没有显著差异。尽管TAU和FTF-CBT之间的缓解率有所不同，但生长模型显示，就随时间的症状减轻而言，FTF-CBT治疗并不明显优于TAU。相比之下，MMB在减少抑郁、焦虑和压力症状(从基线到21周随访)方面在统计学上优于TAU和FTF-CBT。因此，21周后，接受MMB的女性抑郁和焦虑的平均症状得分大约是TAU和FTF-CBT组女性的一半。gydF4y2Ba
结论:gydF4y2Ba在本RCT中，MMB至少与FTF-CBT一样有效地缓解了诊断的PND发作。在产后抑郁妇女21周随访中，MMB在鼓励和维持症状严重程度减轻方面优于TAU和FTF-CBT。这些发现重复了先前对MMB的研究结果，MMB在临床表现出抑郁症状的显著改善，并且它们提供了直接的经验支持，即互联网提供的治疗对产后抑郁妇女是一种可行的替代FTF治疗的方法。结果的泛化性需要在未来的研究中进行检验，因为基于互联网和FTF治疗的随机对照试验必然涉及愿意接受任何一种治疗方式的人群子集。gydF4y2Ba
试验注册:gydF4y2Ba澳大利亚和新西兰临床试验注册中心(ANZCTR) ACTRN12613000881730;https://anzctr.org.au/Trial/Registration/TrialReview.aspx?id=364683&isReview=truegydF4y2Ba
doi: 10.2196/17185gydF4y2Ba
关键字gydF4y2Ba
简介gydF4y2Ba
背景gydF4y2Ba
相当一部分新妈妈患有产后抑郁症(PND)。Gavin等人的元分析[gydF4y2Ba]估计产后3个月的点患病率为12.9%。如果不加以治疗，产后抑郁症对母亲(例如，缺乏幸福，感觉缺乏母亲角色的能力，与婴儿的互动困难)，她的伴侣(例如，伴侣的精神健康和婚姻功能或夫妻关系问题)和她的孩子(例如，认知和心理社会发展下降)有重大有害影响[gydF4y2Ba-gydF4y2Ba］．母亲患有产后抑郁症的孩子在青春期出现心理健康问题的风险较高[gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba
大量研究支持认知行为疗法(CBT)干预治疗临床抑郁症的有效性[gydF4y2Ba，gydF4y2Ba］．在CBT试验中，大约三分之二的个体在随访时不再被诊断为抑郁症[gydF4y2Ba]，而CBT也能降低复发的风险[gydF4y2Ba]，尤其是轻度至中度抑郁症患者[gydF4y2Ba］．一系列治疗方法对PND特别有效，Dennis和Hodnet已经系统地回顾了这些方法。gydF4y2Ba]和Cuijpers等[gydF4y2Ba］．积极研究结果支持的治疗方法包括CBT [gydF4y2Ba]、辅导[gydF4y2Ba]、药物治疗[gydF4y2Ba]，以及人际心理治疗[gydF4y2Ba］．Milgrom等[gydF4y2Ba成功地将CBT疗法应用于患有产后抑郁症的新妈妈的需要。这些治疗方法是针对围产期的特殊需要而开发的，例如，减少家庭作业的时间，跑步时放松的技巧，以及在适当的情况下让女性的伴侣参与[gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba
对现有证据的检讨[gydF4y2Ba-gydF4y2Ba他们得出结论，自我引导的互联网干预对抑郁症患者有益，但当这些干预与指导性的人类支持(通常通过电话或电子邮件联系传递)相结合时，效果最大。这种支持可以提高人们对互联网提供的心理健康治疗的依从性[gydF4y2Ba，gydF4y2Ba]，并可提供gydF4y2Ba安全网gydF4y2Ba如果情况恶化，可能需要额外帮助的个人。与一个gydF4y2Ba值得信赖的gydF4y2BaCoach是这一模式的核心，许多研究表明，在创伤后应激障碍和抑郁症的指导性互联网治疗中，可以实现强大的网络工作联盟[gydF4y2Ba，gydF4y2Ba］．正在出现的情况是，通过结构化的互联网计划，在低强度的人工指导(通常在6周计划中少于3小时的接触时间)的支持下，可以获得非常令人鼓舞的治疗效果[gydF4y2Ba-gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba
网络心理干预的有效性gydF4y2Ba
现有证据的平衡[gydF4y2Ba，gydF4y2Ba-gydF4y2Ba]表明，通过互联网提供的心理治疗与传统的面对面治疗方法一样有效[gydF4y2Ba，gydF4y2Ba］．一般报告有中度至重度影响[gydF4y2Ba]，尽管应该指出的是，在许多研究中，典型的反事实是等待列表控制和照常治疗(TAU)。特别是对于抑郁症和焦虑症，在症状加重的人群中，基于互联网的治疗效果已被证明相对于对照条件，在临床诊断的人群中也越来越多[gydF4y2Ba，gydF4y2Ba-gydF4y2Ba］．互联网干预的多项荟萃分析和系统回顾证实，与TAU相比，症状在临床和统计学上有显著改善[gydF4y2Ba，gydF4y2Ba，gydF4y2Ba-gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba
针对PND的互联网干预的必要性gydF4y2Ba
PND治疗不足:不到一半的围产期妇女即使被诊断为抑郁症也会寻求帮助[gydF4y2Ba］．接受基于临床的治疗的障碍包括害怕耻辱，被视为gydF4y2Ba坏gydF4y2Ba母亲、失败感、对抑郁症或现有帮助的理解不足、担心药物通过母乳传递[gydF4y2Ba]，以及由于新生儿的需要而难以出席[gydF4y2Ba］．网络心理干预可能在这一人群中提供优势。认为互联网在某种程度上是匿名的，这可能有助于避免污名化[gydF4y2Ba］．同样，更好的可及性可以通过家庭治疗方案实现。能够在任何一天的任何时间在一个方便的地点查看节目内容的灵活性可能有助于最大限度地减少育儿后勤，并适应不断变化和睡眠中断的家庭时间表。这样的干预可能会为许多患有产后抑郁症的女性提供心理治疗，否则她们将无法获得支持。gydF4y2Ba
在这些可能性的刺激下，一些这样的互联网干预措施已经被开发出来，以解决孕产妇围产期抑郁症的问题。从我们自己的工作开始[gydF4y2Ba]，为抑郁症的围产期症状提供认知和行为互联网干预已成为一个主要焦点。一些使用CBT和行为激活的可行性研究和随机试验表明，对产后抑郁和焦虑症状有显著效果，包括那些临床严重的症状[gydF4y2Ba-gydF4y2Ba］．与TAU对照组相比，Milgrom等[gydF4y2Ba]报告称，在参加名为MumMoodBooster (MMB;美国版本名为MomMoodBooster)。奥马亨等人[gydF4y2Ba，gydF4y2Ba，gydF4y2Ba]报告了12次强化指导行为激活疗法(Net Mums计划)对抑郁症状的类似缓解。劳南等人[gydF4y2Ba，gydF4y2Ba针对抑郁和焦虑症状的短暂、跨诊断互联网干预(产后MUMentum)显示出令人鼓舞的短期效果。这些网络干预在长度、提供的指导或支持的数量和性质上差异很大(从与专业治疗师的长期接触到简短、低强度的接触)gydF4y2Ba技术员gydF4y2Ba或者教练支持)。新出现的情况表明，互联网干预可能有助于克服围产期人群寻求治疗的几个重要障碍，它们有可能为提供心理治疗提供可扩展的替代方案。gydF4y2Ba
荟萃分析表明，互联网干预在减少围产期抑郁症状方面取得了中等程度的效果，通常与TAU或候补对照条件相比[gydF4y2Ba-gydF4y2Ba］．到目前为止，还没有发表的研究对互联网干预与FTF心理治疗的疗效进行了研究，这些治疗是专门为患有抑郁症的产后妇女设计的。gydF4y2Ba
本研究目的gydF4y2Ba
本研究旨在评估临床抑郁症的缓解和抑郁和焦虑症状严重程度的减少在产后诊断抑郁症的妇女样本中。我们的目的是评估随机分配到(1)MMB的女性的相对疗效，MMB是一种指导版本的PND互联网干预;(2)一个经过验证的PND fft - cbt程序;(3) TAU。这项随机对照试验(RCT)的次要目的是比较两种积极条件在症状轨迹、压力和治疗参与的过程测量、母亲角色的能力、婚姻功能、可接受性和满意度方面的差异。gydF4y2Ba
我们的先验假设是，与TAU条件相比，分配到两种积极条件(MMB和FTF-CBT)中的任何一种的女性都有明显更高的缓解率，抑郁和焦虑症状的更大减轻，次要结果的改善也更大，但MMB和FTF-CBT彼此之间没有显著差异。gydF4y2Ba
方法gydF4y2Ba
实验设计gydF4y2Ba
这项研究是一项平行的3组随机对照试验，涉及116名参与者，符合CONSORT标准[gydF4y2Ba，gydF4y2Ba］．该试验在澳大利亚和新西兰临床试验注册中心前瞻性注册(试验注册号ACTRN12613000881730)，并获得墨尔本奥斯汀健康人类研究伦理委员会的批准(批准号H2013/04972)。gydF4y2Ba
过程gydF4y2Ba
筛查和招募工作通过澳大利亚维多利亚州农村和大都市的妇幼保健中心进行，并在互联网、报纸和广播上进行本地化广告。该项目于2014年8月至2017年11月期间进行。gydF4y2Ba
纳入标准分两个阶段确定。第一期标准包括:爱丁堡产后抑郁量表[gydF4y2Ba] 11-25分，年龄≥18岁，产后6周至1年;家庭互联网接入，熟悉互联网和电子邮件，能够并愿意给出知情同意，包括同意被分配到三种实验条件中的任何一种。在爱丁堡产后抑郁量表第10项(自残想法)中得分为> - 0的女性被问及后续问题，以确定意图、计划、致命性、获取手段的途径和自杀企图史。被认为有自杀风险的妇女被排除在外，并被转介接受立即的危机关注。gydF4y2Ba
在第1阶段筛选中发现符合条件的妇女随后在第2阶段由临床心理学家或临时心理学家在电话管理SCID-IV中进行评估[gydF4y2Ba］．如果前瞻性研究参与者在筛选阶段2中符合以下任何排除标准:当前药物滥用、躁狂或轻躁狂症状或抑郁症伴精神病特征符合标准，则被排除在外gydF4y2Ba精神疾病诊断与统计手册第四版gydF4y2Ba（gydF4y2Badsm - ivgydF4y2Ba)标准，创伤后应激障碍，自杀风险，以及目前正在接受抑郁症治疗(药物或心理治疗)。被诊断为严重或轻微抑郁发作并符合所有其他资格标准的女性被邀请参与研究。给予书面同意并完成基线评估的妇女随后被随机分配到一个研究条件。gydF4y2Ba
随机化gydF4y2Ba
