COVID-19期间围产期窘迫:一个在线育儿论坛的主题分析

简介

2019冠状病毒病(COVID-19)是一种新型冠状病毒，是一种急性、高传染性病毒，截至2020年8月，已影响数千万人，造成近100万人死亡[1］．该疾病直接通过口鼻飞沫传播。据估计，高达40%的传播是症状前传播，平均潜伏期为5-6天[2］．绝大多数COVID-19感染者出现轻度至中度疾病，由一系列轻度症状引起，包括发热、干咳和嗜睡[3.］．目前，没有有效的COVID-19医疗预防和有限的治疗，需要制定严格的个人、人群和系统层面的公共卫生政策和行为改变应对措施，以最大限度地减少传播[4］．

COVID-19起源于中国武汉，2019年12月报告了第一例病例[5]，并于2020年1月30日被世界卫生组织正式宣布为国际关注的突发公共卫生事件。澳大利亚首例COVID-19确诊病例于2020年1月25日发生在维多利亚州，来自中国武汉，随后导致澳大利亚于3月对所有非居民关闭边境[6］．2020年3月21日实行了保持身体距离的规定，所有学校都关闭了不必要的服务包括零售店、cafés、餐馆、学校、娱乐设施和游乐场[7］．为了帮助保持身体距离，实施了其他措施，包括工作、学习或在家完成学业;社会聚会被禁止，个人行动受到严格限制[7］．这些公共卫生政策深刻影响了个人和人口层面的健康，扰乱了正常的社会交往，并加剧了经济不安全。

随着COVID-19继续扰乱人类互动，关于特定人群(包括围产期妇女及其新生儿)的风险、传播和健康结果的公开数据正在演变，但目前尚不确定[8-10］．围产期妇女在生理上是弱势群体，怀孕期间发生的变化会降低免疫力[11]，在心理上也会增加心理困扰的风险，包括压力、焦虑和抑郁[12-15]，所有这些都可能增加产妇和新生儿的发病率[16］．因此，人们认识到，在这一时期的妇女需要独特和具体的保健、支助和信息需求，以避免压力[17］．目前，人们对COVID-19对此类需求和相关痛苦程度的影响了解甚少，但这对于确定不利影响以及确定在此期间保护和优化妇女心理社会健康的战略至关重要。因此，本研究旨在了解COVID-19大流行期间围产期队列中因社会动态变化和支持而产生的情绪和对情绪健康的影响，以及未满足的信息和支持需求。

方法

概述

我们对澳大利亚一个主要的新父母或准父母论坛的在线讨论进行了观察性的定性分析。通过在谷歌中搜索“新妈妈论坛”确定了澳大利亚最受欢迎的产前和产后论坛。评估前10(第一页)的结果，并使用网站分析工具(Alexa, Amazon.com)分析所有公开可用的论坛(n=7)的网站。该软件被用来确定全球页面浏览量，全球排名，和澳大利亚排名的7个网站的公开论坛。澳大利亚用户排名最高的网站被确定为本次研究的抽样平台。为了确认该网站是否适合本研究，我们对会员需求进行了评估，以确保论坛用户是新妈妈或准妈妈。

在选定的论坛内，搜索功能用于识别与COVID-19相关的用户生成内容。在2020年5月12日收集的帖子中，没有应用日期限制。我们使用关键搜索词搜索网站内容，包括“COVID”、“corona”或“pandemic”。搜索确定了文章、评论和帖子，然后将范围缩小到帖子。所有帖子都以可识别的格式提取到Word (Microsoft Corporation)文档中，其中包括帖子的标题、日期和内容。入选标准是截至2020年5月12日(含)的与2019冠状病毒病相关的职位。排除标准是只包含一个标题(内容已被删除)的帖子，与COVID-19无关的帖子，以及重复的帖子(原始帖子被收集一次)。