女性以1:1:1的比例随机分配到三种条件中的一种:基于互联网的CBT与电话支持(MMB;39/116, 33.6%)、个体FTF-CBT(39/116, 33.6%)或TAU(38/116, 32.8%)。由独立技术人员在计算机上预先生成一个自动排列块(块大小为3、6和9)分配计划。分配隐藏是由中央电脑自动管理来确保的。在完成基线问卷后，系统将参与者分配到三种条件中的一种。他们随后在电话中得知了他们的分配情况。鉴于治疗条件的性质，分配不能向分配点以外的参与者隐瞒。gydF4y2Ba
实验条件gydF4y2Ba
MumMoodBoostergydF4y2Ba
MMB旨在提供类似于FTF抑郁症治疗的内容，通过量身定制的互动活动来解决个人问题并吸引女性。电话教练的支持旨在鼓励女性使用并完成该计划。计划的最初步骤提供了明确的方向，而后面的步骤鼓励参与者承担越来越大的责任来管理他们自己的变更计划。gydF4y2Ba
MMB采用隧道资讯架构[gydF4y2Ba，gydF4y2Ba]通过6个课程逐步指导，每周都有一个新的课程可供使用。会话内容类似于传统的FTF-CBT治疗，使用建立在先前会话中提出的概念之上的支架方法。MMB的图表功能旨在帮助参与者看到情绪和活动水平之间的功能关系——这是CBT中的一个关键治疗概念，可以在互联网程序中最大化，因此，这是该程序的一个重要功能。历届会议的信息被用来加强已取得的成果，方案内容针对个别问题量身定制，并提供积极反馈[gydF4y2Ba］．一份可打印的摘要描述了每个会议涵盖的关键内容和推荐的家庭实践活动的定制列表。MMB包括旨在提高参与者自我效能的内容，以完成推荐的策略，以及文本、音频和视频，以使参与者参与到带有一些个性化元素的项目中。认识到伴侣和父亲抑郁在产后抑郁治疗过程中的重要作用[gydF4y2Ba]， MMB图书馆的一篇文章题为gydF4y2Ba你和你的伴侣gydF4y2Ba提供与产后抑郁症女性伴侣相关的内容。此外，MMB允许参与者选择是否邀请他们的合作伙伴使用独立的合作伙伴支持网站，并由单独的用户登录。MMB库还包括关于放松、解决问题和获得育儿支持的文章(有关该计划发展的进一步细节，请参阅Danaher等人的研究[gydF4y2Ba])。如早前刊物所述[gydF4y2Ba，gydF4y2Ba，gydF4y2Ba，gydF4y2Ba]，以鼓励最佳的参与和由此产生的行为改变[gydF4y2Ba，虽然干预可以在智能手机上访问和使用，但MMB的设计和优化适用于台式电脑、笔记本电脑和平板电脑，并适用于Windows pc和Mac电脑的流行浏览器。gydF4y2Ba
每周提供低强度电话指导支持(每周最多30分钟)。教练不是提供治疗本身，而是被指示加强参与者的进步，鼓励项目的使用(练习策略和完成任务)，并介绍即将到来的课程的主题。在最初的欢迎电话中，指定的MMB教练解释了MMB的核心结构、额外的图书馆文章和合作伙伴网站。教练可以访问一个安全的管理网站，以审查每个参与者的项目使用情况，以帮助定制他们的支持。通过使用手动脚本和逐个会话检查表，指导呼叫保真度变得更加容易。在9周的时间内提供指导电话，这使参与者能够以每周少于1次的时间完成6次课程，并允许重新安排多达3次错过的教练电话。gydF4y2Ba
FTF-CBT条件gydF4y2Ba
FTF-CBT组的女性被安排每周接受由经验丰富的心理学家提供的个体化CBT治疗，该心理学家遵循详细的脚本手册进行治疗gydF4y2Ba预防产后抑郁症gydF4y2Ba程序(gydF4y2Ba，gydF4y2Ba］．这是一个基于cbt的9次手动程序，其核心内容已在多个rct中被证明是有效的[gydF4y2Ba，gydF4y2Ba，gydF4y2Ba]，这是在MMB的原始设计中借鉴的。该项目涉及母亲的情绪(抑郁和焦虑)，行为激活，认知策略，自尊，放松(gydF4y2Ba在跑步中放松gydF4y2Ba)、寻求支持、处理合作伙伴的问题。该项目包括一个额外的会议，参与者和他们的伙伴都参与其中[gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba
在网上完成筛选后，研究方案被解释给潜在的新兵，并在SCID-IV访谈之后，如果随机接受FTF-CBT，参与者会带着研究的转诊信去看他们的全科医生(GP)，安排由研究团队找到的合适的当地心理医生进行治疗。心理学家对FTF-CBT计划中涉及的项目进行了逐次的检查。另外两组参与者的全科医生也收到了一份报告;然而，他们的全科医生并没有被积极鼓励将他们的病人与当地的心理服务提供者联系起来。gydF4y2Ba
TAU条件gydF4y2Ba
有TAU症状的女性被转回全科医生那里，并附上一份诊断评估的书面摘要。在澳大利亚，如果没有专门的项目，就可以提供必要的支持和转介到其他服务。gydF4y2Ba
措施gydF4y2Ba
测量主要是通过基于网络的问卷收集的，尽管也使用了电话，如下部分所述(gydF4y2Ba)．所有参与者都会收到自动的电子邮件提示，提醒他们完成基于网络的评估。考虑到参与者在12周后测试和21周随访中完成问卷和评估所花费的时间，他们分别获得了适度的报销:20澳元(14.90美元)和35澳元(26美元)。gydF4y2Ba
| 测量gydF4y2Ba | 基线招生gydF4y2Ba | 安全监测gydF4y2Ba | 后测，第12周gydF4y2Ba | 第16周(安全监测)gydF4y2Ba | 随访，第21周gydF4y2Ba | |||
| 星期3gydF4y2Ba | 星期5gydF4y2Ba | 9周gydF4y2Ba | ||||||
| 抑郁症状gydF4y2Ba | ||||||||
| DSM-IV的结构化临床访谈gydF4y2Ba一个gydF4y2Ba | ✓gydF4y2BabgydF4y2Ba | ✓gydF4y2Ba | ||||||
| 贝克抑郁量表gydF4y2Ba | ✓gydF4y2Ba | ✓gydF4y2Ba | ✓gydF4y2Ba | |||||
| 患者健康问卷gydF4y2Ba | ✓gydF4y2Ba | ✓gydF4y2Ba | ✓gydF4y2Ba | ✓gydF4y2Ba | ✓gydF4y2Ba | ✓gydF4y2Ba | ✓gydF4y2Ba | |
| 焦虑症状gydF4y2Ba | ||||||||
| 抑郁焦虑压力量表gydF4y2Ba | ✓gydF4y2Ba | ✓gydF4y2Ba | ✓gydF4y2Ba | ✓gydF4y2Ba | ||||
| 感知到的压力gydF4y2Ba | ||||||||
| 抑郁焦虑压力量表gydF4y2Ba | ✓gydF4y2Ba | ✓gydF4y2Ba | ✓gydF4y2Ba | ✓gydF4y2Ba | ||||
| 婚姻的功能gydF4y2Ba | ||||||||
| 二元调整量表gydF4y2Ba | ✓gydF4y2Ba | ✓gydF4y2Ba | ✓gydF4y2Ba | |||||
| 认知行为治疗gydF4y2BacgydF4y2Ba技能gydF4y2Ba | ||||||||
| 消极思维:自动思维问卷gydF4y2Ba | ✓gydF4y2Ba | ✓gydF4y2Ba | ✓gydF4y2Ba | |||||
| 行为激活:抑郁行为激活量表gydF4y2Ba | ✓gydF4y2Ba | ✓gydF4y2Ba | ✓gydF4y2Ba | |||||
| 孕产妇自我效能gydF4y2Ba | ||||||||
| 教养能力感量表母亲自我效能感量表gydF4y2Ba | ✓gydF4y2Ba | ✓gydF4y2Ba | ✓gydF4y2Ba | |||||
| 监察及安全措施gydF4y2Ba | ||||||||
| 风险管理协议gydF4y2Ba | ✓gydF4y2Ba | ✓gydF4y2Ba | ✓gydF4y2Ba | ✓gydF4y2Ba | ✓gydF4y2Ba | ✓gydF4y2Ba | ✓gydF4y2Ba | |
| 治疗满意度gydF4y2Ba | ✓gydF4y2Ba | |||||||
| 使用其他支持或治疗gydF4y2Ba | ✓gydF4y2Ba | |||||||
一个gydF4y2Ba精神疾病诊断与统计手册第四版。gydF4y2Ba
bgydF4y2Ba测量收集。gydF4y2Ba
cgydF4y2BaCBT:认知行为疗法。gydF4y2Ba
主要结果测量gydF4y2Ba
训练有素的诊断面试官对治疗分配盲目，进行SCID-IV [gydF4y2Ba通过电话来决定gydF4y2Badsm - ivgydF4y2Ba重度抑郁症或轻度抑郁症的诊断[gydF4y2Ba］．为了衡量抑郁症的严重程度，我们使用了基于网络的修订贝克抑郁量表(BDI-II) [gydF4y2Ba，gydF4y2Ba，这是一种经过充分验证的21项临床工具，用于测量认知、情感和生理因素。BDI-II已用于许多涉及围产期妇女的研究[gydF4y2Ba-gydF4y2Ba]并已根据围产期人群的诊断标准进行了验证[gydF4y2Ba］．九项病人健康问卷(PHQ-9) [gydF4y2Ba]被用作抑郁的一系列测量，用于轨迹分析。PHQ-9测量过去两周的抑郁症状;它(1)是经过良好验证的[gydF4y2Ba，gydF4y2Ba](包括围产期妇女[gydF4y2Ba])，(2)具有较高的重测信度[gydF4y2Ba]，(3)具有较高的内部一致性(α=.86) [gydF4y2Ba]，且(4)对治疗反应的变化很敏感[gydF4y2Ba］．参与者的焦虑症状严重程度使用抑郁焦虑压力量表中的7项焦虑量表，21项(DASS-21)来测量[gydF4y2Ba，gydF4y2Ba］．DASS-21使用4分制来描述对过去一周的陈述的同意程度，评分为0=完全不适用于我，从来没有;1=在某种程度上或某些时候，有时适用于我;2=在相当大的程度上或在相当长的时间里经常适用于我;3=对我来说非常适用，或者说大多数时候，几乎总是如此。对焦虑量表的反应总和分为正常(0-7)、轻度(8-9)、中度(10-14)、严重(15-19)和极其严重(>20)。DASS-21与其他已建立的焦虑量表具有良好的并发效度[gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba
次要指标gydF4y2Ba
CBT技能:消极思考gydF4y2Ba
参加者填写30项自动思考问卷[gydF4y2Ba］．ATQ要求受访者对一系列陈述(例如，“我的生活一团糟”)进行5分制(1=完全没有，5=一直都有)。ATQ评分上限为150分。gydF4y2Ba
CBT技能:行为激活gydF4y2Ba
参与者完成25项抑郁行为激活量表[gydF4y2Ba，测量激活、回避或沉思、工作或学业障碍以及社交障碍的变化。受访者用一系列陈述(例如，“即使我有事情要做，但我在床上呆的时间太长了”)在0-6分的范围内对他们的同意程度进行打分。抑郁行为激活量表的最高得分是150分。gydF4y2Ba
孕产妇自我效能gydF4y2Ba
Wittkowski等人借鉴Bandura的理论工作[gydF4y2Ba将养育自我效能感描述为父母对自己成功履行养育角色的能力的信念。为了衡量这一点，我们使用了育儿能力感量表中的母亲自我效能子量表[gydF4y2Ba]，要求受访者对7项与母亲角色知识和能力自我认知相关的项目的认同程度进行评分。每个陈述(例如，“我真诚地相信我拥有成为孩子的好妈妈所需的所有技能”)的评分从1(非常不同意)到6(非常同意)。最高分是42分。gydF4y2Ba
婚姻的功能gydF4y2Ba
女性与伴侣的关系使用7项二元调整量表进行评估[gydF4y2Ba］．总体满意度得分是所有项目的总和。满分36分。gydF4y2Ba
治疗满意度和帮助gydF4y2Ba
MMB和FTF-CBT条件下的参与者被要求用4分制(0=完全不满意，1=有点满意，2=中等满意，3=非常满意)来评估他们对指定治疗以及一组精选治疗组件的满意度。MMB参与者还被要求用4分制来评估电话教练电话的帮助程度(0=完全没有帮助，1=有点帮助，2=中等帮助，3=非常有帮助)。gydF4y2Ba
使用其他支持或治疗gydF4y2Ba
参与者被要求完成一份他们在研究期间使用的其他支持服务和治疗的清单。gydF4y2Ba
参与者参与gydF4y2Ba
通过数据库标记和服务器活动日志分析，MMB的使用(从注册到随访评估结束的离散访问的总数和持续时间)被持续而不引人注目地跟踪(更多细节请参阅我们早期的MMB试验出版物[gydF4y2Ba-gydF4y2Ba])。gydF4y2Ba
MMB组的教练和FTF-CBT组的心理学家将参与者完成会话的数据记录在逐次会话依从性检查表上，逐项列出每个会话计划所涵盖的要素。教练通话和FTF-CBT治疗会话的一个子集被录音(经许可)，以方便保真度检查。gydF4y2Ba
除SCID-IV诊断评估未在12周进行外，所有测量均在基线、12周后测和21周随访时收集。此外，在入组后第3周、第5周、第9周和第16周的安全电话中也监测了PHQ-9。选择21周的随访时间点来反映治疗后3个月的完成(MMB和FTF-CBT治疗需要9周完成)。gydF4y2Ba
安全监测gydF4y2Ba
在通话中使用PHQ-9监测每种RCT条件下参与者的症状严重程度和安全性。基于Simon等人成功方法的书面风险管理协议[gydF4y2Ba]，如果有任何对自己或婴儿造成伤害的风险或抑郁症状明显恶化，则启动。这些症状严重性和安全性的评估是由训练有素的研究人员在电话中完成的，他们对受访者的治疗分配一无所知。在两种干预条件下，每周与治疗师和教练联系可以额外监测抑郁症的严重程度和安全性。gydF4y2Ba
数据分析gydF4y2Ba
抑郁症缓解评估采用Frank等人的基于证据的定义[gydF4y2Ba]，这要求一个人没有症状(定义为不再符合疾病的标准，并且在≥2周内有≤2种症状)。gydF4y2Ba
使用列联表和逻辑回归分析分类结果(如基于SCID-IV的诊断状态);生存分析(Cox回归和Kaplan-Meier积限)使用随访访谈的结果来预测指数抑郁发作的缓解时间。使用随机效应回归模型、时间无关和时间相关协变量、固定和随机因素以及不完整数据对连续结局(如症状严重程度)进行分析。gydF4y2Ba
使用SAS 9.2 (SAS研究所)的PROC MIXED程序，从基线(截距)到21周随访评估随机效应生长模型。使用全信息最大似然和非结构化方差/协方差矩阵估计增长模型，并且允许截距和斜率变化。首先，对每个结果运行无条件均值模型，并绘制估计和观察数据。接下来，运行线性条件生长模型，时间以测试前评估后的数周为单位。所有针对主要假设的初步分析都遵循意向治疗原则，并检查了3个先验比较:MMB与TAU, FTF-CBT与TAU, MMB与FTF-CBT(对于每个比较，第一组为参考组)。condition×time交互是对每个先验比较的程序有效性的测试。condition×time交互作用的效应量计算为d-统计量等效[gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba
描述性统计和图表用于筛选所有结果的正态性和异常值。除了12周和21周的焦虑外，没有发现严重违反正常的情况，这显示出零的优势。在建模过程中，焦虑评分以正常的度量进行检查，并将日志转换为更好的近似正态。在为期12周的评估中，一名参与者被标记为焦虑和压力的异常值。在建模过程中，评估离群值对随时间变化的影响。gydF4y2Ba
临床意义、功率和样本量gydF4y2Ba
对幂的先验考虑表明，对于预测从指数发作到缓解的时间的生存分析，当2尾α为0.05时，每个条件n=70将产生80%的幂来检测小的效应值(风险比2.0)。对于抑郁症状的测量(BDI-II)， Milgrom等人以前的工作数据[gydF4y2Ba]提供基线值=23，σ=8.09。6.5的差值表示分数低于gydF4y2Ba临床gydF4y2Ba抑郁(即得分<17分)。在α=时有80%的功率。05、所需n=15.7×(8.09/6.5)gydF4y2Ba2gydF4y2Ba=24.3，四舍五入为25。考虑到30%的谨慎不合规率，调整后的样本量，n* = 25 /(1−0.3)gydF4y2Ba2gydF4y2Ba= 51，四舍五入为55。因此，估计每种情况n=70产生了足够的能力来检测较小的组间效应量和症状严重程度的主要测量的最小临床重要差异。这个样本量没有在资助期内达到;然而，对样本量的事后功率分析证实了足够的功率来解决主要结果的最小临床重要差异。我们有足够的能力(>80%)来检测显著的组间差异(gydF4y2BaPgydF4y2Ba<.05)。我们使用似然比检验的1000次重复模拟方法[gydF4y2Ba]并在SAS中实现。我们估计了检测主要结果变化的条件效应的能力。与先验幂估计不同，这种事后幂估计包括观测到的参数估计(例如，样本量、效应量以及截距和斜率之间的相关性)。因此，这项研究有足够的能力来检测MMB和TAU之间的中到大影响的组间差异。gydF4y2Ba
抑郁症状轨迹gydF4y2Ba
在基线和常规安排的安全监测通话期间(第3、5、9、12和21周)，所有参与者都通过电话完成了9项PHQ-9。这些数据被用来计算抑郁症状随时间变化的轨迹。gydF4y2Ba
结果gydF4y2Ba
样本gydF4y2Ba
在研究期间，共有116名参与者被随机分配。gydF4y2Ba展示了试验过程中参与者流程的CONSORT图表。gydF4y2Ba
参与者的特征gydF4y2Ba
一系列初产和多产，高收入和低收入妇女被纳入研究(见参与者基线特征)gydF4y2Ba)．参与者的平均年龄为32.1岁(SD 4.7岁);66.4%(77/116)的参与者已婚，在最高教育水平方面，12.2%(14/115)完成了高中教育，26.1%(30/115)完成了学士学位，34.8%(40/115)完成了研究生或研究生课程。平均婴儿年龄为26.1周(SD 14.5周)。采用卡方检验和单因素方差分析对不同条件下的基线人口学特征进行检验。没有发现组间差异，证实随机化产生了最初相同的组。gydF4y2Ba
| 参与者的特征gydF4y2Ba | 百万桶gydF4y2BabgydF4y2Ba(n = 39)gydF4y2Ba | FTF-CBTgydF4y2BacgydF4y2Ba(n = 39)gydF4y2Ba | τgydF4y2BadgydF4y2Ba(n = 38)gydF4y2Ba | |||||
| 年龄(年)，平均值(SD)gydF4y2Ba | 30.8 (4.3)gydF4y2Ba | 32.2 (5.3)gydF4y2Ba | 31.9 (4.2)gydF4y2Ba | |||||
| 儿童人数，gydF4y2BangydF4y2Ba（％）gydF4y2Ba | ||||||||
| 1gydF4y2Ba | 20 (51)gydF4y2Ba | 19 (49)gydF4y2Ba | 16 (42)gydF4y2Ba | |||||
| 2gydF4y2Ba | 17 (44)gydF4y2Ba | 15 (38)gydF4y2Ba | 16 (42)gydF4y2Ba | |||||
| 3.gydF4y2Ba | 2 (5)gydF4y2Ba | 3 (8)gydF4y2Ba | 5 (13)gydF4y2Ba | |||||
| ≥4gydF4y2Ba | 0 (0)gydF4y2Ba | 2 (5)gydF4y2Ba | 1 (3)gydF4y2Ba | |||||
| 婚姻状况、gydF4y2BangydF4y2Ba（％）gydF4y2Ba | ||||||||
| 结婚了gydF4y2Ba | 27 (69)gydF4y2Ba | 26日(67年)gydF4y2Ba | 24 (63)gydF4y2Ba | |||||
| 事实上的gydF4y2Ba | 12 (31)gydF4y2Ba | 10 (26)gydF4y2Ba | 11 (29)gydF4y2Ba | |||||
| 分离gydF4y2Ba | 0 (0)gydF4y2Ba | 1 (3)gydF4y2Ba | 2 (5)gydF4y2Ba | |||||
| 单gydF4y2Ba | 0 (0)gydF4y2Ba | 2 (5)gydF4y2Ba | 1 (3)gydF4y2Ba | |||||
| 最高的教育,gydF4y2BangydF4y2Ba（％）gydF4y2Ba | ||||||||
| 完成高中学业gydF4y2Ba | ||||||||
| 没有gydF4y2Ba | 1 (3)gydF4y2Ba | 1 (3)gydF4y2Ba | 1 (3)gydF4y2Ba | |||||
| 是的gydF4y2Ba | 4 (10)gydF4y2Ba | 6 (16)gydF4y2Ba | 4 (11)gydF4y2Ba | |||||
| 证书或学徒gydF4y2Ba | 7 (18)gydF4y2Ba | 7 (18)gydF4y2Ba | 8 (21)gydF4y2Ba | |||||
| 高级文凭gydF4y2Ba | 4 (10)gydF4y2Ba | 1 (3)gydF4y2Ba | 1 (3)gydF4y2Ba | |||||
| 单身汉gydF4y2Ba | 7 (18)gydF4y2Ba | 12 (32)gydF4y2Ba | 11 (29)gydF4y2Ba | |||||