分析

数据处理采用NVivo Pro 12 (QSR International)软件[18］．分析包括主题分析、情感分析和词频计算三个阶段。主题分析采用了一种改良的扎根理论方法，该方法受到布劳恩和克拉克[19六阶段方法。一个研究人员(BC)熟悉数据，生成初始代码，并搜索主题。然后，该团队合作讨论主题，并由另外两名研究人员(CH和RG)对主题进行25%的检查。为了支持确定的主题，运行NVivo Pro 12自动情感分析和文本频率搜索来识别情感指标。NVivo搜索源材料中情感的表达，然后对被分类为含有情感的单词使用预先设定的分数[20.］．单词被孤立地考虑，然后程序通过计算包含该情感的每个单词来确定段落的情感。情绪结果包括被分类为非常积极(VP)、中度积极(MP)、中度消极(MN)和非常消极(VN)的参考文献(带有情绪的段落)的数量。一位研究人员(BC)对情绪结果进行了10%的交叉检查。词频计算用于识别使用50次或以上的所有词干词(至少3个字母)。这些词汇由一位研究人员(BC)筛选，以识别消极词汇。关键词的使用频率除以总帖子数，得到总体百分比，NVivo Pro 12计算出总字数的加权百分比。

道德

莫纳什卫生(RES-19-0000-291A)和莫纳什大学(项目编号20196)人类研究伦理委员会批准了本研究的伦理。尽管对公开数据的伦理监督没有严格要求，但作者还是按照莫纳什大学的协议寻求批准。

结果

概述

使用搜索词共识别出960个帖子(" corona " n=589， " COVID " n=257， " pandemic " n=114)。根据排除标准，114个帖子被排除在外，最终样本为831个独特的帖子。第一个相关职位的日期是2020年1月27日。

专题分析

我们从分析的内容中确定了5个主题:(1)与高风险外部环境相关的焦虑加剧;(2)由于缺乏社会和家庭支持以及联系仪式而导致的绝望和预期的悲伤;(3)家庭和赡养关系发生变化;(4)内疚篡改的幸福;(5)家庭未来推迟。

主题1:与高风险外部环境相关的高度窘迫

妇女表示关切和不安是由于一系列因素，例如无法获得有关风险的具体信息(例如，怀孕期间的风险、子宫内婴儿的风险、新生儿的风险、医院环境的风险、社会支持减少对心理健康的风险)。他们在论坛中提出了一些问题，比如孕妇是否应该停止工作，新冠肺炎对未出生或新生婴儿的风险有多大，工作伙伴是否应该与怀孕的配偶或新生儿隔离，孕妇的风险是否增加，或者我是否应该离开家?许多妇女无法找到充分回答这些关切的信息，因此向论坛内的同行寻求确认她们的关切及其减少风险的行动。

声称即将分娩的妇女对产前预约的安全和医院环境表现出极大的担忧。一些人表示，他们正在考虑在家生产，另一些人表示，由于担心感染COVID-19，他们正在考虑不参加产前检查。

我要去做NT扫描了。我很紧张，因为我得从一个乡下小镇跑到那里去做。我在考虑是否应该把它做完，还是不用担心。

一名妇女说，尽管她不想成为“危言耸听者”，但医院安全信息的缺乏使她感到“脆弱”。其他人则表示:“在这个时候怀孕太可怕了……这肯定不是我预想的过程或结局，”另一位妇女说，“我现在几乎不想生孩子了。”

女性表示，她们发现很难摆脱对COVID-19的持续担忧和担忧，一名女性表示了这一点

.．.一个ll I’m thinking and dreaming about is COVID-19! I’m super paranoid, I feel like even getting groceries, I have anxiety.

许多女性表示，她们不再接触主流新闻来源，因为她们发现这些新闻会引发恐惧。这些职位反映出这一群体的担忧和压力水平上升。一位女士说:“我感到前所未有的焦虑、不知所措、孤立、失控。”

主题2:由于社会和家庭支持的剥夺而导致的绝望和预期的悲伤，以及联系仪式

由于疫情带来的不可预见的限制，通常的围产期社会仪式，如婴儿洗礼会、庆祝活动或性别透露都无法进行。此外，妇女严重依赖社会支持的领域，如分娩和产后的多个支持人员，以及提供身体、心理和社会照顾的家庭或社会支持，都被这一妇女群体拒之门外。当一名妇女被告知不能让她的伴侣和她一起进行常规扫描时，她说:“我真的很难过，因为这是我们第一次怀孕，而这些扫描是我们的丈夫可以参与我们怀孕的小方法。”许多人表达了各种情绪，如悲伤、愤怒和失落感。一名妇女表示:“我们生命中最快乐的时光是摆脱这种病毒的阴影。”另一个人说:“我玩了很多次了，我的兄弟姐妹和父母来医院看我的第一个孩子，这对我来说是一生中只有一次的时刻;我认为非常特别的东西，我再也得不到了。”在读到与covid -19有关的悲痛时，一名妇女说:

让我意识到我在为失去一个正常的怀孕而悲伤…我查了悲伤的五个阶段，我肯定会经历他们列出的情绪!愤怒和讨价还价——希望我很快就能真正接受。

主题3:改变的家庭和支持关系

由于需要孤立，这一妇女群体无法在怀孕和孕早期加强与家庭和社会网络的关系。许多女性与家人讨论了对保持身体距离规则的解释上的冲突。一名妇女表示这种矛盾是:

我不明白他们为什么会抱怨，他们不能看到他们的孙子还继续做所有的事情，这是我们不想让我们的儿子在他们身边的原因…还有人遇到过家人不把病毒当回事的情况吗?

COVID-19的影响将新妈妈与她们的支持和家庭网络隔离，以及保护祖父母健康的独特需求减少了对新妈妈的社会支持，在某些情况下导致了意想不到的家庭间冲突。这造成了一些家庭的分裂，而不是许多人可能预期的亲密体验。

主题4:内疚篡改的幸福

许多妇女表示有负罪感，因为她们在得知怀孕或孩子降生的消息时所感受到的积极和幸福，与社区中许多其他人的困难处境形成了鲜明的对比。

想要分享我的好消息，我感到有点内疚。我…一直都很期待分享我们孩子的事，尤其是在我被告知我根本不能要孩子之后。

其他女性则认为，她们想要体验宝宝派对或同龄人曾经享受过的活动，这让她们感到内疚。

这可能听起来有点自私，但这是我们的第一次，我很期待礼物和游戏等。我希望到8月我们能有个小型聚会。

尽管另一名女性表示，她对自己的怀孕计划感到内疚。“我希望每个人都在应对当前的新冠病毒危机——想到试管婴儿，我感到有点内疚。”

主题5:家庭未来推迟

许多妇女讨论了她们对计划生育的担忧，以及想要推迟生育的计划。“在过去的几周里，我听到了太多的信息(和错误的信息)，这真的让我害怕尝试怀孕在所有疯狂的周围。”另一个人提出了这样的问题:

当我们的世界被冠状病毒扰乱时，(有人)暂时停止尝试怀孕吗?它是否改变了你想要孩子出生的时间线?你决定等了吗，或者干脆不做了?

情感与词频分析

有1556处涉及情感。其中大部分都在阴性范围内，980篇(63.0%)文献为阴性文献(VN: n=537, MN: n=443)， 576篇为阳性文献(VP: n=236, MP: n=340)。对情感结果的交叉检查发现，不到10%的情感引用被编码到错误的类别。

一份被使用50次或50次以上(n=189)的单词列表被用来筛选负面词汇。识别出多个消极情绪词干(n=7) (表1)．从帖子总数得出的百分比显示了这些词在数据集中的传播情况。

讨论

主要结果

快速发展的COVID-19大流行是一项全球紧急情况，需要进行前所未有的公共卫生政策改革和行为坚持，以限制病毒的传播。这一至关重要的公共卫生应对措施付出了巨大的卫生、社会和经济代价，预计将对情绪健康和精神健康产生深远影响。在围产期，妇女有特殊的保健和情感需求，而且很容易受到心理健康挑战。因此，了解独特的围产期信息需求和失去支持网络的影响，对于告知公共卫生和卫生保健系统为妇女及其家庭的福祉采取的干预措施至关重要。

我们的结果表明，该队列对大流行作出了显著的响应，在整个评估期间，平均每月有275个与COVID-19直接相关的职位。专题分析涵盖了五个主题:与高风险外部环境相关的高度痛苦;由于缺乏社会和家庭支持以及联系仪式而导致的绝望和预期的悲伤;改变家庭和支持关系;guilt-tampered幸福;家庭的未来也推迟了。情绪分析显示，“压力”、“焦虑”、“担忧”和“风险”等负面词汇的高频使用增加了负面情绪，涌现出的定性主题与焦虑、悲伤、内疚、社会支持和计划生育中断有关。