| 研究生gydF4y2Ba | 7 (18)gydF4y2Ba | 5 (13)gydF4y2Ba | 4 (11)gydF4y2Ba | |||||
| 研究生gydF4y2Ba | 9 (23)gydF4y2Ba | 6 (16)gydF4y2Ba | 9 (24)gydF4y2Ba | |||||
| 家庭年收入澳币(US $)， n (%)gydF4y2Ba | ||||||||
| > 20000 (14800)gydF4y2Ba | 0 (0)gydF4y2Ba | 1 (3)gydF4y2Ba | 0 (0)gydF4y2Ba | |||||
| 20001 - 40000 (14801 - 29600)gydF4y2Ba | 0 (0)gydF4y2Ba | 6 (15)gydF4y2Ba | 3 (8)gydF4y2Ba | |||||
| 40001 - 60000 (29601 - 44400)gydF4y2Ba | 4 (10)gydF4y2Ba | 3 (8)gydF4y2Ba | 5 (13)gydF4y2Ba | |||||
| 60001 - 80000 (44401 - 59200)gydF4y2Ba | 8 (21)gydF4y2Ba | 5 (13)gydF4y2Ba | 7 (18)gydF4y2Ba | |||||
| ≥80001 (59201)gydF4y2Ba | 24 (62)gydF4y2Ba | 21 (54)gydF4y2Ba | 22 (58)gydF4y2Ba | |||||
| 宁愿不透露gydF4y2Ba | 3 (8)gydF4y2Ba | 3 (8)gydF4y2Ba | 1 (3)gydF4y2Ba | |||||
| 事先咨询，n (%)gydF4y2Ba | 26日(67年)gydF4y2Ba | 26日(67年)gydF4y2Ba | 20 (53)gydF4y2Ba | |||||
| 服用抗抑郁药物，n (%)gydF4y2Ba | 9 (23)gydF4y2Ba | 15 (38)gydF4y2Ba | 7 (18)gydF4y2Ba | |||||
| 孩子的特点gydF4y2Ba | ||||||||
| 年龄(周)，平均值(SD)gydF4y2Ba | 28.5 (14.1)gydF4y2Ba | 31.3 (16.1)gydF4y2Ba | 28.4 (13.7)gydF4y2Ba | |||||
| 女性，n (%)gydF4y2Ba | 25 (64)gydF4y2Ba | 24 (62)gydF4y2Ba | 18 (47)gydF4y2Ba | |||||
一个gydF4y2Ba以百分比表示的列总数可能不等于100;以百分比表示的值向上舍入到最接近的整数值。gydF4y2Ba
bgydF4y2Ba百万桶:MumMoodBooster。gydF4y2Ba
cgydF4y2BaFTF-CBT:面对面认知行为疗法。gydF4y2Ba
dgydF4y2BaTAU:照常治疗。gydF4y2Ba
数据缺失和减员gydF4y2Ba
在12周评估中，未能完成预定评估(研究的减员)为12.9%(15/116)，在21周评估中为20.7% (24/116)(gydF4y2Ba)．分析表明，这些时候的磨擦与学习条件无关(gydF4y2BaPgydF4y2Ba=.57)的人口统计学特征gydF4y2Ba(所有gydF4y2BaPgydF4y2Ba>.22)，或主要或次要结果的基线测量(所有gydF4y2BaPgydF4y2Ba> . 07)。gydF4y2Ba
参与MMB项目gydF4y2Ba
在被分配到MMB干预的妇女中，85%(33/39)完成了≥3 MMB疗程，72%(28/39)观看了所有6 MMB疗程。3%(1/39)的参与者没有访问MMB项目。在至少访问MMB一次的女性中，平均观看次数为5.6次(SD 1.7)，平均访问次数为15.6次(SD 8.7)。使用MMB的平均总时间为230分钟(范围2-440分钟)。访问图书馆文章的平均数量为3.5 / 8，访问活动的平均数量为15 / 63。约39%(15/39)的参与伙伴访问了伙伴支持网站。gydF4y2Ba
参与FTF-CBTgydF4y2Ba
在接受FTF-CBT治疗的女性中，62%(24/39)完成≥3次治疗，51%(20/39)完成≥6次治疗，46%(18/39)完成全部10次治疗。约31%(12/39)的女性没有参加任何FTF课程。所有39名女性参加FTF-CBT治疗的平均次数为5.5次(SD 4.5次)。gydF4y2Ba
主要的结果gydF4y2Ba
基线时，3组中所有女性均有agydF4y2Badsm - ivgydF4y2Ba诊断为重度或轻度抑郁症;92.2%(107/116)的患者诊断为重度抑郁症。gydF4y2Ba显示从基线到21周随访时抑郁诊断状态的变化。根据21周随访评估的观察数据，与TAU组相比，FTF-CBT组诊断出严重或轻微抑郁症的可能性低56.6%。与TAU组相比，MMB组诊断出严重或轻微抑郁症的可能性低47.7%。FTF-CBT和MMB的缓解率之间没有显著差异(gydF4y2BaχgydF4y2Ba2gydF4y2Ba1gydF4y2Ba= 0.1,gydF4y2BaPgydF4y2Ba=结果)。gydF4y2Ba提供基线、12周和21周三种情况的主要连续结果测量的描述性统计gydF4y2Ba提供次要结果测量的描述性统计。gydF4y2Ba
| 条件gydF4y2Ba | 基线，n (%)gydF4y2Ba | 21周随访，n (%)gydF4y2Ba | |||||
| 主要gydF4y2Ba | 小gydF4y2Ba | 主要gydF4y2Ba | 小gydF4y2Ba | 无法跟进gydF4y2Ba | 缓解gydF4y2Ba一个gydF4y2Ba | ||
| 百万桶gydF4y2BabgydF4y2Ba(n = 39)gydF4y2Ba | 36 (92)gydF4y2Ba | 3 (8)gydF4y2Ba | 4 (10)gydF4y2Ba | 3 (8)gydF4y2Ba | 7 (18)gydF4y2Ba | 25 (78)gydF4y2Ba | |
| FTF-CBTgydF4y2BacgydF4y2Ba(n = 39)gydF4y2Ba | 35 (90)gydF4y2Ba | 4 (10)gydF4y2Ba | 5 (13)gydF4y2Ba | 1 (3)gydF4y2Ba | 6 (15)gydF4y2Ba | 27 (82)gydF4y2Ba | |
| τgydF4y2BadgydF4y2Ba(n = 38)gydF4y2Ba | 36 (95)gydF4y2Ba | 2 (5)gydF4y2Ba | 12 (32)gydF4y2Ba | 1 (3)gydF4y2Ba | 7 (18)gydF4y2Ba | 18 (58)gydF4y2Ba | |
一个gydF4y2Ba缓解被定义为在随访访谈中没有进行DSM-IV诊断重度或轻度抑郁症的结构化临床访谈，并排除随访失败的病例。gydF4y2Ba
bgydF4y2Ba百万桶:MumMoodBooster。gydF4y2Ba
cgydF4y2BaFTF-CBT:面对面认知行为疗法。gydF4y2Ba
dgydF4y2BaTAU:照常治疗。gydF4y2Ba
| 主要的结果gydF4y2Ba | 基线，平均值(SD)gydF4y2Ba | 12周，平均值(SD)gydF4y2Ba | 21周，平均(SD)gydF4y2Ba | ||||
| 抑郁症状(BDI-II)gydF4y2Baa、bgydF4y2Ba | |||||||
| 百万桶gydF4y2BacgydF4y2Ba | 28.10 (7.91)gydF4y2Ba | 11.63 (8.96)gydF4y2Ba | 8.70 (6.92)gydF4y2Ba | ||||
| FTF-CBTgydF4y2BadgydF4y2Ba | 27.18 (9.95)gydF4y2Ba | 21.36 (12.15)gydF4y2Ba | 15.00 (10.71)gydF4y2Ba | ||||
| τgydF4y2BaegydF4y2Ba | 29.97 (8.76)gydF4y2Ba | 18.85 (10.16)gydF4y2Ba | 17.41 (11.51)gydF4y2Ba | ||||
| 焦虑症状(DASS-21)gydF4y2Baf, ggydF4y2Ba | |||||||
| 百万桶gydF4y2Ba | 8.87 (7.02)gydF4y2Ba | 1.81 (2.61)gydF4y2Ba | 2.69 (4.29)gydF4y2Ba | ||||
| FTF-CBTgydF4y2Ba | 9.23 (7.31)gydF4y2Ba | 8.11 (8.01)gydF4y2Ba | 4.45 (5.45)gydF4y2Ba | ||||
| τgydF4y2Ba | 8.58 (7.85)gydF4y2Ba | 4.73 (5.22)gydF4y2Ba | 5.19 (5.52)gydF4y2Ba | ||||
一个gydF4y2BaBDI-II:贝克萧条量表，修订。gydF4y2Ba
bgydF4y2BaBDI-II类:轻度抑郁=0-13，轻度抑郁=14-19，中度抑郁=20-28，重度抑郁=29-63。gydF4y2Ba
cgydF4y2Ba百万桶:MumMoodBooster。gydF4y2Ba
dgydF4y2BaFTF-CBT:面对面认知行为疗法。gydF4y2Ba
egydF4y2BaTAU:照常治疗。gydF4y2Ba
fgydF4y2BaDASS-21:抑郁焦虑压力量表，21项。gydF4y2Ba
ggydF4y2BaDASS-21类别:正常=0-7，轻度=8-9，中度=10-14，严重=15-19，极严重=≥20。gydF4y2Ba
| 二次结果gydF4y2Ba | 基线，平均值(SD)gydF4y2Ba | 12周，平均值(SD)gydF4y2Ba | 21周，平均(SD)gydF4y2Ba | |
| 感知压力(DASS-21)gydF4y2Baa、bgydF4y2Ba | ||||
| 百万桶gydF4y2BacgydF4y2Ba | 20.67 (7.99)gydF4y2Ba | 10.88 (7.22)gydF4y2Ba | 8.55 (6.88)gydF4y2Ba | |
| FTF-CBTgydF4y2BadgydF4y2Ba | 18.72 (8.10)gydF4y2Ba | 16.94 (9.15)gydF4y2Ba | 12.39 (7.97)gydF4y2Ba | |
| τgydF4y2BaegydF4y2Ba | 20.16 (7.52)gydF4y2Ba | 14.67 (6.28)gydF4y2Ba | 13.25 (8.11)gydF4y2Ba | |
| 婚姻功能(DAS-7gydF4y2BafgydF4y2Ba）gydF4y2Ba | ||||
| 百万桶gydF4y2Ba | 21.23 (5.22)gydF4y2Ba | 21.25 (4.56)gydF4y2Ba | 23.21 (6.56)gydF4y2Ba | |
| FTF-CBTgydF4y2Ba | 19.90 (7.66)gydF4y2Ba | 21.39 (6.18)gydF4y2Ba | 21.07 (7.87)gydF4y2Ba | |
| τgydF4y2Ba | 21.79 (6.66)gydF4y2Ba | 22.49 (6.13)gydF4y2Ba | 22.22 (6.41)gydF4y2Ba | |
| 认知行为治疗gydF4y2BaggydF4y2Ba技能-行为激活(badgydF4y2BahgydF4y2Ba）gydF4y2Ba | ||||
| 百万桶gydF4y2Ba | 55.69 (18.12)gydF4y2Ba | 45.06 (17.52)gydF4y2Ba | 42.93 (14.13)gydF4y2Ba | |
| FTF-CBTgydF4y2Ba | 57.03 (20.14)gydF4y2Ba | 50.78 (15.19)gydF4y2Ba | 40.84 (11.13)gydF4y2Ba | |
| τgydF4y2Ba | 58.44 (15.92)gydF4y2Ba | 52.36 (16.15)gydF4y2Ba | 48.53 (16.53)gydF4y2Ba | |
| CBT技能-消极思维(ATQgydF4y2Ba我gydF4y2Ba）gydF4y2Ba | ||||
| 百万桶gydF4y2Ba | 47.72 (25.69)gydF4y2Ba | 21.44 (21.40)gydF4y2Ba | 16.52 (18.02)gydF4y2Ba | |
| FTF-CBTgydF4y2Ba | 45.77 (28.65)gydF4y2Ba | 36.25 (27.74)gydF4y2Ba | 24.55 (23.60)gydF4y2Ba | |
| τgydF4y2Ba | 52.84 (25.70)gydF4y2Ba | 34.15 (24.62)gydF4y2Ba | 32.66 (27.11)gydF4y2Ba | |
| 母亲自我效能量表(PSOCgydF4y2BajgydF4y2Ba）gydF4y2Ba | ||||
| 百万桶gydF4y2Ba | 24.03 (6.58)gydF4y2Ba | 29.66 (7.39)gydF4y2Ba | 30.90 (7.87)gydF4y2Ba | |
| FTF-CBTgydF4y2Ba | 25.61 (7.96)gydF4y2Ba | 26.44 (7.12)gydF4y2Ba | 29.71 (7.26)gydF4y2Ba | |
| τgydF4y2Ba | 22.45 (7.21)gydF4y2Ba | 28.03 (7.20)gydF4y2Ba | 28.09 (7.83)gydF4y2Ba | |
一个gydF4y2BaDASS-21:抑郁焦虑压力量表，21项。gydF4y2Ba
bgydF4y2BaDASS-21类别:正常=0-14，轻度=15-18，中度=19-25，重度=26-33，极重度=≥34。gydF4y2Ba
cgydF4y2Ba百万桶:MumMoodBooster。gydF4y2Ba
dgydF4y2BaFTF-CBT:面对面认知行为疗法。gydF4y2Ba
egydF4y2BaTAU:照常治疗。gydF4y2Ba
fgydF4y2BaDAS-7:二元调整量表。gydF4y2Ba
ggydF4y2BaCBT:认知行为疗法。gydF4y2Ba
hgydF4y2Ba抑郁行为激活量表。gydF4y2Ba
我gydF4y2Ba自动思维问卷。gydF4y2Ba
jgydF4y2Ba育儿能力感量表。gydF4y2Ba
增长模式gydF4y2Ba
中提供了每个先验比较的增长模型的参数估计gydF4y2Ba-gydF4y2Ba．这些包括截距、条件、时间和condition×time交互的参数估计。gydF4y2Ba
在gydF4y2Ba，截距反映了TAU组的模型隐含估计基线抑郁评分(PHQ-9)(29.02)。的gydF4y2BatgydF4y2Ba价值和gydF4y2BaPgydF4y2Ba值表示截距与0 (gydF4y2BaPgydF4y2Ba<措施)。条件参数(−2.154)表示MMB条件的估计基线评分比TAU组低2.15分。的gydF4y2BatgydF4y2Ba价值和gydF4y2BaPgydF4y2Ba值表明MMB病情的较低基线抑郁评分无统计学意义(gydF4y2BaPgydF4y2Ba= .24)。时间参数(- 0.614)表明，在21周的随访评估中，TAU组的抑郁症状评分估计每周线性下降0.61分。的gydF4y2BatgydF4y2Ba价值和gydF4y2BaPgydF4y2Ba的值表示TAU组的周线性下降显著不同于0 (gydF4y2BaPgydF4y2Ba<措施)。condition×time交互项(- 0.3029)表明MMB组在21周随访期间每周额外下降0.30点。的gydF4y2BatgydF4y2Ba价值和gydF4y2BaPgydF4y2Ba值表明MMB组相对于TAU组随时间的下降更大，具有统计学意义(gydF4y2BaPgydF4y2Ba= . 01)。gydF4y2Ba显示了在研究过程中每种情况下PHQ-9评分的轨迹。显著的condition×time效应也发现焦虑和感知压力(gydF4y2Ba)，表明MMB在减少抑郁、焦虑和压力症状方面从基线到21周随访在统计学上优于TAU。gydF4y2Ba
| 结果和增长模型参数gydF4y2Ba | 参数(SE)gydF4y2Ba | tgydF4y2Ba测验gydF4y2Ba一个gydF4y2Ba（gydF4y2BadfgydF4y2Ba）gydF4y2Ba | PgydF4y2Ba价值gydF4y2Ba | ||||
| 抑郁症状gydF4y2Ba | |||||||
| 拦截gydF4y2Ba | 29.024 (1.301)gydF4y2Ba | 22.31 (75)gydF4y2Ba | <措施gydF4y2Ba | ||||
| 条件gydF4y2Ba | −2.154 (1.831)gydF4y2Ba | −1.18 (75)gydF4y2Ba | 。gydF4y2Ba | ||||
| 时间gydF4y2Ba | −0.614 (0.088)gydF4y2Ba | −7.01 (124)gydF4y2Ba | <措施gydF4y2Ba | ||||
| 条件×时间gydF4y2Ba | −0.329 (0.126)gydF4y2Ba | −2.61 (124)gydF4y2Ba | . 01gydF4y2Ba | ||||
| 焦虑症状gydF4y2Ba | |||||||
| 拦截gydF4y2Ba | 8.144 (1.129)gydF4y2Ba | 7.21 (75)gydF4y2Ba | <措施gydF4y2Ba | ||||
| 条件gydF4y2Ba | 0.012 (1.588)gydF4y2Ba | 0.01 (75)gydF4y2Ba | 获得gydF4y2Ba | ||||
| 时间gydF4y2Ba | −0.163 (0.052)gydF4y2Ba | −3.15 (124)gydF4y2Ba | .002gydF4y2Ba | ||||
| 条件×时间gydF4y2Ba | −0.148 (0.074)gydF4y2Ba | −2.01 (124)gydF4y2Ba | 0。gydF4y2Ba | ||||
| 感知到的压力gydF4y2Ba | |||||||
| 拦截gydF4y2Ba | 19.799 (1.159)gydF4y2Ba | 17.08 (75)gydF4y2Ba | <措施gydF4y2Ba | ||||
| 条件gydF4y2Ba | 0.186 (1.631)gydF4y2Ba | 0.11 (75)gydF4y2Ba | 点gydF4y2Ba | ||||
| 时间gydF4y2Ba | −0.323 (0.068)gydF4y2Ba | −4.78 (124)gydF4y2Ba | <措施gydF4y2Ba | ||||
| 条件×时间gydF4y2Ba | −0.270 (0.097)gydF4y2Ba | −2.78 (124)gydF4y2Ba | .006gydF4y2Ba | ||||
| 婚姻的功能gydF4y2Ba | |||||||
| 拦截gydF4y2Ba | 21.906 (0.930)gydF4y2Ba | 23.55 (75)gydF4y2Ba | <措施gydF4y2Ba | ||||
| 条件gydF4y2Ba | −0.898 (1.308)gydF4y2Ba | −0.69 (75)gydF4y2Ba | 50gydF4y2Ba | ||||
| 时间gydF4y2Ba | 0.030 (0.042)gydF4y2Ba | 0.72 (124)gydF4y2Ba | 票价gydF4y2Ba | ||||
| 条件×时间gydF4y2Ba | 0.068 (0.060)gydF4y2Ba | 1.13 (124)gydF4y2Ba | 点gydF4y2Ba | ||||
| 认知行为治疗gydF4y2BabgydF4y2Ba技能:行为激活gydF4y2Ba | |||||||
| 拦截gydF4y2Ba | 58.158 (2.651)gydF4y2Ba | 21.94 (75)gydF4y2Ba | <措施gydF4y2Ba | ||||
| 条件gydF4y2Ba | −3.258 (3.728)gydF4y2Ba | −0.87 (75)gydF4y2Ba | 点gydF4y2Ba | ||||
| 时间gydF4y2Ba | −0.466 (0.137)gydF4y2Ba | −3.40 (124)gydF4y2Ba | 措施gydF4y2Ba | ||||