为了能够快速评估和传播研究结果，我们选择了一个领先的澳大利亚围产期在线论坛，该论坛由育龄妇女广泛访问，涵盖了孕前、妊娠、产后以及早期育儿和童年。此前有研究显示，在此期间，女性通常会加入在线支持小组。它们为处于相同人生阶段的妇女提供了可获得的、点对点的信息共享、个性化信息寻求以及社会和情感支持的机会[21，22］．在线论坛提供的可访问性和匿名性促进了情感的畅所欲言，而不用担心亲密关系带来的后果或冲突。在在线论坛中与同伴互动的参与和偏好可能会减少与其他形式媒体的参与。事实上，我们的专题分析也证实了这一点。专题分析显示，许多女性报告说，她们不再接触主流新闻来源，因为她们认为这些来源令人恐惧。

在这个队列中，由于采取了保持身体距离的措施，在围产期期间失去了社会和家庭肯定机会而产生的预期悲伤被强调。怀孕和分娩通常是女性的庆祝时期，与父母和亲密家庭成员的快乐经历有关。根据保持身体距离和个人安全措施，传统仪式和里程碑，包括早孕生长发育扫描、婴儿送礼会庆祝活动，以及家人和祖父母去医院就诊，都被有效地拒绝了。这样的里程碑提供了获得社会支持的重要机会，并可能在加强家庭和伴侣关系方面发挥作用，进而在这段时间内增加幸福感、自我效能感和应对能力。因此，破坏或取消这些里程碑可能会影响福祉，可能会增加孤立感，从而引发因愤怒和沮丧而产生的冲突，加剧更广泛的外部环境中已经存在的消极情绪。

相反，许多女性也会因为怀孕或即将分娩而感到快乐和幸福，从而感到内疚。这内疚的悖论据报道，在COVID-19的背景下，这与幸存者内疚现象类似，幸存者内疚是一种对从创伤事件中幸存下来的巨大内疚体验，而特定人群中的其他人没有[23］．在这里，女性感到幸福，但在普遍的疾病、悲伤和失去亲人的情况下，感叹这种感觉是不恰当的。虽然这可能不能直接称为幸存者的内疚，但两者之间的关联是合理的。在这种情况下，妇女也可能格外受到内疚感的影响，研究表明，人们越来越关心包括年长家庭成员和子女在内的其他人的健康，而不是她们自己的健康和幸福[24］．

我们的结果显示，COVID-19导致计划生育中断。这可能是由于若干因素造成的，包括经济和就业不安全或担心对健康造成直接影响。许多部门的突然关闭对经济产生了深刻影响，导致失业率出现大萧条以来的最大增幅，其中女性受到的影响尤为严重。25］．怀孕期间与健康结果有关的犹豫也可能影响到计划生育。尽管妇女对病毒感染的抵抗力一般比男子强，但由于免疫反应减弱，怀孕期间发生的生理变化增加了对严重感染的脆弱性。最近对头108名感染COVID-19的孕妇进行的系统审查发现，大多数病例报告发生在妊娠最后三个月，伴有相关的严重孕产妇发病率[8］．这包括91%的剖宫产率，主要是由于胎儿窘迫，有1例宫内死亡和1例新生儿死亡记录。尽管大多数妇女在康复过程中没有出现重大并发症，但作者得出的结论是，COVID-19的母婴传播仍不清楚[8]，连同其他地方发表的类似报告[9，10］．

我们的情绪分析显示，在评估期间消极情绪增加，约60%的帖子反映了包括焦虑、担忧和风险在内的苦恼。这些结果与最近评估COVID-19大流行期间推特用户情绪的研究相似[26］．在对与四种关键情绪相关的日常推文进行简要分析后，作者得出结论:恐惧是最常见的，其次是愤怒;快乐;最后，悲伤。社交媒体上越来越多的负面情绪可能在一定程度上反映了更广泛人群的整体情绪。事实上，这一点得到了英国国家统计局最近基于人口的研究的支持，该研究报告称，与之前的参考时期相比，2019年10月至2020年4月期间的高焦虑水平翻了一番[27］．值得注意的是，女性受到的影响尤为严重，总体而言，女性焦虑的频率比男性高24%。作者假设，女性焦虑的增加可能与经济影响有关，包括由于抚养孩子和性别不平等导致的就业可能性降低。妇女在怀孕期间焦虑和抑郁症状加重也很常见[15]，最近的初步研究报告称，在COVID-19期间，发病率增加了两倍[28］．在回归分析中，社会孤立的影响被报告为抑郁加重的一个显著预测因子[28］．怀孕、分娩和产后是需要增加社会支持水平的人生阶段，而此时减少支持已被证明对孕产妇心理健康结果产生有害影响[29］．这一群体的妇女经常报告说，获得社会支持网络的机会减少，例如伙伴(即基本工作人员或因商务旅行需要隔离的人)、家庭成员、重要的他人、社会网络、母亲团体和卫生保健专业人员。反过来，这可能增加了与论坛的接触，成为志同道合的支持和安慰的来源。