| 条件×时间gydF4y2Ba | −0.134 (0.197)gydF4y2Ba | −0.68 (124)gydF4y2Ba | 50gydF4y2Ba | ||||
| CBT技能:消极思考gydF4y2Ba | |||||||
| 拦截gydF4y2Ba | 51.106 (3.992)gydF4y2Ba | 12.80 (75)gydF4y2Ba | <措施gydF4y2Ba | ||||
| 条件gydF4y2Ba | −5.410 (5.614)gydF4y2Ba | −0.96 (75)gydF4y2Ba | 点gydF4y2Ba | ||||
| 时间gydF4y2Ba | −0.996 (0.185)gydF4y2Ba | −5.40 (124)gydF4y2Ba | <措施gydF4y2Ba | ||||
| 条件×时间gydF4y2Ba | −0.408 (0.265)gydF4y2Ba | −1.54 (124)gydF4y2Ba | 13。gydF4y2Ba | ||||
| 母亲自我效能量表(PSOCgydF4y2BacgydF4y2Ba）gydF4y2Ba | |||||||
| 拦截gydF4y2Ba | 23.021 (1.092)gydF4y2Ba | 21.08 (75)gydF4y2Ba | <措施gydF4y2Ba | ||||
| 条件gydF4y2Ba | 1.364 (1.535)gydF4y2Ba | 0.89 (75)gydF4y2Ba | 38gydF4y2Ba | ||||
| 时间gydF4y2Ba | 0.274 (0.059)gydF4y2Ba | 4.65 (124)gydF4y2Ba | <措施gydF4y2Ba | ||||
| 条件×时间gydF4y2Ba | 0.077 (0.085)gydF4y2Ba | 0.92 (124)gydF4y2Ba | 36gydF4y2Ba | ||||
一个gydF4y2Ba测试是双尾的。gydF4y2Ba
bgydF4y2BaCBT:认知行为疗法。gydF4y2Ba
cgydF4y2Ba育儿能力感量表。gydF4y2Ba
而且gydF4y2Ba显示其他先验比较的结果:FTF-CBT与TAU, MMB与FTF-CBT。尽管在FTF-CBT与TAU比较中，condition×time效应均不显著(gydF4y2Ba)， MMB与FTF-CBT比较显示MMB在减轻抑郁症状和感知压力方面明显优于FTF-CBT (gydF4y2Ba)．gydF4y2Ba
效应量(gydF4y2BadgydF4y2Ba)中列出的所有condition×time交互术语gydF4y2Ba．与TAU相比，MMB组报告抑郁症状大幅减轻(gydF4y2BadgydF4y2Ba=−0.83)和中等程度的焦虑减轻(gydF4y2BadgydF4y2Ba=−0.42)和感知压力(gydF4y2BadgydF4y2Ba=−0.73)。与FTF-CBT条件相比，MMB参与者报告抑郁症状(gydF4y2BadgydF4y2Ba=−0.98)和感知压力(gydF4y2BadgydF4y2Ba=−0.89)。TAU和FTF-CBT条件在任何结果测量中均无显著差异。gydF4y2Ba
| 结果和增长模型参数gydF4y2Ba | 参数(SE)gydF4y2Ba | tgydF4y2Ba测验gydF4y2Ba一个gydF4y2Ba（gydF4y2BadfgydF4y2Ba）gydF4y2Ba | PgydF4y2Ba价值gydF4y2Ba | ||||
| 抑郁症状gydF4y2Ba | |||||||
| 拦截gydF4y2Ba | 29.047 (1.533)gydF4y2Ba | 18.94 (75)gydF4y2Ba | <措施gydF4y2Ba | ||||
| 条件gydF4y2Ba | −1.733 (2.155)gydF4y2Ba | −0.80 (75)gydF4y2Ba | 点gydF4y2Ba | ||||
| 时间gydF4y2Ba | −0.611 (0.094)gydF4y2Ba | −6.52 (124)gydF4y2Ba | <措施gydF4y2Ba | ||||
| 条件×时间gydF4y2Ba | 0.110 (0.132)gydF4y2Ba | 0.83 (124)gydF4y2Ba | .41点gydF4y2Ba | ||||
| 焦虑症状gydF4y2Ba | |||||||
| 拦截gydF4y2Ba | 8.140 (1.215)gydF4y2Ba | 6.70 (75)gydF4y2Ba | <措施gydF4y2Ba | ||||
| 条件gydF4y2Ba | 1.389 (1.707)gydF4y2Ba | 0.81 (75)gydF4y2Ba | 点gydF4y2Ba | ||||
| 时间gydF4y2Ba | −0.155 (0.054)gydF4y2Ba | −2.90 (124)gydF4y2Ba | 04gydF4y2Ba | ||||
| 条件×时间gydF4y2Ba | −0.012 (0.076)gydF4y2Ba | −0.16 (124)gydF4y2Ba | 多多gydF4y2Ba | ||||
| 感知到的压力gydF4y2Ba | |||||||
| 拦截gydF4y2Ba | 19.799 (1.218)gydF4y2Ba | 16.26 (75)gydF4y2Ba | <措施gydF4y2Ba | ||||
| 条件gydF4y2Ba | −0.705 (1.711)gydF4y2Ba | −0.41 (75)gydF4y2Ba | .68点gydF4y2Ba | ||||
| 时间gydF4y2Ba | −0.314 (0.060)gydF4y2Ba | −5.23 (124)gydF4y2Ba | <措施gydF4y2Ba | ||||
| 条件×时间gydF4y2Ba | 0.068 (0.085)gydF4y2Ba | 0.80 (124)gydF4y2Ba | 点gydF4y2Ba | ||||
| 婚姻的功能gydF4y2Ba | |||||||
| 拦截gydF4y2Ba | 21.911 (1.138)gydF4y2Ba | 19.26 (75)gydF4y2Ba | <措施gydF4y2Ba | ||||
| 条件gydF4y2Ba | −1.874 (1.599)gydF4y2Ba | −1.17 (75)gydF4y2Ba | 二十五分gydF4y2Ba | ||||
| 时间gydF4y2Ba | 0.029 (0.050)gydF4y2Ba | 0.57 (124)gydF4y2Ba | .57gydF4y2Ba | ||||
| 条件×时间gydF4y2Ba | −0.012 (0.070)gydF4y2Ba | −0.17 (124)gydF4y2Ba | .87点gydF4y2Ba | ||||
| CBT技能:行为激活gydF4y2Ba | |||||||
| 拦截gydF4y2Ba | −0.420 (4.015)gydF4y2Ba | −0.10 (75)gydF4y2Ba | .92gydF4y2Ba | ||||
| 条件gydF4y2Ba | −0.420 (4.015)gydF4y2Ba | −0.10 (75)gydF4y2Ba | .92gydF4y2Ba | ||||
| 时间gydF4y2Ba | −0.459 (0.142)gydF4y2Ba | −3.24 (124)gydF4y2Ba | .002gydF4y2Ba | ||||
| 条件×时间gydF4y2Ba | −0.217 (0.200)gydF4y2Ba | −1.09 (124)gydF4y2Ba | 陈霞gydF4y2Ba | ||||
| 认知行为治疗gydF4y2Ba技能:消极思维gydF4y2Ba | |||||||
| 拦截gydF4y2Ba | 51.091 (4.272)gydF4y2Ba | 11.96 (75)gydF4y2Ba | <措施gydF4y2Ba | ||||
| 条件gydF4y2Ba | −4.741 (6.002)gydF4y2Ba | −0.79 (75)gydF4y2Ba | 点gydF4y2Ba | ||||
| 时间gydF4y2Ba | −0.989 (0.204)gydF4y2Ba | −4.84 (124)gydF4y2Ba | <措施gydF4y2Ba | ||||
| 条件×时间gydF4y2Ba | 0.075 (0.288)gydF4y2Ba | 0.26 (124)gydF4y2Ba | .80gydF4y2Ba | ||||
| 母亲自我效能量表(PSOCgydF4y2BacgydF4y2Ba）gydF4y2Ba | |||||||
| 拦截gydF4y2Ba | 23.015 (1.204)gydF4y2Ba | 19.11 (75)gydF4y2Ba | <措施gydF4y2Ba | ||||
| 条件gydF4y2Ba | 2.366 (1.692)gydF4y2Ba | 1.40 (75)gydF4y2Ba | 。gydF4y2Ba | ||||
| 时间gydF4y2Ba | 0.278 (0.066)gydF4y2Ba | 4.19 (124)gydF4y2Ba | <措施gydF4y2Ba | ||||
| 条件×时间gydF4y2Ba | −0.096 (0.093)gydF4y2Ba | −1.03 (124)gydF4y2Ba | 。31gydF4y2Ba | ||||
一个gydF4y2Ba测试是双尾的。gydF4y2Ba
bgydF4y2Ba育儿能力感量表。gydF4y2Ba
| 结果和增长模型参数gydF4y2Ba | 参数(SE)gydF4y2Ba | tgydF4y2Ba测验gydF4y2Ba一个gydF4y2Ba（gydF4y2BadfgydF4y2Ba）gydF4y2Ba | PgydF4y2Ba价值gydF4y2Ba | ||||
| 抑郁症状gydF4y2Ba | |||||||
| 拦截gydF4y2Ba | 27.373 (1.446)gydF4y2Ba | 18.93 (76)gydF4y2Ba | <措施gydF4y2Ba | ||||
| 条件gydF4y2Ba | −0.491 (2.047)gydF4y2Ba | −0.24 (76)gydF4y2Ba | 结果gydF4y2Ba | ||||
| 时间gydF4y2Ba | −0.525 (0.086)gydF4y2Ba | −6.12 (126)gydF4y2Ba | <措施gydF4y2Ba | ||||
| 条件×时间gydF4y2Ba | −0.418 (0.123)gydF4y2Ba | −3.39 (126)gydF4y2Ba | 措施gydF4y2Ba | ||||
| 焦虑症状gydF4y2Ba | |||||||
| 拦截gydF4y2Ba | 9.567 (1.108)gydF4y2Ba | 8.64 (76)gydF4y2Ba | <措施gydF4y2Ba | ||||
| 条件gydF4y2Ba | −1.419 (1.568)gydF4y2Ba | −0.90 (76)gydF4y2Ba | .37点gydF4y2Ba | ||||
| 时间gydF4y2Ba | −0.182 (0.057)gydF4y2Ba | −3.17 (126)gydF4y2Ba | .002gydF4y2Ba | ||||
| 条件×时间gydF4y2Ba | −0.129 (0.082)gydF4y2Ba | −1.57 (126)gydF4y2Ba | 点gydF4y2Ba | ||||
| 感知到的压力gydF4y2Ba | |||||||
| 拦截gydF4y2Ba | 19.109 (1.236)gydF4y2Ba | 15.46 (76)gydF4y2Ba | <措施gydF4y2Ba | ||||
| 条件gydF4y2Ba | 0.879 (1.750)gydF4y2Ba | 0.50 (76)gydF4y2Ba | .62gydF4y2Ba | ||||
| 时间gydF4y2Ba | −0.252 (0.064)gydF4y2Ba | −3.96 (126)gydF4y2Ba | <措施gydF4y2Ba | ||||
| 条件×时间gydF4y2Ba | −0.341 (0.092)gydF4y2Ba | −3.73 (126)gydF4y2Ba | <措施gydF4y2Ba | ||||
| 婚姻的功能gydF4y2Ba | |||||||
| 拦截gydF4y2Ba | 20.074 (0.977)gydF4y2Ba | 20.55 (76)gydF4y2Ba | <措施gydF4y2Ba | ||||
| 条件gydF4y2Ba | 0.932 (1.383)gydF4y2Ba | 0.67 (76)gydF4y2Ba | 50gydF4y2Ba | ||||
| 时间gydF4y2Ba | 0.004 (0.044)gydF4y2Ba | 0.08 (126)gydF4y2Ba | 总收入gydF4y2Ba | ||||
| 条件×时间gydF4y2Ba | 0.097 (0.064)gydF4y2Ba | 1.52 (126)gydF4y2Ba | 13。gydF4y2Ba | ||||
| CBT技能:行为激活gydF4y2Ba | |||||||
| 拦截gydF4y2Ba | 57.725 (2.917)gydF4y2Ba | 19.79 (76)gydF4y2Ba | <措施gydF4y2Ba | ||||
| 条件gydF4y2Ba | −2.800 (4.130)gydF4y2Ba | −0.68 (76)gydF4y2Ba | 50gydF4y2Ba | ||||
| 时间gydF4y2Ba | −0.695 (0.145)gydF4y2Ba | −4.78 (126)gydF4y2Ba | <措施gydF4y2Ba | ||||
| 条件×时间gydF4y2Ba | 0.082 (0.207)gydF4y2Ba | 0.40 (126)gydF4y2Ba | i =gydF4y2Ba | ||||
| CBT技能:消极思考gydF4y2Ba | |||||||
| 拦截gydF4y2Ba | 46.395 (4.291)gydF4y2Ba | 10.81 (76)gydF4y2Ba | <措施gydF4y2Ba | ||||
| 条件gydF4y2Ba | −0.640 (6.073)gydF4y2Ba | −0.11 (76)gydF4y2Ba | .92gydF4y2Ba | ||||
| 时间gydF4y2Ba | −0.935 (0.204)gydF4y2Ba | −4.58 (126)gydF4y2Ba | <措施gydF4y2Ba | ||||
| 条件×时间gydF4y2Ba | −0.499 (0.293)gydF4y2Ba | −1.71 (126)gydF4y2Ba | .09点gydF4y2Ba | ||||
| 母亲自我效能量表(PSOCgydF4y2BabgydF4y2Ba）gydF4y2Ba | |||||||
| 拦截gydF4y2Ba | 25.375 (1.152)gydF4y2Ba | 22.03 (76)gydF4y2Ba | <措施gydF4y2Ba | ||||
| 条件gydF4y2Ba | −0.987 (1.630)gydF4y2Ba | −0.61 (76)gydF4y2Ba | 55gydF4y2Ba | ||||
| 时间gydF4y2Ba | 0.188 (0.058)gydF4y2Ba | 3.24 (126)gydF4y2Ba | .002gydF4y2Ba | ||||
| 条件×时间gydF4y2Ba | 0.162 (0.084)gydF4y2Ba | 1.94 (126)gydF4y2Ba | 06gydF4y2Ba | ||||
一个gydF4y2Ba测试是双尾的。gydF4y2Ba
bgydF4y2Ba育儿能力感量表。gydF4y2Ba
| 结果测量gydF4y2Ba | 百万桶gydF4y2BabgydF4y2Ba与τgydF4y2BacgydF4y2Ba | FTF-CBTgydF4y2BadgydF4y2Ba与τgydF4y2Ba | MMB vs FTF-CBTgydF4y2Ba | ||||
| dgydF4y2Ba | PgydF4y2Ba价值gydF4y2Ba | dgydF4y2Ba | PgydF4y2Ba价值gydF4y2Ba | dgydF4y2Ba | PgydF4y2Ba价值gydF4y2Ba | ||
| 抑郁症状gydF4y2Ba | -0.83gydF4y2Ba | . 01gydF4y2BaegydF4y2Ba | ０．２５gydF4y2Ba | .41点gydF4y2Ba | -0.98gydF4y2Ba | 措施gydF4y2BaegydF4y2Ba | |
| 焦虑症状gydF4y2Ba | -0.42gydF4y2Ba | 0。gydF4y2BaegydF4y2Ba | -0.03gydF4y2Ba | 多多gydF4y2Ba | -0.38gydF4y2Ba | 点gydF4y2Ba | |
| 感知到的压力gydF4y2Ba | -0.73gydF4y2Ba | .006gydF4y2BaegydF4y2Ba | 0.18gydF4y2Ba | 点gydF4y2Ba | -0.89gydF4y2Ba | <措施gydF4y2BaegydF4y2Ba | |
| 婚姻的功能gydF4y2Ba | 0.2gydF4y2Ba | 点gydF4y2Ba | -0.03gydF4y2Ba | .87点gydF4y2Ba | 0.29gydF4y2Ba | 13。gydF4y2Ba | |
| 认知行为治疗gydF4y2BafgydF4y2Ba技能gydF4y2Ba | |||||||
| 行为激活gydF4y2Ba | -0.16gydF4y2Ba | 50gydF4y2Ba | -0.25gydF4y2Ba | 陈霞gydF4y2Ba | 0.09gydF4y2Ba | i =gydF4y2Ba | |
| 消极的想法gydF4y2Ba | -0.33gydF4y2Ba | 13。gydF4y2Ba | 0.06gydF4y2Ba | .80gydF4y2Ba | -0.40gydF4y2Ba | .09点gydF4y2Ba | |
| 孕产妇自我效能gydF4y2Ba | 0.24gydF4y2Ba | 36gydF4y2Ba | -0.27gydF4y2Ba | 。31gydF4y2Ba | 0.47gydF4y2Ba | 06gydF4y2Ba | |
一个gydF4y2Ba对于每个比较，第一组是参考组。gydF4y2Ba
bgydF4y2Ba百万桶:MumMoodBooster。gydF4y2Ba
cgydF4y2BaTAU:照常治疗。gydF4y2Ba
dgydF4y2BaFTF-CBT:面对面认知行为疗法。gydF4y2Ba
egydF4y2Ba显著影响gydF4y2BaPgydF4y2Ba< . 05。gydF4y2Ba
fgydF4y2BaCBT:认知行为疗法。gydF4y2Ba
其他治疗方法的使用gydF4y2Ba
在回答该问卷的79.3%(92/116)的参与者中，TAU组中约19%(6/32)的参与者和FTF-CBT组中6%(2/31)的参与者报告使用了抑郁症药物。没有MMB参与者报告使用药物。FTF-CBT组中约3%(1/31)的女性，MMB组中7%(2/29)的女性，TAU组中6%(2/32)的女性报告参加过团体治疗。FTF-CBT组、MMB组和TAU组中分别约有23%(7/31)、21%(6/29)和13%(4/32)的女性报告使用自助书籍，MMB组和TAU组中各有2名女性报告使用针灸或催眠疗法。gydF4y2Ba
乐于助人和满意度gydF4y2Ba
两种积极状态(FTF-CBT和MMB)的参与者在0到3的评分范围内对他们的治疗的帮助程度进行评分。与MMB组相比(平均2.31,SD 0.89)， FTF-CBT组的参与者评分(平均2.84,SD 0.38)显著升高(gydF4y2BaPgydF4y2Ba= .02点)。gydF4y2Ba
MMB参与者对教练电话的帮助程度的评分平均为2.56 (SD 0.67)(满分为3分)。MMB参与者进一步对网络项目的以下特征进行了满意度评分(从0到3):情绪跟踪(平均2.06,SD 0.91)、愉快的活动(平均2.28,SD 0.85)、减少消极思维的策略(平均2.26,SD 1.03)、增加积极思维的策略(平均2.19,SD 0.91)、伙伴支持计划(平均1.19,SD 1.02)、图书馆文章(平均1.96,SD 1.04)和视频(平均1.87,SD 1.07)。gydF4y2Ba
讨论gydF4y2Ba