参加论坛的妇女对有关的公共卫生限制规定有合理的理解和了解。这在应对COVID-19大流行的行为改变方面是令人鼓舞的，因为这表明向整个社区进行了成功的公共卫生沟通。然而，围产期的妇女非常积极地寻求细微的信息，以减少对母亲、未出生的孩子或新生儿的风险。这包括与怀孕期间自我隔离和安全有关的信息，如果不能在家工作对就业的影响，围产期就医期间在卫生设施感染COVID-19的风险，分娩支持的限制，以及与工作伙伴隔离。妇女们表示，从多个来源寻求资料，但指出这些资料不能满足她们目前的需要，而且不是一般性的、含糊不清的或前后不一致的。至关重要的是，必须了解和满足这一群体的信息需求，以减少本已属于高风险群体的精神健康障碍风险，并减少逃避保健监测的风险。这在怀孕期间尤为必要，因为一些妇女表示，她们将推迟或避免产前检查，这可能会对母亲和婴儿的健康产生负面影响。州和联邦公共卫生部门需要为这一群体提供一个可访问、及时和令人安心的中央信息库。还必须了解的是，妇女正在使用论坛作为她们的主要信息来源，而不是官方来源。

限制

在解释这些发现时，应考虑以下局限性。询问了匿名数据，因此无法获得有关用户的人口和地理信息，这些信息可能会影响用户对论坛的参与，以及他们对COVID-19大流行的看法和反应。然而，在访问真实世界的非识别数据时，信息不太可能受到社会愿望或回忆偏差的影响。我们不能确认所有的帖子都是由围产期的妇女写的，但是，论坛用户必须输入预产期，孩子的出生日期，或者声明他们正在尝试怀孕，才能成为论坛的成员。

此外，用户在线帖子对现实世界的影响还不清楚，在缺乏有关现实世界行为和心理状态的足够数据的情况下，有害影响可能被过度强调。由于大流行相关术语的早期不一致，用户可能使用了本研究未收集的其他关键词来描述COVID-19。最后，由于网站管理和通过论坛寻求或提供医疗咨询的限制，可能在收集数据之前就删除了帖子。此外，必须承认情绪分析中使用的软件的局限性，例如无法识别讽刺、双重否定、俚语、方言变体、习语和歧义。然而，为了解决这一限制，我们交叉检查了结果，确定只有不到10%的分类是错误的。我们认为，这是对澳大利亚母亲或孕妇COVID-19社会影响的首批评估之一。[24，30.-33］．这篇论文提供了关键的见解，这一流行病对高需要的围产期队列的意想不到的影响。

结论

围产期是一个重大的生命过渡时期，需要更多的社会、情感和卫生专业支持。我们的研究结果表明，孕妇和新母亲特别受COVID-19大流行的影响。关于COVID-19安全行为的一般信息似乎无法满足这一人群的需求。缺乏细致和及时的信息似乎加剧了这一弱势群体的心理和社会心理压力的风险，他们表现出更高的压力，减少社会和情感支持，预期的悲伤，增加家庭间冲突，并对计划生育行为产生直接影响。这些发现表明，需要有针对性的、一致的、可获取的和及时的关于风险和风险规避策略的信息，并采用缓解焦虑和担忧的策略。报告还建议，需要制定支持战略，以弥补失去家庭、社会支持和卫生专业人员联系的损失。最后，在大流行期间和相关公共卫生政策中，为这一群体的独特需求量身定制的心理卫生干预措施可能很重要。