现有研究证实，通过网络提供的心理干预可以成功治疗产后抑郁症[gydF4y2Ba］．然而，没有先前发表的研究对临床诊断人群中这种干预措施与传统FTF治疗的疗效进行了直接比较。gydF4y2Ba
主要研究结果gydF4y2Ba
在一份产后妇女样本中，92.2%(107/116)的妇女被诊断为重度抑郁症，并且在BDI-II中处于中度至重度抑郁症状范围，我们发现MMB网络提供的治疗方案在21周时被诊断为抑郁症发作的缓解方面至少与FTF-CBT表现相同。此外，随着时间的推移，MMB在减轻抑郁症状严重程度和感知压力方面也明显比FTF-CBT更有效。与TAU相比，MMB在减轻抑郁、焦虑和感知压力方面明显更有效。在随访中，MMB参与者的抑郁和焦虑症状评分比FTF-CBT和TAU条件下观察到的评分低约50%。gydF4y2Ba
这些结果与文献基本一致，即通过互联网提供心理治疗可以与传统的FTF方法一样有效地治疗抑郁和焦虑[gydF4y2Ba-gydF4y2Ba，gydF4y2Ba，gydF4y2Ba］．一般报告有中度至重度影响[gydF4y2Ba]，尽管应该指出的是，在许多研究中，等待列表对照和TAU是典型的比较物。这些发现也与我们之前的随机对照试验的结果相一致[gydF4y2Ba]，与TAU相比，MMB条件下抑郁症状的减轻明显更大。gydF4y2Ba
使用教练作为MMB计划的辅助可能有助于在这种情况下相对较低的减员，并增强了MMB计划的有效性。这与我们之前对MMB的试验是一致的。gydF4y2Ba，gydF4y2Ba]目前的证据表明，通过支持，无论是由技术人员或治疗师通过电话、电子邮件或短信来指导，都可以增强全自动治疗[gydF4y2Ba，gydF4y2Ba，gydF4y2Ba］．例如，Karyotaki等[gydF4y2Ba]进行了一项针对抑郁症的一系列指导性互联网干预的元分析，发现与全自动干预相比，指导性干预的疗效明显更好。目前的证据基础证实，自我指导干预确实会产生益处;然而，导向性支持似乎能提高许多互联网干预的效果[gydF4y2Ba，gydF4y2Ba，gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba
的优势gydF4y2Ba
这项研究有很多优点。首先，与我们在前两项MMB试验中观察到的结果相比，该随机对照试验在抑郁和焦虑症状的减轻、会议出席率和项目坚持率方面产生了非常相似的效应量[gydF4y2Ba，gydF4y2Ba］．在我们早期的随机对照试验中[gydF4y2Ba]，与TAU相比，MMB在12周随访中产生了4倍的缓解差异。在本研究中，随访时间相当晚(21周)。MMB病情的缓解率仍与我们之前的RCT相似[gydF4y2Ba]，优于TAU，尽管抑郁缓解率的组间差异小于之前试验的12周。这可能表明，在该计划期间取得的成果在较长的随访期间得以保持。我们之前的RCT(测量时间为12周)和目前的RCT(测量时间为21周)之间的这种差异可能并不出人意料，因为荟萃分析表明，即使在较长时间内未经治疗的个体，自发缓解率也相当高[gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba
重要的是，这项研究首次将网络心理治疗与循证FTF治疗进行了直接比较。这是在临床诊断为抑郁症的女性样本中实现的，而不是在许多现有研究中使用筛查工具评估的混合亚临床症状的女性样本中实现的。gydF4y2Ba
此外，参与者接受试验中提供的治疗之外的其他治疗的比例很低，在两个积极治疗组中表现相似。然而，尽管使用较高gydF4y2Ba其他的支持gydF4y2Ba在TAU组中发现，MMB组的参与者报告抑郁和焦虑症状得分有更大的降低。gydF4y2Ba
我们使用了包括TAU和意向治疗分析的三臂随机对照试验，使我们对解释这些结果有了进一步的信心。因此，这项研究扩展了文献，显示了基于互联网的PND治疗试验的有希望的结果[gydF4y2Ba，gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba
FTF-CBT干预主要由社区中的执业心理学家提供，使比较尽可能接近现实世界的治疗方案。在澳大利亚，FTF-CBT是产后抑郁症患者可能接受的两种主要治疗方法之一(另一种是抗抑郁药物)。gydF4y2Ba
我们的研究结果表明，MMB至少在疗效上与传统的FTF-CBT相当，其更广泛的实施可能会增加治疗的范围，使目前由于地理或社会隔离或偏好匿名、非临床环境而无法获得传统服务的PND女性受益。gydF4y2Ba
限制gydF4y2Ba
该研究有许多需要注意的局限性，其中一些是大多数随机对照试验所共有的。我们观察到的21周结果可能反映了一些在治疗结束后复发的病例，可能是在积极治疗和TAU组随时间自发恢复的两种治疗中。本研究的参与者同意被分配到三种可能的实验条件中的任何一种;因此，她们可能是人口的一个特定子集，而不是产后抑郁症女性的代表。我们的研究结果可能无法推广到那些宁愿只使用互联网干预(MMB)或只参加基于临床的FTF-CBT治疗的女性。此外，考虑到干预的性质，参与者的失明不能超过治疗分配点。最后，有限的样本量不足以检验亚组差异或基线参与者特征的调节作用。gydF4y2Ba
未来的发展方向gydF4y2Ba
新出现的证据表明，COVID-19大流行导致围产期心理健康困难大幅增加[gydF4y2Ba，gydF4y2Ba同时强制限制人口流动。因此，在许多地方获得FTF心理服务可能是有问题的，有效的，可访问的围产期抑郁症的互联网干预可能是高度相关的。人们越来越认识到，在现实世界中实施互联网精神卫生干预措施的影响及其成本效益[gydF4y2Ba]取决于如何配置治疗并将其整合到整个心理健康治疗领域[gydF4y2Ba，gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba
部署数字交付的各种选项gydF4y2Ba混合gydF4y2Ba或将临床治疗或咨询与互联网节目内容相结合的指导方法显示出前景[gydF4y2Ba-gydF4y2Ba]，与一系列诊断相关[gydF4y2Ba］．系统综述表明，结合传统和数字方法的项目可以在抑郁和焦虑结果方面取得有临床意义的效果[gydF4y2Ba]，并根据目前的证据[gydF4y2Ba，gydF4y2Ba，gydF4y2Ba]，似乎有理由推断，网络认知行为治疗也可能是在初级保健中为产后抑郁妇女提供支持的一种经济有效的补充。一个重要的潜在优势是，互联网CBT可以或多或少立即开始，减少或不需要等待时间。这可以促进非常早期的干预，例如，如果干预计划与产后早期的常规抑郁症筛查相联系。gydF4y2Ba
对于提供独立互联网干预作为初始治疗选择的中度抑郁和焦虑症状的阶梯式护理模式或适应性治疗策略，也需要进行评估[gydF4y2Ba，gydF4y2Ba］．未来的研究需要检查与提供不包括人工指导的独立互联网PND干预相关的项目有效性和实施场景。例如，受支持的互联网CBT的可扩展性和可持续性至少部分依赖于此类项目可用的资源，因此，在许多服务交付环境中，具有相当效力的无指导项目可能是一种有用的替代方案[gydF4y2Ba］．重要的问题还围绕着一些问题，如患者的依从性和互联网心理干预用户的特定卫生保健人群，这两者都是在现实环境中[gydF4y2Ba，gydF4y2Ba]和有效性随机对照试验[gydF4y2Ba］．我们发现一些证据表明，MMB条件下的会议出勤率可能略高于FTF-CBT。最后，MMB的变体(或补充)值得额外的研究关注，包括针对孕妇以及迄今为止在很大程度上被忽视的新爸爸的网络抑郁症治疗项目。gydF4y2Ba
结论gydF4y2Ba
目前的试验重复了先前MMB研究的关键发现，进一步证明互联网治疗产后抑郁症是一种可行的治疗选择。这些发现与以下观点基本一致:对于不愿接受传统治疗方式的女性来说，互联网提供的治疗可能具有访问速度快、匿名性和便捷性的具体优势。值得注意的是，这项研究还提供了经验证据，表明与TAU和FTF-CBT条件相比，MMB条件的参与者报告了更大的治疗收益。gydF4y2Ba
致谢gydF4y2Ba
作者感谢所有参与这项研究的女性。亲子研究所的Sarah Maher好心地协助数据检索、管理、筛选和清理。这项工作得到了澳大利亚国家健康和医学研究委员会的资助(项目资助1046875)。gydF4y2Ba
作者的贡献gydF4y2Ba
JM, BGD, JRS, MST, JE和CH构想了MumMoodBooster干预。JM、AWG、BGD、JRS、CH和CJH为研究设计和资助申请做出了贡献。JM、CJH、CH、JE和AWG实施试验程序并收集数据。CH、JM、JE分别对电话教练进行培训。CJH项目管理了这次试验。JRS(50%)、JM(30%)、BGD(10%)、AWG(10%)设计并执行统计分析。AWG和JRS撰写了手稿初稿的大部分内容。所有作者都参与了后续的草稿、结果的解释和最终稿件的批准。gydF4y2Ba
利益冲突gydF4y2Ba
没有宣布。gydF4y2Ba
gydF4y2BaCONSORT电子健康检查表(V 1.6.1)。gydF4y2Ba
PDF档案(adobepdf档案)，2462 KBgydF4y2Ba参考文献gydF4y2Ba
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编辑:R库卡夫卡，G艾森巴赫;提交18.11.20;E Smoktunowicz, K Champion, A Etzelmueller同行评审;对作者18.12.20的评论;修订本于10.03.21收到;接受28.09.21;发表08.12.21gydF4y2Ba
版权gydF4y2Ba©Jeannette Milgrom, Brian G Danaher, John R Seeley, Christopher J Holt, Charlene Holt, Jennifer Ericksen, Milagra S Tyler, Jeff M Gau, Alan W Gemmill。最初发表于《医疗互联网研究杂志》(//www.mybigtv.com)， 2021年12月8日。gydF4y2Ba
这是一篇开放获取的文章，根据创作共用署名许可(https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/)的条款发布，允许在任何媒介上无限制地使用、分发和复制，前提是正确引用最初发表在《医学互联网研究杂志》上的原创作品。必须包括完整的书目信息，//www.mybigtv.com/上的原始出版物的链接，以及此版权和许可信息。gydF4y2Ba